Bakteerien hoito virtsassa

Normaalisti mikään mikro-organismeista ei saa olla terveellisen henkilön virtsassa. Bakteriuria - bakteerien esiintyminen virtsassa. E. coli, streptokokki, stafylokokki ovat yleisimpiä. Bakteerien poistamiseksi tarvittavat tutkimukset ja diagnostiikka toteutetaan. Bakteerien ajoissa tapahtuva hoito virtsassa ehkäisee vakavia komplikaatioita. Bacteriuria liittyy useisiin sairauksiin: pyelonefriitti, virtsaputki, kystiitti, eturauhasen adenooma, diabetes mellitus, eturauhastulehdus, virtsaputki, bakteerisepsi.

Bakteerihoito

Bacteriuria paljastaa merkittävän määrän bakteereja virtsan analyysiin. Tämä on merkki tulehduksesta virtsateissä, sukuelimissä ja suolistossa. Standardi on titteri mikrobien läsnäolosta 10 ^ 4: een 1 ml: aan virtsaa. Virtsan keräämisen yhteydessä on välttämätöntä pestä täysin sukuelimet, käyttää steriilejä säiliöitä ja toimittaa materiaali tutkimiseen lyhyessä ajassa. Tulos riippuu suurelta osin tästä. Diagnoosin toteamiseksi suoritetaan vähintään kaksi yleistä analyysiä, tarvittaessa virtsakulttuuri suoritetaan.
Sairauden aikana on noudatettava ruokavaliota ja lepohuonetta. Vastaanotto on vähintään 2 litraa vettä päivässä. On mahdotonta syödä mausteisia elintarvikkeita, rajoittaa suolaa minimiin. Urheilu ja laihtuminen liiallisen painon vuoksi auttavat välttämään taudin toistumisen. Virtsarakon säännöllinen tyhjeneminen vaikuttaa hyvin virtsateihin. Hedelmistä ja marjoista on käytettävä:

Kasvista suositellaan:

• kaali;
• kurpitsa;
• perunoita.

Bakteerien onnistunut käsittely ja hävittäminen ovat hyödyllisiä useille hedelmäjuomille ja hyytelöille. Kun valitset leipää mieluummin antaa eilen. Alhainen rasvainen liha on suositeltavaa syödä enintään 100 - 200 g joka toinen päivä. Valikossa voit ottaa keitettyä kanaa ja paistettua kalaa. Hoidon aikana sianliha on kokonaan suljettu pois. Kielletty paistettu, suolainen ja mausteinen. Käymisteistä maitotuotteista sinun on valittava kefiri, raejuusto ja jogurtti. Maitoa on parempi käyttää viljan koostumuksessa. Juustoa saa käyttää kevyesti suolattuna ja pieninä määrinä.
Useiden menetelmien noudattaminen välttää useimmissa tapauksissa taudin toistumisen:

• Tasapainoinen ravitsemus.
• Vahvistetaan koskemattomuutta.
• Hypotermian ehkäisy.
• Ammatti suojeli vain sukupuolta.
• Henkilökohtainen hygienia.
• Hyvien tapojen hylkääminen.
• Riittävä liikunta.
• Ennalta ehkäisevien tutkimusten siirto.
• Virtsan määräaikainen testaus.

Bakteriuria huumeidenkäyttö

Tutkimukset auttavat tunnistamaan erilaisia ​​taudinaiheuttajia, löytämään oikean hoidon. Bakteerien esiintyminen virtsassa osoittaa mahdollisen tulehduksen keskittymiseen kehoon. Terapeuttiset manipulaatiot ja lääkkeiden määrääminen riippuvat bakteriurian vakavuudesta, potilaan yleisestä tilasta. Tarttuvaa tulehdusta akuutti vaiheessa hoidetaan 7-14 päivää. Vaikeissa tapauksissa potilas sijoitetaan sairaalaan. Joka tapauksessa on tarpeen määrittää patogeeni, joka on potilaan virtsaa, jotta voidaan valita antibiootti, jolla on vähiten sivuvaikutuksia. Penisilliineja, kefalosporiineja, nitrofuraaneja käytetään.
Vain lääkäri päättää, mitkä pillerit saa juoda:

• Monural.
• Nolitsin.
• Sumamed.
• Nitroksolin.
• Furagin.
• Rulid.
• Furadonin.
• Keftriaksoni.
• Siprofloksasiinia.
• Spektinomysiini.
• 5-NOC.
• Palin.
• Lorakson.
• Amoxiclav.

Taudin vakavuuden perusteella huumeiden eri antoreittejä käytetään:

• Suun kautta otettavat lääkkeet.
• Anal esittely.
• Lihaksensisäisiä injektioita.
• Laskimonsisäiset nesteet.

Taudin hoito on päästä eroon infektion lähteestä ja palauttaa virtsan ulosvirtaus. Merkittävän bakteerian vuoksi on välttämätöntä käyttää laaja-alaisia ​​bakteerilääkkeitä. Monimutkaisessa hoidossa käytetään ei-steroidisia anti-inflammatorisia lääkkeitä, antispasmodisia ja vitamiinikomplekseja. Suoliston mikrofloorin suotuisan elvytyksen vuoksi lääkkeitä on määrätty laktobasilla, bifidobakteereilla.

Bakteriuria folk korjaustoimenpiteiden hoito

Ennen kuin aloitat sairauden hoidon, sinun on muistettava kansanhoito. Bakteerien torjunnassa on suositeltavaa käyttää niitä apuna. Korkealla bakteriuria-asteella se ei anna suurta antibakteerista vaikutusta. Kasviperäiset lääkkeet parantavat antibioottien toimintaa. Auttaa palautumaan hoitoon dekoektioiden muodossa:

• kamomilla;
• silmut ja koivun lehdet;
• Juniperäinen kuori;
• Sianpuolukka.

On suositeltavaa käyttää persiljan lehtien, katajahedelmien mehua. Voit käyttää valmiita urologisia maksuja, jotka parantavat hoidon vaikutusta, torjuvat tulehdusta ja lievittävät bakteriuria-oireita. Yrttien käyttö antaa tuloksen vain muutaman viikon. Konsolidointihoitoa ja talteenottoa voidaan odottaa muutamassa kuukaudessa. Yrttilääke on suositeltavaa raskauden aikana. Lääkärit ohjaavat tätä hoidon valinnassa.

Raskaana olevien naisten hoito

Naisilla, jotka odottavat lapsia, bakteerien esiintyminen virtsassa liittyy nykyisten, hormonaalisten muutosten, virtsateiden kroonisten sairauksien ja tulehduksen rikkomiseen. Kasva-uterus puristaa virtsateitä ja häiritsee niiden työtä. Päättää raskaana olevan naisen hoitamisesta tarvitset mahdollisimman pian. Tehtävänä on hoitaa sikiölle lempeä ja äidin kannalta tehokas hoito. Lääkkeiden määräämisen yhteydessä lääkärin pääasiallinen kriteeri on lapsen turvallisuus. Lääkkeitä on määrätty ottaen huomioon raskauden kolmanneksen. Hoito tapahtuu vain erikoislääkärin valvonnassa, jossa tehdään yleisiä testejä säännöllisesti.
Kun oireeton bakteriuria on määrätty:

• tietyt yrtit;
• Canephron, Cyston;
• uroantiseptinen monuraali.

Kun todellinen bakteriuria on määrätty:

• amoksisilliinit (ensimmäisellä kolmanneksella);
• makrolidit, kefalosporiinit (alkaen toisesta trimesteri- sestä).

Tetrasykliinit, fluorokinolonit, ovat vasta-aiheisia raskauden aikana.
Lisäksi palautumiseen ja profylaksian voidaan ryhtyä seuraaviin:

• Virtsankarkailu tyhjenee säännöllisesti virtsan pysähtymisen estämiseksi.
• Useimmiten on vaakasuora asento sivulle, jalat taitettu hänelle.
• Älä anna ruumiin hypotermiaa.
• Noudata huolellisesti sukupuolielinten hygienia.
• Juo karpalo mehu ja koivu sap.
• Syö vesimelonit.
• Poista ruokien ruokavaliosta.

Jos nainen ei anna hoitoa ajoissa, voi esiintyä erilaisia ​​komplikaatioita, jotka voivat johtaa istukan vajaatoimintaan, anemiaan, preeklampsiin, veden epätasapainoon ja vauvan pieneen painoon. Ehkäisevät toimenpiteet säästävät äidin ja vauvan terveyttä.

Hoito lapsille

Melko usein bakteriuria lapsilla on oireeton. Vanhemmat eivät ajattele miten päästä eroon bakteereista lapsen virtsaan, koska he eivät edes tiedä sairaudesta. Tärkeimmät taudin syyt ovat usein vilustuminen, huono henkilökohtainen hygienia ja harvinainen virtsaaminen. Edellä mainittujen negatiivisten tekijöiden eliminointi päättyy yleensä bakteerian lopettamisen myötä. Jos se liittyy kystiittiin tai pyelonefriittiin, tarvitaan infektiolähteen asianmukaisempaa hoitoa. Bakteerikäsittelyyn on määrätty uroseptisia aineita ja antispasmodisia. Korkealla bakteeri-infektiolla määrätään amoksisilliinit ja kefalosporiinit.

Pikkulapsissa bakteerien virtsateiden tuhoutuminen seuraa ahdistusta ja itku, sukuelinten ärsytys, usein tai harvinainen virtsaaminen, inkontinenssi ja virtsan värin muutos. Näiden oireiden saamiseksi lääkärin tulee määrätä hoito. Itsehoito ja antibioottien hallitsematon saanti voivat häiritä vauvan immuunijärjestelmän muodostumista.
Seuraamalla hoitojärjestelmää voidaan välttää hengenvaarallisia seurauksia. Ehkäisevät toimenpiteet, vuoropuhelun aloittaminen lääkäreillä ja rakkaiden tukeminen ovat avain elpymiseen.

Vakavan munuaissairauden voittaminen on mahdollista!

Jos seuraavat oireet ovat tuttuja sinulle ensiksi:

• pitkäkestoinen selkäkipu;
• vaikea virtsaaminen;
• verenpainetta.

Ainoa tapa on leikkaus? Odota ja älä toimi radikaaleilla menetelmillä. Parantaa sairaus on mahdollista! Seuraa linkkiä ja selvitä, miten erikoislääkäri suosittelee hoitoa.

Mitä antibiootteja todella tarvitaan urogenitaalisten infektioiden hoitoon?

S.V.Yakovlev, I. I. Derevianko
Moskovan lääketieteen akatemia. I. Moschenov, Venäjän federaation terveysministeriön Urologian tutkimuslaitos, Moskova

Urologiset infektiot ovat usein tauteja sekä avohoidossa että sairaalassa. Antibioottien käyttö uroinfektioiden hoidossa on useita ominaisuuksia, jotka on otettava huomioon lääkettä valittaessa.

Virtsatieinfektioiden hoito on toisaalta helpompaa kuin muissa paikoissa tapahtuva infektio, koska tässä tapauksessa tarkka etiologinen diagnoosi on lähes aina mahdollista. lisäksi, ylivoimaisesti uroinfektiot ovat monoinfektioita, ts. jotka johtuvat yhdestä etiologisesta aineesta, eivät siis edellytä antibioottien yhdistelmää (lukuun ottamatta Pseudomonas aeruginosan aiheuttamia infektioita). Toisaalta monimutkaisilla virtsateiden infektioilla on aina syy (tukos tai muu), joka tukee infektioprosessia, mikä vaikeuttaa täydellisen kliinisen tai bakteriologisen parannuksen saavuttamista ilman radikaalia kirurgista korjausta.

Useimpien antibakteeristen lääkeaineiden pitoisuudet virtsassa ovat kymmeniä kertoja suurempia kuin seerumin tai pitoisuudet muissa kudoksissa, jotka pienen mikrobikuormituksen (joita on havaittu monien uroinfektioiden yhteydessä) olosuhteissa mahdollistavat alhaisen resistenssin tasoittamisen ja patogeenin hävittämisen. Siten urooppisten infektioiden hoidossa antibiootin valintaan vaikuttava tekijä on sen luontainen aktiivisuus tärkeimpiin uropato- geeneihin nähden. Samanaikaisesti eräissä uroinfektioissa (esim. Eturauhasen kudoksissa) esiintyy vakavia ongelmia monien antibioottien suhteen riittävän kudospitoisuuden saavuttamiseksi, mikä saattaa selittää riittämättömän kliinisen vaikutuksen myös silloin, kun taudinaiheuttaja on todettu herkkyydeksi lääkkeestä in vitro.

Urologisten infektioiden etiologia

Uroopatogeeniset mikro-organismit, jotka aiheuttavat yli 90% virtsateiden infektioista, ovat Enterobacteriaceae-perheen bakteerit sekä P. aeruginosa, Enterococcus faecalis, Staphylococcus saprophyticus. Samanaikaisesti mikro-organismit kuten S. aureus, S. epidermidis, Gardnerella vaginalis, Streptococcus spp., Diphteroidit, lac-tobacillus, anaerobit eivät käytännössä aiheuta näitä infektioita, vaikka ne myös kolonisoivat peräsuolen, emättimen ja ihon.

On syytä korostaa, että avohoidossa käytettävien virtsateiden infektiot ja sairaalassa ylivoimainen useimmissa tapauksissa aiheutuu yksittäinen mikro-organismi - E. coli, minkä vuoksi sen luonnollinen aktiivisuus E. colia vastaan ​​ja jossain määrin hankittu resistenssi väestössä on ratkaiseva antibiootin valinnassa.. Samanaikaisesti nosokonomiinfektioiden kanssa lisääntyy muiden uropato- geenisten mikro-organismien merkitys ennalta arvaamattomalla resistenssitasolla (joka määritetään paikallisilla epidemiologisilla tiedoilla). Urogenitaalisen alueen alemman osan infektioiden etiologiassa epätyypillisissä mikro-organismeissa (Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum) on tietty arvo, joka on otettava huomioon antibakteerisen lääkkeen määräämisen yhteydessä. Perinteisesti eri uropatogeenien etiologinen rooli esitetään taulukossa 1.

Siten määräävä tekijä mahdollisuuden käyttää antibioottia urogenitaalisiin infektioihin on sen aktiivisuus määräävässä patogeeneissä:

• Yhteisön hankkimat infektiot: E. coli
• Sairaala-infektiot: E. coli ja muut enterobakteerit, enterokokit, S. saprophyticus, tehohoidossa + P. aeruginosa
• Nonguokotikroretriitti: epätyypilliset mikro-organismit
• Bakteeritulehdus: enterobakteerit, enterokokit, mahdollisesti epätyypilliset mikro-organismit.

Antibakteeristen lääkkeiden pääryhmät suhteessa urogenitaalisiin infektioihin liittyvistä tärkeimmistä syistä

Luonnolliset penisilliinit: bentsyylipenisilliini, fenoksimetyylipenisilliini
Vain gram-positiiviset bakteerit, E. coli ja muut gram-negatiiviset mikro-organismit ovat resistenttejä näihin lääkkeisiin. Siksi luonnollisten penisilliinien nimeäminen urologisissa infektioissa ei ole perusteltua.

Penisilliini-stabiilit penisilliinit: oksasilliini, dikloxasilliini
Nämä lääkkeet ovat myös aktiivisia vain grampositiivisia bakteereja vastaan, joten niitä ei voida määrätä urooppisista infektioista.

Aminopenisilliinit: ampisilliini, amoksisilliini
Aminopenisilliineille on ominaista luonnollinen aktiivisuus joitain gram-negatiivisia bakteereja vastaan ​​- E. coli, Proteus mirabilis sekä enterokokit. Useimmat stafylokokin kestävät kannat. Viime vuosina Euroopan maissa ja Venäjällä on lisääntynyt E. colin yhteisössä hankittujen kantojen vastustuskyky aminopenisilliinien osalta, mikä on 30%, mikä rajoittaa näiden lääkkeiden käyttöä uroinfektioihin. Näiden antibioottien suuret pitoisuudet virtsassa kuitenkin pääsääntöisesti ylittävät minimiestopäästöjen (BMD) arvot ja kliininen teho saavutetaan tavallisesti komplisoitumattomilla infektioilla. Aminopenisilliinien antaminen on mahdollista vain lieville komplisoitumattomille infektioille (akuutti kystiitti, oireeton bakteriuria), mutta vain vaihtoehtona tehokkaiden antibioottien vuoksi. Oraalisista aminopenisilliineistä amoksisilliini on edullinen, jolle on tunnusomaista parempi imeytyminen ja pidempi puoliintumisaika.

Aminopenisilliinit yhdessä β-laktamaasi-inhibiittoreiden kanssa: amoksisilliini / klavulanaatti, ampisilliiniliima / sulbaktaami
Näiden antibioottien luontaisen aktiivisuuden spektri on samanlainen kuin suojaamattomat aminopenisilliinit, kun taas β-laktamaasi-inhibiittorit suojaavat jälkimmäisiä hydrolyysistä β-laktamaasilla, joita tuotetaan stafylokokkeilla ja gram-negatiivisilla bakteereilla. Tämän seurauksena E. colin resistenssin taso suojattuihin penisilliineihin on alhainen. Samalla on korostettava, että joillakin Venäjän alueilla on havaittu lisääntyneen E. colin resistenttien kantojen prosentuaalista osuutta suojatuista aminopenisilliineistä, joten näitä lääkkeitä ei enää pidetä parhaiten keinona saada aikaan yhteisössä hankittujen urogenitaalisten tulehdusten empiirinen hoito, ja niitä voidaan määrätä vain ne patogeenejä. Suojatut aminopenisilliinit, kuten muut puolisynteettiset penisilliiniryhmät, eivät tunkeudu hyvin eturauhasen kudokseen, joten niitä ei tule määrätä bakteeritulehduksen hoitamiseksi, vaikka ne olisivat alttiita in vitro -taudinaiheuttajille.

Ripuliarvoja aiheuttavat penisilliinit: karbenisilliini, piperasilliini, atsokilliini
Ne näyttävät luonnollisilta vaikutuksilta useimpia uropato- geenejä vastaan, mukaan lukien P. aeruginosa. Samanaikaisesti huumeet eivät ole stabiileja β-laktamaaseille, joten tällä hetkellä gram-negatiivisten mikro-organismien sairauskantojen resistenssin taso voi olla korkea, mikä rajoittaa niiden käyttöä virtsateiden sairaalainfektioihin.

Torjunta-aine penisilliinit yhdistettynä β-laktamaasi-inhibiittoreihin: tiklarilliini / klavulanaatti, piperasilliini / tatsobaktaami
Suojaamattomiin lääkkeisiin verrattuna ne ovat aktiivisempia Enterobacteriaceae- ja Staphylococci-sairaalakantoja vastaan. Tällä hetkellä P.aeruginosan vastustuskyky näille antibiooteille on lisääntynyt Venäjällä (ti-carcillin / klavulanaatti suuremmassa määrin kuin piperasilliini / tatsobaktaami). Siksi urologian osastojen sairaalassa uroinfektiot ovat tarkoilla / klavulanaatin antamista perusteltuja, kun taas intensiivikoulutuksessa ja tehohoitoyksiköissä, joissa P. aeruginosa on erittäin etiologisesti tärkeä, piperasilliini / tatsobaktaami on mahdollinen.

I-sukupolven kefalosporiinit: kefatsoliini, kefaleksiini, kefadroksiili
Ne osoittavat hyvää aktiivisuutta grampositiivisia bakteereja vastaan, samalla kun niillä on heikko vaikutus E. coliin, ne eivät käytännössä ole aktiivisia muita enterobakteereja vastaan. Teoreettisesti suun kautta otettavia lääkkeitä (kefaleksiini ja kefadroksyyli) voidaan määrätä akuuttia kystiittiä varten, mutta niiden käyttö on rajoitettua johtuen paljon tehokkaammista antibiooteista.

II-sukupolven kefalosporiinit: kefuroksiimi, kefuroksiimiaksetiili, kefaklor
Oraalinen kefuroksiimiaksetiili ja kefaklor osoittavat luonnollista aktiivisuutta uroinfektioiden patogeenejä vastaan: Aktiivisuuspektrin ja vastustuskyvyn mukaan ne ovat samanlaisia ​​kuin amoksisilliini / klavulanaatti, lukuun ottamatta E. faecalisia. E. colin vaikutuksen ja saavutetun resistenssin tason suhteen ne ovat huonompia kuin kolmannen sukupolven fluorokinolonit ja oraaliset kefalosporiinit, joten niitä ei pidetä valinnaisena keinona uroinfektioiden hoidossa.

III-sukupolven kefalosporiinit: parenteraalinen - kefotaksiimi, keftriaksoni, keftatsidiimi, kefoperatsoni; suullinen - cefixime, ceftibuten
Näyttää suurta aktiivisuutta gram-negatiivisia mikro-organismeja vastaan ​​- tärkeimmät syövän aiheuttajat; kaksi lääkettä (keftatsidiimi ja kefoperatsoni) ovat myös aktiivisia P. aeruginosaa vastaan. Pseudomonas uroinfektioissa keftatsidiimi on edullista kefoperatsonille, koska se saavuttaa suuremmat pitoisuudet virtsassa.
Kolmannen sukupolven parenteraalisia kefalosporiineja olisi määrättävä yksinomaan sairaalassa (avohoidossa ei ole mitään hyötyä suun kautta valmistettaviin valmisteisiin verrattuna), ja kefataksiimi ja keftriaksoni eivät ole vain ICU: ssa, koska ne eivät toimi P. aeruginosan hoidossa.
III-sukupolven oraalisia kefalosporiineja voidaan käyttää avohoitokäytännöissä erilaisten mutkikkaiden ja monimutkaisten urogenitaalisten infektioiden hoidossa. Koska E. colin resistenssin taso maamme kohdalla cefixime ja ceftibutenu on vähäinen (ofloxacin = ciprofloxacin> norfloksasiini.
Fluorokinolonien käytön rajoittaminen on niiden vahingollista vaikutusta kasvavaan rustoon ja siksi näitä lääkkeitä ei voida määrätä raskaana oleville naisille ja alle 16-vuotiaille lapsille. Fluorokinoloneja voidaan käyttää kaikentyyppisissä uroinfektioissa, mutta niiden laajamittainen käyttö avohoitopotilaan (akuutti kystiitti, oireeton bakteriuria) lievissä infektioissa on tuskin rationaalinen, koska se voi edistää resistenttien kantojen valintaa väestössä. Norfloksasiinin käyttö on perusteltua kystiittipotilailla kuin pyelonefriitissa, koska se tunkeutuu kudoksiin huonommin kuin muut lääkkeet.

Taulukko 1. Mikro-organismien arvo eri lokalisaation urogenitaalisten infektioiden etiologiassa

Amoksisyyli bakteereilla virtsaan

Minä näin) kaikki on kunnossa vauvan kanssa)) auttoi paljon))

Voi, kiitos)) rauhoitti

Minulla oli tällainen tulehdus bakteereista (E. coli), en voinut istua normaalisti, Kanefron vain vähensi oireita vähän, joten olin vain iloinen hoidosta, huolissani myös vauvasta, se oli vasta ensimmäisen kolmanneksen loppua, mutta kaikki oli hieno. Ja sinulla on toinen raskauskolmikko, et voi edes huolehtia?

Joten olen E. coli))) vain ilman oireita)) kiitos, nyt olen rauhallinen)

On hyvä, että ilman oireita minulla ei ole ollut ensimmäistä vuotta, mutta paikallisessa klinikassa kaikki testit ja säiliökasvit olivat puhtaita ensimmäisenä lumena? ja ajan myötä ilmeni erittäin epämiellyttäviä oireita, että olin valmis kiipeämään seinää jokaisesta pahenemisesta, ja lääkäri, ei Canephronia, ei määrittänyt mitään, koska testit olivat puhtaat (olisi tappanut nämä teknikot). Ja seuraavassa pahenemisvaiheessa, kun olin jo raskaana, minä galopedin ensin gynekologille, hän lähetti analyysin läpäisemään ja tarttui päätään, lopulta supraksin purkautui ja melkein unohdin sen melkein vuoden)) jälleen kerran jotkin oireet ilmenivät, mutta Toinen bakteeri osoittautui todennäköiseksi (luultavasti poissa äitiyssairaalassa, sillä Klebsiella esiintyy useimmiten lapsilla, ja tämä on myös suolistobakteeri, eikä tyypillinen virtsarakon kannalta), mutta käsittelyn olemus oli sama, mutta Klebsiellan kanssa se osoittautui vaikeammaksi, joskus se palaa, mutta kaikki on nyt paljon helpompaa wow painajainen kuin ennen ei ollut enää

Mikä painajainen (((meidän lääkärit...? En tiedä kuka uskoa... Terveys sinulle?

Katsaus 5 antibioottiryhmiin virtsaputkimenetelmän hoidossa miehillä ja naisilla

Yksi yleisimmistä syistä urologille tänään on virtsatietulehdus, jota ei pidä sekoittaa STI-yhdisteisiin. Jälkimmäiset välittyvät seksuaalisesti, kun taas IIP diagnosoidaan missä tahansa ikäisenä ja esiintyy muusta syystä.

Bakteerien vaurio elimistöön liittyvälle elimelle aiheuttaa vakava epämukavuus - kipu, palava, usein kiire virtsarakon tyhjentämiseen - ja ilman hoitoa krooninen. Optimaalinen hoitovaihtoehto on nykyaikaisten antibioottien käyttö, joka mahdollistaa patologian poiston nopeasti ja ilman komplikaatioita.

Mikä on MPI?

Urogenitaalisiin infektioihin kuuluu useita virtsajärjestelmän tulehdusprosesseja, mukaan lukien munuaiset, joilla on ureterejä (ne muodostavat virtsateiden yläosat) sekä virtsarakon ja virtsaputken (alemmat osat):

• Pyelonefriitti - munuaisten parenchyma ja tubulaarinen systeemi, johon liittyy kivuliaita aistimuksia alhaalla, vaihtelevalla intensiteetillä ja myrkytyksellä (kuume, pahoinvointi, heikkous, vilunväristykset).
• Virtsankarkailu on virtsarakon tulehduksellinen prosessi, jonka oireet ovat usein virtsatessa samanaikaisesti epätäydellisen tyhjennyksen, leikkauksen kipua ja joskus verta virtsassa.
• Virtsankarkailu - virtsaputken (ns. Virtsaputken) patogeenien tappio, jossa virtsaan vaikuttaa märkivä purkaus ja virtsaaminen tulee kivulias.

Virtsatieinfektioihin voi liittyä useita syitä. Mekaanisen vaurion lisäksi patologia esiintyy hypotermian taustalla ja vähentyneellä immuniteetilla, kun ehdollisesti patogeeninen mikrofluora aktivoituu. Lisäksi tartunta johtuu usein henkilökohtaisen hygienian puutteesta, kun bakteerit tulevat virtsaputkeen perineumista. Naiset sairastuvat paljon useammin kuin miehet lähes kaikissa ikäryhmissä (vanhukset lukuunottamatta).

Antibiootit MPI: n hoidossa

Useimmissa tapauksissa infektio on luonteeltaan bakteeri. Yleisin taudinaiheuttaja on enterobakteerien edustaja - E. coli, joka havaitaan 95%: lla potilaista. Vähemmän yleisiä ovat S. saprophyticus, Proteus, Klebsiella, entero- ja streptokokit. Näin ollen ennen laboratoriotutkimuksia paras vaihtoehto olisi antibioottihoito urogenitaalisen infektioiden infektioissa.

Nykyaikaiset antibakteeriset lääkeaineet on jaettu useisiin ryhmiin, joista kullakin on erityinen bakterisidisten tai bakteriostaattisten vaikutusten mekanismi. Joillekin lääkkeille on tunnusomaista kapea mikrobilääkeresistenssi, toisin sanoen niillä on haitallinen vaikutus rajoitettuun määrään bakteerilajia, kun taas toiset (laaja spektri) on suunniteltu erilaisten patogeenien torjumiseksi. Se on toinen antibioottien ryhmä, jota käytetään virtsatietulehdusten hoitoon.

penisilliinit

ABP: n melko pitkään havaitseman henkilön ensimmäinen oli lähes universaalinen antibioottiterapia. Ajan mittaan patogeeniset mikro-organismit kuitenkin mutatoivat ja loivat erityisiä suojajärjestelmiä, jotka edellyttivät lääketieteellisten valmisteiden parantamista. Tällä hetkellä luonnolliset penisilliinit ovat menettäneet kliinisen merkityksen ja käyttävät sen sijaan puolisynteettisiä, yhdistettyjä ja inhibiittoreihin suojattuja penisilliinityyppisiä antibiootteja. Urogenitaalisia infektioita hoidetaan seuraavilla lääkkeillä tässä sarjassa:

• Ampisilliini. Semisynteettinen lääke suun kautta ja parenteraalisesti, joka toimii bakterisidisena estämällä soluseinän biosynteesi. Sille on tunnusomaista melko korkea biologinen hyötyosuus ja alhainen myrkyllisyys. Erityisen aktiivinen Protea, Klebsiella ja Escherichia coli vastaan. Beetalaktamaasien resistenssin lisäämiseksi on myös määrätty ampicilliini / sulbaktaami yhdistelmä.
• Amoksisilliini. Antimikrobisen vaikutuksen ja tehokkuuden spektri on samanlainen kuin edellinen ABP, mutta sillä on suuri happovastetta (ei romahtaa happamassa mahalaukussa). Sen analogeja käytetään myös Flemoksin Solutab ja Hikontsil sekä yhdistetyt antibiootit virtsaputken hoitoon (klavulaanihappo) - Amoksisilliini / klavulanaatti, Augmentin, Amoxiclav, Flemoklav Solutab.

Esimerkiksi E. colin herkkyys on hieman yli 60%, mikä osoittaa antibioottihoidon vähäisen tehokkuuden ja BPA: n käytön tarpeen muissa ryhmissä. Samasta syystä antibioottisulfonamidi Co-trimoksatsolia (biseptolia) ei käytännössä käytetä urooppiseen käytäntöön.

kefalosporiinit

Toinen beetalaktaamien ryhmä, jolla on samanlainen vaikutus kuin penisilliineillä, on resistentteempi patogeenisen kasviston entsyymien vahingollisille vaikutuksille. Näistä lääkkeistä on useita sukupolvia, joista suurin osa on tarkoitettu parenteraaliseen antamiseen. Tästä sarjasta käytetään seuraavia antibiootteja nautaelimistöjärjestelmän hoitoon miehillä ja naisilla:

• Kefaleksiini. Tehokas hoito suuontelon kaikkien elinten tulehduksille suun kautta tapahtuvan annostelun yhteydessä.
• Cefaclor (Ceclare, Alfacet, Taracef). Se kuuluu toisen sukupolven kefalosporiinien kanssa ja annetaan myös suun kautta.
• Kefuroksiimi ja sen analogit Zinatsef ja Zinnat. Saatavana useita annosmuotoja. Niitä voidaan antaa lapsille myös ensimmäisten kuukausien aikana, kun he ovat matalaa myrkyllisyyttä.
• Keftriaksoni. Myydään jauheena sellaisen liuoksen valmistamiseksi, joka ruiskutetaan parenteraalisesti. Varajäsenet ovat Lendacin ja Rocephin.
• Kefoperatsoni (kefobidi). Kefalosporiinien kolmannen sukupolven edustaja, jota annetaan laskimonsisäisesti tai lihaksensisäisesti virtsa-infektioilla.
• Cefepim (Maxipim). Tämän ryhmän neljännen sukupolven antibiootit parenteraaliseen käyttöön.

Näitä lääkkeitä käytetään laajalti urologiassa, mutta osa niistä on vasta-aiheita raskaana oleville ja imettäville.

fluorokinolonit

Nykyisin tehokkaimmat antibiootit miesten ja naisten virtsatietulehduksissa. Nämä ovat voimakkaita synteettisiä huumeita bakteerien torjunta-aineista (mikro-organismien kuolema johtuu DNA-synteesin rikkomisesta ja soluseinän tuhoutumisesta). Lasten istukan esteen myrkyllisyyden ja läpäisevyyden vuoksi raskautta ja imettäviä aineita ei ole nimitetty.

• Siprofloksasiinia. Otetaan suun kautta tai parenteraalisesti, imeytyy hyvin ja poistaa nopeasti tuskalliset oireet. Siinä on useita analogeja, kuten Tsiprobay ja Ziprinol.
• Ofloksasiini (Ofloksin, Tarivid). Antibioottinen fluorokinoloni, jota käytetään laajalti urooppisen käytännön ohella sen tehokkuuden ja monenlaisten antimikrobisten vaikutusten vuoksi.
• Norfloxacin (Nolitsin). Toinen lääke suun kautta annettavaksi, sekä in / in ja in / m -käyttöön. On samat merkinnät ja vasta-aiheet.
• Pefloxacin (Abactal). Se on myös tehokas useimpiin aerobisiin patogeeneihin, joita käytetään parenteraalisesti ja oraalisesti.

Nämä antibiootit näytetään myös mykoplasmassa, koska ne vaikuttavat solunsisäisiin mikro-organismeihin paremmin kuin aikaisemmin laajalti käytetyt tetrasykliinit. Fluorokinolonien ominaispiirre on kielteinen vaikutus sidekudokseen. Tästä syystä on kiellettyä käyttää lääkkeitä aina 18-vuotiaana, raskauden ja imetyksen aikana sekä henkilöille, joilla on kipulääkkeitä.

aminoglykosidit

Parenteraaliseen antamiseen tarkoitettu bakteerilääkkeiden luokka. Bakterisidinen vaikutus saavutetaan estämällä proteiinien synteesi, pääasiassa gram-negatiiviset anaerobit. Samaan aikaan tämän ryhmän lääkkeistä on ominaista melko suuret munuaisten ja ototoksisuuden määrät, jotka rajoittavat niiden käytön laajuutta.

• Gentamysiini. Toinen aminoglykosidien antibioottien sukupolvi, joka imeytyy huonosti maha-suolikanavaan, ja siksi sitä annetaan laskimonsisäisesti ja lihaksensisäisesti.
• Netilmecin (Netromitsin). Viittaa samaan sukupolveen, sillä on samanlainen vaikutus ja luettelo vasta-aiheista.
• Amikasiini. Toinen aminoglykosidi, joka on tehokas virtsateiden infektioissa, erityisesti monimutkaisia.

Koska listattujen lääkkeiden pitkä puoliintumisaika käytetään vain kerran päivässä. Nimitetään lapsille varhaisesta iästä, mutta imettävät naiset ja raskaana olevat naiset ovat vasta-aiheisia. Ensimmäisen sukupolven antibiootteja ja aminoglykosideja infektioiden hoidossa IMP: tä ei enää käytetä.

nitrofuraaneja

Laaja-alaiset antibiootit urogenitaalisen infektioiden infektioihin, joilla on bakteriostaattinen vaikutus, joka ilmenee sekä grampositiivisen että gram-negatiivisen mikroflooran suhteen. Samanaikaisesti resistenssi taudinaiheuttajissa ei ole käytännössä muodostunut. Nämä lääkkeet on tarkoitettu suun kautta, ja ruokaa vain lisää niiden biologista hyötyosuutta. Infektioiden hoitoon IMP käyttää Nitrofurantoinia (kauppanimi Furadonin), jota voidaan antaa lapsille toisen kuukauden elämästä, mutta ei raskaana oleville ja imettäville naisille.

Fosfomysiini-trometamolin antibiootti, joka ei kuulu mihinkään edellä mainituista ryhmistä, ansaitsee erillisen kuvauksen. Sitä myydään apteekeissa kauppanimellä Monural ja sitä pidetään yleismaailmallisena antibiootina virtsatietojärjestelmän tulehduksille naisilla. Tämä bakterisidinen aine tulehduksettomien tulehdustyyppien suhteen. IMP on määrätty yhden päivän kurssilla - 3 grammaa fosfomysiiniä kerran. Pediatriaan (5 vuotta) voidaan käyttää milloin tahansa raskauden aikana melkein mitään haittavaikutuksia.

Milloin ja miten antibiootteja käytetään PII?

Normaalisti terveellisen henkilön virtsa on käytännöllisesti katsoen steriili, mutta virtsaputkella on myös oma limakalvonsa mikrofloora, joten usein oireettomia bakteereja (patogeenisten mikro-organismien esiintyminen virtsassa) diagnosoidaan usein. Tämä tila ei ilmene ulospäin ja useimmissa tapauksissa ei vaadi hoitoa. Poikkeuksia ovat raskaana olevat naiset, lapset ja immuunipuutos.

Jos virtsassa havaitaan E. colin suuria pesäkkeitä, antibioottinen hoito on välttämätöntä. Tässä tapauksessa tauti etenee akuutissa tai kroonisessa muodossa, jossa on vakavia oireita. Lisäksi antibioottiterapia on määrätty pitkäaikaisilla pienikokoisilla kursseilla, jotta estetään uusiutuminen (kun paheneminen tapahtuu useammin kuin kahdesti kuuden kuukauden välein). Alla on kaavioita antibioottien käytöstä naisilla, miehillä ja lapsilla virtsatietulehduksiin.

Anna terveydenhuollon ammattilaisille! Tee tapaaminen nähdäksesi parhaan lääkärin juuri nyt!

pyelonefriitti

Lievää ja kohtuullista tautityyppiä hoidetaan oraalisilla fluorokinoloneilla (esimerkiksi Ofloxacin, 200-400 mg kahdesti vuorokaudessa) tai inhibiittorilla suojatulla amoksisilliinilla. Kefalosporit ja co-trimoksatsoli ovat varareita. Sairaaloiden hoito alkuperäisen hoidon jälkeen parenteraalisten kefalosporiinien (kefuroksiimi) kanssa, jota seuraa siirto Ampicillin- tai Amoxicillin-tabletteihin, mukaan lukien klavulaanihappo, on tarkoitettu raskaana oleville naisille. Alle 2-vuotiaat lapset ovat myös sairaalassa ja saavat saman antibiootteja kuin raskaana oleville naisille.

Sikiö ja virtsaputki

Pääsääntöisesti virtsaputken tulehdus ja epäspesifinen tulehdusprosessi etenevät samanaikaisesti, joten niiden antibioottiterapiassa ei ole eroja. Ainutlaatuisia infektioita hoidetaan yleensä 3-5 päivän ajan fluorokinoloneilla (Ofloxacin, Norfloxacin ja muut). Varat ovat amoksisilliini / klavulanaatti, furadoniini tai monuraali. Komplisoituja muotoja hoidetaan samalla tavoin, mutta antibioottihoito kestää vähintään 1-2 viikkoa. Raskaana oleville naisille Amoxicillin tai Monural ovat huumeet valinnanvaraa, Nitrofurantoin on vaihtoehto. Lapsille annetaan seitsemän päivän suun kautta kulkeutuvia kefalosporiineja tai amoksisilliinia kaliumklavulanaatilla. Vararahastoina käytetään monuria tai furadoniinia.

Lisätietoja

On pidettävä mielessä, että miehissä minkäänlaista MPI: ta pidetään monimutkaisena ja sitä käsitellään asianmukaisen järjestelmän mukaisesti. Lisäksi komplikaatiot ja vaikea taudin eteneminen edellyttävät pakollista sairaalahoitoa ja hoitoa parenteraalisilla lääkkeillä. Lääkkeitä annetaan yleensä poliklinikalla nauttimista varten. Mitä tulee kansanhoitoihin, niillä ei ole eikä voi korvata antibioottiterapiaa. Yrttien infuusioiden ja dekoektioiden käyttö on sallittua vain lääkärin kanssa neuvotellen lisäkäsittelynä.

Anna terveydenhuollon ammattilaisille! Tee tapaaminen nähdäksesi parhaan lääkärin juuri nyt!

Hyvä lääkäri on lääketieteen erikoislääkäri, joka oireidensa perusteella tekee oikean diagnoosin ja määrittelee tehokkaan hoidon. Portaalissamme voit valita Moskovasta, Pietarista, Kazanista ja muista Venäjän kaupungeista parhaat lääkärit ja saada alennuksen jopa 65% vastaanotosta.

* Painikkeen painaminen vie sinut sivuston erityiselle sivulle, jolla on hakulomake ja tallentaa haluamaasi asiantuntijaprofiiliin.

Uroksen infektioiden antibakteerinen hoito raskaana oleville naisille

• Avainsanat: raskauden patologia, virtsatietulehdukset, antibakteerinen hoito, raskaus, synnytykset

Huolimatta viime vuosina tapahtuneesta virtsateiden infektioiden diagnosoinnista ja hoidosta (UTI), tämä ongelma on edelleen yksi tärkeimmistä nykyaikaisessa lääketieteessä [1, 2]. Tämän ongelman kiireellisyys johtuu tämän patologian suuresta esiintyvyydestä: UTI: n esiintyvyys Venäjällä on noin 1000 tapausta 100 000 väestöä kohti vuodessa [3]. Virtsatietulehdus on yhteinen termi, joka yhdistää tulehdusprosessit virtsateiden eri tasoilla. Ylempien (pyelonefriitti, paise, munuaisten myrkyllisyys) ja alhaisempi (uretritsi, virtsaputki) virtsatietulehdukset ovat infektioita. Lisäksi oireeton bakteriuria eristetään, kun potilaat löytävät leukosyyttejä ja bakteereja virtsassa, mutta taudin kliinisiä ilmenemismuotoja ei ole. Luonteen virtaus on luokiteltu mutkaton virtsatieinfektion (esiintyy ihmisiä, joilla ei ole vakava perussairaus, ilman rakenteellisia muutoksia munuaisten ja muiden virtsateiden) ja monimutkainen. Naisilla on huomattavasti useammin UTI kuin miehet. Urologian eurooppalaisen seuran mukaan joka toinen naisen maailmassa kärsii UTI: n episodi vähintään kerran elämässään, kun taas 25-40% naisista on uusiutunut seuraavien 6-12 kuukauden aikana [4, 5].

Virtsatietulehdukset raskauden aikana

Ruuansulatuskanavan infektiot raskaana oleville naisille ovat melko yleisiä. Yleisimpiä ovat oireeton bakteriuria (2-13%), akuutti kystiitti (1-2%) ja pyelonefriitti (2-10%) [6-8]. Anatomiset ja toiminnalliset muutokset virtsateissä raskauden aikana aiheuttavat huomattavasti suuremman alttiuden tulehduksen etenemiselle oireettomasta bakteriuriahasta pyelonefriittiasteeseen.

Joidenkin tietojen mukaan UTI raskaana olevilla naisilla johtaa anemian kehittymiseen 23 prosentissa naisista, septikemiasta 17 prosentissa ja ohimenevästä munuaisten vajaatoiminnasta 2 prosentissa. Lisäksi, virtsatieinfektio raskaana oleville naisille tullut aiheuttaa komplikaatioita, kuten anemia, ennenaikaisen synnytyksen, istukan vajaatoiminta, sikiön kasvun hidastuminen, alhainen syntymäpaino ja sairauksien virtsateiden, hengitysteiden neonataaliuupumusstressissä oireyhtymä, pre-eklampsia, kohonnut verenpaine, kasvu taajuuden märkivä-septinen komplikaatioita äidissä ja sikiöissä [2, 5, 15].

Oireeton bakteriuria raskaana oleville naisille

Oireeton bakteriuria - kestää bakteerikolonisaatio virtsateiden potilailla, joilla ei kliinisiä oireita kvantitatiivisesti vastaavaksi tosi (≥ 100000 mikrobien elinten 1 ml virtsaa, tai 105 cfu / ml) ilman kliinisiä oireita virtsatietulehdus. Akuutti kystiitti eroaa oireettomasta bakteriuriaan vastaavan kliinisen kuvan (usein, kivulias virtsaaminen) läsnäololla.

Kansainvälisten suositusten mukaan kaikissa raskaana oleville naisille annetaan virtsan bakteriologista tutkimusta raskauden alkuvaiheessa bakteereiden havaitsemiseksi. Kuitenkaan kaikki kirjoittajat eivät kannata tällaista koko seulontaa. Tämä johtuu siitä, että tämän patologian esiintymistiheys vaihtelee suuresti eri populaatioissa, jolloin se ei saa ylittää 2,5%, minkä vuoksi yleinen seulonta ei ole taloudellisesti toteutettavissa. Lisäksi on näyttöä siitä, että noin 1-2% 90-98% potilaista, joilla on negatiiviset testit oireeton bakteriuria ensimmäisellä kolmanneksella, osoittavat virtsatietulehdusten oireita seuraavina raskauskausina. Siksi on suositeltavaa tarkkailla oireettomia bakteriuria 4-6 viikon välein raskaana oleville naisille, joilla on riskitekijöitä sen kehittymiselle raskauden aikana, mukaan lukien:

• oireeton bakteriuria ja toistuva UTI historiassa;
• munuaisten patologian esiintyminen, mikä osaltaan osaltaan edistää obstruktiivisen uropatian ja refluksoidun nefropatian (mukaan lukien urolitiasiasi, munuaisten ja virtsateiden epämuodostumat, virtsateiden toiminnalliset häiriöt) kehittymistä;
• tyypin 1 diabeteksen esiintyminen ennen raskautta;
• alhainen sosioekonominen taso;
• uhattu abortti;
• hypertensio [9-11].

Potilaita, joilla on ≥ 2 merkittyä oireeton bakteriuria tai akuuttia kystiittiä raskauden aikana, tulee tutkia huolellisesti, jotta voidaan tunnistaa mahdolliset rakenteelliset poikkeavuudet, virtsajärjestelmän obstruktiivinen patologia [6].

Asymptomatic Bacteriuria Therapy

Oireeton bakteriuria hoidetaan virtsan viljelytietojen perusteella ottaen huomioon kylvö-mikro-organismien herkkyys antibiooteille eikä ole vaikeuksia. Kun kaksoispositiivinen tulos (yli 105 CFU / ml) on raskaana oleville naisille tarkoitettu antibioottiterapia. On todettu, että oireeton bakteriuria hoidossa vähentää pyelonefriitin todennäköisyyttä raskauden aikana, jonka riski näillä potilailla on 20-40%. Joidenkin kirjoittajien mukaan oireeton bakteriuria ajankohtainen havaitseminen ja hoito vähentää myös ennenaikaisen syntymän riskiä.

Akuutti ja krooninen pyelonefriitti raskaana oleville naisille

Pyelonefriitti - epäspesifinen tarttuvan-tulehduksellinen prosessi tapahtuu pääasiassa munuaisaltaan munuaisten ja sen tubulointersticial alue - tukevasti pitää ensinnäkin rakenteessa munuaissairauden kaikissa ikäryhmissä, mukaan lukien hedelmällisessä iässä olevia naisia. Aikuisten keskuudessa pyelonefriitti esiintyy taudin ollessa 1: 1000 tapausta. Venäläisten kirjoittajien mukaan nuorten naisten pyelonefriitti on 15%, mikä on 5-7 kertaa suurempi kuin miehillä [1, 4, 12]. Tämä selittyy paitsi naisen urogenitaalisen järjestelmän anatomisilla ja morfologisilla ominaisuuksilla, myös usein pyelonefriitin esiintymisellä raskauden aikana (6-10%). Akuutti pyelonefriitti ja kroonisen pyelonefriitin paheneminen ovat erittäin vakavia sairauksia, jotka voivat kehittyä urosepsikselle ja aiheuttaa ennenaikaista synnytystä [7].

Tauti voi ilmetä raskauden, synnytyksen tai synnytyksen jälkeen [13, 14]. Aikuisten pyelonefriittien kehittyminen raskauden toisen vuosineljänneksen aikana ja oikean munuaisen vaurioituminen 75 prosentilla potilaista on ominaista raskaana oleville naisille. Joissakin tapauksissa akuutin pyelonefriitin kehitystä edeltää asympaattinen bakteriuria, joka voi kuitenkin säilyä koko raskauden ajan [13, 14].

Pyelonefriitin kehittymistä edistävät hormonaaliset muutokset, jotka tapahtuvat raskauden aikana, virtsaamisten puristuminen kasvavalla kohdulla, infektiokokeen esiintyminen elimistössä. Istukoiden tuottaman progesteronin vaikutuksen alaisena suoliston, virtsarakon ja ureterien sileät lihakset rentoutuvat. Tämän seurauksena raskaana olevilla naisilla on taipumus ummetukseen ja merkittävän hidastumisen virtsan kulkuun. Kiihtyvyyden laajeneminen, venytys, kaarevuudet ja silmukan muodostuminen, lantion ontelon kasvu. Ylemmän virtsateen urodynamiikka ja verenkierto ovat heikentyneet munuaisissa. 70%: lla raskaana olevista naisista havaitaan glykosiuria, mikä edistää bakteerien lisääntymistä virtsassa. Progestiinin ja estrogeenin virtsatasojen nousu vähentää uroepiteelin vastustuskykyä bakteerien hyökkäyksessä. Näissä olosuhteissa muodostuu suotuisa tausta infektion levittämiseksi nousevalla tavalla virtsaputkesta, virtsarakosta subepiteelisen kudoskerroksen kautta munuaisjalaan. Virtsan ulosvirtauksen esteet (kivet, kehon epänormaalit, virtsaumien ylitykset) pahentavat virtsatieinfektion kehittymistä ja luovat suotuisat edellytykset piilevän infektion aktivaatiolle munuaisissa.

Pyelonefriitin aiheuttavat aineet raskaana oleville naisille ovat usein opportunistisia mikro-organismeja. Pohjimmiltaan se on Escherichia coli, Klebsiella spp., Proteus spp., Enterobacteriaceae spp., Pseudomonas aeruginosa, Enterococcus spp., Streptococcus spp., Staphylococcus spp. 70-80 prosentissa raskaana olevista naisista Escherichia coli on etiologinen tekijä UTI: n kehittymiselle. Gram-negatiiviset aerobit, kuten Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis, Enterobacteriaceae spp., Kylvetään UTI-tapauksissa, joille on ominaista resistenssin hoitoon. Gram-positiiviset bakteerit (Staphylococcus saprophyticus, Streptococcus agalactiae, Enterococcus faecium, jne.) Usein havaittiin, kun tulehdus on virtsateiden, monimutkainen virtsakivitautia.

UTI: n kehityksessä erotetaan useat peräkkäiset yksiköt: periuretraalisen alueen mikro-organismien kolonisaatio; mikro-organismien tunkeutuminen virtsaputkeen; mikro-organismien lisääntyminen virtsarakossa; mikro-organismien adheesiota virtsaputken uretrofiaan; uretereiden toimintahäiriö; mikro-organismien tunkeutuminen munuaisjalustassa, munuaiskudos. Ylikypsäisen tulehdusprosessin toteuttamisen edellytyksistä raskaana oleville naisille voidaan tunnistaa: virtsateiden ja munuaisten infektio; bakteerien virulenttien ominaisuuksien ilmeneminen; riittämätön immuunivaste; urodynamiikan ja intrarenalhemodynamiikan loukkaus; hormonaaliset ja anatomiset muutokset [1, 7, 10].

Akuutin pyelonefriitin kliiniset ilmentymät ovat terävän ja merkittävän kehon ruumiinlämmön kasvu; myrkytysoireiden nopea lisääntyminen; maksutyyppinen kuume; paikallisia oireita. Paikalliset oireet akuutissa pyelonefriitissa ovat kipu lannerangan alueella, joskus säteilevät virtsasta; paikallinen kipu alaselän kohdistetulla puolella; etupään vatsan seinän lihasjännitys. Kroonisen pyelonefriitin oireet, jotka voidaan havaita yksityiskohtaisella kuulustelulla, ovat tarttuvan astenia (subfebrile, vilunväristykset, päänsärky, väsymys, vähentynyt suorituskyky) ilmenemismuotoja; virtsaamis- ja virtsaamishäiriöiden esiintyminen (polyuria, nocturia, pollakiuria, dysuria) ja kipu lannerangan alueella.

Nykyisten kriteerien mukaan UTI: n diagnoosi on vahvistettava mikrobiologisesti ja se määritetään, kun virtsakulttuuri suoritetaan kahdesti samanlaisen mikro-organismin tyypillä diagnostisesti merkittävänä määränä. Akuutin pyelonefriitin laboratoriodiagnostiikkaan kuuluvat bakteriuria (≥ 103 CFU / ml); leukosyturia; mahdollinen oliguria, suuri suhteellinen virtsan tiheys; proteinuria (yleensä enintään 1 g / l); cylindruria, mikrohematuria. Leukosyyttisolun yleisesti merkitsevän veren kliinisessä tutkimuksessa leukosyyttikuvion siirtyminen vasemmalle; kohtalainen hemoglobiinin väheneminen, ESR lisääntynyt. Lisäksi bilirubiinin, kreatiniinin, urean ja maksan entsyymien tasoa voidaan lisätä. Diagnosointiin pyelonefriitti voi käyttää muita tutkimusmenetelmiä, kuten ultraääni, Doppler munuaisten alukset, magneettikuvaus (suhteellinen vasta - raskauden enintään 12 viikko) cystochromoscopy. Merkkejä tulehdusprosessista munuaisissa magneettiresonanssikuvantamisen mukaan ovat aivokuoren ja aivojen kerrosten erilaistuminen; kortikaalisen kerroksen harvennus; kuppi-lantion pinnoitusjärjestelmän laajentaminen, perirenaalikuidun turvotus [3, 8, 12, 16].

Akuutin pyelonefriitin relapsien esiintymistiheys raskaana oleville naisille on kirjallisuuden mukaan 10-30%. Ennaltaehkäisyä varten on ehdotettu käytettäväksi tukahduttava hoitomenetelmä, joka koostuu pitkäaikaisten antibakteeristen lääkeaineiden (tavallisesti 1 p / vrk yöllä lukuun ottamatta fosfomysiiniä) käytöstä. Tätä varten tarjotaan erilaisia ​​antibakteerisia lääkkeitä: amoksisilliini, 3-4. Sukupolven kefalosporiinit, fosfomysiinitrometamoli jne. Jotkut tekijät ovat kertoneet onnistuneesta kasviperäisen lääkevalmistuksesta raskaana oleville naisille suunnatun UTI: n estämisessä.

Pyelonefriitin alkuvaiheen hoito on aina empiiristä eikä sitä voida viivästyä, kunnes virtsakulttuuri ja herkkyys bakteerilääkkeille saadaan. Pyelonefriitin nykyaikaisen hoitomenetelmän, myös raskaana oleville naisille, on vaiheittaisen hoidon käyttö, johon kuuluu antibioottien alkuannos parenteraalisesti (laskimoon tai intramuskulaarisesti), ja siirtyminen myöhemmin lääkkeiden nauttimiseen. Keskusteleminen on kysymys pyelonefriittihoidon vaikutuksesta raskauden aikana perinataalisten tulosten paranemiseen. Joidenkin tietojen mukaan ajankohtainen hoidettu virtsateiden infektio ei vaikuta raskauden lopputuloksiin [11, 17].

Pyelonefriitin hoito sisältää virtsan tai munuaisverenkierron heikkenemisen syiden poistamisen; antibioottihoito; hyytymishäiriöiden hoito; oireinen hoito; taudin uusiutumisen estäminen. Pyelonefriitin antibioottisen hoidon perusperiaatteet ovat etiotrooppiset vaikutukset; hoidon alkamisajankohta ja optimaalinen kesto; antibioottien nopea muutos ja hoito-ohjelmien korjaaminen saadakseen uutta tietoa taudinaiheuttajasta; antibakteeristen lääkkeiden rationaalisten yhdistelmien valinta empiirisen hoidon aikana; siirtyminen monoterapiaan patogeenin tunnistamisen jälkeen. Akuutin pyelonefriitin antibioottisen hoidon kesto raskaana oleville naisille on vähintään 10-14 päivää. Koska 48 tunnin sisällä ei ole kliinistä vaikutusta, ylimääräinen tutkimus on välttämätön virtsateiden tukkeutumisen estämiseksi. Esteen sattuessa on ureteraterän katetrointi. On suositeltavaa suorittaa vaiheterapia (huumeiden parenteraalinen annostelu - koko kuumotusaikana ja sitä seuraavina päivinä lämpötilan normalisoimiseksi, sitten antibakteerinen hoito oraalisten valmisteiden kanssa on mahdollista) [18-20].

Antibioottien muutoksen osoitus on kliinisen parannuksen puuttuminen 48-72 tunnin kuluttua, samoin kuin tietojen saaminen patogeenin herkkyydestä virtsakulttuurin tulosten perusteella.

Kun valitaan antimikrobista lääkettä pyelonefriitin hoitoon raskaana oleville naisille, on otettava huomioon seuraavat tekijät: antimikrobisen vaikutuksen spektri oireettoman bakteriuria, akuutti kystiitti, patogeeneja vastaan; alueen tärkeimpien uropatogeenien antibioottiresistenssin alhainen taso; antibiootin farmakokinetiikka, joka mahdollistaa suuret pitoisuudet virtsassa (optimaalisella annostelutaajuudella 1-2 kertaa päivässä); antibiootin korkea turvallisuusprofiili; hyväksyttävät kustannukset.

Yksi antibioottien valintaan merkittävästi monimutkaisista tekijöistä on rajallinen valikoima lääkkeitä, jotka ovat turvallisia äidille ja sikiölle ja ovat samalla erittäin tehokkaita.

Suositeltavat antibakteeriset aineet pyelonefriitin hoitoon: penisilliinit, kefalosporiinit, monobaktaamit. Elintarvike- ja lääkevirasto (FDA) suosittaa amoksisilliini / klavulanaattia raskaana oleville naisille.

Hoidettaessa potilaita I raskauskolmanneksen aikana (in organogeneesin aikana), jotta estetään vahingollinen vaikutus alkion sovelletaan vain vähäinen myrkyllinen luonnon ja puolisynteettisten penisilliinien, joka estää kasvun monia gram-negatiivisia ja gram-positiivisia bakteereja, sekä kasvi- uroseptiki. Vuonna II ja III Raskauden kun sikiö on valmis organogeneesin ja istukka alkaa toimia, suoritetaan este funktio suhteessa tiettyihin antibakteerinen ja anti-inflammatoriset lääkkeet, antibakteerisia lääkkeitä vaihtelevat voidaan laajentaa: luonnollinen ja puolisynteettisten penisilliini, kefalosporiinit, makrolidit. Synnytyksen jälkeen annettavan hoidon lisäksi on mahdollista käyttää muita lääkkeitä edellyttäen, että et ruokaa hoidon keston ajan. Antibakteerinen hoito pyelonefriitille kestää 7-10 päivää, riippuen taudin vakavuudesta: ensimmäiset 5 päivää, huumeiden parenteraalinen annostelu suoritetaan ja jatkokäsittely suoritetaan oraalisilla lääkemuodoilla kliinisten ja laboratorioparametrien normalisoimiseksi. Käytetään seuraavia antibakteerisia lääkkeitä: amoksisilliini / klavulanaatti, ampisilliini, ampisilliini / sulbaktaami, karbenisilliini, kefalosporiinit 3-4. Sukupolvesta [8, 14, 21].

Raskaana oleville naisille tarkoitettu virtsatieinfektioiden hoitoon valittu lääke on tällä hetkellä amoksisilliini / klavulanaatti, jota voidaan käyttää suurella turvallisuustasolla raskauden alkuvaiheessa (mieluiten raskauden toisesta kolmanneksesta). Amoksisilliini / klavulanaatti on erittäin aktiivinen sekä E. colin osalta (resistenssin taajuus alle 3,5%) että suhteessa K. pneumoniae -rokaan (5,9% resistentteistä kannoista). Tämän lääkkeen vähäinen vastustuskyky UTI: n yleisimpiin patogeeneihin aiheuttaa sen käytön ensilinjan lääkkeinä. Lääkkeen suuret pitoisuudet syntyvät munuaisten virtsaan ja parenhenkkoon, mikä on tärkeää pyelonefriitin tehokkaan hoidon kannalta. Lääke on olemassa kahden annosmuodon muodossa - parenteraaliseen antamiseen ja oraaliseen antamiseen, minkä ansiosta sitä voidaan käyttää menestyksekkäästi asteittaiseen hoitoon.

Mukaan Venäjän tekijöille antibioottihoidosta oireeton bakteriuria ja kystiitti tulisi tehdä avohoidossa antamalla suun kautta amoksisilliini / klavulanaattia annoksella 500 mg / 125 mg 3 / päivä, 875 mg / 125 mg 2 r / d 7 päivä tai fosfomycin trometamoli annoksella 3 g kerran. On huomattava, että raskaana oleville naisille puolisynteettisten penisilliinien käyttö on erittäin tehokasta ja turvallista. Tällä hetkellä Co-Amoxiclav-lääkevalmiste sisältyy Venäjän ja EU: n suosituksiin oireettoman bakteriuria- ja kystiitti-hoidon hoitamiseksi.

Johtuen siitä, että tärkein aiheuttajia VTI ovat bakteereita Enterobacteriaceae perhe, valinta antibiootti empiirinen hoito olisi perustuttava paikallisia tietoja Mikrobilääkeresistenssiä, ottaa huomioon vakavuus potilaan kunto ja lääkkeen turvallisuutta sikiöön. Tämän perusteella terapeuttisen pyelonefriitin hoitoon ja kroonisen pyelonefriitin pahenemiseen raskauden aikana on suositeltavaa käyttää amoksisilliini / klavulanaattia, jolla on korkea biologinen hyötyosuus. Kaikki potilaat, joilla on raskaudenkeskeytys pyelonefriitti, tulee sairaalaan sairaalaan täydellisen kliinisen ja laboratoriotutkimuksen, riittävän hoidon valitsemiseksi. Lievässä pyelonefriitissa, jossa ei ole vakavaa myrkyllisyyttä, amoksisilliini / klavulanaatin oraalinen antaminen on edullista, jos käytetään vaikeaa pyelonefriittiä parenteraalisesti. Lääkeaineen oraaliseen antoon kalvopäällysteisten tablettien lisäksi on dispergoituvia tabletteja, esimerkiksi Amoksiklav Kviktab, joilla on helpompi resorptiomuoto ilman vettä, liukenevat nopeasti ja antavat suuren määrän lääkkeen annostusta kudokseen. Tämä lääkeaineen kaksinkertainen käyttö ja annos antavat korkean potilaan sitoutumisen hoitoon.

Antibioottiterapian kesto riippuu UTI: n muodosta. Oireeton bakteriuria ja kystiitti, antibiootit on otettava 7 päivän kuluessa. Hoidon jatkaminen ei johda merkittävästi hoidon tehon kasvuun, mutta voi lisätä haittavaikutusten riskiä [19, 20, 22]. Jos raskauden aikana on pyelonefriittiä, antibiootteja vaaditaan pitempään ajanjaksoon, kun lievää hoitoa suositellaan lääkkeen oraalista antamista 0,625 g: n annoksella 3 p / vrk tai 1,0 g 2 p / vrk 7-10 päi- vää kohden, vakavan munuaispotilaan oireiden ollessa kyseessä on potilaiden hoito parenteraalisella antibakteerisella hoidolla annoksella 1,2 g 3 r / vrk, kunnes kehon lämpötila normalisoituu, niin on mahdollista vaihtaa oraaliseen antibioottiin vähintään 10-14 päivän ajan. On huomattava, että monimutkaisessa hoidossa on tarpeen sisällyttää infuusiohoito, paikan voimistelu.

Synnytyksen jälkeen myös kroonisen pyelonefriitin ja raskauden aikana todettu pyelonefriitti on paheneva, hoidon aloittaminen myös amoksisilliini / klavulanaatin parenteraalisella annostelulla sairaalassa siirtymällä oraaliseen saantiin avohoidossa. Samanaikaisesti on tärkeää, että hoitoa voidaan hoitaa ilman laktaation pysäyttämistä, koska lääke imeytyy pieniin määriin rintamaitoon ja ei käytännössä aiheuta sivuvaikutuksia vastasyntyneelle, mikä aiheuttaa suurta sitoutumista puerperaiden hoitoon. Yleensä kertynyt kliininen kokemus amoksisilliini / klavulanaatin käytöstä UTI: n hoidossa raskauden aikana osoittaa sekä alhaisen että ylemmän virtsateen infektioiden turvallisuuden ja tehokkuuden.

Näin ollen antibioottien käyttö raskauden aikana sisältää seuraavat edellytykset: huumeiden käyttö vain vakiintuneella turvallisuudella, erityisesti huolellinen lähestymistapa antibakteeristen lääkkeiden nimeämiseen ensimmäisen raskauden 16-20 viikon aikana, äidin ja sikiön kliininen ja laboratoriotutkimus hoidon aikana. Nämä vaatimukset vähentävät huomattavasti raskauden aikana käytettävien lääkkeiden luetteloa, joten on erityisen tärkeää tietää, mitkä raskauden aikana hyväksytyt lääkkeet ovat riittävän antimikrobista toimintaa. Nämä vaatimukset vastaavat lääkkeen amoksisilliini / klavulanaattia (Amoxiclav), jota voidaan antaa koko raskauden ja synnytyksen aikana keskeyttämättä imetystä. Huumeiden hyvä siedettävyys, helppokäyttöisyys ja kohtuuhintaisuus antavat meille mahdollisuuden suositella amoksisilliini / klavulanaattia UTI: n hoidossa sekä sairaala- että avohoitokäytössä.