Antibiootti pyelonefriitille

Jätä kommentti 41,370

Pyelonefriittiä hoidetaan pääasiassa sairaalassa, koska potilaat tarvitsevat jatkuvaa hoitoa ja tarkkailua. Pyrolonefiinien antibiootit sisältyvät pakolliseen hoitokompleksiin, lisäksi potilaalle määrätään lepohuulo, raskas juominen ja ravitsemuksellisten säätöjen tekeminen. Joskus antibioottihoito on leikkauksen liitännäinen.

Yleistä tietoa

Pyelonefriitti on tavallinen bakteerien aiheuttama munuaisten infektio. Tulehdus koskee lantion, kalan ja munuaisen parenkyymiä. Tauti löytyy usein pikkulapsista, joihin liittyy urogenitaalisen järjestelmän rakenteellisia piirteitä tai synnynnäisiä poikkeavuuksia. Riskiryhmään kuuluu myös:

• naiset raskauden aikana;
• tyttöjä ja naisia, jotka ovat seksuaalisesti aktiivisia;
• alle 7-vuotiaat tytöt;
• vanhemmat miehet;
• miesten, joilla on diagnosoitu eturauhastulehdus.

Väärin tai ei aloitettu antibakteerinen hoito johtaa taudin siirtymiseen akuutista krooniseen. Joskus myöhemmin lääketieteellisen avun hakeminen johtaa munuaisten vajaatoimintaan, harvemmin, nekroosiin. Pyelonefriitin tärkeimmät oireet ovat kehon lämpötila 39 astetta ja korkeampi, usein virtsaaminen ja yleinen huonontuminen. Taudin kesto riippuu taudin muodosta ja ilmenemismuodoista. Lääkärin hoidon kesto on 30 päivää.

Menestyksekkään hoidon periaatteet

Jotta tulehdus onnistuu, antibioottihoito tulee aloittaa mahdollisimman pian. Pyelonefriitin hoito koostuu useista vaiheista. Ensimmäinen vaihe - poistaa tulehduksen lähde ja toteuttaa antioksidanttiterapia. Toisessa vaiheessa antibioottihoitoon lisätään immuniteettia lisääviä menetelmiä. Kroonista muotoa leimaavat pysyvät relaptiot, joten immunoterapia suoritetaan uudelleentäytön välttämiseksi. Pyelonefriitin hoidon perusperiaate on antibiootin valinta. Etusija annetaan aineelle, jolla ei ole toksikologista vaikutusta munuaisiin ja taistelee erilaisia ​​patogeeneja vastaan. Siinä tapauksessa, että pyelonefriitin määrätty antibiootti ei anna positiivista tulosta 4. päivänä, se muuttuu. Tulehduksen lähteen torjuminen sisältää kaksi periaatetta:

1. Hoito alkaa, kunnes virtsan bakposevan tulokset.
2. Saatuaan kylvämisen tulokset tehdään tarvittaessa antibioottihoidon säätö.

Syövyttävät aineet

Pyelonefriitillä ei ole erityistä patogeenistä. Tauti johtuu kehossa olevista mikro-organismeista tai mikrobeista, jotka ovat hyökkäsivät ympäristöön. Pitkäaikainen antibioottihoito johtaa patogeenisten sienten aiheuttamien infektioiden lisäämiseen. Tavallisimmat taudinaiheuttajat ovat suoliston mikrofloora: jos ja cocci ovat bakteereja. Käynnistetty hoito ilman antibiootteja aiheuttaa useiden patogeenien esiintymisen samanaikaisesti. bakteereita:

• Proteus;
• Klebsiella;
• E. coli;
• enterokokit, stafylokokit ja streptokokit;
• candida;
• klamydia, mykoplasma ja ureaplasma.

Mitä antibiootteja määrätään pyelonefriitille?

Äskettäin pyelonefriitin parantamiseksi käytä vaiheen antibioottihoitoa - antibioottien käyttöönottoa kahdessa vaiheessa. Ensinnäkin lääkkeet ruiskutetaan injektioilla ja siirretään sitten pilleriin. Step-antibioottihoito vähentää hoidon kustannuksia ja sairaalahoidon kestoa. Ota antibiootteja, kunnes kehon lämpötila palautuu normaaliksi. Hoidon kesto on vähintään 2 viikkoa. Antibakteerinen hoito sisältää:

• fluorkinolit - "Levofloksasiini", "Ciprofloksasiini", "Ofloksasiili";
• 3. ja 4. sukupolven kefalosporiinit - kefotaksiimi, kefoperatsoni ja keftriaksoni;
• aminopenisilliinit - Amoksisilliini, Flemoxin Soluteb, ampisilliini;
• aminoglykosidit - "Tobramycin", "Gentamicin".
• makrolideja - käytetään klamydia, mykoplasmaa ja ureaplasmaa vastaan. "Azitromysiini", "Klaritromysiini".

Mitä antibiootteja hoidetaan kroonisesta pyelonefriitistä?

Kroonisen pyelonefriitin hoidon pääasiallinen tavoite on tuhota virtsateiden patogeeni. Kliinisen pyelonefriitin antibioottiterapia suoritetaan taudin toistumisen välttämiseksi. Käytä antibiootteja kefalosporiiniryhmää, koska lääkeainepitoisuus veressä on niin pitkä kuin mahdollista. Kolmannen sukupolven kefalosporiinit otetaan oraalisesti ja injektioina, joten niiden käyttö on suositeltavaa inkrementaaliselle hoidolle. Lääkkeen puoliintumisaika munuaisista - 2-3 päivää. Viimeiset neljännen sukupolven kefalosporiinit soveltuvat Gram-positiivisten cocci-bakteerien torjumiseen. Kroonisessa sairaudessa käytetään:

• Kefuroksiimi ja kefotaksiimi;
• "Amoksisilliiniklavulanaatti";
• Ceftriaxone ja Ceftibuten.

Akuutin pyelonefriitin hoito

Kehittyvä akuutti pyelonefriitti vaatii kiireellistä antibioottiterapiaa. Taudin lähteen tuhoaminen alkuvaiheessa käyttäen laaja-alaista antibioottia suurella annoksella. Parhaimmat huumeet tässä tapauksessa - kolmas sukupolvi kefalosporiineja. Hoidon tehokkuuden parantamiseksi yhdistetään 2 työkalujen käyttö - "Cefixime" ja "Amoxicillin klavulanaatti". Lääke annetaan kerran päivässä, ja hoitoa suoritetaan, kunnes testitulokset parantuvat. Hoidon kesto vähintään 7 päivää. Yhdessä antibakteerisessa hoidossa käytetään lääkkeitä, jotka lisäävät immuniteettia. Lääkkeen nimi ja annos määräytyvät vain lääkärinä ottaen huomioon monet tekijät.

Tablettien lääkkeiden annostelu

• "Amoksisilliini" - 0, 375-0,625 g, juo 3 kertaa päivässä.
• "Levofloksasiini" - 0,25 g / vrk.
• "Ofloxacin" - 0,2 g, otettu 2 kertaa päivässä.
• "Cifixime" - 0,4 g, humalassa kerran päivässä.

Injektoitavat pyelonefriitti

• "Amoksisilliini" - 1-2 g, 3 kertaa päivässä.
• "Ampicillin" - 1,5-3 g, neljä kertaa päivässä.
• "Levofloksasiini" - 0,5 g / vrk.
• "Gentamicin" - 0,08 g, 3 kertaa päivässä.
• "Ofloxacin" - 0,2 g, kaksi kertaa päivässä.
• "Cefotaxime" - 1-2 g, 3 kertaa päivässä.
• "Ceftriaxone" - 1-2 g / vrk.

vastus

Epäasianmukainen antibioottihoito tai lääkeainesääntöjen noudattamatta jättäminen johtaa antibioottienkestävien bakteerien muodostumiseen, minkä jälkeen on vaikeuksia valita hoidon keinoja. Bakteerien vastustuskyky antibakteerisille lääkkeille muodostuu, kun beta-laktamaasi esiintyy patogeenisissä mikro-organismeissa - aine, joka estää antibioottien vaikutuksia. Antibioottin virheellinen käyttö johtaa siihen tosiasiaan, että siihen herkät bakteerit kuolevat ja niiden paikka otetaan resistentteiltä mikro-organismeilta. Pyelonefriitin hoidossa ei sovelleta:

• aminopenisilliinien ja fluorokinolien antibiootit, jos aiheuttava aine on E. coli;
• tetrasykliini;
• nitrofurantoin;
• kloramfenikoli;
• nalidiinihappo.

Antibiootit, jotka on määrätty naisilla raskauden aikana

Epäpuhtaudet ja patogeenisten bakteerien herkkyys ovat tärkeimmät kriteerit antibioottihoidon valinnalle raskauden aikana. Myrkyllisyyden vuoksi monet lääkkeet eivät sovellu raskaana oleville naisille. Esimerkiksi sulfonamidit aiheuttavat bilirubiini enkefalopatiaa. Trimetopriimin pitoisuus antibiootissa häiritsee hermosolujen normaalia muodostumista lapsessa. Tetrasykliiniantibiootit - dysplasia. Yleensä raskaana oleville naisille tarkoitetut lääkärit käyttävät toisen ja kolmannen ryhmän kefalosporiineja, vähemmän tavallisesti määrätyt penisilliiniryhmän antibiootit ja aminoglykoidit.

Mikä antibiootti on parempi käyttää lapsilla?

Pyelonefriitin hoito lapsilla tapahtuu kotona tai sairaalassa, se riippuu taudin kulusta. Lievästi pyelonefriitti ei edellytä injektioiden nimeämistä, antibakteerinen hoito suoritetaan oraalisesti (suspensiot, siirapit tai tabletit). Lapselle annettavan antibiootin tulee imeytyä hyvin maha-suolikanavasta ja mieluiten maistua hyvältä.

Taudin ensimmäisissä oireissa, ennen virtsatun virtsan tulosten saamista, lapsi määrätään toisen ryhmän suojatusta penisilliinistä tai kefalosporiinista. Paras lääke pyelonefriitin hoidossa lapsilla on Augumentin, joka on tehokas 88 prosentissa tapauksista. Kohtelee huumeita, joilla on alhainen myrkyllisyys. Kattavan antibioottihoidon jälkeen on säädetty homeopaattinen lääkitys "Canephron". Taudin monimutkainen muoto merkitsee antibakteerisen lääkkeen vaihtamista 7 päivän välein.

Antibioottien käyttö pyelonefriitille

Pyelonefriitti on vaarallisin sairaus, jolle on tyypillistä munuaisten tulehdusprosessin lokalisointi (parenkyma eli virtsajärjestelmän pääelinten toiminnallinen kudos, kupit ja lantio). Tilastotietojen mukaan vuosittain maamme lääketieteellisissä laitoksissa rekisteröidään yli miljoona potilasta, joilla on akuutti sairaus, noin 300 000 ihmistä sairaalaan sairaalaan.

Antibiootit pyelonefriitille - taudin hoidon perusta. Ilman riittävää hoitoa taudin kulku voi pahentaa niihin liittyviä infektioita, jotka aiheuttavat erilaisia ​​komplikaatioita (joista vakavimpia ovat sepsis). Lääketieteelliset tiedot ovat kiistattomia: kuolevainen pyelonefriitti, joka aiheutti verimyrkytyksen kehittymisen, potilaiden kuolleisuus esiintyy yli 40 prosentissa tapauksista.

Lyhyt kuvaus taudista

Nykyaikaisen lääketieteen saavutuksista huolimatta pyelonefriitista pidetään edelleen hankalaa diagnosoida tauti, joten itsensä lääkitys - erityisesti antibiootit - kotona (ilman lääkärintarkastusta) on ehdottomasti kielletty. Hoidon myöhäinen aloittaminen - tai sen virheellinen - voi olla hengenvaarallinen.

Kiireellinen yhteys klinikalla on välttämätöntä, kun seuraavat oireet ovat:

• vilunväristykset, joihin liittyy kehon lämpötilan nousu jopa 39-40 astetta;
• päänsärky;
• kivuliaita aistimuksia lannerangan alueella (pääsääntöisesti ne liittyvät 2-3 päivän ajan terveydentilan heikentymishetkestä) vaurioituneen munuaisen puolella;
• myrkytys (jano, hikoilu, kalpeus, suun kuivuminen);
• kipu munuaisten palpataatiosta.

Pyelonefriitti on sairaus, joka voi esiintyä milloin tahansa ikäisenä, mutta asiantuntijat erottavat edelleen potilaiden kolmesta pääryhmästä taudin esiintymisen riskin, jonka suuruusluokka on suurempi:

1. Alle 3-vuotiaat lapset, etenkin tytöt.
2. Naiset ja alle 35-vuotiaat miehet (naiset ovat alttiimpia sairaudelle).
3. Ikääntyneet (yli 60-vuotiaat).

Hyvän sukupuolen potilaiden esiintyvyys johtuu anatomisen rakenteen erityispiirteistä ja hormonaalisten tasojen muutoksesta (esimerkiksi raskauden aikana).

Mitkä ovat antibioottien määräämisen periaatteet?

Kun vierailet sairaslääkärin laitoksella, erikoislääkäri määrää yleisen kokeen suorittamisen jälkeen lisätestejä (esimerkiksi täydellisen veren ja virtsan testin).

Koska pyelonefriitti johtuu erilaisten mikro-organismien - Escherichia coli (noin 49% tapauksista), Klebsiella ja Proteus (10%), ihon enterokokit (6%) ja jotkin muut infektiiviset aineet - mikrobiologisia tutkimuksia käytetään myös patogeenin tyypin määrittämiseen. biologisen nesteen, eli virtsan, bakteeri- sen kulttuurin viljely). Munuaisten tulehduksen antibiootit valitaan kaikkien edellä mainittujen testien perusteella.

Bakposevia käytetään myös taudin toistumisen yhteydessä mikrobien herkkyyden tunnistamiseksi lääketieteellisiin tuotteisiin.

Usein antibakteeristen lääkkeiden nimeäminen tapahtuu vain taudin kliinisen kuvan perusteella, jotta taudin jatkuva kehittäminen voidaan estää. Jatkossa laboratoriotutkimusten tulosten jälkeen hoitohoitoa voidaan säätää.

Pyelonefriitti ja antimikrobinen hoito

Antibioottien käyttö mahdollistaa lyhyessä ajassa potilaan tilan vakauttamisen positiivisen kliinisen dynamiikan saavuttamiseksi. Potilaan lämpötila laskee, hänen terveytensä paranee, myrkytyksen merkit häviävät. Munuaisten tila normalisoituu, ja muutaman päivän kuluttua hoidon aloitusajasta he palaavat normaaliksi ja testit.

Usein, jo 7 päivän jälkeen tällaisesta hoidosta, takapisteillä on negatiivisia tuloksia.

Ensisijaisen infektion hoitoon käytetään useimmiten lyhyitä antimikrobisia aineita; käyttää antibiootteja pitkään aikaan, terveydenhuollon työntekijät suosittelevat monimutkaisten sairauksien muodoissa.

Yleisen myrkytyksen yhteydessä antibakteeriset lääkkeet yhdistetään muiden lääkkeiden kanssa. Valittu lääke korvataan muulla keinolla ilman parannuksia potilaan tilassa.

Tärkeimmät lääkkeet munuaisten tulehduksen hoitoon

Laajasta luettelosta antimikrobisia aineita pyelonefriitin hoitoon valitaan lääkkeitä, jotka ovat tehokkaimpia taudinaiheuttajaa vastaan, taudin aiheuttavan aineen suhteen, eikä sillä ole toksisia vaikutuksia munuaisiin.

Usein penisilliiniryhmän (amoksisilliini, ampisilliini) antibiootit, jotka ovat tuhoisat useimmille grampositiivisille mikro-organismeille ja gram-negatiivisille tarttuville aineille, tulevat valittaviksi lääkkeiksi. Potilaat sietävät tämäntyyppisten lääkkeiden edustajia; ne on määrätty pyelonefriitille raskaana oleville naisille.

Koska monet taudinaiheuttajat tuottavat spesifisiä entsyymejä, jotka tuhoavat kuvatun tyyppisten antibioottien beta-laktaamirenkaan, käytetään yhdistettyjä penisilliinejä, jotka on suojattu inhibiittoreilla tiettyjen tapausten hoidossa. Näistä lääkkeistä, joilla on laaja vaikutusvaikutus, on Amoxiclav.

Kefalosporiineja pidetään myös antibiooteina pyelonefriitti-oireiden lievittämiseksi.

Tämän ryhmän ensimmäisen sukupolven huumeita käytetään erittäin harvoin. Monet asiantuntijat kutsuvat tyypin 2 ja tyypin 3 kefalosporiinilääkkeitä tehokkaimpiin lääketieteellisiin tuotteisiin (koska ne ovat pitkään läsnä potilaan elinten kudoksissa).

Cefuroxime-tabletteja (2. sukupolvea) käytetään epäsäännöllisen akuutin pyelonefriitin hoitoon. Ceftibuten, Cefixime ja Ceftriaxone (tyyppi 3) estävät monimutkaisten tautityyppien kehittymisen (ensimmäiset kaksi lääkettä käytetään suun kautta, viimeinen luettelo käytetään injektionesteisiin).

Fluorokinolit ja karbapeneemit taudin torjumiseksi

Keinot munuaisten tulehduksen hoidossa - sekä sairaala- että avohoito-olosuhteissa - ovat äskettäin tulleet yhä enemmän fluorokinolilääkkeiksi:

• Ensimmäisen sukupolven lääkkeitä (Ciprofloxacin, Ofloxacin) käytetään suun kautta ja parenteraalisesti, jolle on tunnusomaista alhainen myrkyllisyys, nopea imeytyminen ja pitkä eliminaatio kehosta;
• Antibiootit Moksifloksasiinia, levofloksasiinia (2 sukupolvea) käytetään erilaisten pyelonefriittien muodossa pillerimuodossa ja injektioiden muodossa.

On muistettava, että fluorokinoloilla on vaikuttava valikoima sivuvaikutuksia. On kiellettyä käyttää niitä pediatriassa ja raskaana olevien naisten hoidossa.

Erityisesti mainittakoon karbapenemit, β-laktaamiantibioottien luokka, jolla on samanlainen vaikutusmekanismi kuin penisilliineilla (Imipenem, Meropenem).

Tällaisia ​​lääkkeitä käytetään tapauksissa, joissa esiintyy potilaita:

• sepsis;
• bakteremia;
• ei ole parannusta muiden huumeiden käytön jälkeen;
• jotka aiheutuvat monimutkaisista vaikutuksista anaerobien ja gram-negatiivisten aerobien rungolle.

Asiantuntijoiden havaintojen mukaan näiden lääkkeiden kliininen teho on yli 98%.

Aminoglykosidit: Hyödyt ja haitat

Monimutkaisissa munuaisten tulehdusmuodoissa lääkärit käyttävät aminoglykosidivasta-antibiootteja (amikasiini, gentamisiini, tobramysiini) hoitohoitoihin, usein yhdistämällä ne kefalosporiineihin ja penisilliineihin.

Näiden lääkkeiden korkean tehon takia suhteessa pyosyanaattiseen keppiin perusteluissa niiden käyttö on voimakasta myrkyllistä vaikutusta munuaisiin ja kuulon elimiin. Näiden järjestelmien tappion riippuvuus lääkeainepitoisuuden tasolla kehon nesteissä (veri) on osoittautunut laboratorioksi.

Fluorokinolien negatiivisen vaikutuksen minimoimiseksi asiantuntijat määrittävät lääkkeen päivittäisen annoksen kerran ja huumeiden käyttöönoton seuraamiseksi jatkuvasti tarkkailla urean, kaliumin ja kreatiniinin määrää veressä.

Antibioottihoidon ensisijaisten ja toistuvien kurssien välinen aika huumeiden käyttöön tässä ryhmässä tulisi olla vähintään 12 kuukautta.

Aminoglykosidit eivät osallistu raskaana olevien naisten ja 60-vuotiaiden potilaiden hoidossa.

Kolme tärkeää vivahtelua

Kaiken edellä mainitun lisäksi on olemassa useita erityisiä kohtia, joista kaikkien pitäisi olla tietoisia:

1. Antibiootteja määrätään ottaen huomioon munuaisten erittämän biologisen nesteen vaste. Kun tasapainomittari siirretään alkaaliselle puolelle, käytetään linkomysiini-, erytromysiini-, aminoglykosidiryhmä-lääkkeitä.
2. Jos happamuus lisääntyy, käytetään tetrasykliiniä ja penisilliinilääkkeitä. Vancomysiini, nimetty Levomitsetin riippumatta reaktiosta.
3. Jos potilaalla on ollut kroonista munuaisten vajaatoimintaa, antibiootteja - aminoglykosideja ei suositella pyelonefriitin hoitoon.
   Erilaisten tautitilojen hoidossa lapsilla huumeet valitaan äärimmäisen varovasti, koska kaikkia lääkkeitä ei voida käyttää varhaisessa iässä. Jotkut asiantuntijat kannattavat yhdistettyjen hoitomuotojen käyttöä:

Ohjeet antibioottien käytölle pyelonefriittivalmisteille

Pyelonefriitti on bakteeri-infektion aiheuttama munuaisen parenkyyn ja munuaiskouristusjärjestelmän akuutti tulehduksellinen sairaus.

Virtsajärjestelmän anatomisten poikkeavuuksien, estojen, viivästyneen hoidon ja usein toistuvia relapsien vuoksi tulehdusprosessi voi kestää kroonisen muodon ja johtaa skleroottisiin muutoksiin munuaisen parenkyymissä.

1. Tulehduksen luonne:

• akuutti (ensimmäinen esiintyy);
• krooninen (äkillisessä vaiheessa). Myös pahenemisvaiheiden ja ajoittaisten leukojen määrä otetaan huomioon;

1. Virtsavirtahäiriöt:

• obstruktiivinen;
• nonobstructive.

1. Munuaisten toiminta:

• säilötyt;
• (munuaisten vajaatoiminta).

Antibiootit pyelonefriittitabletteihin (oraaliset kefalosporiinit)

Käytetään valon sairauden ja kohtuullisen vakavuuden kanssa.

1. Cefixime (Supraks, Cefspan). Aikuiset - 0,4 g / vrk; lapset - 8 mg / kg. kahdella tavalla, joita käytetään parenteraalisesti. Aikuiset 1-2 g kahdesti päivässä. Lapset 100 mg / kg 2 antamista varten.
2. Ceftibuten (Cedex). Aikuiset - 0,4 g / vrk. kerralla; lapset 9 mg / kg kahdessa annoksessa.
3. Kefuroksiimi (Zinnat) on toisen sukupolven huume. Aikuiset nimittävät 250-500 mg kahdesti päivässä. Lapset 30 mg / kg kahdesti.

Neljännen sukupolven lääkkeet yhdistävät 1-3 sukupolven antimikrobista aktiivisuutta.

Gram-negatiiviset kinolit (toisen sukupolven fluorokinolonit)

siprofloksasiini

Pitoisuudesta riippuen sillä on sekä bakterisidinen että bakteriostaattinen vaikutus.
Tehokas Escherichia, Klebsiella, Protea ja Shigella vastaan.

Ei vaikuta enterokokkeihin, useimpiin streptokokkiin, klamydiaan ja mykoplasmaan.

On kiellettyä samanaikaisesti määrätä fluorokinoloneja ja ei-steroidisia anti-inflammatorisia lääkkeitä (lisääntynyt neurotoksinen vaikutus).

Yhdistelmä klindamysiinin, erytromysiinin, penisilliinien, metronidatsolin ja kefalosporiinien kanssa on mahdollista.

On suuri määrä haittavaikutuksia:

• valoherkkyys (fotodermatosis);
• sytopenia;
• rytmihäiriö;
• hepatotoksinen vaikutus;
• voi aiheuttaa jänteiden tulehdusta;
• usein dyspeptiset häiriöt;
• keskushermoston vaurio (päänsärky, unettomuus, kouristusoireyhtymä);
• allergiset reaktiot;
• interstitiaalinen nefriitti;
• ohimenevä artralgia.

Annostus: Siprofloksasiini (Tsiprobay, Ziprinol) aikuisilla - 500-750 mg 12 tunnin välein.

Lapset enintään 1,5 g / vrk. Lasketaan 10-15 mg / kg kahdelle injektiona.

On tehokasta käyttää nalidioksisia (Negram) ja pipemidievoy (Palin) -happoja anti-relapsihoitoon.

Antibiootit pyelonefriitille, jonka aiheuttaa Trichomonas

metronidatsoli

Tehokas Trichomonas, Giardia, anaerobia vastaan.
Hyvin imeytynyt suun kautta.

Haittavaikutukset ovat:

1. ruoansulatuskanavan häiriöt;
2. leukopenia, neutropenia;
3. hepatotoksinen vaikutus;
4. disulfiramopodobnogo-vaikutuksen kehittyminen alkoholin käytön aikana.

Antibiootit pyelonefriitille naisilla raskauden ja imetyksen aikana

Penisilliinien ja kefalosporiinien valmisteilla ei ole teratogeenisiä vaikutuksia eivätkä ne ole myrkyllisiä sikiölle, ne ovat sallittuja raskauden ja imetyksen aikana (harvoin ne voivat aiheuttaa vastasyntyneen herkistymistä, aiheuttaa ihottumaa, kandidaasia ja ripulia).

Taudin lievemmissä muodoissa beetalaktaamien yhdistelmä makrolidien kanssa on mahdollista.

Empiirinen hoito

Maltillisen pyelonefriitin hoitoon määrätään:

• penisilliinit (suojattu ja laajennetulla aktiivisuusalueella);
• kolmannen sukupolven kefalosporiineja.

penisilliinit

Valmisteilla on alhainen myrkyllisyys, korkea bakterisidinen vaikutus ja erittyy pääasiassa munuaisissa, mikä lisää niiden tehokkuutta.

Kun pyelonefriitti on tehokkain: amoksisilva, augmentiini, ampisilliini, unazin, sullatsilliini.

ampisilliini

Se on erittäin aktiivinen gram-negatiivisia bakteereita vastaan ​​(E. coli, Salmonella, Proteus) ja hemofiliset bacillit. Vähemmän aktiivisia streptokokkeja vastaan.
Stafylokokin penisillinaasi inaktivoi. Klebsiella ja enterobakteerilla on luonnollinen vastustuskyky ampisilliinille.

Haittavaikutukset sovelluksesta:

• "Ampicillinihöyry" - ei-allergiset ihottumat, jotka häviävät lääkkeen lopettamisen jälkeen;
• ruoansulatuskanavan häiriöt (pahoinvointi, oksentelu, ripuli).

Suojattuja penisilliinejä

On laajennettu toiminta-alue. Toimisin seuraavilla tavoilla: E. coli, stafyyli, strepto ja enterokokit, Klebsiella ja Proteus.

Maksan sivuvaikutukset ovat voimakkaampia iäkkäillä ihmisillä (lisääntyneet transaminaasit, kolestaattinen keltaisuus, ihon kutina), pahoinvointi, oksentelu, pseudomembranoottisen koliitin kehitys ja yksilöllinen suvaitsemattomuus lääkkeelle.

(Augmentin, Amoxiclav).

(Unazin, Sulacillin).

Antistafylokokkipenisilliinit (oksasilliini)

Oksasilliinia käytetään penisilliiniresistenttien Staphylococcus aureus -kantojen havaitsemiseen. Tehokas muiden taudinaiheuttajien kanssa.
Haittavaikutukset ilmenevät dyspeptisissä häiriöissä, oksentelu, kuume, lisääntynyt maksan transaminaasiarvot.

Se on tehotonta suun kautta otettaessa (huonosti imeytynyt ruoansulatuskanavaan).

Suositeltu parenteraalinen antoreitti. Aikuiset 4-12 g / vrk. 4: ssa. Lapsille on määrätty 200-300 mg / kg kuutta injektiota varten.

Vasta-aiheet penisilliinien käyttöön ovat:

• maksan vajaatoiminta;
• tarttuva mononukleoosi;
• akuutti lymfoblastinen leukemia.

kefalosporiinit

Heillä on voimakas bakterisidinen vaikutus, yleensä potilaat sietävät ja ovat hyvin yhdistettyjä aminoglykosidien kanssa.

He toimivat klamydia ja mykoplasmaa vastaan.

Korkea aktiivisuus vastaan:

• gram-positiivinen kasvisto (mukaan lukien penisilliiniresistentit kennot);
• gram-positiiviset bakteerit;
• E. coli, Klebsiella, Proteus, enterobakteerit.

Uusimman sukupolven cephalosporin antibiootit ovat tehokkaita akuutille pyelonefriitille ja vakavalle krooniselle munuaisten tulehdukselle.

Maltillisen taudin tapauksessa käytetään kolmannen sukupolven.

(Rofetsin, Fortsef, Ceftriabol).

parenteraalisesti

Vaikeissa tapauksissa jopa 160 mg / kg 4 annoksessa.

Kefoperatsoni / sulbaktaami on ainoa inhibiittorilla suojattu kefalosporiini. Se on maksimaalisesti aktiivista enterobakteereja vastaan, joka on kefoperatsonin alhaisempi teholla Pus eculausia vastaan.

Ceftriaksonilla ja kefoperatsonilla on kaksinkertainen erittyminen, joten niitä voidaan käyttää potilailla, joilla on munuaisten vajaatoiminta.

Vasta:

• yksittäinen intoleranssi ja allergisen reaktion esiintyminen penisilliineille;
• Ceftriaxonia ei käytetä sappiteiden sairauksissa (voi sappisuolojen muodossa) ja vastasyntyneissä (riskiteknologian kehittyminen).
• Cefoperatsoni saattaa aiheuttaa hypoprotrombiiniamia, eikä sitä voi yhdistää alkoholijuomien kanssa (disulfiramimainen vaikutus).

Antimikrobisen hoidon ominaisuudet potilailla, joilla on munuaisten tulehdus

Antibiootin valinta perustuu mikro-organismin tunnistamiseen, joka aiheutti pyelonefriittiä (E. coli, stafyyli, entero- ja streptokokit, harvemmin mykoplasma ja klamydia). Patogeenin tunnistamisessa ja herkkyyden spektrin määrittämisessä käytetään antibakteerista ainetta, jolla on kaikkein keskittynyt aktiivisuus.

Jos on mahdotonta tunnistaa, empiirinen hoito on määrätty. Yhdistelmähoito tarjoaa suurimman mahdollisen vaikutusalueen ja vähentää mikrobien resistenssin kehittymisen riskiä antibioottia kohtaan.

On tärkeää muistaa, että penisilliini- ja kefalosporiinivalmisteita voidaan käyttää monoterapiassa. Aminoglykosidit, karbapeneemi, makrolidit ja fluorokinolonit käytetään vain yhdistetyissä järjestelmissä.

Jos epäillään olevan leikkauksen edellyttävää märkivää keskittymää, yhdistetty antibakteerinen kansi on otettu sulkemaan pois septiset komplikaatiot. Käytetään fluorokinoloneja ja karbapeneemejä (Levofloxacin 500 mg laskimoon 1-2 kertaa päivässä, Meropeneemi 1g kolme kertaa päivässä).

Diabeteksen ja immuunipuutospotilaiden lisäksi määrätyt antifungaaliset lääkkeet (flukonatsoli).

Perheen tohtori

Kroonisen pyelonefriitin hoito (erittäin yksityiskohtainen ja ymmärrettävä artikkeli, monia hyviä suosituksia)

Kroonisen pyelonefriitin hoito

Krooninen pyelonefriitti on krooninen epäspesifinen infektio-tulehdusprosessi, jossa vallitseva ja alkuvaurio interstitiaaliselle kudokselle, munuaisen lantion systeemille ja munuaisten tubuleille, johon liittyy glomeruli- ja munuaisastioihin myöhemmin osallistuminen.

1. Tila

Potilaan hoito määräytyy sairauden vakavuuden, taudin vaiheen (pahenemisen tai remission), kliinisten ominaisuuksien, päihteiden läsnäolon tai poissaolon, kroonisen pyelonefriitin komplikaatioiden, CRF: n määrän.

Potilaan sairaalahoitoa koskevat tiedot ovat:

• taudin vakava paheneminen;
• vaikean korrektion valtimoiden verenpainetaudin kehittyminen;
• CRF: n eteneminen;
• Urodynamiikan loukkaaminen, mikä edellyttää virtsan läpäisemisen palauttamista;
• selventää munuaisten toimintakykyä;
• o asiantuntijan ratkaisun kehittäminen.

Taudin missä tahansa vaiheessa potilaita ei saa altistaa jäähdytykselle, myös merkittävät fyysiset kuormitukset eivät ole sallittuja.
Kun latentti krooninen pyelonefriitti on normaalilla verenpaineella tai lievällä verenpaineella, samoin kuin säilynyt munuaistoiminta, tilan rajoituksia ei tarvita.
Taudin pahenemisvaiheessa hoito on rajoitettua, ja potilaat, joilla on korkea aktiivisuus ja kuume, saavat lepäämän. Sallitaan käydä ruokasalissa ja wc. Potilaiden, joilla on korkea verenpainetauti, munuaisten vajaatoiminta, on suositeltavaa rajoittaa motorista aktiivisuutta.
Poistamalla paheneminen, päihteiden oireiden häviäminen, verenpaineen normalisointi, kroonisen munuaissairauden oireiden vähentäminen tai katoaminen, potilaan hoitoa laajennetaan.
Kroonisen pyelonefriitin pahenemisen koko hoitojakso hallinnon täydelliseen laajentamiseen kestää noin 4-6 viikkoa (S. I. Ryabov, 1982).

2. Lääketieteellinen ravitsemus

Kroonista pyelonefriittipotilaita, joilla ei ole valtimoverenkiertoa, turvotusta ja CKD-tautia, eroavat vähän tavanomaisesta ruokavaliosta, ts. suositeltavaa ruokaa, jossa on paljon proteiineja, rasvoja, hiilihydraatteja ja vitamiineja. Maitopohjainen ruokavalio täyttää nämä vaatimukset, lihaa ja keitettyjä kaloja on myös sallittu. Päivittäisessä annoksessa on syytä sisällyttää vihannesten (perunat, porkkana, kaali, juurikkaat) sekä hedelmät, jotka sisältävät runsaasti kaliumia ja vitamiineja C, P, ryhmä B (omenat, luumut, aprikoosit, rusinat, viikunat jne.) juusto, kefir, smetana, jogurtti, kerma), munat (keitetyt pehmeät keitetyt, munakokkelia). Ravinnon päivittäinen energia-arvo on 2000-2500 kcal. Taudin koko ajan on rajoitettu mausteisten ruokien ja mausteiden vastaanottamiseen.

Koska potilaalle ei ole vasta-aiheita, on suositeltavaa käyttää 2-3 litraa nestettä päivässä kivennäisveden, väkevöityjen juomien, mehujen, hedelmäjuomien, kompottien ja hyytelöiden muodossa. Karpalo-mehu tai hedelmäjuoma on erityisen hyödyllinen, koska sillä on antiseptinen vaikutus munuaisiin ja virtsateihin.

Pakotettu diureesi auttaa vähentämään tulehdusprosessia. Nesteiden rajoittaminen on välttämätöntä vain silloin, kun taudin pahenemiseen liittyy virtsan ulosvirtauksen tai valtimon hypertension rikkominen.

Kroonisen pyelonefriitin pahenemisvaiheessa pöytäsuolan käyttö rajoittuu 5-8 g: aan päivässä ja virtsan ulosvirtauksen ja valtimoverenkierron rikkomisen tapauksessa - enintään 4 g päivässä. Pahin pahenemisen ulkopuolella, normaalilla verenpaineella, käytännöllisesti katsoen optimaalinen määrä suolaa sallitaan - 12-15 g päivässä.

Kaikissa muodoissa ja kroonisen pyelonefriitin kaikissa vaiheissa on suositeltavaa sisällyttää ruokavalioon vesimeloneja, melonia ja kurpitsa, jotka ovat diureetti ja auttavat puhdistamaan virtsateitä bakteereista, limasta ja pienistä kivistä.

CRF: n kehittymisen myötä proteiinin määrä ruokavaliossa pienenee, ja hyperatsotemiaa vähäproteiininen ruokavalio on määrätty, ja kaliumia sisältävät hyperkalemia-tuotteet (lisätietoja, ks. Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan hoito).

Kroonisessa pyelonefriitissa on suositeltavaa määrätä 2-3 päivää pääasiassa happamoittavaa ruokaa (leipää, jauhoja, lihaa, munia), sitten 2-3 päivän alkalisoivaa ruokavaliota (vihanneksia, hedelmiä, maitoa). Tämä muuttaa virtsan, interstitiaalisen munuaisen pH-arvoa ja luo epäsuotuisat olosuhteet mikro-organismeille.

3. Etiologinen hoito

Etiologinen hoito sisältää sellaisten syiden poistamisen, jotka aiheuttivat virtsan tai munuaisverenkierron rikkomisen, erityisesti laskimoon sekä infektioiden vastaiseen hoitoon.

Virtsan ulosvirtaus saadaan takaisin käyttämällä kirurgisia toimenpiteitä (eturauhasen adenooman poisto, munuaisten ja virtsateiden kivet, nefropeptin munuaispotoksi, virtsaputken muovi tai lantion-ureterinen segmentti jne.), So. Virtsan kulkeutumisen palauttaminen on välttämätön ns. Toissijaiselle pyelonefriitille. Ilman virtsan palautumista riittävästi, anti-infektiivisen hoidon käyttö ei anna taudin pysyvää ja pitkäaikaista remission.

Kroonisen pyelonefriitin anti-infektiivinen hoito on tärkein tapahtuma sekä taudin sekundaariselle että primaariselle variantille (ei liity virtsateiden virtsan pienenemiseen virtsan läpi). Lääkkeiden valinta tehdään ottaen huomioon taudinaiheuttajan tyyppi ja sen herkkyys antibiooteille, edellisten hoitokurssien tehokkuus, lääkkeiden nefrotoksisuus, munuaisten toiminnan tila, CRF: n vakavuus, virtsateiden vaikutus lääkkeiden aktiivisuuteen.

Krooninen pyelonefriitti johtuu monipuolisimmasta kasvistosta. Yleisin haittavaikutus on E. coli, lisäksi tauti voi johtua enterokokin, mauton Proteus, Staphylococcus, Streptococcus, Pseudomonas bacillus, Mycoplasma, harvemmin - sienet, virukset.

Usein krooninen pyelonefriitti johtuu mikrobiyhteyksistä. Joissakin tapauksissa tauti johtuu bakteerien L-muodoista, so. transformoituja mikro-organismeja soluseinämän kanssa. L-muoto on mikro-organismeiden adaptiivinen muoto vasteena kemoterapeuttisille aineille. Shellless-L-muodot eivät ole päässeet yleisimmin käytettyihin antibakteerisiin aineisiin, mutta säilyttävät kaikki myrkyllis-allergiset ominaisuudet ja pystyvät tukemaan tulehdusprosessia (bakteereita ei tunnisteta tavanomaisilla menetelmillä).

Kroonisen pyelonefriitin hoidossa käytettiin erilaisia ​​anti-infektiivisiä lääkkeitä - uroantiseptisiä.

Pyelonefriitin tärkeimmät haitalliset aineet ovat herkkiä seuraaville uroantiseptisille aineille.
E. coli: Levomysietiini, ampisilliini, kefalosporiinit, karbenisilliini, gentamisiini, tetrasykliinit, nalidioksihappo, nitrofuraaniyhdisteet, sulfonamidit, fosfatiini, nitsitsiini ja palin ovat erittäin tehokkaita.
Enterobakteeri: Levomysiini, gentamysiini, palin ovat erittäin tehokkaita; tetrasykliinit, kefalosporiinit, nitrofuraanit, nalidixihappo ovat kohtuullisen tehokkaita.
Proteus: ampisilliini, gentamisiini, karbenisilliini, nitsitiini, palin ovat erittäin tehokkaita; Levomysietiini, kefalosporiinit, nalidiinihappo, nitrofuraanit, sulfonamidit ovat kohtalaisen tehokkaita.
Pseudomonas aeruginosa: erittäin tehokas gentamisiini, karbenisilliini.
Enterokokki: Ampysiini on erittäin tehokas; Karbenisilliini, gentamysiini, tetrasykliinit, nitrofuraanit ovat kohtalaisen tehokkaita.
Staphylococcus aureus (ei muodosta penisillinaasia): erittäin tehokas penisilliini, ampisilliini, kefalosporiinit, gentamysiini; Karbenisilliini, nitrofuraanit, sulfonamidit ovat kohtalaisen tehokkaita.
Staphylococcus aureus (muodostaa penisillinaasi): oksasilliini, metisilliini, kefalosporiinit, gentamysiini ovat erittäin tehokkaita; tetrasykliinit ja nitrofuraanit ovat kohtuullisen tehokkaita.
Streptococcus: erittäin tehokas penisilliini, karbenisilliini, kefalosporiinit; ampisilliini, tetrasykliinit, gentamisiini, sulfonamidit, nitrofuraanit ovat kohtuullisen tehokkaita.
Mycoplasma-infektio: tetrasykliinit, erytromysiini ovat erittäin tehokkaita.

Aktiivinen hoito uroantiseptisten aineiden kanssa on aloitettava pahenevuuden ensimmäisistä päivistä ja jatkettava, kunnes tulehdusprosessin kaikki oireet poistetaan. Tämän jälkeen on tarpeen määrätä anti-relapsihoito.

Antibioottikäsittelyn perusmääräykset:
1. Antibakteerisen aineen ja virtsan mikroflooriherkkyyden vastaavuus.
2. Lääkkeen annostus tulee tehdä ottaen huomioon munuaisten toiminnan tila, CRF-aste.
3. Antibioottien ja muiden antiseptisten aineiden nikamamyrkyllisyys olisi otettava huomioon, ja vähäisimmän nefrotoksisuuden tulisi olla määrätty.
4. Jos hoitoa ei ole tehty 2-3 päivän kuluessa hoidon aloittamisesta, lääkettä tulee muuttaa.
5. Kun tulehdusprosessi, voimakas myrkytys, vaikea taudin kulku ja monoterapian tehottomuus ovat erittäin aktiivisia, on tarpeen yhdistää uroantiseptiset lääkkeet.
6. On välttämätöntä pyrkiä saavuttamaan virtsan reaktio, joka on edullisin antibakteeristen aineiden vaikutukseen.

Seuraavia antibakteerisia aineita käytetään kroonisen pyelonefriitin hoidossa: antibiootit (taulukko 1), sulfa-lääkkeet, nitrofuraaniyhdisteet, fluorokinolonit, nitroksoliini, nevigramoni, gramuriini, palin.

3.1. antibiootit

3.1.1. Penisilliinilääkkeet
Jos kroonisen pyelonefriitin etiologia on tuntematon (patogeenia ei ole tunnistettu), on parempi valita penisilliinipitoisuus laajennetulla spektrillä (ampisilliini, amoksisilliini) penisilliiniryhmän lääkeaineista. Nämä lääkkeet vaikuttavat aktiivisesti gram-negatiiviseen kasvistoon, suurin osa grampositiivisista mikro-organismeista, mutta ne eivät ole herkkiä stafylokokkeille, mikä tuottaa penisillinaasia. Tässä tapauksessa ne on yhdistettävä oksasilliini (ampioks) tai soveltaa korkean ampisilliiniä yhdessä estäjiä beeta-laktamaasi- (penisillinaasien) unazin (sulbaktaamia + ampisilliinia) tai Augmentin (amoksisilliini + clavulanate). Karbenisilliinillä ja atsokloiinilla on voimakas tuholaistorjunta.

3.1.2. Lääkeryhmä kefalosporiinit
Kefalosporiinit ovat erittäin aktiivisia, niillä on voimakas bakterisidinen vaikutus, niillä on laaja antimikrobinen spektri (ne vaikuttavat aktiivisesti grampositiiviseen ja gram-negatiiviseen kasvistoon), mutta niillä on vain vähän tai ei lainkaan vaikutusta enterokokkiin. Ainoastaan ​​keftatsidiimilla (fortum) ja kefoperatsonilla (kefobidi) on kefalosporiinien aktiivinen vaikutus pseudomonas aeruginosaan.

3.1.3. valmisteet karbapeneemeille
Karbapenemeillä on laaja vaikutuspiiri (gram-positiivinen ja gram-negatiivinen kasvisto, mukaan lukien Pseudomonas aeruginosa ja stafylokokit, jotka tuottavat penisillinaasi-beeta-laktamaasia).
Tämän ryhmän lääkkeistä peräisin olevan pyelonefriitin hoidossa käytetään imipineumia, mutta välttämättä yhdessä silastatiinin kanssa, koska silastatiini on dehydropeptidaasin estäjä ja estää imipinemin munuaisten inaktivointia.
Imipineumi on antibioottireservi ja se on tarkoitettu vakaville infektioille, joita aiheutuu useista resistentteistä mikro-organismikantojen kaltaisista sekä seka-infektioista.

3.1.5. Aminoglykosidivalmisteet
Aminoglykosideilla on voimakas ja nopeampi bakterisidinen vaikutus kuin beeta-laktaamiantibiooteilla, niillä on laaja antimikrobinen spektri (grampositiivinen, gram-negatiivinen kasvisto, sininen pus bacillus). Olisi muistettava aminoglykosidien mahdollisesta nefrotoksisesta vaikutuksesta.

3.1.6. Linosiiniamiinivalmisteet
Linkozaminy (linkomysiini, klindamysiini) on bakteriostaattinen toiminta, on melko kapea aktiivisuuden kirjo (gram-positiivisten kokkien - streptokokit, stafylokokit, mukaan lukien tuottavat penisillinaasi; asporogenous anaerobit). Linssamiinit eivät ole aktiivisia enterokokkeja ja gram-negatiivista kasvistoa vastaan. Mikroflooran, erityisesti stafylokokkien, vastustuskyky kehittyy nopeasti kohti linkosamiineja. Vaikeassa kroonisessa pyelonefriitissä linosamiinit on yhdistettävä aminoglykosidien (gentamysiini) tai muiden gram-negatiivisten bakteerien kanssa vaikuttavien antibioottien kanssa.

3.1.7. kloramfenikoli
Levomysiini - bakteriostaattinen antibiootti, joka on aktiivinen gram-positiivisia, gram-negatiivisia, aerobisia, anaerobisia bakteereita, mykoplasmaa, klamydiaa vastaan. Pseudomonas aeruginosa kestää kloramfenikolia.

3.1.8. fosfomycin
Fosfomysiini - bakterisidinen antibiootti, jolla on laaja vaikutuspiiri (toimii gram-positiivisilla ja gram-negatiivisilla mikro-organismeilla, on myös tehokas muille antibiooteille resistenttejä patogeeneja vastaan). Lääke erittyy muuttumattomana virtsaan, joten se on erittäin tehokas pyelonefriitissa ja sitä pidetään jopa pidättävänä lääkkeenä tähän sairauteen.

3.1.9. Virtsan reaktion huomioon ottaminen
Kun nimittäminen antibioottien pyelonefriitti pitäisi harkita virtsan reaktio.
Hapan virtsa-reaktiolla tehostetaan seuraavien antibioottien vaikutusta:
- penisilliini ja sen puolisynteettiset huumeet;
- tetrasykliinit;
- novobiosiini.
Kun alkalinen virtsa lisää seuraavien antibioottien vaikutusta:
- erytromysiini;
- oleandomysiiniä;
- linomysiini, dalasiini;
- aminoglykosidit.
Lääkkeet, joiden toiminta ei riipu reaktioväliaineesta:
- kloramfenikoli;
- ristomysiini;
- vankomysiini.

3.2. sulfonamidit

Kroonista pyelonefriittia sairastavien potilaiden hoidossa käytettävät sulfonamidit käytetään harvemmin kuin antibiootteja. Heillä on bakteriostaattisia ominaisuuksia, toimivat gram-positiivisilla ja gram-negatiivisilla kokkareilla, gram-negatiivisilla "tikkuilla" (E. coli), klamydia. Enterokokit, pyosyaanipatikka, anaerobit eivät kuitenkaan ole herkkiä sulfonamideille. Sulfonamidien vaikutus kasvaa alkalisella virtsalla.

Urosulfaania - annostellaan 1 g 4-6 kertaa päivässä, kun taas virtsassa muodostuu lääkeaineen suuri pitoisuus.

Yhdistetyt sulfonamidien formulaatioita trimetopriimin kanssa - tunnettu siitä synergian bakteereja tappava vaikutus ja laaja aktiivisuuden kirjo (gram-positiivisia - streptokokit, stafylokokit, mukaan lukien penitsillinazoprodutsiruyuschie, kasvien Gram - bakteerit, klamydia, mykoplasma). Huumeet eivät toimi pseudomonas bacillus ja anaerobes.
Bactrim (biseptoli) - yhdistelmä 5 osaa sulfametoksatsolia ja 1 osa trimetopriimista. Se annetaan oraalisesti 0,48 g: n tabletteina 5-6 mg / kg päivässä (2 annosta); laskimoon 5 ml: n ampulleissa (0,4 g sulfametoksatsolia ja 0,08 g trimetopriimia) natriumkloridin isotoonisessa liuoksessa 2 kertaa päivässä.
Groseptolia (0,4 g sulfameratsolia ja 0,08 g trimetopriimia 1 tabletissa) annetaan oraalisesti 2 kertaa päivässä keskimääräisellä annoksella 5-6 mg / kg päivässä.
Lidaprim on yhdistetty valmiste, joka sisältää sulfametroli ja trimetopriimi.

Nämä sulfonamidit liukenevat hyvin virtsaan, eivät lähes putoa kiteiden muodossa virtsateessa, mutta on silti suositeltavaa juoda jokaisen annoksen lääkeainetta natriumveteen. Hoidon aikana on myös tarpeen valvoa leukosyyttien määrää veressä, koska leukopenian kehitys on mahdollista.

3.3. kinolonit

Kinolonit perustuvat 4-kinoloniin ja luokitellaan kahteen sukupolveen:
I sukupolvi:
- nalidiksiinihappo (nevigramoni);
- oksoliinihappo (gramuriini);
- pipemidoviinihappo (palin).
II-sukupolvi (fluorokinolonit):
- siprofloksasiini (cyprobay);
- Ofloksasiini (Tarvid);
- pefloxacin (abactal);
- norfloksasiini (nitsitsiini);
- lomefloxasiini (maksakvin);
- enoksasiini (penetrex).

3.3.1. I sukupolven kinoloneja
Nalidiksiinihappo (Nevigramone, Negram) - lääke on tehokas Gram-negatiivisten bakteerien aiheuttama virtsatieinfektio, paitsi Pseudomonas aeruginosa. Se on tehoton gram-positiivisten bakteerien (stafylokokki, streptokokki) ja anaerobien suhteen. Se toimii bakteriostaattisena ja bakterisidisena. Kun lääke otetaan sisään, se aiheuttaa suuren pitoisuuden virtsassa.
Alkalisella virtsalla nalidiksiinihapon antimikrobinen vaikutus lisääntyy.
Saatavana kapseleina ja tabletteina 0,5 g. Annetaan suun kautta 1-2 tablettia 4 kertaa päivässä vähintään 7 päivän ajan. Käytä pitkäaikaista hoitoa 0,5 g 4 kertaa päivässä.
Mahdolliset haittavaikutukset: pahoinvointi, oksentelu, päänsärky, huimaus, allergiset reaktiot (dermatiitti, kuume, eosinofilia), lisääntynyt ihon herkkyys auringonvalolle (fotodermatosis).
Vasta-aiheet Nevigrammonin käytön yhteydessä: epänormaali maksan toiminta, munuaisten vajaatoiminta.
Nalidioksidihappoa ei saa antaa samanaikaisesti kuin nitrofuraanien kanssa, koska tämä vähentää bakteerilääkkeiden vaikutusta.

Oxoliinihappo (gramurin) - gramurin mikrobien vastaisella spektrillä on lähellä nalidiinihappoa, se on tehokas gram-negatiivisille bakteereille (E. coli, Proteus), Staphylococcus aureus.
Saatavana 0,25 g: n tabletteina. Annetaan 2 tablettia 3 kertaa päivässä aterian jälkeen vähintään 7-10 päivän ajan (2-4 viikkoa).
Haittavaikutukset ovat samat kuin Nevigrammon hoidossa.

Pipemidoviinihappo (palin) - on tehokas gram-negatiiviseen kasvistoon, samoin kuin pseudomonas, stafylokokit.
Saatavana 0,2 g: n kapseleina ja 0,4 g: n tabletteina, nimetty 0,4 g: lla 2 kertaa päivässä 10 tai useamman päivän ajan.
Lääkkeen siedettävyys on hyvä, joskus pahoinvointi, allergiset ihoreaktiot.

3.3.2. II-sukupolven kinolonit (fluorokinolonit)
Fluorokinolonit ovat uusi luokka synteettisiä laajakirjoisia antibakteerisia aineita. Fluorokinolonit on laaja kirjo toimintaa, ne ovat aktiivisia gram-negatiivisia kasvien (E. coli, Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa), grampositiiviset bakteerit (Staphylococcus, Streptococcus), Legionella Mykoplasmoilla. Enterokokit, klamydia ja useimmat anaerobit ovat kuitenkin epäherkkiä niille. Fluorokinolonit tunkeutuvat hyvin eri elimiin ja kudoksiin: keuhkoihin, munuaisiin, luihin, eturauhaan, on pitkä puoliintumisaika, joten niitä voidaan käyttää 1-2 kertaa päivässä.
Haittavaikutukset (allergiset reaktiot, dyspeptiset häiriöt, dysbioosi, levottomuus) ovat melko harvinaisia.

Ciprofloksasiini (Cyprobay) on "kultainen standardi" fluorokinolonien joukossa, koska se on monimutkaisten mikrobien voimakkuutta monilla antibiooteilla.
Saatavana tabletteina 0,25 ja 0,5 g ja injektiopulloissa infuusioliuoksella, joka sisältää 0,2 g sybrobia. Riippuen ruoan saannosta 0,25-0,5 g, 2 kertaa päivässä, erittäin voimakkaan pyelonefriitin pahenemisen jälkeen, lääkettä annetaan ensin laskimoon, 0,2 g 2 kertaa päivässä, ja sitten oraalinen annostelu jatkuu.

Ofloxacin (Tarvid) - saatavana 0,1 ja 0,2 g tableteina ja injektiopulloissa laskimoon 0,2 g.
Useimmiten onloksasiinipitoisuus 0,2 g 2 kertaa päivässä suun kautta, erittäin vakavien infektioiden tapauksessa lääkettä annetaan ensin suonensisäisesti annoksella 0,2 g 2 kertaa päivässä, minkä jälkeen se siirretään suun kautta annettavaksi.

Pefloxacin (abactal) - saatavana 0,4 g: n ja 5 ml: n ampullien tableteissa, jotka sisältävät 400 mg abaktiota. Sidottujen sisällä 0,2 g 2 kertaa vuorokaudessa aterioiden, on kriittisessä tilassa annetaan suonensisäisesti 400 mg 250 ml: ssa 5% glukoosiliuoksella (abaktal ei voi liueta suolaliuoksessa) aamulla ja illalla ja sitten mennä nauttimisesta.

Norfloxacin (Nolitsin) valmistetaan 0,4 g: n tabletteina, joita annetaan oraalisesti 0,2-0,4 g: ssa 2 kertaa päivässä akuutin virtsatietulehduksen aikana 7-10 päivän ajan kroonisten ja toistuvien infektioiden hoitamiseksi - enintään 3 kuukautta.

Lomefloxacin (maksakvin) - tulee 0,4 g: n tabletteina, annettuna suun kautta 400 mg kerran päivässä 7-10 päivää, vaikeissa tapauksissa, voit käyttää kauemmin (2-3 kuukautta).

Enoxacin (Penetrex) - saatavana tableteissa 0,2 ja 0,4 g, annettuna suun kautta 0,2-0,4 g: ssa, 2 kertaa päivässä, ei voida yhdistää NSAID-lääkkeisiin (voi esiintyä kouristuskohtauksia).

Koska fluorokinoloneilla on voimakas vaikutus virtsatietulehdusten patogeeneihin, niitä pidetään keinona valita kroonisen pyelonefriitin hoidossa. Komplisoimaton virtsatieinfektioiden pitää riittävänä kolmen päivän hoitojakson fluorokinolonien, on monimutkainen virtsatieinfektiot hoitoa jatketaan 7-10 päivää, ja kroonisia infektioita virtsateiden ja ehkä enemmän pitkäaikaista käyttöä (3-4 viikkoa).

On todettu, että fluorokinoloneja voidaan yhdistää bakterisidisten antibioottien kanssa - antiseksagiset penisilliinit (karbenisilliini, atsokilliini), keftatsidiimi ja imipeneemi. Nämä yhdistelmät on määrätty fluorokinolonien monoterapiaan resistenttien bakteerikantojen ilmestymiseen.
On korostettava fluorokinolonien vähäistä aktiivisuutta pneumokokin ja anaerobien suhteen.

3.4. Nitrofuraaniyhdisteet

Nitrofuraaniyhdisteillä on laaja aktiivisuusalue (gram-positiiviset koksi-streptokokit, stafylokokit, gram-negatiiviset bacillit - Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter). Epäpäisevät nitrofuraaniyhdisteiden anaerobit, pseudomonas.
Hoidon aikana nitrofuraaniyhdisteillä voi olla ei-toivottuja sivuvaikutuksia: dyspeptiset häiriöt;
maksatoksisuus; neurotoksisuutta (keskushermoston ja ääreishermoston vaurioita), erityisesti munuaisten vajaatoimintaa ja pitkäaikaishoitoa (yli 1,5 kuukautta).
Vasta-aiheet nitrofuraaniyhdistelmien nimeämiseen: vaikea maksasairaus, munuaisten vajaatoiminta, hermoston sairaudet.
Seuraavia nitrofuraaniyhdisteitä käytetään useimmiten kroonisen pyelonefriitin hoidossa.

Furadoniini - saatavana 0,1 g: n tableteina; se imeytyy hyvin ruoansulatuskanavaan, se aiheuttaa alhaisia ​​pitoisuuksia veressä ja suuria pitoisuuksia virtsassa. Nimetty 0,1-0,15 g 3-4 kertaa päivässä aterian aikana tai sen jälkeen. Hoidon kesto on 5-8 päivää, koska vaikutusta ei ole vaikutettu tänä aikana, on epäkäytännöllistä jatkaa hoitoa. Furadoniinin vaikutus lisääntyy hapan virtsaan ja heikkenee, kun virtsan pH on> 8.
Lääke on suositeltava krooniseen pyelonefriittiin, mutta se ei sovi akuutille pyelonefriitille, koska se ei aiheuta suurta pitoisuutta munuaiskudoksessa.

Furagin - verrattuna furadoniiniin, imeytyy paremmin maha-suolikanavaan, se on parempi siedettävä, mutta sen pitoisuus virtsassa on alempi. Saatavana 0,05 g: n tabletteina ja kapseleina ja jauheena 100 g: n tölkeissä
Sitä käytetään sisäisesti 0,15-0,2 g: aan 3 kertaa päivässä. Hoidon kesto on 7-10 päivää. Tarvittaessa toista hoito 10-15 päivän kuluttua.
Kroonisen pyelonefriitin vakavan pahenemisen yhteydessä liukeneva furagiini tai solafuri voidaan pistää suonensisäisesti (300-500 ml 0,1-prosenttista liuosta päivässä).

Nitrofuraaniyhdisteet ovat hyvin yhdistettyjä antibioottien aminoglykosidien, kefalosporiinien kanssa, mutta ei yhdistetty penisilliineihin ja kloramfenikoliin.

3.5. Kinoliinit (8-hydroksikinoliinijohdannaiset)

Nitroksoliini (5-NOK) - saatavana 0,05 g: n tableteina. Se on laaja kirjo antibakteerista vaikutusta, ts. vaikuttaa gram-negatiiviseen ja grampositiiviseen kasvistoon, imeytyy nopeasti maha-suolikanavaan, erittyy muuttumattomana munuaisissa ja luo suuren pitoisuuden virtsassa.
Annettiin 2 tablettia sisältäen 4 kertaa päivässä vähintään 2-3 viikkoa. Vasta-aiheissa 3-4 tablettia annetaan 4 kertaa päivässä. Tarvittaessa voit hakea pitkäaikaisia ​​kursseja 2 viikkoa kuukaudessa.
Lääkkeen myrkyllisyys on vähäinen, haittavaikutukset ovat mahdollisia. ruoansulatuskanavan häiriöt, ihottumat. 5-NOC: n hoidossa virtsasta tulee sahrami keltaiseksi.

Kroonista pyelonefriittia sairastavien potilaiden hoidossa on otettava huomioon huumeiden nefrotoksisuus, ja etusijalle tulee antaa vähiten nefrotoksisia - penisilliini- ja puolisynteettisiä penisilliinejä, karbenisilliiniä, kefalosporiineja, kloramfenikolia, erytromysiiniä. Eniten nefrotoksinen aminoglykosidiryhmä.

Jos kroonisen pyelonefriitin aiheuttavan aineen määrittäminen on mahdotonta tai ennen antibioogrammin tietojen vastaanottamista on tarpeen määrätä bakteerilääkkeitä, joilla on laaja vaikutusalue: ampioksit, karbenisilliini, kefalosporiinit, kinolonit nitroksoliini.

CRF: n kehittymisen myötä uroaepeptisten annosten määrä pienenee ja intervallit lisääntyvät (ks. Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan hoito). Aminoglykosideja ei ole määrätty CRF: lle, nitrofuraaniyhdisteille ja nalidiksiinihappo voidaan määrätä CRF: lle vain piilevissä ja kompensoiduissa vaiheissa.

Kun otetaan huomioon annoksen muuttamisen tarve kroonisessa munuaisten vajaatoiminnassa, neljä antibakteeristen aineiden ryhmää voidaan erottaa:

• antibiootit, joiden käyttö on tavanomaisissa annoksissa mahdollista: dikloxasilliini, erytromysiini, kloramfenikoli, oleandomysiini;
• antibiootit, joiden annosta pienennetään 30%: lla veren ureapitoisuuden nousemalla yli 2,5 kertaa verrattuna normaaliin: penisilliini, ampisilliini, oksasilliini, metisilliini; nämä lääkkeet eivät ole nefro-toksisia, mutta CRF: n kertymiseen ja sivuvaikutuksiin;
• antibakteeriset lääkkeet, joiden käyttö kroonisessa munuaisten vajauksessa edellyttää pakollista annoksen säätämistä ja antoväliä: gentamisiini, karbenisilliini, streptomysiini, kanamysiini, biseptoli;
• antibakteerisia aineita, joiden käyttöä ei suositella vaikeille CKD: lle: tetrasykliinit (paitsi doksisykliini), nitrofuraanit, nevigramoni.

Kroonisen pyelonefriitin antibakteeristen aineiden hoito suoritetaan järjestelmällisesti ja pitkään. Antibakteerisen hoidon aloituskurssi on 6-8 viikkoa, tänä aikana on välttämätöntä saavuttaa tartunnanaiheuttajan vajaatoiminta munuaisissa. Tänä aikana on pääsääntöisesti mahdollista saada tulehdusprosessin aktiivisuuden kliinisten ja laboratoriotutkimusten eliminointi. Vaikeissa tapauksissa tulehdusprosessissa käytetään erilaisia ​​antibakteeristen aineiden yhdistelmiä. Tehokas yhdistelmä penisilliinistä ja sen puolisynteettisistä huumeista. Nalidioksisten happojen valmisteet voidaan yhdistää antibioottien kanssa (karbenisilliini, aminoglykosidit, kefalosporiinit). Antibiootit yhdistävät 5-NOK: n. Täydellisesti yhdistetty ja keskinäisesti parantavat bakterisidisten antibioottien (penisilliinit ja kefalosporiinit, penisilliinit ja aminoglykosidit) toiminta.

Kun potilas on saavuttanut remission vaiheen, antibakteerista hoitoa on jatkettava jaksoittaisilla kursseilla. Kliinistä pyelonefriittia sairastaville potilaille on määrättävä toistuvia antibioottiterapia-astioita 3-5 päivää ennen taudin pahenemisen oireiden odotettua esiintymistä, jotta remissio-faasi pysyisi pitkään. Toistuvia antibakteerikäsittelyn kursseja suoritetaan 8-10 päivän ajan lääkkeillä, joille taudin aiheuttavan aineen herkkyys aiemmin on tunnistettu, koska tulehduksen latenssivaiheessa ja remission aikana ei ole bakteriuriaa.

Kroonisen pyelonefriitin anti-relapsoitavien kurssien menetelmät esitetään alla.

A. Ya. Pytel suosittelee kroonisen pyelonefriitin hoitoa kahdessa vaiheessa. Ensimmäisen jakson aikana hoito suoritetaan jatkuvasti korvaamalla antibakteerinen lääke toisella 7-10 päivän välein, kunnes leukosyturia ja bakteriuria jatkuvat katoavat (vähintään 2 kuukauden ajan). Sen jälkeen suoritetaan vaiheittainen antibakteeristen lääkkeiden käyttö 15 päivän ajan 15-20 päivän välein 4-5 kuukauden ajan. Jos jatkuvaa pitkäaikaista remissioa (3-6 kuukauden hoidon jälkeen), et voi määrätä bakteerilääkkeitä. Tämän jälkeen tehdään anti-relapsihoitoa - peräkkäisiä (3-4 kertaa vuodessa) antibakteeristen aineiden, antiseptisten lääkkeiden ja lääkekasvien kurssia.

4. NSAID-lääkkeiden käyttö

Viime vuosina on keskusteltu mahdollisuudesta käyttää tulehduskipulääkkeitä krooniseen pyelonefriittiin. Näillä lääkkeillä on anti-inflammatorinen vaikutus tulehduksen alueen energiansaannin vähenemisen, kapillaarin läpäisevyyden vähentämisen, lysosomikalvojen stabiloinnin, lievän immunosuppressiivisen vaikutuksen, lievittävän ja analgeettisen vaikutuksen vuoksi.
Lisäksi tulehduskipulääkkeiden käyttö pyrkii vähentämään infektioprosessin aiheuttamaa reaktiivista vaikutusta, estämään lisääntymisen ja kuituraaka-aineiden tuhoutumisen niin, että antibakteeriset lääkkeet pääsevät tulehduskipuihin. Kuitenkin on todettu, että indometasiinin pitkäaikainen käyttö voi aiheuttaa munuaispatsaan nekroosia ja munuaishemodynamiikan heikkenemistä (Yu A. Pytel).
NSAID-yhdisteistä Voltaren (diklofenaakk natrium), jolla on voimakas tulehduksenvastainen vaikutus ja joka on vähiten toksinen, on sopivin. Voltarenia määrätään 0,25 g 3-4 kertaa päivässä aterian jälkeen 3-4 viikkoa.

5. Munuaisten verenkierron parantaminen

Vaurioituneessa munuaisten verenkierrossa on tärkeä rooli kroonisen pyelonefriitin patogeneesissä. On todettu, että tämän taudin kanssa tapahtuu munuaisten veren virtauksen epätasainen jakautuminen, joka ilmaistaan ​​aivokuoren hypoksiaan ja flebostasiin keskiraskaassa aineessa (Yu A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1974). Tässä suhteessa kroonisen pyelonefriitin monimutkaisessa hoidossa on tarpeen käyttää lääkkeitä, jotka korjaavat verenkierron häiriöt munuaisissa. Tätä tarkoitusta varten käytetään seuraavia keinoja.

Trental (pentoksifylliini) - lisää erytrosyyttien elastisuutta, vähentää verihiutaleiden aggregaatiota, lisää glomerulusuodatusta, on vähäistä diureettista vaikutusta, lisää happea iskeemiseen kudokseen vaikuttavaan alueeseen sekä munuaispulssin tilavuuteen.
Trentalia annetaan oraalisesti 0,2 - 0,4 g: lla 3 kertaa päivässä aterian jälkeen, 1-2 viikon kuluttua annos pienenee 0,1 g: aan 3 kertaa päivässä. Hoidon kesto on 3-4 viikkoa.

Curantil - vähentää verihiutaleiden aggregaatiota, parantaa mikroverenkiertoa, annetaan 0,025 g 3-4 kertaa päivässä 3-4 viikon ajan.

Venoruton (troksevazin) - vähentää kapillaaripäästöä ja turvotusta, estää verihiutaleiden ja punasolujen aggregaatiota, vähentää iskeemistä kudosvaurioita, lisää kapillaarivirtausta ja laskimonsuojaa munuaisesta. Venoruton on puolisynteettinen rutiinin johdannainen. Lääke on saatavana 0,3 g: n kapseleina ja 5 ml: n ampulleissa, joissa on 10% liuosta.
Yu Pytel ja Yu M. Esilevsky viittaavat siihen, että kroonisen pyelonefriitin pahenemisen keston lyhentämiseksi antibakteerisen hoidon lisäksi venorutonia tulisi määrätä laskimoon annoksella 10-15 mg / kg 5 vuorokauden ajan, sitten 5 mg / kg 2 kertaa päivä koko hoidon ajan.

Hepariini - vähentää verihiutaleiden aggregaatiota, parantaa mikrokytkennän, anti-inflammatorisen ja anti-komplementaarisen, immunosuppressiivisen vaikutuksen, estää T-lymfosyyttien sytotoksista vaikutusta pieninä annoksina, suojaa verisuonten intimaa endotoksiinin vahingolliselta vaikutukselta.
Jos vasta-aiheita ei ole (hemorrhagic diateesi, mahalaukun ja pohjukaissuolihaava), hepariinia voidaan määrätä kroonisen pyelonefriitin monimutkaisessa hoidossa 5000 tai 2-3 kertaa päivässä vatsakudoksen alla 2-3 viikon ajan, jota seuraa asteittainen annoksen pieneneminen yli 7-10 päivää, kunnes peruutus on täysi.

6. Toiminnallinen passiivinen voimistelu munuaisissa.

Munuaisten toiminnallisen passiivisen voimistelun ydin on funktionaalisen kuormituksen jaksottainen vuorottelu (saluretiksen tarkoituksesta johtuen) ja suhteellisen lepotilan tila. Saluriittia, joka aiheuttaa polyuriaa, auttaa maksimoimaan kaikkien munuaisten varautumisominaisuuksien mobilisoinnin sisällyttämällä aktiiviseen aktiivisuuteen suuren määrän nefreenia (normaaleissa fysiologisissa olosuhteissa vain 50-85% glomeruli on aktiivisessa tilassa). Munuaisten toiminnallisessa passiivisessa voimistelussa on lisääntynyt paitsi diureesi, myös munuaisten verenkierto. Johtuvan hypovolaemian vuoksi antibakteeristen aineiden pitoisuus veriseerumissa ja munuaiskudoksessa kasvaa, niiden tehokkuus tulehdusalueella lisääntyy.

Munuaisten toiminnallisen passiivisen voimistelun keinoin käytetään yleisesti lasixia (Yu A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1983). Nimitetään 2-3 kertaa viikossa 20 mg lasix-laskimoon tai 40 mg furosemidiä sisältäen päivittäisen diuresis-kontrollin, elektrolyyttien sisällön veriseerumissa ja biokemiallisissa veriparametreissa.

Negatiiviset reaktiot, joita voi esiintyä munuaisten passiivisen voimistelun aikana:

• Menetelmän pitkäaikainen käyttö voi johtaa munuaisten varauskapasiteetin heikentymiseen, mikä ilmenee niiden toiminnan heikkenemisessä;
• munuaisten passiivinen voimistelu ilman valvontaa voi johtaa veden ja elektrolyyttitasapainon häiriintymiseen;
• munuaisten passiivinen voimistelu on vasta-aiheista virtsan kulkeutumista ylävartalon alueelta.

7. Kasviperäinen lääketiede

Kroonisten pyelonefriittien monimutkaisessa hoidossa käytetään anti-inflammatorisia, diureetteja ja hematuria-hemostaattista vaikutusta (taulukko 2).