logo

Pyelonefriitin antibakteerinen hoito

IG Bereznyakov, Kharkivin jatkokoulutuksen lääketieteellinen akatemia

Pyelonefriitti kuuluu sairauksien hoitoon, johon eri erikoislääkäreiden osallistuvat ennen kaikkea yleislääkärit ja urologit. Jos akuutti selektiivinen pyelonefriitti on sisäisten sairauksien klinikka, niin akuutin monimutkaisen ja kroonisen pyelonefriitin tehokas konservatiivinen hoito on pääsääntöisesti mahdotonta. Tällaisissa tapauksissa antibioottiterapia tulee usein tärkeä, mutta silti lisäys kirurgiseen käsikirjaan.

Käsitteiden määrittely

"Akuisilla pyelonefriitillä" tarkoitetaan munuaisten parenkyynin bakteerivaurioita. Tätä termiä ei tule käyttää viittaamaan tubulo-interstitiaaliseen nefropatiaan, ellei infektiota ole dokumentoitu.

Krooninen pyelonefriitti (krooninen tarttuva interstitiaalinen nefriitti) on krooninen fokusoiva, usein kahdenvälinen, munuaisten infektio, joka aiheuttaa kupujen atrofiaa ja muodonmuutosta, jossa parenkyma on merkitty jyrsimällä.

Yksinkertaista pyelonefriittiä kutsutaan silloin, kun potilaalla ei ole virtsateiden anatomisia ja toiminnallisia muutoksia eikä vakavia samanaikaisia ​​sairauksia. "Monimutkainen pyelonefriitti" diagnosoidaan potilailla:

  • virtsateiden anatomiset häiriöt (urolitiasi, polykystinen munuaissairaus, epänormaali kehittyminen ja munuaisten sijainti, virtsaputken, virtsaputken, vesikouretrian refluksi jne.);
  • virtsateiden toiminnalliset häiriöt (neurogeeninen virtsarakon toimintahäiriö);
  • vakavien samanaikaisten sairauksien (diabetes mellitus, aids, neutropenia, kongestiivinen sydämen vajaatoiminta, munuaisten vajaatoiminta) yhteydessä;
  • kun käytetään instrumentaalisia (invasiivisia) tutkimus- ja hoitomenetelmiä (rakon katetrointi, virtsaputken laajentuminen, kystoskopia, munuaisen katetrointi, transuretraalinen uretrotomi);
  • mekaanisilla vaurioilla (vammat)

Taudin esiintyminen miehillä, vanhuksilla ja seniili-iässä (sekä miehet että naiset) mahdollistaa sen myös monimutkaisena [1, 2].

Etiologia ja patogeneesi

Erilaisten virtsatieinfektioiden, mukaan lukien pyelonefriitti, erittymisen tiheys riippuu ensisijaisesti siitä, missä tauti on peräisin? sairaalassa tai yhteisössä (taulukko 1) [3]. Patologisen prosessin luonne (akuutti tai krooninen sairaus) ja erotusprofiili (taulukko 2) ovat myös merkityksellisiä [4-6].

Erilaisten virtsateiden patogeenien purkautumisen tiheys

Virtsatieinfektioiden aiheuttavat aineet, mukaan lukien pyelonefriitti

Huomautus:
* - pääasiassa ensimmäisessä osassa, jossa on kolmipinoinen näyte; ** - ensimmäisessä ja keskimmäisessä osassa kolmen kupin testi; CFU - siirtomaa muodostavat yksiköt.

Antibakteerinen hoito

Antibioottien valinta pyelonefriitin hoidossa määritetään ottamalla huomioon niiden antibakteerisen aktiivisuuden spektri ja tärkeimpien patogeenien herkkyyden taso niihin. Taulukossa on esitetty pääasiallisten antibioottien aktiivisuuden vertailevat ominaisuudet, joita käytetään virtsateiden infektioiden hoidossa. 4 [8]. Avohoidossa, potilaan pahoinvoinnin ja oksentelun puuttuessa on suositeltavaa antaa oraalisia lääkkeitä. Välilehdeltä. 4 antibiootti muotoja suun kautta ovat aminopenisilliinit (ampisilliini, amoksisilliini), mukaan lukien ingibitorozaschischennye (amoksisilliini / klavulanaatti), II sukupolven kefalosporiinit (kefuroksiimiaksetiilin, kefakloori), sulfatrimetopriimin (yhdistelmävalmisteen, joka koostuu trimetopriimi ja sulfametoksatsolin) ja fluorokinolonien ( siprofloksasiini, ofloksasiini, pefloksasiini, norfloksasiini, levofloksasiini).

Antibioottinen vaikutus pyelonefriittien suurimpiin patogeeneihin

huomautuksia:
ACC? amoksisilliini / klavulaanihappo; AMSU? ampisilliini / sulbaktaami; CA? kefalosporiinit (II-sukupolvi: kefuroksiimi, kefaklor; III: n tuottaminen; cefotaksiimi; keftriaksoni; kefoperatsoni; keftatsidiimi; IV-sukupolvi; cefepime); +: yleensä kliinisesti tehokas; +/-: kliininen teho riittämätön; 0: kliinisesti tehoton; N / A ?? ei tietoa; S? synergismia ampisilliinin kanssa; *? imipeneemiä, mutta ei meropeneemiä; ** ?? co-trimoksatsoliaktiivisuudella ei ole kliinistä merkitystä; *** ?? vain keftatsidiimi, kefoperatsoni ja kefepiimi ovat aktiivisia; **** ?? aktiivinen siprofloksasiini ja levofloksasiini.

Tähän mennessä maassamme ei ole luotettavia tietoja pyelonefriitin tärkeimpien aiheuttajien herkkyydestä antibiooteille. Oikeudenmukaisuudessa on syytä huomata, että samankaltaisia ​​tietoja ei ole saatavana useissa muissa Euroopan maissa tai ne ovat edustettuina pienellä määrällä viestejä. Eräitä tietoja E. colin antibioottiresistenssin tilasta? tärkein aiheuttaja virtsateiden infektioita? on taulukossa. 5 [9, 10]. Esitetyistä tuloksista seuraa, että eri Euroopan maissa E. colin resistenssi on korkea aminopenisilliineille, mikä johtaa siihen, että ampisilliini ja amoksisilliini eivät sovellu pyelonefriitin empiiriseen hoitoon. Yhtä varovaisuutta on syytä noudattaa yhteisloksoksolin empiirisessä määrityksessä. Tähän mennessä saadut kokemukset osoittavat, että minkä tahansa antibakteerisen aineen empiirinen reseptiä yhteisössä hankittujen infektioiden hoitamiseksi alueilla, joilla pääasiallisten taudinaiheuttajien resistenssin taso on vähintään 15%, liittyy kliinisen epäonnistumisen suuriin riskeihin.

E. colin uropatogeenisten kantojen vastustuskyky antibiooteille Euroopassa,%

Huomautus:
HP - ei ole rekisteröity; * - 1998; ** - 2000; # - ensimmäisen numeron - sairaalahoidossa olevat potilaat; toinen numero on ambulatorio; sipro - siprofloksasiini; nornorfloksatsin.

Eräissä Euroopan maissa on rekisteröity suuri E. colin resistenssi amoksisilliini / klavulanaattiin (Ranska) ja fluorokinoloneihin (Espanja). Näyttää siltä, ​​että myös erilaisten antibioottien ja yksittäisten lääkkeiden käytön alueelliset erityispiirteet ovat vaikuttaneet. Esimerkiksi Espanjassa tähän päivään saakka pimemihappoa käytetään laajalti virtsatieinfektioiden hoidossa. Oletetaan, että tämän "vanhan" kinolonin käyttö helpottaa resistenttien bakteerien muodostumista nykyaikaisille fluoratuille kinoloneille [9].

Akuutin pyelonefriitin hoidossa nykyaikaisissa olosuhteissa aminopenisilliinejä, ensimmäisen sukupolven kefalosporiineja ja nitroksoliinia ei tule käyttää, koska näiden lääkkeiden E. colin (tärkein taudin aiheuttaja) vastustuskyky ylittää 20%. Joidenkin muiden antibakteeristen aineiden käyttöä ei myöskään suositella: tetrasykliinit, kloramfenikoli, nitrofurantoiini, ei-fluoratut kinolonit (esimerkiksi nalidioksihappo). Näiden lääkeaineiden konsentraatiot veressä tai munuaiskudoksessa ovat yleensä pienempiä kuin taudin tärkeimpien haitallisten aineiden minimaaliset inhibitiopitoisuudet (MIC).

Pyelonefriitin empiirinen hoito riippuu siitä, missä potilasta hoidetaan: avohoidossa tai sairaalassa. Ambulatorinen hoito on mahdollista potilailla, joilla on lievä akuutti tai paheneva krooninen pyelonefriitti ilman pahoinvointia ja oksentelua, dehydraation oireita ja edellyttäen, että potilas noudattaa määrättyä hoito-ohjelmaa. Antimikrobista lääkettä tulisi antaa suun kautta 14 päivän ajan. Kun taudinaiheuttaja jatkuu hoidon lopussa, on suositeltavaa pidentää hoitojaksoa 2 viikon ajan. Kysymys kroonisen pyelonefriitin pahenemisen antibioottihoidon toteuttamiskelpoisuudesta on edelleen kiistanalainen. Bakteriuriaasteen kasvu, virtsan taudinaiheuttajien diagnosoimisen merkittävien määrien vapauttaminen asiaankuuluvista kliinisistä ilmenemismuodoista (kuume, vilunväristykset, lannerangan kipu), voi vaikuttaa riittävältä pohjalta antimikrobisten aineiden määräämiselle. Antibiootteja annetaan tällaisissa tapauksissa 2-3 viikon ajan.

Jos potilasta hoidetaan avohoidon perusteella, suun kautta annettaville fluorokinoloneille tulisi antaa etusija [11]. Amoksisilliini / klavulanaattia, oraalisia kefalosporiineja II -tuotantoa, ko-trimoksatsolia voidaan käyttää mahdollisina vaihtoehtona [7, 10].

American Society of Infectious Diseases vuonna 1999 analysoi satunnaistettujen tutkimusten tuloksia vaikean akuutin pyelonefriitin hoitoon ja totesi, että kahden viikon antibioottikoulutuksen vaikuttavuus useimmille naisille on verrattavissa 6 viikon kurssien tuloksiin [12]. Samaan aikaan voi joissakin tapauksissa olla tarpeen käyttää antibakteeristen aineiden pitkäaikaista käyttöä. Esimerkiksi tulehduksen ja paiseiden tunnistamisessa tietokoneen (tai magneettiresonanssin) tomografian avulla hoito pidennetään 4-6-8 viikkoon. Samanaikaisesti C-reaktiivisen proteiinin pitoisuutta voidaan käyttää kriteerinä hoidon pidentämiselle [13].

Vuonna 2000 julkaistiin vertailevaa tutkimusta, jossa tarkasteltiin akuutin, mutterittoman pyelonefriitin ja siprofloksasiinin (500 mg suun kautta 2 kertaa päivässä) ja 14 päivän päivähoidon 7 päivän hoidon tehokkuutta. co-trimoksatsoli (960 mg suun kautta kahdesti päivässä) [14]. Koska noin kolmasosaa potilaista pidettiin vakavina potilaille (korkea kuume, oksentelu jne.), Tutkimusprotokolla antoi lääkäreille mahdollisuuden pistää ensimmäisen annoksen antibioottia parenteraalisesti. Siprofloksasiinia saaneiden potilaiden ryhmässä tämä antibiootti annettiin 400 mg: n annoksella suonensisäisesti (IV), ryhmässä, joka oli hoidettu co-trimoksatsolilla, 1 g keftriaksonia i.v. vähintään 60 min. Ensimmäistä kertaa oli mahdollista osoittaa, että lyhyt hoitokäytäntö fluorokinolonilla on kliinisessä ja mikrobiologisessa tehokkuudessa parempi kuin tavanomainen trimetoksatsolihoito. Lisäksi siprofloksasiinihoito on osoittautunut kustannustehokkaaksi. Kun vahvistetaan julkaistuja tuloksia myöhemmissä kliinisissä tutkimuksissa, voidaan odottaa, että akuutin pyelonefriitin hoitoa koskevat standardit tarkistetaan.

Sairaalassa potilaan sairaalahoidossa suoritetaan vaiheterapia. Onko antibiootti annettu ensin parenteraalisesti? 3-5 päivän sisällä (kunnes kehon lämpötila normalisoituu). Hoitoa jatketaan oraalisella antibiootilla. Valittavat lääkkeet ovat fluorokinoloneja (edullisesti ne, joilla on annostusmuotoja parenteraaliseen ja oraaliseen käyttöön), inhibiittorilla suojattuja aminopenisilliinejä, III-IV kefalosporiineja. Kaikkia niitä voidaan käyttää yksinään tai yhdessä aminoglykosidien kanssa [7, 10, 11]. Ampiciniinin ja aminoglykosidin (amikasiini, nettilmysiini tai gentamysiini) yhdistelmä voi olla yksi edullisista ja melko tehokkaista vaihtoehdoista.

Noseenmukainen pyelonefriitti ja potilaan sairaalahoito tehohoitoyksikössä ja tehohoidossa lisäävät huomattavasti pyosyanaattisten bakteerien aiheuttaman infektion riskiä. Siksi karbapenemejä (imipeneemi, meropeneemi), kolmannen sukupolven antipseudomonas-kefalosporiineja (keftatsidiimi, kefoperatsoni), fluorokinoloneja (siprofloksasiini, levofloksasiini), aminoglykosidit (amikasiini) ovat keino valita tällaisten potilaiden hoidossa. Yhdistelmäterapialla on todettu pseudomonas-taudin etiologia, joka näyttää olevan perusteltavampi kuin mikään antibiootti. Kun otetaan huomioon bakteerimäärän korkea esiintymistiheys ja vaikea ennustaa hermostollisten infektioiden taudinaiheuttajien antibioottien luonne, virtsan ja veriviljelmät on tehtävä ennen hoitoa ja sen aikana.

Antibioottien annostus pyelonefriitin hoidossa on esitetty taulukossa 6.

Antibakteeristen aineiden annokset pyelonefriitin hoidossa aikuisilla

Tehokkaimmat lääkkeet pyelonefriitin hoidossa naisilla

Reilun sukupuolen pyelonefriitti esiintyy 4-6 kertaa useammin kuin miehillä. Tauti on epäspesifinen tarttuva tulehdus, joka vaatii välitöntä hoitoa. Tässä artikkelissa tarkastellaan tärkeimpiä huumeita pyelonefriitin hoidossa naisilla.

Miten patologia ilmenee?

Pyelonefriitin tärkeimmät oireet riippuvat sen muodosta.

Taulukko 1. Taudin akuutin muodon merkit:

Krooninen patologia

Krooninen tulehdusprosessi on sujuvampi. Oireet voivat olla poissa. Joillakin naisilla on epäspesifisiä epäselviä valituksia.

Taudin takia hypotermia lannerangan vyöhykkeessä näkyy kipu oireyhtymä. Henkilö nopeasti väsyy, tuntuu pahalta.

Huumeidenkäsittelyn järjestelmä

Valmistelut pyelonefriitin hoidossa naisilla valitaan taudin oireiden ja muodon perusteella. Otetaan huomioon tekijät, kuten sairauden syy, munuaisvaurion määrä ja märkivän prosessin läsnäolo.

Ohjeet lääkehoidolle ovat seuraavat:

  1. Poistetaan provosoiva tekijä.
  2. Infektiokomponentin eliminointi.
  3. Kehon detoksifikaatio.
  4. Vahvistetaan immuunijärjestelmää.
  5. Relapsien helpotus.

Akuutti hoito

Akuutissa muodossa lääkäri suosittelee huumeiden käyttöä seuraavissa ryhmissä:

  • antibiootit;
  • kemialliset antibakteeriset aineet;
  • nitrofuraaneja;
  • antihistamiinilääkkeet;
  • kefalosporiinit;
  • aminoglykosidit;
  • tetrasykliinit.

Antibioottikäyttö

Huumeidenkäsittelyn perusta ovat antibakteeriset lääkkeet. Niitä sovelletaan 7-14 päivän aikana. Lääkkeet otetaan suun kautta, injektoidaan lihakseen tai laskimoon.

Taulukko 2. Suositeltavat antibiootit.

Kiinnitä huomiota! Antibioottisia lääkkeitä on määrätty vasta sen jälkeen, kun bakposevin herkkyys on saatu. Tämä tapahtuu 14 päivän kuluttua tutkimuksesta.

Kemiallisten antibakteeristen aineiden käyttö

Tämän ryhmän tärkeimmät lääkkeet on esitetty levyssä.

Taulukko 3. Suositeltavat kemialliset antibakteeriset aineet:

Nitrofuraanien käyttö

Tämän ryhmän valmisteet auttavat patogeenisten mikro-organismien tuhoamisessa. Ne myös hidastavat niiden lisääntymisprosessia.

Usein nainen on määrätty 5-NOK. Se on antimikrobinen lääke, jolla on laaja kirjo vaikutuksia. Sen hinta on 235 ruplaa.

Kiinnitä huomiota! Tämän ryhmän lääkkeitä käytetään harvemmin. Nykyään ne ovat lähes kokonaan korvaneet farmakologisilla markkinoilla vähemmän myrkyllisiä fluorokinolonivalmisteita.

Yksi tämän ryhmän tehokkaimmista lääkkeistä on Furadonin.

Antihistamiinien käyttö

Näitä lääkkeitä on määrätty, jos pyelonefriitti liittyy allergisten reaktioiden kanssa.

Taulukko 4. Suositeltavat antihistamiinit:

Kefalosporiinien käyttö

Valmisteita pyelonefriitin hoidossa naisilla, jotka kuuluvat kefalosporiiniryhmään, on tarkoitus viedä lihakseen tai laskimoon.

Taulukko 5. Tehohoidon tärkeimmät lääkkeet pyelonefriitille kefalosporiiniryhmässä olevista naisista:

Tehokkain huume tässä ryhmässä on Digran.

Aminoglykosidien käyttö

Tämän ryhmän lääkkeitä käytetään monimutkaiseen pyelonefriittiin. Ne ovat hyvä apu siinä tapauksessa, että taudin aiheuttaja on Pseudomonas aeruginosa.

Huumeet heikosti imeytyvät ruoansulatuskanavaan, joten niitä usein määrätään parenteraalisesti. Tämän ryhmän tehokkain ja turvallinen lääke on Amikacin.

Tetrasykliinien käyttö

Näitä lääkkeitä määrätään vain muiden ryhmien antibioottisten lääkkeiden yksilöllisen intoleranssin vuoksi.

Taulukko 6. Tehokkaimmat tetrasykliinit.

Krooninen hoito

Antibakteerinen hoito kestää kauemmin kuin akuutti muoto. Nainen sitoutuu ottamaan määrättyjä keinoja 14 päivän kuluessa. Sitten lääkäri korvaa sen toisen lääkkeen kanssa.

Kiinnitä huomiota! Usein, kroonisessa muodossa, antibiootteja ei ole määrätty. Tämä johtuu siitä, että lääkeaineen haluttu pitoisuus virtsassa ja munuaiskudoksessa ei onnistu.

Paras tapa lääkehoidossa on huumeiden vuorottelu ja pyelonefriitin kulku. Käsittelyjärjestelmiä säädetään tarpeen mukaan.

Pitkäaikainen hoito, lääkärisi voi määrätä taukoa lääkityksen ottamisesta. Taukojen kesto vaihtelee 14: stä 30: een päivään.

Kroonisessa muodossa naiselle suositellaan vastaanottoa:

  • diureetit;
  • multivitamins;
  • anti-inflammatoriset lääkkeet.

Diureettikäyttö

Miten hoidetaan pyelonefriittiä naisilla? Diureettien ryhmästä peräisin olevat lääkkeet on esitetty taulukossa.

Akuutin pyelonefriitin antibakteerinen hoito

Tietoja artikkelista

Viitaten: Sinyakova LA Akuutin pyelonefriitin antibakteerinen hoito // BC. 2003. №18. S. 1002

Pyelonefriitti taajuudellaan ylittää kaikki munuaissairaudet yhdistettynä [1]. Kansallisten tilastotietojen mukaan (yli 100 tekijää) keskimäärin 1% maan ihmisistä kehittää vuosittain pyelonefriittiä [2].

Pyelonefriitti taajuudellaan ylittää kaikki munuaissairaudet yhdistettynä [1]. Kansallisten tilastotietojen mukaan (yli 100 tekijää) keskimäärin 1% maan ihmisistä kehittää vuosittain pyelonefriittiä [2].

Akuutti pyelonefriitti on 14% munuaissairauksista ja sen märkivä muoto kehittyy 1/3 potilaasta [3]. Tällä hetkellä virtsateiden infektiot (UTI) on jaettu yksinkertaisiin ja monimutkaisiin [4]. Komplisoituja UTI-yhdisteitä ovat sairaudet, joihin liittyy ylemmän tai alemman virtsateiden funktionaalisten tai anatomisten poikkeavuuksien esiintyvyys tai kehon vastustuskyvyn vähenemisen taustalla (Falagas M.E., 1995). UTI useimmissa maailman maissa on yksi tärkeimmistä lääketieteellisistä ongelmista. Esimerkiksi Yhdysvalloissa UTI on syy hakea lääkäriä 7 miljoonaa potilasta vuodessa, joista 1 miljoonaa vaatii sairaalahoitoa. Monimutkaisten UTI-yhdisteiden ryhmää edustavat äärimmäisen monimuotoiset sairaudet: vakavasta pyelonefriitista, johon liittyy tukkeutumisen oireita ja urosoosin uhka, katetriin liittyviin niveltulehduksiin, jotka voivat kadota itsestään katetrin poistamisen jälkeen [5]. Jotkut kirjoittajat käytännön tarkoituksiin noudattavat kahden pyelonefriitin muodon jakamista: mutkikkaat ja monimutkaiset [6,7]. Tämä ehdollinen erottelu ei millään tavoin selitä munuaisen tulehdusprosessin laajuutta, sen morfologista muotoa (seroosi, märkivä). Tarve eristää monimutkainen ja mutkaton pyelonefriitti johtuu eroista niiden etiologiassa, patogeneesissä ja vastaavasti eri lähestymistavoissa hoitoon. Se heijastaa suurimmaksi osaksi tulehdusprosessin eri vaiheita ja muotoja vuonna 1974 ehdotetussa munuaisluokituksessa N.A. Lopatkin (kuvio 1).

Kuva 1. Pyelonefriitin luokitus (N.A. Lopatkin, 1974)

Huolimatta optimistisista ennusteista pyelonefriitin ilmaantuvuus ei muuttunut merkittävästi antibioottien ja sulfonamidien aikakaudella.

Akuutti pyelonefriitti vain 17,6% potilaista on ensisijainen, 82,4% se on toissijainen. Siksi diagnostisen algoritmin on vastattava seuraaviin kysymyksiin: munuaisten toimintaan ja urodynamiikan tilaan, vaiheeseen (seroosi tai märkivä), pyelonefriitin muotoon (apostematic, carbuncle, munuaispsessi tai niiden yhdistelmä). Hätätutkimusten algoritmi sisältää potilaan valitusten ja anamneesin analysoinnin, kliinisen ja laboratoriotutkimuksen, kokonaisvaltaisen ultraäänen Doppler-sonografian, röntgentutkimuksen [8] avulla.

Suurin osa diagnostiikkavirheistä on sallittu avohoidossa, koska lääkärit ovat joskus huolimattomia asennetta kohti anamneesin kokoamista, valitusten aliarvostusta ja potilaan tilan vakavuutta sekä akuutin pyelonefriitin patogeneesin ymmärtämisen puutetta. Tämän seurauksena potilaat ovat sairaalassa sairaalaan kuulumattomissa osastoissa virheellisen diagnoosin vuoksi tai potilaan hoito on määrätty obstruktiiviselle akuutille pyelonefriitille, mikä ei ole hyväksyttävää.

Akuutin pyelonefriitin diagnoosin laadun parantaminen ja diagnoosivirheiden määrän vähentäminen on mahdollista vain, kun käytetään integroitua lähestymistapaa, joka perustuu potilaan valituksiin, sairauden historiaan sekä kliinisiin ja laboratoriotietoihin. Kun diagnoosi on todettu, akuutti pyelonefriitti perustuu potilaan valituksiin kuumeesta, kipu lannerangan alueella, leukosyturia, bakteriuria; on välttämätöntä eliminoida urodynamiikan loukkaaminen ultraäänellä (Doppler-ultraäänellä) Doppler-viruksen, urografia (EI) kanssa. Sitten määritetään pyelonefriitin vaihe, ts. suorittamaan differentiaalinen diagnoosi taudin seriasin ja märkivien vaiheiden välillä (taulukko 1).

Kun märkivä pyelonefriitti havaitaan, tautiin liittyvä muoto määritetään - apostemaattinen, munuaisten hiilihydraatikko, absessi tai näiden yhdistelmä (taulukko 2).

Pyelonefriitti on bakteeri-tauti, mutta ei ole erityistä patogeenistä. Pyelonefriitti aiheuttaa erilaisia ​​mikro-organismeja - bakteereja, viruksia, sieniä. Useimmiten pyelonefriitin etiologinen tekijä on bakteereja - gram-negatiivisia ja grampositiivisia ehdollisia patogeeneja, joista monet kuuluvat normaaliin ihmisen mikroflooriin. Akuutin pyelonefriitin merkittävimpiä haittavaikutuksia ovat E. coli, Proteus spp., P. aeruginosa, Enterobacter spp., Staphylococcus spp., Entera faecalis [10]. Tällä hetkellä E. colin havaitsemisnopeus on vähentynyt, erityisesti miehillä, potilailla, joilla on virtsakatetreja. P. aeruginosan ja Proteus spp.: N erittymisen tiheys. [11]. E. coli on vallitseva potilailla, joilla on selektiivinen UTI, ts. ilman obstruktiivista uropatiaa. Akuutin pyelonefriitin aiheuttavien aineiden etiologisen rakenteen muutos johtuu pitkälti endoskooppisten diagnoosi- ja hoitomenetelmien laajamittaisesta käyttöönotosta, mikä johtaa virtsajärjestelmän elinten hylkäämiseen, josta tulee tulehduksen sisääntuloportti (taulukko 3).

Pyelonefriitti on bakteeri-tauti, mutta ei ole erityistä patogeenistä. Pyelonefriitti aiheuttaa erilaisia ​​mikro-organismeja - bakteereja, viruksia, sieniä. Useimmiten pyelonefriitin etiologinen tekijä on bakteereja - gram-negatiivisia ja grampositiivisia ehdollisia patogeeneja, joista monet kuuluvat normaaliin ihmisen mikroflooriin. Akuutin pyelonefriitin merkittävimpiä haittavaikutuksia ovat: [10]. Tällä hetkellä havaitsemisen taajuuden väheneminen, erityisesti miehillä, potilailla, joilla on virtsakatetrit. Vapautumisen taajuus kasvaa ja [11]. vallitsevat potilailla, joilla on selektiivisiä niveltulehduksia, ts. ilman obstruktiivista uropatiaa. Akuutin pyelonefriitin aiheuttavien aineiden etiologisen rakenteen muutos johtuu pitkälti endoskooppisten diagnoosi- ja hoitomenetelmien laajamittaisesta käyttöönotosta, mikä johtaa virtsajärjestelmän elinten hylkäämiseen, josta tulee tulehduksen sisääntuloportti (taulukko 3).

Kun purulentti pyelonefriitti on yksi UTI: n vakavimmista ja hengenvaarallisista komplikaatioista, tärkeimmät haitalliset aineet ovat Gram-negatiiviset opportunistiset mikro-organismit (76,9%). Potilaissa, joille on tehty virtsaelinten oireiden leikkaus tai endoskooppisten diagnoosi- ja terapeuttisten manipulaatioiden ja toimintojen aikana, mikro-organismeiden nosokomisten kantojen rooli kasvaa, tämä koskee ensisijaisesti P. aeruginosaa.

Akuisen pyelonefriitin hoidon tulisi olla kattava, mukaan lukien seuraavat näkökohdat: urodynamiikan, antibakteeristen, detoksifikaation, immuunijärjestelmän ja oireiden hoitoon liittyvän häiriön poistaminen. Sekä diagnoosi että hoidon valinta tulee tehdä mahdollisimman pian. Akuutin pyelonefriitin hoito on tarkoitettu munuaisen säilyttämiseen, uroosien ehkäisyyn ja taudin relapsien esiintymiseen. Poikkeuksena on katetriin liittyvät infektiot, jotka useimmissa tapauksissa katoavat katetrin poistamisen jälkeen [12].

Kaikissa akuutissa obstruktiivisessa pyelonefriitissa, joka vaikuttaa munuaiseen, on palautettava virtsan ulosvirtaus aivan ehdottomasti, ja sen on edeltävä kaikki muut terapeuttiset toimenpiteet. Toisen (obstruktiivisen) akuutin pyelonefriitin munuaistoiminnan palauttaminen tai parantaminen tapahtuu vain, kun tukkeuma eliminoituu 24 tunnin kuluessa akuutin pyelonefriitin puhkeamisesta. Jos tartunta jatkuu pidempään, se johtaa jatkuvasti kaikkiin munuaisten toiminnan indikaattoreihin, kroonisen pyelonefriitin tulos on kliinisesti havaittu [1]. Normaalin urodynamiikan palauttaminen on kulmakivi minkä tahansa virtsa-infektion hoidossa. Niissä tapauksissa, joissa syy tukkeuma ei voida poistaa välittömästi, se tulisi turvautua kuivatus ylemmän virtsateiden nefrostomia putki, ja siinä tapauksessa, virtsarakon poistoaukon tukkeutumisen - vedenpoisto- valuminen sappirakko tsistostomicheskim [5]. Molemmat toiminnot ovat suositeltavampia suoritettavaksi ultrasuoralla.

Akuutin pyelonefriitin hoitotulokset riippuvat hoitomenetelmän valinnan oikeellisuudesta, munuaisten kuivumisen ajallisuudesta ja antibioottihoidon riittävyydestä. Koska akuutin pyelonefriitin hoidon alussa antibakteerinen hoito on aina empiiristä, on välttämätöntä valita oikea antibiootti tai rationaalinen lääkeaineiden yhdistelmä, annos ja antoreitti. Akuutin pyelonefriitin empiirisen hoidon aloittamisen pitäisi olla ajankohtaista, ts. niin pian kuin mahdollista, mukaan N.V. Beloborodova et ai. [13] olisi pyrittävä seuraaviin tavoitteisiin: kliinisesti ja kustannustehokkaasti. Pyelonefriitissa munuaisen välitön kudos kärsitään pääosin ja pääasiassa, minkä vuoksi on tarpeen luoda korkea antibiootin pitoisuus munuaiskudoksessa. Riittävät antibioottihoidon on tärkeää valita antibiootti joiden yksi sivu, joka vaikuttaa "ongelma" organismeja, toisaalta - kertyy munuaisiin haluttuun pitoisuuteen. Näin ollen, virhe on nimitys akuutti pyelonefriitti lääkkeiden, kuten nitrofurantoiini, ei-fluorattujen kinolonien nitroksolin, tetrasykliinit, kloramfenikoli, jonka pitoisuus veressä ja kudoksissa munuaisten MIC-arvot yleensä alle tärkein aiheuttavia aineita taudin [14]. Se ei voi suositella empiirinen monoterapiana aminopenisilliinit (ampisilliini, amoksisilliini), kefalosporiinit I sukupolvi (kefaleksiini, kefatsoliini), aminoglykosidit (gentamysiini), sillä ensisijainen patogeeniresistenssiin pyelonefriitti - Escherichia coli - näille lääkkeille kuin 20%.

Akuutin pyelonefriitin antibakteerisessa hoidossa käytetään erilaisia ​​järjestelmiä, ohjelmia ja algoritmeja (taulukot 4, 5).

Erittäin tärkeä potilaille, joilla on akuutti pyelonefriitti, erityisesti taudin märkivästi tuhoavilla muodoilla, on vastustuskyky antibakteerisille lääkkeille. On mahdotonta parantaa potilaan obstruktiivista akuuttia pyelonefriittiä, jos ei ole oikein palauttaa normaalia urodynamiikkaa tai luoda riittävä virtsan virtaus munuaisesta. Tällöin ei ole aina mahdollista poistaa kaikkia kivia, joista biofilmi muodostuu, ja vedenpoiston läsnäolo johtaa "katetriin liittyvän" infektion ilmenemiseen. Niinpä muodostuu noidankehä: virtsateiden poistoa ei ole useimmissa tapauksissa mahdotonta toteuttaa riittävää antibioottiterapiaa, ja itse kuivatus positiivisen roolin lisäksi on myös negatiivinen. Mikro-organismien lisääntyneen resistenssin seuraukset lisäävät sairaalahoito- ja hoitokustannusten määrää.

Kiinnittäessäsi järkevää antibioottihoidon taktiikkaa, voit välttää monia haittavaikutuksia, jotka johtuvat väärästä lähestymistavasta hoitoon: antibioottiresistenttien patogeenikantojen leviäminen, lääkkeen toksisuuden ilmentymät.

Pitkällä aikavälillä, kun tutkittiin ja hoidettiin potilaita, joilla oli akuutti purulentti pyelonefriitti, todettiin taudinaiheuttajan, infektion polku ja akuutin pyelonefriitin muoto (Taulukko 6).

Selkeän kuvion avulla voit valita rationaalisen empiirisen hoidon ottaen huomioon todennäköisimmän taudinaiheuttajan.

Akuuttisen purulenttipyelonefriitin hoidossa on välttämätöntä käyttää lääkkeitä, joilla on laaja kirjo antibakteerista aktiivisuutta, vastustuskykyä, jolla pyelonefriitin tärkeimmät aiheuttajat puuttuvat tai ovat melko alhaisia. Karbapenemit, III - IV-sukupolven kefalosporiinit, fluorokinolonit ovat valinnaisia ​​lääkkeitä akuutin purulenttipyelonefriitin empiirisen hoidon aloittamiseksi.

Koska riskitekijöitä, kuten invasiivisia urologisia interventioita, diabetes mellitusta, ei ole mahdollista suorittaa yhdistelmähoitoa: ensimmäisen tai toisen sukupolven kefalosporiineja ja aminoglykosideja.

Akuutin pyelonefriitin kaikissa vaiheissa ja muodoissa vain antibioottien parenteraalinen annostelu on riittävä, etusijalle tulisi antaa suonensisäinen annostelureitti. Akuutin pyelonefriitin hoidon tehokkuuden arviointi olisi suoritettava 48-72 tunnin kuluttua, kun se on saatu bakteriologisen tutkimuksen tulosten jälkeen.

Koska hoidon tehokkuuden perusarvioinnissa (48-72 tuntia) mikrobiologisen tutkimuksen tulokset puuttuvat yleensä, antibioottihoidon korjaus ilman vaikutusta tai hoidon puutteellinen teho suoritetaan myös empiirisesti. Jos hoito aloitettiin käyttämällä kefalosporiini I-sukupolven yhdistelmää aminoglykosidin kanssa, ensimmäinen lääke korvataan kefalosporiini II- tai III-sukupolvella. Jos III-sukupolven kefalosporiinien käytön vaikutusta aminoglykosidien kanssa ei ole, fluorokinolonien (siprofloksasiini) tai karbapeneemien (imipeneemi) antaminen on osoitettu. Saatuaan tietoja mikrobiologisesta tutkimuksesta siirry etiotrooppiseen hoitoon.

Akuutin pyelonefriitin kaikissa vaiheissa ja muodoissa vain antibioottien parenteraalinen annostelu on riittävä, etusijalle tulisi antaa suonensisäinen annostelureitti. Akuutin pyelonefriitin hoidon tehokkuuden arviointi olisi suoritettava 48-72 tunnin kuluttua, kun se on saatu bakteriologisen tutkimuksen tulosten jälkeen. Jos akuutissa serosoidussa pyelonefriitissa tehdään antibakteerinen hoito 10-14 päivän ajan, silloin kun kyseessä on purulentti pyelonefriitti, antibioottihoidon kestoa lisätään. Antibioottihoidon lopettamisen perusteena on kliinisen kuvan, veren ja virtsan testien normalisointi. Akuuttisen märkivän pyelonefriitin hoidossa oleville potilaille antibioottihoito jatkuu nefrostomia-fistulan sulkemiseen asti. Tulevaisuudessa se on antibioottisten lääkkeiden ambulatorinen nimittäminen antibioogrammin tuloksiin perustuen.

Akuutti pyelonefriitti on kirurginen infektio. Taudin puhkeamisen jälkeen on vaikea ennustaa, millä tavoin tauti kehittyy, jolloin munuaisten lantion ja munuaisen parenkymaisuus ovat aina mukana prosessissa eriasteisina. On mahdollista luotettavasti sulkea pois urodynamiikan loukkaaminen vain tekemällä sopivia tutkimuksia: ultrasound dopplerografialla, excretory urography. Siksi olisi väärin keskustella antibioottiterapiaan liittyvistä kysymyksistä erikseen algoritmista akuutin pyelonefriitin diagnosoimiseksi, urodynaamisen palautumismenetelmistä.

  • Kuka pitäisi hoitaa potilasta, jolla on akuutti pyelonefriitti: yleislääkäri, nefrologi, urologisti?
  • Missä hoito suoritetaan: avohoidossa, nefrologiassa, urologian osastolla?
  • Missä ja miten potilasta, jolla on akuutti pyelonefriitti, hoidetaan oikein ja oikea-aikaisesti, jotta voidaan nopeasti poistaa urodynamiikan loukkaus ja estää märkivän pyelonefriitin tai bakteerivaurion kehitys?
  • Miten valita oikea empiirinen antibioottihoito ja toteuttaa sen ajankohtainen ja riittävä korjaus ilman mahdollisuutta suorittaa mikrobiologisia tutkimuksia poliklinikalla?

Vain yhdistämällä kliinisen ponnistelujen mikrobiologit ja chemotherapeutists (luotu kunkin suuren General Hospital asianomaiselle yksikölle), vastaamalla selvästi ja yksiselitteisesti ehdotettuun kysymyksiä ja priorisoida yksittäisen potilaan mieluummin kuin taudinaiheuttajat ja antibiootit (Scheme: Potilas - taudinaiheuttaja - antibiootti) Voimme parantaa akuutin pyelonefriitin potilaiden hoidon tuloksia.

1. Voyno-Yasenetsky A.M. Akuutti pyelonefriitti / klinikka, diagnoosi, hoito: Dis. Doc. hunajaa. Sciences. - 1969.

2. Munuaisairaudet / Edited by G. Majdrakov ja N. Popova - Sofia: Lääketiede ja fyysinen koulutus, 1980. - s. 311-388.

3. Pytel Yu.A., Zolotarev II Urgent Urology. - M. Medicine, 1985

4. Lopatkin N.A., Derevyanko I.I. Yksinkertaiset ja monimutkaiset virtsatietulehdukset. Antibioottiterapian periaatteet // rintasyöpä. - 1997. - v.5. - N 24. - P.1579-1588.

5. Laurent OB, Pushkar D.Yu., Rasner PI // Kliininen antimikrobinen kemoterapia.- 1999. - v.1. - N 3. - P.91-94.

6. Derevianko I.I. Moderni antibioottinen kemoterapia pyelonefriitille: Diss.. Lääkäri. hunajaa. Sciences. - M., 1998.

7. Tolkoff-Rubin N., Rubin R. Uudet reitit virtsatietulehduksiin // Am. J. Med. - 1987. - Vol.82 (Suppl 4A). - s. 270-277

8. Sinyakova L.A. Märkivä pyelonefriitti (nykyaikainen diagnoosi ja hoito): Diss.. Lääkäri. hunajaa. Sciences. - M., 2002.

9. Stepanov V.N., Sinyakova L.A., Deniskova M.V., Gabdurakhmanov I.I. Ultrasound-skannauksen rooli märkivän pyelonefriitin diagnosoinnissa ja hoidossa // III-tieteellisen istunnon RMAPO-tutkimus. M., 1999. - s. 373.

10. Lopatkin N.A., Derevyanko I.I., Nefedova L.A. Etiologinen rakenne ja infektiotautien ja tulehdusten komplikaatioiden hoito urologisissa käytännöissä // Venäjän Urologian Seura. Hallitus Plenum: Materiaalit. - Kirov, 2000. - s. 5-29.

11. Naber K.G. Yksinkertaisten ja monimutkaisten virtsatietulehdusten optimaalinen hallinta. - Adv. Clin. Exp.Med. - 1998. - Vol. 7. - s. 41-46.

12. Perepanova TS Sairaalan virtsa-infektioiden kompleksinen hoito ja ehkäisy: Dis.. Doc. hunajaa. Sciences. M., 1996.

13. Beloborodova N.V., Bogdanov M.B., Chernenkaya T.V. Antibioottialgoritmit: opas lääkäreille. - M., 1999.

14. Yakovlev S.V. Pyelonefriitin antibakteerinen hoito // Consilium medicum. - 2000. - V. 2. - N 4. - S. 156-159.

15. Naber K. et ai. Suositus mikrobilääkkeelle urologiassa // Chemother J.- Voi. 9. - s. 165-170.

16. Beloborodov V.B. Kokemus imipeneemin / silastatiinin ja meropeneemin käytöstä kliinisessä käytössä // Infektio ja antimikrobinen hoito. - 1999. - V. 1. - 2. 2. - P. 46-50.

17. Yoshida K., Kobayashi N., Tohsaka A. et ai. Natriumpitoisten imipeneemin / silastatiinipotilaiden teho monimutkaisella virtsaputkella. Hinyokika. - 1992; Vol. 38. - s. 495-499.

State Antibiotic Research Center, Moskova

Perheen tohtori

Kroonisen pyelonefriitin hoito (erittäin yksityiskohtainen ja ymmärrettävä artikkeli, monia hyviä suosituksia)

Kroonisen pyelonefriitin hoito

Krooninen pyelonefriitti on krooninen epäspesifinen infektio-tulehdusprosessi, jossa vallitseva ja alkuvaurio interstitiaaliselle kudokselle, munuaisen lantion systeemille ja munuaisten tubuleille, johon liittyy glomeruli- ja munuaisastioihin myöhemmin osallistuminen.

1. Tila

Potilaan hoito määräytyy sairauden vakavuuden, taudin vaiheen (pahenemisen tai remission), kliinisten ominaisuuksien, päihteiden läsnäolon tai poissaolon, kroonisen pyelonefriitin komplikaatioiden, CRF: n määrän.

Potilaan sairaalahoitoa koskevat tiedot ovat:

  • taudin vakava paheneminen;
  • vaikean korrektion valtimoiden verenpainetaudin kehittyminen;
  • CRF: n eteneminen;
  • Urodynamiikan loukkaaminen, mikä edellyttää virtsan läpäisemisen palauttamista;
  • selventää munuaisten toimintakykyä;
  • o asiantuntijan ratkaisun kehittäminen.

Taudin missä tahansa vaiheessa potilaita ei saa altistaa jäähdytykselle, myös merkittävät fyysiset kuormitukset eivät ole sallittuja.
Kun latentti krooninen pyelonefriitti on normaalilla verenpaineella tai lievällä verenpaineella, samoin kuin säilynyt munuaistoiminta, tilan rajoituksia ei tarvita.
Taudin pahenemisvaiheessa hoito on rajoitettua, ja potilaat, joilla on korkea aktiivisuus ja kuume, saavat lepäämän. Sallitaan käydä ruokasalissa ja wc. Potilaiden, joilla on korkea verenpainetauti, munuaisten vajaatoiminta, on suositeltavaa rajoittaa motorista aktiivisuutta.
Poistamalla paheneminen, päihteiden oireiden häviäminen, verenpaineen normalisointi, kroonisen munuaissairauden oireiden vähentäminen tai katoaminen, potilaan hoitoa laajennetaan.
Kroonisen pyelonefriitin pahenemisen koko hoitojakso hallinnon täydelliseen laajentamiseen kestää noin 4-6 viikkoa (S. I. Ryabov, 1982).


2. Lääketieteellinen ravitsemus

Kroonista pyelonefriittipotilaita, joilla ei ole valtimoverenkiertoa, turvotusta ja CKD-tautia, eroavat vähän tavanomaisesta ruokavaliosta, ts. suositeltavaa ruokaa, jossa on paljon proteiineja, rasvoja, hiilihydraatteja ja vitamiineja. Maitopohjainen ruokavalio täyttää nämä vaatimukset, lihaa ja keitettyjä kaloja on myös sallittu. Päivittäisessä annoksessa on syytä sisällyttää vihannesten (perunat, porkkana, kaali, juurikkaat) sekä hedelmät, jotka sisältävät runsaasti kaliumia ja vitamiineja C, P, ryhmä B (omenat, luumut, aprikoosit, rusinat, viikunat jne.) juusto, kefir, smetana, jogurtti, kerma), munat (keitetyt pehmeät keitetyt, munakokkelia). Ravinnon päivittäinen energia-arvo on 2000-2500 kcal. Taudin koko ajan on rajoitettu mausteisten ruokien ja mausteiden vastaanottamiseen.

Koska potilaalle ei ole vasta-aiheita, on suositeltavaa käyttää 2-3 litraa nestettä päivässä kivennäisveden, väkevöityjen juomien, mehujen, hedelmäjuomien, kompottien ja hyytelöiden muodossa. Karpalo-mehu tai hedelmäjuoma on erityisen hyödyllinen, koska sillä on antiseptinen vaikutus munuaisiin ja virtsateihin.

Pakotettu diureesi auttaa vähentämään tulehdusprosessia. Nesteiden rajoittaminen on välttämätöntä vain silloin, kun taudin pahenemiseen liittyy virtsan ulosvirtauksen tai valtimon hypertension rikkominen.

Kroonisen pyelonefriitin pahenemisvaiheessa pöytäsuolan käyttö rajoittuu 5-8 g: aan päivässä ja virtsan ulosvirtauksen ja valtimoverenkierron rikkomisen tapauksessa - enintään 4 g päivässä. Pahin pahenemisen ulkopuolella, normaalilla verenpaineella, käytännöllisesti katsoen optimaalinen määrä suolaa sallitaan - 12-15 g päivässä.

Kaikissa muodoissa ja kroonisen pyelonefriitin kaikissa vaiheissa on suositeltavaa sisällyttää ruokavalioon vesimeloneja, melonia ja kurpitsa, jotka ovat diureetti ja auttavat puhdistamaan virtsateitä bakteereista, limasta ja pienistä kivistä.

CRF: n kehittymisen myötä proteiinin määrä ruokavaliossa pienenee, ja hyperatsotemiaa vähäproteiininen ruokavalio on määrätty, ja kaliumia sisältävät hyperkalemia-tuotteet (lisätietoja, ks. Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan hoito).

Kroonisessa pyelonefriitissa on suositeltavaa määrätä 2-3 päivää pääasiassa happamoittavaa ruokaa (leipää, jauhoja, lihaa, munia), sitten 2-3 päivän alkalisoivaa ruokavaliota (vihanneksia, hedelmiä, maitoa). Tämä muuttaa virtsan, interstitiaalisen munuaisen pH-arvoa ja luo epäsuotuisat olosuhteet mikro-organismeille.


3. Etiologinen hoito

Etiologinen hoito sisältää sellaisten syiden poistamisen, jotka aiheuttivat virtsan tai munuaisverenkierron rikkomisen, erityisesti laskimoon sekä infektioiden vastaiseen hoitoon.

Virtsan ulosvirtaus saadaan takaisin käyttämällä kirurgisia toimenpiteitä (eturauhasen adenooman poisto, munuaisten ja virtsateiden kivet, nefropeptin munuaispotoksi, virtsaputken muovi tai lantion-ureterinen segmentti jne.), So. Virtsan kulkeutumisen palauttaminen on välttämätön ns. Toissijaiselle pyelonefriitille. Ilman virtsan palautumista riittävästi, anti-infektiivisen hoidon käyttö ei anna taudin pysyvää ja pitkäaikaista remission.

Kroonisen pyelonefriitin anti-infektiivinen hoito on tärkein tapahtuma sekä taudin sekundaariselle että primaariselle variantille (ei liity virtsateiden virtsan pienenemiseen virtsan läpi). Lääkkeiden valinta tehdään ottaen huomioon taudinaiheuttajan tyyppi ja sen herkkyys antibiooteille, edellisten hoitokurssien tehokkuus, lääkkeiden nefrotoksisuus, munuaisten toiminnan tila, CRF: n vakavuus, virtsateiden vaikutus lääkkeiden aktiivisuuteen.

Krooninen pyelonefriitti johtuu monipuolisimmasta kasvistosta. Yleisin haittavaikutus on E. coli, lisäksi tauti voi johtua enterokokin, mauton Proteus, Staphylococcus, Streptococcus, Pseudomonas bacillus, Mycoplasma, harvemmin - sienet, virukset.

Usein krooninen pyelonefriitti johtuu mikrobiyhteyksistä. Joissakin tapauksissa tauti johtuu bakteerien L-muodoista, so. transformoituja mikro-organismeja soluseinämän kanssa. L-muoto on mikro-organismeiden adaptiivinen muoto vasteena kemoterapeuttisille aineille. Shellless-L-muodot eivät ole päässeet yleisimmin käytettyihin antibakteerisiin aineisiin, mutta säilyttävät kaikki myrkyllis-allergiset ominaisuudet ja pystyvät tukemaan tulehdusprosessia (bakteereita ei tunnisteta tavanomaisilla menetelmillä).

Kroonisen pyelonefriitin hoidossa käytettiin erilaisia ​​anti-infektiivisiä lääkkeitä - uroantiseptisiä.

Pyelonefriitin tärkeimmät haitalliset aineet ovat herkkiä seuraaville uroantiseptisille aineille.
E. coli: Levomysietiini, ampisilliini, kefalosporiinit, karbenisilliini, gentamisiini, tetrasykliinit, nalidioksihappo, nitrofuraaniyhdisteet, sulfonamidit, fosfatiini, nitsitsiini ja palin ovat erittäin tehokkaita.
Enterobakteeri: Levomysiini, gentamysiini, palin ovat erittäin tehokkaita; tetrasykliinit, kefalosporiinit, nitrofuraanit, nalidixihappo ovat kohtuullisen tehokkaita.
Proteus: ampisilliini, gentamisiini, karbenisilliini, nitsitiini, palin ovat erittäin tehokkaita; Levomysietiini, kefalosporiinit, nalidiinihappo, nitrofuraanit, sulfonamidit ovat kohtalaisen tehokkaita.
Pseudomonas aeruginosa: erittäin tehokas gentamisiini, karbenisilliini.
Enterokokki: Ampysiini on erittäin tehokas; Karbenisilliini, gentamysiini, tetrasykliinit, nitrofuraanit ovat kohtalaisen tehokkaita.
Staphylococcus aureus (ei muodosta penisillinaasia): erittäin tehokas penisilliini, ampisilliini, kefalosporiinit, gentamysiini; Karbenisilliini, nitrofuraanit, sulfonamidit ovat kohtalaisen tehokkaita.
Staphylococcus aureus (muodostaa penisillinaasi): oksasilliini, metisilliini, kefalosporiinit, gentamysiini ovat erittäin tehokkaita; tetrasykliinit ja nitrofuraanit ovat kohtuullisen tehokkaita.
Streptococcus: erittäin tehokas penisilliini, karbenisilliini, kefalosporiinit; ampisilliini, tetrasykliinit, gentamisiini, sulfonamidit, nitrofuraanit ovat kohtuullisen tehokkaita.
Mycoplasma-infektio: tetrasykliinit, erytromysiini ovat erittäin tehokkaita.

Aktiivinen hoito uroantiseptisten aineiden kanssa on aloitettava pahenevuuden ensimmäisistä päivistä ja jatkettava, kunnes tulehdusprosessin kaikki oireet poistetaan. Tämän jälkeen on tarpeen määrätä anti-relapsihoito.

Antibioottikäsittelyn perusmääräykset:
1. Antibakteerisen aineen ja virtsan mikroflooriherkkyyden vastaavuus.
2. Lääkkeen annostus tulee tehdä ottaen huomioon munuaisten toiminnan tila, CRF-aste.
3. Antibioottien ja muiden antiseptisten aineiden nikamamyrkyllisyys olisi otettava huomioon, ja vähäisimmän nefrotoksisuuden tulisi olla määrätty.
4. Jos hoitoa ei ole tehty 2-3 päivän kuluessa hoidon aloittamisesta, lääkettä tulee muuttaa.
5. Kun tulehdusprosessi, voimakas myrkytys, vaikea taudin kulku ja monoterapian tehottomuus ovat erittäin aktiivisia, on tarpeen yhdistää uroantiseptiset lääkkeet.
6. On välttämätöntä pyrkiä saavuttamaan virtsan reaktio, joka on edullisin antibakteeristen aineiden vaikutukseen.

Seuraavia antibakteerisia aineita käytetään kroonisen pyelonefriitin hoidossa: antibiootit (taulukko 1), sulfa-lääkkeet, nitrofuraaniyhdisteet, fluorokinolonit, nitroksoliini, nevigramoni, gramuriini, palin.

3.1. antibiootit


3.1.1. Penisilliinilääkkeet
Jos kroonisen pyelonefriitin etiologia on tuntematon (patogeenia ei ole tunnistettu), on parempi valita penisilliinipitoisuus laajennetulla spektrillä (ampisilliini, amoksisilliini) penisilliiniryhmän lääkeaineista. Nämä lääkkeet vaikuttavat aktiivisesti gram-negatiiviseen kasvistoon, suurin osa grampositiivisista mikro-organismeista, mutta ne eivät ole herkkiä stafylokokkeille, mikä tuottaa penisillinaasia. Tässä tapauksessa ne on yhdistettävä oksasilliini (ampioks) tai soveltaa korkean ampisilliiniä yhdessä estäjiä beeta-laktamaasi- (penisillinaasien) unazin (sulbaktaamia + ampisilliinia) tai Augmentin (amoksisilliini + clavulanate). Karbenisilliinillä ja atsokloiinilla on voimakas tuholaistorjunta.

3.1.2. Lääkeryhmä kefalosporiinit
Kefalosporiinit ovat erittäin aktiivisia, niillä on voimakas bakterisidinen vaikutus, niillä on laaja antimikrobinen spektri (ne vaikuttavat aktiivisesti grampositiiviseen ja gram-negatiiviseen kasvistoon), mutta niillä on vain vähän tai ei lainkaan vaikutusta enterokokkiin. Ainoastaan ​​keftatsidiimilla (fortum) ja kefoperatsonilla (kefobidi) on kefalosporiinien aktiivinen vaikutus pseudomonas aeruginosaan.

3.1.3. valmisteet karbapeneemeille
Karbapenemeillä on laaja vaikutuspiiri (gram-positiivinen ja gram-negatiivinen kasvisto, mukaan lukien Pseudomonas aeruginosa ja stafylokokit, jotka tuottavat penisillinaasi-beeta-laktamaasia).
Tämän ryhmän lääkkeistä peräisin olevan pyelonefriitin hoidossa käytetään imipineumia, mutta välttämättä yhdessä silastatiinin kanssa, koska silastatiini on dehydropeptidaasin estäjä ja estää imipinemin munuaisten inaktivointia.
Imipineumi on antibioottireservi ja se on tarkoitettu vakaville infektioille, joita aiheutuu useista resistentteistä mikro-organismikantojen kaltaisista sekä seka-infektioista.

3.1.5. Aminoglykosidivalmisteet
Aminoglykosideilla on voimakas ja nopeampi bakterisidinen vaikutus kuin beeta-laktaamiantibiooteilla, niillä on laaja antimikrobinen spektri (grampositiivinen, gram-negatiivinen kasvisto, sininen pus bacillus). Olisi muistettava aminoglykosidien mahdollisesta nefrotoksisesta vaikutuksesta.

3.1.6. Linosiiniamiinivalmisteet
Linkozaminy (linkomysiini, klindamysiini) on bakteriostaattinen toiminta, on melko kapea aktiivisuuden kirjo (gram-positiivisten kokkien - streptokokit, stafylokokit, mukaan lukien tuottavat penisillinaasi; asporogenous anaerobit). Linssamiinit eivät ole aktiivisia enterokokkeja ja gram-negatiivista kasvistoa vastaan. Mikroflooran, erityisesti stafylokokkien, vastustuskyky kehittyy nopeasti kohti linkosamiineja. Vaikeassa kroonisessa pyelonefriitissä linosamiinit on yhdistettävä aminoglykosidien (gentamysiini) tai muiden gram-negatiivisten bakteerien kanssa vaikuttavien antibioottien kanssa.

3.1.7. kloramfenikoli
Levomysiini - bakteriostaattinen antibiootti, joka on aktiivinen gram-positiivisia, gram-negatiivisia, aerobisia, anaerobisia bakteereita, mykoplasmaa, klamydiaa vastaan. Pseudomonas aeruginosa kestää kloramfenikolia.

3.1.8. fosfomycin
Fosfomysiini - bakterisidinen antibiootti, jolla on laaja vaikutuspiiri (toimii gram-positiivisilla ja gram-negatiivisilla mikro-organismeilla, on myös tehokas muille antibiooteille resistenttejä patogeeneja vastaan). Lääke erittyy muuttumattomana virtsaan, joten se on erittäin tehokas pyelonefriitissa ja sitä pidetään jopa pidättävänä lääkkeenä tähän sairauteen.

3.1.9. Virtsan reaktion huomioon ottaminen
Kun nimittäminen antibioottien pyelonefriitti pitäisi harkita virtsan reaktio.
Hapan virtsa-reaktiolla tehostetaan seuraavien antibioottien vaikutusta:
- penisilliini ja sen puolisynteettiset huumeet;
- tetrasykliinit;
- novobiosiini.
Kun alkalinen virtsa lisää seuraavien antibioottien vaikutusta:
- erytromysiini;
- oleandomysiiniä;
- linomysiini, dalasiini;
- aminoglykosidit.
Lääkkeet, joiden toiminta ei riipu reaktioväliaineesta:
- kloramfenikoli;
- ristomysiini;
- vankomysiini.

3.2. sulfonamidit

Kroonista pyelonefriittia sairastavien potilaiden hoidossa käytettävät sulfonamidit käytetään harvemmin kuin antibiootteja. Heillä on bakteriostaattisia ominaisuuksia, toimivat gram-positiivisilla ja gram-negatiivisilla kokkareilla, gram-negatiivisilla "tikkuilla" (E. coli), klamydia. Enterokokit, pyosyaanipatikka, anaerobit eivät kuitenkaan ole herkkiä sulfonamideille. Sulfonamidien vaikutus kasvaa alkalisella virtsalla.

Urosulfaania - annostellaan 1 g 4-6 kertaa päivässä, kun taas virtsassa muodostuu lääkeaineen suuri pitoisuus.

Yhdistetyt sulfonamidien formulaatioita trimetopriimin kanssa - tunnettu siitä synergian bakteereja tappava vaikutus ja laaja aktiivisuuden kirjo (gram-positiivisia - streptokokit, stafylokokit, mukaan lukien penitsillinazoprodutsiruyuschie, kasvien Gram - bakteerit, klamydia, mykoplasma). Huumeet eivät toimi pseudomonas bacillus ja anaerobes.
Bactrim (biseptoli) - yhdistelmä 5 osaa sulfametoksatsolia ja 1 osa trimetopriimista. Se annetaan oraalisesti 0,48 g: n tabletteina 5-6 mg / kg päivässä (2 annosta); laskimoon 5 ml: n ampulleissa (0,4 g sulfametoksatsolia ja 0,08 g trimetopriimia) natriumkloridin isotoonisessa liuoksessa 2 kertaa päivässä.
Groseptolia (0,4 g sulfameratsolia ja 0,08 g trimetopriimia 1 tabletissa) annetaan oraalisesti 2 kertaa päivässä keskimääräisellä annoksella 5-6 mg / kg päivässä.
Lidaprim on yhdistetty valmiste, joka sisältää sulfametroli ja trimetopriimi.

Nämä sulfonamidit liukenevat hyvin virtsaan, eivät lähes putoa kiteiden muodossa virtsateessa, mutta on silti suositeltavaa juoda jokaisen annoksen lääkeainetta natriumveteen. Hoidon aikana on myös tarpeen valvoa leukosyyttien määrää veressä, koska leukopenian kehitys on mahdollista.

3.3. kinolonit

Kinolonit perustuvat 4-kinoloniin ja luokitellaan kahteen sukupolveen:
I sukupolvi:
- nalidiksiinihappo (nevigramoni);
- oksoliinihappo (gramuriini);
- pipemidoviinihappo (palin).
II-sukupolvi (fluorokinolonit):
- siprofloksasiini (cyprobay);
- Ofloksasiini (Tarvid);
- pefloxacin (abactal);
- norfloksasiini (nitsitsiini);
- lomefloxasiini (maksakvin);
- enoksasiini (penetrex).

3.3.1. I sukupolven kinoloneja
Nalidiksiinihappo (Nevigramone, Negram) - lääke on tehokas Gram-negatiivisten bakteerien aiheuttama virtsatieinfektio, paitsi Pseudomonas aeruginosa. Se on tehoton gram-positiivisten bakteerien (stafylokokki, streptokokki) ja anaerobien suhteen. Se toimii bakteriostaattisena ja bakterisidisena. Kun lääke otetaan sisään, se aiheuttaa suuren pitoisuuden virtsassa.
Alkalisella virtsalla nalidiksiinihapon antimikrobinen vaikutus lisääntyy.
Saatavana kapseleina ja tabletteina 0,5 g. Annetaan suun kautta 1-2 tablettia 4 kertaa päivässä vähintään 7 päivän ajan. Käytä pitkäaikaista hoitoa 0,5 g 4 kertaa päivässä.
Mahdolliset haittavaikutukset: pahoinvointi, oksentelu, päänsärky, huimaus, allergiset reaktiot (dermatiitti, kuume, eosinofilia), lisääntynyt ihon herkkyys auringonvalolle (fotodermatosis).
Vasta-aiheet Nevigrammonin käytön yhteydessä: epänormaali maksan toiminta, munuaisten vajaatoiminta.
Nalidioksidihappoa ei saa antaa samanaikaisesti kuin nitrofuraanien kanssa, koska tämä vähentää bakteerilääkkeiden vaikutusta.

Oxoliinihappo (gramurin) - gramurin mikrobien vastaisella spektrillä on lähellä nalidiinihappoa, se on tehokas gram-negatiivisille bakteereille (E. coli, Proteus), Staphylococcus aureus.
Saatavana 0,25 g: n tabletteina. Annetaan 2 tablettia 3 kertaa päivässä aterian jälkeen vähintään 7-10 päivän ajan (2-4 viikkoa).
Haittavaikutukset ovat samat kuin Nevigrammon hoidossa.

Pipemidoviinihappo (palin) - on tehokas gram-negatiiviseen kasvistoon, samoin kuin pseudomonas, stafylokokit.
Saatavana 0,2 g: n kapseleina ja 0,4 g: n tabletteina, nimetty 0,4 g: lla 2 kertaa päivässä 10 tai useamman päivän ajan.
Lääkkeen siedettävyys on hyvä, joskus pahoinvointi, allergiset ihoreaktiot.

3.3.2. II-sukupolven kinolonit (fluorokinolonit)
Fluorokinolonit ovat uusi luokka synteettisiä laajakirjoisia antibakteerisia aineita. Fluorokinolonit on laaja kirjo toimintaa, ne ovat aktiivisia gram-negatiivisia kasvien (E. coli, Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa), grampositiiviset bakteerit (Staphylococcus, Streptococcus), Legionella Mykoplasmoilla. Enterokokit, klamydia ja useimmat anaerobit ovat kuitenkin epäherkkiä niille. Fluorokinolonit tunkeutuvat hyvin eri elimiin ja kudoksiin: keuhkoihin, munuaisiin, luihin, eturauhaan, on pitkä puoliintumisaika, joten niitä voidaan käyttää 1-2 kertaa päivässä.
Haittavaikutukset (allergiset reaktiot, dyspeptiset häiriöt, dysbioosi, levottomuus) ovat melko harvinaisia.

Ciprofloksasiini (Cyprobay) on "kultainen standardi" fluorokinolonien joukossa, koska se on monimutkaisten mikrobien voimakkuutta monilla antibiooteilla.
Saatavana tabletteina 0,25 ja 0,5 g ja injektiopulloissa infuusioliuoksella, joka sisältää 0,2 g sybrobia. Riippuen ruoan saannosta 0,25-0,5 g, 2 kertaa päivässä, erittäin voimakkaan pyelonefriitin pahenemisen jälkeen, lääkettä annetaan ensin laskimoon, 0,2 g 2 kertaa päivässä, ja sitten oraalinen annostelu jatkuu.

Ofloxacin (Tarvid) - saatavana 0,1 ja 0,2 g tableteina ja injektiopulloissa laskimoon 0,2 g.
Useimmiten onloksasiinipitoisuus 0,2 g 2 kertaa päivässä suun kautta, erittäin vakavien infektioiden tapauksessa lääkettä annetaan ensin suonensisäisesti annoksella 0,2 g 2 kertaa päivässä, minkä jälkeen se siirretään suun kautta annettavaksi.

Pefloxacin (abactal) - saatavana 0,4 g: n ja 5 ml: n ampullien tableteissa, jotka sisältävät 400 mg abaktiota. Sidottujen sisällä 0,2 g 2 kertaa vuorokaudessa aterioiden, on kriittisessä tilassa annetaan suonensisäisesti 400 mg 250 ml: ssa 5% glukoosiliuoksella (abaktal ei voi liueta suolaliuoksessa) aamulla ja illalla ja sitten mennä nauttimisesta.

Norfloxacin (Nolitsin) valmistetaan 0,4 g: n tabletteina, joita annetaan oraalisesti 0,2-0,4 g: ssa 2 kertaa päivässä akuutin virtsatietulehduksen aikana 7-10 päivän ajan kroonisten ja toistuvien infektioiden hoitamiseksi - enintään 3 kuukautta.

Lomefloxacin (maksakvin) - tulee 0,4 g: n tabletteina, annettuna suun kautta 400 mg kerran päivässä 7-10 päivää, vaikeissa tapauksissa, voit käyttää kauemmin (2-3 kuukautta).

Enoxacin (Penetrex) - saatavana tableteissa 0,2 ja 0,4 g, annettuna suun kautta 0,2-0,4 g: ssa, 2 kertaa päivässä, ei voida yhdistää NSAID-lääkkeisiin (voi esiintyä kouristuskohtauksia).

Koska fluorokinoloneilla on voimakas vaikutus virtsatietulehdusten patogeeneihin, niitä pidetään keinona valita kroonisen pyelonefriitin hoidossa. Komplisoimaton virtsatieinfektioiden pitää riittävänä kolmen päivän hoitojakson fluorokinolonien, on monimutkainen virtsatieinfektiot hoitoa jatketaan 7-10 päivää, ja kroonisia infektioita virtsateiden ja ehkä enemmän pitkäaikaista käyttöä (3-4 viikkoa).

On todettu, että fluorokinoloneja voidaan yhdistää bakterisidisten antibioottien kanssa - antiseksagiset penisilliinit (karbenisilliini, atsokilliini), keftatsidiimi ja imipeneemi. Nämä yhdistelmät on määrätty fluorokinolonien monoterapiaan resistenttien bakteerikantojen ilmestymiseen.
On korostettava fluorokinolonien vähäistä aktiivisuutta pneumokokin ja anaerobien suhteen.

3.4. Nitrofuraaniyhdisteet

Nitrofuraaniyhdisteillä on laaja aktiivisuusalue (gram-positiiviset koksi-streptokokit, stafylokokit, gram-negatiiviset bacillit - Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter). Epäpäisevät nitrofuraaniyhdisteiden anaerobit, pseudomonas.
Hoidon aikana nitrofuraaniyhdisteillä voi olla ei-toivottuja sivuvaikutuksia: dyspeptiset häiriöt;
maksatoksisuus; neurotoksisuutta (keskushermoston ja ääreishermoston vaurioita), erityisesti munuaisten vajaatoimintaa ja pitkäaikaishoitoa (yli 1,5 kuukautta).
Vasta-aiheet nitrofuraaniyhdistelmien nimeämiseen: vaikea maksasairaus, munuaisten vajaatoiminta, hermoston sairaudet.
Seuraavia nitrofuraaniyhdisteitä käytetään useimmiten kroonisen pyelonefriitin hoidossa.

Furadoniini - saatavana 0,1 g: n tableteina; se imeytyy hyvin ruoansulatuskanavaan, se aiheuttaa alhaisia ​​pitoisuuksia veressä ja suuria pitoisuuksia virtsassa. Nimetty 0,1-0,15 g 3-4 kertaa päivässä aterian aikana tai sen jälkeen. Hoidon kesto on 5-8 päivää, koska vaikutusta ei ole vaikutettu tänä aikana, on epäkäytännöllistä jatkaa hoitoa. Furadoniinin vaikutus lisääntyy hapan virtsaan ja heikkenee, kun virtsan pH on> 8.
Lääke on suositeltava krooniseen pyelonefriittiin, mutta se ei sovi akuutille pyelonefriitille, koska se ei aiheuta suurta pitoisuutta munuaiskudoksessa.

Furagin - verrattuna furadoniiniin, imeytyy paremmin maha-suolikanavaan, se on parempi siedettävä, mutta sen pitoisuus virtsassa on alempi. Saatavana 0,05 g: n tabletteina ja kapseleina ja jauheena 100 g: n tölkeissä
Sitä käytetään sisäisesti 0,15-0,2 g: aan 3 kertaa päivässä. Hoidon kesto on 7-10 päivää. Tarvittaessa toista hoito 10-15 päivän kuluttua.
Kroonisen pyelonefriitin vakavan pahenemisen yhteydessä liukeneva furagiini tai solafuri voidaan pistää suonensisäisesti (300-500 ml 0,1-prosenttista liuosta päivässä).

Nitrofuraaniyhdisteet ovat hyvin yhdistettyjä antibioottien aminoglykosidien, kefalosporiinien kanssa, mutta ei yhdistetty penisilliineihin ja kloramfenikoliin.

3.5. Kinoliinit (8-hydroksikinoliinijohdannaiset)

Nitroksoliini (5-NOK) - saatavana 0,05 g: n tableteina. Se on laaja kirjo antibakteerista vaikutusta, ts. vaikuttaa gram-negatiiviseen ja grampositiiviseen kasvistoon, imeytyy nopeasti maha-suolikanavaan, erittyy muuttumattomana munuaisissa ja luo suuren pitoisuuden virtsassa.
Annettiin 2 tablettia sisältäen 4 kertaa päivässä vähintään 2-3 viikkoa. Vasta-aiheissa 3-4 tablettia annetaan 4 kertaa päivässä. Tarvittaessa voit hakea pitkäaikaisia ​​kursseja 2 viikkoa kuukaudessa.
Lääkkeen myrkyllisyys on vähäinen, haittavaikutukset ovat mahdollisia. ruoansulatuskanavan häiriöt, ihottumat. 5-NOC: n hoidossa virtsasta tulee sahrami keltaiseksi.


Kroonista pyelonefriittia sairastavien potilaiden hoidossa on otettava huomioon huumeiden nefrotoksisuus, ja etusijalle tulee antaa vähiten nefrotoksisia - penisilliini- ja puolisynteettisiä penisilliinejä, karbenisilliiniä, kefalosporiineja, kloramfenikolia, erytromysiiniä. Eniten nefrotoksinen aminoglykosidiryhmä.

Jos kroonisen pyelonefriitin aiheuttavan aineen määrittäminen on mahdotonta tai ennen antibioogrammin tietojen vastaanottamista on tarpeen määrätä bakteerilääkkeitä, joilla on laaja vaikutusalue: ampioksit, karbenisilliini, kefalosporiinit, kinolonit nitroksoliini.

CRF: n kehittymisen myötä uroaepeptisten annosten määrä pienenee ja intervallit lisääntyvät (ks. Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan hoito). Aminoglykosideja ei ole määrätty CRF: lle, nitrofuraaniyhdisteille ja nalidiksiinihappo voidaan määrätä CRF: lle vain piilevissä ja kompensoiduissa vaiheissa.

Kun otetaan huomioon annoksen muuttamisen tarve kroonisessa munuaisten vajaatoiminnassa, neljä antibakteeristen aineiden ryhmää voidaan erottaa:

  • antibiootit, joiden käyttö on tavanomaisissa annoksissa mahdollista: dikloxasilliini, erytromysiini, kloramfenikoli, oleandomysiini;
  • antibiootit, joiden annosta pienennetään 30%: lla veren ureapitoisuuden nousemalla yli 2,5 kertaa verrattuna normaaliin: penisilliini, ampisilliini, oksasilliini, metisilliini; nämä lääkkeet eivät ole nefro-toksisia, mutta CRF: n kertymiseen ja sivuvaikutuksiin;
  • antibakteeriset lääkkeet, joiden käyttö kroonisessa munuaisten vajauksessa edellyttää pakollista annoksen säätämistä ja antoväliä: gentamisiini, karbenisilliini, streptomysiini, kanamysiini, biseptoli;
  • antibakteerisia aineita, joiden käyttöä ei suositella vaikeille CKD: lle: tetrasykliinit (paitsi doksisykliini), nitrofuraanit, nevigramoni.

Kroonisen pyelonefriitin antibakteeristen aineiden hoito suoritetaan järjestelmällisesti ja pitkään. Antibakteerisen hoidon aloituskurssi on 6-8 viikkoa, tänä aikana on välttämätöntä saavuttaa tartunnanaiheuttajan vajaatoiminta munuaisissa. Tänä aikana on pääsääntöisesti mahdollista saada tulehdusprosessin aktiivisuuden kliinisten ja laboratoriotutkimusten eliminointi. Vaikeissa tapauksissa tulehdusprosessissa käytetään erilaisia ​​antibakteeristen aineiden yhdistelmiä. Tehokas yhdistelmä penisilliinistä ja sen puolisynteettisistä huumeista. Nalidioksisten happojen valmisteet voidaan yhdistää antibioottien kanssa (karbenisilliini, aminoglykosidit, kefalosporiinit). Antibiootit yhdistävät 5-NOK: n. Täydellisesti yhdistetty ja keskinäisesti parantavat bakterisidisten antibioottien (penisilliinit ja kefalosporiinit, penisilliinit ja aminoglykosidit) toiminta.

Kun potilas on saavuttanut remission vaiheen, antibakteerista hoitoa on jatkettava jaksoittaisilla kursseilla. Kliinistä pyelonefriittia sairastaville potilaille on määrättävä toistuvia antibioottiterapia-astioita 3-5 päivää ennen taudin pahenemisen oireiden odotettua esiintymistä, jotta remissio-faasi pysyisi pitkään. Toistuvia antibakteerikäsittelyn kursseja suoritetaan 8-10 päivän ajan lääkkeillä, joille taudin aiheuttavan aineen herkkyys aiemmin on tunnistettu, koska tulehduksen latenssivaiheessa ja remission aikana ei ole bakteriuriaa.

Kroonisen pyelonefriitin anti-relapsoitavien kurssien menetelmät esitetään alla.

A. Ya. Pytel suosittelee kroonisen pyelonefriitin hoitoa kahdessa vaiheessa. Ensimmäisen jakson aikana hoito suoritetaan jatkuvasti korvaamalla antibakteerinen lääke toisella 7-10 päivän välein, kunnes leukosyturia ja bakteriuria jatkuvat katoavat (vähintään 2 kuukauden ajan). Sen jälkeen suoritetaan vaiheittainen antibakteeristen lääkkeiden käyttö 15 päivän ajan 15-20 päivän välein 4-5 kuukauden ajan. Jos jatkuvaa pitkäaikaista remissioa (3-6 kuukauden hoidon jälkeen), et voi määrätä bakteerilääkkeitä. Tämän jälkeen tehdään anti-relapsihoitoa - peräkkäisiä (3-4 kertaa vuodessa) antibakteeristen aineiden, antiseptisten lääkkeiden ja lääkekasvien kurssia.


4. NSAID-lääkkeiden käyttö

Viime vuosina on keskusteltu mahdollisuudesta käyttää tulehduskipulääkkeitä krooniseen pyelonefriittiin. Näillä lääkkeillä on anti-inflammatorinen vaikutus tulehduksen alueen energiansaannin vähenemisen, kapillaarin läpäisevyyden vähentämisen, lysosomikalvojen stabiloinnin, lievän immunosuppressiivisen vaikutuksen, lievittävän ja analgeettisen vaikutuksen vuoksi.
Lisäksi tulehduskipulääkkeiden käyttö pyrkii vähentämään infektioprosessin aiheuttamaa reaktiivista vaikutusta, estämään lisääntymisen ja kuituraaka-aineiden tuhoutumisen niin, että antibakteeriset lääkkeet pääsevät tulehduskipuihin. Kuitenkin on todettu, että indometasiinin pitkäaikainen käyttö voi aiheuttaa munuaispatsaan nekroosia ja munuaishemodynamiikan heikkenemistä (Yu A. Pytel).
NSAID-yhdisteistä Voltaren (diklofenaakk natrium), jolla on voimakas tulehduksenvastainen vaikutus ja joka on vähiten toksinen, on sopivin. Voltarenia määrätään 0,25 g 3-4 kertaa päivässä aterian jälkeen 3-4 viikkoa.


5. Munuaisten verenkierron parantaminen

Vaurioituneessa munuaisten verenkierrossa on tärkeä rooli kroonisen pyelonefriitin patogeneesissä. On todettu, että tämän taudin kanssa tapahtuu munuaisten veren virtauksen epätasainen jakautuminen, joka ilmaistaan ​​aivokuoren hypoksiaan ja flebostasiin keskiraskaassa aineessa (Yu A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1974). Tässä suhteessa kroonisen pyelonefriitin monimutkaisessa hoidossa on tarpeen käyttää lääkkeitä, jotka korjaavat verenkierron häiriöt munuaisissa. Tätä tarkoitusta varten käytetään seuraavia keinoja.

Trental (pentoksifylliini) - lisää erytrosyyttien elastisuutta, vähentää verihiutaleiden aggregaatiota, lisää glomerulusuodatusta, on vähäistä diureettista vaikutusta, lisää happea iskeemiseen kudokseen vaikuttavaan alueeseen sekä munuaispulssin tilavuuteen.
Trentalia annetaan oraalisesti 0,2 - 0,4 g: lla 3 kertaa päivässä aterian jälkeen, 1-2 viikon kuluttua annos pienenee 0,1 g: aan 3 kertaa päivässä. Hoidon kesto on 3-4 viikkoa.

Curantil - vähentää verihiutaleiden aggregaatiota, parantaa mikroverenkiertoa, annetaan 0,025 g 3-4 kertaa päivässä 3-4 viikon ajan.

Venoruton (troksevazin) - vähentää kapillaaripäästöä ja turvotusta, estää verihiutaleiden ja punasolujen aggregaatiota, vähentää iskeemistä kudosvaurioita, lisää kapillaarivirtausta ja laskimonsuojaa munuaisesta. Venoruton on puolisynteettinen rutiinin johdannainen. Lääke on saatavana 0,3 g: n kapseleina ja 5 ml: n ampulleissa, joissa on 10% liuosta.
Yu Pytel ja Yu M. Esilevsky viittaavat siihen, että kroonisen pyelonefriitin pahenemisen keston lyhentämiseksi antibakteerisen hoidon lisäksi venorutonia tulisi määrätä laskimoon annoksella 10-15 mg / kg 5 vuorokauden ajan, sitten 5 mg / kg 2 kertaa päivä koko hoidon ajan.

Hepariini - vähentää verihiutaleiden aggregaatiota, parantaa mikrokytkennän, anti-inflammatorisen ja anti-komplementaarisen, immunosuppressiivisen vaikutuksen, estää T-lymfosyyttien sytotoksista vaikutusta pieninä annoksina, suojaa verisuonten intimaa endotoksiinin vahingolliselta vaikutukselta.
Jos vasta-aiheita ei ole (hemorrhagic diateesi, mahalaukun ja pohjukaissuolihaava), hepariinia voidaan määrätä kroonisen pyelonefriitin monimutkaisessa hoidossa 5000 tai 2-3 kertaa päivässä vatsakudoksen alla 2-3 viikon ajan, jota seuraa asteittainen annoksen pieneneminen yli 7-10 päivää, kunnes peruutus on täysi.


6. Toiminnallinen passiivinen voimistelu munuaisissa.

Munuaisten toiminnallisen passiivisen voimistelun ydin on funktionaalisen kuormituksen jaksottainen vuorottelu (saluretiksen tarkoituksesta johtuen) ja suhteellisen lepotilan tila. Saluriittia, joka aiheuttaa polyuriaa, auttaa maksimoimaan kaikkien munuaisten varautumisominaisuuksien mobilisoinnin sisällyttämällä aktiiviseen aktiivisuuteen suuren määrän nefreenia (normaaleissa fysiologisissa olosuhteissa vain 50-85% glomeruli on aktiivisessa tilassa). Munuaisten toiminnallisessa passiivisessa voimistelussa on lisääntynyt paitsi diureesi, myös munuaisten verenkierto. Johtuvan hypovolaemian vuoksi antibakteeristen aineiden pitoisuus veriseerumissa ja munuaiskudoksessa kasvaa, niiden tehokkuus tulehdusalueella lisääntyy.

Munuaisten toiminnallisen passiivisen voimistelun keinoin käytetään yleisesti lasixia (Yu A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1983). Nimitetään 2-3 kertaa viikossa 20 mg lasix-laskimoon tai 40 mg furosemidiä sisältäen päivittäisen diuresis-kontrollin, elektrolyyttien sisällön veriseerumissa ja biokemiallisissa veriparametreissa.

Negatiiviset reaktiot, joita voi esiintyä munuaisten passiivisen voimistelun aikana:

  • Menetelmän pitkäaikainen käyttö voi johtaa munuaisten varauskapasiteetin heikentymiseen, mikä ilmenee niiden toiminnan heikkenemisessä;
  • munuaisten passiivinen voimistelu ilman valvontaa voi johtaa veden ja elektrolyyttitasapainon häiriintymiseen;
  • munuaisten passiivinen voimistelu on vasta-aiheista virtsan kulkeutumista ylävartalon alueelta.


7. Kasviperäinen lääketiede

Kroonisten pyelonefriittien monimutkaisessa hoidossa käytetään anti-inflammatorisia, diureetteja ja hematuria-hemostaattista vaikutusta (taulukko 2).