logo

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan oireet, vaiheet, hoitomenetelmät, huumeet

Nykyaikainen lääke onnistuu selviytymään suurimmasta osasta akuutteja munuaissairauksia ja hillitä useimpien kroonisten sairauksien etenemistä. Valitettavasti vielä noin 40% munuaisten sairauksista on monimutkainen kroonisen munuaisten vajaatoiminnan (CRF) kehittymisen vuoksi.

Tämä termi viittaa munuaisten rakenteellisten yksiköiden (nefronien) osittaiseen kuolemaan tai korvaamiseen ja korvaamattomaan munuaisten vaurioon veren puhdistamiseksi typpipitoisista kuoreista, tuottaa erytropoietiinia, joka on vastuussa punasolujen muodostumisesta, ylimääräisen veden ja suolojen muodostumisesta ja elektrolyyttien reabsorbosta.

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan seurauksena on vettä, elektrolyyttiä, typpihappoa ja happopohjaista tasapainoa, mikä johtaa peruuttamattomaan terveyden muutokseen ja on usein CRF: n terminaalivariantissa kuoleman aiheuttaja. Diagnoosi tehdään kolmen kuukauden tai kauemmin rekisteröidyn rikkomuksen vuoksi.

Nykyään kroonista munuaisten vajaatoimintaa kutsutaan myös krooniseksi munuaissairaudeksi (CKD). Tämä termi korostaa potentiaalia vakavien munuaisten vajaatoimintojen kehittymiselle, jopa prosessin alkuvaiheessa, kun glomerulussuodatusnopeus (GFR) ei ole vähentynyt. Tämä mahdollistaa entistä tiiviimpiä potilaita, joilla on oligosymptomaattisia munuaisten vajaatoimintamuotoja, ja parantavat niiden ennustusta.

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan kriteerit

ESRD-diagnoosi tehdään, jos potilaalla on yksi kahdesta mahdollisesta munuaisten vajaatoiminnalle kolmen kuukauden ajan tai enemmän:

  • Munuaisvaurio, joka rikkoo niiden rakennetta ja toimintaa, jotka määräytyvät laboratorio- tai instrumentaalitautien avulla. Tässä tapauksessa GFR voi laskea tai pysyä normaalina.
  • GFR: n väheneminen on alle 60 ml / min yhdistettynä munuaisvaurion kanssa tai ilman sitä. Tämä suodatusaste vastaa noin puolen munuaisten nefronien kuolemaa.

Mikä johtaa CRF: ään?

Melkein mikä tahansa krooninen munuaissairaus ilman hoitoa voi ennemmin tai myöhemmin johtaa nefroskleroosiin, jossa munuaisten vajaatoiminta toimii normaalisti. Toisin sanoen, ilman kohtuuhintaista hoitoa, minkä tahansa munuaissairauden kuten CKD: n tulos on vain ajan kysymys. Sydän- ja verisuonitaudit, endokriiniset sairaudet, systeemiset sairaudet voivat kuitenkin johtaa munuaisten toimintahäiriöihin.

  • Munuaissairaudet: krooninen glomerulonefriitti, krooninen pyelonefriitti, krooninen tubulointerstitial-nefriitti, munuaisen tuberkuloosi, hydronefroosi, polykystinen munuaissairaus, munuaissyöpä, nefrolitiaasi.
  • Virtsateiden patologia: virtsaputki, virtsaputki.
  • Sydän- ja verisuonitaudit: verenpainetauti, ateroskleroosi, ml. verisuonisairauksien angioskleroosi.
  • Endokriininen patologia: diabetes.
  • Systeemiset sairaudet: munuaisten amyloidoosi, verenvuotohäiriö.

Miten kehittyy krooninen munuaissairaus

Vaikuttavan munuaissynteesin korvaaminen heikokudoksella on samanaikaisesti mukana jäljelle jääneiden toiminnallisten korvaavien muutosten kanssa. Siksi krooninen munuaisten vajaatoiminta kehittyy vähitellen usean vaiheen aikana. Tärkein syy patologisiin muutoksiin kehossa - vähentää veren suodatusnopeutta glomeruluksessa. Glomerulusten suodatusnopeus on normaalisti 100 - 120 ml minuutissa. Epäsuora indikaattori, jolla GFR: tä voidaan arvioida, on veren kreatiniini.

  • Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan ensimmäinen vaihe - ensimmäinen

Glomerulaarisuodatusnopeus pidetään 90 ml minuutissa (normaali muunnos). On todettu munuaisvaurioita.

Se sisältää munuaisvaurioita ja GFR: n vähäinen lasku 89-60 ° C: ssa. Iäkkäät potilaat, koska munuaisten vaurioita ei ole, tällaisia ​​indikaattoreita pidetään normaaleina.

Kolmannessa kohtuullisessa vaiheessa GFR laskee 60-30 ml minuutissa. Samaan aikaan prosessi etenee munuaisissa usein piilossa silmiin. Kirkas klinikka nro. Virtsan määrän lisääntyminen, erytrosyyttien määrän ja hemoglobiinin (anemian) vähäinen väheneminen ja niihin liittyvä heikkous, letargia, vähentynyt suorituskyky, ihon ja limakalvojen palloraja, haurastuneet kynnet, hiustenlähtö, kuiva iho, ruokahalun väheneminen. Noin puolet potilaista kokee verenpaineen nousua (lähinnä diastolinen, ts. Alempi).

Sitä kutsutaan konservatiiviseksi, koska sitä voidaan rajoittaa lääkkeillä ja, kuten ensimmäinen, ei tarvita veren puhdistusta laitteistomenetelmillä (hemodialyysi). Samanaikaisesti glomerulaarinen suodatus pidetään tasolla 15 - 29 ml minuutissa. Kliinisiä oireita munuaisten vajaatoiminnasta ilmenee: heikko heikkous, työkyvyn heikkeneminen anemian taustalla. Lisääntynyt virtsan määrä, huomattava virtsaaminen yöllä, jossa on usein yöllisiä pahoinpitelyjä (nocturia). Noin puolet potilaista kärsii verenpaineen noususta.

Munuaisten vajaatoiminnan viides vaihe sai nimipäätteen, ts. perimmäinen. Kun glomerulaarisuodatus laskee alle 15 ml minuutissa, vapautunut virtsa (oliguria) putoaa täydelliseen poissaoloon tilan lopputuloksessa (anuria). Kaikki ruumiin myrkytyksen merkit typpioksidilla (uremia) esiintyvät vedessä ja elektrolyyttitasapainossa, kaikki elimet ja järjestelmät (ennen kaikkea hermosto, sydänlihakset) vahingoittuvat. Tällaisten tapahtumien kehittymisen myötä potilaan elämä riippuu suoraan veren dialyysistä (puhdistamalla se, ohittaen ei-toimivat munuaiset). Ilman hemodialyysiä tai munuaisensiirtoa potilaat kuolevat.

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan oireet

Potilaiden ulkonäkö

Ulkonäkö ei kärsi vaiheesta, jolloin glomerulaarinen suodatus vähenee merkittävästi.

  • Anemian takia kuori iho kuivuu vesi- ja elektrolyyttihäiriöiden vuoksi.
  • Prosessin edetessä ihon ja limakalvojen keltaisuus heikentää niiden elastisuutta.
  • Spontaani verenvuoto ja mustelmat voivat näkyä.
  • Ihon kutinan takia raapiminen tapahtuu.
  • Tyypillinen ns. Munuaisten turvotus, jossa on pehmeä kasvot jopa anasarkin tyyppiin.
  • Myös lihakset menettävät sävyään, heikkenevät, mikä lisää väsymystä ja vähentää potilaiden työkykyä.

Hermoston vaurioita

Tämä ilmenee apatia, yön unihäiriöt ja päiväkoti-uneliaisuus. Vähentynyt muisti, oppimiskyky. CRF: n kasvaessa vaikea inhibitio ja kyky oppimiseen ja ajatteluun heikkenevät.

Hermoston ääreisosassa olevat häiriöt näkyvät raajojen kylmyydessä, pistelyn tunneissa, ryömintää. Tulevaisuudessa liikuntahäiriöt kädet ja jalat liittyvät.

Virtsatieto

Hän kärsii ensin polyuria-tyypistä (virtsatilavuuden lisääntyminen), joka vallitsee eniten yöllisessä virtsaamisessa. Lisäksi CRF kehittyy pitkin virtsan tilavuuden ja edeema-oireyhtymän kehityksen tiellä, kunnes purkautuminen on täydellistä.

Vesisuolan tasapaino

  • suolan epätasapaino ilmenee lisääntyneestä jano-, suun kuivumista
  • heikkous, tummuminen silmiin voimakkaalla nousulla (natriumin menettämisen vuoksi)
  • lihaksen halvaantuminen johtuen ylimääräisestä kaliumista
  • hengitysvaikeudet
  • sydämen rytmihäiriöiden, sydämen rytmihäiriöiden ja sydämenpysähdyksen välillä.

Lisääntyneen lisäkilpirauhashormonituotannon taustalla on suuri fosforin taso ja alhainen veren kalsiumpitoisuus. Tämä johtaa luiden pehmenemiseen, spontaaneihin murtumisiin ja ihon kutinaan.

Typen tasapainohäiriöt

Ne aiheuttavat veren kreatiniinin, virtsahapon ja urean kasvua, mikä johtaa seuraaviin:

  • kun GFR on alle 40 ml / min enterokoliitti (pienen ja paksuisen suolen vaurio, kipu, turvotus, usein irtoava uloste)
  • ammoniakki hengityksen haju
  • sekundaariset niveltulehdukset tyypin kihti.

Sydän- ja verisuonijärjestelmä

  • Ensinnäkin se vastaa verenpaineen nousemisella.
  • toiseksi sydämen vaurioita (lihakset - sydänlihastulehdus, perikardiaalinen laukku - perikardiitti)
  • tylsä ​​kipu sydämessä, epäsäännöllinen sydämenlyönti, hengästyneisyys, turvotus jaloissa, suurentunut maksa.
  • joilla on epäsuotuisa sydänlihastulehdus, potilas voi kuolla akuutin sydämen vajaatoiminnan taustalla.
  • perikardiittia voi esiintyä nesteen kertymisessä sydänpussissa tai sen sisältämien virtsahappokiteiden saostamiseen, joka sydämen rajojen kipua ja laajentumista lisääessä rintasyövän kuuntelemisessa antaa luonteenomaisen (hautaamisen) perikardiaalisen haavan.

Veren muodostuminen

Munuaisten erytropoietiinin tuotannon puutteen vuoksi veren muodostuminen hidastuu. Tuloksena on anemia, joka ilmaantuu hyvin varhain heikkouteen, letargiaan, vähentyneeseen suorituskykyyn.

Keuhkojen komplikaatiot

joka on ominaista kroonisen munuaissairauden myöhäisvaiheille. Tämä ureminen keuhko on interstitiaalinen turvotus ja keuhkojen bakteeritulehdus immuunisuojauksen pudotuksen taustalla.

Ruoansulatusjärjestelmä

Se reagoi ruokahalun, pahoinvoinnin, oksentelun, suun limakalvon tulehduksen ja sylkirauhasen vähenemisen kanssa. Uremiaa esiintyy mahalaukun ja suoliston eroosiivisia ja haavaisia ​​vikoja, jotka ovat täynnä verenvuotoa. Akuutti hepatiitti tulee myös uraemian usein satamaan.

Munuaisten vajaatoiminta raskauden aikana

Myös fysiologisesti esiintyvä raskaus lisää merkittävästi munuaisten taakkaa. Kroonisessa munuaissairaudessa raskaus pahentaa patologian kulkua ja voi edistää sen nopeaa etenemistä. Tämä johtuu siitä, että:

  • raskauden aikana lisääntynyt munuaisten verenkierto stimuloi munuaisten glomeruluksen ylikuormitusta ja joidenkin niiden kuolemaa,
  • suolojen munuaissubuliinien reabsorptio-olosuhteiden huononeminen johtaa siihen, että suuri määrä proteiinia häviää, mikä on myrkyllistä munuaiskudokselle,
  • veren hyytymisen lisääntyminen edistää pienien verihyytymien muodostumista munuaisten kapillaareissa,
  • valtimoiden verenpaineen lasku raskauden aikana lisää glomerulusten nekroosia.

Mitä huonompi on munuaisten suodatus ja sitä suurempi kreatiniiniluku, sitä epäsuotuisammat ovat raskauden alkamisen ja sen kantamisen edellytykset. Raskaana oleva nainen, jolla on CKD ja sen sikiö, lurks useita raskauden komplikaatioita:

  • verenpainetauti
  • Nephroottinen oireyhtymä ja turvotus
  • Pre-eklampsia ja eklampsia
  • Vaikea anemia
  • Feto-istukan vajaatoiminta ja sikiön hypoksia
  • Sikiön viivästymiset ja epämuodostumat
  • Keskenmeno ja ennenaikainen syntymä
  • Raskaana olevan naisen virtsatiejärjestelmän tartuntataudit

Raskauden toteutettavuuden selvittämiseksi kussakin ESRD-potilaassa on mukana nefrologit ja synnytyslääkärit - gynekologit. On tarpeen arvioida riskit potilaalle ja sikiölle, ja ne koskevat heitä siihen vaaraan, että etenemistä kroonista munuaisten vajaatoimintaa vuosittain vähentää todennäköisyyttä uusi raskaus ja sen myönteisen päätöslauselman.

Hoitomenetelmät

Kroonisen munuaissairauden torjunnan alku on aina ruokavalion ja vesisuola-tasapainon säätely

  • Potilaita suositellaan ruokaan, jossa proteiinien saanti on rajoitettu 60 grammaan päivässä, joka on pääasiassa kasviproteiinien käyttö. Kun krooninen munuaissairaus etenee vaiheeseen 3-5, proteiini rajoittuu 40-30 grammaan päivässä. Samalla eläinproteiinien osuus on jonkin verran kasvanut, mieluummin naudanliha, munat ja vähärasvaiset kalat. Suosittu muna-peruna-ruokavalio.
  • Samanaikaisesti fosforia (palkokasveja, sieniä, maitoa, valkoista leipää, pähkinää, kaakaota, riisiä) sisältävien elintarvikkeiden kulutus on vähäistä.
  • Ylimääräinen kalium vaatii vähentämään mustan leivän, perunan, banaanien, päivämäärien, rusinoiden, persiljan, viikunoiden kulutusta.
  • Potilaiden on hallittava juomavedenpitoa 2-2,5 litran pai- nopistettä (keitto ja pehmusteiden pesu mukaan lukien), kun kyseessä on huomattava edeema tai vaikea valtimotukos.
  • On hyödyllistä pitää ruokapäiväkirja, joka helpottaa ruoan proteiinien ja hivenaineiden kirjanpitoa.
  • Joskus erityisruokavaliota lisätään ruokavalioon, joka on rikastettu rasvojen kanssa ja jossa on kiinteä määrä soijaproteiineja ja tasapainotettu mikroelementeissä.
  • Ruokavalion ohella potilaille voidaan osoittaa aminohappojen korvaava ketosteriini, jota tavallisesti lisätään GFR: llä alle 25 ml minuutissa.
  • Matala-ruokavalio ei ole esitetty sammumisesta, tulehdukselliset komplikaatiot, kroonisen munuaisten vajaatoiminnan, hallitsematon verenpainetauti, ja GFR on pienempi kuin 5 ml minuutissa, lisääntynyt proteiinin jakautuminen, leikkauksen jälkeen, vakava nefroottinen oireyhtymä, uremia liittimen sydämen ja hermoston vaurioita, huono ruokavalio siedettävyys.
  • Suola ei rajoitu potilaisiin, joilla ei ole vaikeaa hypertensioa ja turvotusta. Näiden oireiden läsnä ollessa suolaa rajoittaa jopa 3-5 grammaa päivässä.

kelaattoreista

Ne antavat sinulle jonkin verran vähentää uremian vakavuutta johtuen sitoutumisesta suolistoon ja typpipitoisten toksiinien erittymiseen. Se toimii kroonisen munuaissairauden alkuvaiheissa ja glomerulusuodatuksen suhteellinen säilyttäminen. Polyphepaania, Enterodezia, Enterosgeelia, aktiivihiiltä, ​​Polysorbia, Filtrum STI: tä.

Anemian hoito

Anemian helpottamiseksi injektoidaan erytropoietiini, joka stimuloi punaisten verisolujen tuotantoa. Rajoittaminen sen käyttöön on hallitsematon valtimoiden verenpainetauti. Koska erytropoietiinihoito saattaa aiheuttaa raudan puutetta (erityisesti kuukautiset naisilla), hoitoa täydennetään oraalisilla rautavalmisteilla (Sorbifer Durules, Maltofer ym.).

Verenvuodon häiriöt

Veren hyytymishäiriöiden korjaus suoritetaan klopidogreelillä. Tiklopedin, aspiriini.

Hypertension hoito

Valmistelut valtimoiden hypertensioon: ACE: n estäjät (Ramipril, Enalapril, Lisinopril) ja sartaanit (valsartaani, kandesartaani, losartaani, eprozartaani, telmisartaani) ja moksonidiini, felodipiini, diltiatseemi. yhdistettynä saluretikoihin (indapamidi, Arifon, furosemidi, boumetanidi).

Fosforin ja kalsiumin aineenvaihdunnan häiriöt

Se pysäytetään kalsiumkarbonaatilla, mikä estää fosforin imeytymisen. Kalsiumin puute - D-vitamiinin synteettiset valmisteet

Vesi- ja elektrolyyttihäiriöiden korjaus

suoritetaan samalla tavoin kuin akuutin munuaisten vajaatoiminnan hoito. Tärkeintä - on päästä eroon potilaan nestehukka taustalla rajoituksia veden ja natriumin ruokavalio sekä poistaminen happamoitumista verta, joka on täynnä vaikea hengenahdistus ja heikkous. Liuokset, joissa on bikarbonaatteja ja sitraatteja, lisätään natriumbikarbonaattia. Käytettiin myös 5% glukoosiliuosta ja trisamiinia.

Toissijaiset infektiot, joilla on krooninen munuaisten vajaatoiminta

Tämä edellyttää antibioottien, antiviraalisten tai antifungaalisten lääkkeiden määräämistä.

hemodialyysiä

Glomerulussuodatuksen kriittisellä pienentämisellä veren puhdistetaan typpi-aineenvaihdunnasta hemodialyysillä, kun kuonat siirretään dialyysiliuokseen kalvon läpi. Yleisimmin käytetty laite on keinotekoinen munuainen, harvemmin peritoneaalinen dialyysi suoritetaan, kun liuos kaadetaan vatsaonteloon ja peritoneumilla on kalvon rooli. Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan hemodialyysi suoritetaan kroonisessa tilassa, joten hämähäkit matkustavat useita tunteja päivässä erikoistuneelle keskukselle tai sairaalaan. On tärkeätä valmistella aterio-laskimoon tarkoitettua shuntia ajoissa, joka valmistetaan GFR: llä 30 - 15 ml minuutissa. Koska GFR: n lasku on alle 15 ml, dialyysit aloitetaan lapsilla ja potilailla, joilla on diabetes mellitus, kun GFR on alle 10 ml / min, dialyysi suoritetaan muille potilaille. Lisäksi hemodialyysin merkkejä ovat:

  • Vaikea päihtymys typpipitoisilla tuotteilla: pahoinvointi, oksentelu, enterokoliitti, epävakaa verenpaine.
  • Kestää turvotuksen ja elektrolyytin häiriöiden hoidossa. Aivojen turvotus tai keuhkoödeema.
  • Äännetyt veren happamoituminen.

Vasta-aiheet hemodialyysiin:

  • verenvuotohäiriöt
  • pysyvä hypotensio
  • kasvaimia metastaaseilla
  • sydän- ja verisuonitautien dekompensaatio
  • aktiivinen tarttuva tulehdus
  • mielisairaus.

Munuaisensiirto

Tämä on kardinaalinen ratkaisu kroonisen munuaissairauden ongelmaan. Tämän jälkeen potilaan on käytettävä sytostaatteja ja hormoneja elämään. Joskus toistuvia elinsiirtoja esiintyy, jos jostain syystä siirto hylätään. Raskaana olevasta munuaisten vajaatoiminnasta ei ole merkkejä raskauden keskeyttämisestä. raskaus voidaan sietää siihen asti, kunnes se on vaadittu, ja se on yleensä sallittua keisarileikkauksella 35-37 viikossa.

Siten krooninen munuaissairaus, tänään korvattu termillä "krooninen munuaisten vajaatoiminta", avulla lääkärit nopeammin näe ongelmaa (usein kun ulkoiset oireet eivät ole vielä saatavilla) ja vastata hoidon aloittamisesta. Asianmukainen hoito voi pidentää tai jopa säästää potilaan elämää, parantaa ennustetta ja elämänlaatua.

CKD - ​​mikä se on: taudin etiologia

Krooninen munuaisten vajaatoiminta (CRF) on sairaus, joka esiintyy monissa tilanteissa, joilla on usein vakavia seurauksia ihmisten terveydelle ja jopa elämästä.

Tämän takia munuaissairaudet tosiasiallisesti lopettavat perustoimintojensa tukemisen ja tukevat koko organismin toimintaa. CKD - ​​mikä on lääketieteen diagnoosin suhteen, kuinka monta elää sen kanssa, selvitämme edelleen.

Patologian ydin

Munuaisten vajaatoiminta ei välttämättä ole munuaisten tai virtsateiden sairaus. Kehon eri patologioiden, kuten diabeteksen, vuoksi munuaisten rakenneosat kuolevat. Ja munuaiset ovat vastuussa virtsan poistamisesta ja suodatuksesta.

Taudin akuutissa muodossa munuaisten toimintahäiriö kehittyy nopeasti, kroonisen sairauden hitaasti, vähitellen, joskus useiden kuukausien ajan, mutta sillä on vakaa taipumus etenemiseen. Tämä on peruuttamaton häiriö.

Krooninen munuaisten vajaatoiminta ei yhtäkkiä ilmesty. Se on seurausta taudeista, jotka hyökkäävät nefreoneja (osa munuaisten "koostumuksesta" virtsajärjestelmästä):

Tämän tai tämän tulehdusprosessin seurauksena nefronit kuolevat vähitellen. Aluksi nämä ovat skleroottisia muutoksia, kuukausia, joskus vuosia kuluvat, ne kasvavat. Loppujen lopuksi munuaiset lakkaavat toimimasta elintärkeitä toimintojaan.

Ihmisten huomaamatta jopa 50 prosenttia nefronien vaurioista. Ja vain, kun muut indikaattorit, kuten kreatiniini ja urea alkavat muuttua, viipyvät kehossa, kehittyykö CRF.

On tarpeen tehdä testejä kerran vuodessa ja käydä lääkärissä CRF-taudin välttämiseksi.

ICD: ssä krooninen munuaisten vajaatoiminta on luokassa "virtsatietorajärjestelmän taudit" koodilla N18.9. Hoidossa käytetään nefrologia.

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan syyt aikuisilla ja lapsilla

Taudin ytimessä on monia sairauksia, jotka vaikuttavat ihmiskehoon eri elämänvaiheissa: synnynnäiset munuaisten, kihti, diabetes, metaboliaongelmat, munuaiskivet, lupus erythematosus ja muut. Välitekijä saattaa olla krooninen myrkytys minkä tahansa aineen kanssa.

Krooninen munuaisten vajaatoiminta oireyhtymä - Vaarallinen tilanne raskauden aikana. Siksi myös vauvan suunnitteluvaiheessa on tärkeää neuvotella lääkärin kanssa ja tutkia sitä. Jos nainen kärsii jo nyt tämän taudin kroonisesta muodosta, asiantuntijan on arvioitava kaikki raskauden riskit ja mahdollisuudet.

On tilanteita, joissa nainen, jolla on liian vakava CRF, joutui tekemään naisen lopettamaan raskauden, koska se uhkaisi elämäänsä.

Provokaattiset tekijät, jotka johtavat munuaisten vajaatoimintaan raskaana oleville naisille:

  • pyelonefriitti;
  • urolithiasis;
  • Virtsankasva ja muut virtsatietauti.

Miten kystiitti vaikuttaa raskauden kulkuun, lue artikkelimme.

Erityisesti nälkäinen virtaus naisilla pyelonefriitin sijainnissa, koska se saattaa muistuttaa toksisuuden ilmentymiä. Joissakin tapauksissa on mahdotonta määrittää, miksi raskaana olevat naiset kehittivät pyelonefriittiä.

Jos potilaalle ja sikiölle aiheutuvat riskit ovat vähäiset ja hänellä on lupa kantaa, lääkäri määrää täydellisen fyysisen rasituksen ja lepotilanteen rajoittamisen pienimmällä pahenemisella. Erityinen ruokavalio, lääkitys, sairaalahoito auttaa vähentämään ESRD: n ilmenemismuotoja ja synnyttämään vauvan.

On syytä huomata, että naisilla, joilla on ESRD-tauti, on selviä merkkejä abortin käytöstä - kreatiinipitoisuuden nousu veressä on 200 μmol / l tai enemmän.

Raskauden suunnittelu on kielletty, jos kreatiniinipitoisuus on 190 μmol / l veressä.

Tosiasia on, että sitä korkeampi tämä indikaattori, sitä todennäköisemmin esikekypsyyden kehitys. Tämä on todellinen uhka naisen elämälle: aivohalvaus on mahdollinen, akuutti munuaisten vajaatoiminta.

Kun CRF: llä on sikiölle riskejä: ennenaikainen synnytys, imeväisikäisten tehohoito.

Joka vuosi krooninen munuaisten vajaatoiminta sai 5-10 lasta miljoonasta. ovat synnynnäinen sairaus aiheuttaa sairauksia, kuten pyelonefriitti ja korkealla nefropatia, hydronefroosi, PKD, tai hankittu sairauksia, kuten diabeteksen kehittymiseen.

Lapsella on anemia, väsymys, päänsärky, kehitysviive, jano ja niin edelleen.

Kouluikäisenä jopa 14 vuoteen lapsen kasvu ja kehitys lisääntyvät, mikä on epäedullista kroonisen munuaisten vajaatoiminnan kehittymiselle. Munuaiset eivät kasva kehon kanssa, aineenvaihdunta häiriintyy, virtsateiden tila huononee. Tässä tapauksessa kuolleisuuden riski on suuri.

Nykyään asianmukaisesti valitulla hoidolla ESRD-lapset voivat elää jopa 25 vuotta, varsinkin jos hoito aloitettiin ennen 14-vuotiaita.

Taudin oireet ja oireet

Vaikea krooninen munuaisten vajaatoiminta ei ilmeisesti ilmene heti sen ulkonäön alkaessa. Kuten jo mainittiin, merkkejä ei ehkä ilmene jopa 50 prosentin vaurioitumisesta munuaisten toimintaan. Patologian kehittymisen myötä potilas alkaa tuntea heikkoutta, väsymystä ja uneliaisuutta. Seuraavat oireet voivat olla:

  1. Usein virtsaaminen, etenkin yöllä. Virtsanerityksen rikkomisen johdosta kuivuminen voi kehittyä;
  2. Pahoinvointi oksentelujen kanssa;
  3. Jano ja suun kuivuminen;
  4. Vatsahäiriö, kipu;
  5. ripuli;
  6. Veri nenältä;
  7. Vilustuminen ja vilustuminen usein;
  8. Anemia.

Taudin myöhäisessä vaiheessa potilas kärsii astmasta ja voi jopa menettää tajunnan. Kaikki oireet kasvavat hitaasti.

luokitus

Tauti on laajalle levinnyt koko maapallon väestön keskuudessa. Tilastojen mukaan se vaikuttaa 60-300 ihmiseen miljoonasta väestöstä vuodessa. Tehohoidossa eloonjääminen on yli 50 prosenttia. Asiantuntijat luokittelevat CRF: n eri tavoin. Esimerkiksi:

  • Luokittelu S.I. Ryabov.

  • Veren kreatiniinipitoisuuden ja GFR: n asteen mukaan.

  • Vakavasti.

    0 astetta - sairautta ei ole, muiden tautien muodossa on riskitekijöitä.

    1 astetta - alkuperäinen. On munuaissairaus, GFR voi olla hieman normaalia tai normaalia enemmän.

    2 astetta - lausutaan. Päihtymyksen oireet ilmestyvät.

    Luokka 3 - raskas. Fosfori-kalsiumin aineenvaihdunta häiriintyy, anemia, kreatiniemi jne. Lisääntyy.

    4 astetta - päätelaite. Konservatiivihoito ei ole tehokas. Hemodialyysi.

    Jokaisella vaiheella ja luokituksella on omat selkeät ilmiöt, joita vain lääkäri voi arvioida.

    CKD: n komplikaatiot

    Krooninen munuaisten vajaatoiminta monissa tapauksissa on itsessään seurausta pitkäaikaisesta sairaudesta ihmisillä. Komplikaatiot suoraan CRF: stä tapahtuvat pääsääntöisesti jo taudin vakavissa vaiheissa. Yleisimmät komplikaatiot ovat sydämen vajaatoiminta, sydänkohtaus, vaikea hypertensio.

    Se vaikuttaa CRF: hen ja keskushermoston toimintaan. Tällöin potilas uhkaa kouristuksia, hermoston häiriöitä jopa dementiaan asti.

    Tromboosi ei ole harvinaista hoidon aikana dialyysin muodossa. Mutta vaarallisin komplikaatio on munuaisen nekroosi.

    Potilas voi joutua koomaan, minkä seurauksena se on usein kohtalokasta.

    End-vaihe klinikka

    Terminaalivaihe on äärimmäinen CRF: n kehittyminen. Se on vaikein ja valitettavasti parantumaton. Tämä tarkoittaa yhden tai molempien munuaisten normaalin toiminnan täydellistä epäonnistumista.

    Glomerulaarinen suodatusnopeus (GFR) vähenee vähimmäisarvoihin huolimatta käynnissä olevasta hoidosta. On voimakas uremia, eli keho tosiasiallisesti myrkyttää oman "jätteen".

    Tämä tila johtaa sydän- ja verisuonijärjestelmän vaurioiden kehittymiseen. Parannettu terapia dialyysillä, kuten sanotaan, parantaa ja torjua. Se tukee elämän toimintoja, mutta voi johtaa vakavaan hypertensioon, vakavaan anemiaan ja tromboosiin.

    Ruoansulatuskanavan toiminta vaikuttaa vakavasti. Useimmiten potilas kuolee johtuen sydämen sairauksista, jotka ovat kehittyneet.

    Vammaisuus CRF: n kanssa

    Kroonista munuaisten vajaatoimintaa sairastavan vamman vuoksi sinun on läpäistävä lääkäri.

    Potilasta kuitenkin tunnustetaan kykeneviksi, jos hänellä on latentti tai alkuvaihe tautiin, hän voi hoitaa itsensä, sillä on pieniä sisäelinten vaurioita ja ilmaisemattomia oireita. Tällaiset potilaat siirtyvät helposti työhön ja antavat 3 vammaisryhmää.

    Toinen vammaisryhmä määritellään taudin lopullisessa vaiheessa ja sisäelinten merkittävillä loukkauksilla. Mutta kyky työskennellä ja ylläpitää kotona on säilynyt.

    Ja ensimmäinen ryhmä annetaan henkilölle, jolla on vakava taudin loppuvaihe, vartalon vakavat vauriot munuaissiirron aikana. Päivittäisessä elämässä nämä potilaat tarvitsevat toisen henkilön apua.

    Rekisteröimiseksi vammaisuuden potilaan on neuvotella lääkärin kaikista tuloksista selvitykset ja tutkimukset, mukaan lukien biokemialliset parametrit verta, röntgen- luuston, ultraääni munuaisten, tekemisestä hoitavan lääkärin. Näiden asiakirjojen avulla henkilö lähetetään toimeksiantoon.

    Vahingoittuneisuuden ryhmän määrittämisen jälkeen potilas määritellään helpoksi ja uudelleenkoulutetaan yhdessä hyväksytyissä ammateissa. Tai terminaalivaiheessa määritetään asianmukainen kotiopohjainen hoito ja laaditaan huoltosuunnittelua tai kuntoutusta koskeva ohjelma.

    Muista, että useimmiten munuaisten vajaatoiminta kehittyy potilailla, joilla on erityyppisiä diabetes mellituksia, jotka kärsivät verenpaineesta tai urolitiasista.

    Tällaiset potilasryhmät tulisi tutkia useammin lääkärin ja lääkemääräysten avulla, jotta tällaiset komplikaatiot voitaisiin estää.

    Mitä on munuaisten vajaatoiminta - katso "Terveys-TV: n" siirto:

    Kotihoito

    Akuutti ja krooninen munuaisten vajaatoiminta: oireet ja hoito, vammaisuuden kriteerit

    Munuaisten vajaatoiminta on hengenvaarallinen tila, jossa munuaisten toiminnan täydellinen tai osittainen menetyksen mahdollisuus syntyy.

    Munuaisten vajaatoiminta voi esiintyä tausta munuaissairaus tai mikä tahansa yleinen sairaus ja allergisen reaktion, sepsis, tukos virtsanjohtimen kivi, eri toksiini myrkytys, jne.

    Munuaisten vajaatoiminta voi ilmetä akuuteissa ja kroonisissa muodoissa. Vaarallisin akuutti munuaisten vajaatoiminta, joka edellyttää potilaan välitöntä sairaalahoitoa sairaalassa. Ei ole yhtä vaarallista krooninen munuaisten vajaatoiminta, joka vähitellen johtaa munuaisten heikentymiseen ja kehon myrkytykseen omien elintärkeiden toimintojen tuotteilla.

    Akuutti munuaisten vajaatoiminta

    • Mukaan prerenaaliset ARF tarkoittaa akuuttia munuaisten vajaatoimintaa, kehittää terävällä verenpaineen laskua (sokki, sydänperäisen sokin, sydäninfarktin), terävä nestehukka.
    • OPN johtaa munuaisten myrkyllisiä vaikutuksia (elohopeakloridia, lyijy, hiilitetrakloridi, aniliini, bentseeni, pakkasnestettä), toksinen ja allerginen reaktio (antibiootit, anto varjoaine, sulfonamidit, pitrofurany, salisylaatit), akuutti munuaissairaus (munuaiskerästulehdus, pyelonefriitti).
    • Postrenal ARF kehittyy, kun ureteraalit tukkeutuvat kiven, kasvaimen tai akuutin virtsanpidätyskyvyn (eturauhasen adenoma, rakon kasvain jne.). Usein syyt AKI ovat obstetrisessa sairauksista (septinen abortti, patologinen toimitus), murskata oireyhtymä, sydän ja suuret verisuonet sairaudet (sydäninfarktin, pullistuma).

    Akuutin kroonisen vajaatoiminnan oireet

    • Ensimmäisellä kaudella saattaa esiintyä kuumetta, vilunväristyksiä, painehäviöitä, hemoglobiinipitoisuuden vähenemistä, hemolyyttistä keltaisuutta sepsiksen yhteydessä, joka liittyy yhteisössä hankittuun aborttiin.
    • Toinen ajanjakso - diureetin voimakas väheneminen tai lopettaminen kokonaan - tapahtuu syy-tekijän vaikutuksen jälkeen. Typpipitoisten kuon taso kasvaa, pahoinvointi ja oksentelu ilmestyvät, ja kooma (tajuttomuus) voi kehittyä. Natrium-ionien ja veden rungon viivästymisen vuoksi eri edema (keuhkot, aivot) ja askitit (nesteen kertyminen vatsaontelossa) ovat mahdollisia.
    • 2-3 viikon kuluessa diuresis palaa vähitellen. Virtsan määrä tänä aikana voi olla yli 2 litraa päivässä.
    • Kolmen viikon kuluttua typpipitoisten kuon taso pienenee ja 6-12 kuukauden elpyminen alkaa.

    Akuutin kroonisen vajaatoiminnan hoito

    Krooninen munuaisten vajaatoiminta

    Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan oireet

    Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan kehitysvaiheet

    Kirjallisuudessa kroonista munuaisten vajaatoimintaa on neljä vaihetta: I - piilevä; II - kompensoidut; III - ajoittainen; IV - terminaali.

    Kuitenkin luokittelu 3 vaiheen kohdalla käytännössä on kätevämpää määrätä potilaan hoidon taktiikoista (konservatiivinen taktiikka tai dialyysin valmistelu ja sen käyttäytyminen).

    Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan vaiheet (CRF):

    • Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan vaihe - alkuperäinen (latentti) - glomerulaarinen suodatusnopeus (GFR) 80-40 ml / min; Kliinisesti: polyuria, hypertensio (50% potilaista); laboratorio: lievä anemia.
    • Vaihe II CRF - konservatiivinen - GFR 40-10 ml / min; Kliinisesti: polyuria, nocturia, hypertensio; laboratorio: kohtalainen anemia, kreatiniini 145-700 μmol / l.
    • Stage III CRF - terminaali - GFR alle 10 ml / min; Kliinisesti: oliguria; laboratorio: vaikea anemia, hyperkalemia, hypernatremia, hypermagnesium, hyperfosfatemia, metabolinen asidoosi, kreatiniini yli 700-800 mikromol / l.

    CRF määritellään määrittämällä nefronien kuolema, so. palautumatonta ja kapea-alaisena palautumattomana, sen katsotaan olevan kroonisen munuaisten vajaatoiminnan vaihe, kun glomerulaarinen suodatusnopeus on alle 60 ml / min / 1,73 m 2. Kuitenkin kaikki CRF-luokitukset sisältävät varhaisia, palautuvia vaiheita, joiden GFR on yli 60 ml / min. Lisäksi arvioidaan kroonisen munuaissairauden vaihe eri kriteereillä: kreatiniinin ja veren urean taso, glomerulussuodatusnopeus (GFR). Kuitenkin kroonisen munuaissairauden vaiheiden (vaiheet I-III tai I-IV) asteittaisella gradoitumisella seerumin kreatiniinin ja urean indeksejä koskevat vaihtelut joskus eroavat toisistaan ​​hyvin huomattavasti.

    Lisäksi termi "krooninen munuaisten vajaatoiminta" itsensä lääkärit liittyy sopimuksen munuainen, ja jos - potilaalla päätelaitteen ehto "keinomunuaisessa" ja jossain määrin toivottomuuden valtion, joka johtaa usein masennukseen. Vaikka kroonisen munuaisten vajaatoiminnan varhainen vaihe on palautuva, ja myöhemmin terminaalin lisäksi on mahdollista hidastaa tai jopa vakauttaa munuaistoiminta käyttämällä nefroprotektiomenetelmiä. CRF: n erilaiset kriteerit vaikeuttavat sen epidemiologian tutkimista ja suunnittelevat konservatiivisten ja ekstrakorpeoristen hoitojen tarvetta.

    Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan hoito

    Asianmukaisen hemodialyysin tai peritoneaalisen hemodialyysin ajankohtainen puhkeaminen poistaa ja ehkäisee monia uremian oireiden kehittymistä. Hemodialyysi pidetään riittävänä, jos tarjotun dialyysiannoksen - KM (ureassa) indikaattori on suurempi kuin 1,2. Asianmukaisella dialyysillä potilailla ei ole merkkejä uremiasta, ylikuumenemisesta. Anemiaa hallitsee erytropoieesin stimulaattorit. AH on hyvin alttiita verenpainelääkkeiden korjaamiseksi. Dialyysimenettelyjen komplikaatiot ovat harvinaisia ​​tai ei lainkaan.

    Hemodialyysin tehokkuuden arviointi:

    • suuri - typpipitoisten myrkkyjen määrän huomattava väheneminen, hemodialyysin komplikaatioiden puuttuminen, kontrolloitu hypertensio, anemian väheneminen, erilaisten järjestelmien ja elinten huomattavien häiriöiden puuttuminen;
    • tyydyttävä - typpipitoisen verijäämän kohtuullinen väheneminen, epävakaa hemodynamiikka, hemodialyysin komplikaatioiden esiintyminen munuaisten vajaatoiminnan ilmenemismuotojen vakauttamisen taustalla;
    • alhainen - typen myrkkyjen vähäinen väheneminen, virtsajärjestelmän heikentynyt toimintahäiriö, kroonisen munuaissairauden eteneminen.

    Menestyksekkään nefrotransplantaation kriteerit: atsotemia puuttuminen, akuutit ja krooniset hylkimiskriisit, komplikaatiot - merkittävä verenpainetauti, osteopatia, tarttuva komplikaatio. Potilailla palautettiin osittain dialyysin aikana menetetty kuntoutuksen taso. Munuaistensiirron toiminnan menettäminen ja paluu hemodialyysiin heikentävät aina potilaan tilan huomattavan epävakautta.

    Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan hoito

    CKD ja krooninen munuais- tauti (CKD)

    Nykyään termiä krooninen munuaisten vajaatoiminta on lähes koskaan käytetty. Ulkomaisessa ja nykyaikaisessa venäläisessä kirjallisuudessa on nyt yleisempi puhua "kroonisesta munuaissairaudesta" (CKD).

    Krooninen munuaissairaus (CKD) on munuaisten vaurion rakenteellisten tai toiminnallisten merkkien läsnäolo glomerulaarisen suodatusnopeuden (GFR) vähenemisellä tai ilman sitä, joka säilyy vähintään kolme kuukautta riippumatta nosologisesta diagnoosista. CKD: n käsite sisältää kaikki munuaisvaurion muodot ennen kroonista munuaisten vajaatoimintaa (CRF), CRF: n kaikki vaiheet ja kaikki munuaisten korvaushoitoa (RRT) koskevat vaihtoehdot: hemodialyysi, peritoneaalidialyysi, kuolleiden munuaisensiirto ja elävän luovuttajan munuaiset.

    Krooninen munuaissairaus on yhteiskunnallisesti merkittävä ongelma, kun kävi kroonista munuaisten vajaatoimintaa sairastavien potilaiden lukumäärää korvaavan munuaishoidon aloittamiseksi hemodialyysin avulla nopeasti kasvamalla. CKD on paljon yleisempi yksilöissä, jotka saavat RRT: tä, diabetes mellitusta (DM) ja valtimoverenpainetta (AH).

    Toisaalta tutkimukset diabetesta ja verenpainetaudista kärsivillä potilailla ovat osoittaneet, että CKD: n kehittymisen myötä heillä on merkittävästi suurentunut vaikeiden sydän- ja verisuonitautien esiintyvyys ja sydän- ja verisuonitautien riski ennen RRT: n alkamista on 20 kertaa suurempi kuin yleisessä aikuisväestössä. Kroonisen munuaissairauden syyt - ensisijainen munuaisvaurio: krooninen glomerulonefriitti, krooninen pyelonefriitti, amyloidoosi, polykystinen munuaissairaus; sekundaarinen munuaisten vajaatoiminta diabetes mellituksessa, systeemiset sidekudosvaivat, valtimon paheneminen.

    Kroonisen munuaissairauden vaiheet (CKD)

    Stranacom.Ru

    Munuaisten terveyttä koskeva blogi

    • koti
    • Krooninen munuaisten vajaatoiminta 2 astetta

    Krooninen munuaisten vajaatoiminta 2 astetta

    Hitaasti kehittyvä munuaisten vajaatoiminta, joka johtaa pitkittyneeseen uremiaan, valtimoiden hypertensioon, heikentynyt vesisuola ja happo-emäs-tasapaino, kutsutaan krooniseksi munuaisten vajaatoiminnaksi (CRF).

    Jos tämän villen mukana on sairauksia, olipa kyseessä keuhkokuume tai yksinkertainen kylmä, munuaisten toiminta-solut vähenevät asteittain, mikä aiheuttaa potilaan tilan merkittävä heikkenemistä. Kroonisen munuaissairauden viimeisessä vaiheessa munuaiset kutistuvat ja kutistuvat, lähes kaikki nefronit kuolevat. Tämän seurauksena tämän pariryhmän toiminnallinen tila häiriintyy vakavasti, kunnes sen työn loppuminen loppuu.

  • Systeeminen lupus erythematosus;

    Korvattuun vaiheeseen on ominaista voimakkaampi oireinen kompleksi. Hapotus ja proteiinien aineenvaihdunnan muutos lisätään piilevän ajan merkkeihin, virtsaaminen vaatii kasvua (keskimäärin noin 2,5 litraa virtsaa vapautuu päivässä, kun taas normaalisti terve ihminen päästää 800 ml: sta 1,5 litraan tätä biologista nestettä).

    Ajoittaiseen vaiheeseen on ominaista huomattava huononeminen munuaisten toimintaan. Samanaikaisesti potilaan iho muuttuu ohuemmaksi, kuivaksi ja kellertävaksi, yleinen huonovointisuus lisääntyy, ruokahalu vähenee huomattavasti, usein hengityselinten ja hengityselinten tulehdus ilmenee.

    Lopullisessa vaiheessa potilaan munuaiset eivät käytännössä toimi. Vähitellen virtsa pysähtyy ja se poistuu suoraan verestä, minkä vuoksi kaikkien sisäelinten toiminta häiriintyy, potilas kuolee ilman lääketieteellistä apua. Mutta säännöllisen hemodialyysin (ekstrarenalisen veren puhdistuksen menetelmä) ansiosta elimistö voi toimia vielä useita vuosia.

  • Veren koostumuksen muutos;
  • Sydämen kipu ja hengenahdistus;
  • Virtsan tunnusomaiset tunne potilasta;
  • Huono veren hyytyminen, minkä vuoksi nenän ja mahalaukun verenvuoto esiintyy.

    Lisäksi taudin diagnosoimiseksi rinnakkain käyttäen sellaisia ​​kuvantamismenetelmiä kuin:

  • Ultraäänitutkimus;
  • Radiokontrastitutkimus;
  • Tietokonetomografia.
  • Näiden tapahtumien avulla voit seurata munuaisten tilaa ja taudin etenemistä.

    Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan hoito riippuu suoraan sen vaiheesta.

    Jos potilaalla on latentti vaihe, lääkärin tulee määrätä hoitoa taudista, toteuttaa toimenpiteitä, joilla pyritään ehkäisemään tulehdusprosessin paheneminen munuaisissa, mikä lopulta vähentää patologian vakavuuden riskiä.

    Potilaat, joilla on viimeinen vaihe, tarvitsevat säännöllistä hemodialyysiä ja peritoneaalidialyysiä.

    Krooninen munuaisten vajaatoiminta

    sisältö:

    määritelmä

    Krooninen munuaisten vajaatoiminta (CRF) on eri ensimmäisten tai toissijaisten kroonisten munuaissairauksien viimeinen vaihe, joka johtaa siihen, että aktiivisten nefronien määrä vähenee merkittävästi useimpien kuoleman vuoksi. CRF: n osalta munuaiset menettävät kykynsä suorittaa erittymisen ja endcretory-toimintojensa.

    Krooninen munuaisten vajaatoiminta - kreatiniinin vaiheet

    Krooninen munuaisten vajaatoiminta (CRF) viittaa vakaviin virtsa-infektioihin, joissa munuaisten toiminta on kokonaan tai osittain vähentynyt. Tauti kehittyy melko hitaasti, menee läpi useita vaiheita sen kehityksestä, joista jokainen liittyy tiettyjen sairauksien patologisiin muutoksiin munuaisten ja koko organismissa. ESRD voi esiintyä eri tavoin, mutta ylivoimaisesti taudilla on progressiivinen kurssi, johon liittyy remission ja pahenemisjaksot. Tarvittavan lääketieteellisen hoidon toteuttamiseksi taudin oikea-aikaisella diagnoosilla sen kehittymistä voidaan hidastaa, mikä estää vakavien vaiheiden ilmenemisen.

    Mitä kohonnut kreatiniini on kroonisessa munuaisten vajauksessa?

    On mahdollista määrittää kroonisen munuaisten vajaatoiminnan vaiheessa, jossa käytetään laboratorio- ja instrumentaalikokeita. Biokemiallisella verikokeella on hyvä informatiivinen sisältö, jonka tulokset auttavat määrittämään taudin tyypin, kouristukset, kroonisen munuaissairauden vaiheet ja kreatiinipitoisuuden veressä.

    Kreatiniini on tärkeä osa veriplasmaa, joka liittyy kudosten energian aineenvaihduntaan. Kehosta, joka erittyy virtsaan. Kun kreatiniini veressä on kohonnut, tämä on varma merkki munuaisten vajaatoiminnasta ja signaali mahdollisesta kroonisesta munuaisten vajaatoiminnasta, jonka vaiheet riippuvat suoraan sen tasosta.

    Veriplasman kohonneiden kreatiniinipitoisuuksien lisäksi lääkärit kiinnittävät huomiota myös muihin indikaattoreihin: ureaan, ammoniakkiin, uraaneihin ja muihin komponentteihin. Kreatiniini on kuonatuote, joka on poistettava kehosta, joten jos sen määrä ylittää sallitun määrän, on tärkeää ryhtyä välittömästi toimenpiteisiin sen vähentämiseksi.

    Miesten kreatiniiniprosentti miehillä on 70-110 μmol / l, naisille 35-90 μmol / l ja lapsille 18-35 μmol / l. Iän myötä sen määrä kasvaa, mikä lisää riskiä munuaissairauksien kehittymisestä.

    Nefrologiassa tauti jaetaan kroonisen munuaisten vajaatoiminnan vaiheisiin, joista jokainen vaatii yksilöllistä hoitomenetelmää. Krooninen muoto muodostaa useimmiten pitkäaikaisten patologioiden taustalla virtsajärjestelmässä tai akuutin muodon jälkeen ilman asianmukaista hoitoa. Hyvin usein munuaisten vajaatoiminnan asteittaiset asteet eivät aiheuta henkilöille epämukavuutta, mutta kun muut krooniset sairaudet ovat läsnä historiassa: pyelonefriitti, glomerulonefriitti, urolitiasi, nefrotoosi, niin klinikka on voimakkaampi ja tauti etenee nopeasti.

    CKD-lääkettä pidetään oireiden monimutkaisena, mikä ilmenee progressiivisten patologioiden aiheuttamien munuaisten nefronien kuolemasta. Kun otetaan huomioon taudin monimutkaisuus, se jaetaan useisiin vaiheisiin, muotoihin ja luokituksiin.

    Ryabov luokitus

    Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan luokittelu Ryabovin mukaan koostuu taudin kolmesta päävaiheesta ja kreatiinipitoisuudesta veriplasmassa.

    Latentti (vaihe 1) - viittaa taudin alkuperäisiin ja palautuvin muotoihin. Luokitella se:

    1. Vaihe A - kreatiniini ja GFR ovat normaaleja.
    2. Vaihe B - kreatiniini nousi 0,13 mmol / l, ja GFR vähenee, mutta vähintään 50%.

    Azotemia (vaihe 2) - vakaa progressiivinen muoto.

    1. Vaihe A - kreatiniini 0,14-0,44, GFR 20-50%.
    2. Vaihe B - kreatiniini 0,45-0,71, GFR 10-20%.

    Uremic (3. vaihe) - progressiivinen.

    1. Vaihe A - kreatiniinipitoisuus 0,72-1,24, GFR 5-10%.
    2. Vaihe B - kreatiniini 1,25 ja korkeampi, SCF

    Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan kehittymisen vuoksi luokittelu on välttämätöntä, sillä sairauden jokaisessa vaiheessa henkilö tarvitsee erityistä ja yksilöllistä hoitomenetelmää.

    Krooninen munuaissairaus on vakava sairaus, joka voi ilmetä pitkäaikaisen patologisen prosessin takia munuaiskudoksissa, joka kestää noin 3 kuukautta. Taudin alkuvaiheessa oireet voivat jäädä huomaamatta, mutta koska nefronit ovat vaurioituneet, klinikka on voimakkaampaa ja lopulta voi johtaa henkilön täydelliseen vammautumiseen ja kuolemaan.

    Kreatiniinin ja urean normit kroonisessa munuaisten vajauksessa 2 astetta

    Krooninen munuaisten vajaatoiminta, CRF, on peruuttamaton munuaisten vajaatoiminta. Kyseessä ovat munuaiset, jotka ovat vastuussa sellaisten haitallisten aineiden suodattamisesta, jotka esiintyvät kehon toiminnan prosessissa, jotka säätelevät henkilön hapon ja emäksen tasapainon painetta ja tasoa.

    Tämän taudin kehittyminen tapahtuu asteittain ja taudin puhkeaminen on pääsääntöisesti oireeton. Kehittyvät kliiniset oireet voivat liittyä muihin sairauksiin, kuten verenpaineeseen. Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan diagnosoimiseksi on tarpeen luokitella munuaisten glomeruli, GFR, suodatusnopeudella.

    Kroonisen munuaissairauden syyt

    Munuaisten toimintahäiriö esiintyy sekä odottamattomien haitallisten tekijöiden että pitkittyneen patologian seurauksena. Ensimmäisessä tapauksessa munuaisten vajaatoimintaa leimaa akuutti vaihe, joka joissakin tapauksissa johtaa terveydentilan heikkenemiseen ja munuaisrakenteen tuhoutumiseen.

    Jos elimistö on vahingoittunut jonkin aikaa patologian vuoksi, tämä aika on yleensä noin 3 kuukautta, sitten tauti kestää kroonisia vaiheita, joilla on melko epämiellyttäviä seurauksia. Yksi näistä oireista on vaikea munuaisvaurio, joka edellyttää hemodialyysiä.

    Tällaisten häiriöiden, lähinnä tulehdusprosessien, verenkiertohäiriöiden ja muiden immunologisten syiden, jotka toimivat myrkyllisin keinoin munuaisissa, sekä virtsatietourismin ja muiden virtsatietorajärjestelmän sairauksien syistä. Yksi syy voi olla korkea verenpaine tai diabetes.

    diagnostiikka

    Tärkein kriteeri munuaisten toiminnan diagnosoinnissa on sen plasman määrä, joka on kulkenut suodattimen läpi ajan yksikköä kohti. Merkittävää on myös urean määrä veressä, kreatiniini ja diureesi, määrätty virtsan erittyminen.

    Useimmiten kroonisesta munuaisten vajaatoiminnasta kärsivillä potilailla havaitaan hyperfosfatemiaa, trombosytopeniaa, hyperkalsemiaa ja hypokalsemiaa, anemiaa, veren tilavuuden, asidoosin ja valtimoverenpaineen ongelmia. Proteiinin häviäminen soluissa aiheuttaa häiriöitä, jotka liittyvät sen puutteeseen. Tämä hormonaalinen vajaatoiminta ja immuunipuutos.

    oireet

    Krooniseen munuaisten vajaatoimintaan liittyy seuraavia oireita:

    • kehon lämpötilan lasku;
    • vähentää virtsan tuotantoa;
    • heikkous ja yleinen huonovointisuus;
    • ruokahaluttomuus ja väsymys;
    • ongelmia nesteytyksestä kehossa;
    • vähentynyt koskemattomuus.

    Glomeruli on hypertrofoitunut jo alussa, mikä johtaa muutoksen munuaisten kokoon ylöspäin. Mutta loppuvaiheen kroonisen munuaisten vajaatoiminnan, nimeltään uremia, munuaiset eroavat päinvastoin pienellä koolla.

    Veren taudin kasvun myötä kertyvät myrkylliset aineet, jotka syntyvät proteiinien aineenvaihdunnan prosessissa, mikä lisää kreatiniinin, urean ja virtsahapon pitoisuutta. Kehossa on yleinen myrkytys.

    Krooninen muoto. vaihe

    CKD eroaa glomerulaarisella suodatusnopeudella, SCF.

    • GFR: n normaalitoiminta, piilevä vaihe on 90 - millilitrassa minuutissa;
    • varhaisessa vaiheessa suodatusnopeudelle on tunnusomaista luku 60 - 89 ml minuutissa;
    • keskimmäiselle vaiheelle GFR on 30 - 59 ml minuutissa;
    • vakavassa vaiheessa GFR on alueella 15 - 29 ml minuutissa;
    • uremia-terminaalisella vaiheella suodatusnopeus on alle 15 ml minuutissa.

    Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan kehitys on melko hidasta. Jos suodatustaso on alle 15 ml minuutissa, tarvitaan hätä munuaishoitoa. Mitä enemmän glomerulaarinen suodatusnopeus pienenee, sitä enemmän oireita ja komplikaatioita muista elimissä olevista järjestelmistä ja elimistä ilmenee.

    Myös urean ja kreatiniinin suhteen on divisioona. Esimerkiksi kroonisesta munuaissairaudesta, luokka 2, kreatiniini ja urea ovat 176-0,352 mmol / l. ja 10-17 mmol / l. vastaavasti.

    Kunkin kliinisen kuvan kustakin vaiheesta

    Ensimmäisessä vaiheessa oireet riippuvat taustalla olevasta patologiasta, verenpaineesta tai diabetesta. Potilaalla on korkea verenpaine. On tarpeen tunnistaa syy ja poistaa kaikki munuaisten vajaatoimintaan vaikuttavat tekijät.

    Toisessa vaiheessa on ominaista lisääntynyt kuivuminen ja virtsateiden infektio. Usein D-vitamiinin puute on, mikä stimuloi lisäkilpirauhashormonin ja lisäkilpirauhasen erittymistä. Usein potilaalla on anemia johtuen munuaisten erytropoietiinin tuotannon vähenemisestä.

    Kolmannessa vaiheessa nocturia, polyuria, usein virtsaaminen ja jatkuva jano tulevat usein. Useimmat potilaat valittavat korkeaa verenpainetta ja anemiaa, mikä aiheuttaa heikkoutta, vakavaa väsymystä ja vähäistä liikuntaa.

    Vaihe 4 CRF on merkitty palpoitavia oireita, jotka kuluttavat potilasta. Sappien ruoansulatuskanavassa on epämukavuutta, pahoinvointia, ruokahaluttomuutta, usein oksentelua. 80%: lla potilaista on korkea verenpaine sekä sydämen vajaatoiminta ja sydämen vasemman kammion hypertrofia.

    Viides vaihe, uremia, vaikuttaa kaikkiin järjestelmiin ja elimiin. Potilas tarvitsee munuaisten korvaushoitoa tai munuaisensiirtoa. Kun näin tapahtuu, terminaalisen munuaisten vajaatoiminnan oireet regressoivat.

    hoito

    Jos munuaisten toimintahäiriö ilmenee yhtäkkiä, syy on ensin poistettava. Esimerkiksi nesteen puute on täytettävä kuivumisen aikana, parannettava sydämen vajaatoimintaa, poistettava esteet virtsateessa tai verisuonissa.

    On välttämätöntä valvoa tarkasti kaliumin pitoisuutta veressä ja mineraalien kokonais tasapainoa kehossa. Koska munuaisten vajaatoimintaa on esiintynyt, lääkäriä on seurattava pitkään lääkäriin. Jotta vältettäisiin epämiellyttävät seuraukset eikä häiritsisi munuaisen parenkyynnin uudistumista, potilaalle on määrätty munuaisten korvaavan tyypin hoito.

    CRF on peruuttamaton ja riippuu enemmän sen aiheuttavan taustatekijän vakavuudesta sekä muiden kehon sairauksien, potilaan painosta ja sukupuolesta, hänen ikäisyydestään. Suurin epäedullinen on tekijöiden yhdistelmä: tupakointi, urospuolinen potilas, korkea proteinuria ja hyperlipidemia.

    Lääkejärjestelmän tarkoituksena on pyrkiä ehkäisemään haitallisia sairauksia, kuten:

    • diabetesta sairastavien potilaiden glykemiatasapaino;
    • verenpaineen indikaattoreiden normalisointi;
    • hyperlipidemian hoito;
    • muiden kehon sairauksien hoito;
    • veden ja elektrolyyttitasapainon poistaminen elimistössä;
    • aineiden ja huumeiden, joilla on neurotoksisia vaikutuksia;
    • anemian ja muiden komplikaatioiden hoito ja ehkäisy.

    Virtsan kliinisissä analyyseissä on tarpeen vähentää proteiinin menetystä virtsaan arvoon, joka on vähintään 0,3 g vuorokaudessa. Voit tehdä tämän käyttämällä lääkkeitä, jotka estävät reseptoreja, sekä estävien aineiden ryhmää. On välttämätöntä laskea veren kolesterolia, josta otetaan fibraatit ja statiinit, potilaan elämäntapa muuttuu. Jos CRF on saavuttanut vaiheen 5, hemodialyysistä tulee välttämättömyys.

    hemodialyysiä

    Kun glomerulussuodatusnopeus pienenee 15-20 ml / min per 1,73 m3, potilaan on hemodialyysi. Käyttöohjeet ovat seuraavat vaaralliset olosuhteet:

    • krooninen oksentelu ja pahoinvointi;
    • erittäin vakava verenpainetauti;
    • kreatiniinin pitoisuuden lisääminen veressä on yli 12 mg per decilitri tai urean arvo yli 300 mg per decilitri;
    • ureeminen perikardiitti.

    Yleisillä ihmisillä hemodialyysiä kutsutaan keinotekoiseksi munuaisuudeksi, joka antaa nesteen ja veren virtauksen, dialyysi tapahtuu puoliläpäisevien kalvojen kautta diffuusiota ja ultrasuodatusta vastaan. Täten saavutetaan tarvittava aineenvaihdunta ja veren puhdistus toksiinien ja vaarallisten metaboliittien avulla.

    Menettely suoritetaan kolme kertaa viikossa 4-5 tunnin ajan kussakin vastaanotossa. Hemodialyysin aikana hepariinia ruiskutetaan potilaaseen veren hyytymisen estämiseksi. Hemodialyysipotilaiden elinajanodotteen mukaan lääkäreiden mielipide vaihtelee, mutta keskimäärin tämä indikaattori vaihtelee 20: stä 35 vuoteen.

    Munuaisensiirto

    Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan täydellinen paraneminen näkyy vain kirurgisen munuaisensiirron yhteydessä. Tämän toimenpiteen aikana dialyysipotilaiden elämä paranee. Elinsiirtoa varten tarvitaan kuolleelta tai elävältä luovuttajalta yhteensopiva kudos. Usein kestää kauan odottaa, kunnes keho löytyy.

    Dialyysipotilaille, joiden kreatiniinipitoisuus on yli 6 mg / l, tarvitaan kiireellisesti elinsiirtoa. Menestyksellisen transplantaation jälkeen potilaille on määrätty steroideja ja immunosuppressiivisia lääkkeitä, jotka on suunniteltu estämään hyljintä. Vasta-aiheet ovat vanhempia ikä, syöpä ja ateroskleroosi.

    Leikkauksen jälkeen sinun on säännöllisesti seurattava munuaisten toimintaa. Tilastot osoittavat, että 80 prosenttia siirretyistä elimistä on menestys yli 5 vuoden ajan. Valitettavasti suoritetut toimet ovat vähintään kolme kertaa pienempiä kuin potilaille, joille on odotettu elinsiirtoa.