Virtsanerottimen ilmapallon laajentuminen

22.4.2016 00:24

Mama Andrew

• Tervetuloa! Jos lääkärit tietävät laajentumisen merkityksestä, tietenkin. He tekivät tämän poikansa oikealla ureterillä, vuoden kuluttua on tulosta, ei ole puhetta ontelosta. Kuten ymmärrän, endoskooppisesti ilmapallo asetetaan ureteriin, täynnä nestettä, laajentamalla laajentaa ureter. Tämän jälkeen pojalle annettiin stentti 3 viikon ajan. Sitten poistetaan endoskooppisesti. Sellaisena kuin se on bougienage.
  

  23.4.2016, 23:50

• Kiitos vastauksesta. Internetistä lapsille on vähän tietoa tämän menettelyn jälkeen.
  

  24.4.2016 10:41

• Jätimme NCHD: n vasta tämän menettelyn jälkeen. Mielestäni, jos kaistan ja endoskopian välillä on valinnanvaraa, on parempi antaa etusijalle endoskooppisen bougienage.
  

  24.4.2016 21:46

• Muuten meillä oli aina normaali virtsa ja ei ollut pyelonefriittiä, kaikki oli hieno myös, ja parenkyma oli myös töissä.
  

  24.4.2016, 21:48

• Ja miten se meni? Kuinka lapsi kärsi? Kuinka monta päivää oli siellä?
  

  24.4.2016 23:37

• Mennyt sunnuntaina, tiistaina. Menin heti anestesiasta, mutta en syö kuin kasvi koko päivän, en melkein juonut. Illalla teimme kipua, nukkuimme ja elimme, söimme, juomme ja soimme lasten kanssa. Perjantaina he kirjoittavat. Kaikki meni hyvin, kesti 20 minuuttia. Jos kiinnostaa sinua, kysy.
  

  25 huhti 2016 10:26

• Heräsit kerran ja vapautit sen? Stentti ei ole asetettu kuukaudeksi?
  

  25. huhti 2016, 15:17

• Meillä oli kaksi estettä (kaventaminen), yksi voitaisiin oikaista, ja valitettavasti toinen ei ollut liian kapea, joten seisontatuuli ei kestänyt. He laittoivat jonkin toisen päivälle ja näyttävät hänet ulos.
  

  25. huhti 2016, 22:54

• Kiitos vastauksesta! Ja voit kertoa lantion alkuperäisestä koosta, ureterista.
  

  Virtsanerottimen ilmapallon laajentuminen

  Virtsarakon ilmapallon laajeneminen on endoskooppinen toiminta, jonka osoitus on virtsaputken pienin ahtauma (kaventuminen), joka johtuu loukkaantumisesta tai tulehduksesta.

  Virtsaputken dilataation prosessissa käytetään katetria, jossa on ilmapallo, mikä auttaa laajentamaan uretrin kavennettua osaa. Laajennettu ilmapallo on uretrissä 5-7 minuuttia, minkä jälkeen se poistetaan. Tämä toimenpide on vähemmän traumaattinen ympäröiville kudoksille, koska se toteutetaan jatkuvana röntgenohjauksena. Tämän kirurgisen toimenpiteen tulos on virtsaputken ahtauman täydellinen poistaminen ja virtsan erittymisen normalisointi munuaisesta ureteriin. Virtsarakon laajentamiseen käytetään kertakäyttöisiä katetreja, jotka auttavat minimoimaan infektioriskin ja postoperatiivisten komplikaatioiden riskin.

  Anna tiedot ja asiantuntijat ottavat sinuun yhteyttä ja antavat sinulle ilmaisia ​​neuvoja kysymyksistään.

  Korkeapaineisen endoskooppisen ilmapallon laajeneminen hoidettaessa lantion ja ureterisen segmentin estämistä lapsilla

  SN Zorkin 1, V.I. Gubarev 1, V.Yu. Salnikov 2, I.V. Filinov 1, E.I. Petrov 1, Sh.G. Malikov 1, I.N. Ponomarkuk 1
  1 FGAU "National Scientific and Practical Center for Children's Health" Venäjän terveysministeriö; Moskova, Venäjä
  2 GUZ "Ulyanovskin alueellinen lasten klinikka"; Ulyanovsk, Venäjä
  Yhteyshenkilö: Zorkin Sergey Nikolaevich Puh.: +7 (499) 134-15-57; sähköposti: [email protected]

  esittely

  Pediatrisessa leikkauksessa keskitytään minimoimaan invasiivisten hoitomenetelmien etsintä ja toteutus. Urologisten elinten synnynnäisten epämuodostumien kanssa alkoi ennen kaikkea lovi- ureter-segmentin (LMS), laparoskooppisten ja retroperitoneoskopisten menetelmien tukkeutuminen hallitsevassa asemassa [1,2]. Ja nykyään tällaisia ​​endovideosurgical-hoitoja voidaan jo pitää "kulta-standardina" tämän ongelman hoidossa.

  Pediatriset urologit ovat kuitenkin hyvin tietoisia tapauksista, joissa virtsan häiriintynyt virtsan spontaani regressiota lantiosta kun havaitaan pieniä lapsia ja kieltäytyy kirurgisesta hoidosta. Niinpä akateemikon S.Ya ehdottamasta teorian "kudosten morfofunktiivisen kypsymättömyydestä". Doletsky [3]. Tämän mahdollisuuden ymmärtäminen johti virtsatraktorin stenttiomenetelmän kehittämiseen ja toteutukseen, mikä mahdollistaa tehokkaasti kuppi-lantion järjestelmän tehokkaan tyhjentämisen ja siten suojan munuaisen parenkyymiltä vaurioilta, kun taas lantion ja ureter-segmentin rakenteiden kypsyminen tapahtuu [4]. Tietenkin tämä tuli mahdolliseksi vain lääketieteellisen teollisuuden kehityksen ja yhä kasvavan tieteellisen ja teknisen kehityksen ansiosta.

  Virtsaputken stentoituminen potilailla kehitti edelleen jo kehittynyttä urologian suuntaan, kuten endourologiaan.

  Vuonna 1969 ilmapallon katetrit ilmenivät endovaskulaarisessa kirurgiassa, mikä johti translumalipalloangioplastin menetelmän käyttöön iskeemisessä sydänsairaudessa [5]. Urologit lainasivat nämä pallokatetrit endourologisten toimintojen varalle. Virtsarakon korkeapainekorkeuden ensimmäiset puristusliikehaaroitusyritykset tehtiin aikuispotilailla [6]. Mukaan eri kirjoittajien, tämä tekniikka osoitti alhaisempi tehokkuus suhteessa avata ja laparoskopinen, mutta verrattuna suotuisasti viime mininvazivnostyu, suoritusnopeus, vähentää potilaan tarvetta kivun lievitykseen ja puute tarvittavan pitkän oleskelua potilaan klinikalla. [7]

  Menetelmä korkean paineen ilmaputken laajentumiseen lapsille tarkoitettujen hydronefroosin endoskooppiselle hoidolle kuvasi J.M.Angullo ja coauthors vuonna 2013 loogisena projisoinnina sydänkirurgian tekniikassa [8]. Tutkimuksessaan lantion ja ureter-segmentin korkean paineen ilmaantuminen oli tehokasta 45: stä 50: stä tapauksesta, jotka tekijöiden mukaan osoittavat riittävän suuren prosenttiosuuden positiivisista tuloksista, joissa harkittaisiin korkean paineen ilmaantumista tehokkaana menettelynä alle 18 kuukauden ikäisillä lapsilla.

  Muussa sarjassa tehdyissä kliinisissä tutkimuksissa menetelmän keskimääräinen tehokkuus oli noin 80% eri tekijöiden mukaan [7, 8].

  Olemme ottaneet käyttöön lantion-ureter-segmentin korkean paineen (MIA) tekniikan käyttämisen potilailla, joilla on hydronefrossi klinikalla, ja tässä tutkimuksessa esitämme tuloksemme.

  Materiaalit ja menetelmät

  Tutkimus tehtiin vuosina 2015-2020. Urologian osaston (osaston johtaja - professori, lääketieteen tohtori SN Zorkin) FSAU: n "Venäjän federaation terveysministeriön" Kansallisen tieteellisen ja käytännön lasten terveyskeskuksen "(johtaja - Venäjän tiedeakatemian akatemikko, professori, lääketieteen tohtori AA Baranov) Tutkimus hyväksyttiin paikallisella eettisellä komitealla. Potilaiden oikeudelliset edustajat antoivat tietoisen suostumuksen operaatiolle.

  Tutkimussuunnitelma oli arvio LMS: n endoskooppisen ballon dilataation menetelmän tehokkuudesta ja sen lähimmistä tuloksista (3-6 kuukautta) sen käytön jälkeen 41 potilaalla, jotka olivat iältään 2 kk ja 14-vuotiaita, ja lantion ja ureterian segmentin vahvistus. Tutkimukseen osallistui potilaita, joilla oli vain yksipuolinen prosessi, joten käytettyjen ureterien määrä on yhtä suuri kuin lasten määrä.

  Potilaiden pääryhmää edustavat alle 1-vuotiaat lapset - 23 lasta (56,1%). 1-3-vuotiaat 8 (19,5%), 3-7-vuotiaat - 5 lasta (12,2%), yli 7-vuotiaat - 5 henkilöä (12,2%). Miespotilailla vallitsi yli kaksi kertaa - 29 (70,7%), naispotilaat - 12 (29,3%).

  Häiriöiden diagnosointi virtsaamisen dynamiikkaa sisään ureteropelvic risteyksessä muodostettiin perusteella laajenemisen pyelocaliceal mukaisen kompleksin ultrasonography tietojen farmakosonografii, excretory urography tai magneettikuvaus (MRI) ja mukaan radionuklidin menetelmä - nefrostsintigrafii MAG-3 Lasixia (kuvio. 1).

  Kuva 1. Nephroscintigram MAG-3 lasixilla. A on normaali tyyppi käyrä; B - obstruktiivinen käyrä (dynaaminen nefro-syntigrafia); B - radioaktiivisen lääkkeen hidas vapautuminen vasemmalla (dynaaminen nefossintigrafiikka).

  Tutkimus suoritettiin radioaktiivisten lääkkeiden (RFP) avulla, jotka oli leimattu teknetium-99-m: lla staattisissa (DMSA) ja dynaamisissa tiloissa (MAG-3, lasix-stimulaatiolla). Vahvistus häiriö ulosvirtaus virtsaa munuaisaltaan oli saada obstruktiivinen tyyppi käyrä puoli-käyttöikä on yli 40 minuuttia, ja yhä kertymistä radioleiman ja munuaisten eritystoiminnan (ilmaistuna kuljetus vaikeus vaikuttaa munuaisen parenkyymiin ja evakuoinnin lantion RFP).

  Tutkimuksen ensimmäisessä vaiheessa suoritetun hoidon tulosten arviointi suoritettiin vertaamalla tätä tekniikkaa muihin hydronefroosin hoitomenetelmiin. Ainoastaan ​​saadut tehokkuustulokset on annettu verrattuna muihin tutkijoiden tietoihin. Analyysi verrattuna muihin menetelmiin esitetään myöhemmissä julkaisuissa.

  Tutkimuksessamme tekniikka toteutettiin seuraavasti. Ennalta ehkäisevän antibioottisen profylaksin taustalla yleisen anestesian aikana suoritettiin kystoskopia käyttäen kystoskoopia, jonka työvirta oli 5 FG 7,5 ja 9,5 FG 30 grammaa. kulmaoptiikka. Virtsarakon kunnosta arvioitiin, uretrin suu visualisoitiin. Lisäksi ureteraattorin katetrointi suoritettiin ureterikanetrin vaurion puolella etu-aukolla. Retrogra- ninen ureteropyelografia suoritettiin fluroskopisella kontrollilla LMS-tukoksen alueen ja sen läpinäkyvyyden määrittämiseksi. Sitten stenoosin vyöhykkeelle päästiin sepelvaltimota (0,014 Choice PT, Floppy (LS) J-kärki, Boston Scientific) ja ohjaimen loppu oli lantiossa. Sitten johdettiin johdinkanavan läpi puolijalkaista dilataatiopalloa, jonka koko oli 2,7 FG - 3,1 FG, nimellisen halkaisijan ollessa 3 - 7 mm ja pituus 3 cm (Wanda, Boston Scientific). Pallo ilmestyi paineen alaisena jopa 12 atm. Deflaattorin avulla ilmapallon altistuminen stenoosin vyöhykkeelle oli 3-4 minuuttia, minkä jälkeen ilmapallo deflatoitiin ja poistettiin (kuvio 2).

  Kuva 2. Röntgenkuva pallon ilmenemisen vaiheista. Ja - taaksepäin pyelografia, lantion ja ureterian segmentin visualisointi; B - johtimen ja ilmapallon asemointi, täyttämällä ilmapallo säteilytyksellä sisällöltään ja estämällä vyöhykkeen visualisointi; Tuloksena paineessa 12 atm: n paineessa; G - ureteraalinen stentti stentin kanssa "kaksoisperäinen sika".

  Li- sääntymisen jälkeen suoritettiin lantion ja ureterisen segmentin stentti, jossa oli korkea sisäinen kaksoisperäinen stentti. 4-6 viikon kuluttua stentin käyttämisestä potilaat olivat jälleen sairaalassa toistuvaan kystoskopiaan ja stentin poistoon. Stenttiasennon ja munuaisen nykytila ​​ja sen keräysjärjestelmä suoritettiin ultraäänellä.

  Kuva 3. Erittyminen urografiassa. Vasen - ilmapallon suurpaineventäminen; oikea - 3 kuukautta stentin poistamisen jälkeen.

  LMS: n monimutkaisten anatomisten ominaisuuksien tapauksessa, kun johtimen johtuminen lantioon liittyi suuria teknisiä vaikeuksia, ja tapauksissa, joissa LMS oli ohimenevää sepelvaltimolle, AHDD ei ollut toteutettu. Tällaiset lapset jätettiin tutkimuksen ulkopuolelle.

  Virtsarakenteen katetrointia ei suoritettu. Verenvuotoa jälkikäteen ja menettelyn aikana ei ole merkitty. Seuraavana aikana käytettiin pienen annoksen antibakteerisen profylaksin järjestelmää. Missään tapauksessa meillä ei tapahdu virtsateiden lävistämistä. Stentin migraatiota ei myöskään havaittu.

  Lisävalvontaprotokollaan sisältyi potilaan somaattisen tilan seuranta, virtsan kliiniset analyysit ja LMS-vaiheittain suoritettavat ultraäänitutkimukset 1, 3 kuukauden kuluttua stenttien uuttamismenetelmästä. Nephroscintigraphy (MAG 3 kanssa lasix) suoritettiin 3-6 kuussa.

  Tämän tutkimuksen tilastot toteutettiin Statistica 6.0 -ohjelmassa, ja ne ovat lähinnä kuvailevia.

  Tulokset ja keskustelu

  CDLD suoritettiin 41 potilaalla, joilla oli LMS-tukos, vahvistettiin diureettisellä ultraäänellä ja MAG-3: lla lasixilla.

  Aikana, jona lapsi oli stentissä, kupari-lantionmuodostuskompleksin selkeät dekompressiot, paranemisen ja hemodynaamisen parametrien lisääntyminen kaikissa potilailla, määritettiin diureettisen ultraäänen avulla samanaikaisella Doppler-kartoituksella.

  Tutkimusajanjakso vaihteli 3-6 kuukauden välein. stentin poistamisen jälkeen. Parenkyymin kasvu oli keskimäärin 3,4 mm (28% alkuperäisestä), lantion poikittainen koko laski 7 mm: iin tai alle, keskimäärin (23,5% alkuperäisestä) (kuvio 3). Nefrossintigrafiaa koskevien tietojen mukaan radiofarmaseuttisen aineen puoliintumisajan lasku ja osittaisen munuaisfunktion kasvu 16 prosentilla alkuperäisestä (kuvio 4) on huomattava.

  Kuva 4. Nephroscintigraphy MAG-3 Lasixilla. Vasemmalla - nephroscintigraphy korkeapainelasien dilataatiolle; oikealla nefrossintigrafialla ilmapallon laajenemisen jälkeen.

  Kuten tutkimuksen alkuvaiheessa osoitettiin, tässä artikkelissa esitetyt tulokset arvioivat vain menetelmän tehokkuutta ja verrataan muiden kirjoittajiin, jotka ovat ottaneet sen käyttöön. Vertailevat ominaisuudet eri ikäryhmien ja erilaisten hydronefroosin hoitomenetelmien (avoin rekonstruktiivinen plastiikkakirurgia, LMS-stentti) esitetään seuraavissa tieteellisissä julkaisuissa.

  Toimen tulos tunnustettiin positiiviseksi, jos lantion ja ureterisen segmentin plastia poistettiin. Jos positiivisia muutoksia ei saatu, ja kontrollitutkimuksessa saadut tiedot vastasivat alkuperäistä tai heikentyivät, tulosta pidettiin negatiivisena ja lapsi leikkautui kirurgisesti. Positiivinen tulos saatiin 30 tapauksessa 41: sta, mikä oli 73,2%. 11 tapauksessa (26,8%) LBI LMS: n suorituskyky ei johtanut parannukseen ja tulosta pidettiin negatiivisena. Koska pääryhmä edusti alle 1-vuotiaita lapsia (23 lasta), positiivinen tulos saavutettiin 69,5%: lla tapauksista - 16 potilaalla, negatiivisella - 7 lapsella (30,4%). Muut ikäryhmät olivat pieniä, koska tällä hetkellä lapsille tarkoitettu hydronefroosi diagnosoidaan joko antenataalisesti tai välittömästi syntymän jälkeen ja tämä ongelma ratkaistaan, kunnes lapsi on 1-vuotias. Ja kuten saavutetuista tuloksista voidaan havaita, positiivisten tulosten prosenttiosuus on melko korkea, ja se on keskimäärin 70%, mikä ei ole merkittävästi erilainen kuin muiden tutkijoiden tulokset - 80% [7, 8].

  tulokset

  Korkean paineen endoskooppisen ilmapallotuksen dilataatiota voidaan käyttää onnistuneesti hydronefroosin minimaalisesti invasiiviseen hoitoon lapsilla ensimmäisten elinvuosien aikana.

  Tämän hoitomenetelmän komplikaatiot ovat mahdollisia virtsa-infektioiden ilmentymien muodossa pienessä prosenttiosassa tapauksista kirjallisuuden mukaan ja pysäytetään määrittämällä antibakteerinen hoito.

  Tekniikan tehokkuus on hieman alempi verrattuna avoimiin kirurgisiin toimenpiteisiin, ja täydellisyyden ja vähäisyyteen liittyvän luonteen suhteen ylittää ne.

  BDVD-menetelmää voidaan joissakin tapauksissa pitää lopullisena lääketieteellisenä menettelynä.

  Kuitenkin pitkälle havainnointijaksolle tarvitaan useampia potilasjoukkoja, ottaen huomioon vertailuryhmissä saadut tiedot, jotta voidaan määrittää kelvolliset indikaatiot lantion-ureterisegmentin hoidon hoidossa lapsille.

  Tutkimuksessa ei ollut sponsorointia. Tekijät eivät ilmoita eturistiriitoja.

  Munuaisten Hydronephrosis-leikkaus

  Henkilö, joka joutui kohtaamaan munuaisten hydronefrotista muutosta (hydronefroosia), on hyvin tiedossa, että tämä erittäin vakava sairaus on mahdollista päästä eroon vain leikkauksella. Tietenkin lääkärit käyttävät oireenmukaista hoitoa kivunlievitykseen ja verenpaineen alentamiseen, mutta he eivät kykene täysin parantamaan tätä patologiaa. Hydronefroosin alla virtsan virtauksen rikkoutuminen virtsaputkeen virtsatäytteen puristuksen tai patologisen kaventumisen (restriktiot) muodostamisen vuoksi. Virtsan kerääntyminen munuaisten kipu-munuainen -järjestelmässä johtaa hydrostaattisen paineen kasvuun, munuaisten koon kasvuun, verenkierron heikentymiseen elintärkeään elimeen ja parenkyymän venyttämiseen ja progressiiviseen atrofiaan. Luonnollisesti virtsan ulosvirtauksen muodostaman esteen (esteen) poistaminen on mahdollista vain kirurgin avulla. Siksi hydronefroosin leikkaus - on tärkein tämän taudin hoitomenetelmä, joka kykenee palauttamaan munuaisen normaalin toiminnan.

  Kirurgisen hoidon ominaisuudet

  Koska munuaisten hydronefrotinen muutos varhaisessa kehitysvaiheessa tapahtuu useimmiten miedolla oireella tai ei vaivaa ihmistä lainkaan, on erittäin tärkeää tunnistaa tämä sairaus ajoissa. Voi olla tarpeellista poistaa virtsan kulkeutumisen estämisen syy virtsajärjestelmän läpi ennen päätoimen suorittamista. Esimerkiksi on mahdollista, että sinun on ensin suoritettava virtsaputken laajentuminen tai suoritettava kivien ultronaarinen murskaus (lithotripsy) tukkeutumisvyöhykkeestä. Samoin kuin itse hydronefroosin kirurginen hoito, kirurgiat mieluummin käyttävät organoja säästäviä tekniikoita. Tällaisten minimaalisesti invasiivisten toimintojen päätavoitteet ovat estää kaventuminen tai puristava este lantion-ureteraalisessa osastossa, normalisoida virtsan virtaus ja ylläpitää munuaistoimintaa.

  Perkutaaninen nefrostomi

  Tämä tavallinen menetelmä helpottaa huomattavasti hydronefroosin potilaiden tilaa, mutta ei kykene täysin palauttamaan virtsateiden läpäisykykyä. Sen ydin on katetrointi: kumin tai muovisen tyhjennysputken (katetrin) asentaminen kuppi-lantion systeemiin, joka tuodaan ulos ja liitetään urinaalivastaanottimeen. Nelfrostomia voidaan suorittaa sekä avoimella että lävistysmenetelmällä. Ensimmäisessä tapauksessa katetri asennetaan pituussuuntaisen viillon kautta hydronefroottisen munuaisen kohdalla, toisessa tapauksessa lantion alueelle tehdään lävistys, jonka kautta viemäriputki asetetaan virtsan ohjaamiseksi. Tietenkin punktuurimenetelmä on vähäinen, joten se on edullisempi.

  Balloon dilatation

  Tätä endoskooppista tekniikkaa käytetään virtsarakon pieni kapenemisen estämiseen. Tällaiset ahtaumat voivat esiintyä tulehdusprosessin aikana tai viimeaikaisen trauman jälkeen. Ballon-dilataatiomenetelmä suoritetaan virtsaputken kautta, johon kirurginen kyystoskooppi asetetaan ensin, varustettu optisilla ja valaistusjärjestelmillä, ja sitten katetri työnnetään siihen kiinnitetyn kannen avulla. Kun tämä ilmapallo on tuottanut kuristuman paikkaan, se on täytetty ja jäänyt sellaiseen tilaan muutaman minuutin ajan virtsarakon laajentamiseksi. Operoinnin aikana kirurgi on auttanut seuraamaan radiologista laitetta.

  bougienage

  Tätä toimintamenetelmää munuaisen hydronefroottisen muuntamisen hoitamiseksi käytetään myös merkityksettöminä esteinä virtsan ulosvirtauksessa. Bougienage toteutetaan samalla tavalla kuin edellisellä menettelyllä, vain sytoskoopin kautta, johon on lisätty erityinen puolijoustava sauva (bougie), joka venyttää ja laajentaa patologisesti kavennettua paikkaa uretrissä.

  stenttausta

  Jos munuaisten vajaatoiminta on vaikeaa, munuaisten stentti on erittäin suosittu. Menettely voidaan suorittaa avoimella (ontelolla) menetelmällä tai kystoskopialla injektoidun pienikokoisen videokameran avulla. Stentti on ontto joustava muoviputki, jossa kierteiset päät on asennettu ureteriin. Putken yläosa työnnetään munuaiskuplan systeemiin ja stentin alaosa työnnetään rakkoon. Tällainen putki ei voi poistaa suurta estettä, mutta se kykenee "kiertämaan" patologisesti kavennetun alueen.

  Tietenkin nykyään lääkärit pyrkivät soveltamaan minimaalisesti invasiivisia tekniikoita, mutta vakavissa tapauksissa on välttämätöntä suorittaa avoin pyeloplastiikka: syvä ihomekaniikka, ureteraalinen erottaminen, tukosesteen poistaminen (poisto) ja jälkikytkentä (ompelu) lantion ja ureteraalisen järjestelmän erotetuista osista. Hydronefroosin toiminnan valinta riippuu paljolti taudin vakavuudesta, minkä vuoksi päätös tulevasta menettelystä tehdään erikseen jokaiselle potilaalle.

  Virtsaputken ahtautumiseen liittyvät toimenpiteet: indikaatiot, vasta-aiheet, leikkauksen jälkeinen aika

  Virtsarakon (ureter) tiukkuudet ovat sen lumen patologinen kaventuminen tavalla tai toisella aiheuttaen virtsan ulosvirtauksen loukkaamisen lantiosta. Tämä kaventuminen voi olla synnynnäistä tai hankittua.

  Ureerinauhoilla voi olla oireeton kurssi ja johtaa voimakkaaseen munuaisten toimintahäiriöön. Useimmin uretrin kapeneminen monimutkaistaa sekundaarinen infektio (toistuva pyelonefriitti, pyelitis jne.), Laskimon muodostuminen.

  Jos kyseessä on pieni tiukkuus, stenttien sijoittaminen ureteriin, ilmapallon laajenemiseen ja endoureterotomiin ovat mahdollisia. Tarkastelkaamme yksityiskohtaisemmin syöpäkohdan syitä ja tämän patologian hoitoon käytettyjä toimintamuotoja.

  1. Asteikkojen luokittelu

  2. Epidemiologia

  Virtsarakon yläosan endoskooppisten tutkimusten laajamittainen käyttö on lisännyt iatrogeenisten rajoitteiden määrää [1].

  Virtsarakon estämisen todennäköisyys laskimon endoskooppisen hoidon jälkeen on 3-11%. Viimeaikaisten tutkimusten mukaan, kun käytetään urologisen sairauden hoitoon pienemmän halkaisijan omaavia kuitumaisia ​​endoskooppeja, laser-litotripsia, pienempiä instrumentteja, ureteraalisten restriktioiden esiintymistiheys vähenee ja on alle 1%.

  Tärinän muodostumisen riskitekijät ovat myös kiven imeytyminen virtsarakenteen seinämään ja virtsaputken rei'itys endoskooppisen hoidon aikana.

  Ne tekijät, jotka lisäävät ureteraalisen supistumisen todennäköisyyttä ureteroskopian jälkeen:

  1. 1 Suuri halkaisija endoskooppi.
  2. 2 Kiven pitkäkestoinen sitkeys virtsa-aineen lumessa.
  3. 3 kivenhakkausta.
  4. 4 Suuri lasku.
  5. 5 Laskimen proksimaalinen lokalisointi.
  6. 6 Virtsaputken rei'itys ureteroskopian aikana.
  7. 7 Intrakorporealisen lithotripsyn käyttö.

  Kaventuminen voi olla komplikaatio uretrin ulkoisesta ja sisäisestä valumisesta. Urtetrointestinaalisen anastomoseksen ahtauman muodostumisnopeus on 3-5%.

  Virtsarakon vahingoittuminen voi tapahtua minkä tahansa leikkauksen aikana lantion tai retroperitoneaalisen tilan alueella. Naistentautien toiminnasta aiheutuu 75% virtsaputkimen iatrogeenisista vammoista.

  3. Virtsan anatomia

  Virtsarakon (ureter) on lihaksikas putki, joka on vuorattu sisäpuolelta läpimenevä epiteeli, joka yhdistää munuaisjalan virtsarakon. Koko virtsajohdin sijaitsee retroperitoneaalisessa tilassa.

  Sen pituus on 20-30 cm ja usein riippuu henkilön korkeudesta. Normaalin ureterin lumen halkaisija on 4-10 mm ja vaihtelee (fysiologinen supistuminen).

  Virtsartunnan kaksi tärkeintä supistumista ovat ureterotasis ja ureterovesinen. Virtsaputken kapein osa sijaitsee sen siirtymispaikassa pieneen lantioon (ureterotaa- siyhdiste): tässä paikassa ureter on heittänyt yhteisen solidaarisen valtimon kaksivärähtelyn.

  Miehillä ja naisilla, virtsajohdin kulkee gonadal alusten takana ja m. taiopsoas, ylittää yhteiset laihtosairaudet (valtimot ja laskimot) ja siirtyvät alle lantion onteloon.

  Miehillä vas deferens pyöristää edestä uretriä, ennen kuin se virtaa virtsarakon sisään. Naisilla virtsajohdin sijaitsee kohdun kaulan alareunan takana ja liikkuu alas virtsarakon seinämän sisäpuolelle.

  Kuva 1 - Virtsan anatomia. Kuvauksen lähde - [1]

  4. Patofysiologia

  Seulonnan muodostus tapahtuu useimmiten iskeemian taustalla, minkä seurauksena sidekudos kasvaa uretrin seinämässä.

  Kuitukudoksen leviäminen voi tapahtua vasteena vahingolle (esimerkiksi kiven läpikulun aikana) tai krooniseen tulehdukseen (krooninen tuberkuloosi, paikallinen tulehdusvaste sutuurimateriaaliin).

  Histopatologinen analyysi ureteraalipuuryhmistä paljastaa kollageenikuitujen, fibroosin, tulehduksen eri vaiheiden (riippuen etiologisesta tekijästä ja tulehdusvasteen alkamisesta lähtien) epäsäännöllisestä kertymisestä.

  Tuloksena oleva ureteraalinen tukos voi olla lievä, oireettomalla kurssilla, proksimaalisella ureteraalikasvulla ja hydronefroosilla, ja se voi olla vakava, mikä aiheuttaa täydellisen tukoksen jonkin munuaisen toimintahäiriön takia.

  5. kliininen kuva patologiasta

  Joillakin potilailla leikkauksiin ei liity oireita [1,3]. Usein klinikka ilmestyy vain virtsaamisen aikana tai munuaiskolikotapauksessa.

  Oireiden vakavuus korreloi huonosti uretrin lumen vaurioitumisasteen kanssa. Ajoittain jopa vakavin tukkeutumina ei ole klinikka.

  Kliinisen munuaisten vajaatoiminnan lokalisoituminen kummallakin puolella (retroperitoneaalisen fibroosin, retroperitoneaalisen lymfadenopatian) kanssa voi kehittyä. Kyky palauttaa munuaistoiminto riippuu siitä hetkestä, joka kuluu tukkeutumisajan ja sen asteen kuluttua.

  Merkittävimmät oireet ovat:

  • Kipu alaselkässä (kipu voi olla tylsää, piirustus, kolooma, paroksismaalinen kipu, akuutti, antaen uretrille urissa).
  • Kuume.
  • Virtsan lisääntyminen.
  • Veren virtsassa.

  6. Potilastutkimus

  1. 1 Anamneesin kerääminen, jossa keskitytään oireiden esiintymiseen virtsaamisen aikana (varsinkin kun suuria annoksia on otettu alkoholin juomista, joissa kofeiinia on paljon) [1]. Historiaan kerättäessä on huomioitu kaikki potilaan osoitteet histologian esiintymiselle historiassa, vatsaelimissä, retroperitoneaalisessa tilassa, lantion elimissä ja säteilytyksissä.
  2. 2 Manuaalisen tarkastelun aikana uretriprojektion ulkonemassa voi olla arkuutta, vatsalihasten kireyttä rintojen selkärangan kulman tiukkuuden, arkuuden ja jännityksen sijaan.
  3. 3 Tietoja pyelonefriitin toistuvista toistuvuuksista. Krooninen toistuva pyelonefriitti voi liittyä tähän patologiaan. Kun pysähtynyt virtsaneste luo suotuisat edellytykset uropatogeenien lisääntymiselle.
  4. 4 Potilaille, joilla on pitkittynyt tukos lääkärin vastaanotolla, voidaan havaita kroonisen munuaisten vajaatoiminnan oireita. Usein potilaat, joilla on jokin munuaisten vajaatoiminta ennen tiukentumisen muodostumista munuaisten vajaatoimintaan (potilaat, joilla on ollut munuaisensiirto, ovat munuaisvaltimossa).

  6.1. Laboratoriotestit

  1. 1 Yleinen virtsanalyysi.
  2. 2 Bacteri virtsan määrittäminen taudinaiheuttajan herkkyydestä.
  3. 3 Biokemiallinen verikoke (munuaistoiminnan arviointi elektrolyyttitasojen, urean, kreatiniinipitoisuuden mukaan).

  6.2. Instrumentaaliset tutkimukset

  • Ultraäänitutkimus. Ultrasound usein - ensimmäinen instrumentaalinen tutkimus, jonka avulla voidaan havaita muutokset virtsan lumenissa, hydronefroosin merkkejä.

  Tutkimus ei ole invasiivinen, sillä ei ole vasta-aiheita eikä se vaadi kontrastiaineiden käyttöönottoa. Päärajoitukset ultraäänitutkimuksen käytöstä ovat virtsa-aineen heikko visualisointi koko, erityisesti ylipainoisilla potilailla.

  Myös ultraäänitutkimus voi arvioida vain uretrion anatomisen tilan ja ei anna johtopäätöstä munuaisen toiminnallisesta tilasta, estovaiheesta.

  • Tietokonetomografia. CT: tä voidaan käyttää potilailla, joilla on akuutti kipu lannerangan alueella, ja sitä käytetään usein potilailla, joilla on aiemmin ollut virtsakivitauti.

  CT: n tuloksilla on suuri herkkyys ja spesifisyys hydroureteronefroosin ja uretrin laajentamispaikan määrittämisessä, ureterin seinämän paksuuden arvioinnissa.

  CT-tietojen mukaan on mahdollista arvioida vaikutuksia, joita on tarttunut sisään, virtsan ekstravasaatiota epäillään.

  Laskimonsisäisen kontrastin avulla voidaan arvioida tukoksen astetta ja saada tietoa viereisten anatomisten rakenteiden välisestä suhteesta.

  Kontrastin käyttö on vastustettava sen nefrotoksisuutta. Kontrasti TT-skannaus on paras tapa arvioida uloshengitysongelmien, onkologisen prosessin ja metastaasin ulkoisia syitä.

  • Intravenous pyelography. Viime aikoihin saakka laskimonsisäinen pyelografia oli valintamenetelmä esteiden arvioimiseksi. Koska CT: n laajamittainen käyttöönotto kontrastilla, laskimonsisäinen pyelografia on harvoin käytetty.

  Kuva 2 - Distaalisen oikean uretrin vakava tiukkuus. Laskimonsisäinen pyelografia hoidettiin potilaassa 4 viikkoa endometrioosin hysterectomian jälkeen. Virtsarakon vahingoittuminen havaittiin leikkauksen aikana ja se poistettiin. Kuvauksen lähde - [1]

  Kuva 3 - Intravenous pyelography samassa potilaassa. State, kun yhdistetty ante- ja retrograde laser endoureterotomy on sidekudosta, jota seuraa dilataatio balloon katetrin ja stentti. Potilas kärsii oireiden ratkaisemisesta, tukosten merkkien häviämisestä 3 kuukauden kuluttua endoureterotomiasta ja stenttien sijoittelusta. Kuvauksen lähde - [1]

  • Retrograde pyelography. Tutkimuksella on suuri arvo, koska se mahdollistaa virtsatornin tilan arvioimisen ilman nefrotoksisen kontrastin systeemistä antamista. Retrogradan pyelografiassa voit päättää hoidon valitsemisesta.

  Kuva 4 - Retrogradan pyelografia. Oikealla, virtsarakon keskellä on tiukkuus. Potilas on hoitanut operatiivista hoitoa (3 vuotta sitten) - aortobifemoraalinen ohitusleikkaus ateroskleroosin obliteransille. Tutkimuksessa potilas päätti lisätä urean tasoa veren biokemiallisessa analyysissä ultrasonografian - kahdenvälisen hydronefroosin mukaan. Kuvauksen lähde - [1]

  • Intraluminaalinen ultrasonografia. Menetelmän pääasialliset edut ovat kyky arvioida virtsajohdon tukkeutumisen astetta, vierekkäisten rakenteiden tilaa. Tärkein haitta on tutkimuksen invasiivisyys, samoin kuin mahdottomuus arvioida virtsaputken virtsan täydellistä tukkeutumista.
  • Gammakuvaus. Menetelmällä voidaan arvioida munuaisten toiminnallinen tila, mitata radioaktiivisen lääkkeen puhdistuma ja laskea munuaisvirta.

  6.3. Histologiset ominaisuudet

  Jos on epäselvyyttä tiukkuuden luonteesta, tehdään ureteroskyyri ennen kirurgista hoitoa biopsiaan tukkeutumispaikalta.

  • Hyvänlaatuisten ahtaumien histologia ei ole spesifinen: arven muodostaminen kollageenikuitujen kertymisen kanssa, tiukkenevan tulehduksellisen infiltraatin ympäristö.
  • Sädehoidon taustalla muodostetut rajat erottuvat soluelementtien alhaisella sisällöllä supistumispaikassa, alusten hypertrofian kanssa solunsisäisellä matriisilla.
  • Maligniin kohdistuvat restriktiot sisältävät solu-elementtejä, jotka ovat tyypillisiä kasvaimille (solujen erilaistumisen häviäminen / väheneminen, ydin atypia, tuumorin hyökkäys taustalla oleviin kerroksiin). Useimmiten siirtymäsolukarsinooma rekisteröidään ureteriin.

  7. Kirurginen hoito

  Tällä hetkellä asiantuntijoilla ei ole yleistä mielipidettä tärkeimmän hoitomenetelmän valinnasta potilaille, joilla on ureteraalisia haittavaikutuksia [1-3]. Kirurgiset ahtautumistoimet ovat:

  1. 1 Balloon dilatation.
  2. 2 Endoureterotomia.
  3. 3 Stenting (intraluminaalinen stentti uretrissä).
  4. 4 Avoimet toiminnot.
  5. 5 Pienin invasiiviset laparoskooppiset ja robottitoiminnot (korvaavat avoimet hoitomenetelmät).

  Kuva 5 - Lisäravinteet ureteraalisten restriktioiden endoskooppiseen korjaukseen. Kuvauksen lähde - www.nature.com

  7.1. Indikaatiot ja vasta-aiheet kirurgiseen hoitoon

  Suun kautta otettavat potilaat voivat olla:

  1. 1 Kipu-oireyhtymä.
  2. 2 Krooninen toistuva pyelonefriitti.
  3. 3 Virtsan voimakas tukkeutuminen, joka voi johtaa peruuttamattomaan munuaisten vajaatoimintaan.
  4. 4 Hematuria.
  5. 5 Laskennan muodostaminen on proksimaalinen esteelle.

  Vasta-aiheet leikkaushoitoon:

  1. 1 Suurin vasta-aiheena kirurgiseen hoitoon (sekä auki että endoskooppinen) on infektioprosessin aktiivinen vaihe.
  2. 2 Vaikea hyytymisjärjestelmän häiriö, jota ei voida korjata.

  Kirurgisen hoidon suunnittelussa otetaan huomioon monia tekijöitä. Loppuvaiheen onkologiassa, kroonisten sairauksien vähentämisessä, iäkkäillä potilailla on merkittävä haitta kirurgisen hoidon komplikaatioille.

  Tässä tilanteessa on tarpeen harkita stentin sijoittamista ureteriin pitkään. Chungin mukaan 41 prosentissa tapauksista stenttien jälkeen tukos oireet palaavat vuoden kuluessa.

  30%: lla potilaista 40 päivän kuluessa ureteraalisen stentin asentamisesta oli tarvinnut ulkopuolinen nefrostomi. Huonon stenttiotuloksen ennustajat: onkologisen prosessin taustalla olevat rajat, joiden kreatiniinipitoisuus on yli 13 mg / l.

  Jos alle 25% normaalista munuaisten toimintakyvystä säilyy, palloton laajeneminen ja endoureterotomiat, joilla on suuri todennäköisyys, ei ole haluttua terapeuttista vaikutusta.

  Tällöin vaaditaan avointa toimenpidettä (jopa nephrectomy). Munuaisen toiminta-aste voi parantua huomattavasti tukoksen poistamisen jälkeen (sitä vähemmän aikaa on kulunut tukkeutumisajan jälkeen, sitä suurempi on toiminnan vaikutus).

  Jos alle 10% munuaisen normaalista toiminnallisesta kapasiteetista säilyy, otetaan huomioon nefrektion mahdollisuus, koska munuaistoiminnan täydellistä palautumista esteen estämiseksi ei pitäisi odottaa.

  7.2. Ennen leikkausta

  1. 1 Tarkkuuden anatomisten piirteiden arviointi CT: n mukaan kontrastilla, taaksepäin pyelografialla.
  2. 2 Esteen aste ja munuaisten toiminta (scintigrafia käytetään arvioimaan munuaisten toiminnallinen tila).
  3. 3 Potilailla, joilla on pahanlaatuinen patologia historiassa ennen leikkausta, biopsia tulee saada kapenemisen alueelta.
  4. 4 Postoperatiivisen infektion riskin pienentämiseksi potilaalla tulee olla steriilejä virtsanäytteitä ennen leikkaushoitoa.
  5. 5 Suoliston välistä vuorovaikutusta suunniteltaessa potilaalle annetaan mekaaninen ja antibakteerinen valmiste suolistosta päivää ennen interventioita.
  6. 6 Antibakteerinen profylaksia (kefalosporiini II: n tuottaminen 1,0 - 1,5 g, 1-2 tuntia ennen toimenpidettä).
  7. Anestesia: useimmissa tapauksissa on valittava endotrakeaalista anestesiaa.

  8. Balloon dilatation

  Tyypillisesti ilmapallon laajentuminen on ensimmäinen askel esteiden poistamiseksi, minkä jälkeen tilapäinen ureteraalinen stentti sijoitetaan rintakehälle 4-6 viikon ajan.

  Todellisen onnistumisen todennäköisyys tästä yhdistelmästä on 55%. Paras tulos ilmapallon laajentumisesta voidaan saada ei-iskeemisellä lyhytaikaisella estymisellä.

  Ennusteeseen vaikuttavat seuraavat tekijät: tiukkuuden kesto (optimaalisesti korkeintaan 3 kuukautta), kavennuksen pieni pituus.

  Pallon laajentumisen komplikaatiot ovat:

  • 1 Infektio.
  • Toimenpiteen puuttuminen.

  9. Endoureterotomi

  Toimenpide suoritetaan yleensä hyvänlaatuisilla tiukkuuksilla ja sille on ominaista paremmat hoitotulokset verrattuna ilmapallon laajentumiseen.

  Toimenpiteen asianmukainen vaikutus voidaan saavuttaa 78-82%: lla potilaista, joilla on ureteraalinen restriktio. Toimenpiteen heikko vaikutus voi olla munuaisten toimintahäiriö (alle 25% normaalista), tiukkuuden pituus on yli 1 cm, virtsarakon lumen merkittävä kaventuminen (läpimitaltaan alle 1 mm).

  Operaatiossa on kaksi vaihtoehtoa:

  1. 1 Antegrade endoureterotomia.
  2. 2 Retrograafinen endoureterotomi.

  Retrograafinen endoureterotomius ei vaadi ihon viiltoa ja on vähemmän invasiivinen verrattuna antegradia kohtaan.

  Tiivisteen poistoon käytetään kylmän veitsen tekniikkaa, elektrokoosia tai laseria.

  Seinän koko syvyydelle tehdään leikkaus, joka ulottuu uriteetin ympäröivään kuituun. Viilto tulisi aloittaa 1-2 cm: n etäisyydellä ja päättyen kapea-alueen läheisyyteen.

  Seinän dissection suoritetaan endoskoopin ohjauksessa, joka on työnnetty uretreeniin virtsaputken ja rakon läpi. Menettelyn jälkeen väliaikainen stentti, jonka halkaisija on 7F-14F, asetetaan 4-6 viikon ajan.

  1. 1 Infektio.
  2. 2 Viereisten rakenteiden (alusten, suolien) vaurioituminen.

  10. Stentin sijoittaminen ureteriin.

  Intraluminaalisia stenttejä käytetään yleisemmin pahanlaatuisen ahtauman hoidossa potilailla, joilla ei ole avointa / minimaalisesti invasiivista kirurgista hoitoa (vakava samanaikainen patologia, kroonisen patologian vajaatoiminta).

  Stentin irrottaminen uretristä voi aiheuttaa merkittäviä vaikeuksia. Joskus stentin spontaani migraatio tapahtuu.

  Liatsikosin mukaan virtsaputken reikä palautui 66 prosenttiin. Yhden vuoden kuluttua lumen puhdistuma havaittiin 37,8%: lla potilaista 4 vuoden kuluttua 22,7%: lla potilaista. Stentteja voidaan vaihtaa 6-12 kuukauden välein.

  11. Avoimet toiminnot

  Avotoimet, jotka suoritetaan uretrin lumen palauttamiseksi:

  1. 1 Psoas vetokoukku.
  2. 2 Boarin läppä.
  3. 3 Ureteroneosystostomia - virtsan proksimaalisen osan tiukkuuden ja uudelleenimplikaation poisto virtsarakkoon.
  4. 4 Ureteroureterostomia - anastomoosin muodostuminen ureteraanin muuttumattomien alueiden välillä (toiminta on mahdollista pienellä tiukkuudella, virtsaputken liikkuvuudella).
  5. 5 Ureteropielostomia - anastomosis virtsarakon muuttumattoman osan ja munuaisjalan välillä (toiminta voidaan suorittaa pienemmällä proksimaalisella tiukkuudella). Lantion epämuodostumissa on mahdollista suorittaa ureterokaricostomia (anastomosis ureterin ja lantion lantion välillä).
  6. 6 Suoliston välinen vuorovaikutus.

  Todennäköisyys jatkuvaa tukkeutumista avoimessa toiminnassa on 90%.

  1. 1 Dynaaminen suolen tukkeuma.
  2. 2 Urinomain muodostuminen (paraneeli-virtsan pseudokystia).
  3. 3 Virtsan virtaus anastomosta.
  4. 4 Iatrogeeniset vauriot suolen seinälle.
  5. 5 Virtsarakon toiminnallisen tilan häiriö (psoas-veto, Boarin läppä).

  Toimen vaihtoehdon valinta määräytyy paikantamisen ja pituuden mukaan. Virtsan terminaalisen osan rajat voidaan eliminoida ureteroneosystostomia, psoas hitch.

  Proksimaalisen ahtautumisen lokalisoinnilla on mahdollista käyttää Boarin tekniikkaa, joka mahdollistaa proteesin distaalisen 10-15 cm: n virtsarakon.

  Lyhyellä pituudella olevan virtsaputken keskiosan rajoilla on mahdollista suorittaa ureteroureterostomia. Tämän toimenpiteen onnistumisen kannalta on tärkeää muodostaa anastomoosi, jolla on minimaalinen kireys, joka vaatii virtsaputken riittävän mobilisoinnin koko ajan.

  Kuva 6 - Urteteroureteroanastomoosin muodostuminen. Kuva lähde - Medscape.com

  Proksimaaliset ahtaumat voidaan poistaa ureteropielostomiaa suoritettaessa (jos uretrin pituus sallii). Anastomosis-alueen jännityksen vähentämiseksi leikkausta voidaan täydentää munuaisten mobilisaatiolla.

  Lantion kireyden epämuodostuma aiheuttaa anastomosismin muodostumista uretrin kantoon ja munuaisen kalsiin (ureterokalystomi). Proksimaalisen ureteksen ahtaumien toimintaa voidaan suorittaa eri lähestymistavoista (laparotomia, lumbotomia).

  11.1. Psoas hitch

  Menetelmää käytetään distaalisen ureterin ahtaumien hoitoon (viimeiset 3-4 cm uretristä).

  Kuva 7 - Psoas hitch -toiminnon kaavio. Kuvauksen lähde - http://cursoenarm.net

  1. 1 Ihon viilto (poikittainen viilto Pfannenstielin tai pienemmän keskiviivan pystysuoran viillon mukaan).
  2. 2 Virtsarakon mobilisointi
  3. 3 Virtsarakon kiinnittäminen lannerangan lihaan ei-absorboitavilla sutuilla.
  4. 4 Virtsarakon tiukentaminen ja uudelleenistuttaminen virtsarakon kupoliin.
  5. 5 Tilapäisen stentin asettaminen anastomosian parantumisen aikana (10-21 vrk).
  6. 6 Kystostomian asettaminen virtsarakon kupolin ulkopuolelle (kuvassa on suturoitu kystostomia).
  7. 7 Vapauta viemärit anastomosis-alueelle.

  11.2. Boarin läppä

  1. 1 Laajennettu ureteraalipituus.
  2. 2 Virtsartunnan mobilisaation suorittamisen mahdottomuus on riittämätön ureterovesisen anastomoosin muodostamiseksi ilman jännitystä.

  Kuva 8 - Toimintamalli Boarin läppä. Kuvauksen lähde - www.researchgate.net

  1. 1 Pääsy (mediaani laparotomia).
  2. 2 Uraanin kavennetun alueen irtoaminen.
  3. 3 Leikkaaminen läpästä virtsarakenteen seinältä.
  4. 4 Leikkausläppä saatetaan uretrin kulttiin anastomoosin aikaansaamiseksi.
  5. 5 Tällä menetelmällä voit muodostaa läpän, jonka pituus on 12-15 cm ja asettaa ureterovesisen anastomosis ilman jännitystä.
  6. 5 Tilapäisen stentin asettaminen anastomosian parantumisen aikana (10-21 vrk).
  7. 7 Vapauta viemärit anastomosis-alueelle.

  Vastaukset psoas hitch ja Boari läppä:

  1. 1 Kutistunut virtsarakon pienentynyt kimmoisuus.
  2. 2 Rajoitettu virtsarakon liikkuvuus.
  3. 3 Virtsarakon tiukkuudet, jotka sijaitsevat lantion sisäänkäynnin yläpuolella.

  11.3. Suoliston välinen vuorovaikutus

  Toiminnan periaate on korvata piakkoin suoliston vaurioituneen virtsa-silmukan alue.

  Toiminto suoritetaan, kun:

  1. 1 Pitkät ureteraalipituudet.
  2. 2 Tiukentumisen proksimaalinen lokalisointi.
  3. 3 Virtsaputken ja virtsarakon riittävä mobilisointi.
  1. Krooninen munuaisten vajaatoiminta (plasman kreatiniinipitoisuus yli 20 mg / l).
  2. 2 Virtsan virtsan ulosvirtausta virtsarakosta.
  3. Krooniset tulehdukselliset suolistotautat (haavainen koliitti, Crohnin tauti).
  4. 4 Sytytystekniikka säteilyn taustalla.

  Kuva 9 - Scheme intestinal interposition. Kuvauksen lähde - www.icurology.org

  1. 1 Käytä (keskiviiva, keskiviivan laparotomia).
  2. 2 Virtsatornin alueen uudelleenvetäminen tiukasti.
  3. 3 Vatsavaipan silmukan aktivointi (äärimmäisen tärkeää ylläpitää riittävä veren syöttö silmukalle mobilisoinnin aikana) ja sen katkaiseminen kahdella lineaarisella nidontalaitteella.
  4. 4 Mobilisoidun silmukan interpolointi (suolen silmukka toimii virtsan johtajana virtsarakon proksimaalisesta kannoista virtsarakkoon): ureterointestinaalisen ja vesikahion ja suoliston anastomoosin muodostuminen.
  5. 7 Vapauta viemärit anastomosis-alueelle.

  11.4. Laparoskopia ja robottitoiminnot

  Yhä useammin invasiivisia tekniikoita käytetään tiukkuuden hoitoon. Laparoskopia korvaa avoimen leikkauksen.

  Laparoskopian ja robottitoiminnan tärkeimmät edut (Da Vinci -järjestelmä):

  • Vähäisesti invasiivinen.
  • Parannettu kirurgisen kentän visualisointi moninkertaisen lisäyksen vuoksi.
  • Vähemmän mahdollisuuksia postoperatiivisiin komplikaatioihin.
  • Potilaan varhainen aktivointi leikkauksen jälkeen.
  • Lyhyempi sairaalahoidon aika ja lyhyempi kuntoutuskausi.

  Syynä uritetrien tiukentamiseen: oireet ja valmistelu leikkaukseen

  Elävän kudoksen kyky regeneroida (palauttaa) on tärkeä tekijä erilaisten kehon järjestelmien toimivuuden varmistamisessa.

  Kuitenkin se on regeneraatio, joka usein aiheuttaa peruuttamattomia muutoksia kudoksissa.

  Esimerkki tästä on verisuoni ateroskleroosi, ureteraalinen ahtauma tai virtsaputki.

  Huolimatta huomattavista eroista paikallistumispaikoissa (valtimoissa ja virtsateissä), kaikissa tapauksissa paranemismekanismi johtaa elimen lumen kaventumiseen ja tarvittavien toimintojen kyvyn menetykseen.

  Perustietoa patologiasta

  Päinvastoin kuin verisuoniskleroosiprosessissa, jossa patologinen prosessi voi kestää useita vuosia ilman merkkejä heikentymisestä, uretrin (ureter) lumen kaventaminen suhteellisen lyhyessä ajassa johtaa akuutin tai kroonisen munuaisten vajaatoiminnan aiheuttaman akuutin tilan kehittymiseen.

  Koska virtsajohdin on putki, joka koostuu sileistä lihaskuiduista, joka on peitetty ulkopuolelta sidekudoksella ja sisäpuolella limakalvoilla, sillä on tietty määrä liikkuvuutta ja elastisuutta.

  Virtsarakenteen sijainti ja rakenne johtuen tarpeesta poistaa henkilön (virtsan) nestemäiset jätetuotteet munuaisista virtsarakkoon.

  Terveen ureterin leveys on noin 5-8 mm ja siinä on useita luonnollisia (fysiologisia) kavennuksia. Merkittävimmät supistukset ovat ureterotasis, joka muodostuu virtsatehtaan siirtymisestä peritoneumista pieneen lantioon ja pyelouretteriin muodostaen yhteyden munuaisen lantion kanssa.

  Kuten missä tahansa muussa elimessä, virtsajohdolla on oma verenkierto munuaisen, laihtuneen valtimon ja aortan kautta.

  Muotojen syyt

  Tärkein syy ureteraalisen ahtauman muodostumiselle on sen sisäseinien eheyden loukkaus, joka käynnistää talteenottoprosessin muodostuen arpi vaurioituneelle pinnalle.

  Tärinän luokittelu suoritetaan virtsateiden patologisen vaikutuksen luonteen sekä sen vahingoittumisen sijainnin ja määrän mukaan.

  Synnynnäiset ja hankitut rajoitteet. Ensimmäiset ovat virtsaputken seinämän epämuodostumat tai iskeemiset vauriot, joita aiheuttavat erilaiset anatomiset poikkeavuudet.

  Esimerkiksi taivuttamalla ureteriä tai puristamalla sen seinää ylimääräisellä tai epäsymmetrisesti sijoitetulla munuaisastialla, joka häiritsee kudosten normaalia verenkiertoa. Hankittu vahinko voidaan jakaa seuraaviin tyyppeihin:

  • avata;
  • iatrogenic;
  • tulehduksellinen;
  • onkologia.

  Avoimet loukkaantumiset, jotka johtavat virtsaputken ahtauman kehittymiseen, ovat melko harvinaisia ​​ja johtuvat vatsavaivoista (veitsi tai ampuma).

  Tässä tapauksessa arven muodostuminen on seurausta kirurgisesta toimenpiteestä vahingoittuneen elimen eheyden palauttamiseksi.

  Vahingon iatrogenisuus on johtava paikka virtsaputkitulehdusten diagnosoidun tapausten kokonaismäärästä. Patologiset muutokset, tässä tapauksessa, johtuvat ylemmän virtsatietulehduksen loukkaantumisesta eri hoitomenetelmien aikana:

  • leikkaus lantion elimissä naisilla;
  • eturauhasen liikakasvun kirurginen hoito miehillä;
  • diagnostisten tai minimaalisesti invasiivisten kirurgisten toimenpiteiden suorittaminen endoskooppisten laitteiden avulla (uretroskooppi, stentti tai katetrin lisäys);
  • säteilyaltistus hoidettaessa lantion syöpä.
  • virtsateiden tulehdussairaudet, ovat myös yksi yleisimmistä syy-seurausten muodostumisesta.

  Tarttuvien patologioiden joukossa ovat:

  Virtsanerityksen taipuminen voi johtua siitä, että se puristetaan kasvaimilla (tuumorit, kystat).

  Harvenmuodostusprosessi

  Virtsarakon kehittyminen rajoittuu kollageenikuitujen voimakas lisääntyminen, joka korvaa vaurioitunutta kudosta.

  Luodun "laastarin" koko riippuu suoraan organismin yksilöllisistä ominaisuuksista (taipumus muodostaa keloidisia arpia) ja nekroosin määrästä.

  Koska tuloksena olevasta arpeesta ei ole elimistöön kuuluva elastisuus, patologinen kapun kaventuminen virtsakanavalla on.

  Vahingon laatu määrittelee paikannuksen ja pituuden. Niinpä urolytiaasi- sessa leesiota esiintyy ureterän yläosassa tai lantion ureteraalisen anastomoosin alueella.

  Tällaiselle ahtaudelle on tunnusomaista pieni määrä ja syvä vahinko elimen seinälle, koska siirretty lasku ei ainoastaan ​​loukkaa limakalvoja vaan myös häiritsee normaalia verenkiertoa kudoksiin.

  Kun altistetaan sädehoidolle, ureteraanin retroperitoneaalisen osan suuri fragmentti altistuu ankarille muutoksille.

  Tuberkuloosissa ilmenee merkittäviä eri lokalisoinnin vaurioita. Haavaumaiset ihottumat voivat vaikuttaa ureteriin koko pituudeltaan muodostaen fenotyyppejä, jotka johtavat irreversiibeleihin muutoksia virtsateissa arpeutumisprosessissa.

  Kliinisen kuvan ilmentyminen

  Ureteraalisen ahtauman esiintymisellä ei ole oireita, jotka ovat ominaisia ​​tämän nimenomaisen sairauden kannalta.

  Virtsaradan esteiden ilmeiset oireet määräytyvät vain virtsaputken aiheuttamien komplikaatioiden kehittymisen perusteella.

  Taudin etiologiasta riippuen oireet voivat viitata kroonisen munuaisten vajaatoiminnan, virtsatietulehduksen tai tulehdusprosessien kehittymiseen.

  Yleensä seuraavia oireita ilmenee:

  • uneliaana kipu lannerangan alueella;
  • munuaiskolikot (akuutti kipu sivusäteilyllä);
  • virtsan määrän väheneminen riittävän nesteen saannin avulla;
  • päänsärky (pahoinvointi, oksentelu, kohtaukset);
  • korkea verenpaine;
  • virtsan sameus tai epämiellyttävä haju;
  • nostaa kehon lämpötilan.

  Tärkeä tekijä, joka vaikuttaa oireiden puhkeamiseen, on munuaislaitteen yksi- tai kahdenvälinen vaurio.

  Jälkimmäisessä tapauksessa oireet voivat olla poissa pitkään.

  Akuuttia kurssilla, jolla on voimakasta kipua, havaitaan, kun uretri on liimattu leikkauksen aikana tai urolitiasiksen aikana.

  Diagnostiikkatoimenpiteet

  Virtsaputken oireiden diagnoosiin kuuluu laboratorio- ja instrumentaalisia tutkimusmenetelmiä.

  Laboratoriotutkimusmenetelmien luettelo sisältää analyysejä, joiden avulla voidaan arvioida virtsatiejärjestelmän toiminnallista tilaa:

  • virtsa;
  • biokemiallinen verikoke (arvioitu urean ja kreatiinin taso);
  • bakteerien virtsan viljelyn tunnistamiseksi tartunnan aiheuttavan aineen tunnistamiseksi.

  Instrumentaaliset tutkimusmenetelmät eivät ainoastaan ​​pysty mittaamaan visuaalisesti munuaisten laitteiston rakenteen muutoksia vaan myös määrittämään riittävän suurella tarkkuudella kapenemisen lokalisointi ja sen pituus. Useita tapoja diagnosoida:

  1. USA. Sitä voidaan käyttää havaitsemaan anatomiset muutokset munuaisten laitteiston rakenteessa (lantion kasvu, uretrin laajeneminen ja pidentäminen);
  2. MR. Erittäin informatiivinen menetelmä, jota käytetään suunnitellussa kyselyssä ja hätätilanteessa.
  3. Tietokonetomografia (CT). Suuresta säteilyannoksesta huolimatta CT on äärimmäisen informatiivinen diagnostinen menetelmä, joka mahdollistaa paitsi havaita tukoksen sijainnin myös määrittää sen asteen jopa arvioitaessa muutoksia uretrin seinämän paksuuteen. TT: n suorittaminen radiopainevää ainetta käyttämällä lisää tietosisällön astetta, mutta sitä käytetään vain potilailla, joilla on munuaisten vajaatoiminta.
  4. Kivunvaurion urografia. Vanhentunut menetelmä, joka on informaatiosisällön kannalta huonompi kuin kontrasti.
  5. Retrogradinen ureterografia. Sitä käytetään ylläpitämällä ureteraalikanavan vähimmäistilavuus. Käyttämällä katetria, kontrastiainetta lisätään virtsaputken kautta munuaisen lantioon myöhemmällä sarjalla laukausta.
  6. Antegrade-ureterografia. Antegrade-ureterografiaa käytetään, kun on tarpeen määritellä täsmällisesti tiukkuuden paikka ja laajuus ureteräisen läpinäkyvyyden puuttuessa. Tässä tapauksessa kontrasti pistetään suoraan munuaiseen neulalla ihon läpi tapahtuvan lävistyksen kautta. Kuvien ottamisen jälkeen kontrasti pumpataan ulos.

  hoito menetelmät

  Virtsaputken ahtautumista hoidetaan yksinomaan leikkauksella ja se sisältää:

  • bougienage tai balloon dilatation jälkeen stentti;
  • endoskooppinen leikkaus;
  • avoin leikkaus (rekonstruktiivinen leikkaus).

  Ennen minkään toimenpiteen aloittamista potilas sijoitetaan nefrostomiaan ylimääräisen nesteen poistamiseksi munuaisen lantion ontelosta.

  Bougienage-menetelmä koostuu metallisten instrumenttien käytöstä - bougie, joiden avulla ne laajentavat suppenevaa aluetta, jolloin stentti, joka pitää seinät laajennetussa tilassa, asennetaan myöhemmin.

  Samalla tavalla kuin ilmapallon dilataatiomenetelmä, jonka toteuttamisessa uretrin seinät venytetään paisuttamalla ilmapalloa, bougienage on virtsaputken ja virtsaputken kautta suoritettu minimaalisesti invasiivinen interventio.

  Rakentavan kirurgian menetelmän valinta tehdään instrumentaalisen diagnostiikan aikana saatujen tietojen perusteella ja riippuu tiukkuuden pituudesta ja lokalisoinnista.

  Lantion ja ureteraalisen alueen tiukkuuden kohdalla etusija annetaan Anderson-Haynes-menetelmälle tai sen Foleyn, Calpin ja Davisin modifikaatioille.

  Lantion laajennetusta hydronefroosista leikataan V-muotoinen tai kierteinen läppä, joka korvataan virtsaputken katkaistulla segmentillä. Muokkausten käyttö riippuu munuaisten ja virtsajohdon anatomisista ominaisuuksista.

  Pienellä pituudella kapenemista, mutta huomattavalla etäisyydellä munuaisesta tai rakosta, poistetaan virtsaputken vaurioitunut fragmentti, ompelemalla terveitä osia rinnakkain.

  Kavennetun fragmentin sijainti virtsarakon välittömässä läheisyydessä ja virtsaputkimen riittävän pituuden ansiosta voit suorittaa operaation suoran ureterokystinanastomoksen. Rekonstruointiprosessissa vaikuttaa uretripistä kärsivään osaan ja sirotellaan suoraan rakkoon.

  Jos uretrin pituus on riittämätön tai tiukkuus on pidempi (yli 10 cm), toiminta suoritetaan Boaryn menetelmällä. Toimenpide Boari merkitsee muovisen virtsaputken, jossa on virtsarakon seinämästä uutetun kudoksen fragmentti.

  Retroperitoneaalisen virtsaputken laaja-alaiset ahtautumat, restaurointi suoritetaan suolen osalla.

  Älä aseta suuria toiveita kasviperäisiin lääkkeisiin ja ota yhteyttä lääkäriin.

  Leikkauksen valmistelu

  Valmistelu leikkaukseen sisältää antibioottihoidon, jolla pyritään estämään tulehdus virtsateessa.

  Tarvittaessa suolen kudos, potilas 1-2 vuorokautta ennen toimenpidettä, siirretään parenteraaliseen ravitsemukseen ja suoritetaan huumeiden suppressio suolen mikroflooran aktiivisuudelle.

  Taudin komplikaatio

  Yleisin komplikaatio, joka esiintyy rekonstruktoristen leikkausten aikana virtsaputken ahtautumisen suhteen, on keinotekoisesti muodostuneen virtsateen ja sen liitosten virtsarakon tai munuaisten (anastomosien) epäonnistuminen.

  Kun näin tapahtuu, virtsa vuotaa muodostaman fistulan läpi seuraavaksi virtsan selluliittia. Jos suolen kudosta käytettiin rekonstruktiivisissa muoveissa, esiintyy peritoniittia.

  Taudin seuraus

  Virtsaputken lumen kaventumisen seuraukset riippuvat patologian kehityksen nopeudesta. Hitaasti edistyksellisen sairauden myötä munuaisten lantion munuaisten systeemi (hydronephrosis) laajenee.

  Munuaisten rypistymistä (atrofiaa) täydellisinä toimintakyvyn menetyksinä pidetään hydronefroosissa tyypillisenä ilmiönä.

  Kun rintakehä sijaitsee ureterän yläosan alapuolella, kehittyy ureterohydronefroosia, joka poikkeaa hydronefrosista ylävartalo-fragmentin laajenemisella ja venymällä.

  Ylipäässä urinarystä johtuvat nivelkipuiset prosessit aiheuttavat sairauden kulkua pahentavien tulehdussairauksien kehittymistä ja etenemistä.

  Ehkäisy ja ennuste

  Komplikaatioiden syntymisen estämiseksi on noudatettava seuraavia sääntöjä:

  • nesteen poistaminen munuaisesta käyttämällä nefrostomia;
  • viemäriputkien asentaminen retroperitoneaaliseen tilaan;
  • viemäröintijärjestelmien hoitohenkilökunnan valvonta ajoissa ja leikkauksen jälkeen;
  • tyhjennyksen järjestelmällinen tarkastus.

  Yleensä ureteraalisten tiukkujen oikea-aikaiseen hoitoon liittyvä ennuste on suotuisa. Kuitenkin toiminnan onnistuminen riippuu täysin munuaisten toiminnan säilymisasteesta, koska kroonisen munuaisten vajaatoiminnan kehittyminen aiheuttaa monessa tapauksessa plastiikkakirurgian mahdottomuuden, erityisesti silloin, kun on tarpeen korvata ureterikudos suolistolla.