logo

Enuresis lapsilla - syyt ja hoito nykyaikaisilla ja perinteisillä menetelmillä

Kouluttamalla lapsia potissa tai käymällä vessassa yksinään ei taata virtsan aiheuttamien ongelmien puuttumista. Tämän ruumiinfunktion hallinta on vähitellen vakiintunut, se voi lopulta muodostaa vain 6-vuotiaana tai edes vähän myöhemmin.

Mikä on enureesi?

Tämä termi on määritelty patologiseksi virtsankarkaukseksi 6-7 vuoden iässä. Lasten enureesi ilmenee pääasiassa yön aikana, harvemmin se tapahtuu päivällä. "Vanhan koulun" monet vanhemmat ja pediatria eivät pidä sairautta, joka kuvataan sairaudeksi, mieluummin odottaa, että ongelma katoaa yksin tai rangaista lapsi.

Moderni asiantuntijat pitävät erilaista näkökulmaa ja pitävät enuresis-tautia lapsina taudina - tämän patologian syitä ja hoitoa tutkivat yksityiskohtaisesti progressiivinen lääketieteellinen yhteisö. On olemassa myös erikoistunut organisaatio, joka on omistettu tämän ilmiön torjumiseksi: Kansainvälinen Lastenontologiayhdistys.

Enuresis lapsiin - syyt

Tämän patologian hoitoa kehitetään monimutkaisena, erikseen jokaisessa tapauksessa. On tärkeää selvittää, miksi pediatric enuresis syntyi - tämän ilmiön syyt ovat usein useiden fyysisten ja psyykkisten olosuhteiden yhdistelmä. Jotta voitaisiin löytää tehokas hoito tietylle lapselle, on selvitettävä kaikki haitalliset tekijät.

Lasten enuresis - psykosomaattinen

Pediatrian alan viimeaikaisten tutkimusten mukaan kuvattu ongelma yhdistyy usein tunnehäiriöihin. Tässä suhteessa sinun tulee käydä psykologin kanssa, kun diagnoosia diagnosoidaan lapsilla, joilla on enuresis, - taudin syyt ja hoito liittyvät läheisesti toisiinsa. Ilman emotionaalisen taustan vakauttamista ja stressitilanteiden poistamista konservatiivinen hoito on tehotonta.

Enuresismin psykosomaattisuus lapsilla sisältää seuraavat virtsainkontinenssin aiheuttajat:

  • ottaa toisen lapsen;
  • riitoja perheenjäsenten välillä;
  • vanhempien avioero;
  • siirtäminen;
  • huonot asumisolosuhteet;
  • alhainen sosiaalinen asema;
  • pääsy lastentarhaan, kouluun tai oppilaitoksen muutokseen;
  • vainoa;
  • uudet suhteet, äidin tai isän uudelleenkytkeminen;
  • mielenterveyden häiriöt (autismi, Down-oireyhtymä) ja muut.

Yöhäiriöitä aiheuttavat lapsuuden syyt

Unettomuuskäyttäytymistä pidetään 6 vuoden ikäisenä normaaliversiona. Lapset voivat esiintyä yhdellä yöllä, 7 ja 8-vuotiailla, varsinkin jos vauva on äskettäin koulunkäynnin kohteena tai altistunut muille stressitekijöille. Patologiaa diagnosoidaan vain taudin jatkuvilla tai päivittäisillä oireilla. Lastenvaurioiden todennäköiset syyt:

  • viivyttämällä keskushermoston kypsymistä tai sen kypsymättömyyttä;
  • perintötekijöitä;
  • antidiureettiset hormonihäiriöt;
  • tartuntataudit;
  • urogenitaalisen järjestelmän häiriö;
  • epileptiset kohtaukset (yöaikaan);
  • osittainen ylähengitystiili tai apnea;
  • jotkin hormonaaliset sairaudet (diabetes, hypo-, hyperterioosi);
  • lääkitys haittavaikutukset;
  • virtsarakon alhainen funktionaalinen kapasiteetti;
  • liian kylmä ilma makuuhuoneessa;
  • ylensyöntiä;
  • liikaa vettä humalassa ennen nukkumaan menoa ja muita syitä.

Päivähoito lapsilla

Patologian tämä variantti on hyvin harvinainen, 4-5-vuotiaana, vauvat voivat jo ohjata virtsan virtsan herätä. Tämä taudin muoto etenee samalla tavoin kuin yöllinen enureza lapsilla - molempien tyyppisten sairauksien syyt ja hoito ovat identtisiä. Sairauden tyypin katsotaan johtuvan joskus vakavimmista häiriöistä kehossa. Lapsilla tapahtuva inkontinenssi päivällä voi kehittyä seuraavien tekijöiden taustalla:

  • kasvaimet, keskushermoston vakavat patologiat;
  • traumaattinen aivovaurio;
  • araknoidiitin;
  • selkävaurio;
  • aivovaurio;
  • myeliitti;
  • anemia;
  • mielisairaus (skitsofrenia, oligofrenia ja muut syyt);
  • virtsajärjestelmän anatomiset puutteet (exstrophy, hypo-, epispadias, obstruction, ectopia).

Enuresis on lapsilla - oireita

Yksinkertaisen patologian määrittäminen on helppoa lapsen tarkkailemisella. Yö-virtsankarkailua lapsilla ilmenee märkäarkkien, pikkuhousujen ja pyjamien muodossa aamun heräämisen jälkeen. Lapsi voi olla hyvin hämmentynyt, yrittää piilottaa jälkiä rikollisuudesta, vaihtaa nopeasti vaatteita ja päästä vessaan. Päivän vauvan enuresis esiintyy usein lounasaikaan. Harvoin lapsi ei pysty pitämään virtsan varhain.

Enuresis lasten hoidossa

Tarkasteltavana olevan sairauden hoito on joukko toimenpiteitä, joiden tarkoituksena on poistaa inkontinenssin syyt. Kuinka kohdata enuresis lapsiin tulee ilmoittaa asiasta erikoislääkärille, joka perustuu vauvan tutkimukseen, historiaan ja olemassa oleviin patologisiin oireisiin. Vanhempien on jatkuvasti tuettava lasta hoitoprosessissa, et voi rangaista inkontinenssi-iskuista tai nauraa vauvasta.

Mikä lääkäri kohtelee lasten enureesia?

Havainto ja välitön hoito hoidetaan yleislääkäri tai pediatri. Virtsankarkailun diagnosoimiseksi lapsilla sinun täytyy käydä muiden asiantuntijoiden kanssa:

  • psykiatri;
  • endokrinologian;
  • nephrologist;
  • urologi;
  • neurologi;
  • psykologi tai psykoterapeutti.

Cure for enuresis lapsille

Lääkehoito valitaan inkontinenssin syistä riippuen. Jos ongelma on virtsatietulehduksen infektio, tarvitaan urogepiittisiä tabletteja lapsille, joilla on enuresis ja antibiootit. Niiden nimittäminen suoritetaan vasta sen jälkeen, kun suoritetaan virtsan mikrofloorikoostumuksen ja sen herkkyyttä mikrobilääkkeille.

Suosituin ja tehokkain tapa estää lasten enureesin hoito on keinotekoinen hormoni analoginen vasopressiini (desmopressiini), joka säätelee ruumiin nesteiden imeytymistä ja erittymistä. Kauppanimi:

Jos mielenterveyshäiriöt aiheuttavat virtsainkontinenssin, asiantuntija valitsee rauhoittavia ja piristeitä hoitoon, joka stabiloi emotionaalisen taustan ja normalisoi unen syvyyden:

  • Eunoktin;
  • Triptizol;
  • Sidnokarb;
  • Elivel;
  • Atarax;
  • Rudotel;
  • Trioksatsin ja muut.

Kun keskushermoston kypsymättömyys havaitaan, hoidossa suositellaan nootrooppisia lääkkeitä:

Biofeedback-terapia inkontinenssiin lapsille

Yksi edistyksellisimmistä tavoista parantaa enureesiä lapsella on biofeedbackin menetelmä. Terapia on harjoittelu erityislaitteella. Herkät anturit liitetään pieni potilas, arcade-pohjainen arcade peli alkaa suuri seurata, esimerkiksi avaruusalus ammunta ulkomaalaisten tai apina kerätä banaaneja. Hahmoa ohjataan säätelemällä lantionpohjan lihaksia (rentoutumista ja jännitystä), joten he kouluttavat nopeasti.

Reflexoterapia enuresisille lapsilla

Elimistössä on 2 vaihtoehtoa altistumiseen biologisesti aktiivisille pisteille. Ensimmäinen tapa hoitaa virtsankarkailua lapsilla on käydä akupunktiokyselyssä. Tämä tekniikka sopii paremmin yli 9-vuotiaalle lapselle, pikkulapset reagoivat liian tuskallisesti terapeutin terävän välineen käyttöön, voivat pelotella ja saada lisää stressiä.

Toinen vaihtoehto, miten helpottaa enuresisoitumista lapsilla - aiheuttaa syy ja käsin altistuminen. Menettelyjä voidaan tehdä kotona, päivittäin tekemällä jalkahieronta lapselle. Aamulla ja illalla on välttämätöntä varovasti vaimentaa jalat alla olevasta kuvasta. Sormien liukastumisen parantamiseksi on suositeltavaa levittää rasvaista kermaa.

Enuresis lapsiin - kansanvastaisten hoitojen hoito

Vaihtoehtoinen lääketiede ehdottaa virtsanpidätyskyvyn vähentämistä luonnollisista kasviperäisistä valmisteista. Tällaisia ​​reseptejä on pidettävä apuvälineinä lasten enuresis-hoidon hoitamiseksi. Ilman erikoislääkärin määräämää yhdistelmähoitoa ja taudin tarkkoja syitä, tämä lähestymistapa ei tuota odotettua vaikutusta.

Yrttivalmiste lapsille tarkoitetuille enuregioille

  • centaury - 10 g;
  • knotweed - 10 g;
  • St. John's Wort - 10 g;
  • minttu - 10 g;
  • kamomilla kukat - 10 g;
  • koivun lehdet - 10 g;
  • kiehuva vesi - 1 l;
  • hunajaa, sokeria, hilloa - maistaa.
  1. Sekoita yrttejä, leikkaa ne kahvimyllyllä tai elintarvikeprosessorilla.
  2. Aseta 30 g keräämistä termospulloon, kaada kiehuvaa vettä.
  3. Tartuta lääke 8 tuntia.
  4. Käännä korjaus.
  5. Puolen tunnin ennen jokaista ateriaa juoda 100 ml yrttiteetä valitulla makeutusaineella.
  6. Hoidon kesto on 3 kuukautta. 10-14 päivän tauon jälkeen voit toistaa sen.

5 tärkeintä syytä, miksi et voi syyttää lapsia enuresisillä

Enuresis on lapsilla säännöllinen tai pysyvä vapaaehtoinen virtsaaminen unessa tai vahvan keskittymän tai harrastuksen aikana, joka kehittyy ikään, kun aivokuoren ja virtsarakon välinen yhteys luotiin - 4 vuoden kuluttua. Tämän edellytyksen syyt ovat melko suuret; heillä on joitain ominaisuuksia sukupuolen ja iän mukaan.

Enuresis rekisteröidään joka viides - kuudes lapsi 5 - vuotiaana, diagnoosi tehdään 12-14 prosentilla peruskoulun ikäisistä lapsista ja 12-14 - vuotiailla potilailla vain 4 prosenttia. Pojat sairastuvat 1,5-2 kertaa useammin.

Lastenlääkäri yhdessä pediatrisen urologin, neurologin, endokrinologin ja psykologin kanssa osallistuu taudin syiden diagnosointiin; joissakin tapauksissa homeopaatin tai psykiatrin osallistuminen on välttämätöntä.

Hoito on monimutkaista: käyttäytymishoitoa, ruokavaliota, psykoterapiaa ja fysioterapeuttisia menetelmiä käytetään useimmin; joskus lääkärit turvautuvat lääkkeiden määräämiseen. Kirurgista hoitoa käytetään vain, jos inkontinenssi johtuu vierekkäisistä virtsateiden tai elinten toiminnasta.

Tautien luokittelu

Varoitus! "Enuresis" -diagnoosi on tehty, jos lapsella on virtsarakon aivokuoren merkkejä - aivokuoren yhteyksiä, jotka yleensä esiintyy 4 vuoden kuluttua. Tietoja tämän suhteen muodostamisesta kertoo, että vauva pystyy pitämään virtsaa ja kertoo ensin aikuisille, että hän haluaa käydä vessassa.

Taudin luokituksia on useita - ottaen huomioon eri tekijät.

  1. Tapahtumamoodin mukaan:
    • Yö. Se voi ilmetä joka ilta neljän vuoden kuluttua (vakiomuotoinen) tai vain ajoittain (ajoittainen vaihtoehto) - kun lapsi on ollut traumaattisessa tilanteessa tai on altistunut voimakkaalle fyysiselle tai emotionaaliselle ylikuormitukselle.
    • Päivähoidon inkontinenssi lapsilla. Se kehittyy useimmiten lapsilla, joilla on virtsateiden sairaudet, niillä, joilla on alikehittynyt taipumusalue (kun samaa työtä tehdessään hän ei tunne tarvetta). Päivittäinen muoto enuresis "alkaa", kun rakko on niin täynnä, että odottamatta vastaus yhteyden aivokuori, se kytkeytyy sen tyhjennys.
    • Mixed, kun lapsi voi vahingossa virtsata sekä päivällä että yöllä.
  2. Tällöin tahattomalla virtsaamisella havaittiin aina (4 vuoden kuluttua) tai kehitetyn "kuivan" ajanjakson jälkeen, lapsilla on enuresis:
  3. ensisijainen (yleisin tyyppi): aina huomattu, ei ollut pitkiä "kuivia" aikoja;
  4. toissijainen: kuusi kuukautta tai enemmän lapsi nousi virtsaamaan, ja lopetti sen tekemisen. Toissijaisen patologian osuus on vain 20-25%.
  5. Samanaikaisten virtsa-vuoto-oireiden kanssa:
    • monosymptomatic - jos lapsi ei vaivaa kipua virtsatessa, ei ole voimakkaita kehotuksia;
    • polysymptome (se ilmaisee komplikaatioita) - kun kontrolloimaton virtsaaminen liittyy kipuun, lisääntyneisiin käynteihin wc-tilaan, kiireen, että lapsi on vaikea vastustaa.

Varoitus! Nuorilla tärkein muoto katsotaan toissijaiseksi enuresisksi.

Taudin syyt

Tavallisin inkontinenssi havaitaan lapsilla:

  • ohut rakenne;
  • ujo;
  • peloissaan;
  • liian emotionaalinen;
  • suurilta perheiltä;
  • perheenjäseniä, jotka joutuvat liialliseen hoitoon;
  • pienituloisista tai epäedullisista perheistä.


Etiologinen luokittelu jakaa enuresisiksi tällaisiin muotoihin:

  1. yksinkertainen: lapsen tutkimisen aikana on mahdotonta löytää syytä tähän sairauteen, mutta tiedetään, että yksi tai molemmat vanhemmat kärsivät lapsuuden ihottumasta. Tällöin yöllisen virtsaamisen riski nousee 15%: lla (terveillä lapsilla) 44%: iin (jos vain yksi vanhempi oli sairas) ja 77% (jos patologiaa havaittiin kahdessa vanhemmassa);
  2. neuroottinen: kehittyy ujo ja ujo lapset, jotka ovat hyvin huolissaan sen enuresis-tosiasta;
  3. neurosis-like: tyypillisiä lapsille, joilla on taipumusta hysteriaan ja neuroosiin;
  4. epileptinen: lasten enuresisian syyt - aivokudoksen patologiseen aktiivisuuteen, joka on vastuussa virtsatarkkuuden hallinnasta;
  5. Endokrinopaattinen: Enuresis kehittyy hormonaalisten sairauksien (diabetes, kilpirauhasen liikatoiminta, diencefalinen oireyhtymä) aiheuttamien sairauksien seurauksena.

On muitakin sairauden syitä:

  1. Laskimonsisäiset ja yleiset syyt: aivojen vaurioituminen tai aivojen kulkeutuminen selkäydinvastaan ​​virtsarakkoon johtuen:
    • gestosis;
    • kohdunsisäinen infektio;
    • hypertensio äidissä;
    • feto-istukan vajaatoiminta;
    • langan tarttuminen;
    • diabetes raskaana olevalle naiselle;
    • aivojen tai selkäytimen vammoja synnytyksen aikana.
  2. Synnytyksen jälkeen syntyvät taudit, jotka johtavat aivoihin hapen nälkään; sydämen vajaatoiminta, keuhkokuume, keuhkoputkentulehdus, tuberkuloosi.
  3. Keskushermoston tartuntataudit: aivokalvontulehdus, enkefaliitti, aivojen turvotus johtuen viruksen tai bakteeri-infektion voimakkaasta kulusta.
  4. Keskushermoston epäkuntoiset sairaudet: epilepsia, hydrocefalus, lannerangan epänormaali kehitys.
  5. Psykiatrinen patologia: oligofrenia, krooninen huumeiden tai alkoholin myrkytys.
  6. Virtsateiden sairaudet: kystiitti, virtsaputken tarttuminen, neurogeeninen virtsarakko, virtsaputken avautuminen ei ole virtsarakon paikassa, jolla on yhteys aivoihin.

Enuresis-syyt vaihtelevat lapsen sukupuolesta ja iästä riippuen.

Tytöissä

Tytön virtsankarkailun kehitys johtuu seuraavista syistä:

  1. psykologinen trauma: uudelleensijoittaminen, avioero, vauvan syntyminen, siirtyminen uuteen kouluun;
  2. hermoston ominaisuudet, jotka aiheuttavat erittäin hyvän unen;
  3. juominen runsaasti nesteitä;
  4. vähentää vasopressiinia - hormoni, joka estää yömatkoja vessaan;
  5. virtsateiden infektiot;
  6. selkärangan tai selkäytimen vammat (mukaan lukien geneeriset);
  7. kehitys viivästyy.

Poikia

Poikien virtsankarkailussa on seuraavat syyt:

  • virtsarakon ja aivokuoren hermoväylät eivät ole vielä kypsyneet;
  • lapsi on hyperaktiivinen;
  • hyperhoitoa sukulaisilta;
  • stressi;
  • huomiota alijäämä;
  • hypotalamuksen patologiat, jotka johtavat kasvuhormonin ja vasopressiinin puutteeseen;
  • perintötekijöitä;
  • munuaisten ja virtsarakon tulehdus;
  • allergiset reaktiot;
  • sairaudet, jotka johtavat aivotin hapen nälkään;
  • synnytyksen ennenaikaisuus ja trauma.

nuoret

Enuresis nuorilla kehittyy johtuen:

  1. selkärangan vammat;
  2. perinnölliset poikkeavuudet virtsajärjestelmästä, jonka seurauksena niiden infektio kehittyy;
  3. stressi;
  4. mielenterveyden häiriöt;
  5. hormonaaliset muutokset kehossa;
  6. herääminen.

Onko kaikilla sama patologia

Inkontinenssi lapsilla ilmaantuu tietyn määrän virtsan vapaaehtoista vapauttamista nukkumisen aikana tai herätyksen aikana. Tällaisia ​​jaksoja voi esiintyä eri taajuuksilla, paroksismaaleilla, joskus - useita kertoja yöllä. Virtsaaminen voi tapahtua joko ensimmäisen puoliskon yöllä tai aamulla; kun märkä lapsi ei herätä.

Jos enuresio ilmenee muiden tautien seurauksena, nämä oireet tulevat myös merkille. Joten, neuroottisen kaltainen muoto ilmenee punkit, pelot, tics, hyperactivity. Jos syy on aivojen hypoksiaa keuhkoputkien ja keuhkojen sairauksien vuoksi, tulee olemaan yskää, ajoittaista hengenahdistusta, hengityksen vinkumista, väsymystä ja muita. Endokrinopaattisen inkontinenssin muodon myötä etusijalla ovat oireet kuten liikalihavuus tai päinvastoin, ohuus, jolla on hyvä ruokahalu, tartunnalle alttius tarttuville sairauksille, edeema ja silmälasit.

Jos yöllinen inkontinenssi lapsilla on monimutkainen, sen jälkeen tahattomaan virtsaamiseen liittyy yksi tai useampi seuraavista oireista:

  • lisääntynyt virtsaaminen;
  • voimakas urutus tai päinvastoin heidän poissaolonsa;
  • virtsaamisvaikeus;
  • heikko virtsavirta.

Miten löytää syy

Punaisten ja tyttöjen enuresismin diagnoosin tekevät seuraavat asiantuntijat:

  1. lastenlääkäri;
  2. pediatrinen urologisti;
  3. neurologi;
  4. endokrinologian;
  5. psykiatri.

Tutkimuksen tietojen mukaan lapsen ja vanhempien kyseenalaistaminen, etenkin lapsiin kohdistuvan virtsan mielivaltaisuuden poikkeamat, lapsi voi epäillä, millainen suonensisäinen vauva on. Vahvistaakseen alustavan diagnoosinsa, viitaten lapseen asiantuntijoille kuulemista varten, hän voi määrätä tällaisia ​​tutkimuksia:

  • yleiset virtsan ja verikokeet;
  • virtsan bakteriologinen tutkimus;
  • biokemialliset verikokeet;
  • Virtsajärjestelmän ultraääni;
  • Selkärangan ja kallon röntgen;
  • elektroenkefalografia;
  • Rintakehän virtsateiden kontrasti (urografia, kystrooppi).

Taudinkäsittely

Enuresis-hoito lapsilla alkaa hoitaa tämän sairauden syy. Tartuntataudeissa määrätään antibakteerisia, viruslääkkeitä tai antifungaalisia lääkkeitä. Jos ummetus aiheuttaa hormonikorvaushoidon, sopiva hoito on määrätty synteettisillä hormoneilla tai aineilla, jotka estävät niitä. Epileptisen inkontinenssin tapauksessa kouristuksia ehkäisevät lääkkeet ovat välttämättömiä, ja jos kyseessä on neuroosi-kaltainen, rauhoittava.

Lisäksi määrittele käyttäytymishoito. Se johtuu siitä, että:

  • ennen nukkumaanmenoa he rajoittavat suolaisen, makean ja nesteen saantia; vesi voi olla ja sitä pitäisi juoda, mutta on toivottavaa, että vähintään 15 minuuttia kuluu vuoteiden ja juomien välillä;
  • ennen nukkumaanmenoa heitä pyydetään menemään vessaan;
  • he herättävät lapsen (ei teini-ikäinen) ensimmäisellä puoliskolla yöllä viemään hänet vessaan;
  • jos lapsi nukkuu huoneessaan, hän voi pelätä nousta virtsatessa, joten vanhemmat voivat kytkeä yövalon siihen;
  • Voit käyttää kosteuden ilmaisimeen liittyviä erityisiä tyynyjä. Ne on liimattu pikkuhousuihin ja herättämään lapsi, kun ensimmäiset virtsaerät tulevat näkyviin.

ruokavalio

Lapsiravitsemuksen tulisi olla runsaasti vitamiineja, proteiineja ja hivenaineita. Enuresismin hoitoon voidaan käyttää Krasnogorskin ruokavaliota: yöllä lapsi syö pienen sillin, leipää ja suolaa, joka on pesty makealla vedellä.

psykoterapia

Psykoterapeutit ja lapsipsykologit käyttävät yli 10-vuotiaita lapsia, tähän ikään asti sellaisia ​​menetelmiä kuin motivaatiopototerapiaa ja autogeenistä koulutusta.

fysioterapia

Virtsankarkailun hoitoon lapsilla soveltuvat hyvin menetelmät, kuten:

  • lämpötoimenpiteet;
  • laserhoito;
  • elektroforeesi;
  • elektrolyyttistä;
  • akupunktio;
  • magneettinen hoito;
  • lantionpohjan lihasten sähköstimulaatio;
  • pyöreä suihku;
  • hieronta.

Kegelin harjoitukset, joilla pyritään parantamaan aivojen ja virtsarakon välistä viestintää, vaikuttavat hyvään. Ne on helppo suorittaa - rentoutua ja venyttää perineumin lihaksia, mutta aluksi lapsen on ymmärrettävä, missä nämä lihakset ovat. Voit tehdä tämän pyytämällä häntä lopettamaan virtsaamisen ja toista siten useita kertoja.

Lääkehoito

Enuresismin hoitoon käytettävät lääkkeet on harvoin määrätty - tavallisesti ei-farmakologisilla menetelmillä on vaikutusta. Mutta jos edellä mainitut menetelmät eivät vaikuta 6-8 viikon kuluessa, ne on määrätty:

  • hormoni-vasopressiini-analogit;
  • erityinen masennuslääke;
  • antikolinergiset lääkkeet;
  • Nootropiat (niitä ei voi ottaa yöllä).

toiminnot

Enuresismin hoidossa lapsilla leikkausta voidaan käyttää vain tapauksissa, joissa virtsaputken rakenteessa esiintyvät epämuodostumat johtuvat tahattomasta virtsaamisesta. Sling ja vielä avoimemmat toimet lapsilla eivät ole voimassa.

Biofeedback-menetelmä

KÄSITTELY BIOLOGISEN REKISTERÖINTIEN MENETELMÄN UROSTYM-JÄRJESTELMÄN (LABORIE, CANADA) tai BIOFEEDBACK-THERAPYN

Mikä se on?

Tämä on ehdottoman vaaraton ja tehokas keino lannenpohjan heikentyneiden lihasten elvyttämiseen, joka opettaa heille, miten toimia kunnolla - eli supistumisella hetkellä, jolloin se on tarpeen ja tarvittavan voiman avulla. Biofeedbackin menetelmä (BFB) ylittää merkittävästi jopa perinteen lihasten (esim. Kegel-harjoitukset tai Kegel-harjoitukset) ylivoimaisesti suoritettujen harjoitusten tehokkuuden ja monien potilaiden ei tarvitse tehdä leikkausta.

Perinteen lihakset kuuluvat lihasten luustoryhmään, eli ne sopivat mielivaltaisesti haluamme, kuten esimerkiksi ääripäiden lihakset. Kuvittele, haluatko taivuttaa käsivarret tai jalkasi, hermovärit välittävät sinun haluisi taipumus lihaksia ja käsi (jalka) taipuu. Ja mitä tapahtuu loukkaantumisen jälkeen esimerkiksi urheilijoille? Varsinkin kun kipsiradan pitkä immobilisointi on tapahtunut? Lihakset "unohtavat työskentelyn", älä tottele, ja heitä on opeteltava uudelleen, heitä on sovellettava fysioterapiaan. Sama periaate toimii ja valitettavasti lantionpohjan lihakset ovat vaurioituneet. Heidän johdonsa mekanismi asetettiin syvälle lapsuudelle. Esimerkiksi harvat ajattelevat, että on tarpeen rasittaa lantionpohjan lihaksia nauraen, yskimisen tai aivastelun aikana ja vielä enemmän, kun on tarpeen hillitä kiire virtsata tai tyhjentää suolisto. Mutta juuri tämä tapahtuu terveillä naisilla, joilla on säilynyt lihakset, lantion hermot ja refleksejä. Ja se sallii niiden säilyttää virtsaan täynnä virtsarakon ja vatsan kireyden. Tilanne on täysin erilainen, kun lihakset tai hermot, jotka säätelevät niitä, ovat traumatisoituja synnytyksen aikana tai kirurgisten toimenpiteiden aikana. Hermo-kuidut eivät lähetä sähköistä signaalia lihaksille, niiden supistusmekanismi häiriintyy. Tulos - lihasten heikkeneminen, virtsan, kaasun, jakkarat, sekavuuselämän ongelmat. Lantion pohjan heikko lihasvoima voi johtaa lantion elinten toimintahäiriöihin, ei ainoastaan ​​naisiin vaan myös miehiin. Tällä hetkellä lantion lihasten toimintahäiriöitä pidetään yhtenä todennäköisimmistä sairauksien kaltaisista sairauksista, kuten kroonisesta prostatitiitista, interstitiaalista kystiittiä, erektiohäiriöstä tai erektiohäiriöstä.

Mitä sairauksia voidaan parantaa?

Luettelo ongelmista, jotka voidaan ratkaista, on hyvin laaja.

Gynekologian, naisten urologian ja urogynecologian alalla - nämä ovat:

3) kohdun prolapssin ja emättimen, virtsarakon ja peräsuolen seinämien alkuvaiheet; ennalta ehkäisevän laiminlyönnin tulevaisuudessa

6) Interstitiaalinen kystiitti ja useat lantionkipu-oireyhtymät.

7) kaasun ja / tai ulosteiden epätasaisuus

Urologian ja andrologian alalla BFB-menetelmä auttaa parantamaan seuraavia sairauksia:

1) Postoperatiivinen virtsanpidätyskyvyttömyys sellaisten kirurgisten toimenpiteiden jälkeen kuin radikaalin prostatektomian eturauhassyövässä, eturauhasen transuretraalinen resektio (TURP) ja avoin adenomektomi (transvesicular, retropubic) hyvänlaatuisen hyperplasian tai eturauhasen adenomaa varten.

2) yliaktiivinen virtsarakon tai virtsankarkailun inkontinenssi.

3) Krooninen prostatitis ja krooninen lantionkipu-oireyhtymä.

4) Interstitiaalinen kystiitti.

5) Erektiohäiriö.

Pediatrisen urologian alalla BOS-menetelmä auttaa pientä potilasta voittamaan seuraavat vaivat:

1) yöllinen enuresio tai tahaton virtsaaminen nukkumisen aikana.

2) yliaktiivinen virtsarakon ja virtsanpidätyskyvyttömyys.

Miten terapeuttisia toimenpiteitä rakennetaan?

BFU-käsittely suoritetaan Laborin, Kanadan valmistamalla Urostym-laitteella (kuvio 1). Tämä ainutlaatuinen järjestelmä sallii potilaan koordinoida lantionpohjan lihasten työt eräiden kuvaruudussa näkyvien visuaalisten kuvien kanssa. Se näyttää jänneltä tietokonepeliltä. Esimerkiksi lantionpohjan lihasten puristaminen Urostym-järjestelmän kautta voi käytännössä kontrolloida taistelukilometriä ja ampua kohteisiin tai suorittaa muita virtuaalisia toimia. Tämä tekee käsittelyprosessista tehokkaamman ja tietenkin mielenkiintoisen eikä raskaita.

Kuva 1. Urostym-järjestelmä (Laborie, Kanada).

Kuva Laborie-yrityksen valmistajalta

Luokat pidetään 1-2 kertaa viikossa 4 viikon ajan 30 minuutin ajan. Ohjelma sisältää neljä vaihetta:

1) Harjoittelu lantionpohjan lihasten oikeaan toimintaan. Potilas oppii leikkaamaan perineumin lihakset erikseen (muuten he eivät pysty tekemään sitä esimerkiksi 10% naisista, jotka eivät ole synnyttäneet ja 50% naisista synnytyksen jälkeen)

2) saavuttaa lihasten supistumisen tarvittava voima, nopeus ja kesto

3) Lihaksen "automatismi", kun he alkavat toimia kuten aiemmin, ilman jatkuvaa henkistä ja psykologista stressiä

4) Arjen arjessa saatujen tulosten soveltaminen.

BFB: n menetelmä Urostym Laborie -tapahtumaa käyttävän tekniikan avulla monet potilaat voivat päästä eroon sairauksista, jotka olivat aiemmin pitkiä ja epäonnistuneesti hoidettuja eri menetelmillä. Potilaalle tarjotaan uusia, aikaisemmin saavuttamattomia terapeuttisia mahdollisuuksia, uusia keinoja aiemmin parantumattoman sairauden voittamiseksi.

Vatsan menetelmällä tapahtuvan hoidon yhteydessä voidaan tehokkaasti käyttää lantionpohjan lihasten ELECTROSTIMULATION.

Menetelmä perustuu luonnollisen ilmiön käyttöön, joka on annettu meille syntymästä - hermopäätteet lähestyvät lihaskudoksia ja pakottavat ne sopimaan tarvittaessa.

Sähköinen lihasten stimulaatio auttaa palauttamaan hermoston ja lihaksen kudoksen, parantamalla impulssin hermo-lihaksia. Yhdistettynä biofeedback-menetelmän kanssa sähköinen stimulaatio auttaa vahvistamaan lihaksia ja heidän asianmukainen työskentelynsä mahdollisuuden käyttää näitä taitoja jokapäiväisessä elämässä.

Molemmat menetelmät antavat naiselle mahdollisuuden tuntea todella täynnä, toipua synnytyksestä, unohtaa syntymän trauma ja sen aiheuttamat myöhemmät kärsimykset, päästä eroon virtsankarkailusta tai estää sen esiintyminen tulevaisuudessa. He auttavat selviytymään emättimen ja kohdun seinämien asteittaisesta laiminlyönnistä, sekä palauttamalla itsesi ja perheesi harmonia, palauttamaan itsesi ja kumppanisi aiemmin katoamattomat tunteet ja ilo täysivaltaisesta sukupuolesta. Ihmisen BOS-menetelmä auttaa pääsemään eroon kroonisesta prostatitiitista aiheutuvasta tuskallista kipua, palauttamaan virtsan pidättymistä eturauhasen toiminnan jälkeen ja parantamaan erektion laatua.

ANDROS CLINIC -PALVELUISSA voit antaa yksilöllisen hoitokurssin PSYKOLOGISEN JA FYSIKAALISEN HUOLEEN EDELLYTYKSISSÄ valmistuneissa erikoistuneissa asiantuntijoissa ja KANADIAN YRITYKSEN MODERN-LAITTEISSA.

Andros - urologia, onkourologia,
gynekologia

Bedwetting lapsilla. Enuresis hoito poikien ja tyttöjen folk korjaustoimenpiteitä

Lapsilla tai enuresisillä (ICD-10 -koodilla F98, R92) esiintyvä inkontinenssi on vakava lääketieteellinen ongelma. Sairaus kärsii negatiivisista psykologisista ja sosiaalisista seurauksista sairastuneille, ei vain lapsuudelle vaan myös ikään. Mikä aiheuttaa patologian kehittymistä ja miten se käsitellään?

Enuresis tyypit ja muodot

On katsottava, että jo 4-5-vuotiailla lapsilla jo tiedetään, miten virtsapito päivällä ja yöllä voidaan hallita. Mutta lapsen kehitys on yksilöllistä, joten pediatria suosittelee ennen kaikkea arvioimaan yleistä psykofyysistä kehitystä: joillakin 3-vuotiailla lapsilla on urutuksia ja muita vain 6 vuotta.

Jos virtsan vuotoja vauvassa tapahtuu asianmukaisella psykofyysisellä kehityksellä tai on olemassa tapauksia, joissa on kokonaan kontrolloitu virtsaaminen, lääkärit sanovat ympärileikkauksesta. Lapsi tuntee epämukavuutta ja syyllisyyttä, varsinkin kun vanhemmat eivät pidä tätä sairautta sairaana ja syyttävät märkiä housuja. Sitä vastoin pediatric enuresis on vakava patologia, joka edellyttää tarkkaa tutkimusta ja lääkäreiden apua.

On olemassa kahdenlaisia ​​enuresioita:

  • Ensisijaista kutsutaan lastenvaurioiksi lapsilla. Tämä näkemys ei liity psykologisiin ongelmiin. Lapsilla, joilla on tämä häiriö, ei ole muodostunut virtsan refleksi.
  • Toissijainen esiintyy lapsilla, jotka jo tietävät virtsan hallintaa. Virtsankarkailua voi esiintyä sekä päivällä että yöllä. Syynä ovat psyko-emotionaaliset tekijät, neuroottiset häiriöt ja sairaudet, jotka aiheuttavat kehon myrkytystä.

Päivä ja yö enuresis

Yötyyppi on yleisempi ja yleisempi pojissa. Unessa lapsi ei kontrolloi itseään, ja spontaani virtsaaminen tapahtuu. Yöhäiriöiden toinen syy on adenoidien lisääntyminen. Estetty nenän hengitys häiritsee verenkiertoa lantion alueella. Tämä merkitsee verenkierron heikkenemistä aivoissa ja keskushermoston häiriöt, jotka ovat vastuussa virtsatuotannon hallinnasta. ENT-lääkärit sanovat, että lapsilla, joille on tehty leikkaus umpeenkasvuisten adenoidien poistamiseksi, virtsatuotanto palautui normaaliksi. SARS: n taudin tai hypothermia-taudin mahdollisen patologian yön tyypin paheneminen.

Jos enureesi ilmenee päivisin aamuvälillä, se johtuu todennäköisesti neurologisista ongelmista. Toinen syy on urologinen patologia (virtsaelinten synnynnäiset poikkeavuudet, virtsarakon neurogeeninen toimintahäiriö), ongelmat endokriinisen järjestelmän kanssa.

Samat syyt sekaantumiseen. Sen ominaisuus on inkontinenssin esiintyminen yöllä ja päivän aikana. Pikkulapsissa päivähoidon hallitsematon virtsaaminen ilmenee toisinaan leikkien aikana, lapsi unohtaa, että hän haluaa käydä vessassa. Useimmissa tapauksissa sekoitettu tyyppi määritellään tytöillä. Lapset, jotka kärsivät samanlaisista häiriöistä, ovat emotionaalimmin labileja kuin heidän vertaiset, jotka itkevät useammin, ovat oudotuksia. Sekä enuresis ja emotionaaliset vaihtelut kehittyvät rinnakkain aivokuoren häiriöiden seurauksena.

Yli puolet kaikista lapsuuden patologiasta kuuluu virtsankarkailun imperatiiviseen muotoon. Vauva tuntee odottamattoman ja voimakkaan kehotuksen virtsata ja ei voi hallita sitä. Yleisin syy on yliaktiivinen rakko.

Aiheuttavat tekijät

Lapsilla on useita syitä, ja niiden tunnistamisen ansiosta voit valita tehokkaimman hoidon. Yleisimmät inkontinenssitekijät ovat:

  • päiväkohtaisen tilan muuttaminen, usein päivähoitopotilaan tai koulun raskauttavat tilanteet;
  • syntymä trauma, synnytyskäyn- nin kehityspatologia (neuroosi-enuresisian syy);
  • virtsaelinten anatomiset piirteet: pieni urea, kapea virtsaputki;
  • hormonaaliset häiriöt (alhaiset antidiureettiset hormonitasot);
  • geneettinen tekijä (inkontinenssin riski kasvaa, jos perheessä esiintyy enuresis tai epilepsia);
  • varhaislapsuudessa esiintyvät tartuntataudit;
  • patologia, johon liittyy keskushermoston happi nälkää;
  • psykiatristen (skitsofrenian) ja neurologisten sairauksien (aivovaurio, epilepsia) sairaudet.

Mahdollisista syistä lääkärit viittaavat myös kertakäyttövaipan pitkään käyttöön. Aikuiset eivät keskitä lapsen huomion siihen, että hän on kuvannut itseään ja että hänen on muututtava. Tämän vuoksi refleksin muodostuminen viivästyy.

Enuresis-ominaisuuksia kouluikäisillä lapsilla

Jopa 5% kouluikäisistä lapsista kärsii tästä häiriöstä. Yli 11-vuotiaiden nuorten osalta syyt, kuten hormonaaliset ylikuormitukset, virtsateiden sairaudet ja vammojen seuraukset ovat merkityksellisiä. 8-10-vuotiailla lapsilla kontrolloimaton virtsaaminen tapahtuu usein hermoston epävakauden takia.

Lähisukulaisten ymmärryksen puute, yksityiset ristiriidat perheessä, suuri työmäärä koulussa käännetään psykologiseksi traumaksi.

On tärkeää, että peruskoulun iän ja nuorten lapsilla on yhteinen kieli vanhempiensa kanssa, joilla on luottamussuhde. Tämä mahdollistaa lyhyellä aikavälillä tunnistuksen enuresis-perimmäisen syyn ja valita parhaan menetelmän tilan korjaamiseksi.

Siirtymäikä on lapsen melko vaikea elämänvaihe, ja kun virtsankarkailu on monimutkaista, sosialisointi voi olla häiriintynyt teini-ikäisessä, äärimmäisen suljettu persoonallisuus voi muodostua, aggressiivisuuden ilmaantuminen on mahdollista. Lapset pelkäävät vertaisiltaan, häpeilevät heidän ongelmistaan, pelkäävät ystävien naurua. Täällä läheisten ja lääkäreiden oikea lähestymistapa on tärkeä.

Taudin diagnosointi

Väärinkäytön virtsatutkimuksen syiden puhkeaminen alkaa keskustelusta potilaan kanssa, hänen psyykkis-emotionaalisen tilan ja ympäristön arviointiin. Lisädiagnoosi perustuu kerättyyn historiaan. Riippumatta komorbiditeeteistä on välttämätöntä virtsakulttuurin ja virtsanäytteen läpäiseminen, verin kliininen tutkimus, virtsarakon ultraäänitutkimus ja munuaiset.

Tarvittaessa pediatri antaa ohjeet urologille tutkittavaksi. Jos lapsella on kouristuksia virtsaamisen aikana, lääkäri saattaa epäillä kroonista kystiittiä. Tämä patologia myös herättää herkkyyttä: reseptorit toimivat muuten, ja lapsi ei tunne, että urea on täynnä.

Yleisten analyysien lisäksi urologi voi tilata Addis-Kakowskiin päivittäisen virtsatestin. Joissakin tapauksissa suorita

kystoskopia tai CT. Jos enuresio perustuu CNS-ongelmiin, neurologi määrittelee EEG: n, aivojen ultraäänen. Jos kyseessä on neurologinen patologia, sille tyypilliset oireet ovat ensisijaisesti ja virtsarakon tyhjennysongelmat ovat toissijaisia.

Jos tutkimus ei paljastanut orgaanisten vahinkojen merkkejä, todennäköisesti kontrolloimaton virtsaaminen liittyy psykosomaattisiin aineisiin ja johtuu psykologisista ongelmista. Tässä tapauksessa lapsi tarvitsee keskustelun korkeasti koulutetun psykologin kanssa.

Hoitomenetelmät

Potilaan tilan korjaavan hoidon tyyppi olisi valittava yhdessä lääkäreiden kanssa. Pään ja tyttöjen enuresismin hoito perustuu pääsääntöisesti useiden menetelmien käyttöön.

Lääkehoito valitaan riippuen samanaikaisesta taudista. Annostus ja lääkeaineiden yhdistelmä määräytyy vain lääkärin toimesta. Antidepressantteja (amitriptyliini, melipramiini), hormonaalisia aineita (esimerkiksi Minirin - kielenalaisia ​​tableteja, jotka vähentävät virtsan määrää ja vähentävät virtsaamisen tiheyttä) voidaan määrätä. Nootropiologisia lääkkeitä käytetään sekundaarisen enuresis-hoidon yhteydessä: Piracetami ja sen analogit, neuroaminohappojen johdannaiset (Pantogam, Phenibut, Picamilon, Neuromultivit ja Glycine). Jos neurogeeniset sairaudet vahvistetaan, Driptania annetaan. Tämä erittäin tehokas lääkeaine pystyy alentamaan urean lihasten jännitystä. Kuten kaikilla lääkkeillä, kaikilla edellä mainituilla lääkkeillä on haittavaikutuksia. Ennen huumeiden käyttöä on tarpeen selventää lääkärin kanssa samoin kuin kertoa aiemmista allergisista reaktioista.

On hyväksyttävää käyttää nykyaikaista homeopatiaa enureesin hoitoon monimutkaisessa hoidossa:

  • Tenotenilla on nootrooppinen ja anti-depressiivinen vaikutus;
  • Canephron (saatavana myös pisaroina lapsille) lievittää kouristuksia ja virtsarakon tulehdusta.

Psykoterapia ja fysioterapia

Enuresis-hoitoa varten he käyttävät sadunterapiaa sekä motivaatioterapian mahdollisuuksia, mikä antaa hyviä tuloksia. Henkilökohtaisen kehityksen erityispiirteiden vuoksi tätä menetelmää käytetään yli 5-vuotiailla lapsilla. Se on kuiva-iltojen hyväksyntä. Tätä varten voidaan käyttää ylistystä ja pieniä lahjoja. Psykoterapian käyttö toimii hyvin nuorilla. Jos käytät sen voimavaroja enuresis-hoitoon, nykyaikaiset menetelmät merkitsevät kurssin kulkua koko perheelle, sillä läheisillä ihmisillä on voimakas vaikutus lapseen. Vanhempien ja psykologien tärkein asia on löytää oikea lähestymistapa, sillä siirtymäkauden aikana jokainen toinen lapsi tulee salailemaan etenkin vanhemman sukupolven suhteen. Hypnoosi on osoittautunut hyvin hyvin.

On tärkeää ymmärtää, että kaikkia menetelmiä käsitellään edellyttäen, että lapsi ymmärtää ongelman vakavuuden ja tarpeen päästä eroon siitä. Jos taudin syy on neurologinen, voit ottaa yhteyttä osteopaattiin, joka kuulemistilaisuudessa arvioi ligamenttien ja selkärangan tilan. Epätasapaino ja symmetria voivat johtaa virtsajärjestelmän toiminnasta aiheutuvien hermopäätteiden puristumiseen.

Monimutkaisessa hoidossa käytetään fysioterapiaa, usein elektrosoundia, sähköstimulaatiota moduloidulla virralla, elektroforeesi. Lannerangan alueella sijaitsevat akupunktio, muta, ozokeriittisovellukset ovat laajalle levinneitä. Terapeuttinen hieronta vahvistaa lihaksia, sillä on stimuloiva vaikutus kehoon. Enuresis-tapauksessa hierotaan useita vyöhykkeitä: alempi selkä, ristiluu, vatsa, jalat ja jalkojen sisäpinta. Terapeuttisista kylveleistä käytetään havupuita, typpeä tai helmiä. Fysioterapian toteutettavuus määräytyy lääkäri ja fysioterapeutti mukaan lukien.

Se auttaa inkontinenssin ja biofeedbackin (biofeedback) - terapian avulla, joka perustuu psykologian ja fysioterapian saavutuksiin elimen palauttamisen jälkeen stressin ja emotionaalisen ylikuormituksen jälkeen. VSP-menetelmä on kouluttaa henkilö, joka tarkkailee kehoa, hallita signaalejaan. Käyttämällä erityislaitteita potilas alkaa tunnistaa hermostonsa vastaukset tiettyihin ulkoisiin ärsykkeisiin tai kehon signaaleihin ja oppii hallitsemaan niitä.

Terapeuttinen voimistelu

Enuresis-hoitohoito pyrkii vahvistamaan lantion lihaksia, abdominaaleja ja virtsankarkailua. Harjoitusten monimutkaisuus on yksinkertainen, se voidaan suorittaa kotona. Pienet lapset ovat paremmin aikuisten kanssa, jotta he voivat tuntea vanhempiensa tuen ja saada motivoitua. On myös harjoituksia, jotka suoritetaan virtsaamisen aikana. Lapselle selitetään, että on tarpeen hillitä itseään niin pitkään kuin mahdollista, mutta samaan aikaan ei saa olla kipua. Ajan kuluessa tehtävä on monimutkainen: sinun on keskeytettävä virtsaamisen prosessi muutaman sekunnin ajan ja jatka sitten sitä. Joissakin tapauksissa, näiden harjoitusten jälkeen, enureesi katoaa.

Kansanlääketiede

Enuresis lasten ja nuorten hoitoon kuuluu myös kansanhoito. On olemassa runsaasti reseptejä, decoctions ja yrtti-infuusioita, jotka auttavat torjumaan hallitsematonta virtsaamista. Näiden maksujen pääkomponentit ovat tilliä siemeniä, St. John's wortia, koiranruusua, valerian ja puolukkaa. Komponentit otetaan yhtä suurina mittasuhteina, kaadetaan kiehuvaa vettä, sitovat 30-50 minuuttia. Sitten tuloksena oleva liemi suodatetaan ja annetaan useita kertoja päivässä lääkärin suositusten mukaisesti.

Tilli siemeniä käytetään myös ilman muita komponentteja. Tilliä vettä ja nykyajan lippa ei ole kontraindikaatioita, niitä voi käyttää lapset syntymästä. On suositeltavaa käyttää hunajaa ilman allergiasta kärsiviä potilaita mehiläistuotteille, se rauhoittaa, sillä on antibakteerinen vaikutus. Edellä mainittuja kansanvastaisia ​​lääkkeitä voidaan käyttää sairauden ennaltaehkäisyyn.

Ruokavalio ja hoito

Hoidon aikana tärkeä rooli on nestemäisen nesteen määrä ja ruokavalio. Lapsia tulisi opettaa juomaan juomien vähimmäismäärä muutama tunti ennen nukkumaan menoa. On tärkeää korvata tämä nesteen puute ruokavaliossa päivän aikana. Juomia, joilla on diureettinen vaikutus, tulisi antaa iltaan asti. Tämä sisältää kefirin, vihreän teen, kvassin. Lisäaineita, jotka voivat aiheuttaa poikkeavuuksien kehittymistä nuoruusiässä, havaitaan kofeiinipitoisten elintarvikkeiden ja juomien liiallista kulutusta. Mausteet, mausteiset ruoat ja suolaisuus suljetaan pois päivittäisestä ruokavaliosta. Ruokaa voit syödä päivälliseksi, sillä suola säilyttää kosteuden. Maitotuotteet ja hedelmät tulee kuluttaa päivän aikana.

Lääkärit myös neuvoo minimoimaan aktiiviset pelit iltaisin, koska ne herättävät janoa. Lastenhuoneessa on ilmattava ilmastointia säännöllisen ilmanvaihdon varmistamiseksi. Tämä tekee unesta mukavan. Vanhempien täytyy asteittain asettaa päivän toimintatapa, jotta lapsi tottuu heräämään, rentoutumaan, syömiseen ja nukkumaan samanaikaisesti. Ennen nukkumaan menoa, sinun on noudatettava WC-käyntiä koskevia sääntöjä. Yöllä on myös suositeltavaa valita optimaalinen aika ja herättää vauva mennä vessaan.

Enuresis-hoitoon ei ole olemassa yleistä parannuskeinoa. Kuten monissa tapauksissa, tämä sairaus edellyttää yhtenäistä lähestymistapaa ja kärsivällisyyttä. Ehkäisevää parannuskeinoa. Suurin osa enuresis ja enkompreze erikoistuneista sanatorioista (ulosteenkontinenssi) sijaitsevat Kaukasuksella ja Crimealla.

Nocturnal enuresis lapsilla

Artikkeli heijastaa nykyaikaisia ​​äänihäiriöitä, joiden esiintyvyys 6-vuotiaiden lasten kohdalla on 10%. Esillä on tämän tilan luokittelun nykyiset variantit, kuvattiin yöllisen enuresisian etiologia ja todennäköiset patogeneettiset mekanismit. Erillinen osa on omistettu ongelma ohjaustoiminnon virtsarakon lapsille, mukaan lukien monialaiset näkökohdat miten geneettiset tekijät yökastelu, vuorokausirytmin erityksen joitakin tärkeitä hormoneja, jotka säätelevät erittyminen vettä ja suoloja (vasopressiini, eteisen natriyutretichesky hormoni, jne.), Sekä urologisten häiriöiden ja psykopatologisten / psykososiaalisten tekijöiden rooli. Lääkärit eri erikoisuuksia kiinnostava on se, että osa artikkeli, joka on omistettu diagnoosi yökastelu, sekä ero diagnoosi ja moderni lähestymistapoja hoitoon tämän patologian tyypin lapsilla (sekä lääkkeitä ja lääkeaineita). Ehdotetussa artikkelissa on yhteenveto tekijöiden omasta kokemuksesta sekä viime vuosien kotimaisista ja ulkomaisista tutkimuksista saaduista tiedoista, kun tarkastellaan lasten yöllisen enuresismin eri näkökohtia.

Avainsanat: enureesi, yöllinen enureesi, desmopressiini

Enuresis-virtsamenetelmän häiriöt on tunnettu antiikin ajoista lähtien. Ensimmäiset maininnat tästä tilasta löytyvät muinaisesta Egyptin papyrusta ja viittaavat 1550 eKr. Termi "enuresis" (Kreikan "enureo" - virtsata) viittaa virtsankarkailuun. Yö-enuresis on virtsanpidätyskyvyttömyys iässä, jossa virtsarakon hallinnan odotetaan saavutettavan [1]. Tällä hetkellä 6-vuotias on määritelty tällaiseksi kriteeriksi.

Pojat kärsivät yöllisestä suonensisästä kahdesti niin usein kuin tytöt, muiden lähteiden mukaan suhde on 3: 2 [2, 3].

Uskotaan yleisesti, että nukkakerroin ei todennäköisesti ole sairaus, vaan se edustaa vaiheen fysiologisten toimintojen hallinnan kehittämisessä. Eri erikoisalojen lääkäreitä harjoittavat erilaiset näkökohdat: lasten neurologit, pediatria, psykiatrit, endokrinologit, nefrologit, urologit, homeopaatit, fysioterapeutit jne. Tällainen runsaasti asiantuntijoita, jotka osallistuvat ongelmien ratkaisemiseen yöaikaan, heijastavat kaikkia erilaisia ​​syitä, jotka johtavat virtsankarkailun esiintymiseen lapsilla.

Esiintyvyys. Nocturnal enuresis on äärimmäisen yleinen esiintymä lapsipotilailla, joka kuuluu ikävakuuteen. Uskotaan, että 5-vuotiaana 10% lapsista kärsii tästä tilasta ja 10-vuotiaana, 5%.

Seuraavaksi, kun ne kypsyvät, kostuvamman esiintyvyys vähenee huomattavasti; 14-vuotiaiden keskuudessa noin 2% kärsii enureesista ja 18-vuotiaana vain joka 100-vuotiaana kärsii [4]. Vaikka nämä luvut osoittavat, että suuri spontaani remissionopeus, jopa aikuisten keskuudessa, yleinen väestössä yöllinen enuresaasi kärsii noin 0,5%. Enuresis-esiintymistiheys ei riipu pelkästään iästä vaan myös lapsen sukupuolesta.

Luokittelu. On tavallista erottaa ensisijainen (jatkuva) yöllinen enuresis (jos potilas ei ole koskaan ollut virtsarakon kontrollia) ja toissijainen (hankittu, jos yöllinen inkontinenssi ilmestyy stabiilin virtsaamisen jälkeen) sekä monimutkainen ja mutkaton (yötaistelujen tapaukset ovat mutkatonta, jossa somaattisessa ja neurologisessa tilassa ei ole objektiivisesti poikkeavia ominaisuuksia, samoin kuin muutokset urinaalissa) [2, 5, 6]. Niinpä potilailla, joilla oli primäärinen yöllinen verenkierto, virtsaamisen fysiologinen refleksin estyminen ("watchdog") ei alun perin muodostunut ja virtsan "menetyksen" episodit jatkuvat, kun lapsi kypsyy, ja toissijaisissa enureesissa yökuivaus tapahtuu pitemmän "kuivan" ajanjakson jälkeen (yli 6 kuukautta ) [1]. Huomataan, että primäärinen yö-enuresis esiintyy 3-4 kertaa useammin kuin toissijainen. Lisäksi aiemmin tunnistettiin usein ns. "Funktionaaliset" ja "orgaaniset" enuresis-muodot. Jälkimmäisessä tapauksessa oletettiin, että selkäydin on patologisia muutoksia, joilla on kehityshäiriöitä. Funktionaalinen muodot kastelu johtuu yö (ainakin - päivä) virtsankarkailu johtuu altistumisesta psychogenic tekijät vikoja koulutus, trauma (mukaan lukien henkinen) ja tarttuvan sairauden (kuten virtsatietulehdus) [2].

Ilmeisesti tällainen luokittelu on hieman mielivaltaista. H.Watanabe (1995) testin jälkeen edustavan ryhmän potilailla, jotka käyttävät EEG ja tsistometrografii (Child 1033) ehdotetaan jakaa yökastelusta tyyppi 3: 1) Tyyppi I (EEG on tunnusomaista, veto- virtsarakon cystometrogram ja vakaa), 2) tyyppi II ( tunnettu siitä, että EEG-vaste ei ole virtsarakon ylivuodolla, stabiililla cystometrogramilla, 3) tyyppi IIb: llä (jota ei ole EEG-vaste virtsarakon venytykselle ja epästabiili cystometrogrammi pelkällä unessa) [7]. Tämä kirjailija pitää tyypin I ja IIa yöllisiä enureesiä vastaavana, kohtalaisena ja voimakkaana kiihottomana toimintahäiriöinä ja tyypin IIb yöhaavana latentina neurogeenisenä virtsarakossa.

Jos lapsella on virtsainkontinenssi paitsi yöllä myös päivällä, tämä voi tarkoittaa, että hän kokee kaikenlaista tunne- tai neurologista ongelmaa. Mitä yöllä on, se on usein havaittavissa lapsilla, jotka nukkuvat äärimmäisen hyvin (ns. "Profundosomnia").

Neuroottinen enureza on yleisempi hirveissä, pelottavissa "alentuneissa" lapsissa, joilla on pinnallinen epävakaa uni (tällaiset potilaat ovat yleensä hyvin huolissaan olemassa olevasta puutteesta). Neurosis-tyyppistä enuresaa (joskus primaarista ja toissijaista) on ominaista suhteellisen välinpitämättömällä suhtautumisella enuresis-jaksoihin pitkään aikaan (ennen murrosikäisyyttä) ja tämän jälkeen lisääntynyt tunne tästä [2].

Enuresian nykyinen luokitus ei täysin vastaa nykyaikaisia ​​ideoita tästä patologisesta tilasta. Siksi J.Noorgard ja hänen kollegansa ehdottavat "monosympaattisen yöllisen enuresismin" käsitteen selittämistä, joka esiintyy 85 prosentilla potilaista [1]. Rankattu sairastavien potilaiden yökastelu yksioireisia eristetty ryhmä yöllinen polyuria tai vastaamatta tai ei vastaa desmopressiini hoitoa, ja lopuksi, alaryhmä jossa heräämisen häiriöitä tai rakon toimintahäiriöt.

Etiologia ja patogeneesi. Yöhäiriöiden tapauksessa etiologia on erittäin monitahoinen. Ei voida sulkea pois sitä, että tämä patologinen tila sisältää useita alatyyppejä, jotka eroavat seuraavista piirteistä: 1) ulkonäön aika (syntymän jälkeen tai ainakin 6 kuukauden kestäneen vakavan virtsarakon hallintajakson jälkeen), 2) oireet (vain yöllinen enureza on monosyöpä tai yhdistetty virtsankarkailu yöllä ja päivällä), 3) reaktio desmopressiiniin (hyvä tai huono vaste), 4) yön polyuria (läsnäolo tai poissaolo) [8]. On ehdotettu, että yöllinen enuresio edustaa koko patologisten olosuhteiden ryhmää, jolla on erilaiset etiologiat [9]. Kuitenkin yleensä pidetä 4 pääasiallinen etiologinen mekanismi inkontinenssi: 1) synnynnäinen mekanismit ehdollinen "vahtikoiran" refleksi, 2) viivästyttää muodostumista taitoa virtsaaminen asetuksen 3) häiriöt hankittujen refleksi virtsaamaan johtuen haitallisista tekijöistä, 4) suvussa [ 10].

Enuresis tärkeimmät syyt. Yöhäiriöiden syitä ovat seuraavat: 1) infektiot, 2) munuaisten, virtsarakon ja virtsateiden epämuodostumat ja häiriöt, 3) hermoston vaurioituminen, 4) psyykkinen stressi, 5) neuroosi, 6) psyykkiset häiriöt (vähemmän) [1, 2]. Siksi ensinnäkin mitä tarvitset on varmistaa lapsen inkontinenssin ei merkkejä tulehduksesta rakosta (kystiitti) tai muita rikkomuksia virtsateiden (sinun täytyy tehdä asianmukainen virtsan ja suorittaa tarvittavat testit tahallaan nephrologist tai urologi ). Jos lapsella oleva virtsatiejärjestelmä ei ole patologisia, voidaan olettaa, että virtsarakon ylivuotoa koskevien tietojen välittäminen aivoihin heikkenee, toisin sanoen keskushermoston osittainen kypsymättömyys.

Toisen (tai seuraavan) lapsen perheen esiintyminen on melko odotettua, mikä voi johtaa "märkätyksiin" vanhempiensa (tai sisarensa) kanssa. Samaan aikaan vanhempi lapsi on "infantilized" ja oppii hallitsemaan virtsaamista tietoisena tai tajuttomana protestina, joka koskee vanhempien kiinnostuksen, rakkauden ja kiintymyksen ilmeistä puutetta, joka on täysin huolestunut ensinnäkin "uudesta" lapsesta. Tällainen tilanne on joskus havaittavissa sellaisissa tyypillisissä tilanteissa kuin muutto toiseen kouluun, siirtyminen toiseen päiväkotiin tai jopa siirtyminen uuteen asuntoon.

Vanhempien tai avioeron väliset raiskaukset voivat myös johtaa samanlaiseen tilanteeseen sekä liialliseen vakavuuteen lasten kasvatuksessa ja fyysisessä rangaistukses- sa.

Virtsarakon toiminnan hallinta. Virtsan pysyvän itsekontrollin muodostumisen ajoituksessa on merkittäviä yksittäisiä vaihteluita. Lukuisat kotimaisten ja ulkomaisten kirjoittajien tutkimukset osoittavat, että yöunen aikana virtsaamistilanteen hallinta muodostuu myöhemmin kuin vastaava toiminto päiväsaikaan: noin 70% lapsista - 3-vuotiaana, 75% lapsista - 4-vuotiaana, yli 80-vuotiaana % lapsista 5-vuotiaana, 90% lapsista 8,5 vuotiaana [11].

Ei ole epäilystäkään siitä, että ohjaus on toiminnan virtsarakon (ja yökastelu) riippuu useista tekijöistä: 1) geneettinen, 2) vuorokausirytmin eritystä useiden hormonien (vasopressiini, jne.), 3) saatavuus urologisten sairauksien, 4) viive hermoston kypsymistä. ja 5) psykososiaalinen stressi ja tietyt psykopatologiset tyypit [1, 6].

Geneettiset tekijät. Geneettisistä tekijöistä kiinnitetään huomiota perheen historiaan, perinnöllisyyteen ja patologisen (viallisen) geenin lokalisointiin.

Skandinaaviset tutkijat havaitsivat, että molempien vanhempien enuresismin historiaan sairastavilla lapsilla on yöllisen enuresismin riski 77% ja jos vain yksi vanhemmista kärsisi enureesista 43% [12, 13].

Sukututkimuksen sukututkimusmenetelmä osoitti, että monotsygoottisten kaksosten suunensisäisyyden tasot ovat lähes kaksi kertaa suuremmat kuin dysygoottisilla: 68 ja vastaavasti 36%. Vertaileva hiljattain tehty asianmukainen genotyypin ja geneettinen heterogeenisyys on asetettu kastelu kanssa todennäköinen lokusten geneettisiä häiriöitä kromosomissa 13 (13q13 ja 13q14.2), - alue nyt tunnetaan nimellä «ENUR1», sekä kromosomissa 12q. H. Eiberg (1995) osoittaa, että yksi autosomaalinen dominantti geeni, jolla on vähentynyt läpäisy, eli ympäristötekijät ja / tai muut geenit, vaikuttaa yöelämän muodostumiseen [15].

Poikien keskuudessa 70% monotsygoottisista kaksosista leimattiin ykköshetkellä yön yli, 31% miesten disygootin kaksosissa [12]. Tyttöjen osuus oli vastaavasti 65% ja 44% (tilastollisesti merkittäviä eroja ei löytynyt). Ilmeisesti tyttöjen keskuudessa geneettinen vaikutus ei ole yhtä merkittävä kuin pojille.

Tiettyjen hormonien erittyminen vuorokausirytmissä (veden ja suolojen erittymisen säätely). Yleensä yksilöillä on merkitty sirkulaarisia vaihteluita virtsatuotannossa ja osmolaliteetissa, ja yöllä tuotetaan pienempiä määriä (konsentroitua) virtsaa. Lapsilla tätä piirejä säätelevät osittain vasopressiini ja osittain eteis-natriureettinen hormoni ja reniini-angiotensiini-aldosteronijärjestelmä [15].

Vasopressiini. Vapaaehtoisilla tehdyillä tutkimuksilla osoitettiin, että vähentynyt virtsaaminen yöllä (noin puolet siitä päivällä) johtuu vasopressiinin lisääntyneestä erittymisestä [16]. Vielä äskettäin on havaittu, että jotkut yöllisen enuresis-ja polyuria-potilaat reagoivat hyvin desmopressiinihoitoon [17]. Näiden lasten keskuudessa on kuitenkin pieni ryhmä potilaita, joilla on vasopressiinin normaalinen normaali vuorokausirytmi (he eivät reagoi tähän hoitoon, samoin kuin lasten ilman yön polyuriinia) [18]. On mahdollista, että näissä lapsissa munuaisten herkkyys vasopressiinille ja desmopressiinille on heikentynyt, kuten potilailla, joilla ei ole yötä polyuriaa (normaaleja vaihteluita vuorokausivaihteluissa virtsan muodostumisessa, virtsan osmolaliteetista ja vasopressiinin erittymistä).

Muut osmoregulating hormonit. Sydämen eteis-uretrisen hormonin lisääntynyt erittyminen ja reninin ja aldosteronin alentunut erittyminen obstruktiivisessa uniapneassa selittävät virtsan erittymisen ja natriumin erittymisen lisääntymisen yöllä [19]. On suositeltavaa, että samanlainen mekanismi voi ilmetä yöllä ilmenevässä enureesissa lapsilla.

Saatavilla olevat tiedot osoittavat kuitenkin, että yöllisen nenäverenkiertojen lapsilla on tyypillistä normaali vuorokausirytmi, eikä reniini-angiotensiini-aldosteronijärjestelmä muutu myöskään [20].

Urologiset häiriöt. Ei ole epäilystäkään siitä, että virtsanpidätyskyvyttömyys (mukaan lukien yöllinen) usein seuraa virtsajärjestelmän elinten rakenteessa esiintyviä sairauksia ja poikkeavuuksia pääasiallisena tai samanaikaisena oireena. Näiden urologisten häiriöiden luonne voi olla tulehduksellinen, synnynnäinen, traumaattinen ja yhdistetty.

Triviaali virtsateiden infektio (esimerkiksi kystiitti) saattaa vaikuttaa enureesiin (etenkin tytöillä).

Hidasjärjestelmän viivästynyt kypsyminen. Lukuisat epidemiologiset tutkimukset osoittavat, että enureesi on yleisempi lapsilla, joilla on hidas hermostollisen kypsymisen aste. Usein syntyy orgaanisten aivojen vaurioita ja ns. "Minimaalinen aivojen toimintahäiriö", kun lapset ovat raskauden ja synnytyksen aikana raskauden ja synnytyksen aikana (synnytyksen ja synnynnäisten patologisten vaikutusten) seurauksena. On huomionarvoista, että hermoston kypsymisen viivästymisen lisäksi lapsilla, joilla on enuresis, on usein alentunut fyysiset kehitysindikaattorit (ruumiinpaino, korkeus jne.) Sekä viivästynyt puberty ja luun ikä epäjohdonmukaisuus kalenterin kanssa (jäljessä) ).

Niiden potilaiden osalta, joiden enureesi on merkitty psyykkisen hidastumisen taustalla (heille on tyypillistä merkittävä viivästyminen tai riittävien siisteustuntemusten kehittymisen puuttuminen), myöhempää hoitomäärää olisi kiinnitettävä enemmän lasten psykologiseen ikään (kalenterivuosiin verrattuna).

Psykopatologia ja psykososiaalinen stressi potilailla, joilla on yöllinen enuresio. Aikaisemmin yöllisen ummetuksen esiintyminen liittyi suoraan psykologisiin häiriöihin. Vaikka yöllinen enuresio voidaan yhdistää joillakin potilailla, joilla esiintyy psykiatrista patologiaa, se esiintyy useammin sekundaarisella enuresisillä päiväkodin inkontinenssin jaksoilla [21]. Yöhäiriöiden esiintyvyys on suurempi lapsilla, joilla on henkinen vajaatoiminta, autismi, tarkkaavaisuusyliaktiivisuushäiriö, motoriset häiriöt ja havaitsemisongelmat [22]. Uskotaan, että riski kehittää psyykkisiä häiriöitä tyttöjen keskuudessa enuresis on huomattavasti suurempi kuin pojille [23].

Ei ole epäilystäkään siitä, että psykososiaaliset tekijät (jotka kuuluvat sosiaaliturvan piiriin kuuluville sosiaalisille ja taloudellisille ryhmille, suuret perheet, joilla on huonot asumisolosuhteet, laitoksissa oleskelevat lapset jne.) Voivat vaikuttaa enureesiin [24]. Vaikka tämän vaikutuksen täsmälliset mekanismit ovat selittämättömiä, enureza on epäilemättä yleisempi psykososiaalisen köyhyyden olosuhteissa.

Kiinnostavaa on se havainto, että samanlaisissa olosuhteissa kasvuhormonin tuotanto on vahingoittunut, lisäksi oletetaan, että vasopressiinin tuotanto voidaan estää samalla tavalla (johtaen yöhön liialliseen virtsan muodostumiseen) [9]. Se tosiseikka, että enureesi yhdistetään usein alhaiseen kasvuun, luultavasti tukee tätä hypoteesia kasvuhormonin ja vasopressiinin samanaikaisesta masennuksesta.

Diagnoosi. Night enuresis on diagnoosi, joka perustuu pääasiassa olemassa olevien valitusten, sekä yksilön ja sukututkimuksen perusteella. On tärkeää muistaa, että 75%: lla tapauksista, joilla potilailla, joilla oli yöllinen enuresis (ensimmäisen asteen sukulaiset), oli myös aiemmin ollut tätä tautia. Aikaisemmin paljastui, että isku tai äiti injektoituneiden episodien esiintyminen lisää riskiä kehittää tätä tilaa lapselle vähintään 3 kertaa.

Anamneesi. Historian keräämisessä on ennen kaikkea selvitettävä lasten kasvatuksen luonne ja hänen siistituntemuksensa muodostuminen. Ne selventävät virtsanpidätyskyvyttömyyden esiintyvyyttä, suonensisällön tyyppiä, virtsan heikkoutta implikaatioprosessissa, usein tai harvinainen väsymys, kipu virtsatessa, virtsatietulehdusten historia ja suoliston tai ummetus. Määritä aina perinnöllinen rasitus enuresis. Huomio kiinnitetään siihen, että hengitysteiden tukkeutuminen esiintyy, sekä yötapahtuman ja epileptisten kohtausten (tai ei-epilepsialisten paroksismien) esiintyminen. Ruoka- ja huumeiden allergia, nokkosihottuma (urtikaria), atooppinen dermatiitti, allerginen nuha ja keuhkoastma lapsilla voivat joissakin tapauksissa lisätä virtsarakon ärtyneisyyttä [1, 9]. Vanhempien haastatteluissa on selvitettävä, onko sukulaisilla tällaisia ​​hormonaalisia sairauksia kuten diabetes mellitus tai diabetes mellitus, kilpirauhasen toimintahäiriö (ja muut hormonaaliset rauhaset). Koska kasvava tila on läheisesti riippuvainen hormonaalisten rauhasten toiminnoista, jokin heidän loukkauksistaan ​​saattaa olla syövän aiheuttaja [6].

Joissakin tapauksissa virtsanpidätyskyvyttömyys voi johtua rauhoittavien ja kouristuslääkkeiden sivuvaikutuksista (sonopax, valproiinihappovalmisteet, fenytoiini jne.).

Siksi on tarpeen selvittää, kumpi näistä lääkkeistä ja millainen annos potilas saa tai saa aikaisemmin [24].

Fyysinen tarkastelu. Tutkittaessa potilasta (somaattisen tilan arviointi), lisäksi tunnistetaan edellä mainittujen rikkomusten eri elinten ja järjestelmien, kiinnittää huomiota hormonitoiminnan hormonitoimintaa, vatsan elinten, urogenitaalinen järjestelmä. Fyysisen kehityksen indikaattorit ovat pakollisia.

Neuropsykiatrinen tila. Lapsen neuropsykiatrisen tilan arvioinnissa ei oteta huomioon selkärangan ja selkäytimen synnynnäisiä epämuodostumia, motorisia ja aistihäiriöitä. Varmista, että tutkitaan perineumin herkkyyttä ja peräaukon sphincterin sävyä. On myös tärkeää selvittää psyko-emotionaalisen pallon tilanne: luonteenomaiset piirteet (patologiset), huonoja tapoja (onychophagy, bruksismi jne.), Unihäiriöt, erilaiset paroksismaattiset ja neuroosiomaiset tilat. Perusteellinen defekologinen tutkimus käyttäen Wechsler-menetelmää tai käyttämällä koekäyttöjärjestelmiä ("Ritmotest", "Mnemotest", "Binatest") tehdään lapsen henkisen kehityksen tilan ja tärkeimpien kognitiivisten toimintojen tilan määrittämiseksi.

Laboratorio- ja paraklinikkatutkimukset. Koska esiintyminen merkittävä rooli kuuluu kastelu urologiset poikkeamat (synnynnäinen tai hankittu poikkeavuuksia virtsa- ja sukuelinten: ja rakkolihaksen sulkijalihaksen dyssynergialle, oireyhtymät hyper- ja giporeflektornogo virtsarakon, pieni virtsarakon kapasiteettia, kun läsnä on virtsateiden obstruktiivinen muutoksia alemman alueilla: kurouma contracture venttiilit; virtsateiden infektiot, kotitalouksien vammat jne.), ensinnäkin on välttämätöntä sulkea pois virtsateiden patologia. Laboratoriotutkimuksista on suuri merkitys virtsan tutkimuksessa (mukaan lukien yleinen analyysi, bakteriologinen, virtsarakon toiminnallisten ominaisuuksien määrittäminen jne.). Tarvitaan munuaisten ja virtsarakon ultraäänitutkimus. Tarvittaessa suoritetaan lisätutkimuksia virtsajärjestelmästä (kystoskopia, cystourethrography, excretory urography jne.) [25].

Jos epäilet, että selkärangan tai selkäytimen epänormaali kehitys johtuu, röntgentutkimus (2 ulokkeessa), laskennallinen tai magneettinen resonanssikuvaus (CT tai MRI) ja neuroelektromyografia (NEMG) ovat tarpeen.

Differentiaalinen diagnoosi. Yökastelu eriytettävä seuraavat patologiset tilat: 1) yöllisen kohtaukset, 2) jotkut allergiset sairaudet (iho, Food and Drug allergiat, nokkosihottuma, jne), 3) tietyt endokriiniset sairaudet (diabetes insipidus ja mellitus, kilpirauhasen vajaatoiminta liikatoimintaa jne.), 4), uniapnea ja osittainen hengitysteiden tukkeutuminen, 5) sivuvaikutuksia käyttöönoton vuoksi lääkkeiden (kuten tioridatsiini ja valproiinihappo huumeet jne.) [26].

Yöhäiriöiden hoito. Vaikka jotkut lapset eivät ole yönä yöllä ilman ikää, mitään takuuta ei ole. Siksi, vaikka ylläpitää jaksoja tai pitkäkestoista virtsankarkailua yöllä, on tarpeen suorittaa hoitoa. Tehokas hoito yölliseen enuresioon määräytyy tämän tilan etiologian perusteella. Tältä osin lähestymistavat tämän patologisen tilan hoitoon ovat erittäin vaihtelevia, joten vuosien mittaan lääkärit ovat käyttäneet erilaisia ​​terapeuttisia menetelmiä. Enuresis-läsnäoloa on aiemmin esiintynyt usein lapsen myöhään potilaan tapahtuessa. Nykyään kertakäyttövaipat ovat usein "syyllisiä", vaikka molemmat näistä ajatuksista ovat virheellisiä.

Vaikka tänään 100%: n takuu yökerhouksen parantamiseksi ei valitettavasti tarjoa mitään tunnettuja hoitomenetelmiä, jotkut terapeuttiset menetelmät ovat erittäin tehokkaita. Ne voidaan jakaa: 1) lääketieteellisiä (käyttäen erilaisia ​​farmakologisia lääkkeitä), 2) ei-lääkkeitä (psykoterapeuttiset, fysioterapeuttiset jne.), 3) hoito [6]. Menetelmät ja terapian laajuus riippuvat erityisistä tilan- teellisista olosuhteista. Joka tapauksessa onnistunut hoito enuresis on mahdollista vain aktiivinen, kiinnostunut osallistua lapset itse ja heidän vanhempansa.

Huumeidenkäyttö. Tapauksissa, joissa yöllinen verenkierto on seurausta virtsateiden infektioista, on tarpeen suorittaa täysi hoito antibakteerisilla lääkkeillä virtsatutkimusten valvonnassa (ottaen huomioon valitun mikroflooran herkkyys antibiooteille ja uroeptiikalle).

"Psychiatric" lähestymistapa hoitoon yökastelu käsittää annetaan rauhoittavia lääkkeitä, joilla rauhoittava vaikutus normalisoida unen syvyyttä (radedorm, Eunoktin), jossa niitä vastustetaan suositellaan (tyypillisesti neuroosi muodot kastelu) vastaanotto ennen stimulantit nukkumaan (Sidnokarb) tai valmisteet timoleptitcheskogo toiminta (amitriptyliini, milepramiini jne.) [27]. Amitriptyliiniä (amitsolia, triptitiolia, eliviä) määrätään yleensä 12,5-25 mg: n annoksella 1-3 kertaa päivässä (saatavana tabletteina ja päällystetyissä tableteissa 10 mg, 25 mg, 50 mg). Jos on näyttöä siitä, että inkontinenssi ei ole liitetty tulehdussairauksien urogenitaalijärjestelmän, etusija annetaan imipramiinin (milepraminu) muodossa purkautuvan päällystettyjen tablettien 10 mg ja 25 mg. Alle 6-vuotiaita ei ole suositeltavaa määrätä edellä mainittua huumeiden käyttöä lapsille enuresisihoidon hoitamiseksi. Jos annos on määrätty, annostellaan seuraavasti: 7-vuotiaasta 0,01 g: aan lisätään vähitellen 0,02 g / vrk, 8-14-vuotiaana: 0,03-0,05 g / vrk. On olemassa hoito-ohjelmia, joissa lapsi saa 25 mg lääkettä 1 tunti ennen nukkumaanmenoa eikä näkyviä vaikutuksia 1 kuukauden kuluttua, annos kaksinkertaistuu. "Kuivien" yön saavuttamisen jälkeen milepramiiniannosta vähennetään vähitellen täydelliseen poistamiseen [10].

Neuroottisen enuresismin hoidossa on määrätty rauhoittavat aineet: 1) hydrokssiini (Atarax) - 0,01 - 0,025 g: n tabletit sekä siirappi (5 ml sisältää 0,01 g): yli 30 kuukauden ikäisille lapsille 1 mg / kg ruumiinpainoa / päivä 2-3 annosta, 2) medatsepam (Rudotel) - 0,01 g tabletit ja kapselit 0,005 ja 0,001 g: päivittäinen annos 2 mg / kg ruumiinpainoa (2 annosta), 3) trimetotosiini (trioksatsin) - 0,3 g: n tabletit: 0,6 g: n vuorokausiannos kahdessa annoksessa (6-vuotiaat lapset), 7 - 12-vuotiaat - noin 1,2 g kahdessa annoksessa, 4) meprobamaatti (0,2 g ) 0,1-0,2 g 2 annosta: 1/3 aamulla aamulla, 2/3 illalla (kurssilla) noin 4 viikkoa pitkä).

Kun otetaan huomioon, että lapsen hermojärjestelmän kypsymättömyys, kehitysviive ja voimakkaat neurotismin ilmentymät ovat suuri rooli enureesin patogeneesissä, nykyään nootrooppisia lääkeaineita (kalsium-hopantenaatti, glysiini, piraasetaami, phenibut, picamilon, semax, instenon, gliatiliini ja muut) [27]. Nootropiinilääkkeitä on määrätty 4-8 viikon kursseina yhdessä muiden ikä-annostuksen hoitomenetelmien kanssa.

Deksana (oxybutyniinihydrokloridia) 0,005 g: n (5 mg) tableteissa voidaan käyttää yli 5-vuotiailla lapsilla hoidettaessa yöllistä verenvuotoa, joka johtuu 1) virtsarakon toiminnallisuuden epästabiilisuudesta, 2) neurogeenisten häiriöiden (detrusor hyperreflex) 3) detrusorin idiopaattinen toimintahäiriö (motorinen inkontinenssi). Yön yliherkkyyden tapauksessa lääke on tavallisesti määrätty 5 mg: ssa 2-3 kertaa päivässä alkaen puoliannoksesta, jotta vältetään ei-toivottujen haittavaikutusten kehittyminen (viimeksi mainittu otetaan välittömästi ennen nukkumaanmenoa).

Desmopressiini (joka on keinotekoinen analogi vasopressiinihormonille, joka säätelee vapaan veden eritystä ja imeytymistä kehossa) on yksi tehokkaimmista lääkkeistä.

Nykyään yleisimpiä ja suosittuja muotoja kutsutaan Adiuretin-SD: ksi pisaroina.

Yksi lääkepullo sisältää 5 ml liuosta (1 tippa, pipetistä, joka sisältää 5 μg desmopressiini-1-deamino-8-D-arginiini-vasopressiiniä). Lääke ruiskutetaan nenään (tai pikemminkin nenän septumiin) seuraavan kaavan mukaan: aloitusannos (alle 8-vuotiaille lapsille - 2 tippaa päivässä yli 8-vuotiaille lapsille - 3 tippaa päivässä) - 7 päivän ajan, "Kuiva" yötä, hoitoa jatketaan 3 kuukauden ajan (lääkkeen lopettamisen jälkeen), jos "märät" yöt pysyvät, Adiuretin-DM: n annoksen suurentuminen 1 pudotuksella viikossa suunnitellaan, kunnes saavutetaan vakaa vaikutus (lapsille maksimaalinen annos jopa 8 vuotta on 3 tippaa päivässä ja yli 8-vuotiaille lapsille - enintään 12 tippaa per päivä) hoito - 3 kuukausi on valittu annos, minkä jälkeen poistetaan lääkkeen. Jos enuresis-episodi palaa, annetaan toistuva 3 kuukauden hoitokierros yksilöllisesti valituilla annoksilla [28].

Kokemus osoittaa, että kun Adiuretin-DM: tä käytetään, haluttu antidiureettinen vaikutus ilmenee jo 15-30 minuuttia lääkeaineen ottamisen jälkeen ja 10-20 μg desmopressiinia intranasaalisesti antaa antidiureettisen vaikutuksen useimmilla potilailla 8-12 tuntia [29-31]. Yhdessä Adiuretinin korkeamman terapeuttisen tehon kanssa verrattuna melapramiiniin, kirjallisuudessa esiintyy alentunutta yöllisen enuresis-toistumisen esiintymistä tämän hoidon lopettamisen jälkeen [26].

Ei-lääkehoitoja. Virtsahälytykset (toinen nimi on "virtuaalinen herätyskello") on suunniteltu keskeyttämään unen, kun ensimmäiset virtsanerot näyttävät, jotta lapsi voi lopettaa virtsaamisen potissa tai wc: ssa (tämä johtaa fysiologisten kohteiden normaalin stereotypion muodostumiseen). Usein tapahtuu, että nämä laitteet eivät herättävät itseään lapsi (jos hänen unensa on liian syvä), vaan kaikki muut perheenjäsenet.

Vaihtoehto "virtsan hälytys" on yöllinen heräämisaikataulu. Hänen mukaansa lapsi herää viikon aikana joka tunti keskiyön jälkeen. 7 päivän kuluttua hän herää toistuvasti yön aikana (tiukasti tiettyinä tunteina nukahtamisen jälkeen), poimimalla ne niin, että potilas ei kastuudu koko yön ajaksi. Tämä ajanjakso vähitellen vähenee asteittain kolmesta tunnista kahteen ja puoliin, kahteen, puoliin ja lopulta 1 tuntiin nukahtamisen jälkeen.

Kun toistuvia yötaisteluja kaksi kertaa viikossa, koko sykli toistetaan uudelleen.

Fysioterapia. Jos luetellaan vain muutamia harvinaisempia yötapahtumien hoitomenetelmiä, niiden joukossa on akupunktio, magneettiterapia, laserhoito ja jopa musiikkiterapia sekä useat muut menetelmät. Niiden tehokkuus riippuu potilaan erityistilanteesta, iästä ja yksilöllisistä ominaisuuksista. Näitä fysioterapian menetelmiä käytetään yleensä yhdessä lääkityksen kanssa.

Psykoterapia. Psykoterapiat ovat pätevien psykoterapeuttien (psykiatrin tai lääketieteellisen psykologin) suorittamia, ja ne pyrkivät korjaamaan yleisiä neuroottisia häiriöitä. Samanaikaisesti käytetään hypnosugtantit ja käyttäytymismenetelmiä [27]. Niiden lasten osalta, jotka ovat saavuttaneet 10 vuoden iän, on sovellettava ehdotuksen ja itsetuhoittelun käyttöä (ennen nukkumaanmenoa) itsestään herättävien ns. Kaavojen käyttämisestä. Joka ilta, ennen nukkumaanmenoa, lapsi yrittää useita minuutteja henkisesti kuvitella virtsarakon täydellisyyden tuntemusta ja omien lisätoimiensa järjestystä. Välittömästi ennen nukahtamista potilaan tulee toistaa seuraavien sisältöjen "kaava" itsekonttoreiden tarkoituksesta: "Haluan aina herätä kuivalla sängyllä. Kun nukun, virtsa on tiukasti kiinni kehoni. Kun haluan virtsata, minä nopeasti nousta itseni. "

Niin sanottu "perhe" psykoterapia koskee. Vanhemmat voivat onnistuneesti soveltaa lapsen palkitsemisjärjestelmää "kuiville" yölle. Jotta tämä toteutettaisiin, lapsella on oltava järjestelmällisesti erityinen ("virtsan") päiväkirja, joka täytetään päivittäin (esimerkiksi "kuivat" yöt ilmaistaan ​​"auringonpaisteella" ja "märkä" "pilvien" avulla). Samaan aikaan lapselle on välttämätöntä selittää, että jos yöt ovat "kuivia" 5-10 päivää peräkkäin, palkinto odottaa häntä.

Virtsankarkailun jaksojen jälkeen on tarpeen muuttaa lakanat ja alusvaatteet (olisi parempi, jos lapsi tekee sen itsenäisesti).

Erityisesti on huomattava, että edellä mainituista psykoterapeuttisista toimenpiteistä voidaan odottaa myönteistä vaikutusta vain sellaisilla lapsilla, joilla on ehjä älykkyys.

Ruokavaliohoito. Yleensä ruokavalio rajoittaa merkittävästi nestettä (ks. "Käyttöohje" alla). Erityisruokavaliovalmisteista, joilla on yöllinen verenkierto, yleisimpiä on N.I. Krasnogorsky -ruokavalio, joka lisää veren osmoottista painetta ja edistää kudosten vedenpidätyskykyä, mikä vähentää virtsan tuottoa.

Järjestelytapahtumat. Kun hoidat yöllistä verenvuotoa, vanhempien ja muiden tämän taudista kärsivien lasten perheenjäseniä kehotetaan noudattamaan tiettyjä yleisiä sääntöjä (olla suvaitsevainen, tasapainoinen, välttää lapsen rantavuutta ja rankaisemista jne.). On välttämätöntä noudattaa päiväjärjestystä. On tärkeää innostaa jatkuvasti enuresis-kärsivä lapsia, uskoa omaan voimavuuteen ja hoidon tehokkuuteen.

1). Lapsen ruokinnasta olisi voitava rajoittaa nestettä illallisen jälkeen. Ilmeisesti ei ole tarkoituksenmukaista antaa lapsille lainkaan juomia, mutta viimeisen aterian jälkeen nesteen kokonaismäärä tulee pienentää vähintään kahdesti (verrattuna käytettyyn). Rajoita paitsi juomista, myös astioita, joissa on runsaasti nestemäisiä aineita (keitot, viljat, mehukas vihannekset ja hedelmät). Tällöin ruoan tulee olla täynnä.

2). Nukkumisnesteen kärsivän lapsen on oltava riittävän jäykkä, ja syvän unen aikana lapsi on käännet- tävä useita kertoja yön aikana unessa.

3). Vältä stressireaktioita, psyko-emotionaalisia levottomuuksia (sekä positiivisia että negatiivisia) sekä ylitöitä.

4). Vältä ylikellottua lasta päivällä ja yöllä.

5). On suositeltavaa välttää lapsesi ruokaa ja juomia, jotka sisältävät kofeiinia tai joilla on diureettinen vaikutus koko päivän (suklaa, kahvi, kaakao, kaikenlaiset cola, menettäminen, seed-up, vesimeloni jne. f.). Jos niiden käyttö ei ole täysin vältettävissä, on suositeltavaa pidättäytyä ottamasta näitä elintarvikkeita ja juomia vähintään 3-4 tuntia ennen nukkumaanmenoa.

6). On välttämätöntä vaatia lapsi käymään vessassa tai "purkamaan" potin ennen nukkumaanmenoa.

7). Usein tehokas on keinotekoinen keskeytys nukkua 2-3 tuntia nukahtamisen jälkeen, jotta lapsi voi tyhjentää virtsarakon. Jos lapsi kuitenkin samanaikaisesti virtsaa uupuneessa tilassa (ilman heräämättä kokonaan), tällaiset toimet voivat johtaa tilanteen heikkenemiseen.

8). Yöllä on parempi jättää hämärä valolähde. Sitten lapsi ei pelkää pimeää ja jättää sängyn, jos hän yhtäkkiä päättää käyttää potin.

9). Niissä tapauksissa, joissa virtsaan kohdistuva paine kohoaa sulkijalihaksessa, voi olla hyödyllistä antaa kohonnut asema lantion alueelle tai luoda korkeus polven alapuolelle (sopivan kokoisen rullan asettaminen).

Ehkäisy. Nöyräkoiran tulehduksen estämiseen tähtäävät toimet vähennetään seuraaviin päätoimiin:

  • Vaipojen (standardi uudelleenkäytettävissä ja kertakäyttö) käytön ajallinen hylkääminen.
    Yleensä vaippoja ei enää käytetä täysin, kun lapsi saavuttaa kaksi vuotta, ja opettaa lapsia käyttämään perustaitoja.
  • Valvotaan päivän aikana kulutetun nesteen määrä (ottaen huomioon ilman lämpötila ja vuodenaika).
  • Lasten terveys- ja hygieniakasvatus (mukaan lukien ulkopuolisten sukupuolielinten hygienian hoitoa koskevien sääntöjen mukainen koulutus).
  • Virtsatieinfektioiden hoito [6].

Kun saavutetaan 6-vuotiaan enuresismin omaava lapsi, ei pidetä enää "odottaa ja näe" taktiikkaa (minkä tahansa terapeuttisten toimenpiteiden hylkäämistä) ei voida pitää perusteltuna. Kuusi-vuotiaita lapsia, joilla on yöllinen verenkierto, pitäisi saada asianmukaista hoitoa.

Enuresis-kehityksen tärkein tekijä on virtsarakon toiminnallisen kapasiteetin ja yövirtsatuotannon suhde. Jos jälkimmäinen ylittää virtsarakon kapasiteetin, ilmestyy yöllinen verenkierto. On mahdollista, että jotkut oireet, joita pidetään epänormaalina yöaikaan yöllä olevilla lapsilla, eivät ole, koska inkontinenssi-jaksoja on säännöllisesti havaittavissa terveillä lapsilla.

1. Norgaard J. P., Djurhuus J.C., Watanabe H., Stenberg A. et ai.

Näköalaan liittyvän enuresismin patofysiologiaan liittyvän tutkimuksen kokemus ja nykytilanne. Br. J. Urology, 1997, voi. 79, s. 825-835.

2. Lebedev B.V., Freydkov V.I., Shanko G.G. ja muut. Lapsuuden neurologian käsikirja. Painos B.V. Lebedev. M., Medicine, 1995, s. 362-364.

3. Perlmutter A.D. Enuresis. Julkaisu: "Clinical Pediatric Urology" (Kelalis P. P., King L. R., Belman A. B., toim.) Philadelphia, WB Saunders, 1985, voi. I, s. 311-325.

4. Zigelman D. Bed-wetting. In: "Pocket Pediatrician." New YorkAuckland.Main Street Books / Doubleday, s. 22-25.

5. Viiteopetuslääkäri. Painos M.Ya. Studenikina. M., Poliform3, Publisher-Press, 1997, s. 210-213.

6. Adiuretiini hoidettaessa yöllistä enuresisoitumista lapsilla. Julkaisija M.Ya. Studenikina. 2000, s. 210.

7. Zavadenko N. N., Petrukhin A.S., Pylaeva O.A. Enuresis lasten riski: luokittelu, patogeneesi, diagnoosi, hoito. Journal of Practical Neurology, 1998, s. 4, s. 133-137.

8. Watanabe H. Nukkumallit yöllisellä enuresuksella.

Scand. J. Urol. Nephrol., 1995, voi. 173, s. 55-57.

9. Hallgren B. Enuresis. Kliininen ja geneettinen tutkimus. Psychistr. Neurol.

Scand., 1957, voi. 144, (suppl.), P. 27-44.

10. Butler R.J. Nocturnal Enuresis: lapsen kokemus. Oxford: Butterworth Heinemann, 1994, 342 s.

11. Buyanov M.I. Järjestelmälliset neuropsykiatriset häiriöt lapsilla ja nuorilla. M., 1995, s. 168-180.

12. Rushton H.G. Nocturnal enuresis: epidemiologia, arviointi ja käytettävissä olevat hoitovaihtoehdot. J Pediatrics, 1989, voi. 114, suppl., P. 691-696.

13. Bakwin H. Enuresis kaksosissa. Am. J Dis Child, 1971, voi. 121, s. 222-225.

14. Jarvelin M.R., Vikevainen-Tervonen L., Moilanen I., Huttenen N.P.

Enuresis 7-vuotiailla lapsilla. Acta Pediatr. Scand., 1988, voi. 77, s. 148-153.

15. Eiberg H. Nocturnal enuresis on sidoksissa tiettyyn geeniin. Scand. J.

Urol. Nephrol., 1995, suppl., Voi. 173, s. 15-18.

16. Rittig S., Matthiesen T. B., Hunsdale J.M., Pedersen E.B. et ai. Agareloidut muutokset virtsanerityksen sirkuksissa. Scand. J.

Urol. Nephrol., 1995, suppl., Voi. 173, s. 71-76.

17. George P.L.C., Messerli F. H., Genest J. Diurnal vasopressiini ihmisessä. J. Clin. Endocrinol. Metab, 1975, osa 41, s.

18. Hunsballe J.M., Hansen T.K., Rittig S., Norgaard J.P. et ai.

Polyuretaaninen ja ei-polyurisyyttinen vuoto - patogeeniset erot yöllisessä verenkierrossa. Scand. J. Urol. Nephrol, 1995, voi. 173, suppl., P. 77-79.

19. Norgaard, J. P., Jonler, M., Rittig, S., Djurhuus, J.C. Desmopressiinin farmakodynamiikka tutkimuksessa potilailla, joilla on nocturanal enuresis. J. Urol., 1995, voi. 153, s. 1984-1986.

20. Krieger J. Oksitosiini-immunoreaktiivisten neuronien hormonaalinen kontrollointi vasopressiniini- ja oksitosiini-immunoreaktiivisissa neuroneissa ja hypotalamuksen supraoptisen ytimen virtsanpidätyskyvyn jälkeen.

J. Kyoto Pref. Yliopisto Med., 1995, voi. 104, s. 393-403.

21. Rittig S., Knudsen U.B., Norgaard J.P. et ai. Natriureettinen peptidi lapsilla, joilla on yöllinen verenkierto.

Scand. J. Clin. Lab. Invest., 1991, voi. 51, s. 209.

22. Essen J., Peckham C. Nocturnal enuresis lapsuudessa. Dev. Lapsi.

Neurol., 1976, voi. 18, s. 577-589.

23. Gillberg C. Enuresis: psykologiset ja psykologiset näkökohdat. Scand.

J. Urol. Nephrol., 1995, suppl., Voi. 173, s. 113-118.

24. Schaffer D. Enuresis. In: "Lasten ja nuorten psykiatria: modernit lähestymistavat" (Rutter M., Hershov L., Taylor E., toim.). 1994, Oxford: Blackwell Science, 1994, s. 465-481.

25. Devlin J.B. Yöhäiriöiden esiintyvyys ja riskitekijät.

Irlannin Med. J., 1991, voi. 84, s. 118-120.

26. Korovin N.A., Gavryushov A.P., Zakharova I.N. Pöytäkirja enuresismin diagnosoimiseksi ja hoitamiseksi lapsilla. M., 2000, 24 c.

27. Badalyan L.O., Zavadenko N.N. Enuresis lapsia. Psykiatrian ja lääketieteellisen psykologian katsaus. V. M. Bekhtereva, 1991, nro 3, s. 51-60.

28. Tsirkin S.Yu. (Toim.). Käsikirja lasten ja nuorten psykologiasta ja psykiatriasta. SPb.: Peter, 1999.

29. Studenikin M.Ya., Peterkova V.A., Fofanova O.V. et al. Desmopressiinin tehokkuus primäärisen yöllisen enuresismin hoidossa olevien lasten hoidossa. Pediatrics, 1997, nro 4, s. 140-143.

30. Nykyaikaiset lähestymistavat yöllisen verenkierron hoitoon lääkkeen "Adiuretin" kanssa. Painos M.Ya. Studenikina. M., 2000, 16 c.

31. Venäjän lääkkeiden rekisteri "Encyclopedia of Drugs" (Gl. Ed. Yu.F.Krylov) - Izd-e 8th, Pererab. ja lisää. M., RLS-2001, 2000, 1504 s.

32. Vidal-käsikirja. Huumeet Venäjällä: käsikirja. M., AstraFarmService, 2001, 1536 s.

Kirjoittaja: Shelkovsky V.I.