Ohjeet antibioottien käytölle pyelonefriittivalmisteille

Pyelonefriitti on bakteeri-infektion aiheuttama munuaisen parenkyyn ja munuaiskouristusjärjestelmän akuutti tulehduksellinen sairaus.

Virtsajärjestelmän anatomisten poikkeavuuksien, estojen, viivästyneen hoidon ja usein toistuvia relapsien vuoksi tulehdusprosessi voi kestää kroonisen muodon ja johtaa skleroottisiin muutoksiin munuaisen parenkyymissä.

1. Tulehduksen luonne:

• akuutti (ensimmäinen esiintyy);
• krooninen (äkillisessä vaiheessa). Myös pahenemisvaiheiden ja ajoittaisten leukojen määrä otetaan huomioon;

1. Virtsavirtahäiriöt:

• obstruktiivinen;
• nonobstructive.

1. Munuaisten toiminta:

• säilötyt;
• (munuaisten vajaatoiminta).

Antibiootit pyelonefriittitabletteihin (oraaliset kefalosporiinit)

Käytetään valon sairauden ja kohtuullisen vakavuuden kanssa.

1. Cefixime (Supraks, Cefspan). Aikuiset - 0,4 g / vrk; lapset - 8 mg / kg. kahdella tavalla, joita käytetään parenteraalisesti. Aikuiset 1-2 g kahdesti päivässä. Lapset 100 mg / kg 2 antamista varten.
2. Ceftibuten (Cedex). Aikuiset - 0,4 g / vrk. kerralla; lapset 9 mg / kg kahdessa annoksessa.
3. Kefuroksiimi (Zinnat) on toisen sukupolven huume. Aikuiset nimittävät 250-500 mg kahdesti päivässä. Lapset 30 mg / kg kahdesti.

Neljännen sukupolven lääkkeet yhdistävät 1-3 sukupolven antimikrobista aktiivisuutta.

Gram-negatiiviset kinolit (toisen sukupolven fluorokinolonit)

siprofloksasiini

Pitoisuudesta riippuen sillä on sekä bakterisidinen että bakteriostaattinen vaikutus.
Tehokas Escherichia, Klebsiella, Protea ja Shigella vastaan.

Ei vaikuta enterokokkeihin, useimpiin streptokokkiin, klamydiaan ja mykoplasmaan.

On kiellettyä samanaikaisesti määrätä fluorokinoloneja ja ei-steroidisia anti-inflammatorisia lääkkeitä (lisääntynyt neurotoksinen vaikutus).

Yhdistelmä klindamysiinin, erytromysiinin, penisilliinien, metronidatsolin ja kefalosporiinien kanssa on mahdollista.

On suuri määrä haittavaikutuksia:

• valoherkkyys (fotodermatosis);
• sytopenia;
• rytmihäiriö;
• hepatotoksinen vaikutus;
• voi aiheuttaa jänteiden tulehdusta;
• usein dyspeptiset häiriöt;
• keskushermoston vaurio (päänsärky, unettomuus, kouristusoireyhtymä);
• allergiset reaktiot;
• interstitiaalinen nefriitti;
• ohimenevä artralgia.

Annostus: Siprofloksasiini (Tsiprobay, Ziprinol) aikuisilla - 500-750 mg 12 tunnin välein.

Lapset enintään 1,5 g / vrk. Lasketaan 10-15 mg / kg kahdelle injektiona.

On tehokasta käyttää nalidioksisia (Negram) ja pipemidievoy (Palin) -happoja anti-relapsihoitoon.

Antibiootit pyelonefriitille, jonka aiheuttaa Trichomonas

metronidatsoli

Tehokas Trichomonas, Giardia, anaerobia vastaan.
Hyvin imeytynyt suun kautta.

Haittavaikutukset ovat:

1. ruoansulatuskanavan häiriöt;
2. leukopenia, neutropenia;
3. hepatotoksinen vaikutus;
4. disulfiramopodobnogo-vaikutuksen kehittyminen alkoholin käytön aikana.

Antibiootit pyelonefriitille naisilla raskauden ja imetyksen aikana

Penisilliinien ja kefalosporiinien valmisteilla ei ole teratogeenisiä vaikutuksia eivätkä ne ole myrkyllisiä sikiölle, ne ovat sallittuja raskauden ja imetyksen aikana (harvoin ne voivat aiheuttaa vastasyntyneen herkistymistä, aiheuttaa ihottumaa, kandidaasia ja ripulia).

Taudin lievemmissä muodoissa beetalaktaamien yhdistelmä makrolidien kanssa on mahdollista.

Empiirinen hoito

Maltillisen pyelonefriitin hoitoon määrätään:

• penisilliinit (suojattu ja laajennetulla aktiivisuusalueella);
• kolmannen sukupolven kefalosporiineja.

penisilliinit

Valmisteilla on alhainen myrkyllisyys, korkea bakterisidinen vaikutus ja erittyy pääasiassa munuaisissa, mikä lisää niiden tehokkuutta.

Kun pyelonefriitti on tehokkain: amoksisilva, augmentiini, ampisilliini, unazin, sullatsilliini.

ampisilliini

Se on erittäin aktiivinen gram-negatiivisia bakteereita vastaan ​​(E. coli, Salmonella, Proteus) ja hemofiliset bacillit. Vähemmän aktiivisia streptokokkeja vastaan.
Stafylokokin penisillinaasi inaktivoi. Klebsiella ja enterobakteerilla on luonnollinen vastustuskyky ampisilliinille.

Haittavaikutukset sovelluksesta:

• "Ampicillinihöyry" - ei-allergiset ihottumat, jotka häviävät lääkkeen lopettamisen jälkeen;
• ruoansulatuskanavan häiriöt (pahoinvointi, oksentelu, ripuli).

Suojattuja penisilliinejä

On laajennettu toiminta-alue. Toimisin seuraavilla tavoilla: E. coli, stafyyli, strepto ja enterokokit, Klebsiella ja Proteus.

Maksan sivuvaikutukset ovat voimakkaampia iäkkäillä ihmisillä (lisääntyneet transaminaasit, kolestaattinen keltaisuus, ihon kutina), pahoinvointi, oksentelu, pseudomembranoottisen koliitin kehitys ja yksilöllinen suvaitsemattomuus lääkkeelle.

(Augmentin, Amoxiclav).

(Unazin, Sulacillin).

Antistafylokokkipenisilliinit (oksasilliini)

Oksasilliinia käytetään penisilliiniresistenttien Staphylococcus aureus -kantojen havaitsemiseen. Tehokas muiden taudinaiheuttajien kanssa.
Haittavaikutukset ilmenevät dyspeptisissä häiriöissä, oksentelu, kuume, lisääntynyt maksan transaminaasiarvot.

Se on tehotonta suun kautta otettaessa (huonosti imeytynyt ruoansulatuskanavaan).

Suositeltu parenteraalinen antoreitti. Aikuiset 4-12 g / vrk. 4: ssa. Lapsille on määrätty 200-300 mg / kg kuutta injektiota varten.

Vasta-aiheet penisilliinien käyttöön ovat:

• maksan vajaatoiminta;
• tarttuva mononukleoosi;
• akuutti lymfoblastinen leukemia.

kefalosporiinit

Heillä on voimakas bakterisidinen vaikutus, yleensä potilaat sietävät ja ovat hyvin yhdistettyjä aminoglykosidien kanssa.

He toimivat klamydia ja mykoplasmaa vastaan.

Korkea aktiivisuus vastaan:

• gram-positiivinen kasvisto (mukaan lukien penisilliiniresistentit kennot);
• gram-positiiviset bakteerit;
• E. coli, Klebsiella, Proteus, enterobakteerit.

Uusimman sukupolven cephalosporin antibiootit ovat tehokkaita akuutille pyelonefriitille ja vakavalle krooniselle munuaisten tulehdukselle.

Maltillisen taudin tapauksessa käytetään kolmannen sukupolven.

(Rofetsin, Fortsef, Ceftriabol).

parenteraalisesti

Vaikeissa tapauksissa jopa 160 mg / kg 4 annoksessa.

Kefoperatsoni / sulbaktaami on ainoa inhibiittorilla suojattu kefalosporiini. Se on maksimaalisesti aktiivista enterobakteereja vastaan, joka on kefoperatsonin alhaisempi teholla Pus eculausia vastaan.

Ceftriaksonilla ja kefoperatsonilla on kaksinkertainen erittyminen, joten niitä voidaan käyttää potilailla, joilla on munuaisten vajaatoiminta.

Vasta:

• yksittäinen intoleranssi ja allergisen reaktion esiintyminen penisilliineille;
• Ceftriaxonia ei käytetä sappiteiden sairauksissa (voi sappisuolojen muodossa) ja vastasyntyneissä (riskiteknologian kehittyminen).
• Cefoperatsoni saattaa aiheuttaa hypoprotrombiiniamia, eikä sitä voi yhdistää alkoholijuomien kanssa (disulfiramimainen vaikutus).

Antimikrobisen hoidon ominaisuudet potilailla, joilla on munuaisten tulehdus

Antibiootin valinta perustuu mikro-organismin tunnistamiseen, joka aiheutti pyelonefriittiä (E. coli, stafyyli, entero- ja streptokokit, harvemmin mykoplasma ja klamydia). Patogeenin tunnistamisessa ja herkkyyden spektrin määrittämisessä käytetään antibakteerista ainetta, jolla on kaikkein keskittynyt aktiivisuus.

Jos on mahdotonta tunnistaa, empiirinen hoito on määrätty. Yhdistelmähoito tarjoaa suurimman mahdollisen vaikutusalueen ja vähentää mikrobien resistenssin kehittymisen riskiä antibioottia kohtaan.

On tärkeää muistaa, että penisilliini- ja kefalosporiinivalmisteita voidaan käyttää monoterapiassa. Aminoglykosidit, karbapeneemi, makrolidit ja fluorokinolonit käytetään vain yhdistetyissä järjestelmissä.

Jos epäillään olevan leikkauksen edellyttävää märkivää keskittymää, yhdistetty antibakteerinen kansi on otettu sulkemaan pois septiset komplikaatiot. Käytetään fluorokinoloneja ja karbapeneemejä (Levofloxacin 500 mg laskimoon 1-2 kertaa päivässä, Meropeneemi 1g kolme kertaa päivässä).

Diabeteksen ja immuunipuutospotilaiden lisäksi määrätyt antifungaaliset lääkkeet (flukonatsoli).

Antibiootti pyelonefriitille

Jätä kommentti 41,370

Pyelonefriittiä hoidetaan pääasiassa sairaalassa, koska potilaat tarvitsevat jatkuvaa hoitoa ja tarkkailua. Pyrolonefiinien antibiootit sisältyvät pakolliseen hoitokompleksiin, lisäksi potilaalle määrätään lepohuulo, raskas juominen ja ravitsemuksellisten säätöjen tekeminen. Joskus antibioottihoito on leikkauksen liitännäinen.

Yleistä tietoa

Pyelonefriitti on tavallinen bakteerien aiheuttama munuaisten infektio. Tulehdus koskee lantion, kalan ja munuaisen parenkyymiä. Tauti löytyy usein pikkulapsista, joihin liittyy urogenitaalisen järjestelmän rakenteellisia piirteitä tai synnynnäisiä poikkeavuuksia. Riskiryhmään kuuluu myös:

• naiset raskauden aikana;
• tyttöjä ja naisia, jotka ovat seksuaalisesti aktiivisia;
• alle 7-vuotiaat tytöt;
• vanhemmat miehet;
• miesten, joilla on diagnosoitu eturauhastulehdus.

Väärin tai ei aloitettu antibakteerinen hoito johtaa taudin siirtymiseen akuutista krooniseen. Joskus myöhemmin lääketieteellisen avun hakeminen johtaa munuaisten vajaatoimintaan, harvemmin, nekroosiin. Pyelonefriitin tärkeimmät oireet ovat kehon lämpötila 39 astetta ja korkeampi, usein virtsaaminen ja yleinen huonontuminen. Taudin kesto riippuu taudin muodosta ja ilmenemismuodoista. Lääkärin hoidon kesto on 30 päivää.

Menestyksekkään hoidon periaatteet

Jotta tulehdus onnistuu, antibioottihoito tulee aloittaa mahdollisimman pian. Pyelonefriitin hoito koostuu useista vaiheista. Ensimmäinen vaihe - poistaa tulehduksen lähde ja toteuttaa antioksidanttiterapia. Toisessa vaiheessa antibioottihoitoon lisätään immuniteettia lisääviä menetelmiä. Kroonista muotoa leimaavat pysyvät relaptiot, joten immunoterapia suoritetaan uudelleentäytön välttämiseksi. Pyelonefriitin hoidon perusperiaate on antibiootin valinta. Etusija annetaan aineelle, jolla ei ole toksikologista vaikutusta munuaisiin ja taistelee erilaisia ​​patogeeneja vastaan. Siinä tapauksessa, että pyelonefriitin määrätty antibiootti ei anna positiivista tulosta 4. päivänä, se muuttuu. Tulehduksen lähteen torjuminen sisältää kaksi periaatetta:

1. Hoito alkaa, kunnes virtsan bakposevan tulokset.
2. Saatuaan kylvämisen tulokset tehdään tarvittaessa antibioottihoidon säätö.

Syövyttävät aineet

Pyelonefriitillä ei ole erityistä patogeenistä. Tauti johtuu kehossa olevista mikro-organismeista tai mikrobeista, jotka ovat hyökkäsivät ympäristöön. Pitkäaikainen antibioottihoito johtaa patogeenisten sienten aiheuttamien infektioiden lisäämiseen. Tavallisimmat taudinaiheuttajat ovat suoliston mikrofloora: jos ja cocci ovat bakteereja. Käynnistetty hoito ilman antibiootteja aiheuttaa useiden patogeenien esiintymisen samanaikaisesti. bakteereita:

• Proteus;
• Klebsiella;
• E. coli;
• enterokokit, stafylokokit ja streptokokit;
• candida;
• klamydia, mykoplasma ja ureaplasma.

Mitä antibiootteja määrätään pyelonefriitille?

Äskettäin pyelonefriitin parantamiseksi käytä vaiheen antibioottihoitoa - antibioottien käyttöönottoa kahdessa vaiheessa. Ensinnäkin lääkkeet ruiskutetaan injektioilla ja siirretään sitten pilleriin. Step-antibioottihoito vähentää hoidon kustannuksia ja sairaalahoidon kestoa. Ota antibiootteja, kunnes kehon lämpötila palautuu normaaliksi. Hoidon kesto on vähintään 2 viikkoa. Antibakteerinen hoito sisältää:

• fluorkinolit - "Levofloksasiini", "Ciprofloksasiini", "Ofloksasiili";
• 3. ja 4. sukupolven kefalosporiinit - kefotaksiimi, kefoperatsoni ja keftriaksoni;
• aminopenisilliinit - Amoksisilliini, Flemoxin Soluteb, ampisilliini;
• aminoglykosidit - "Tobramycin", "Gentamicin".
• makrolideja - käytetään klamydia, mykoplasmaa ja ureaplasmaa vastaan. "Azitromysiini", "Klaritromysiini".

Mitä antibiootteja hoidetaan kroonisesta pyelonefriitistä?

Kroonisen pyelonefriitin hoidon pääasiallinen tavoite on tuhota virtsateiden patogeeni. Kliinisen pyelonefriitin antibioottiterapia suoritetaan taudin toistumisen välttämiseksi. Käytä antibiootteja kefalosporiiniryhmää, koska lääkeainepitoisuus veressä on niin pitkä kuin mahdollista. Kolmannen sukupolven kefalosporiinit otetaan oraalisesti ja injektioina, joten niiden käyttö on suositeltavaa inkrementaaliselle hoidolle. Lääkkeen puoliintumisaika munuaisista - 2-3 päivää. Viimeiset neljännen sukupolven kefalosporiinit soveltuvat Gram-positiivisten cocci-bakteerien torjumiseen. Kroonisessa sairaudessa käytetään:

• Kefuroksiimi ja kefotaksiimi;
• "Amoksisilliiniklavulanaatti";
• Ceftriaxone ja Ceftibuten.

Akuutin pyelonefriitin hoito

Kehittyvä akuutti pyelonefriitti vaatii kiireellistä antibioottiterapiaa. Taudin lähteen tuhoaminen alkuvaiheessa käyttäen laaja-alaista antibioottia suurella annoksella. Parhaimmat huumeet tässä tapauksessa - kolmas sukupolvi kefalosporiineja. Hoidon tehokkuuden parantamiseksi yhdistetään 2 työkalujen käyttö - "Cefixime" ja "Amoxicillin klavulanaatti". Lääke annetaan kerran päivässä, ja hoitoa suoritetaan, kunnes testitulokset parantuvat. Hoidon kesto vähintään 7 päivää. Yhdessä antibakteerisessa hoidossa käytetään lääkkeitä, jotka lisäävät immuniteettia. Lääkkeen nimi ja annos määräytyvät vain lääkärinä ottaen huomioon monet tekijät.

Tablettien lääkkeiden annostelu

• "Amoksisilliini" - 0, 375-0,625 g, juo 3 kertaa päivässä.
• "Levofloksasiini" - 0,25 g / vrk.
• "Ofloxacin" - 0,2 g, otettu 2 kertaa päivässä.
• "Cifixime" - 0,4 g, humalassa kerran päivässä.

Injektoitavat pyelonefriitti

• "Amoksisilliini" - 1-2 g, 3 kertaa päivässä.
• "Ampicillin" - 1,5-3 g, neljä kertaa päivässä.
• "Levofloksasiini" - 0,5 g / vrk.
• "Gentamicin" - 0,08 g, 3 kertaa päivässä.
• "Ofloxacin" - 0,2 g, kaksi kertaa päivässä.
• "Cefotaxime" - 1-2 g, 3 kertaa päivässä.
• "Ceftriaxone" - 1-2 g / vrk.

vastus

Epäasianmukainen antibioottihoito tai lääkeainesääntöjen noudattamatta jättäminen johtaa antibioottienkestävien bakteerien muodostumiseen, minkä jälkeen on vaikeuksia valita hoidon keinoja. Bakteerien vastustuskyky antibakteerisille lääkkeille muodostuu, kun beta-laktamaasi esiintyy patogeenisissä mikro-organismeissa - aine, joka estää antibioottien vaikutuksia. Antibioottin virheellinen käyttö johtaa siihen tosiasiaan, että siihen herkät bakteerit kuolevat ja niiden paikka otetaan resistentteiltä mikro-organismeilta. Pyelonefriitin hoidossa ei sovelleta:

• aminopenisilliinien ja fluorokinolien antibiootit, jos aiheuttava aine on E. coli;
• tetrasykliini;
• nitrofurantoin;
• kloramfenikoli;
• nalidiinihappo.

Antibiootit, jotka on määrätty naisilla raskauden aikana

Epäpuhtaudet ja patogeenisten bakteerien herkkyys ovat tärkeimmät kriteerit antibioottihoidon valinnalle raskauden aikana. Myrkyllisyyden vuoksi monet lääkkeet eivät sovellu raskaana oleville naisille. Esimerkiksi sulfonamidit aiheuttavat bilirubiini enkefalopatiaa. Trimetopriimin pitoisuus antibiootissa häiritsee hermosolujen normaalia muodostumista lapsessa. Tetrasykliiniantibiootit - dysplasia. Yleensä raskaana oleville naisille tarkoitetut lääkärit käyttävät toisen ja kolmannen ryhmän kefalosporiineja, vähemmän tavallisesti määrätyt penisilliiniryhmän antibiootit ja aminoglykoidit.

Mikä antibiootti on parempi käyttää lapsilla?

Pyelonefriitin hoito lapsilla tapahtuu kotona tai sairaalassa, se riippuu taudin kulusta. Lievästi pyelonefriitti ei edellytä injektioiden nimeämistä, antibakteerinen hoito suoritetaan oraalisesti (suspensiot, siirapit tai tabletit). Lapselle annettavan antibiootin tulee imeytyä hyvin maha-suolikanavasta ja mieluiten maistua hyvältä.

Taudin ensimmäisissä oireissa, ennen virtsatun virtsan tulosten saamista, lapsi määrätään toisen ryhmän suojatusta penisilliinistä tai kefalosporiinista. Paras lääke pyelonefriitin hoidossa lapsilla on Augumentin, joka on tehokas 88 prosentissa tapauksista. Kohtelee huumeita, joilla on alhainen myrkyllisyys. Kattavan antibioottihoidon jälkeen on säädetty homeopaattinen lääkitys "Canephron". Taudin monimutkainen muoto merkitsee antibakteerisen lääkkeen vaihtamista 7 päivän välein.

Ampicilliini pyelonefriitille

N. Gordovskaya
cand. hunajaa. tieteistä

pyelonefriitti

Moskovan lääketieteen akatemia. Sechenov

Pyelonefriitti - tarttuva ja tulehduksellinen munuaissairaus kohdistuvat lähinnä tubulointerstitiaalinen kudosten pyelocaliceal järjestelmä ja usein osallistumista parenkyymissä prosessissa.

Pyelonefriitti sairas pääasiassa naaras edustajia, johtuen anatomisista ja fysiologisista ominaisuuksista virtsaputken (lyhyt virtsaputki, läheisyys peräsuolen ja sukuelinten), erityisesti hormonaalisia, muuttaa sekä raskauden aikana (laajentuma virtsateiden, hypotensio pyelocaliceal järjestelmä), kun taas ehkäisytablettien käyttö ja vaihdevuosien aikana (emättimen limakalvon limakalvon pH-arvo ja väheneminen, mikä heikentää paikallista immuniteettia, vähentää liman muodostumista, heikentää mikroverenkiertoa). Miehillä pyelonefriitin kehitys liittyy tavallisesti obstruktiivisiin prosesseihin (useammin adenoma- tai eturauhassyövässä) ja se havaitaan 40-50 vuoden jälkeen; poikia ja nuoria miehiä, pyelonefriitti on melko harvinaista. Akuisen pyelonefriitin esiintyvyys voi olla 0,9-1,3 miljoonaa tapausta vuodessa (O. Laurent, 1999).

Yleisin aiheuttava tekijä pyelonefriitti ovat gram-negatiivisten enteeriset bakteerit - Escherichia coli, enterokokit, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, ainakin - stafylokokit, streptokokit, vaikka viime aikoina saprofyyttisten Staphylococcus tulee yksi yleisimmistä aiheuttajia virtsatietulehdus. Noin 20%: lla potilaista on mikrobisia yhdistyksiä (Escherichia coli ja enterokokit). Tartunnan säilymistä helpottavat taudinaiheuttajat (L-muodot ja protoplastit), jotka ovat epämuodollisissa olosuhteissa, muuttuvat aktiivisiksi muodoiksi; normaaleissa virtsanviljelyssä niitä ei tunnisteta, mutta ne säilyttävät patogeeniset ominaisuudet ja lääkeresistenssin. Bakteerien elintärkeän aktiivisuuden suotuisat olosuhteet liittyvät korkeaan osmolaarisuuteen ja urean ja ammoniakin konsentraatioon munuaisen keskellä, munuaisen parenkyynin heikolla resistenssillä infektioon.

Kehittämistä varten inflammatorisen prosessin ovat tärkeitä paitsi tila mikro-organismin, mutta myös aineen tyypistä, sen virulenssi, läsnäolo fimbrioiden, alttiutta tarttuvuus, kyky tuottaa tekijöitä, jotka vahingoittavat epiteeliä virtsateiden (sytotoksinen nekrotisoiva tekijä-1 hemolysiinin aerobaktin et ai.). Mikro-organismien kyky tarttua niihin johtuu organelles-fimbria (pili) läsnäolosta, mikä sallii bakteerien kiinnittymisen virtsateiden soluihin ja etenevät virtsan virtausta vastaan; kapsulaaristen antigeenien läsnäolo edistää veren opsonisaation, fagosytoosin ja komplementaarisen bakterisidisen vaikutuksen tukahduttamista; Endoplasmiset antigeenit aiheuttavat endotoksisen vaikutuksen, mikä vaikuttaa virtsateiden sileiden lihasten peristalttisen aktiivisuuden vähenemiseen vasta sen täydelliseen saartoon saakka. Uropato- geenisiin kantoihin O2, O6, O75, O4, O1, joista serotyypit O2 ja O6 ovat tyypillisiä toistuvalle krooniselle pyelonefriitille. Erityisen virulentti tarttuva aine (plasma coagulating staphylococci) kykenee kiinnittymään ja lisääntymään munuaiskudoksessa ilman muita edullisia olosuhteita heille.

Tärkeimmät infektiotapaukset munuaisissa ovat virtsatogeeniset (nousevat), hematogeeniset (jos elimistössä on akuutti tai krooninen infektio) ja akuuttien ja kroonisten suolistosairauksien taustalla - lymfogeeniset.

Tärkeä tekijä patogeneesissä on urodynamiikan loukkaus orgaanisten tai toiminnallisten syiden vuoksi, jotka estävät virtsan ulosvirtauksen ja lisäävät tartunnan todennäköisyyttä. Kasvava vnutrilohanochnogo vnutrichashechnogo paine ja helpottaa puristus ohutseinäisiä suonet ja munuaisten sinus murtoalueet fornikalnyh kupit infektion suoraan osumasta laskimoiden munuaisaltaan kanava.

Kysymys immunologisten häiriöiden erityisistä mekanismeista ei ole täysin ratkaistu. Tärkein rooli alusta alkaen mikrobien-tulehduksellinen prosessi munuaisissa olla polymorfonukleaariset leukosyytit, aktiivisuus ja fagosytoosin loppuun, jotka riippuvat voimakkuus ja kesto tulehdusvasteen. Immuunijärjestelmän reaktioita ei ole rajoitettu ainoastaan ​​kehitystä ns infektiivinen immuniteetin näyttöä autoimmuuniprosesseista on havaitseminen immuunikompleksien (vasta-aineet on liitetty bakteeripatogeenejä fimbriat) putkimaisen tyvikalvoissa ja protivopochechnyh kiertävien autovasta-aineiden.

Kun mikrobien tulehdus munuaisissa esiintyy rakenteellisia ja toiminnallisia solukalvojen (aktivoitu mekanismit lipidiperoksidaation, endogeeninen fosfolipaasit, laskee kalvo rasvapitoisuus, ja niiden suhde on muuttunut).

Pyelonefriitin riskitekijöiden joukossa reflukseja eri tasoilla ovat merkittävimmät (vesipitoinen erektiohäiriö, ureteraalilääke); virtsarakon toimintahäiriö ("neurogeeninen rakko"); munuaissairaus; virtsateiden kasvaimet, eturauhasen adenooma; munuaisten munuaisten munuaisten vajaatoiminta, dystopia ja hypermobility; munuaisten ja virtsateiden epämuodostumat (kaksinkertaistaminen jne.); raskaus; diabetes mellitus. Yhtä tärkeää on metabolisiin häiriöihin (oksalaatti kalsium, virtsahapon, fosfaatti kristalliuria), instrumentaalinen tarkastelu virtsateiden, huumeiden käyttö (sulfonamideja, sytostaatteja, ja muut.), Altistuminen säteilylle ja myrkyllisiä, kemiallisia, fysikaalisia (jäähdytys, trauma) tekijät. Aikuisten raskauden vajaatoiminnan pyelonefriitin riski kasvaa naisilla, joilla on bakteriuria ennen raskautta (30-40%). Refluksiin liittyvä pyelonefriitti pyrkii nopeasti ja merkittävästi heikentämään munuaisten toimintaa asteittain.

Eristetyn primaarisen ja toissijaisen pyelonefriitin muodossa. Ensisijainen tapahtuu ilman rakenteellisia ja toiminnallisia muutoksia, joilla on ollut potilailla, joilla on usein viitaten tartuntatautien (angina, akuutti hengitysteiden sairaus, influenssa jne.), Läsnäolo tartunnan lähde (tonsilliitti, välikorvatulehdus, sinuiitti, sappirakon tulehdus, adnexitis, jne.)..

Virtaominaisuuksien mukaan akuutti ja krooninen pyelonefriitti eroaa. Viimeksi mainitun tapa voi olla piilevä ja toistuva (uudet rakenteet liittyvät taudin uusiutumiseen, toiseen munuaiseen jne.).

Akuutin pyelonefriitin morfologiset muutokset ilmaistaan ​​interstitiaalisen kudoksen tulehduksessa tubulin tuhoutumisella (interstitiaalinen turvotus, leukosyyttien infiltraatio), prosessi on usein fokusoiva. Tyypillisin merkkejä krooninen pyelonefriitti - suuret arvet, lymfoidiset ja histiosyyttinen infiltraatit interstitiumiin, jatko-osien tubulukset, joista osa on täytetty kolloidin massat ( "tireoidopodobnaya" transformaatio tubulukset), myöhemmässä vaiheessa vaikuttaa glomerulusten ja verisuonten, on ominainen massa hävitys tubulukset ja niiden korvaamista epäspesifinen sidekudos.

Akuutin pyelonefriitin (tai kroonisen pahenemisen) kliininen kuva on luonteenomaista oireiden kolmikko: kehon lämpötilan nousu (jopa 38-40 ° C ja yli), vilunväristykset, kaatamisen hiki, lannerangan alueella (yksi tai kaksipuolinen), pyuria (leukocyturia). Joskus (useimmiten naisilla) tauti alkaa akuutti kystiitti (usein ja kivulias virtsaaminen, virtsarakon kipu, terminaalinen hematuria). Lisäksi voi olla yleinen heikkous, heikkous, lihas ja päänsärky, ruokahaluttomuus, pahoinvointi, oksentelu. Pyelonefriitin varhaiset laboratoriotutkimukset ovat bakteriuria, leukosyturia (voi olla poissa, jos uretri on suljettu haitalliselle puolelle); mahdollinen mikrohematoisuus, vähäinen proteinuria (yleensä enintään 1-2 g / vrk). Veressä leukosytoosi (joka on erityisen merkitsevä purulentti-infektiolla), jossa leukosyytti siirtyy vasemmalle, hemoglobiinipitoisuuden kohtalainen heikkeneminen, ESR-arvon nousu määritetään.

Akuutti pyelonefriitti voi esiintyä seroosin ja märkivän (apostemaattisen jade, karbuncle, munuaispsesi, nekroottinen papillitis) muodossa pyelonefriitti. Jälkimmäiset muodot esiintyvät 5-20% potilaista, joilla on toissijainen akuutti pyelonefriitti. Akuutti pyelonefriitti tulisi olla erilaiset monia sairauksia -. Kolekystiitti, haimatulehdus, umpilisäke, adnexitis, jne. Tyypillisesti, diagnoosi akuutin sairauden muotoja ei ole vaikeaa, paljon vaikeampi tehdä diagnoosi krooniset muodot, erityisesti silloin, kun latenttia kurssi.

Krooninen pyelonefriitti voi olla akuutti tulos, mutta se kehittyy usein vähitellen, vähitellen, alkaa usein lapsuudessa (useimmiten tytöillä). Potilaan seesteinen ja valitetaan heikkous, väsymys, joskus matala kuume, jäähdytys (pitkä jälkeen vilustuminen), voi olla kipeä kipu lannerangan alueella, virtsan häiriö (polyuria ja nokturia), gtastoznost silmäluomet aamulla, kohonnut verenpaine (verenpainetauti ensimmäinen on luonteeltaan ohimenevä, muuttuu vakavaksi ja korkeaksi, kun pyelonefriitti kehittyy hypoplastisissa munuaisissa, se on taipumus olla pahanlaatuinen). Usein ainoa ilmentymä voi olla eristetty virtsan oireyhtymä (vähä bakteriuria, leukosyturia), anemia, vaikea hoitaa (kun oireet eivät ole pitkäaikaisen myrkytyksen vuoksi munuaisten vajaatoiminnan puuttuessa); joskus latentti krooninen pyelonefriitti ilmenee kliinisesti kroonisen munuaisten vajaatoiminnan (CRF) oireilla. CRF: n etenemisnopeus määräytyy infektion vaikutuksen, sen virulenssin, verenpainetaudin vakavuuden ja muiden tekijöiden perusteella.

Kun pyelonefriitti on uusiutuva, munuaisten toiminta vähenee huomattavasti nopeammin; 10 vuotta diagnoosin jälkeen, se pysyy normaalina vain 20 prosentissa potilaista. Krooninen pyelonefriitti on usein erotettava latentti kroonisesta glomerulonefriitistä ja verenpaineesta.

Paikalliset oireet (kipu ja lihasjännitys lannerangan alueella, positiivinen oire), virtsan sedimenttitutkimus kvantitatiivisilla menetelmillä, virtsan bakteriologinen tutkimus, munuaisten toiminnallinen tutkimus (virtsaan tiheyden väheneminen), ultraääni, skannaus, kromosytografia, tarkistus ja erittyminen urografia, radioisotoopin renografia, dynaaminen scintigrafia. Ultrasound avulla voit tunnistaa kalkkia, suuria haavaumia, kupin lantion pinnoitusjärjestelmän dilataatiota, kuppien ääriviivaa, munuaisten epänormaalia kehitystä. Myöhemmät ilmenemismuodot - munuaisen ääriviivojen muodonmuutos, pienentämällä sen lineaarisia mittasuhteita ja parenkyymälän paksuutta (muutos munuaiskorvaalisessa indeksissä). Tärkeimmät radiologiset merkit: lantion laajeneminen ja muodonmuutos, kouristukset tai kupin kaulojen laajentaminen, niiden rakenteen muutos, epäsymmetria ja epätasaiset muodot yhdestä tai molemmista munuaisista. Radionuklidimenetelmät mahdollistavat toimivan parenkyynnin tunnistamisen, joka rajaa arpia. Tietokonetomografialla ei ole mitään hyötyä kuin ultraäänellä, sitä käytetään pääasiassa erilaistumiseen kasvainprosesseilla.

Pyelonefriitin hoidon on oltava monimutkainen, pitkä, yksilöllinen, ja sen on pyrittävä ratkaisemaan kussakin tapauksessa perimmäinen syy.

Ennen hoidon aloittamista on tarpeen saada tietoja taudin aiheuttavasta aineesta (mikroflooran luonne, sen herkkyys antibiooteille ja kemoterapia-lääkkeille), urodynamiikan tila, aktiivisuuden aste ja munuaisten toiminta.

Akuutin ja kroonisen pyelonefriitin potilaiden hoitomenetelmät ovat erilaiset. Akuuttia pyelonefriittia, jolla ei ole merkkejä tukkeutumisesta, altistetaan välittömästi hoidettaessa antibakteerisia lääkkeitä. Jos hoito estyy, hoito alkaa virtsan palautumisen avulla katetrin (stentin) tai nefrostomian avulla. Kroonisen pyelonefriitin hoito ehdollisesti jaetaan kahteen vaiheeseen - hoito pahenemisvaiheessa (ei käytännössä eroa akuutin pyelonefriitin hoidosta) ja anti-relapsi.

Pyelonefriitissä käytettävien antibakteeristen lääkkeiden tulee olla korkeita bakterisidisia ominaisuuksia, laaja aktiivisuusalue, nefrotoksisuuden puute, erittyvät virtsaan suurina pitoisuuksina. Käytetään antibiootteja, sulfonamidien, nitrofuraanien, nalidiksisten ja pimemidovoyhappojen johdannaisia, kinoloneja, fluorokinoloneja, kasviperäisiä antiseptisiä aineita.

Antibiootit, pääasiassa puolisynteettiset penisilliinit (ampisilliini, ampiot, oksasilliini), jotka vaikuttavat aktiivisesti E. coliin - tärkein syy akuuttien virtsatietulehdusten syyksi (jopa 80%) ovat antibakteerisen hoidon perusta. Niitä annetaan suun kautta tai (paremmin) parenteraalisesti tavallisessa annostuksessa (2,0-4,0 g / vrk) 7 - 10 päivän ajan. Monet kirjoittajat ovat havainneet ampisilliiniresistenssin kehittymisen (30-60% tapauksista), mikä ilmeisesti johtuu sen yleisimmästä käytöstä.

Voittaa bakteerien vastustuskyvyn aminopenisilliinit yhdistää niitä b-laktamaasin estäjien klavulaanihapon, sulbaktaamin, jne. Yhdistelmävalmisteita -. Augmentin (Amoksisilliini + klavulaanihappo) ja saanti ja unazin (sulbaktaamia + ampisilliinia) parenteraalista käyttöä varten - ovat aktiivisia stafylokokkeja ja gram bakteerit, jotka erittävät b-laktamaasia. Erityisesti tarkoitettu Pseudomonas aeruginosan, karbenisilliinin, tiklarilliinin, piperasilliinin ja atsokilliinin aiheuttamien infektioiden hoitoon.

Muita b-laktaamiantibiootteja, kefalosporiineja, joilla on kohtalainen munuaistoksisuus, käytetään myös laajalti. Oraaliseen antoon kefalosporiini 1: nnen sukupolven käyttäen kefaleksiini (aktiivisia sekä stafylokokit, streptokokit ja E. coli, Klebsiella) annoksella 1-2 g / päivä. (0,25 g tai 0,5 g 4 kertaa) 7-14 päivää. Käytännössä, avohoidon komplisoitumattoman bakteeri-infektiot ovat yleisimpiä kefalosporiinit 2. sukupolvi, joka on laajempi toiminta-spektri: kefakloori (tseklor) annoksella 0,75 g / vrk. (0,25 g 3 kertaa), kefuroksiimiaksetiili (Zinnat) annoksella 0,5 g / vrk. (0,25 g 2 kertaa). Kaikki valmisteet 1. ja 2. sukupolven erittyy munuaisten ennallaan, mikä luo parenchyma ja virtsassa niiden korkea pitoisuus. Monimutkaisiin infektioita käytetään kefalosporiinit 3rd Generation: suun kautta (kefetamettipivok-, kefiksiimi, jne.), Parenteraalinen - kefotaksiimi (Claforan'ia), keftatsidiimi (Fortum, kefadim), tunnettu siitä, että pitkä puoliintumisaika ja duaaliväylämonitorista eritys - virtsa ja sappeen.

Aikana krooninen prosessi, sekoitetaan infektio läsnä epätyypillisten kasvien (b-laktamaasin antibiootteja, mukaan lukien kefalosporiinit, eivät ole riittävän tehokkaita. Valmistus tunnettu Erittäin leveä spektri toiminta ja kestävyys b-laktamaasi on imipeneemi / silastatiini (tienyyli), pidetään varalla antibiootti (karbapeneemiryhmästä).

Aminoglykosidit (gentamysiini, tobramysiini, brulomitsin, amikasiini) on selvä vaikutus gram-negatiiviset aerobiset bakteerit (Pseudomonas spp., Enterobacter spp., Escherichia coli, Proteus spp., Klebsiella spp.), Ne ovat valittuun väliaineeseen vakavien infektioiden, erityisesti sairaalainfektioiden. Vaikeissa tapauksissa aminoglykosidit yhdistetään anti-viruslääkkeisiin penisilliineihin tai kefalosporiineihin. Aminoglykosidit imeytyvät heikosti ruoansulatuskanavassa ja munuaisissa, joiden yhteydessä niitä käytetään parenteraalisesti ja annosta pienentää potilailla, joilla on munuaisten vajaatoiminta. Suurin haittapuoli kaikki aminoglykosidien ilmaistaan ​​Oto-ja munuaistoksisuutta (neoliguricheskaya munuaisten vajaatoiminta kehittyy seurauksena tubulusvaurio). Munuaisvaurion tiheys aminoglykosidien hoidossa on 17%, kuulon heikkeneminen - 8%. Hoidon aikana on tarpeen valvoa kaliumin, urean, seerumin kreatiniinin määrää. Riskitekijöitä munuaistoksisuuden aminoglykosideihin ovat: kehittyneen potilaan iän, toistuvaa käyttöä lääkkeen, joiden väli on vähintään 1 vuosi, krooninen diureettihoidon, yhdistetystä käytöstä kefalosporiinit.

Viime vuosina käytettyjä huumeita on fluorokinolonien: ofloksasiini (tarivid), perfloksasiini (abaktal) Norfloksasiinin (nolitsin), siprofloksasiinia (tsifran, tsiprobay) tehoavan useimpiin gramnegatiivisiin bakteereihin, kuten Pseudomonas aeruginosa, ja moniin grampositiivisiin kokit, vuonna mukaan lukien Staphylococcus aureus. Ne ovat tehokkaita, hyvin siedettyjä, niitä sovelletaan 1-2 kertaa päivässä.

Johtuen arvaamattomuus komplikaatioiden on paljon vähemmän todennäköisesti määrätä kloramfenikolille, joka oli aiemmin käytetty laajalti virtsatietulehdukset. Moderni tetrasykliinit (doksisykliini, minosykliini), koska nopeasti kehittää vastustuskykyä mikro-organismien katsotaan hoidossa pyelonefriitti varaa.

Nitrofuraanit ovat samankaltaisia ​​laajaspektristen antibioottien kanssa, ne ovat raskaana olevien naisten valintamahdollisuuksia. Aktiivinen gram-positiivinen ja gram-negatiivinen kasvisto (Escherichia coli, Proteus, Staphylococcus). Nitrofuraanit ja niiden metaboliitit erittyy munuaisissa, osittain - sapen ja suolen lumen kanssa. Korkea lääkeaineen pitoisuus virtsassa jatkuu jopa 12 tuntia. Sivuvaikutuksien välttämiseksi suositella liiallinen juominen, antihistamiineja ja ryhmän vitamiineja B eniten furadonin furagin ja annoksella 0,2-0,4 g / päivä. (0,1-0,15 g 3 kertaa päivässä). Munuaisten vajaatoiminnan yhteydessä nitrofuraanipolyuriuriitti on vaarallinen.

Sulfonamideillä on bakteriostaattinen vaikutus gram-positiivisiin ja gram-negatiivisiin bakteereihin. Tällä hetkellä niiden rooli on vähentynyt merkittävästi johtuen resistenttien kantojen hänelle, usein vakavia sivuvaikutuksia ja syntyy enemmän aktiivista antibiootteja. Se on edelleen laajalti käytössä sulfatrimetopriimin (Biseptolum, Septra et ai.), Joka sen lisäksi, sulfametoksatsoli, trimetopriimi on mukana. Lääke on määrätty annoksella 0,96 g / vrk. (0,48 g 2 kertaa päivässä), on suositeltavaa juoda sitä alkalisoivaa juomaa. Tärkein indikaatio on Gram-negatiivisten bakteerien aiheuttama yksinkertainen virtsatietulehdus, erityisesti E. coli.

nalidiksiinihappoa formulaatiot (nevigramon, Negro nalidiks) vaikuttavat ensisijaisesti gram-negatiivinen kasvien (Escherichia coli, Klebsiella). Koska niillä on kohtalainen terapeuttiset vaikutukset, ne ovat yleisesti käytetään ehkäisyyn pahenemisesta osoitetaan hinnat 10-12 päivä annoksena 2,0-4,0 g / päivä. (0,5 g 4 kertaa). Ne ovat vähärasvaisia.

Nitroxoline (5-LCM) - johdannainen hydroksikinoliinia, on antibakteerinen vaikutus gram-positiivisia ja gram-negatiivisia bakteereita ja on tehokas tietyt sienet (Candida-suvun), erittyy muuttumattomana munuaisten. Useimmiten määrätty ehkäisyyn pahenemisvaiheiden kroonisten pyelonefriitti kurssien 2-3 viikkoa annoksella 0,4 g / vrk. (0,1 g 4 kertaa päivässä).

Mikä on pyelonefriitin hoitostrategia? Yleensä hoito on virtsatieinfektio alkavat tuottaa tuloksia bakteriologinen tutkimus virtsan kulttuurin ja herkkyys se (empiirinen antibioottihoito). Oletetaan, että virtsatietulehduksen diagnoosi voi perustua kliiniseen kuvaan ja virtsatutkimusten tuloksiin (järjestelmä). Empiirisessä lähestymistavassa ratkaisevaa on lokalisointi, luonne (akuutti, krooninen) ja infektioprosessin vakavuus. Komplisoimaton vasta diagnosoitu pyelonefriitti hoito alkaa ampisilliinia (amoksisilliini), kefalosporiinit 1-2 Sukupolven tai cotrimoxazole. Jos vaikutus 2-3 päivää offline (Varattu kuume, myrkytys) lisätään gentamysiiniä (180 mg / päivä. Lihaksensisäisesti 3 annosta), joka ulottuu toiminta-alue näiden antibioottien, fluorokinolonit, tai antaa kefalosporiinit 3rd generation.

Järjestelmään. Akuutin pyelonefriitin diagnosointialgoritmi (N.White, W.Stamm, 1988)

Vakavissa infektioissa antibakteerisia aineita annetaan laskimoon heti (ennen normalisointia lämpötilan ja parantaa potilaan tila), edullisesti kefalosporiinit 3. sukupolven karbopenitsilliny ureidopenitsilliny tai yhdistelmänä lihakseen aminoglykosidien inhibiittorit, b-laktamaaseja, monobaktaamit (atstreonaami), karbapeneemit.

Monimutkaisiin infektiot (urologisten sairauksien, epämuodostumia Virtsa-), liittyy usein sairaalainfektioiden kasvien katetrointi virtsarakon ja muut endoskooppisia menettelytapoja usein tunnistettu Klebsiella, Proteus, Enterobacter, Enterococcus, Pseudomonas aeruginosa, että sanelee aluksi yhdistämällä b-laktamaasin antibiootit b-laktamaasi-inhibiittorit, 2-3. sukupolven kefalosporiinit, fluorokinolonit.

Virtsan pH: lla voi olla merkittävä vaikutus joidenkin antibioottien antimikrobiseen aktiivisuuteen (taulukko 1).

Antibiootit pyelonefriitille: lääkkeiden ominaisuudet ja hoidon ominaisuudet

Antibiootti on välttämätön osa pyelonefriitin hoidossa. Lääkkeen valinta ja sen käyttötapa riippuvat sairauden vakavuudesta ja taudinaiheuttajan luonteesta. Antibiootit ovat osa perusterapiaa pyelonefriitin hoidossa. Aineet, jotka kykenevät ehkäisemään infektiota, joka aiheuttaa munuaiskudoksen tulehdusta, eli poistaa taudin pääasiallinen syy. Lisäksi jokainen antibioottityyppi vaikuttaa vain tiettyyn patogeeniryhmään. Hoito suoritetaan vain lääkärin valvonnassa.

Kroonisen ja akuutin pyelonefriitin antibiootit

Antibiootit - luonnolliset tai puolisynteettiset aineet, jotka voivat estää eräitä mikro-organismeja, yleensä prokaryoottisia ja alkueläimiä. Ne, jotka eivät vahingoita mikro-organismeja, käytetään lääkkeinä.

Täysin synteettisiä aineita, joilla on samanlainen vaikutus, kutsutaan antibakteerisille kemoterapeuttisille lääkkeille - esimerkiksi fluorokinoloneille. Usein ne kuuluvat myös antibioottien luokkaan.

Miksi nämä aineet tarvitsevat hoitoa?

Seuraavat toimenpiteet on toteutettu akuutin tai kroonisen pyelonefriitin poistamiseksi:

• tulehduksen poisto;
• immuunijärjestelmä ja antioksidanttihoito;
• relapsien ennaltaehkäisy - tämä vaihe toteutetaan taudin kroonisessa muodossa.

Antibiootteja vaaditaan hoidon ensimmäisessä vaiheessa, koska pyelonefriitin syy on jonkinlainen infektio.

Yleensä hoito koostuu kahdesta vaiheesta:

• empiirinen antibakteerinen terapia - yleisimpiä lääkkeitä on määrätty, jotka voivat, ellei ne tuhota, tukahduttaa useimmat taudinaiheuttajat. Tartuntojen kehittyminen munuaisissa tapahtuu hyvin nopeasti, ja lisäksi, kuten käy ilmi, potilailla ei ole kiirettä käydä lääkärin kanssa. Jotkut lääkkeet on määrätty ennen kuin he suorittavat tarkan tutkimuksen;
• erikoislääkäri - antibiootit eivät ole yleisempää. Lisäksi kehon herkkyys aineille on yksilöllistä. Jos haluat selvittää, mikä lääke on paras vaikutus ja onko potilas turvallinen, analysoi - virtsan viljelmä antibioottiherkkyydelle. Saatujen tietojen mukaan valitaan kapeamman vaikutuksen omaava lääke, mutta myös tehokkaampi.

Mitä käytetään

Pyelonefriitin aiheuttavien aineiden spektri on melko laaja, mutta ei ääretön, jonka avulla voit välittömästi antaa melko tehokkaan lääkkeen.

Luettelo sisältää:

• Morganella - koliforminen mikro-organismi;
• Enterobakteerit - Gram-negatiiviset itiöt muodostavat bakteerit ovat anaerobisia;
• Proteus - anaerobinen, itiöitä muodostava bakteeri, joka aina esiintyy suolistossa tietyssä määrin ja voi tulla patogeeniksi;
• E. coli-gram-negatiiviset bacillit. Useimmat kannat ovat vaarattomia, ne ovat normaali osa suoliston kasvista ja osallistuvat K-vitamiinin synteesiin. Virulentti kanta toimii haitallisena aineena;
• ulosteinen enterokokki, grampositiivinen cocci, aiheuttaa monia kliinisiä infektioita, mukaan lukien pyelonefriitti;
• Klebsiella on sauvanmuotoinen bakteeri, joka nopeasti lisääntyy vastustuskyvyn heikkenemisen taustalla.

Itse asiassa kukin bakteeriryhmä estää "niiden" antibiootin.

Huumeiden tarpeet

Ei vain lääkkeitä, jotka tukevat mikrofloraa, mutta ne, jotka ovat suhteellisen turvallisia miehille ja naisille, sallitaan hoitaa. Laaja-alaiset antibiootit ovat kaikkein vaarallisin vaihtoehto, koska ne vaikuttavat kaikkiin patogeenisiin ja hyödyllisiin mikroflooriin.

Lääkeaineen on täytettävä seuraavat vaatimukset:

• aine ei saisi vaikuttaa munuaisen toimintaan ja toimintaan. Keho on jo raskaassa kuormituksessa eikä kykene selviytymään sen kasvusta.
• antibiootti tulee erittää kokonaan virtsaan. Sen määrä virtsaan on yksi paranemisen tehokkuuden merkistä;
• Pyelonefriitin tapauksessa etusijalle ei ole bakteriostaattisia vaan bakterisidisiä valmisteita - aminoglykosideja, penisilliinejä eli niitä, jotka paitsi tuhoavat bakteereja myös auttavat hajoamistuotteiden poistamisessa, muutoin taudin toistumisen todennäköisyys on suuri.

Hoito voidaan suorittaa sekä kotona että sairaalassa - se riippuu taudin vakavuudesta. Joka tapauksessa itsehoito ja lääkäreiden suositusten huomiotta jättäminen johtavat kielteisimpiin seurauksiin.

Antibioottien pääasiallinen kohde pyelonefriitille

Aloita antibiootit

Taudin yleinen mekanismi on seuraava: patogeeniset bakteerit, kerran munuaiskudoksessa - virtsarakosta tai verenkiertojärjestelmästä kerrotaan ja syntetisoidaan spesifisiä molekyylejä - antigeenejä. Elimistö näkee jälkimmäisen vieraaksi, minkä seurauksena vastaus seuraa - leukosyyttien hyökkäys. Mutta kudoksen tartunnan saaneet alueet tunnetaan myös vieraaksi. Tämän seurauksena tulehdus ilmenee ja se kehittyy hyvin nopeasti.

On mahdotonta määrittää, mitkä bakteerit aiheuttivat tulehduksen miehillä tai naisilla ilman yksityiskohtaista tutkimusta.

Näihin kuuluu luettelo seuraavista lääkkeistä:

• Penisilliini - tai pikemminkin piperasilliini, viides sukupolvi, koska herkkyys tavanomaisille penisilliineille on usein pieni tai päinvastoin liiallinen. Tämä luokka sisältää isipen, piprax, pipracil. Niitä käytetään laskimoon ja intramuskulaarisiin injektioihin. Supistetaan sekä gram-positiivisia että gram-negatiivisia bakteereja.

Käytetään myös penisilliinisarjan viimeisen sukupolven semi-synteettisiä aineita: penodyyli, pentreksyyli, tunnettu ampisilliini.

• Kefalosporiinit - tsenopharm, cefelim, cefomax, cefim. Niillä on hyvin laaja toiminta-alue, niitä tarjotaan vain injektioina, koska ne ovat huonosti imeytyneitä ruoansulatuskanavaan. Neljä sukupolvea pidetään parhaana.
• Karbapenemit ovat beta-laktaamiryhmän antibiootteja. He tukevat anaerobisia ja aerobisia bakteereja, annetaan vain laskimoon. Tämä on jenem, meropeneemi, invasiini.
• Kloramfenikoli - klooridi, nolysiini, paraksini. Lääke tuhoaa bakteeriproteiinien tuotannon mekanismin, joka pysäyttää kasvun. Useimmin käytetään munuaisten hoidossa.
• Tiukemmin erikoistunut ryhmä on minoglykosidi aminosyklitolit: tobramysiini, sisomysiini. Ne voivat toimia lähtöaineena antibiooteille märkivä pyelonefriitti. Ne ovat myrkyllisiä, joten käyttöaika on rajoitettu 11 päivään.
• Fluorokinolonit - antibakteeriset lääkkeet: moksifloksasiini, sparfloksasiini. Niillä on laaja toiminta-alue, mutta ne ovat myrkyllisiä ihmisille. Fluokinolonien käyttö on enintään 7 päivää.

Lääkkeen annos lasketaan potilaan painon mukaan. Suhde, eli aineen määrä per kg, on erilainen ja se lasketaan jokaiselle lääkkeelle.

Laaja-alaiset antibiootit

Kapeat antibiootit

Virtsan kylvämisen avulla voit määrittää pyelonefriitin aiheuttavan aineen ja sen herkkyyden tietylle lääkkeelle. Näiden tietojen mukaan lääkäri laatii uuden strategian. Samaan aikaan on otettava huomioon potilaan yksilöllinen herkkyys lääkkeille.

Yleiset suositukset tässä asiassa ovat mahdotonta. Usein lääkeaineiden yhdistelmä on määrätty, koska aiheuttaja ei välttämättä ole ainoa. Tässä tapauksessa on tutkittava huumeiden yhteensopivuus. Siten aminoglykosidit ja kefalosporiinit tai penisilliinit ja kefalosporiinit ovat hyvin yhdistettyjä. Mutta tetrasykliinit ja penisilliinit tai makrolidit ja kloramfenikoli toimivat antagonisteina: niiden samanaikainen antaminen on kielletty.

Hoitoa monimutkaistaa edelleen se, että laajaspektristen antibioottien tavanomaiset annokset eivät ole kapean vaikutuksen omaavia lääkeaineita, minkä vuoksi lääkärin on laskettava yksittäisen annoksen jokaisen potilaan perusteella hänen potilaansa perusteella.

Pyelonefriitin akuutissa muodossa tällaisia ​​lääkkeitä määrätään useimmiten.

Jos E. coli toimii haitallisena aineena, tehokkaimmat ovat lääkeaineet, jotka estävät gramnegatiivisia bakteereja: fluokinoloneja, aminoglykosideja, kefalosporiineja. Kurssi kestää vähintään 14 päivää, mutta antibiootti muuttuu, koska nämä lääkkeet ovat nefrotoksisia.

Jos taudin syy - Proteus, määrätään antibiootteja aminoglykosidien, ampisilliinien, gentamysiinin perheestä. Ensimmäistä käytetään hoidon alkuvaiheessa, mutta seuraavat lääkkeet ovat tarkempia. Levomysietiini ja kefalosporiinit eivät ole yhtä tehokkaita.

• Ampicillins - puolisynteettinen antibiootti, on määrätty seka infektioita.
• Gentamisiini on aminoglykosidisarjan eräs muunnos, joka on erittäin aktiivinen gram-negatiivisia aerobisia bakteereja vastaan.
• Nitrofuraani on antibakteerinen kemikaali, joka on alhaisempi tehokkuudessa antibiooteille, mutta ei myrkyllinen. Käytetään ei-akuuttiin taudin kulkuun.

Jos Enterococcus on syy-yhteys, se on useimmiten määrätty ottamaan lääkkeiden yhdistelmä: Levomycetin ja vankomysiini - tricyclic glycopeptide, ampicillin ja gentamicin. Enterokokilla ampisilliini on tehokkain lääke.

• Enterobakteerit - gentamysiini, levomysiini ja palin vaikuttavat parhaiten - chilone-sarjan antibiootti. Vaihtoehtoisesti voidaan määrätä kefalosporiini, sulfonamidi.
• Pseudomonas bacillus - tukahduttaa gentamysiini, karbenisilliini, aminoglykosidit. Levomycetinumia ei ole määrätty: se ei toimi siniharmaalla bacilluksella.
• Akuutissa ja kroonisessa pyelonefriitissä käytetään usein fosfomysiiniä. Aine on aktiivinen suhteessa sekä gram-negatiivisiin että grampositiivisiin mikro-organismeihin, mutta sen pääasiallinen etu on erilainen: se erittyy virtsaan muuttumattomana eli se ei vaikuta munuaiskudoksen tilaan.

Virtsan reaktion huomioon ottaminen

Veren ja virtsan pH vaikuttaa lääkkeen tehokkuuteen. Antibiootit ovat myös alttiita tällaisille vaikutuksille, joten tämä indikaattori otetaan aina huomioon määräämisen yhteydessä.

• Jos havaitaan hapan virtsa, penisilliinivalmisteet, tetrasykliinit, novobioiini ovat edullisia, koska niiden toiminta tehostuu.
• Alkaalisissa reaktioissa erytromysiini, linomysiini ja aminoglykosidit ovat voimakkaampia.
• Levomysietiini, vankomysiini ei ole riippuvainen reaktioväliaineesta.

Raskauden hoito

Tilastojen mukaan pyelonefriittiä havaitaan 6-10% tulevista äideistä. Sen kehitys liittyy valtion erityispiirteisiin: munuaiset pakataan kasvavalla kohdulla, mikä pahentaa virtsan virtaa. Neste pysähtyy ja luo suotuisat olosuhteet taudin kehittymiselle. Myös hormonaalisten tasojen muuttaminen aiheuttaa valitettavasti pyelonefriitin kehittymistä.

Paradoksaalisesti akuutti pyelonefriitti aiheuttaa melkein mitään uhkaa sikiölle eikä vaikuta raskauden kulkuun - sen käsittelyyn tietenkin. Krooninen muoto on vaikeampi parantua ja johtaa usein aborttiin.

Tetrasykliinin, kloramfenikolisarjan ja streptomysiinin antibiootit ovat kiellettyjä, koska nämä lääkkeet vaikuttavat haitallisesti sikiön kehitykseen.

• Yksi raskaana oleville naisille parhaista vaihtoehdoista on furagin - nitrofuraanin sarjan aine. Syy - virtsan täydellinen poistaminen muuttumattomana. Kuitenkin sen kurssi on rajallinen, koska munuaisten vajaatoiminnan taustalla oleva lääke aiheuttaa polyneuriittia.
• Jos tulehduksen lähde on anaerobinen bakteeri, linomysiini, klindamysiini ja myös metronidatsoli on määrätty.
• Penisilliini - ampisilliini, ampioksit ja niin edelleen on yleistä. Herkkyys ainakin yhdelle penisilliinisarjan lääkkeelle sulkee kuitenkin pois kaikki muut.
• Vakavissa tautitapauksissa kefalosporiinit ovat etusijalla. Yleensä ne yhdistetään aminoglykosidien kanssa.
• Karbapeneemiryhmän antibiootit - Tienam, Meronem, on myös määrätty vakavaan sairauteen. Yhden lääkkeen tehokkuuden mukaan on yhtä suuri kuin kefalosporiinin, aminoglykosidin ja metronidatsolin yhdistelmä.

Antibioottinen hoito on välttämättä yhdistetty menetelmiin, jotka auttavat normaalin virtsavirran palauttamisessa.

Hoito lapsilla

Useimmiten pyelonefriitti esiintyy 7-8-vuotiailla lapsilla, mutta voi esiintyä myös imeväisissä. Se näkyy sairaalahoidossa. Kouluikäisiä lapsia, joilla on lievä sairaus, voidaan hoitaa avohoidon perusteella.

Antibiootit sisältyvät myös hoitoon, koska ei yksinkertaisesti ole mitään muuta keinoa torjua tulehdustarkoitusta, infektio ja vastaavasti pyelonefriitin hoito ilman niitä on yksinkertaisesti mahdotonta. Tekniikat ovat samat: ensinnäkin laaja-alainen lääke on määrätty ja kylvämisen jälkeen virtsatestaus, erittäin erikoistunut antibiootti tai jälkimmäisen yhdistelmä. Ensimmäisessä vaiheessa lääke annetaan laskimoon tai intramuskulaarisesti. Loppuun tai lievään muotoon suun kautta tapahtuva antaminen on mahdollista.

Kun veren leukosyyttien määrä on alle 10-15, on määrätty ottamaan suojatut penisilliinit - augmentini, amoksisilva ja kefalosporiinit - suprax, zinnat. Hoidon kesto on jatkuva, lääke ei muutu.

Suosittuja lastenlääkäreiden urologien ja askelohjelman kanssa:

• ensimmäisellä viikolla augmentin ja cedex annetaan laskimoon tai intramuskulaarisesti;
• toisella viikolla - amoksisilva ja zinnat;
• kolmannella viikolla käytetään supraksia.

Akuutissa pyelonefriitissa voidaan käyttää cefiximeä - sen käyttö on sallittua 6 kuukauden välein. Pitkäaikaisen akuutin muodon hoidossa uroseptic voidaan korvata.

Krooninen pyelonefriitti vaatii pitkää hoitoa ja on täynnä relapsioita. Kun viimeinen nimi nimittää furagin 5 mg / kg paino. Kurssi kestää 3 viikkoa. Sen tehokkuus määräytyy bakposivin tulosten perusteella.

Kroonista pyelonefriittiä varten määrätty Nevigremon tai nitroksoliini. Lääke otetaan 4 kuukaudeksi kurssilla - 7-10 päivää jokaisen kuukauden alussa.
Videossa, jossa käsitellään pyelonefriitin ja antibioottien hoitoa lapsilla, miehillä ja naisilla:

tehokkuuden

Ei ole olemassa yleismaailmallista, 100-prosenttista aktiivista antibioottia, joka voi parantua infektion 7 päivän kuluessa. Itse asiassa pyelonefriitin hoito toteutetaan jossain määrin empiirisesti, koska se riippuu patogeenisen mikroflooran herkkyydestä lääkkeeseen, bakteerien luonteeseen, kehon tilaan ja niin edelleen.

Yleissääntö on tämä suositus: antibiootin vaikutus tulee tapahtua kolmen päivän kuluessa. Jos kolmen päivän kurssin jälkeen potilaan tila ei ole parantunut ja analyysitiedot eivät ole muuttuneet, lääke ei ole tehokas ja se on korvattava toisella.

Voit parantaa lääkkeen vaikutusta lisäämällä antimikrobisia aineita tai kasviperäisiä lääkkeitä. Mutta antibiootin korvaaminen pyelonefriitin hoidossa ei voi.

Pitkäkestoinen hoito kroonisen tai akuutin pyelonefriitin antibiooteilla johtaa hyödyllisen mikrofloorin tuhoamiseen. Joten kurssin päätyttyä on usein määrätty kuntoutushoitoa.

Yliannostus ja liian pitkä lääkitys eivät ole hyväksyttäviä. Kaikki antibiootit eivät ole turvallisia, joten niiden ottaminen on rajoitettua. Lisäksi myös turvallisin lääke ajan myötä lakkaa toimimasta.

Antibioottien käyttö takaa sairauden parantumisen, kaikki muut asiat ovat samat. Lääkitys, annostus ja annostusohjelma on kuitenkin hyvin yksilöllinen ja vaatii korkeaa ammattitaitoa ja aiheen tuntemusta.