Naisten hedelmättömyyden syyt ja hoitomenetelmät

Lapsettomuus on raskauden puuttuminen mistä tahansa syystä yhden vuoden seksuaalisen aktiivisuuden jälkeen ilman ehkäisyä tai 6 kuukauden jälkeen, jos nainen on yli 35-vuotias. Rosstatin mukaan yli 3 prosenttia naisista, jotka ovat lisääntymisikäisiä (20-44-vuotiaat), kärsivät hedelmättömyydestä ensimmäisen syntymän jälkeen ja lähes 2 prosenttia ei kykene synnyttämään lainkaan.

On monia syitä, jotka häiritsevät konseptia tai kantamista: terveysongelmista psykologisiin tekijöihin. Lapsettomuus on myös uros, mutta naisen lisääntymisjärjestelmän monimutkaisuuden vuoksi useimmat hedelmättömät avioliitot liittyvät naisen kehon häiriöihin. Useimmissa tapauksissa syy raskauden puuttumiseen voidaan havaita ja poistaa huumeiden tai kirurgisten toimenpiteiden avulla, mutta myös tuntemattomia tekijöitä.

Mikä johtaa hedelmättömyyteen

Normaali lisääntymismenettely edellyttää mies- ja naispuolisten sukusolujen vuorovaikutusta. Ovulaation aikana munasarja vapautuu munasarjoista, myöhemmin se kulkee munasarjojen kautta kohtuun. Miehet lisääntyvät elimet tuottavat spermaa.

Spermiini ja kananmuna löytyvät tavallisesti sellaisen naisen ruhonosista, jossa lannoitus tapahtuu. Alkio implantoidaan kohtuontelon sisään lisäkäsittelyyn. Nainen hedelmättömyys on jostain syystä tämä piiri epäonnistuu.

Yleisimmät hedelmättömyyteen johtavat ongelmat ovat ovulaatioprosessin häiriöt (36% tapauksista), munasarjojen putoaminen (30%), endometrioosi (18%). Tuntemattomat syyt hedelmättömyyteen säilyvät 10 prosentissa naisista.

Hormonaalinen hedelmättömyys

Herkkä tasapaino sukupuolihormonien naisia ​​(estrogeeni, progesteroni, luteinisoiva hormoni, follikkelia stimuloiva hormoni) on välttämätöntä ajoissa kypsymisen ja vapauttamaan muna munasarja.

Seuraavat hormonaaliset häiriöt voivat aiheuttaa hedelmättömyyttä:

1. Polysyklinen munasarja. Koska ylimäärä mies hormonit tai liikaeritystä haiman insuliinin muodostuu useista munarakkuloiden munasarjoissa, mutta mikään niistä ei kypsyy ja ei vapauta muna, eli ovulaatio ei tapahdu. Munasarjojen koko kasvaa 2-6 kertaa, kuukausittainen sykli on pidennetty, jaksot saattavat kadota. 70%: lla naisista, joilla on munasarjojen monirakkulatauti, todetaan ylipainoisena. Lue lisää siitä, miten tulla raskaaksi munasarjojen munasarjojen kanssa →
2. Resistenssi (vastustuskyky) insuliinille, usein mukana polykystinen. Haiman tuottama hormoni-insuliini on vastuussa sokerin toimittamisesta verestä kehon soluihin. Jos solut lopettavat sen ottamisen, insuliini vapautuu normaaliarvon ylittävänä verensokerin nousuna. Tutkimusten mukaan resistenssi liittyy lisääntyneeseen miesten sukupuolielimiin - hyperandrogenismiin. Solun resistenssin syyt insuliinille ovat epäterveellinen ruokavalio, stressi, liikunnan puute.
3. Lisääntynyt määrä miespuolisia hormoneja. Epäsäännöllinen tai jopa puuttuva kuukautis voi viitata hyperandrogenismiin. Ylimääräiset mieshormonit estävät munasarjojen toimintaa, kunnes ovulaatio lopetetaan ja johtaa lapsettomuuteen. Hyperandrogenismi aiheuttaa myös voimakasta hiusten kasvua elimistössä, akne, äänen karkeus ja kuvion urospuolinen muoto.
4. Aivolisäkkeen (hyperprolaktinemia) tuottama hormoniproktiinin ylimäärä. Rintakipuongelman ongelmat johtuvat verenkierron häiriöistä, geneettisistä syistä, vastaanotetuista vammoista, lääkkeistä ja aivokalvontulehduksesta. Taudin ominaispiirteet ovat maidon ulkonäkö rintaan ja kuukausisyklin rikkominen. Myös mastopatiaa, rintarauhasen kasvua, luiden haurautta ja seksuaalisen halun vähenemistä havaitaan. Prolaktiini on imettävien äitien hormoni, juuri sen takia, joista monilla ei ole ovulaatiota eikä kuukautisia. Tämän hormonin lisääminen muilla naisilla liittyy tavallisesti kilpirauhashäiriöön (kilpirauhasen vajaatoiminta).
5. Ennenaikaiset vaihdevuodet. Keski-ikä alkaa vaihdevuodet 50 vuotta mutta koska autoimmuunisairaus tai geneettiset häiriöt, lisääntymisterveyden häiriöt, huono elämäntapa, tupakointi ja muut syyt 1% naisista vaihdevuodet tapahtuu ennen 40 vuoden ikää. Naisten hormonien tuotanto on vähentynyt, munasarjojen toiminta ja hedelmällisyys vähenevät asteittain.
6. Epäonnistuminen corpus luteum. Corpus luteum on tilapäinen rauha, joka esiintyy munasolun vapautuneen follikkelin sijasta. Hormoni, prolaktiini, stimuloi kohdun valmistelua kiinnittääkseen hedelmöitetyn munan siihen. Jos se ei riitä, kiinnitys ei tapahdu ja raskaus ei tapahdu, mutta jos implantaatio suoritetaan, keskenmeno tapahtuu pian. Korpusluteumin riittämättömyysolosuhteet - perinnölliset häiriöt, munasarjapatologia (polykystinen munasarja -oireyhtymä, syöpä), aivolisäkkeen toimintahäiriö. Lue lisää keltaisesta kappaleesta →

Lapsettomuuden fysiologiset tekijät

1. Fallopian putkien vahingoittuminen tai aukon puute. Fallopialaisissa putkissa lannoitus tapahtuu sen jälkeen, kun munasolu vapautuu munasarjasta ja liittyy siittiöön, joten jos ne ovat estyneet, lannoitus on mahdotonta. Putket voivat vaurioitua tulehduksen seurauksena virus- tai bakteeri-infektioiden, sukupuoliteitse tarttuvien tautien, leikkauksen aiheuttamien komplikaatioiden, kun tartunta tai arvet esiintyvät.
2. Endometrioosi. Geneettisten tekijöiden vuoksi immunologisten ja hormonaalisten prosessien patologeilla kohdun limakalvo muodostuu epäasianmukaisissa paikoissa lisääntymisterveen sisällä ja sen ulkopuolella. Endometrioosi voi estää fallopian putkia ja estää ovulaation, mikä aiheuttaa hedelmättömyyttä. Tämän sairauden oireet ovat kipu, runsas ja kivulias ajanjakso. Lisää endometrioosia →
3. Kohdun limakalvot. Uskotaan, että fibroidsin syy (hyvänlaatuinen leesio kohdun kohdalla, joka koostuu lihaskudoksesta) on lisääntynyt estrogeenipitoisuus. Riskitekijät - geneettinen alttius, metaboliset häiriöt, stressi, abortti. Myoma tuntuu itsensä tuntevaksi raskaiden kuukautisten, syklin häiriöiden, kipujen avulla. Kasvaimen ilmenemisen seuraukset riippuvat sen koosta ja sijainnista, joissakin tapauksissa se aiheuttaa hedelmättömyyttä, keskenmenoja tai komplikaatioita raskauden aikana. Lisää uterine myomasta →
4. Kohdunmuodostuksen ja epämuodostumat (yksi sarvi ja kaksirenkainen, septumin läsnäolo, kohdun infantilismi). Keuhkojen seinämien tarttumisten ja tarttumisten syy ovat tulehdusprosessit, vammat ja endometrioosi, ja rakenteelliset patologiat ovat geneettisiä syitä. Näiden ongelmien seurauksena on useimmiten spontaani abortti, koska hedelmöitettyä munaa ei voida kiinnittää kohdussa.
5. Kaula-aukon tai epämuodostumien muoto. Tarttumat ja arvet kohdunkaulasta - seurauksena leikkauksesta tai infektiosta. Tästä syystä sperma ei pääse syövän putkiin ja hedelmättömyys ilmenee. Kohdunkaulan epämuodostuma tai muutokset kohdunkaulan liman koostumuksessa voivat myös vaikeuttaa sperman polkua.
6. Lantion elinten tulehdus. Syy tähän voi olla aiheuttama infektio useita lajeja bakteerien, erityisesti, sukupuolitaudeista (STD) - tippurin, klamydian, ureaplasmosis, trichomoniasis ja monet muut. Infektioriskiä lisäävät tekijät ovat sukupuoli, jossa ei ole kondomia eikä seksikumppaneita. Patogeeniset bakteerit voivat päästä kehoon kohdunsisäisten manipulaatioiden aikana kuukautisten aikana synnytyksen aikana, koska luonnollisten puolustusmekanismien tehokkuus vähenee tällä hetkellä. Infektiot voivat aiheuttaa tulehduksen putket ja munasarjat (oophoritis) yhdessä kohdun tulehdus (endormetrit) ja kohdunkaulan tulehdus (kohdunkaulan). Taudeille on tunnusomaista vatsakipu, epätavalliset eritys (mukaan lukien epämuodolliset kuukautiset), haavojen, pisteiden, kutinaisuuden ja sukupuolielinten ulkonäkö.

Muut syyt

1. Ikä. Vuodessa murrosiän aikana naisen munasarjoissa on noin 300 tuhatta munaa. Ajan myötä he vanhentuvat - DNA vaurioituu, koska sen elvytysjärjestelmä iän myötä pahenee. Niiden laatu heikentää näin ollen - soveltuvuutta lannoitukseen ja alkion kehittämiseen. Tämä prosessi huomaa 30 vuoden kuluttua ja kun nainen kääntyy 35-40-vuotiaaksi, kiihtyy.
2. Ylipaino tai alipaino. Liiallinen määrä rasvakudosta kehossa uhkaa hormonaalisia häiriöitä - estrogeenin ja testosteronin määrän kasvu, joka uhkaa gynekologisia sairauksia, mukaan lukien hedelmättömyys. Huumeiden vaikutuksen alaisena raskaana oleville naisille voi tulla raskaana, mutta lapsen hoidossa ja kehityksessä on usein ongelmia. Riittämätön paino (BMI alle 18,5) johtaa myös endokriinisen järjestelmän heikkenemiseen, mutta hormonit tuotetaan vähemmän kuin on tarpeen lisääntymisjärjestelmän normaalille toiminnalle, munat eivät enää kypsä.
3. Stressi, hermostunut sammuminen, krooninen väsymys. Stressi on syynä hyperprotactinemiaan ja estrogeenin määrän vähenemiseen veressä, mikä vaikuttaa munasolun kypsymiseen ja sen kiinnittymiseen kohdun seinämään. Toinen emotionaalisen ylikuormituksen seuraus on kouristukset ja lihaskouristukset, jotka johtavat kohtuun ja munasarjojen putkiin, jotka estävät konseptia.
4. Synnynnäiset häiriöt. Stein-Leventhal oireyhtymä (provosoi munasarjojen monirakkulatauti), adrenogenitaaliseen oireyhtymä (heikentynyt lisämunuaisten toiminnan ja lisäämällä androgeenitason), Turnerin oireyhtymä (ilman kuukautiset), veren hyytymisen heikentymistä ja useat muut häiriöt ovat geneettisiä luonteeltaan ja estää hedelmöittymisen tai aiheuttaa aikaisin keskenmenoja.
5. Immunologiset tekijät. Vasta-aineiden läsnäolo siittiöön kohdunkaulan limassa voi johtaa lapsettomuuteen. Muissa tapauksissa äidin immuunijärjestelmä estää alkion kiinnittymisen kohdun seinämään ja aiheuttaa siten keskenmenon.
6. Psykologiset syyt. Joissakin tapauksissa nainen tuntee alitajuisesti raskauden vaarana. Tämä voi johtua moraalisesta traumasta, pelosta elämässä tai ulkonäön muutoksessa, synnytyksen pelosta. Aivot ohjaavat kaikkia kehon prosesseja, joten negatiivinen psykologinen asenne johtaa lapsettomuuteen.

Hedelmättömyyden muodot

Lapsettomuutta on useita, erilaisissa olosuhteissa ja esiintymismekanismeissa.

Riippuen mahdollisuudesta poistaa ongelman syyt kehittymiseen ja mahdollisuuksiin myöhemmällä raskaudella, on olemassa:

• suhteellinen hedelmättömyys, kun lääkeaineiden ottamisen, hormonaalisten tasojen normalisoinnin tai aineenvaihdunnan jälkeen leikkaus lisääntymistoiminnan tai muun hoidon palauttamiseksi saattaa syntyä;
• absoluuttinen, tässä tapauksessa synnynnäisten tekijöiden, parantamattomien sairauksien tai häiriöiden vuoksi, raskaus luonnollisesti on mahdotonta.

Joissakin tapauksissa ensimmäisen raskauden jälkeen (onnistunut tai epäonnistunut) nainen ei voi ajatella uudestaan ​​useista syistä, mutta usein ensimmäistä raskautta ei tapahdu. Tästä riippuen:

• ensisijainen hedelmättömyys (ei raskauksia);
• toissijainen lapsettomuus (historiassa on raskauden tapauksia).

Tapahtuman mekanismin mukaan:

• hankittu hedelmättömyys johtuu loukkaantumisista, infektioista, lisääntymis- ja endokriinisistä sairauksista, jotka eivät liity geneettiseen tekijään;
• synnynnäiset - perinnölliset sairaudet, kehon epänormaalit.

Syyt, jotka aiheuttivat sen, hedelmättömyys on jaettu seuraaviin tyyppeihin:

• tubaali (johtuu munasarjojen putkien tukkeutumisesta);
• endokriiniset (hormonitoiminnan häiriöt);
• hedelmättömyys johtuen kohdun patologeista;
• peritoneaalinen, kun adheesiot lantion elimissä häiritsevät konstruointia, mutta fallopianputket ovat läpäiseviä;
• immunologinen hedelmättömyys johtuu siittiön vasta-aineiden muodostumisesta naisvartaloon;
• hedelmättömyys endometrioosin takia;
• idiopaattinen (epäselvä genesi).

diagnostiikka

Naisten hedelmättömyyden syyt vaihtelevat, ja usein lukuisia tutkimuksia tarvitaan selvittämään niitä.

Naisen hedelmättömyyden läsnäolon ja syyn selvittämiseksi on tarpeen neuvotella gynekologin tai hedelmällisyystutkijan kanssa. Hänen on selvitettävä, onko potilaalla valituksia kivusta, vastuuvapaudesta, epäonnistuneista raskauden yrityksistä, geneettisistä tai tartuntataudeista, aiemmista toimenpiteistä, komplikaatioista, kuukautisten luonteesta ja seksielämästä. Lääkäri tutkii myös ulkoisia - arvioida ruumiinmukaisuutta, ylimääräisiä hiuksia kehossa, ihon kunnossa ja gynekologisesti, mukaan lukien sisäisten sukupuolielinten aseman tarkastaminen.

On olemassa useita toiminnallisia testejä, joiden tarkoituksena on määrittää hedelmättömyyden syyt:

• kohdunkaulan indeksi, joka sisältää kohdunkaulan liman arvioinnin estrogeenin tason määrittämiseksi;
• piirtämällä basaalilämpötila-käyrä, jonka avulla voimme arvioida ovulaation alkamisen ja ajan;
• kun kohdunkaulan siittiöiden aktiivisuutta tutkitaan ja siemennesteen vasta-aineiden esiintyminen on todettu.

Jotta hedelmättömyyden syitä selvitettäisiin, saadaan seuraavat testit:

1. Lapsettomuuslaboratorion diagnosointiin on ensin tarkistettava hormonit. Erityisesti tämä on arvio testosteronin, prolaktiinin, kortisolin tasosta syklin 5.-7. Päivänä, progesteronilla 20-22 päivänä, hormonaalisilla testeillä, kun indikaattoreita arvioidaan sen jälkeen, kun niiden reaktioon perustuvat erilaiset hormonaaliset prosessit stimuloidaan tai estetään.
2. Pakolliset analyysit osoitetaan sukupuolitaudeille.
3. Veren ja kohdunkaulan liman siemennesteen vasta-aineiden sisällön tutkiminen on immunogrammi, emättimen eritteiden analyysi ja yhteensopivuuden testit.
4. Geneettinen analyysi kromosomipoikkeavuuksista, jotka johtavat hedelmättömyyteen.

Nainen pyydetään suorittamaan seuraavat tutkimukset:

1. USA. Antaa sinun nähdä lantion elinten, kohdun myoman loukkauksia, arvioida kohtuun, munasarjaan, munasarjojen putkiin ja niiden läpäisevyyteen. Voit myös arvioida munasarjojen ovulaation ja kypsymisen prosesseja.
2. Hysterosalpingography (HSG) - tarkista sisäiset sukupuolielimet röntgensäteillä. Gynekologin antama varjoaine antaa informatiivisen kuvan kohtuun, munasarjojen putkiin ja munasarjoihin.
3. Kallon roentgenografia, sillä hedelmättömyyden syy voi olla aivolisäkkeen tai sen kasvaimen toimintahäiriö.
4. Kolposkopia, mukaan lukien emättimen ja kohdunkaulan tutkiminen esittämällä kolposkopi - erityinen laite, joka koostuu binokulaarista ja valaistuslaitteesta. Tutkimuksessa paljastuu eroosion ja kohdunkaulan oireita - tulehdusprosessin oireita.
5. Hysteroscopy. Se suoritetaan yleisanestesiassa käyttämällä emättimen kautta insertoidun hysteroskoopin optista laitetta. Se antaa mahdollisuuden visuaalisesti arvioida kohdunkaulan kanavaa, kohdun onteloa, fallopian putkia sekä ottaa kohdun limakalvo analysoitavaksi.
6. Laparoskopia on lantion elinten tarkastus optisella laitteella vatsan mikroosion kautta. Sekä hysteroskopia, tämä on pienikokoinen toiminta, 1-3 päivän kuluttua potilas voi lähteä sairaalasta.

hoito

Menetelmiä ja hoidon tarvetta koskeva päätös tehdään kaikkien tutkimusten jälkeen ja hedelmättömyyden syiden selvittämiseksi. Jos käytetään suhteellisia, terapeuttisia tai kirurgisia hoitomenetelmiä, absoluuttinen (parantumaton) hedelmättömyys vaatii vaihtoehtoisia ratkaisuja ongelmaan autettuihin lisääntymistekniikoihin.

Huumeidenkäyttö

Valmistelut hedelmättömyyden hoitamiseksi määrätään pääasiassa ovulaatiohäiriöiden korjaamiseksi potilaille hormonien aiheuttamien ongelmien vuoksi. Tätä menetelmää käytetään ensimmäisenä hoitovaihtoehtona monille potilaille, joita usein käytetään kirurgisen hoidon jälkeen tai yhdessä IVF: n ja ICSI: n kanssa.

On olemassa laaja valikoima huumeita. Yleisimpiä ovat:

• Clomid ja Serofen. Nämä lääkkeet otetaan tablettien muodossa ja stimuloivat ovulaation prosessia, pakottamalla ne tuottamaan hormoneja, jotka ovat välttämättömiä muna, hypotalamus (gonadotropiinihormonit) ja aivolisäkkeet (follikkelia stimuloivat ja luteinisoivat hormonit) kypsyttämiseen.
• Hormonihoito: ihmisen koriongonadotropiini (hCG), follikkelia stimuloiva hormoni (FSH), ihmisen menopausaalinen gonadotropiini (hMG), gonadoliberiini (Gn-RH), gonadoliberiiniagonisti (GnRH-agonisti). Hormoneja pistetään säännöllisin väliajoin. Nämä lääkkeet ovat tehokkaampia ja kalliimpia kuin Clomid ja Serofen. Niitä käytetään yleensä ovulaation ja sitä seuraavan IVF: n stimuloimiseen.
• Utrotaseeni - lääke, joka sisältää progesteronia ja stimuloi munasolun implantaation kohdun valmistusta.
• Dedrogestonin sisällön ansiosta duphaston auttaa hedelmöitynyttä munaa kiinnittymään kohtuun.
• Bromokriptiini estää prolaktiinin tuottoa.
• Wobenzym on määrätty tulehdukseen ja infektioon, koska se lisää kehon vastustuskykyä.
• Tribestan normalisoi estrogeenin ja follikkelia stimuloivan hormonin pitoisuuden.

Kirurginen hoito

Kirurginen toimenpide voi ratkaista useita kysymyksiä, mutta sitä käytetään vain hedelmöityshoidon alkuvaiheessa useista syistä.

Nämä voivat olla seuraavan tyyppisiä toimintoja:

1. Polyysien, fibroiden, kystien poistaminen - ylimäärän tai epänormaalin kudoksen poistaminen kohtuun tai munasarjaan voi parantaa ovulaatiota ja selkeyttää sperman ja munan jälleenyhdistämisen polkua. Leikattu kudos lähetetään aina biopsiaan pahanlaatuisten syöpien läsnäolon tarkistamiseksi.
2. Endometrioosin kirurginen hoito. Toimenpide on määrätty, kun konservatiiviset hedelmättömyyden hoitomenetelmät eivät auta, ja tauti johtaa vaikeaan kipuun ja virtsajärjestelmän häiriöön.
3. Kaistaleiden fallopian putkien restaurointi. Sterilointia varten nahkaiset munasarjasyötteet voidaan leikata tai sulkea. Päinvastainen prosessi - niiden taipuisuuden palauttaminen - on vakava kirurginen toimenpide, jonka menestys riippuu putkien ja niiden tilan estämisestä ja kestosta.
4. Salpingolyysi - tarttumisten poistaminen munasarjojen putkista.
5. Salpingostomi - fallopian putken reikien palauttamiseksi poistetaan leikkaus heikentynyt läpinäkyvyys ja loput putkesta on kytketty.

Nämä toimet suoritetaan käyttämällä hysteroskopiaa tai laparoskopiaa, mutta kun suuret kystat, myomit poistetaan, laajoja endometrioosia käytetään laparotomiaa, kun vatsan suurta viiltoa tehdään.

Assisted Reproductive Technologies (ART)

ART: ssä munasolua hedelmöitetään sperman ulkopuolelle kehossa. ART-menettelyn ytimessä on munasarjan kirurginen poisto munasarjoista, sen yhteys laboratorioon siemennesteeseen ja paluu potilaan kehoon tai elinsiirtoon toiselle naiselle. In vitro -hedelmöitystä (IVF) käytetään pääasiassa.

Toimenpiteen onnistuminen vaihtelee monista ehdoista, mukaan lukien hedelmättömyyden syy ja naisen ikä. Tilastojen mukaan IVF: n ensimmäisen protokollan jälkeen raskaus tapahtuu 40 prosentilla alle 35-vuotiaista naisista ja vähitellen vähenee vähitellen 2 prosenttiin yli 44-vuotiailla.

ART voi olla kallista (OMS-politiikka tarjoaa vain vapaa IVF) ja aikaa vievää, mutta sallii monien parien lasten.

Taiteen tyypit:

1. IVF on ART: n tehokkain ja yleisin muoto. Huumeiden avulla nainen aiheuttaa superovulaation (useiden munien kypsyminen), jotka sitten liittyvät miehen siitepöytään erityisissä olosuhteissa ja lannoituksen jälkeen he palaavat potilaan kohtuun. Siemenmateriaali voi kuulua mieheen, ja ehkä luovuttaja - kylmäsäilytys. Lue lisää IVF →
2. ICSI: tä (Intrasytoplasmainen Sperm Injection - Intracytoplasmic Sperm Injection) käytetään usein pariskunnille, joilla hedelmättömyys on miespuolinen tekijä. Yksi terve siittiösolu sijoitetaan munaan, toisin kuin IVF, kun ne asetetaan Petri-astiaan yhteen ja lannoitus tapahtuu itsenäisesti.
3. Sikiöiden (gamametien) siirtäminen munasarjojen putkiin - GIFT ja EIFT. Alkio siirretään fallopisiin putkiin kohdun sijasta.
4. Emän spermaa (ISM) tai munasolun siemennesteen (ISD) inseminaatio käytetään, kun emättimen siemensyöksy, "huono" sperma-solut ja kylmäsäilytettyjen siementen käyttö eivät ole mahdollisia. Spermatozoa siirretään emättimeen tai suoraan kohtuun.
5. Surrogate-äitiyttä tarjotaan naisille, joilla ei ole kohtu. Potilaan munasolua hedelmöittää aviomies siittiöt ja siirretään korviksen äidin kohdalle, nainen, joka kantaa lapsen.

Komplikaatiot ART: n käytön aikana voivat olla allergisia keinoihin stimuloida superovulaatio, moninkertaiset raskaudet, munasarjojen hyperstimulaatio -oireyhtymä, tulehdus ja verenvuoto.

Jos pitkäaikaisen hoidon ja lukuisten lapsettomien yritysten, myös avustavien lisääntymismenetelmien avulla, raskaus ei tapahdu, älä epäröi. Ne parit, jotka ovat vakuuttuneita halustaan ​​saada lapsi, voivat ajatella hyväksymistä.

Hyväksymisprosessi edellyttää lukuisten asiakirjojen keräämistä ja usein pitkän ehdokkaan valintaa. On myös riskejä siitä, että lapsen geneettisiä ominaisuuksia tai keskinäisen ymmärryksen puutetta ei tiedetä, jos vanhempi lapsi on hyväksytty, joten tämä ratkaisu edellyttää tasapainoista lähestymistapaa.

Lapsen syntymistä ja kantamista varten nainen tarvitsee terveitä munasarjoja, munasarjojen putkia, kohtuun, hormonitoimintaa. Kaikkien näiden elinten häiriöt voivat vaikuttaa lapsettomuuteen. On järkevää hakea lääkärin apua, jos on olemassa riskitekijöitä - epäsäännöllinen kuukautiskierto, endometrioosi, ectopic raskaus, PCOS, lantion tulehdussairaudet ja muut.

Lapsettomuuden syiden selvittämiseksi tarvitaan monia testejä ja tutkimuksia, mukaan lukien hormonaalisten, geneettisten häiriöiden, sukupuolielinten sairauksien ja tartuntatautien tutkimukset. Useimmissa tapauksissa lapsettomuus on parannettavissa lääkkeiden (pääasiassa hormonaalisten tekijöiden), kirurgisten toimenpiteiden tai avustetun lisääntymisteknologian avulla. Jälkimmäiset antavat mahdollisuuden niille pariskunnille, jotka terveydentilasta johtuen eivät pysty saamaan lapsia luonnollisella tavalla.

Kirjoittaja: Evgenia Limonov,
erityisesti Mama66.ru

Jos 12 kuukauden kuluessa nainen ei ole raskaana säännöllisesti suojaamattomalla sukupuolella, hänelle diagnosoidaan hedelmättömyys. Miksi tällä kertaa annetaan mahdollinen käsitys? Kahdentoista kuukauden määräaika on määritelty tilastojen mukaan: 30% naisista voi tulla raskaaksi ensimmäisten kolmen kuukauden aikana avoimesta seksuaikasta, 60% - seuraavan 7 kuukauden aikana 10% - 11-12 kuukauden kuluttua raskauden suunnittelun alusta. On selvää, että vuosi riittää vahvistamaan naisen hedelmällisyyttä. Nykyaikainen lääketiede pystyy ratkaisemaan naisten hedelmättömyyden kysymyksen useimmissa tilanteissa. Erikoislääkäri auttaa tunnistamaan hedelmättömyyden tyypin ja valitsemaan tämän ongelman ratkaisut.

Lapsettomuus naisilla: oireet, diagnoosi ja hoito, ennuste, kansanhoito

Venäjällä avioliitto, jossa ei ole lapsia, joka johtuu lääketieteellisistä syistä, eli hedelmättömistä avioliitoista, on 8-19 prosenttia. Naisten osuus naisten karjuista avioliitoista on 45 prosenttia. Naisten hedelmättömyyden syyt ovat hyvin lukuisia, mutta useimmissa tapauksissa on mahdollista voittaa hedelmättömyys, mikä on valtava edistysaskel nykyaikaisessa lääketieteessä.

Lapsettomuusluokitus

Miten määrittää lapsettomuus? Mitä hedelmättömyydestä he sanovat, kun hedelmällisessä iässä oleva nainen ei pysty tulemaan raskaaksi vuoden sisällä normaalin seksuaikanaoloajan eikä ehkäisymenetelmien avulla. Naisten hedelmättömyys luokitellaan seuraavien tekijöiden mukaan:

Kehitysmekanismi

Riippuen esiintymismekanismista, lapsettomuus on synnynnäinen ja hankittu.

Käytettävissä oleva raskauden historia

Jos nainen, jolla on seksielämä, aiemmin ei ollut raskauksia lainkaan, puhu ensisijaisesta lapsettomuudesta. Nykyisissä raskauksissa historiassa, riippumatta heidän tuloksestaan ​​(abortti, keskenmeno tai synnytys) puhuvat toissijaisesta lapsettomuuteen. Mitään asteita hedelmättömyydestä, kuten on osoitettu useilla Internet-sivuilla. Taudin aste tarkoittaa sen ilmentymän vakavuutta (lievä, kohtalainen tai kohtalainen), ja hedelmättömyys on joko olemassa tai ei.

Mahdollisuus raskauteen

Tällöin lapsettomuus jaetaan absoluuttiseksi ja suhteelliseksi.
Absoluuttisessa hedelmättömyydessään nainen ei voi koskaan tulla raskaaksi luonnollisesti johtuen peruuttamattomista patologisista muutoksista lisääntymisjärjestelmässä (ei kohtu ja munasarjat, ei munasarjojen putket, synnynnäiset epämuodostumat sukupuolielimissä).

Suhteellinen hedelmättömyys tarkoittaa kykyä palauttaa hedelmällisyys naiselle hoidon jälkeen ja poistaa syy, joka aiheutti hedelmättömyyttä. Tällä hetkellä suhteellisen ja absoluuttisen hedelmättömyyden jakaminen on jonkin verran ehdollinen uusien hoitotekniikoiden käytön vuoksi (esimerkiksi munasarjojen putkien puuttuessa nainen saattaa tulla raskaaksi in vitro -hedelmöityksellä).

Lapsettomuuden kesto

Lapsettomuus voi kestoltaan olla tilapäistä johtuen joidenkin tekijöiden vaikutuksesta (pitkittynyt stressi, kehon heikkeneminen sairauden aikana tai sen jälkeen), pysyvä (kun syytä ei voida poistaa, esimerkiksi munasarjojen tai kohtujen poisto) ja fysiologiset, johtuen ohimeneviin fysiologisiin tekijöihin (esisuberttiset, aika ja imetysaika).

Etiopatogeneesi (syyt ja kehityksen mekanismi)

Erottaa hedelmättömyys johtuu anovulation (hormonaaliset) ja putki ja vatsakalvon, kohdun ja kohdunkaulan (eri gynekologisten sairauksien, joissa on anatominen ja toiminnallisia häiriöitä kohdun limakalvon tai kohdunkaulan liman), immunologiset hedelmättömyys ja psychogenic ja hedelmättömyys alkuperä on tuntematon.

Ja erillisinä hedelmättömyyden muotoina:

• Vapaaehtoinen - ehkäisyvälineiden käyttö, koska haluttomuus olla paitsi toinen - kolmas, mutta myös ensimmäinen lapsi.
• Pakotettu - tiettyjen toimenpiteiden toteuttaminen hedelmällisyyden estämiseksi (esimerkiksi vakavan sairauden esiintyminen naisessa, jossa raskaus lisää huomattavasti painotuksen mahdollisuutta ja kuoleman riskiä).

syistä

Naisten hedelmättömyyden merkkejä johtuu syistä, jotka johtivat siihen, että nainen ei voi tulla raskaaksi. Hedelmällisen toiminnan menetykset määritetään seuraavilla tekijöillä:

Ovulaatiohäiriö

Anovulaation vuoksi lapsettomuus kehittyy, kun hypotalamuksen, aivolisäkkeen, lisämunuaisen ja munasarjojen välinen suhde on ristiriidassa minkä tahansa tason kanssa ja kehittyy minkä tahansa endokriinisen patologian kanssa.

Tubal Peritoneal Lapsettomuus

Tubal-lapsettomuus viittaa munasarjojen putkien anatomiseen tukkeutumiseen tai kun niiden toiminnallinen aktiivisuus on heikentynyt (orgaaninen ja funktionaalinen hedelmättömyys tubaalin genesiin). Sukupuolitautien esiintyvyys, seksikumppaneiden mielivaltainen muutos ja varhainen seksuaalinen toiminta, ympäristön heikkeneminen lisää lisääntymiselinten tulehdussairauksien määrää, mukaan lukien putkien tulehdus.

Sidekudoskansien muodostuminen pienissä lanteissa infektioprosessin jälkeen tai sukupuolielinten endometrioosin seurauksena johtaa kohtuun, munasarjaan ja putkiin, fuusioon ja aiheuttaa peritoneaalisen hedelmättömyyden. 25% hedelmättömyyden tapauksista naisilla (munasarjasyksiköiden tukkeutuminen) liittyy naisten sukuelinten tuberkuloosiin.

Psykogeninen steriiliys

Yleensä pitkävaikutteiset psykogeeniset tekijät vaikuttavat putkien toimintaan, mikä johtaa niiden peristaltiikan ja hedelmättömyyden rikkomiseen. Perhe- ja työssä pysyvät ristiriidat, tyytymättömyys sosiaaliseen asemaan ja taloudelliseen tilanteeseen, yksinäisyyden ja alentuneisuuden tunne, kuukausittaisen hysteeriset tilat voidaan yhdistää "raskauden odotustilanteeseen". Lapsettomuus on usein havaittavissa naisilla, jotka kaipaavat intohimoisesti lapsia tai päinvastoin pelkäävät raskauden.

Lapsettomuus, joka on kehittynyt erilaisten gynekologisten sairauksien seurauksena

Tämä tekijäryhmä sisältää erilaisia ​​sairauksia, minkä vuoksi munasolujen ovulaatio tai sen jälkeinen implantaatio tulee mahdottomaksi. Ensinnäkin nämä ovat kohdunsisäisiä tekijöitä: kohdun fibroid ja polyp, adenomyosis, endometrium hyperplastiset prosessit, intrauterin synechia tai Ashermanin oireyhtymä (lukuisia kaavinta ja abortit), komplikaatiot synnytyksen jälkeen ja kirurgiset toimenpiteet, endometritis eri etiologioiden ja kemiallisten palovammojen kohdussa.

Kohdunkaulan syitä hedelmättömyyteen ovat:

• tulehdukselliset muutokset kohdunkaulan limassa (vaginal dysbacteriosis, urogenital candidiasis)
• anatomisesti muokattu kohdunkaula (synnytyksen tai abortin tai synnynnäisten oireiden jälkeen): epämuodostuma, ectropion
• samoin kuin taustat ja ennaltaehkäisevät prosessit - eroosio, leukoplakia, dysplasia.

Myös tämä ryhmä aiheuttaa hedelmättömyyttä voi johtua subserous solmu kohtu, joka puristaa putken kystat ja munasarjojen kasvaimien, kohdun epämuodostumia (kohdunsisäisen väliseinän, hypoplasia kohtu - "lapsi" Queen "), väärässä asennossa sukupuolielimissä (liiallinen mutka tai taive kohdun laskeuman tai kohdun ja / tai emättimen prolapsi).

Lapsettomuus johtuen immunologisista tekijöistä

Ongelmat johtavat hedelmättömyyteen, voidaan katsoa, ​​ja immunologisten tekijöiden, koska vasta-aineiden synteesin spermaa, yleensä kohdunkaula, ja vähemmän usein, että kohdun limakalvo ja munanjohtimet.

Tekijät lisäävät merkittävästi hedelmättömyyden riskiä:

• ikä (vanhempi nainen muuttuu, sitä enemmän somaattisia ja gynekologisia sairauksia kertyy hänessä ja munien tilanne huononee merkittävästi);
• stressi;
• riittämätön ja riittämätön ravitsemus;
• ylipaino tai sen puute (liikalihavuus tai laihtuminen ruokavalio, ruokahaluttomuus);
• fyysinen ja urheilullinen stressi;
• huonoja tapoja (alkoholi, huumeet ja tupakointi);
• piilevien sukupuolielinten infektioiden (klamydia, ureaplasma, ihmisen papilloomavirus ja muut) läsnäolo;
• krooniset somaattiset sairaudet (reuma, diabetes, tuberkuloosi ja muut);
• (säteily, teollisuusjätteen aiheuttama veden ja ilman pilaantuminen);
• henkinen luonne (emotionaalisesti labiili, epätasapainoiset naiset) ja mielenterveys.

Esiintymistiheys

Tilastojen mukaan määritettiin joidenkin hedelmättömyyden esiintymistiheys:

• hormonaalinen steriili (anovulatorinen) saavuttaa 35 - 40%;
• tuberkuloista johtuva lapsettomuus on 20-30% (joidenkin tietojen mukaan se saavuttaa 74%);
• eri gynekologisten patologioiden osuus on 15-25%;
• immunologinen hedelmättömyys on 2%.

Mutta hedelmättömyyden syy ei ole aina mahdollista todeta nykyaikaisten tutkimusmenetelmien avulla, joten niin sanotun selittämättömän hedelmättömyyden prosenttiosuus on 15-20.

diagnostiikka

Heikomman sukupuolen hedelmättömyyden diagnoosi tulee aloittaa vasta siittiöiden hedelmällisyyden (spermogrammien) muodostamisen jälkeen seksikumppanissa. Lisäksi on välttämätöntä hoitaa tulehduksellisia vaginaalisia sairauksia ja kohdunkaula. Diagnoosi tulee aloittaa aikaisintaan 4-6 kuukautta hoidon jälkeen. Epäonnistuneiden naisten tutkimus alkaa avohoidossa ja sisältää:

Historia

Selvitä raskauksien määrä ja tulokset aiemmin:

• keinotekoiset abortit ja keskenmenot
• rikosoikeudellisten aborttien esiintyminen / puuttuminen on määritelty
• myös ektopisia raskauksia ja rakkuloita
• elävän lapsen määrä on todettu, koska abortin jälkeiset ja synnytyksen jälkeiset jaksot ovat olleet (oli olemassa komplikaatioita).

Selvennetään hedelmättömyyden kesto ja primaarinen ja toissijainen. Mitkä naiset käyttivät raskauden suojaamismenetelmiä ja niiden käyttöaikaa edellisen raskauden tai ensisijaisen lapsettomuuden aikana.

Lääkäri havaitsee läsnäolon:

• systeemiset sairaudet (kilpirauhasen sairaus, diabetes, tuberkuloosi tai lisämunuaisen aivokuoren ja muiden sairaudet)
• suoritetaan naiselle tällä hetkellä mitään lääkitystä lääkkeitä, jotka vaikuttavat haitallisesti ovulatory prosessi (vastaanotto sytostaatit, sädehoito vatsaontelon elimiä, neuroleptihoidon ja masennuslääkkeet, verenpainelääkkeet, kuten reserpiini, indometasiini, provosoi hyperprolaktinemia, steroidit).

Seuraavat kirurgiset toimet ovat myös perusteltuja, mikä voi osaltaan vaikuttaa hedelmättömyyden ja adheesion muodostumiseen:

• munasarjojen kiilamainen resektio
• liite poistetaan
• kohdun limakalvon leikkaus: myetoctomia, keisarileikkaus ja munasarjat putkilla
• leikkaus suolistossa ja urut virtsajärjestelmässä.

• kohdun tulehdus, munasarjat ja putket
• myös sukupuoliteitse tarttuvat infektiot, tunnistetun patogeenin tyyppi, kuinka kauan hoito kesti ja mikä on sen luonne
• selvitettiin emättimen valkaisujen ja kohdun kohdunkaulan sairauksien luonne, mitä menetelmää hoidettiin (konservatiivinen, laserhoito, kryogeenin poisto tai elektroakulaatio).
• esiintyy nännipurkauksen läsnäolo / poissaolo (galaktorrea, laktaatiojakso) ja purkauksen kesto.

Tuotantotekijöiden ja ympäristön tilan vaikutukset, huonoja tapoja otetaan huomioon. Lisäksi osoittautuu perinnöllisten sairauksien läsnäolo sukulaisen ensimmäisen ja toisen asteen sukulaisissa.

Muista määrittää menstrual historia:

• kun menarche tapahtui (ensimmäinen kuukautiset)
• säännöllinen sykli
• onko amenorrhea ja oligomenorrhea
• kuukautisten vuoto
• kipu ja kuukautisten runsaus
• dysmenorrea.

Lisäksi tutkitaan seksuaalista toimintaa, onko seksuaalinen kanssakäyminen kipu, minkälainen kipu (pinnallinen tai syvä), onko vikoja purkautumisen jälkeen.

Tavoite

Fyysinen tarkastelu määrittää kehon tyypin (normosttinen, asteeninen tai hypersensoiva), muutosten korkeuden ja painon ja laskee kehon massan indeksin (paino kg / neliömetrin korkeus). Lisäksi täsmennetään, painonnousu avioliiton jälkeen siirretään stressi muuttuu ilmasto-olosuhteet ja t. D. Evaluated ihon kunto (kuiva tai märkä, öljyinen, yhdistetään, kun läsnä on akne, uurteita), luonne tukan, asettaa saatavuus hypertrikoosi ja hirsutismi, aika, joka kuluu liikaa karvoituksen.

Maitorauhasia ja niiden kehitystä, galaktorian esiintymistä ja kasvainmuodostelmia tutkitaan. Bimanualin gynekologinen palpaatio ja kohdunkaulan ja emättimen seinien tutkiminen peileillä ja kolposkoopilla suoritetaan.

Silmätautien tarkastus nimitetään selvittämään funduksen ja värimallin kunto. Terapeutti tekee johtopäätöksen raskauden ja synnytyksen sallimisesta / kieltämisestä. Tarvittaessa nimitetään asiantuntija-neuvottelut (psykiatri, endokrinologi, genetiikka ja muut).

Toiminnalliset diagnostiikkatestit

Jotta voidaan määritellä lisääntymispallo (hormonaalinen tutkimus), käytetään funktionaalisia diagnostisia testejä, jotka auttavat havaitsemaan ovulaation läsnäolon tai puuttumisen ja arvioimaan naisen kehon estrogeenisen kyllästymisen astetta:

• emättimen epiteelin karyopikinoottisen indeksin laskeminen (KPI,%)
• oppilaan ilmiön tunnistaminen - ulkoisen os: n avaaminen ovulaatiovaiheessa;
• kohdunkaulan liman pituuden mittaus (saavuttaa 8 0 10 cm ovulaatiovaiheessa);
• peruslämpötilan mittaus.

Laboratoriotutkimus

Lapsettomuuden laboratoriokokeisiin kuuluu tarttuva ja hormonaalinen seulonta. Infektioiden havaitsemiseksi on osoitettu:

• pistä emättimen mikroflooraa, virtsaputkea ja kohdunkaulan kanavaa, määrittämällä emättimen puhtausaste;
• pitoisuus sytologiasta kohdunkaulasta ja kohdunkaulan kanavasta;
• kohdunkaulan kanavan ja PCR: n leviäminen klamydian, sytomegaloviruksen ja herpes simplex -viruksen diagnosoimiseksi;
• emättimen sisällön ja kohdunkaulan kanavan kulttuuri ravintoalustassa - mikroflooran, ureaplasman ja mykoplasman tunnistaminen;
• verikokeita kuppa, virus hepatiitti, HIV-infektio ja vihurirouhe.

Hormonaalinen tutkimus suoritetaan avohoitopohjaisesti anovulatiivisen hedelmättömyyden vahvistamiseksi / sulkemiseksi pois. Lisämunuaisen aivokuoren funktio lasketaan DHEA-C: n ja 17 ketosteroidien (virtsan) vapautumisella. Jos sykli on säännöllinen, tehdään verikokeessa prolaktina, testosteroni, kortisoli ja kilpirauhashormonien määrä veressä syklin ensimmäisessä vaiheessa (5-7 vuorokautta). Toisessa vaiheessa arvioidaan progesteronipitoisuuksia ovulaation hyödynnettävyyden ja corpus luteumin (20-22 päivää) vaikutuksen määrittämiseksi.

Jäljentämisjärjestelmän eri osien tilan selvittämiseksi suoritetaan hormonaalisia ja toiminnallisia testejä:

• testillä progesteronin avulla voit tunnistaa estrogeenin kyllästymisen tason amenorrean tapauksessa ja kohdun limakalvon reaktion riittävyyden progesteronivaikutuksen sekä sen herkkäämisen erityispiirteenä samalla, kun progesteronitaso pienenee;
• syklinen testi yhdistelmäehkäisillä ehkäisyvälineillä (marvelon, silest, logest);
• testi klomifeenilla suoritetaan naisilla, joilla on epäsäännöllinen sykli tai amenorrea keinotekoisesti aiheutettujen kuukautisten jälkeen;
• koe metoklopramidilla (cerukoli) mahdollistaa hyperprolaktin tilojen erilaistumisen;
• testi deksametasonilla - on tarpeen ja lisääntynyt androgeenitaso ja niiden muodostumisen lähteen määritys (munasarjat tai lisämunuaiset).

Jos potilas on ilmaantunut anatomisia muutoksia putkissa tai epäillään olevan kohdunsisäinen syneki, hänet on tutkittava tuberkuloosin varalta (tuberkuliinitutkimukset, keuhkojen röntgen, hystosalpingografia ja bakteerikuvaus endometrilla, joka on saatu kaapimalla).

Instrumentaalinen tutkimus

Kaikki naiset, joilla on epäilty hedelmättömyys, annetaan lantion ultraäänelle. Ensinnäkin epämuodostumat, kasvaimet, kohdunkaulan ja kohdun polyypit sekä muut anatomiset sairaudet. Toiseksi syklin puolivälissä suoritetun ultraäänitutkimuksen avulla voit tunnistaa hallitsevan follikkelin (endokriinisen hedelmättömyyden) läsnäolon ja koon sekä mitata endometrian paksuuden syklin keskellä ja pari päivää ennen kuukautisia. Näytetään myös kilpirauhasen ultraäänitutkimus (jos kyseessä on patologinen patologinen sairaus ja hyperprolaktinemia) ja rintarauhaset, jotka poistavat / vahvistavat kasvainmuodostukset. Lisäkilpirauhasen ultraääni on määrätty potilaille, joilla on hyperandrogenismiklinikka ja runsas lisämunuais androgeenit.

Jos kuukautisten rytmihäiriö rikkoo neuroendokriinisten sairauksien diagnosoimiseksi, kallon röntgenkuvat ja turkkilainen satula otetaan.

Hysterosalpingografia auttaa määrittämään kohdun epämuodostumia, submukioomaista myometonia ja endometriumin hyperplastisia prosesseja, kohdun limakalvojen läsnäoloa ja putkien tukkeutumista, lantion adheesiota ja isthmisen ja kohdunkaulan vajaatoimintaa.

Jos epäillään immunologista hedelmättömyyttä, määrätään positiivinen koe (noin ovulaation päivä, 12-14 päivän sykli), jonka avulla kohdunkaulanesteessä havaitaan spesifisiä vasta-aineita siittiöiksi.

Endometriumin biopsia, joka saadaan diagnostisella curetageella, määrätään premenstruaalisessa vaiheessa, ja se suoritetaan vain tiukkojen indikaatioiden mukaisesti, erityisesti niille potilaille, jotka eivät ole saaneet synnytystä. Indikaatiot ovat epäilyksenaiheita endometrisen hyperplasian ja tuntemattoman alkuperän hedelmättömyydestä.

Endoskooppinen tutkimus

Yksi endoskooppisen tutkimuksen menetelmistä on hysteroskopia. Hysteroskopia-indikaatiot:

• kuukautiset rytmihäiriöt, dysfunktionaalinen kohdun verenvuoto;
• yhteyttä verenvuotoon;
• epäillyn kohdunsisäisen patologian (Ashermannin oireyhtymä, sisäinen endometrioosi, subkrooninen myomasolmu, krooninen tulehdus kohdussa, vieraat ruumiit kohtuun, polyypit ja endometriumin hyperplasia, kohdunsisäinen ositus).

Jos lapsettomuus (alustava poliklinikkatutkimus) epäiltynä on kirurginen gynekologinen patologia laparoskopiaa varten. Lähes 100% diagnostisesta laparoskopiasta on mahdollista paljastaa lantion elinten patologia (sukupuolielinten endometrioosi, kohtu- ja munasarjojen massa, lantion adheesiot, kohdun ja lisäosien tulehdusprosessi). Endokriinisen hedelmättömyyden tapauksessa laparoskopiaa osoitetaan 1,5-2 vuoden hormonihoidon ja tehottomuuden jälkeen.

Laparoskooppinen interventio suoritetaan syklin vaiheessa 1 tai 2, riippuen aiotusta taudista. Toimenpiteen aikana arvioidaan peritoneaalisen nesteen tilavuutta ja laatua, munasarjoja, niiden kokoa ja muotoa, munasarjojen putkia, lantion ja lantion peritonean, endometrioidien heterotyyppien ja peritoneaalisten vaurioiden arviointia.

Naisten hedelmättömyyden hoito riippuu taudin muodosta ja syystä, joka johti hedelmällisyyden menetykseen:

Lapsettomuuskäsittely - Tubal-peritoneaalinen lapsettomuus

Hoito alkaa konservatiivisten menetelmien nimeämisellä ja hoidon tulee olla kattava ja vaiheittainen. Jos funktionaalista tubulatiivista lapsettomuutta, psykoterapiaa, sedatiivia ja antispasmodisia lääkkeitä ja tulehduksenvastaista hoitoa on osoitettu. Samanaikaisesti hormonaalisten muutosten korjaus. Jos kyseessä on STI, antibiootteja ilmoitetaan ottaen huomioon tunnistettujen patogeenien herkkyys niille, immuunihoito sekä resorptiohoito: paikallisesti tamponien ja vesisuodatuksen muodossa sekä biostimulanttien ja entsyymien (lidaza, trypsiini, wobentsym), kortikosteroidien määritys. Hydrotuboinnit voidaan suorittaa antibiooteilla, entsyymeillä ja kortikosteroideilla (hydrokortisoni).

Anti-inflammatorisen hoidon jälkeen annetaan fysioterapian menetelmiä:

• elektroforeesi jodilla, magnesiumilla ja kalsiumilla, entsyymit ja biostimulantit;
• fonoforeesi (käytetty lidaza, hyaluronidaasi, E-vitamiini öljyliuoksessa);
• kohdun elektrostimulointi, lisäykset;
• emättimen ja kohdunkaulan kastelu vetysulfidilla, radonilla, arseeni- vesillä;
• kohdun ja appendanssien hieronta;
• mutahakemuksia.

3 kuukautta käsittelyn jälkeen toistetaan hysterosalpingografia ja arvioidaan putkien kunto. Putkien tai tarttumisten estämisessä on ilmoitettu laparoskopiaa, jota postoperatiivisessa vaiheessa täydennetään fysioterapeuttisilla menetelmillä ja valmisteilla ovulaation stimuloimiseksi. Laparoskopian avulla suoritetaan seuraavat mikrokirurgiset toimenpiteet:

• salpigolyysi - poista putkien putket ja kaarteet erottamalla ympäröivä tartunta;
• fimbriolysis - putken fimbria on vapautunut adheesiosta;
• salpingostomatoplasty - uuteen reikään muodostuu putkessa jousitettu ampullipää;
• salpignosalpingoanastamosis - poistettavan osan putoamattomasta putkesta seuraavien "päästä päähän" ompelemalla;
• putken elinsiirto siinä tapauksessa, että se tukkeutuu kohtuun interstitiaalisessa osassa.

Jos peritoneaalinen lapsettomuus havaitaan (adheesiot), adheesiot erotetaan ja koaguloidaan. Jos havaitaan havaitut koeputkiarvot (endometriumin foci, subartiset ja interstitiaaliset myomatosolmut, munasarjasyytit), se poistuu. Mahdollisuudet raskauteen mikrokirurgisen hoidon jälkeen ovat 30 - 60%.

Jos kahden vuoden ajan konservatiivisen ja kirurgisen hoidon päätyttyä hedelmällisyys ei ole palautunut, IVF: tä suositellaan.

Endokriininen steriiliys

Endokriinisen sukupolven hedelmättömyyden hoito riippuu patologisen prosessin tyypistä ja sijainnista. Naiset, joilla on anovulatiivinen hedelmättömyys ja samanaikainen liikalihavuus, normalisoi painon määräämällä vähän kaloreita ruokavaliota, liikuntaa ja orlistaattia 3-4 kuukautta. Voit myös ottaa sibutramiinia, ja glukoositoleranssin vastaisesti suositellaan metorfiinia. Jos raskaus ei ole tapahtunut määrätyn ajan kuluessa, annetaan munasolun stimulaattoreita.

Diagnoositun skleropoleisen munasarjasairauden (PCOS) tapauksessa käsittelyalgoritmi sisältää:

• hormonaalisten häiriöiden (hyperandrogenism ja hyperprolactinemia) huumeiden korjaus sekä ylipaino ja glukoositoleranssin hoito;
• jos hoidon aikana raskaus ei ole tullut, ovulaation indusoijat on määrätty;
• jos konservatiivisella hoidolla ei ollut vaikutusta 12 kuukauden ajan, laparoskopia on merkitty (munasarjojen resektio tai cautery, lukuun ottamatta tubulusperitoneaalista hedelmättömyyttä).

Normaalisti kehittyneiden sukupuolielinten säännöllisen kuukautisten läsnäollessa ja prolaktiinin ja androgeenien pitoisuus on normaali (endometrioosi on suljettu pois), seuraava hoito suoritetaan:

• yksivaiheisia valmisteyhteenvetoja on määrätty käyttäen ehkäisytabletteja, 3 kuukauden pituinen kurssi ja 3 kuukauden pituisten kurssien välinen tauko (kokonaismäärä - 3 kpl, hoito kesto 15 kk) - menetelmä perustuu rebound-vaikutukseen - omien hormonien tuotannon stimulointi munasarjoilla annoksen lopettamisen ja ovulaation palauttamisen jälkeen ( jos ei ole vaikutusta, annetaan ovulaation indusoijia);
• ovulointia stimuloidaan clostilbegitin, korionien gonadotropiinin ja progesteronin kanssa (clostilbegit otetaan 50 mg: aan kerran vuorokaudessa syklin ensimmäisten 5 päivän aikana ja korronsisäinen gonadotropiini annetaan intramuskulaarisesti syklin 14. päivänä päivänä vaikutuksen vahvistamiseksi) - hoidon kesto on 6 sykliä peräkkäin;
• ovulaation stimulointi FSH: n (metrodin, gonal-f) kanssa syklin ensimmäisestä päivästä 7-12 vuorokautta ennen kuin pääsiirappi on kypsä (ultraäänivalvonta vaaditaan), kurssi on 3 kuukautta;
• ovulaation stimulointi FSH: llä ja LH: lla (pergonaalinen, humegon) ja ihmisen koriongonadotropiinin (pregnil) käyttö.

Samanaikaisesti määrätään immunomodulaattoreita (levamisoli, metyyliuracil), antioksidantteja (E-vitamiini, unitioli) ja entsyymejä (wobentsyme, sert).

Sikiöelinten säännöllisin väliajoin ja alikehittyneisyyden vuoksi määrätään seuraava hoito:

• syklinen hormonihoito estrogeenin (mikrofoliini) ja gestageenien (pregnin, norkolut) aikana 6-8 kuukauden ajan;
• vitamiinihoito kuukautiskierron vaiheissa samana ajanjaksona (ensimmäisessä vaiheessa vitamiinit B1 ja B6, foolihappo, toisessa vaiheessa vitamiinit A ja E sekä koko kurssin routiini ja C-vitamiini);
• fysioterapia (elektroforeesi kuparilla ensimmäisessä vaiheessa ja sinkki toisessa vaiheessa);
• gynekologinen hieronta (enintään 40 menettelytapaa);
• stimulointi ovulaation kanssa clostilbegit ja chorion gonadotropin.

Naiset, jotka eivät voi tulla raskaaksi hyperprolactinemiaan, määrätään lääkkeistä, jotka estävät prolaktiinisynteesiä, palauttavat syklin (eliminoimalla anovulaation ja lisäämällä estrogeenipitoisuuksia) ja hedelmällisyyteen sekä vähentämällä hypoestrogenismin ja hyperandrogenismin oireita. Näihin lääkkeisiin kuuluvat parlodel, abergin, quinagomid ja kabergoliini. Lisäksi suositellaan homeopaattisen lääkkeen käyttöä - mastodinonia.

Munasarjojen ja lisämunuaisen hyperandrogenismia hoidetaan deksametasonilla puolen vuoden ajan, ja jos routa palautuu, stimuloidaan ovulaatio (clostilbegit, koriongonadotropiini, FSH ja CGH tai FSH, LH ja CG).

Lapsettomuuden hoito potilailla, joilla on hypergonadotrooppinen amenorrea (resistentti munasarjojen oireyhtymä ja ohennetun munasaran oireyhtymä) ei ole kovin lupaava. Ennustaminen muista endokriinisen hedelmättömyyden muodoista on varsin suotuisa, noin puolessa tapauksista potilaat tulevat raskaaksi puoli vuotta, kun ovulaation stimuloiva hoito suoritetaan (muiden hedelmättömyyskertoimien puuttuessa).

Männyn ja kohdunkaulan hedelmättömyys

Potilaita, jotka eivät voi tulla raskaaksi endometristen hyperplastisten prosessien (hyperplasia ja polyypit) taustalla ja joilla ei ole muita hedelmättömyyden tekijöitä, hoidetaan patologisesti muutetun kohdun limakalvon poistamiseksi ja hormonaalisten ja aineenvaihdunnallisten prosessien normalisoimiseksi elimistössä. Jos kyseessä on mahalaukun kystinen hyperplasia, suoritetaan kohdun curettage, jonka jälkeen estrogeeni-progestiinivalmisteet (3-4 kuukautta), ja kun sairaus toistuu, hormonihoito kestää 6-8 kuukautta. Kohdun polyypit poistetaan hysteroskopialla, ja sitten endometrium raaputetaan ulos. Hormoniterapia on määrätty, kun polyypit on yhdistetty endometriumin hyperplasiaan.

Hoidon valinta potilailla, joilla on kohdun myooma, riippuu solmun sijainnista ja koosta. Submokaalinen myo- man solmu poistetaan hysteroskooppisella (hysteroresectoskoopilla), interstitiaalisten ja alaisten solmujen, jotka eivät ylitä 10 cm, poistetaan laparoskooppisesti. Laparotomia on tarkoitettu isokokoisille kohtuille (vähintään 12 viikkoa) ja solmujen epätyypilliselle järjestelylle (kohdunkaulan, interstitiaalisen). Konservatiivisen myetoktomin jälkeen gonadotropiinia vapauttavia hormoneja agonisteja (zoladex) annetaan 3 syklin aikana. Jos nainen ei tule raskaaksi 2 vuoden ajan ostoksista, hänet viitataan IVF: hen. Odotusaikana on ovulaation stimulaatio.

Potilaiden, joilla on kohdunsisäinen syneekki, hoito on niiden hysteroskooppinen dissection ja antaminen syklisen hormonihoidon jälkeen 3-6 kuukauden ajan. IUD-insuliinia lisätään vähintään yhden kuukauden ajan, jotta mahdollistetaan tarttumien uudel- leenmuodostuminen kohtuun. Tämän taudin ennuste on varsin monimutkainen ja se on suoraan verrannollinen endometriumin basaalikerroksen vaurion asteeseen ja syvyyteen.

Kun kyseessä on kohdun epämuodostumat, suoritetaan plastiikkakirurgia (kahden hornen kohdun sisäelinten sepän tai metopatastrofien hajotus tai kaksi olemassa olevaa uteliaisuutta).

Kohdunkaulan hedelmättömyyden hoito riippuu sen syystä. Anatomisten puutteiden tapauksessa rekonstruktiivinen plastiikkakirurgia suoritetaan kohdunkaulalle, kun kohdunkaulan kanavien polyypit havaitaan, ne poistetaan, minkä jälkeen limakalvon kurkistus tapahtuu. Perus tautien ja endometrioidien heterotyyppien havaitsemiseksi määrätään anti-inflammatorista hoitoa ja sitten laser- tai kriisipesäkkeitä. Samanaikaisesti munasarjojen toiminta normalisoituu hormonaalisten valmisteiden avulla.

Immunologinen hedelmättömyys

Immunologisen hedelmättömyyden hoito on monimutkainen tehtävä. Hoidon tarkoituksena on normalisoida immuunijärjestelmää ja estää antisperman vasta-aineiden tuotantoa (ASAT). Tämän hedelmättömyysmenetelmän voittamiseksi käytetään:

Kondomi-hoito

Tämä hoitomenetelmä edellyttää, että kumppaneiden välillä poistetaan kokonaan suojaamattomat seksuaaliset vaikutukset (kondomeja). Tehokkuus riippuu noudattamisen kestosta, sitä kauemmin ei ole yhteyttä, sitä suurempi on todennäköisyys, että naisen ruumiin desensitisointi (herkkyys) vaikuttaa miehensä sperman osiin. Kondomi-hoito on määrätty vähintään kuudeksi kuukaudeksi, minkä jälkeen ne yrittävät luontaisen lapsen syntyä. Hoidon tehokkuus on 60%.

Hyprosensitiivinen hoito

Käytetään antihistamiineja (tavegil, suprastin), jotka vähentävät kehon histamiinivastetta: rentouttaa sileitä lihaksia, vähentävät kapillaaripäästöisyyttä ja estävät kudoksen turvotuksen kehittymistä. Pienissä annoksissa määrätään myös glukokortikoideja, jotka estävät vasta-aineiden muodostumista. Hoidon kulku on suunniteltu 2 - 3 kuukautta, naiset ottavat huumeita 7 päivää ennen ovulaatiota.

Antihistamiinien ja glukokortikoidien antamisen lisäksi suositellaan antibioottien määräämistä (piilevän infektion esiintyminen lisää antisperman vasta-aineiden erittymistä). Tämän hoitomenetelmän tehokkuus on 20%.

Intrauterin keinosiemennys

Runsaasti tehokasta hoitoa (40%). Menetelmän ydin on nestemäisen nesteen saanti, sen erityinen puhdistus pinta-antigeeneistä, minkä jälkeen sperma ruiskutetaan kohtuun (sperma kulkee kohdunkaulan kanavaan).

Jos kaikki nämä immunologisen hedelmättömyyden hoitomenetelmät olivat tehottomia, on suositeltavaa suorittaa in vitro -hedelmöitys.

Perinteiset hoitomenetelmät

Hedelmättömyyden kansanhoidon tehokkuutta ei ole osoitettu, mutta lääkärit sallivat kasviperäisen lääkkeen käytön tärkeimpänä hoitomenetelmänä. Tuboperitoneaalisen lapsettomuuden vuoksi suositellaan seuraavia maksuja:

Sekoita ja jauhaa 100 g. tilliä siemeniä, 50 g. anis siemenet, 50 g. selleri ja sama nokkos. Lisää puoli litraa hunajaa, sekoita ja ota kolme kertaa päivässä, 3 rkl. lusikka.

20 minuuttia litraa vettä, keitä pienelle tulelle 10 rkl pihvitäyteä, lisää sitten lasillinen hunajaa ja keitetään vielä 10 minuuttia, jäähdytetään liemi ja punnitaan, juo 1 rkl kolme kertaa päivässä.

Kolme kertaa päivässä juo ranskalaista siirapinruokaa (keräys nro 2) ja 10 minuutin kuluttua juo 75 ml kasviperäistä decoctionia: geraniumlehdet, omentum-piikit, koshenets-hiusmuotoiset, paimenenpussit, hopikarat, kukat ja mansettilehdet. Ruoanlaittoliemessä 2 rkl. lusikalla kaada puolet litra vettä, keitä 15 minuuttia matalan lämmön ja kanta.

On myös sallittua ottaa yrttejä hedelmättömyydestä keittojen ja teasujen muodossa, jotka ovat runsaasti fito-hormoneja, mutta lääkärin valvonnassa: salvia lehdet ja plantain siemenet, knotweed ja St. John's wort, martin root, rashmi ruoho. Suuri määrä fytohormoneja löytyy mustasta kuminaöljystä ja inkivääristä, yrtteissä mäntymetsän kohdusta ja punaisesta harjasta.

Kysymysvastaus

Mitä tarvitset raskauteen?

Jotta raskaus tulee, tarvitset useita ehtoja. Ensinnäkin hallitseva follicle on kypsytettävä munasarjassa, murtumisen jälkeen munasolu vapautuu ja tulee vatsaonteloon ja tunkeutuu sitten fallopian putkeen. Toiseksi munasolun eteneminen vatsaontelossa ja putkessa ei saisi häiritä mitään (tarttuminen, putkien vääntyminen). Kolmanneksi siittiöiden on päästävä vapaasti kohtuontelon sisään ja sitten putkiin, joissa munan leviäminen tapahtuu. Lopuksi endometrium on valmistettava (sekretorinen ja proliferatiivinen muunnos) hedelmöitetyn munan istuttamiseksi.

Kuinka aloittaa hedelmättömyyttä koskeva tutkimus?

Tutkimuksen aloittamiseksi tietenkin sinun on siirrettävä aviomiehen sperma ja sperman analyysi, sillä usein aviomies tai molemmat puolisot ovat syyllistyneet hedelmättömiin avioliittoihin.

Onko hedelmättömyyden syy aina tarkasti määritetty?

Koska se ei ole surullinen, mutta ei aina, vaikka uusien tutkintamenetelmien käytöstä huolimatta. Selittämätöntä hedelmättömyyskertaa käytettäessä on mahdollista määrittää hoitokokeilu ja sen tulosten perusteella diagnoosi selvennetään ja itse hoito saattaa muuttua.

Mitkä ovat naisten hedelmättömyyden oireet?

Yhden vuoden raskauden puuttumisen lisäksi naiset saattavat häiriintyä epäsäännöllisen kuukautisten, kuukautisten välisen verenvuodon tai punastumisen, alaraajojen kipujen aikana kuukautisten tai edellisenä päivänä, kuivan ihon, liiallisen hiusten kasvun ja aknen.

Jos kuukautiset ovat tuskallisia, se johtaa lapsettomuuteen?

Kivulias kuukautinen ei mitenkään osoita naisen hedelmällisyyttä, vaan pikemminkin ovulaatiota, joka on tapahtunut. Mutta jos kipu häiriintyy seksiyhteyden aikana ja sen jälkeen, se ei vähene kuukautisten loppuun mennessä, sitten endometrioosi, kohdun myomaan, krooniseen endometriittiin ja muuhun gynekologiseen patologiaan.

Mitä hedelmättömyyden hormonaalisen hoidon jälkeen nainen joutuu välttämättä kaksoset tai tripletit raskaaksi?

Ei välttämättä, vaikka hormonin saanti stimuloi ovulaatiota ja samanaikaista kypsymistä ja useiden munien samanaikaista kypsymistä ja hedelmöitystä on mahdollista.

Onko aina mahdollista tulla raskaaksi lapsettomuuden hoidon jälkeen?

Valitettavasti mikään hedelmättömyyden hoitomenetelmällä ei ole raskauden 100 prosentin takuu. Tuotteiden hedelmällisyyden palauttaminen riippuu monista tekijöistä: puolisoiden iästä, somaattisista sairauksista ja huonoista tottumuksista, hedelmättömyyden muodoista ja muista asioista. Ja edes avustettu lisääntymistekniikka ei voi taata 100 prosentin raskautta.