Protaasibiopsi: miten se suoritetaan, tulos, valmistelu, seuraukset

On olemassa lukuisia diagnostisia menetelmiä, joiden avulla voidaan arvioida eturauhasen tilaa: ultraäänellä, laskennallisella ja magneettisella resonanssikuvauksella, scintigrafialla jne. Kaikilla on kuitenkin yksi suuri haitta - he eivät salli syövän läsnäoloa. Arvioi solujen rakenne, määrittää pienet muutokset rauhanen kudoksessa ja tee lopullinen diagnoosi on mahdollista vain yhdellä menetelmällä - eturauhan biopsia.

Lisätietoja muista tärkeistä asioista, kuten lisäohjeista ja vasta-aiheista, oikeasta valmistelusta, voit oppia tästä artikkelista.

Anatomian perusteet

Eturauhasen kutsutaan "toisen miehen sydämeksi" sen erityisen rakenteen vuoksi. Se koostuu kolmesta päätyyppisestä kankaasta:

• Mahalaukku, joka liittyy sperman ja tiettyjen hormoniin kaltaisten aineiden (prostaglandiinien) nestemäisen osan kehittymiseen;
• Lihaksikas, varmistaen muodostuneen sperman vapautumisen spermaattiseen johtoon;
• Liitäntä, joka on tarpeen kehon oikean muodon ja asennon säilyttämiseksi.

Kudosten oikea suhde eturauhasessa on noin 50% lihasoluista, 40% rauhasista ja 5-10% sidekudoskuiduista ja fibrosyyttisoluista.

Elimen sijainti tekee biopsian ottamisesta käyttöön usealla eri tavalla. Rintakehä sijaitsee rakon alla ja on lähellä sen alaosaa. Sen takana se on kosketuksissa peräsuoleen, ja edessä - pubis. Alhaalta on vain pehmytkudosten (lihakset, jänteet ja nivelsiteet) kompleksi, jonka anatomistit kutsuvat perineumiksi. Näin ollen on mahdollista ottaa osa kudoksista tarkastettavaksi peräsuolen läpi tai perinteen läpi.

Mikä on biopsia

Tämä on tutkimus, jossa tehdään useita pieniä "kappaletta" elimistöä käyttäen biopsia-neulaa. Saadut näytteet tutkitaan laboratoriossa niiden rakenteen ja patologisten muutosten määrittämiseksi. Yleensä tämä manipulointi on suositeltavaa, kun potilaalla on pahanlaatuinen kasvain.

Tällä hetkellä on olemassa useita vaihtoehtoja siitä, miten eturauhasen biopsia tehdään. Ne eroavat otteesta otettujen näytteiden lukumäärän ("palaset") ja pääsyn - neulan sijoittamispaikkaan. Seuraavat toiminnot ovat käytettävissä:

• Transperineal - perineumin kautta. Vcol-neula suoritetaan jonkin verran etuosassa peräaukkoon ja kivespussin takana;
• Transrectal - peräsuolen läpi. Kirurgi läpäisee biopsia-neulan peräaukon sisällä ja lävistelee suolen seinää, jonka avulla hän voi saada näytteen eturauhasesta. Tällä hetkellä tämä menetelmä on vähemmän suositeltavaa, koska se lisää suolen tulehdusriskiä urogenitaaliseen järjestelmään eikä salli suuren määrän materiaalia. Kuitenkin monet kirurgi ovat päteviä tekemään vain transrectal tekniikka, joten se on yleistynyt.
• Transurethral - virtsaputken kautta. Se suoritetaan endoskooppisten instrumenttien avulla lääkäreiden ja urologien avulla. Tällä hetkellä käytännössä ei käytetä, koska menetelmällä on erittäin pieni tietosisältö. Pahanlaatuiset prosessit esiintyvät paljon useammin eturauhasen kehällä (reunalla) ja virtsaputki kulkee kehon keskuksen läpi - siksi on mahdotonta saada tarvittavat materiaalit tutkimukseen käyttäen tätä menetelmää.

Riippuen otettujen kuvien määrästä on menettelystä kolme päävaihtoehtoa:

Template-menetelmän erityispiirteenä on luoda eräänlainen kehon "kartta". Se suoritetaan seuraavasti: - erityinen verkko, jonka askel on 5 mm, asetetaan päällekkäin alueelle. Kudos otetaan tiukasti pitkin näitä soluja ja otetaan suurempi määrä materiaalia. Tästä johtuen diagnostiikan informatiivinen arvo kasvaa merkittävästi, lääkäri saa tilaisuuden tarkasti määritellä kasvaimen sijainnin ja suunnitella jatkokäsittelyn taktiikat.

todistus

Kuten edellä on mainittu, jokaisella ihmisellä, jolla epäillään olevan syöpä, on eturauhan biopsia. Tämän vakavan taudin oireet ja tämän seurauksena tutkimuksen merkinnät ovat:

• Lisääntynyt eturauhaspesifinen antigeeni (lyhennetty PSA) on yli 4 ng / ml. Tason selvittämiseksi voit käyttää erityistä verikokeita aineen määrän määrittämiseksi. Yli 4 ng / ml: n pitoisuuden lisääntyminen 83 prosentissa tapauksista osoittaa eturauhassyövän esiintymistä. On suositeltavaa määrittää PSA joka vuosi 45 vuoden kuluttua. Muita syitä sen kasvulle voivat olla adenoma, tulehdus / infektio elimessä, eturauhasen leikkaus tai siemensyöksy, testin aattona;
• Patologisen muodostumisen läsnäolo transreettisella ultraäänellä (lyhennettynä TRUS). Jos miehellä oli tällainen vauriot tutkimuksen aikana, hänen tiheytensä on vähentynyt (hypoechoicity on huomattava) ja se sijaitsee eturauhasen reunoilla - on suuri syöpätaudin todennäköisyys;
• Tunnistui ennaltaehkäisevä tila aiemmin: epätyypillinen pieni asinanläpäisy (ASAP) tai prekancerinen intraepiteelinen neoplasia (PIN);
• Epäilyttävän massan havaitseminen rektaalisessa kaksoishermostutkinnassa. Tietenkin, ennen kudosnäytteen ottamista potilaalle annetaan kaikki tarvittava diagnostiikka, jotta voidaan selvittää, miksi muutoksen syynä elimen muoto on. Sisältää eturauhasen spesifisen antigeenin ja ultraäänen pitoisuuden määrittämisen.

On tärkeää huomata, että eturauhasen adenooman ja tulehdussairauksien biopsia ei ole suoritettu. Syövän sulkemiseksi näissä tapauksissa käytetään eturauhaspesifisen antigeenin, TRUS: n, laskennallisen tai magneettisen resonanssikuvan analyysia.

Vasta

• Genitourinary-järjestelmän epäilty infektio. Näiden tautien ryhmään kuuluvat akuutti pyelonefriitti, kystiitti, eturauhastulehdus ja virtsaputki. Biopsia näiden tautien taustalla on täynnä tulehduksen leviämistä yhdestä elimestä toiseen ja jälkikäteen tapahtuvien märkivien komplikaatioiden kehittyminen;
• Vaikea verenvuotohäiriö. Hoidon aikana rauhasen kudokset loukkaantuvat ja pieniä verenvuotoja ilmenee. Normaalisti vaurioituneet astiat suljetaan verihyytymillä, ja pieni määrä vuodatettua verta imeytyy. Kuitenkin, jos hyytymisjärjestelmä ei toimi kunnolla (hemofilia, von Willebrand tauti, hallitsemattomat antikoagulantit jne.), Verenvuoto voi olla merkittävä, mikä johtaa sokkien ja jopa kuoleman kehittymiseen;
• Potilaan yleinen vakava tila;
• Hallitsematon valtimonopeus. Toinen tekijä, joka lisää verenvuotoriskiä. Siksi suurella paineella kirurgi ei toimi potilaalla - muuten komplikaatioiden todennäköisyys on suuri.

Jos miehellä on edellä luetellut vasta-aiheet, kudosnäytteiden ottaminen tutkimaan niitä lykätään, kunnes hänen tilansa on vakaa. Tämä voi merkittävästi vähentää leikkauksen jälkeisten haittavaikutusten vaaraa ja parantaa potilaan tilan jälkikäteen.

Asianmukainen valmistelu kyselylle

Mikä tahansa esiohjausjakso sisältää henkilön kattavan tutkinnan, joka vaihtelee hänen valitustensa analysoinnista erikoistutkimusten suorittamiseen. Eturauhasten valmistelu ei ole poikkeus. On tärkeää arvioida potilaan kehon tilaa, jotta voidaan määrittää komplikaatioiden kehittymisen todennäköisyys ja tunnistaa mahdolliset vasta-aiheet.

Valmistelu menettelystä alkaa kuulemalla urologi-andrologisti. Tämä lääkäri arvioi biopsian tarpeen, paljastaa potilaan virtsatietulehdusten merkkejä, mukaan lukien akuutin eturauhasen oireet. Valitut valitukset, jotka voivat olla syynä tutkimustyön siirtämiseen, ovat:

• Kipu alemman vatsaan tai pubin takana;
• Virtsan sameus tai märkivän purkauksen ulkonäkö;
• kuume;
• Usein kehotus wc: iin ja kipu virtsatessa (ilman adenomaa).

On tärkeää korostaa vaikutusta allergisten reaktioiden esiintymiseen miehessä tai hänen lähisukulaisissaan, erityisesti lääkkeissä. Koska tutkimus edellyttää väistämättä lääkkeiden käyttöönottoa, on olemassa vaara kuolettavan allergiamuodon, mukaan lukien keuhko- ja kurkunpään turvotus, ulkoisen ihokerroksen (Layel-oireyhtymän) hylkääminen. Jos tiedät antibioottien, anesteettien, särkylääkkeiden ja antiseptisten lääkkeiden intoleranssista, muista ilmoittaa tästä lääkärillesi ja sairaalan lääkäreille.

Ennen muita toimenpiteitä potilaalle on suoritettava monimutkainen instrumentaalinen ja laboratoriotutkimus. Jälkimmäiset sisältävät seuraavat testit:

• Veren kliininen analyysi. Voit määrittää latenttisten tulehdussairauksien, verisairauksien, anemian ja lukuisten muiden tilojen esiintymisen.
• Urinalyysi. Tärkein tutkimus ennen eturauhasen toimintaa. Hänen päätavoitteena on paljastaa piilevä infektio virtsateiden miehillä. Jos tätä ei ole tehty, niin menettelyn suorittamisen jälkeen on suuri vaara kehittää akuutti eturauhastulehdus ja ympäröivien kudosten tulehdus.
• Virtsan kulttuuri / kulttuuri. Nimetty myös ilman virtsan muutoksia. Tämä tutkimus on viimeinen tapa varmistaa, että bakteeri-infektiota ei ole. Ja sen läsnäololla - voit selvittää parhaat antibiootit bakteerien poistamiseksi.
• Veren biokemiallinen tutkimus. Suoritettiin arvioimaan sisäelinten tilaa. On tarpeen määrittää komplikaatioiden riski leikkauksen aikana tai sen jälkeen.
• Verityypin ja Rh-tekijän määritys. Kaikilla kirurgisilla toimenpiteillä on punasolujen verensiirtojen mahdollisuus. Tämän vuoksi on tärkeää suorittaa tämä analyysi jokaiselle potilaalle, joka saa biopsian.
• PSA: n analyysi.

Laboratoriotutkimusmenetelmien lisäksi jokaiselle ihmiselle tehdään useita instrumentaalisia tutkimuksia, joiden avulla arvioidaan keuhkojen, sydän- ja munuaisten tilaa ja määritetään patologinen painopiste eturauhasessa. Vakioluettelossa säädetään:

• Rinta röntgen / fluorografia;
• EKG (lyhyt EKG);
• Munuaisten ultraääni;
• Eturauhasen transreettinen ultraääni (lyhennetty TRUS).

Arvioidessaan kaikkien näiden diagnostisten menetelmien tuloksia hoitava lääkäri tekee päätelmän miehen yleisestä tilasta ja sen mahdollisuudesta päästä leikkaukseen. Jos potilaalla on vasta-aiheita, menettelyä lykätään, kunnes toiminnot estävät sairaudet poistetaan / stabiloidaan. Esimerkiksi ennen infektion hoitoa, palauttamalla normaali veren hyytyminen, normalisoimalla verenpaine jne.

Biopsian periaatteet

Valmistelun loppuvaihe alkaa menettelyn edeltävänä päivänä. Jos potilas sai lääkkeitä, jotka häiritsevät veren hyytymistä (Aspiriini, hepariini, Clexane, Thrombone ACC, Cardiomagnyl jne.), On suositeltavaa lopettaa niiden ottaminen väliaikaisesti. Tämä vivahde jätetään kuitenkin hoitavan lääkärin harkintaan, joka ilmoittaa niiden peruuttamisen riskin / edun.

Välittömästi ennen toimenpidettä mies suorittaa puhdistusaikion. Bakteeri-infektion sisäisten elinten käytön estämiseksi määrätään laaja-alainen antimikrobinen lääke (esim. Ceftriaxone). Jotta varmistetaan, että kirurgi saa täyden pääsyn toiminta-alueelle, sairaanhoitaja ajaa kaikki hiukset pubis, anus, scrotum ja perineum iho.

Menetelmän valinta määräytyy kirurgin pätevyyden ja tutkimuksen mukaan otettavien rauhastenäytteiden lukumäärän mukaan. Yksityiskohdat siitä, miten eturauhan biopsia tehdään eri tavoin, kuvataan alla.

Transrectal access

Lääkäreillä ei ole yksimielisyyttä siitä, että potilaat tarvitsisivat kivun lievittämistä tämän manipulaation aikana. Jotkut kirurgit tekevät sen ilman anestesialääkkeiden käyttöä. Kuitenkin nykyaikaiset tutkimukset osoittavat, että kivun eliminointi miehessä paitsi parantaa merkittävästi potilaan hyvinvointia, mutta mahdollistaa myös paremman biopsia-suorituskyvyn. Anestesiamenetelminä lääkärit ehdottavat:

1. Anestesialgeelin käyttöönotto peräsuoleen. Tällä hetkellä on erityisiä valmisteita, jotka ovat geelejä, voiteita ja muita viskoottisia annostusmuotoja, jotka, kun ne ovat kosketuksissa kiputekijöiden kanssa, häiritsevät tilapäisesti niiden toimintaa. Tämä takaa lyhyen aikavälin (enintään muutaman tunnin), mutta riittävää kivunlievitystä. Tämän menetelmän sivuvaikutusten todennäköisyys on vähäinen. Esimerkkejä lääkkeistä: Instillagel, Lidochlor, Lidocaine-Asept.
2. Lantion plexuksen johtava anestesia. Tämä on erityinen anestesia, jossa kirurgi estää useiden suurten hermojen herkkyyden. Tässä tapauksessa, anestesialääkkeen käyttöönotolla, kipu kaikista lantion elimistä, mukaan lukien eturauhanen, peräaukon ja peräsuolen, häviää tilapäisesti.

Anestesian suorittamisen jälkeen kirurgi pyytää potilasta ottamaan tarvittavan aseman suorittaakseen toimenpiteen - joka sijaitsee vasemmalla puolella ja jalat saatetaan rintaan. Lääkäri suorittaa suorakulmion digitaalisen tarkastelun ja lisää ultrasuodatustestin. Sen avulla lääkäri valitsee neulan täsmällisen suunnan.

Kudosten keräysmenetelmä kestää 5-15 minuuttia. Se voidaan suorittaa tarkemmin ja nopeammin erikoislaitteiden - biopsia-aseen avulla. Kuitenkin tämän laitteen läsnäolo ei voi ylpeillä jokaisesta urologian osastosta.

Transperineaalinen menetelmä

Huolimatta siitä, että tätä menetelmää pidetään enemmän traumaattisena, sen avulla voit ottaa enemmän näytteitä tutkimukseen ja diagnosoida syöpä. Anestesian käyttö on pakollista transperinealbiopsia varten. Tätä tarkoitusta varten käytetään kahta päämenetelmää:

1. Nukutuksessa. Koko organismin yleisen anestesian tila lääkkeiden käyttöönoton kautta. Tietoisuus on täysin poissa. Yleensä menettelyyn huumeita ruiskutetaan laskimoon siten, että anestesia on hyvin hallinnassa ja niillä on vähäinen haittavaikutusten riski (verrattuna endotrakeaaliseen anestesiaan).
2. Spinaalianestesia. Anestesia-menetelmä, jossa kipulääkkeitä ruiskutetaan selkäytimen ympärille (selän sisäpuolella). Samanaikaisesti hermot, jotka tunkeutuvat jalkoihin, pienen lantion elimiin (eturauhasen, virtsarakon, peräsuolen) ja ihon perineal-alueelle, ovat pois päältä. Tietoisuus on täysin turvallinen. Se on suositeltava anestesian menetelmä verrattuna anestesiaan, koska se ei vaikuta potilaan hyvinvointiin leikkauksen jälkeisenä aikana ja sillä on pienempi sivuvaikutusten riski.

Potilaan asento - makaa selällään nostetut jalat erilleen. Tällöin lonkat ja polvet taivutetaan kulmassa, joka on lähellä 90 o. Jotta mieheen voisivat olla tässä asennossa 15-30 minuuttia (menettelyn keskimääräinen kesto), on erityinen toimintatila, jossa jalat tukevat.

Toimenpiteen suorittamiseksi on tarpeen tarkastaa tarkasti neulan / biopsia-aseen liikkuminen. Tätä tarkoitusta varten peräsuoleen lisätään ultraäänianturi ja katetri työnnetään virtsarakon sisään, joka on vertailua ultraäänikuvaukseen. Jos kuvioitu multifokaalinen biopsia on suoritettava, lääkäri soveltaa kuvioitua verkkoa perineal-alueelle tarkan näytteenoton suorittamiseksi materiaalista.

Perinealbiopsian vanhentunut menetelmä esitti leikkauksen muodostamisen tietyn alueen iholle ja lihaksille, minkä jälkeen rauta kiinnitettiin kirurgin sormella (peräsuolen läpi). Tällä hetkellä tätä menetelmää ei suositella käytettäväksi, koska se johtaa operatiivisen haavan, sutuuran ja lisääntyneen positiivisten märkätautien riskin syntymiseen.

Tuloksen tulkinta

Kuten edellä mainittiin, biopsian päätavoite on määrittää syövän läsnäolo / puuttuminen ja selvittää sen tyyppi. Kuitenkaan kaikki potilaat eivät tunnista tätä syöpätaudin, kun tutkimalla osia rauhasen kudosta, lääkäri voi löytää seuraavat vaihtoehdot:

1. Patologisten muutosten puuttuminen. Biopsia on "kultainen standardi" minkä tahansa elimen kasvainten diagnosoimiseksi. On kuitenkin muistettava, että jos tutkimuksessa ei ole merkkejä taudista, tämä ei tarkoita sitä, että mies on terve. Tämä tarkoittaa, että testinäytteistä ei löytynyt epäilyttäviä solumuutoksia.
   Esimerkiksi sextanttibiopsian avulla väärä-negatiivisten tulosten määrä on 30-60%. Lopullinen päätös terveydentilasta ja lisätutkimustarpeesta voi tehdä vain osallistuva onkologi.
2. Epätyypillisen pienen asinanläpäisyn (ASAP) esiintyminen. Nykyaikaisten tutkimusten mukaan tämä tila on joko tiettyjen syövän - adenokarsinooman ennaltaehkäisevä tai alkuvaiheessa (debyytti). ASAP: n läsnäolo ei salli hoidon aloittamista, mutta tämä tulos edellyttää näytteiden toistuvaa tarkistamista ja toistuvaa biopsiaa;
3. Prekarseraarinen intraepiteelinen neoplasia (PIN) on tila, jossa muunnetut solut löytyvät kaikissa rauhasten kerroksissa lukuun ottamatta kantasolujen varsi (basaalikerros). Erilaisten kirjoittajien mukaan kolmen kuukauden kuluttua, todennäköisyydellä 20-35%, PIN-pisteessä esiintyy täysivaltainen pahanlaatuinen kasvain. Tämä histologinen diagnoosi edellyttää tarkkaa havainnointia onkologilta.

ASAPin tai PIN-koodin läsnäolo on pakollinen indikaattori eturauhasen näytteenotolle kolmen kuukauden kuluttua tutkimuksesta laajennetun tai malliproseduurin mukaisesti. Jos syöpä toistuvasti puuttuu, on suositeltavaa seurata PSA-tasoa joka kuudes kuukausi ja vuosittain vierailla onkologi.

Syöpädiagnoosi on myös mahdollista. On määriteltävä, kuinka vaarallinen kasvain ja kuinka pitkälle tauti on mennyt. Toiseen kysymykseen voidaan vastata vain lisätutkimuksilla tietokoneiden tomografialaitteistolla. Tuumorin vaaran määrittämiseksi voi olla biopsia.

Eturauhasen kudoksissa voi esiintyä useita syöpätyyppejä:

• Adenokarsinooma - sienen ja hormonien kaltaisten aineiden (prostaglandiinien) nestemäistä osaa tuottavien rauhasten solujen pahanlaatuinen rappeutuminen;
• Transitional cell carcinoma - kehittyvä kasvain virtsateiden soluista, jotka kulkevat eturauhasen läpi (virtsaputki). Se on melko harvinainen, alle 15 prosentissa tapauksista.
• Squamous-solukarsinooma Kun siirrettyjen kudosnäytteiden solut muuttuvat niin paljon, että on mahdotonta selvittää, mitä toimintoa se suoritti ennen, kasvain kuvataan solujen muodolla (tasainen). Tämäntyyppistä kasvainta kutsutaan "erottelemattomaksi".

Vaarallisin vaihtoehto on erottelematon syöpä. Tämä muoto pyrkii nopeasti kasvamaan, muodostamaan metastaaseja ja itämään ympäröivistä kudoksista (mukaan luettuna luu, rakko ja peräsuoli).

Adenokarsinoomat vaihtelevat myös muutosten vakavuuden mukaan. Koska biopsia on otettu tiheydestä useilta alueilta, tuloksen tulkinnassa olisi otettava huomioon taudin yleinen luonne eikä yksittäisen näytteen muutoksen aste. Glaason-mittakaavassa kehitettiin ja parannettiin objektiivista arviota havaituista muutoksista eturauhasessa. Kasvaimen muutosten vakavuus heijastuu numeeriseen muotoon.

Tuloksen tulkitseminen adenokarsinooman läsnäollessa on tarpeen seuraavien kriteerien mukaisesti:

Eturauhasen biopsia, indikaatiot ja menettelyt

Eturauhasen biopsia on tällä hetkellä ainoa tapa etukäteen diagnosoida eturauhassyöpä.

Se auttaa myös erottamaan syöpä hyvänlaatuisesta eturauhasen liikakasvusta tai nodulaarisesta eturauhasen laajentumisesta (erittäin yleinen sairaus keski-ikäisillä ihmisillä ja ikääntyneillä miehillä), mikä vaatii erilaisen kohtelun kuin syöpä.

Eturauhasen biopsia voidaan määrätä seuraavissa tapauksissa:

• Jos lääkäri löytää keulan tai muun epänormaalin tilan digitaalisen rektaalitutkimuksen aikana.
• Myös tämä menettely on määrätty, kun verikokeessa on eturauhasen spesifisen antigeenin lisääntynyt taso, vaikka on olemassa useita syitä kohonneeseen PSA-tasoon: korkeammat tasot ovat joskus yhteydessä syöpään. PSA: n lisääntyminen ajan mittaan voi vaatia urolonin määräämään potilaan biopsia.

Biopsia ei vain tunnista syöpää; Se antaa myös tietoa taudin aggressiivisuudesta ja auttaa lääkäriä tekemään oikean päätöksen hoidon taktiikasta.

• Eturauhan minimaalisesti invasiivinen biopsia voidaan imuroida (hieno neula) ilman ultraäänitekniikkaa, mutta se voidaan tehokkaimmin suorittaa ultrasuoralla. Tätä tekniikkaa kutsutaan transrectal-ultraääneksi (TRR). Tämän palvelun Moskovan keskimääräinen hinta on 20 200 ruplaa.
• Eturauhan biopsia voidaan suorittaa myös käyttämällä MRI-informaatiota, joka antaa yksityiskohtaisempia kuvia eturauhasesta verrattuna ultraäänitutkimukseen.
• Ja lopuksi, MR-kuvantaminen voidaan fuusioida reaaliajassa ultraäänikuvien kanssa - MRI / TRUS-fuusiopiipsi.

Eturauhasen biopsian hyödyt:

• Käytetään avohoidossa.
• Auttaa tarkasti diagnosoimaan eturauhan patologian ja nopeuttamaan alkamista asianmukaisen hoidon.
• Biopsiassa erotetaan syöpä ja eturauhassyövä.
• Elpymisaika biopsia-aineen ottamisen jälkeen on lyhyt ja potilaat voivat pian jatkaa normaalia toimintaa.

Miten suoritetaan ultrasuuntainen biopsia:

• Puolen tunnin ennen menettelytapaa suoritetaan peräruiske, jolla puhdistetaan peräsuoli ulosteesta. Tästä johtuen eturauhan näkyvyys paranee ja infektioriski pienenee.
• Joskus lääkäri injektoi paikallispuudutteen tai sedatiivisen osaksi peräsuolen alueen minimoimaan epämukavuutta toimenpiteen aikana.
• Menettelyn aikana potilasta pyydetään valehtelemaan vasemmalle puolelle, jalkojen taivutettuna.
• Lääkäri suorittaa ensin sormen rektaalitutkimuksen käsineillä.
• Sitten ontto ultraääni-koetin asetetaan potilaan peräsuoleen. Koetin on esisekstroitu, kondomia käytetään suojaamaan mitään infektiota vastaan ​​ja voiteluun, jotta se liukuu suoraan peräsuoleen helposti. Pieni kanyyli asetetaan anturin sisään.
• Jatkuvalla ultraäänikuvauksella lääkäri voi tarkastella neulan etenemistä reaaliaikaisesti.
• Yleensä 6-14 näytettä otetaan menettelyn aikana, minkä jälkeen koetin poistetaan.
• Sitten potilas on jonkin aikaa lääkärin valvonnassa estääkseen eturauhaskoiran komplikaatioita.
• Koko TRUS-proseduuri suoritetaan yleensä 30 minuutin kuluessa tai vähemmän.

Perinealbiopsian menetelmä:

• Potilasta pyydetään istumaan vasemmalle puolelle tai selälle taivuttamalla polviaan ja levittämällä lantiota.
• Kivespään ja peräsuolen välinen iho puhdistetaan antiseptisellä liuoksella.
• Potilaaseen pistetään paikallispuudutus, joka voi johtaa lyhyen kihelmöintiin.
• Kun käsitelty alue on puutteellinen, lääkäri tekee pienen viillon iholla.
• Lääkäri asettaa gloved-sormen potilaan peräsuoleen etsimään ja stabiloimaan eturauhanen.
• Punkkubiopsi tehdään ruiskulla ja ohut ontto neula, joka viedään viillon läpi useita kertoja ottamaan näytteitä rauhasen eri osista. Perinealbiopsian prosessin parempaa hallintaa varten tämä menettely suoritetaan usein tietokoneistetulla tomografialla tai magneettisella resonanssikuvauksella.
• Tämän menettelyn jälkeen sutuuraus ei yleensä ole tarpeen.
• Tuloksena oleva biopsia lähetetään laboratorioon histologista analyysia varten.

Transuretraalinen eturauhasen biopsia-menetelmä:

• Potilas sijaitsee takana polvien taivutettuna ja jalat erillään. Menettely voidaan suorittaa paikallisessa tai yleisessä anestesiassa.
• Lääkäri lisää kystoskoopin (joustava putki) potilaan peniksen päähän ja ohjaa sitä virtsaputkeen eturauhasen kautta. Pienet instrumentit, jotka on asetettu kyystoskoopin läpi, otetaan eturauhasen näytteitä. Sitten kystoskooppi poistetaan ja näytteet lähetetään laboratoriolle, jossa päätetään, onko biopsia-näytteessä syöpäsoluja vai ei.

Valmistelu eturauhasen biopsiaan: suositukset ja tärkeät vasta-aiheet

7-10 päivää ennen toimenpiteen lopettamista tai rajoittaa verenohennuslääkkeiden käyttöä liiallisen verenvuodon estämiseksi biopsian aikana ja sen jälkeen. Verenmääritys saattaa olla tarpeen veren hyytymistarkastuksen suorittamisen päivänä.

Eturauhasen biopsian valmistelu sisältää antibiootteja (välittömästi ennen menettelytapaa), lisä- suojaa infektioita vastaan ​​sekä kipua ja ahdistusta.

MRI-ohjatun biopsian alaisia ​​pyydetään poistamaan metalliesineet, kuten korut, kellot ja kuulolaitteet. Tässä tapauksessa on tärkeää ilmoittaa lääkärille metallisista implantteista, kuten sydämentahdistimista.

Ruokavalio edellisenä päivänä ja välittömästi biopsiapäivänä sisältää vain välipaloja. Potilasta voidaan myös tarjota peräruiske.

Ne, jotka aikovat rauhoittaa tai tehdä anestesiaa menettelyn aikana, on suositeltavaa ottaa avustaan ​​sukulaisen tai ystävän, joka voi viedä kotiin biopsian jälkeen.

Vasta-aiheet eturauhasen biopsiaan:

• liian vakava terveydentila;
• tartuntataudit äkillisessä vaiheessa;
• verenvuotohäiriöt, hallitsemattomat;
• akuutit tulehdusprosessit peräsuolessa;
• akuutti eturauhastulehdus;
• vakavia peräpukamia.

Protaasibiopsi on yleensä turvallista. Riskejä ja komplikaatioita ovat:

• Tarttuva tauti.
• Ongelmia virtsan purkautumisessa.
• Allergiset reaktiot lääkkeisiin.
• Verenvuoto tai mustelmia biopsiapaikalla.
• Veri siemennesteessä tai ulosteissa (yleensä häviää jonkin ajan kuluttua).
• Voit harrastaa seksiä viikon kuluttua menettelystä.

Transrektinen eturauhan biopsia, punktuuri ja multifokaali: erot ja edut

Eturauhasen biopsia on kolme päätapaa.

Yleisin ja siksi käytettävissä oleva menetelmä on transrektinen eturauhasen biopsia sormenjäljessä (joka on tehty neulapistoolilla) tai ultrasuurikoneen ohjauksella tehty transrektallinen multifokaalinen eturauhan biopsia.

Sen kustannukset venäläisissä klinikoissa alkavat 6 000 ruplaa. Histologinen tutkimus on erillinen hinta - 2-7 tuhatta ruplaa.

Biopsia-jousi neulaa 6 pistettä tai enemmän (tavallisesti 14: stä 20: een) biopsiaan näytteenottoon ei työnnä perineumin läpi, vaan peräkkäin transreaktisen ultraäänikuvan tarkistuksen avulla. Tällä menetelmällä voit tehdä sairaalahoitoa ilman, että tarvitset yleistä ja paikallista anestesiaa. Tämä vähentää tutkimuksen kustannuksia ja välttää anestesian aiheuttamat riskit.

Muita eturauhasen biopsia-tekniikoita käytetään, mutta ei kovin usein. Näitä ovat:

• Transurethral - virtsaputken kautta. Spinaalisen, paikallisen tai yleisen anestesian käyttö välttää kipua. Tämä menetelmä on tarkoitettu eturauhassyövän diagnosointiin, kun on tarpeen saada suuri määrä biopsiaa. Esimerkiksi prostatasyövän erottamiseksi vaiheet T0a ja T0b eturauhasen aiemman punkturabiopsian jälkeen paljastivat vaiheen T0.
  Hinta - 15 000 ruplaa.
• Perineaalinen eturauhan punktuura biopsia tai perperineaalinen lähestymistapa perineen kautta. Tätä menetelmää voidaan käyttää jollakin seuraavista syistä:
  1. jos syöpää epäillään anihon etupuolella liian kaukana TRUS: n peräsuolesta;
  2. jos transrectaalinen ultraääni ei ole mahdollista edeltävän peräsuolen leikkauksen vuoksi.
  Tällä menetelmällä voit välttää neulan kosketuksen peräsuoleen ja vähentää tartunnan riskiä. Transperineaalisella menetelmällä voidaan ottaa suuri määrä biopsianmateriaalia, mikä mahdollistaa pahanlaatuisten solujen esiintymisen havaitsemisen tai poistamisen suurella todennäköisyydellä.
  Hinta - 10 000 ruplaa.

Protaasibiopsian tulokset: dekoodaus ja korostukset

Lääkäri saa biopsia tulokset muutaman päivän kuluttua toimenpiteestä. Tulosten tulkintaan ja tulkintaan kuluva aika voi vaihdella analyysin monimutkaisuudesta, tarvetta neuvotella toisen asiantuntijan ja muiden tekijöiden kanssa.

Positiiviset eturauhasen biopsia-tulokset osoittavat, että pahanlaatuiset solut on todettu.

Lab määrittelee luokan soluihin Gleason-asteikon mukaan - se auttaa ennustamaan, kuinka nopeasti syöpä kasvaa.

Biopsia voi myös näyttää soluja, jotka näyttävät epänormaalilta, mutta eivät välttämättä osoita syöpää. Tällöin saatat tarvita uudelleen biopsiaa.

Miten tehdään eturauhasen biopsia - tutkimustyön ja valmisteiden tyypit, ruokavalio menettelyn jälkeen

Jos epäilet syövän tai muun eturauhasen sairauden, potilaalle määrätään erilaisia ​​testejä, mukaan lukien eturauhasen biopsia. Tällä menetelmällä asiantuntija saa kudosta, joka lähetetään laboratoriolle. On olemassa histologinen tutkimus, jonka avulla voidaan määrittää kasvaimen tyyppi, sen vaihe ja kehityksen luonne. Biopsian jälkeen saatujen tietojen perusteella määritellään hoitotaktiikka. Tiedot tästä tutkimuksesta tarvitsevat tietää jokaisen vahvemman seksijäsenen.

Mikä on eturauhan biopsia

Tämä sana viittaa invasiiviseen lääketieteelliseen manipulointiin. Eturauhasen biopsia hoidetaan avohoitopotilaan eturauhassyövän diagnosoimiseksi miehillä. Patologisten kudosten fragmentit otetaan erityislaitteineen ja lähetetään histologiaan. Aiemmin biopsia suoritettiin palpatoimalla rauhasia. Nyt se tehdään ultraäänikoneen ohjauksessa, mikä minimoi komplikaatioiden riskin. Biopsia-tuloksen tarkkuus on 100%.

todistus

Eturauhan biopsia on erittäin tarkka tutkimus, jonka ansiosta erikoislääkäri voi ymmärtää, onko potilaalla syöpä tai jokin muu eturauhasen sairaus. Se on määrätty seuraavissa tapauksissa:

1. Eturauhasen ensimmäisessä palpataation rektaalisessa tutkimuksessa lääkäri havaitsee sinetit, solmut tai muut poikkeavuudet.
2. Veritesti osoittaa eturauhaspesifisen antigeenin (PSA) lisääntynyttä tasoa. Jos se on jatkuvasti suurta tai kasvaa, selventää diagnoosia, biopsia toistetaan. Toinen osoitus on vapaan PSA: n väheneminen suhteessa kokonaisuuteen, mikä myös lisää syövän todennäköisyyttä.
3. TRUS-lääkettä suorittaessaan lääkäri löysi epäilyttävän alhaisen echogeenisen alueen, mikä saattaa viitata syöpään.
4. Kasvain on vahvistettu muilla tutkimuksilla, mutta sinun on selvitettävä, onko se hyvänlaatuinen (adenoma) tai pahanlaatuinen (syöpä). Toisessa tapauksessa vaiheessa ilmoitetaan välittömästi.

Biopsia tehdään eri tavoin. Lääkärin on valittava jokin, johon potilas hakee, ottaen huomioon potilaan yksilölliset ominaisuudet. Tällaisia ​​biopsia on olemassa:

1. Transrektaaliset. Laite työnnetään peräaukkoon, kun potilas ottaa polven kyynärpääaseman, on selän päällä koholla olevaan lantioon tai sivulle. Anestesiaa ruiskutetaan eturauhasen alueelle. Tutkimus suoritetaan jousi-neulalla TRUS: n hallinnan alaisena. Transrectal tai multifocal biopsia tehdään nopeasti. Kun tämä tapahtuu useita kudosnäytteitä eri kehon osista.
2. Transuretraalinen biopsia. Se suoritetaan taaksepäin yleisen, selkärangan tai paikallisen anestesian alaisena. Se suoritetaan leikkaussilmukalla materiaalin ottamiseksi kystoskoopilla - joustava koetin, jossa on valaistus ja videokamera. Laitteiden käyttöönotto virtsaputkeen.
3. Transperineaalinen biopsia. Tätä käyttötapaa käytetään harvemmin kuin toiset. Potilas on selässä tai sivusuunnassa, hänelle annetaan yleinen tai paikallinen anestesia. Leikkaus tehdään haara-alueella, johon biopsia-neula asetetaan ja kääntyy. Lääkäri lisää sormen potilaan peräsuoleen eturauhasen korjaamiseksi ja lopettaa verenvuodon leikkauksen jälkeen. Aita toteutetaan useita kertoja eri paikoista.

Miten eturauhasen biopsia

Yleisin on transrektuaalinen lävistysmenetelmä, joten sen vaiheita on käsiteltävä tarkemmin. Kuinka biopsia tehdään?

1. Lääkäri kertoo potilaille, miten tutkimus suoritetaan ja antaa allekirjoittaa suostumus siihen.
2. Potilas ottaa lääkärin osoittamaan poseeseen sohvalla.
3. Potilasta annetaan paikallispuudutus. Yleisen anestesian käyttö ei ole tarkoituksenmukaista.
4. TRUS-anturi asetetaan potilaan peräsuoleen. Hän näyttää kuvan eturauhasta.
5. Neula lisätään erikoislaitteella, jonka syvyys on 2 cm. Oikean määrän materiaalin saamiseksi lääkäri tekee paljon punkkeja itse muodostumiseen ja sen lähellä sijaitseviin kudoksiin. Potilas voi mennä kotiin heti kun hän palaa normaaliksi. Eri testiputkien materiaali, jossa on formaliinia erityisessä säiliössä, lähetetään histologista tutkimusta varten.
6. Jos on ongelmia, toistuva biopsia voidaan suorittaa muutaman kuukauden kuluttua.

Eturauhasen biopsia (eturauhanen)

Eturauhasen biopsia on invasiivinen prosessi, jossa eturauhaskudoksen osa otetaan ohuella neulalla histologista tutkimusta varten (lisätietoja on artikkelissa "Miten eturauhasen biopsia").

Eturauhasen biopsia:

1. Digitaalisessa rektaalisessa tutkimuksessa havaittu tiivistyminen

Digitaalinen rektaalinen tutkimus on ylimääräinen menetelmä eturauhasen patologian diagnosoimiseksi. Tämän manipulaation avulla on mahdollista havaita muutos eturauhasen koossa, sinettien esiintyminen ja peräsuolen limakalvon liikkumisen väheneminen suhteessa eturauhasen pinnalle.

2. Hyperchoic-alueen havaitseminen ultraäänellä

Ultrasound käyttäen peräsuolen anturia voit määrittää tarkasti eturauhanen koon, tiivisteiden (hyperechoic alueet) ja hypoechoic-alueet (useimmiten eturauhassyövästä).

3. Lisääntynyt PSA

Eturauhaspesifinen antigeeni (PSA) on proteiini, jonka eturauhasen solut tuottavat. PSA-taso määritetään ihmisen seerumissa ja se mitataan ng / ml. Eturauhassyövässä PSA-tasot ovat tavallisesti kohonneet. Vuodesta 1994 lähtien PSA-mittausta on käytetty standardina tutkittaessa yhdessä eturauhasen syövän epäillyn digitaalisen rektaalitestin kanssa.

On myös syvällisempää diagnoosimenetelmää, kuten MRI ja kontrasti. Tätä tutkimusta käytetään selkeyttämään eturauhasen epäilyttävän alueen lokalisointia.

Suosittelemme, että kaikki potilaat suorittavat prostatabiopsia ja eturauhasen MRI standarditutkimuksena. Joissakin tapauksissa tämä voi merkittävästi lisätä eturauhassyövän havaittavuutta.

Nykyisin suositeltava vuotuinen seulonta yli 50-vuotiaille miehille. Edellä kuvatuista kolmesta testistä on välttämätöntä läpäistä vähintään yksi - pitoisuus PSA-veritasolle.

Usein käy ilmi, että PSA: n kasvu on ainoa oire eturauhasen kasvaimen läsnäolosta. Kuvassa näkyy syy PSA: n lisääntymiseen eturauhassyövässä.

Aiemmin uskottiin, että PSA-nopeus on korkeintaan 4 ng / ml. Kuitenkin on tehty monia tutkimuksia, joissa on osoitettu, että PSA-tasot riippuvat potilaan ikästä sekä eturauhasen tilasta. PSA-kurssin laskemiseen kullekin miehelle on laskettu taulukoita, joissa laskentaparametrit huomioivat miehen iän, rauhasen koko ja monet muut parametrit.

Yksi PSA-standardien yleisistä taulukoista kaikille miehille, joissa otetaan huomioon vain ikä:

50-60 vuotta

60-70 vuotta

70-80-vuotiaita

Korkeat PSA-numerot saattavat ilmoittaa eturauhassyövän. Syynä voi olla:

• hyvänlaatuinen eturauhasen liikakasvu,
• eturauhastulehdus,
• virtsateiden infektiot
• eturauhasen infarkti,
• lääkitys (nitraatit, askorbiinihappo),

PSA-tason laskua voidaan havaita, kun tiettyjä lääkkeitä hoidetaan hyvänlaatuisen eturauhasen liikakasvun (finasteroidi, dutasteroidi) hoidossa.

Eturauhasen biopsian määrittämistä koskevien ohjeiden määrittäminen on lääkärin kannalta ratkaiseva tehtävä, joten käytössämme PSA-tasojen määrittämisen lisäksi käytämme useita muita parametreja, kuten:

Iän myötä eturauhasen tilavuus kasvaa eturauhasen liikakasvun kehittymisen vuoksi. Tässä suhteessa korotukset vanhempien ikäryhmien potilaiden osalta. PSA on PSA: n suhde eturauhan tilavuuteen. Normaalisti tämä indeksi ei saa ylittää 0,15 ng / ml / cm3.

• suhde maksuttoman PSA: n kokonaismäärään

Vapaan PSA: n suhde kokonaismäärään mitataan prosentteina. 15-100% osoittaa suotuisan ennusteen, 15 tai vähemmän osoittaa pahanlaatuisen kasvaimen läsnäolon.

PSA: n kasvunopeus on osoitus PSA: n absoluuttisesta muutoksesta ajan myötä. Tämä on eturauhassyövän tärkeä merkkiaine alkuvaiheissa. Normaalisti tämä luku ei saa ylittää 0,75 ng / ml / vuosi.

Tapauskertomus

Potilas, 51-vuotias, valitti usein virtsatesta. Ei aikaisemmin tutkittu. PSA-taso on 3,1 ng / ml. Digitaalisen rektaalitutkimuksen ja ultraäänitutkimuksen jälkeen diagnosoitiin hyvänlaatuista eturauhasen hyperplasiaa. Valmistettiin lääkkeitä eturauhasen adenoman hoitoon. Samaan aikaan, ottaen huomioon PSA-taso, suositellaan biopsiaa. Menetelmän aikana transstraalimenetelmää havaittiin eturauhassyövässä 7 pistettä Gleason-pisteet. MRI: n ja skeletonin luiden skintigrafiaa vaiheen IIA jälkeen muodostetaan vaihe T1, N0, M0. Noin kuukausi biopsian jälkeen suoritettiin radikaali prostatektomia. Germinaatiota kapselin kohdalla mielialaa ja metastaaseja imusolmukkeissa ei havaittu.

Tällaiset tapaukset olivat äärimmäisen harvinaisia. Kuitenkin viimeisten 10 vuoden aikana maailmantilastot ja me käytännössä havaitsimme "syövän uudistamisen" ja etenkin eturauhassyöpä. Voidaan vain olettaa, kuinka kuvatun potilaan kohtalo olisi muuttunut, jos hän ei olisi kohdannut urologialaista valituksia usein virtsaamisesta. Varmasti, jos hän kääntyi 5-6 vuotta myöhemmin, tarkkailimme jo ennestään yhteistä kasvainprosessia.

Mikä aiheuttaa eturauhassyöpää?

Kuten minkä tahansa syövän tyypin kanssa, eturauhasen kasvaimen tarkka syy ei ole niin helppoa määrittää. Syöpäsolujen kasvu johtuu mutaatioista DNA: ssa. Nämä sairaudet aiheuttavat rakenteellisia muutoksia. Eturauhasen biopsia havaitsee huonosti erilaistuneet epänormaalit solut, joiden kasvu ja leviäminen johtavat tuumorin kehittymiseen.

genetiikka

Joissakin tapauksissa eturauhassyövän aiheuttavat mutaatiot geneettisesti perittyvät. 5-10 prosentissa tapauksista eturauhasen syöpä johtuu perinnöllisistä mutaatioista. Niitä kutsutaan HPC1: ksi, samoin kuin BRCA1: ksi ja BRCA2: ksi. Jos jollakulla sukulaisillasi on eturauhassyöpä, niin olet suuressa riskiryhmässä, koska on suuri todennäköisyys muuttaa DNA-rakennetta.

ikä

Useimmissa tapauksissa eturauhasen syöpä diagnosoidaan yli 65-vuotiailla miehillä. Tutkimukset ovat osoittaneet, että 10 000 40-50-vuotiaista miehistä vain yksi on kasvain, kun eturauhasen biopsia havaitaan. Tämä luku kasvaa 14 vuoteen 60-70-vuotiaille miehille. Näin ollen, mitä vanhempi potilas on, sitä suurempi on todennäköisyys havaita syöpä eturauhasen biopsiaan.

etnisyys

Alhaisin todennäköisyys eturauhasen syöpäkasvaimille löytyi aasialaisista ja latinalaisamerikkalaisista miehistä. Afrikkalainen amerikkalaisilla on suurin riski.

ruoka

Syödä runsaasti rasvaa, meijeriä ja lihaa voi myös olla riskitekijä eturauhassyövän kehittymiselle. Miehet, jotka syövät suuria määriä eläinrasvaa, syövät pieniä määriä vihanneksia ja hedelmiä. Voit lukea ravitsemuksesta eturauhasen tuumorin riskin vähentämiseksi artikkelissa "Eturauhasen syövän ehkäisy".

Asuinpaikka

Asuinpaikka voi myös olla tärkeä eturauhassyövän riskin arvioinnissa. Pohjois-alueilla asuvien miesten keskuudessa eturauhasen onkologiset kasvaimet havaitaan useammin biopsian aikana kuin eteläisemmillä alueilla. Tämä johtuu auringonvalon puutteesta ja D-vitamiinin puutteesta.

Eturauhassyövän riskitekijät aggressiivisella kurssilla

Aggressiiviselle eturauhassyövälle on tunnusomaista nopea kehitys ja metastaasin suuri todennäköisyys muihin elimiin ja kudoksiin. Tämän tyyppisessä kasvaimessa histologinen analyysi eturauhasten biopsian jälkeen diagnosoidaan korkealla Gleason-pisteet johtuen suuresta määrästä neoplastisia soluja ja rauhasen kudoksen puuttumisesta. Riskitekijät tämäntyyppisen kasvaimen kehittymiselle edellä mainittujen lisäksi:

Niinpä yhteenvetona voimme tunnistaa 8 syytä eturauhasen syövän kehittymiseen miehillä. Eturauhassyövän riskitekijät:

• eturauhassyövän läheisten sukulaisten läsnäolo;
• yli 50-vuotiaita;
• Afrikkalainen amerikkalainen kilpailu;
• runsaasti rasvaa sisältäviä elintarvikkeita, meijeri- ja lihatuotteita;
• pysyvä asuinpaikka pohjoisilla alueilla;
• tupakointi;
• lihavuus;
• istumamassa elämäntapa.

Vasta-aiheet eturauhasen biopsiaan

• potilaan kieltäytyminen menettelyn suorittamisesta;
• akuutti eturauhastulehdus;
• akuutit peräsuolen tulehdussairaudet.

Miten eturauhasen biopsia tehdään?

Jos lääkäri on tilannut etukäteen eturauhasen biopsiaa, sinun on valmistauduttava tähän menettelyyn etukäteen muutamassa päivässä. Seuraavassa on lyhyt luettelo tarvittavista manipuloinnista ja menettelyistä:

• välittää tarvittavat testit ennen eturauhasen biopsiaa;
• lopeta verihiutaleiden ja antikoagulanttien käyttö 4-7 päivää ennen menettelytapaa;
• ottaa mikrobilääkkeet ennen manipulointia ja useita päiviä sen jälkeen;
• Varoittaa lääkärillesi, jos olet allerginen tai suvaitsematon lääkkeille ja lateksille.
• valmistele suolisto menettelyyn puhdistusemmiolla.

Lue lisää tästä artikkelista "Valmistautuminen eturauhasen biopsiaan".

Itse prosessi suoritetaan jollakin kolmesta menetelmästä: transrektala, perineal, transuretal.

Transrektiivinen eturauhasen biopsia suoritetaan useimmiten ja koostuu materiaalin ottamisesta biopsia-neulalla käyttäen pääsyä peräsuoleen. (Lisätietoja on artikkelissa Transrectal Prostate Biopsy).

Haarabiopsi koostuu eturauhasen kudoksen näytteen ottamisesta biopsia-neulalla pienen viillon kautta perineal-alueella (lisätietoja tästä tutkimusmenetelmästä, katso artikkeli Perineal Prostate Biopsy). Kuvassa näkyy neulan suunta transrektalisessa ja perinealissa.

Eturauhasen transuretraalinen biopsia on suhteellisen harvinaista ja se koostuu pääsemästä eturauhanreikään työntämällä endoskooppi ja neula virtsaputkeen.

Lääkäri valitsee biopsia-menetelmän perustuen näyttöön tai vasta-aiheisiin. Menettely itsessään on käytännöllisesti katsoen kivuton (nykyaikaisten laitteiden, lääkärin kokemuksen ja kipulääkkeiden käytön) ansiosta ja kestää keskimäärin 20-40 minuuttia. Eturauhasen biopsia on "yksi päivä" -menettely. 2-3 tuntia voit mennä kotiin.

Eturauhasen biopsia-menettelyn jälkeen

Jälkeen eturauhasen koepala, sinun on oltava riittävä ruokavalio (lisätietoja artikkelissa "Diet jälkeen eturauhasen koepala"), ottaen mikrobilääkkeitä, sekä tietää, mitä voi ja ei voi tehdä, kun menettely (tästä lisää voit lukea artikkelin "jälkeen eturauhasen Biopsia "). On myös tärkeää muistaa mahdolliset seuraukset ja komplikaatiot manipulaation jälkeen (artikkeli "Seuraukset ja komplikaatiot eturauhasen biopsian jälkeen").

Eturauhasen histologinen materiaali lähetetään laboratorioon tutkimusta varten. Tulos tulee pääsääntöisesti 5-7 päivässä. Histologi määrittää näytteiden pahanlaatuisuuden asteen ja antaa heille kokonaisarvosanan Gleason-asteikolla 2-10 pisteen tarkkuudella. Alemmat rajat osoittavat hitaan kasvaimen kasvun ja vähäisen todennäköisyyden leviämisen muihin kudoksiin. Suuri luku ilmaisee suuren määrän neoplastisia soluja ja aggressiivista virtausta. Tiedot tästä voit lukea artikkelissa "Analyysi kudoksista ja eturauhasen biopsia." Histologisen analyysin perusteella urologi päättää jatkotoimista: hoito, havainnointi, lisätutkimukset, eturauhasen toistuvan biopsian nimeäminen (lisätietoja tästä on artikkelissa "Protaasin toistuva biopsia").

Mikä on eturauhasen biopsia?

Ultrasound-ohjattu eturauhasen biopsia on laajalti ja menestyksellisesti käytetty maailmanlaajuisesti eturauhasen syövän havaitsemiseen ja diagnosointiin. Tämä on ainoa menetelmä, jonka avulla voit tarkasti diagnosoida ja määrittää syövän kasvainten pienien alueiden lokalisoinnin ja aloittaa hoidon oikeaan aikaan.

Alla haluamme keskustella ja kumota yleisimmät väärinkäsitykset, jotka liittyvät tämän menettelyn suorittamiseen.

Myytit eturauhasen biopsia

Myytti 1. Jos mikään ei häiritse, ei ole tarvetta tehdä eturauhan biopsiaa.

Tosiasia. Eturauhassyöpä on vain sairaus, joka voi olla oireeton pitkään (vaiheeseen 3 saakka). Jos et virtsakaan, se ei tarkoita, että terveydentilasi on täydellinen. Varmistaaksemme tämän, kuuntele sivujemme potilaiden haastatteluja, joilla on syöpä valitusten puuttuessa.

Myytti 2. Protaattibiopsi on erittäin kivulias menettely.

Tosiasia. Asianmukaisella kivunlievityksellä tämä menettely on käytännössä kivuton. Anestesian tärkeimpänä vaiheena käytämme hermorakeja, jotka innervoivat rauhasia. Tämän toimenpiteen ansiosta tapahtuu biopsia, jolla ei ole lainkaan tuntemusta. Spinaalia tai yleistä anestesiaa käytetään myös todistuksen tai potilaan halutessa.

Myytti 3. neula, jonka kautta eturauhasen biopsia on tehty, vahingoittaa eturauhanen.

Tosiasia. Oikeiden merkintöjen, potilaan valmistelun ja tämän tutkimismenetelmän toteuttamisen vuoksi eturauhasen vaurioita ei tapahdu. Harvinaiset komplikaatiot voivat olla infektioita sekä veren virtsassa tai siemennesteessä.

Myytti 4. Tämä menettely voi aiheuttaa syöpää tai aiheuttaa sen leviämisen.

Tosiasia. Ei ole mitään todisteita siitä, että altistus biopsia-neulalle voi aiheuttaa kasvaimen tai metastaasin leviämistä. Menetelmää ja näytteenottoa varten ei ole yhteyttä muihin kudoskerroksiin erityisen manipulointikoneen ja trokalin ansiosta. Lisätietoa etureunan biopsian neulan rakenteesta, voit lukea artikkelissa "Laitteet eturauhasen biopsiaan".

Myytti 5. Protaasibiopsi johtaa erektiohäiriöön.

Tosiasia. Biopsia-menettelyn aikana otetaan yleensä noin 14 - 20 kudosnäytettä. Näissä kohdissa on lievä tulehdus, joka pysähtyy huumeiden avulla. Se voi myös olla veren ulkonäkö virtsassa ja siemennesteessä, mutta sillä ei ole vaikutusta erektiotoiminnon saavuttamiseen ja ylläpitämiseen.

Protaasibiopsi: miten se suoritetaan, indikaatiot, seuraukset

Joissakin tapauksissa eturauhasen patologisten sairauksien diagnoosi ei voi olla täydellinen suorittamatta sellaista menetelmää kuin eturauhasen biopsia, jota seuraa saatu kudosnäytteiden sytologinen ja histologinen analyysi. Tämän tyyppinen tutkimus on yksi kaikkein informatiivisimmista ja mahdollistaa tarkan määrityksen hyvänlaatuisten ja pahanlaatuisten kasvainten esiintymiselle tässä elimessä.

Tässä artikkelissa tutustumme lajikkeisiin, indikaatioihin ja vasta-aiheisiin, mahdollisiin komplikaatioihin, prostatabiopsian valmistamiseen ja suorittamiseen. Näiden tietojen avulla voit ymmärtää tällaisen diagnoosimenettelyn ydin ja voit kysyä lääkäriltäsi.

Menetelmät menettelyn suorittamiseksi

Seuraavia menetelmiä voidaan käyttää eturauhasen kudoksen keräämiseen:

• sextantti (tai sokea) - kudosnäytteet suoritetaan peräsuolen lumen kautta, lääkäri suorittaa leikkauksen digitaalisen tarkastelun, pistää neulan ja ohjaa sen liikkeen sormella, näytteet patologisista fociista otetaan 4-6 pistettä;
• polyfokaali - kudosnäytteet suoritetaan ultraäänikoneen ohjauksella, näytteitä otetaan 12 pistettä;
• Kyllästyminen - biopsiaan perustuva näytteenotto suoritetaan ultraäänivalvonnassa, mutta kudosnäytteet otetaan 24 pistettä.

Kyllästystekniikka on pisimmällä ja mahdollistaa kasvainten tunnistamisen jo kehityksen aikaisemmissa vaiheissa. Sekstanttimenetelmää käytetään yhä useammin eturauhasen biopsia-kudoksen käyttämiseen, koska se vanhenee, eikä se pysty tarjoamaan näytteenottoa suuresti tarkkuudella rauhanterveyteen tarvittavista kohdista ja antaa usein vääriä tuloksia.

Riippuen materiaalin ottamisesta, eturauhasen biopsia voi olla:

• transrektali - suoritetaan peräsuolen läpi;
• transurethral - suoritetaan virtsaputken kautta;
• transperineal - suoritetaan pienten viiltojen kautta perineumissa.

Multifokaalinen transreplaaalinen biopsia

Tämä tekniikka voidaan suorittaa sekä ultraäänilaitteiston että kirurgin sormen ohjauksessa. Toimenpide voidaan suorittaa eri poseissa: sivussa, jonka jalat ovat ylös rintakehään ja jotka ovat takana selkänojaan, kun jalat on nostettu tukeen tai polven kyynärpääasentoon.

Tämän kudoksen keräysmenetelmän anestesiaa varten suoritetaan paikallinen anestesia. Sen jälkeen käytetään ultraäänitutkimusta tai kirurgin sormea ​​manipuloinnin ja täsmällisen biopsia-neulan tunkeutumisen ohjaamiseksi tarvittaviin alueisiin rauhasista. Erityistä jousi-neulaa käytetään keräämään tiuhan kudosnäytteitä, jotka nopeasti tulevat ja jättävät rauhasten kudokset. Tämän biopsia-menetelmän avulla voit valita jopa 10 kappaletta eturauhasen kudosta.

Kun suoritat multifokaalisen transreaktisen biopsin ultraäänitutkimuksessa, menettely kestää vain muutaman minuutin. Jos tämä tekniikka suoritetaan sormitutkimuksella, sen kesto voi olla noin 30 minuuttia.

Transuretraalinen biopsia

Tämä tekniikka toteutetaan käyttämällä endoskooppista laitetta (kyystoskooppia) ja erityistä leikkauspiiriä. Yleistä anestesiaa, paikallista, epiduraalista tai spinaalianestesiaa käytetään transuretraalisen biopsian hoitoon.

Potilas sijoitetaan selkänojalle tuolille, jossa on tukia, jalkoja tukevat. Cystoskooppi asetetaan virtsaputken lumeen, joka on varustettu taustavalolla ja videokameralla. Laite etenee eturauhasen tasolle ja leikkaussilmukan avulla tarvittavat kudosnäytteet otetaan epäilyttävistä alueista.

Biopsia-näytteenoton jälkeen kystoskooppi poistetaan virtsaputkesta. Transuretraalisen eturauhasen biopsian kesto voi vaihdella 30: stä 45 minuuttiin.

Transperineaalinen biopsia

Tämä tekniikka on harvinaisempi, koska se on kaikkein invasiivisin ja tuskallinen. Transterinaalisen biopsian suorittamiseksi potilaan eturauhas on sijoitettu selällään jalkojen ollessa koholla tai hänen puolellaan raajoissaan painettu rintaan.

Paikallisen anestesian tai yleisen anestesian suorittamisen jälkeen lääkäri tekee pienen viillon perineumissa ja ultraäänen ohjauksella työntää biopsianeulan läpi eturauhaskudokseen. Kun materiaalin tutkimiseen tarvittava materiaali poistetaan, neula poistetaan ja viilto ommellaan. Tällaisen biopsian kesto on 15-30 minuuttia.

todistus

Seuraavat kliiniset tapaukset saattavat olla ensisijaisia ​​merkkejä biopsia-eturauhaskudokselle:

• PSA-testin tulokset osoittivat, että sen pitoisuus nousi yli 4 ng / ml;
• kun koettelemalla peräsuolen läpi kudosten kouruissa löydettiin solmu tai tiivistysvyöhyke;
• transabdominaalisen tai transrektaalisen ultraäänen aikana geenissä havaittiin alue, jolla oli alhainen echogeeninen aktiivisuus;
• tarve kontrolloida taudin kulkua TUR: n jälkeen (eturauhasen transuretraalinen resektio) tai eturauhasen poistoa vatsan seinämän viillon kautta virtsarakon kautta.

Tällaisissa tilanteissa suositellaan eturauhasen toistuvaa (toissijaista) biopsiaa:

• PSA-tasot ovat edelleen nousseet tai kasvavat;
• vapaan ja kokonaisen antigeenin suhde on alle 10%;
• antigeenitiheys yli 15%;
• eturauhasen intraepiteliaalinen neoplasia todettiin suuressa määrin alkuperäisen biopsian aikana;
• eturauhasen kudoksen määrä primääribiopsian aikana ei riittänyt tutkimukseen.

Vasta

Joissakin tapauksissa eturauhasen biopsia voi olla vasta-aiheinen:

• veren hyytymisjärjestelmän rikkomukset;
• eturauhasen kudosten akuutti tulehdus;
• vaikeat peräpukamat;
• suorakudoskudoksen akuutti tulehdus ja peräaukon istukka;
• merkittävä peräaukon ankaruus;
• äskettäin suoritettu abdomino-perinealinen peräsuolen peräsuolen poisto;
• akuutit tartuntataudit;
• keuhkojen, sydämen tai munuaisten vajaatoimintaan liittyvän potilaan vakava tila.

Joissakin tapauksissa asiantuntijoiden on kieltäydyttävä suorittamaan eturauhan biopsia, koska potilas on kategorisesti kieltäytynyt tästä diagnostisesta tekniikasta.

Miten valmistaudutaan menettelyyn

Eturauhasen kudosbiopsi on monella tavalla samanlainen kuin minimaalisesti invasiivinen kirurginen toimenpide ja vaatii potilaan erityistä valmistelua tutkimukseen. Ennen sen toteutusta erikoislääkäri tiedustelee varmasti potilasta biopsian perusperiaatteista ja saa kirjallisen suostumuksensa tämän tyyppiseen tutkimukseen.

Eturauhasen biopsian valmistelemiseksi sinun on noudatettava näitä lääkärin suosituksia:

1. Viikkoa ennen toimenpiteen lopettamista tulee lopettaa veren ohenemista aiheuttava lääke (varfariini, hepariini, sincumari, aspiriinikardioli jne.). 3 päivää ennen tutkimusta on kieltäydyttävä ottamasta ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä (diklofenaakki, ibuprofeeni jne.) Ja hormonipohjaisia ​​lääkkeitä. Jos tällaisia ​​lääkkeitä ei ole mahdollista peruuttaa, biopsia on tehtävä vain sairaalassa.
2. Ennen tutkimusta potilaalle on määrätty laboratorio- ja instrumentaaliset diagnostiset menetelmät tulehdusprosessien läsnäolon poistamiseksi. Jos tällaisia ​​vasta-aiheita havaitaan, menettelyä voidaan lykätä niiden poistamiseen saakka.
3. Jos on tarpeen tehdä paikallispuudutusta, potilasta testataan paikallispuudutukseen mahdollisen allergisen reaktion tunnistamiseksi. Yleensä paikallispuudutukseen käytetään 2% lidokaiinigeeliä, joka ruiskutetaan peräsuoleen. Siksi testi suoritetaan tämän erityisen anesteetin siirrettävyydellä. Jos toimenpide on suunniteltu suonensisäisen anestesian, selkärangan tai epiduraalisen anestesian avulla, potilasta kehotetaan kuuntelemaan anestesiologi.
4. Päivä ennen menettelyä potilaan tulisi kieltäytyä ottamasta vastaan ​​vaikeasti otettavia tuotteita.
5. Jos laskimoinestesiaa käytetään biopsian suorittamiseen, viimeinen ateria ja neste tulee ottaa 8-12 tuntia ennen toimenpiteen aloittamista.
6. Tutkimuksen aattona potilaan tulisi ottaa hygieeninen suihku.
7. Nukkumaan menossa ja välittömästi ennen toimenpiteen aloittamista lääkäri voi suositella sedatiivista käyttöä potilaan ahdistuksen vähentämiseksi.
8. Tartuntatautien ehkäisyyn lääkäri määrää antibiootin. Tämän lääkkeen ensimmäinen saanti suoritetaan tutkimusta edeltävänä päivänä ja kestää noin 3-5 päivää (joskus kauemmin).
9. Jos on suunniteltu transurethral tai transrectal biopsia, puhdistusempaus suoritetaan edellisenä päivänä ja aamulla ennen tutkimusta suolen tyhjentämiseen.
10. Jos et suunnittele suonensisäisen anestesian suorittamista, sitten aamulla ennen tutkimusta potilas voi ottaa kevyen aamiaisen.

Missä menettely on

Eturauhasen biopsia voidaan tehdä sekä avohoidossa että sairaalassa. Klinikassa tällainen tutkimus voidaan suorittaa ilman suonensisäistä anestesiaa, selkärangan tai epiduraalianestesiaa ja yleisiä terveysriskejä. Muissa tapauksissa biopsia tehdään vasta sen jälkeen kun potilas on sairaalassa.

Jos tutkimus suoritetaan laskimoinfuusion, selkärangan tai epiduraalisen anestesian avulla, potilasta tulee lääkärin valvonnassa 1-2 vuorokautta. Komplikaatioiden puuttuessa hän voidaan purkaa muutaman tunnin kuluttua biopsia tai seuraavana päivänä.

Mahdolliset seuraukset

Asianmukainen potilaanvalmistelu ja asianmukainen prostatabiopsi, haittavaikutusten vaara on vähäinen. Harvoissa tapauksissa voi kehittyä seuraavia komplikaatioita:

• virtsan vuoto verenvuotoon tai virtsaputken verenvuotoon;
• vaikea virtsaaminen (jopa anuria);
• säännöllinen virtsaaminen;
• veren esiintyminen siemennesteessä;
• kipu peräsuolessa;
• kipu perineumissa;
• veri poistuu peräsuolesta;
• akuutin eturauhasen, orkitsin tai epididymiitin kehittyminen;
• lämpötilan nousu;
• paikallispuudutuksen tai anestesian aiheuttamat komplikaatiot.

Pitkäaikainen (yli 3 päivää) tai voimakas verenvuoto, voimakas kipu, kyvyttömyys tyhjentää virtsarakko 6-8 tuntia tai kuumuuden kehitys voi olla syy lääkärille.

Menettelyn jälkeen

Eturauhasen biopsian suorittamisen jälkeen potilaalle annetaan sairauslista ja suositellaan noudattamaan seuraavia sääntöjä:

1. Kieltäytyä uimasta, uida vedessä, käydä saunoissa, altaissa tai kylvyssä 1 kuukausi.
2. Vältä hypotermiaa.
3. Luopua merkittävästä liikunnasta ja urheilusta 1 kuukaudeksi.
4. Kuukauden aikana vältä sellaisten tuotteiden käyttöä, jotka vaikuttavat virtsateiden, alkoholin ja kofeiinipitoisten juomien ärsytykseen.
5. Juo vähintään 2-2,5 litraa nesteä 7 päivän ajan.
6. Seksuaalisen toiminnan hylkääminen 1-1,5 viikon ajan.

tulokset

Biopsian jälkeen saatu prostataalinen kudos lähetetään laboratorioon edelleen sytologista ja histologista analyysia varten. Koetulokset ovat yleensä käytettävissä 7-10 päivän kuluttua näytteenotosta.

Yhteenvetona voi olla tietoja patologisten muutosten puuttumisesta, inflammatorisen tai neoplastisen prosessin läsnäolosta.

Syövän havaitsemisen tulokset arvioidaan Gleason-taulukon mukaan, mikä heijastaa vahinkoa 5 asteessa (tai pisteissä):

• 1 - kasvain koostuu yhdestä ainoasta kouristeesta, jotka eivät ole muuttuneet;
• 2 - kasvain koostuu pienistä kouristuksista, mutta kaikki ne on erotettu terveistä kudoksista peräisin olevasta kalvosta;
• 3 - kasvain muodostuu silmien äkillisestä kerääntymisestä ja niiden itävyydestä terveissä kudoksissa;
• 4 - kasvain koostuu muunnetuista eturauhassoluista;
• 5 - kasvain koostuu joukosta epätyypillisiä, modifioituja soluja, jotka kasvavat terveisiin kudoksiin.

1 asteikko Gleason-asteikolla vastaa vähiten aggressiivista syöpäsolujen tyyppiä ja 5 - erittäin aggressiivista.

Tällaisen arvioinnin lisäksi analyysitulokset heijastavat Gleasonin määrää (tai indeksiä). Tämä tehdään kokonaisarvon arvioimiseksi, koska biopsian aikana otetaan useita patologisesti muuttuneita eturauhaskudosnäytteitä. Gleason-summan määrittämiseksi esitetään yhteenveto kahdesta suurimmista tuumoreista saaduista näytteistä.

Gleason-summa-arvot arvioidaan seuraavasti:

• indeksi 2-4 - hitaasti kasvava ja vähä aggressiivinen syöpä;
• indeksi 5-7 - kohtalaisen aggressiivinen syöpä;
• indeksi 8-10 on aggressiivinen ja nopeasti kasvava syöpä, jolla on suuri metastaasin riski.

Eturauhasen biopsia ja sen jälkeen saatujen näytteiden histologinen ja sytologinen analyysi antavat meille mahdollisuuden tehdä tarkka diagnoosi ja valita tehokas taktiikka tämän elimen patologioiden hoitamiseksi. Tällaisen erittäin informatiivisen diagnostisen menettelyn suorittaminen täysin oikeuttaa sen invasiivisuuden.

Mikä lääkäri ottaa yhteyttä?

Urologisti tai onkologi voi suorittaa eturauhasbiopsian. Tämän tyyppistä diagnoosia suositellaan, kun havaitaan eturauhasen kudosten kasvainten muodostumista koskeva epäily, tai tarve arvioida hoidon tehokkuutta.

Moskovan tohtoriklinikan asiantuntija puhuu transrektalisesta eturauhasen biopsiasta: