logo

Protaasibiopsi: miten se suoritetaan, tulos, valmistelu, seuraukset


On olemassa lukuisia diagnostisia menetelmiä, joiden avulla voidaan arvioida eturauhasen tilaa: ultraäänellä, laskennallisella ja magneettisella resonanssikuvauksella, scintigrafialla jne. Kaikilla on kuitenkin yksi suuri haitta - he eivät salli syövän läsnäoloa. Arvioi solujen rakenne, määrittää pienet muutokset rauhanen kudoksessa ja tee lopullinen diagnoosi on mahdollista vain yhdellä menetelmällä - eturauhan biopsia.

Lisätietoja muista tärkeistä asioista, kuten lisäohjeista ja vasta-aiheista, oikeasta valmistelusta, voit oppia tästä artikkelista.

Anatomian perusteet

Eturauhasen kutsutaan "toisen miehen sydämeksi" sen erityisen rakenteen vuoksi. Se koostuu kolmesta päätyyppisestä kankaasta:

  • Mahalaukku, joka liittyy sperman ja tiettyjen hormoniin kaltaisten aineiden (prostaglandiinien) nestemäisen osan kehittymiseen;
  • Lihaksikas, varmistaen muodostuneen sperman vapautumisen spermaattiseen johtoon;
  • Liitäntä, joka on tarpeen kehon oikean muodon ja asennon säilyttämiseksi.

Kudosten oikea suhde eturauhasessa on noin 50% lihasoluista, 40% rauhasista ja 5-10% sidekudoskuiduista ja fibrosyyttisoluista.

Elimen sijainti tekee biopsian ottamisesta käyttöön usealla eri tavalla. Rintakehä sijaitsee rakon alla ja on lähellä sen alaosaa. Sen takana se on kosketuksissa peräsuoleen, ja edessä - pubis. Alhaalta on vain pehmytkudosten (lihakset, jänteet ja nivelsiteet) kompleksi, jonka anatomistit kutsuvat perineumiksi. Näin ollen on mahdollista ottaa osa kudoksista tarkastettavaksi peräsuolen läpi tai perinteen läpi.

Mikä on biopsia

Tämä on tutkimus, jossa tehdään useita pieniä "kappaletta" elimistöä käyttäen biopsia-neulaa. Saadut näytteet tutkitaan laboratoriossa niiden rakenteen ja patologisten muutosten määrittämiseksi. Yleensä tämä manipulointi on suositeltavaa, kun potilaalla on pahanlaatuinen kasvain.

Tällä hetkellä on olemassa useita vaihtoehtoja siitä, miten eturauhasen biopsia tehdään. Ne eroavat otteesta otettujen näytteiden lukumäärän ("palaset") ja pääsyn - neulan sijoittamispaikkaan. Seuraavat toiminnot ovat käytettävissä:

  • Transperineal - perineumin kautta. Vcol-neula suoritetaan jonkin verran etuosassa peräaukkoon ja kivespussin takana;
  • Transrectal - peräsuolen läpi. Kirurgi läpäisee biopsia-neulan peräaukon sisällä ja lävistelee suolen seinää, jonka avulla hän voi saada näytteen eturauhasesta. Tällä hetkellä tämä menetelmä on vähemmän suositeltavaa, koska se lisää suolen tulehdusriskiä urogenitaaliseen järjestelmään eikä salli suuren määrän materiaalia. Kuitenkin monet kirurgi ovat päteviä tekemään vain transrectal tekniikka, joten se on yleistynyt.
  • Transurethral - virtsaputken kautta. Se suoritetaan endoskooppisten instrumenttien avulla lääkäreiden ja urologien avulla. Tällä hetkellä käytännössä ei käytetä, koska menetelmällä on erittäin pieni tietosisältö. Pahanlaatuiset prosessit esiintyvät paljon useammin eturauhasen kehällä (reunalla) ja virtsaputki kulkee kehon keskuksen läpi - siksi on mahdotonta saada tarvittavat materiaalit tutkimukseen käyttäen tätä menetelmää.

Riippuen otettujen kuvien määrästä on menettelystä kolme päävaihtoehtoa:

Template-menetelmän erityispiirteenä on luoda eräänlainen kehon "kartta". Se suoritetaan seuraavasti: - erityinen verkko, jonka askel on 5 mm, asetetaan päällekkäin alueelle. Kudos otetaan tiukasti pitkin näitä soluja ja otetaan suurempi määrä materiaalia. Tästä johtuen diagnostiikan informatiivinen arvo kasvaa merkittävästi, lääkäri saa tilaisuuden tarkasti määritellä kasvaimen sijainnin ja suunnitella jatkokäsittelyn taktiikat.

todistus

Kuten edellä on mainittu, jokaisella ihmisellä, jolla epäillään olevan syöpä, on eturauhan biopsia. Tämän vakavan taudin oireet ja tämän seurauksena tutkimuksen merkinnät ovat:

  • Lisääntynyt eturauhaspesifinen antigeeni (lyhennetty PSA) on yli 4 ng / ml. Tason selvittämiseksi voit käyttää erityistä verikokeita aineen määrän määrittämiseksi. Yli 4 ng / ml: n pitoisuuden lisääntyminen 83 prosentissa tapauksista osoittaa eturauhassyövän esiintymistä. On suositeltavaa määrittää PSA joka vuosi 45 vuoden kuluttua. Muita syitä sen kasvulle voivat olla adenoma, tulehdus / infektio elimessä, eturauhasen leikkaus tai siemensyöksy, testin aattona;
  • Patologisen muodostumisen läsnäolo transreettisella ultraäänellä (lyhennettynä TRUS). Jos miehellä oli tällainen vauriot tutkimuksen aikana, hänen tiheytensä on vähentynyt (hypoechoicity on huomattava) ja se sijaitsee eturauhasen reunoilla - on suuri syöpätaudin todennäköisyys;
  • Tunnistui ennaltaehkäisevä tila aiemmin: epätyypillinen pieni asinanläpäisy (ASAP) tai prekancerinen intraepiteelinen neoplasia (PIN);
  • Epäilyttävän massan havaitseminen rektaalisessa kaksoishermostutkinnassa. Tietenkin, ennen kudosnäytteen ottamista potilaalle annetaan kaikki tarvittava diagnostiikka, jotta voidaan selvittää, miksi muutoksen syynä elimen muoto on. Sisältää eturauhasen spesifisen antigeenin ja ultraäänen pitoisuuden määrittämisen.

On tärkeää huomata, että eturauhasen adenooman ja tulehdussairauksien biopsia ei ole suoritettu. Syövän sulkemiseksi näissä tapauksissa käytetään eturauhaspesifisen antigeenin, TRUS: n, laskennallisen tai magneettisen resonanssikuvan analyysia.

Vasta

  • Genitourinary-järjestelmän epäilty infektio. Näiden tautien ryhmään kuuluvat akuutti pyelonefriitti, kystiitti, eturauhastulehdus ja virtsaputki. Biopsia näiden tautien taustalla on täynnä tulehduksen leviämistä yhdestä elimestä toiseen ja jälkikäteen tapahtuvien märkivien komplikaatioiden kehittyminen;
  • Vaikea verenvuotohäiriö. Hoidon aikana rauhasen kudokset loukkaantuvat ja pieniä verenvuotoja ilmenee. Normaalisti vaurioituneet astiat suljetaan verihyytymillä, ja pieni määrä vuodatettua verta imeytyy. Kuitenkin, jos hyytymisjärjestelmä ei toimi kunnolla (hemofilia, von Willebrand tauti, hallitsemattomat antikoagulantit jne.), Verenvuoto voi olla merkittävä, mikä johtaa sokkien ja jopa kuoleman kehittymiseen;
  • Potilaan yleinen vakava tila;
  • Hallitsematon valtimonopeus. Toinen tekijä, joka lisää verenvuotoriskiä. Siksi suurella paineella kirurgi ei toimi potilaalla - muuten komplikaatioiden todennäköisyys on suuri.

Jos miehellä on edellä luetellut vasta-aiheet, kudosnäytteiden ottaminen tutkimaan niitä lykätään, kunnes hänen tilansa on vakaa. Tämä voi merkittävästi vähentää leikkauksen jälkeisten haittavaikutusten vaaraa ja parantaa potilaan tilan jälkikäteen.

Asianmukainen valmistelu kyselylle

Mikä tahansa esiohjausjakso sisältää henkilön kattavan tutkinnan, joka vaihtelee hänen valitustensa analysoinnista erikoistutkimusten suorittamiseen. Eturauhasten valmistelu ei ole poikkeus. On tärkeää arvioida potilaan kehon tilaa, jotta voidaan määrittää komplikaatioiden kehittymisen todennäköisyys ja tunnistaa mahdolliset vasta-aiheet.

Valmistelu menettelystä alkaa kuulemalla urologi-andrologisti. Tämä lääkäri arvioi biopsian tarpeen, paljastaa potilaan virtsatietulehdusten merkkejä, mukaan lukien akuutin eturauhasen oireet. Valitut valitukset, jotka voivat olla syynä tutkimustyön siirtämiseen, ovat:

  • Kipu alemman vatsaan tai pubin takana;
  • Virtsan sameus tai märkivän purkauksen ulkonäkö;
  • kuume;
  • Usein kehotus wc: iin ja kipu virtsatessa (ilman adenomaa).

On tärkeää korostaa vaikutusta allergisten reaktioiden esiintymiseen miehessä tai hänen lähisukulaisissaan, erityisesti lääkkeissä. Koska tutkimus edellyttää väistämättä lääkkeiden käyttöönottoa, on olemassa vaara kuolettavan allergiamuodon, mukaan lukien keuhko- ja kurkunpään turvotus, ulkoisen ihokerroksen (Layel-oireyhtymän) hylkääminen. Jos tiedät antibioottien, anesteettien, särkylääkkeiden ja antiseptisten lääkkeiden intoleranssista, muista ilmoittaa tästä lääkärillesi ja sairaalan lääkäreille.

Ennen muita toimenpiteitä potilaalle on suoritettava monimutkainen instrumentaalinen ja laboratoriotutkimus. Jälkimmäiset sisältävät seuraavat testit:

  • Veren kliininen analyysi. Voit määrittää latenttisten tulehdussairauksien, verisairauksien, anemian ja lukuisten muiden tilojen esiintymisen.
  • Urinalyysi. Tärkein tutkimus ennen eturauhasen toimintaa. Hänen päätavoitteena on paljastaa piilevä infektio virtsateiden miehillä. Jos tätä ei ole tehty, niin menettelyn suorittamisen jälkeen on suuri vaara kehittää akuutti eturauhastulehdus ja ympäröivien kudosten tulehdus.
  • Virtsan kulttuuri / kulttuuri. Nimetty myös ilman virtsan muutoksia. Tämä tutkimus on viimeinen tapa varmistaa, että bakteeri-infektiota ei ole. Ja sen läsnäololla - voit selvittää parhaat antibiootit bakteerien poistamiseksi.
  • Veren biokemiallinen tutkimus. Suoritettiin arvioimaan sisäelinten tilaa. On tarpeen määrittää komplikaatioiden riski leikkauksen aikana tai sen jälkeen.
  • Verityypin ja Rh-tekijän määritys. Kaikilla kirurgisilla toimenpiteillä on punasolujen verensiirtojen mahdollisuus. Tämän vuoksi on tärkeää suorittaa tämä analyysi jokaiselle potilaalle, joka saa biopsian.
  • PSA: n analyysi.

Laboratoriotutkimusmenetelmien lisäksi jokaiselle ihmiselle tehdään useita instrumentaalisia tutkimuksia, joiden avulla arvioidaan keuhkojen, sydän- ja munuaisten tilaa ja määritetään patologinen painopiste eturauhasessa. Vakioluettelossa säädetään:

  • Rinta röntgen / fluorografia;
  • EKG (lyhyt EKG);
  • Munuaisten ultraääni;
  • Eturauhasen transreettinen ultraääni (lyhennetty TRUS).

Arvioidessaan kaikkien näiden diagnostisten menetelmien tuloksia hoitava lääkäri tekee päätelmän miehen yleisestä tilasta ja sen mahdollisuudesta päästä leikkaukseen. Jos potilaalla on vasta-aiheita, menettelyä lykätään, kunnes toiminnot estävät sairaudet poistetaan / stabiloidaan. Esimerkiksi ennen infektion hoitoa, palauttamalla normaali veren hyytyminen, normalisoimalla verenpaine jne.

Biopsian periaatteet

Valmistelun loppuvaihe alkaa menettelyn edeltävänä päivänä. Jos potilas sai lääkkeitä, jotka häiritsevät veren hyytymistä (Aspiriini, hepariini, Clexane, Thrombone ACC, Cardiomagnyl jne.), On suositeltavaa lopettaa niiden ottaminen väliaikaisesti. Tämä vivahde jätetään kuitenkin hoitavan lääkärin harkintaan, joka ilmoittaa niiden peruuttamisen riskin / edun.

Välittömästi ennen toimenpidettä mies suorittaa puhdistusaikion. Bakteeri-infektion sisäisten elinten käytön estämiseksi määrätään laaja-alainen antimikrobinen lääke (esim. Ceftriaxone). Jotta varmistetaan, että kirurgi saa täyden pääsyn toiminta-alueelle, sairaanhoitaja ajaa kaikki hiukset pubis, anus, scrotum ja perineum iho.

Menetelmän valinta määräytyy kirurgin pätevyyden ja tutkimuksen mukaan otettavien rauhastenäytteiden lukumäärän mukaan. Yksityiskohdat siitä, miten eturauhan biopsia tehdään eri tavoin, kuvataan alla.

Transrectal access

Lääkäreillä ei ole yksimielisyyttä siitä, että potilaat tarvitsisivat kivun lievittämistä tämän manipulaation aikana. Jotkut kirurgit tekevät sen ilman anestesialääkkeiden käyttöä. Kuitenkin nykyaikaiset tutkimukset osoittavat, että kivun eliminointi miehessä paitsi parantaa merkittävästi potilaan hyvinvointia, mutta mahdollistaa myös paremman biopsia-suorituskyvyn. Anestesiamenetelminä lääkärit ehdottavat:

  1. Anestesialgeelin käyttöönotto peräsuoleen. Tällä hetkellä on erityisiä valmisteita, jotka ovat geelejä, voiteita ja muita viskoottisia annostusmuotoja, jotka, kun ne ovat kosketuksissa kiputekijöiden kanssa, häiritsevät tilapäisesti niiden toimintaa. Tämä takaa lyhyen aikavälin (enintään muutaman tunnin), mutta riittävää kivunlievitystä. Tämän menetelmän sivuvaikutusten todennäköisyys on vähäinen. Esimerkkejä lääkkeistä: Instillagel, Lidochlor, Lidocaine-Asept.
  2. Lantion plexuksen johtava anestesia. Tämä on erityinen anestesia, jossa kirurgi estää useiden suurten hermojen herkkyyden. Tässä tapauksessa, anestesialääkkeen käyttöönotolla, kipu kaikista lantion elimistä, mukaan lukien eturauhanen, peräaukon ja peräsuolen, häviää tilapäisesti.

Anestesian suorittamisen jälkeen kirurgi pyytää potilasta ottamaan tarvittavan aseman suorittaakseen toimenpiteen - joka sijaitsee vasemmalla puolella ja jalat saatetaan rintaan. Lääkäri suorittaa suorakulmion digitaalisen tarkastelun ja lisää ultrasuodatustestin. Sen avulla lääkäri valitsee neulan täsmällisen suunnan.

Kudosten keräysmenetelmä kestää 5-15 minuuttia. Se voidaan suorittaa tarkemmin ja nopeammin erikoislaitteiden - biopsia-aseen avulla. Kuitenkin tämän laitteen läsnäolo ei voi ylpeillä jokaisesta urologian osastosta.

Transperineaalinen menetelmä

Huolimatta siitä, että tätä menetelmää pidetään enemmän traumaattisena, sen avulla voit ottaa enemmän näytteitä tutkimukseen ja diagnosoida syöpä. Anestesian käyttö on pakollista transperinealbiopsia varten. Tätä tarkoitusta varten käytetään kahta päämenetelmää:

  1. Nukutuksessa. Koko organismin yleisen anestesian tila lääkkeiden käyttöönoton kautta. Tietoisuus on täysin poissa. Yleensä menettelyyn huumeita ruiskutetaan laskimoon siten, että anestesia on hyvin hallinnassa ja niillä on vähäinen haittavaikutusten riski (verrattuna endotrakeaaliseen anestesiaan).
  2. Spinaalianestesia. Anestesia-menetelmä, jossa kipulääkkeitä ruiskutetaan selkäytimen ympärille (selän sisäpuolella). Samanaikaisesti hermot, jotka tunkeutuvat jalkoihin, pienen lantion elimiin (eturauhasen, virtsarakon, peräsuolen) ja ihon perineal-alueelle, ovat pois päältä. Tietoisuus on täysin turvallinen. Se on suositeltava anestesian menetelmä verrattuna anestesiaan, koska se ei vaikuta potilaan hyvinvointiin leikkauksen jälkeisenä aikana ja sillä on pienempi sivuvaikutusten riski.

Potilaan asento - makaa selällään nostetut jalat erilleen. Tällöin lonkat ja polvet taivutetaan kulmassa, joka on lähellä 90 o. Jotta mieheen voisivat olla tässä asennossa 15-30 minuuttia (menettelyn keskimääräinen kesto), on erityinen toimintatila, jossa jalat tukevat.

Toimenpiteen suorittamiseksi on tarpeen tarkastaa tarkasti neulan / biopsia-aseen liikkuminen. Tätä tarkoitusta varten peräsuoleen lisätään ultraäänianturi ja katetri työnnetään virtsarakon sisään, joka on vertailua ultraäänikuvaukseen. Jos kuvioitu multifokaalinen biopsia on suoritettava, lääkäri soveltaa kuvioitua verkkoa perineal-alueelle tarkan näytteenoton suorittamiseksi materiaalista.

Perinealbiopsian vanhentunut menetelmä esitti leikkauksen muodostamisen tietyn alueen iholle ja lihaksille, minkä jälkeen rauta kiinnitettiin kirurgin sormella (peräsuolen läpi). Tällä hetkellä tätä menetelmää ei suositella käytettäväksi, koska se johtaa operatiivisen haavan, sutuuran ja lisääntyneen positiivisten märkätautien riskin syntymiseen.

Tuloksen tulkinta

Kuten edellä mainittiin, biopsian päätavoite on määrittää syövän läsnäolo / puuttuminen ja selvittää sen tyyppi. Kuitenkaan kaikki potilaat eivät tunnista tätä syöpätaudin, kun tutkimalla osia rauhasen kudosta, lääkäri voi löytää seuraavat vaihtoehdot:

  1. Patologisten muutosten puuttuminen. Biopsia on "kultainen standardi" minkä tahansa elimen kasvainten diagnosoimiseksi. On kuitenkin muistettava, että jos tutkimuksessa ei ole merkkejä taudista, tämä ei tarkoita sitä, että mies on terve. Tämä tarkoittaa, että testinäytteistä ei löytynyt epäilyttäviä solumuutoksia.
    Esimerkiksi sextanttibiopsian avulla väärä-negatiivisten tulosten määrä on 30-60%. Lopullinen päätös terveydentilasta ja lisätutkimustarpeesta voi tehdä vain osallistuva onkologi.
  2. Epätyypillisen pienen asinanläpäisyn (ASAP) esiintyminen. Nykyaikaisten tutkimusten mukaan tämä tila on joko tiettyjen syövän - adenokarsinooman ennaltaehkäisevä tai alkuvaiheessa (debyytti). ASAP: n läsnäolo ei salli hoidon aloittamista, mutta tämä tulos edellyttää näytteiden toistuvaa tarkistamista ja toistuvaa biopsiaa;
  3. Prekarseraarinen intraepiteelinen neoplasia (PIN) on tila, jossa muunnetut solut löytyvät kaikissa rauhasten kerroksissa lukuun ottamatta kantasolujen varsi (basaalikerros). Erilaisten kirjoittajien mukaan kolmen kuukauden kuluttua, todennäköisyydellä 20-35%, PIN-pisteessä esiintyy täysivaltainen pahanlaatuinen kasvain. Tämä histologinen diagnoosi edellyttää tarkkaa havainnointia onkologilta.

ASAPin tai PIN-koodin läsnäolo on pakollinen indikaattori eturauhasen näytteenotolle kolmen kuukauden kuluttua tutkimuksesta laajennetun tai malliproseduurin mukaisesti. Jos syöpä toistuvasti puuttuu, on suositeltavaa seurata PSA-tasoa joka kuudes kuukausi ja vuosittain vierailla onkologi.

Syöpädiagnoosi on myös mahdollista. On määriteltävä, kuinka vaarallinen kasvain ja kuinka pitkälle tauti on mennyt. Toiseen kysymykseen voidaan vastata vain lisätutkimuksilla tietokoneiden tomografialaitteistolla. Tuumorin vaaran määrittämiseksi voi olla biopsia.

Eturauhasen kudoksissa voi esiintyä useita syöpätyyppejä:

  • Adenokarsinooma - sienen ja hormonien kaltaisten aineiden (prostaglandiinien) nestemäistä osaa tuottavien rauhasten solujen pahanlaatuinen rappeutuminen;
  • Transitional cell carcinoma - kehittyvä kasvain virtsateiden soluista, jotka kulkevat eturauhasen läpi (virtsaputki). Se on melko harvinainen, alle 15 prosentissa tapauksista.
  • Squamous-solukarsinooma Kun siirrettyjen kudosnäytteiden solut muuttuvat niin paljon, että on mahdotonta selvittää, mitä toimintoa se suoritti ennen, kasvain kuvataan solujen muodolla (tasainen). Tämäntyyppistä kasvainta kutsutaan "erottelemattomaksi".

Vaarallisin vaihtoehto on erottelematon syöpä. Tämä muoto pyrkii nopeasti kasvamaan, muodostamaan metastaaseja ja itämään ympäröivistä kudoksista (mukaan luettuna luu, rakko ja peräsuoli).

Adenokarsinoomat vaihtelevat myös muutosten vakavuuden mukaan. Koska biopsia on otettu tiheydestä useilta alueilta, tuloksen tulkinnassa olisi otettava huomioon taudin yleinen luonne eikä yksittäisen näytteen muutoksen aste. Glaason-mittakaavassa kehitettiin ja parannettiin objektiivista arviota havaituista muutoksista eturauhasessa. Kasvaimen muutosten vakavuus heijastuu numeeriseen muotoon.

Tuloksen tulkitseminen adenokarsinooman läsnäollessa on tarpeen seuraavien kriteerien mukaisesti:

Protaasibiopsi: miten se suoritetaan, indikaatiot, seuraukset

Joissakin tapauksissa eturauhasen patologisten sairauksien diagnoosi ei voi olla täydellinen suorittamatta sellaista menetelmää kuin eturauhasen biopsia, jota seuraa saatu kudosnäytteiden sytologinen ja histologinen analyysi. Tämän tyyppinen tutkimus on yksi kaikkein informatiivisimmista ja mahdollistaa tarkan määrityksen hyvänlaatuisten ja pahanlaatuisten kasvainten esiintymiselle tässä elimessä.

Tässä artikkelissa tutustumme lajikkeisiin, indikaatioihin ja vasta-aiheisiin, mahdollisiin komplikaatioihin, prostatabiopsian valmistamiseen ja suorittamiseen. Näiden tietojen avulla voit ymmärtää tällaisen diagnoosimenettelyn ydin ja voit kysyä lääkäriltäsi.

Menetelmät menettelyn suorittamiseksi

Seuraavia menetelmiä voidaan käyttää eturauhasen kudoksen keräämiseen:

  • sextantti (tai sokea) - kudosnäytteet suoritetaan peräsuolen lumen kautta, lääkäri suorittaa leikkauksen digitaalisen tarkastelun, pistää neulan ja ohjaa sen liikkeen sormella, näytteet patologisista fociista otetaan 4-6 pistettä;
  • polyfokaali - kudosnäytteet suoritetaan ultraäänikoneen ohjauksella, näytteitä otetaan 12 pistettä;
  • Kyllästyminen - biopsiaan perustuva näytteenotto suoritetaan ultraäänivalvonnassa, mutta kudosnäytteet otetaan 24 pistettä.

Kyllästystekniikka on pisimmällä ja mahdollistaa kasvainten tunnistamisen jo kehityksen aikaisemmissa vaiheissa. Sekstanttimenetelmää käytetään yhä useammin eturauhasen biopsia-kudoksen käyttämiseen, koska se vanhenee, eikä se pysty tarjoamaan näytteenottoa suuresti tarkkuudella rauhanterveyteen tarvittavista kohdista ja antaa usein vääriä tuloksia.

Riippuen materiaalin ottamisesta, eturauhasen biopsia voi olla:

  • transrektali - suoritetaan peräsuolen läpi;
  • transurethral - suoritetaan virtsaputken kautta;
  • transperineal - suoritetaan pienten viiltojen kautta perineumissa.

Multifokaalinen transreplaaalinen biopsia

Tämä tekniikka voidaan suorittaa sekä ultraäänilaitteiston että kirurgin sormen ohjauksessa. Toimenpide voidaan suorittaa eri poseissa: sivussa, jonka jalat ovat ylös rintakehään ja jotka ovat takana selkänojaan, kun jalat on nostettu tukeen tai polven kyynärpääasentoon.

Tämän kudoksen keräysmenetelmän anestesiaa varten suoritetaan paikallinen anestesia. Sen jälkeen käytetään ultraäänitutkimusta tai kirurgin sormea ​​manipuloinnin ja täsmällisen biopsia-neulan tunkeutumisen ohjaamiseksi tarvittaviin alueisiin rauhasista. Erityistä jousi-neulaa käytetään keräämään tiuhan kudosnäytteitä, jotka nopeasti tulevat ja jättävät rauhasten kudokset. Tämän biopsia-menetelmän avulla voit valita jopa 10 kappaletta eturauhasen kudosta.

Kun suoritat multifokaalisen transreaktisen biopsin ultraäänitutkimuksessa, menettely kestää vain muutaman minuutin. Jos tämä tekniikka suoritetaan sormitutkimuksella, sen kesto voi olla noin 30 minuuttia.

Transuretraalinen biopsia

Tämä tekniikka toteutetaan käyttämällä endoskooppista laitetta (kyystoskooppia) ja erityistä leikkauspiiriä. Yleistä anestesiaa, paikallista, epiduraalista tai spinaalianestesiaa käytetään transuretraalisen biopsian hoitoon.

Potilas sijoitetaan selkänojalle tuolille, jossa on tukia, jalkoja tukevat. Cystoskooppi asetetaan virtsaputken lumeen, joka on varustettu taustavalolla ja videokameralla. Laite etenee eturauhasen tasolle ja leikkaussilmukan avulla tarvittavat kudosnäytteet otetaan epäilyttävistä alueista.

Biopsia-näytteenoton jälkeen kystoskooppi poistetaan virtsaputkesta. Transuretraalisen eturauhasen biopsian kesto voi vaihdella 30: stä 45 minuuttiin.

Transperineaalinen biopsia

Tämä tekniikka on harvinaisempi, koska se on kaikkein invasiivisin ja tuskallinen. Transterinaalisen biopsian suorittamiseksi potilaan eturauhas on sijoitettu selällään jalkojen ollessa koholla tai hänen puolellaan raajoissaan painettu rintaan.

Paikallisen anestesian tai yleisen anestesian suorittamisen jälkeen lääkäri tekee pienen viillon perineumissa ja ultraäänen ohjauksella työntää biopsianeulan läpi eturauhaskudokseen. Kun materiaalin tutkimiseen tarvittava materiaali poistetaan, neula poistetaan ja viilto ommellaan. Tällaisen biopsian kesto on 15-30 minuuttia.

todistus

Seuraavat kliiniset tapaukset saattavat olla ensisijaisia ​​merkkejä biopsia-eturauhaskudokselle:

  • PSA-testin tulokset osoittivat, että sen pitoisuus nousi yli 4 ng / ml;
  • kun koettelemalla peräsuolen läpi kudosten kouruissa löydettiin solmu tai tiivistysvyöhyke;
  • transabdominaalisen tai transrektaalisen ultraäänen aikana geenissä havaittiin alue, jolla oli alhainen echogeeninen aktiivisuus;
  • tarve kontrolloida taudin kulkua TUR: n jälkeen (eturauhasen transuretraalinen resektio) tai eturauhasen poistoa vatsan seinämän viillon kautta virtsarakon kautta.

Tällaisissa tilanteissa suositellaan eturauhasen toistuvaa (toissijaista) biopsiaa:

  • PSA-tasot ovat edelleen nousseet tai kasvavat;
  • vapaan ja kokonaisen antigeenin suhde on alle 10%;
  • antigeenitiheys yli 15%;
  • eturauhasen intraepiteliaalinen neoplasia todettiin suuressa määrin alkuperäisen biopsian aikana;
  • eturauhasen kudoksen määrä primääribiopsian aikana ei riittänyt tutkimukseen.

Vasta

Joissakin tapauksissa eturauhasen biopsia voi olla vasta-aiheinen:

  • veren hyytymisjärjestelmän rikkomukset;
  • eturauhasen kudosten akuutti tulehdus;
  • vaikeat peräpukamat;
  • suorakudoskudoksen akuutti tulehdus ja peräaukon istukka;
  • merkittävä peräaukon ankaruus;
  • äskettäin suoritettu abdomino-perinealinen peräsuolen peräsuolen poisto;
  • akuutit tartuntataudit;
  • keuhkojen, sydämen tai munuaisten vajaatoimintaan liittyvän potilaan vakava tila.

Joissakin tapauksissa asiantuntijoiden on kieltäydyttävä suorittamaan eturauhan biopsia, koska potilas on kategorisesti kieltäytynyt tästä diagnostisesta tekniikasta.

Miten valmistaudutaan menettelyyn

Eturauhasen kudosbiopsi on monella tavalla samanlainen kuin minimaalisesti invasiivinen kirurginen toimenpide ja vaatii potilaan erityistä valmistelua tutkimukseen. Ennen sen toteutusta erikoislääkäri tiedustelee varmasti potilasta biopsian perusperiaatteista ja saa kirjallisen suostumuksensa tämän tyyppiseen tutkimukseen.

Eturauhasen biopsian valmistelemiseksi sinun on noudatettava näitä lääkärin suosituksia:

  1. Viikkoa ennen toimenpiteen lopettamista tulee lopettaa veren ohenemista aiheuttava lääke (varfariini, hepariini, sincumari, aspiriinikardioli jne.). 3 päivää ennen tutkimusta on kieltäydyttävä ottamasta ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä (diklofenaakki, ibuprofeeni jne.) Ja hormonipohjaisia ​​lääkkeitä. Jos tällaisia ​​lääkkeitä ei ole mahdollista peruuttaa, biopsia on tehtävä vain sairaalassa.
  2. Ennen tutkimusta potilaalle on määrätty laboratorio- ja instrumentaaliset diagnostiset menetelmät tulehdusprosessien läsnäolon poistamiseksi. Jos tällaisia ​​vasta-aiheita havaitaan, menettelyä voidaan lykätä niiden poistamiseen saakka.
  3. Jos on tarpeen tehdä paikallispuudutusta, potilasta testataan paikallispuudutukseen mahdollisen allergisen reaktion tunnistamiseksi. Yleensä paikallispuudutukseen käytetään 2% lidokaiinigeeliä, joka ruiskutetaan peräsuoleen. Siksi testi suoritetaan tämän erityisen anesteetin siirrettävyydellä. Jos toimenpide on suunniteltu suonensisäisen anestesian, selkärangan tai epiduraalisen anestesian avulla, potilasta kehotetaan kuuntelemaan anestesiologi.
  4. Päivä ennen menettelyä potilaan tulisi kieltäytyä ottamasta vastaan ​​vaikeasti otettavia tuotteita.
  5. Jos laskimoinestesiaa käytetään biopsian suorittamiseen, viimeinen ateria ja neste tulee ottaa 8-12 tuntia ennen toimenpiteen aloittamista.
  6. Tutkimuksen aattona potilaan tulisi ottaa hygieeninen suihku.
  7. Nukkumaan menossa ja välittömästi ennen toimenpiteen aloittamista lääkäri voi suositella sedatiivista käyttöä potilaan ahdistuksen vähentämiseksi.
  8. Tartuntatautien ehkäisyyn lääkäri määrää antibiootin. Tämän lääkkeen ensimmäinen saanti suoritetaan tutkimusta edeltävänä päivänä ja kestää noin 3-5 päivää (joskus kauemmin).
  9. Jos on suunniteltu transurethral tai transrectal biopsia, puhdistusempaus suoritetaan edellisenä päivänä ja aamulla ennen tutkimusta suolen tyhjentämiseen.
  10. Jos et suunnittele suonensisäisen anestesian suorittamista, sitten aamulla ennen tutkimusta potilas voi ottaa kevyen aamiaisen.

Missä menettely on

Eturauhasen biopsia voidaan tehdä sekä avohoidossa että sairaalassa. Klinikassa tällainen tutkimus voidaan suorittaa ilman suonensisäistä anestesiaa, selkärangan tai epiduraalianestesiaa ja yleisiä terveysriskejä. Muissa tapauksissa biopsia tehdään vasta sen jälkeen kun potilas on sairaalassa.

Jos tutkimus suoritetaan laskimoinfuusion, selkärangan tai epiduraalisen anestesian avulla, potilasta tulee lääkärin valvonnassa 1-2 vuorokautta. Komplikaatioiden puuttuessa hän voidaan purkaa muutaman tunnin kuluttua biopsia tai seuraavana päivänä.

Mahdolliset seuraukset

Asianmukainen potilaanvalmistelu ja asianmukainen prostatabiopsi, haittavaikutusten vaara on vähäinen. Harvoissa tapauksissa voi kehittyä seuraavia komplikaatioita:

  • virtsan vuoto verenvuotoon tai virtsaputken verenvuotoon;
  • vaikea virtsaaminen (jopa anuria);
  • säännöllinen virtsaaminen;
  • veren esiintyminen siemennesteessä;
  • kipu peräsuolessa;
  • kipu perineumissa;
  • veri poistuu peräsuolesta;
  • akuutin eturauhasen, orkitsin tai epididymiitin kehittyminen;
  • lämpötilan nousu;
  • paikallispuudutuksen tai anestesian aiheuttamat komplikaatiot.

Pitkäaikainen (yli 3 päivää) tai voimakas verenvuoto, voimakas kipu, kyvyttömyys tyhjentää virtsarakko 6-8 tuntia tai kuumuuden kehitys voi olla syy lääkärille.

Menettelyn jälkeen

Eturauhasen biopsian suorittamisen jälkeen potilaalle annetaan sairauslista ja suositellaan noudattamaan seuraavia sääntöjä:

  1. Kieltäytyä uimasta, uida vedessä, käydä saunoissa, altaissa tai kylvyssä 1 kuukausi.
  2. Vältä hypotermiaa.
  3. Luopua merkittävästä liikunnasta ja urheilusta 1 kuukaudeksi.
  4. Kuukauden aikana vältä sellaisten tuotteiden käyttöä, jotka vaikuttavat virtsateiden, alkoholin ja kofeiinipitoisten juomien ärsytykseen.
  5. Juo vähintään 2-2,5 litraa nesteä 7 päivän ajan.
  6. Seksuaalisen toiminnan hylkääminen 1-1,5 viikon ajan.

tulokset

Biopsian jälkeen saatu prostataalinen kudos lähetetään laboratorioon edelleen sytologista ja histologista analyysia varten. Koetulokset ovat yleensä käytettävissä 7-10 päivän kuluttua näytteenotosta.

Yhteenvetona voi olla tietoja patologisten muutosten puuttumisesta, inflammatorisen tai neoplastisen prosessin läsnäolosta.

Syövän havaitsemisen tulokset arvioidaan Gleason-taulukon mukaan, mikä heijastaa vahinkoa 5 asteessa (tai pisteissä):

  • 1 - kasvain koostuu yhdestä ainoasta kouristeesta, jotka eivät ole muuttuneet;
  • 2 - kasvain koostuu pienistä kouristuksista, mutta kaikki ne on erotettu terveistä kudoksista peräisin olevasta kalvosta;
  • 3 - kasvain muodostuu silmien äkillisestä kerääntymisestä ja niiden itävyydestä terveissä kudoksissa;
  • 4 - kasvain koostuu muunnetuista eturauhassoluista;
  • 5 - kasvain koostuu joukosta epätyypillisiä, modifioituja soluja, jotka kasvavat terveisiin kudoksiin.

1 asteikko Gleason-asteikolla vastaa vähiten aggressiivista syöpäsolujen tyyppiä ja 5 - erittäin aggressiivista.

Tällaisen arvioinnin lisäksi analyysitulokset heijastavat Gleasonin määrää (tai indeksiä). Tämä tehdään kokonaisarvon arvioimiseksi, koska biopsian aikana otetaan useita patologisesti muuttuneita eturauhaskudosnäytteitä. Gleason-summan määrittämiseksi esitetään yhteenveto kahdesta suurimmista tuumoreista saaduista näytteistä.

Gleason-summa-arvot arvioidaan seuraavasti:

  • indeksi 2-4 - hitaasti kasvava ja vähä aggressiivinen syöpä;
  • indeksi 5-7 - kohtalaisen aggressiivinen syöpä;
  • indeksi 8-10 on aggressiivinen ja nopeasti kasvava syöpä, jolla on suuri metastaasin riski.

Eturauhasen biopsia ja sen jälkeen saatujen näytteiden histologinen ja sytologinen analyysi antavat meille mahdollisuuden tehdä tarkka diagnoosi ja valita tehokas taktiikka tämän elimen patologioiden hoitamiseksi. Tällaisen erittäin informatiivisen diagnostisen menettelyn suorittaminen täysin oikeuttaa sen invasiivisuuden.

Mikä lääkäri ottaa yhteyttä?

Urologisti tai onkologi voi suorittaa eturauhasbiopsian. Tämän tyyppistä diagnoosia suositellaan, kun havaitaan eturauhasen kudosten kasvainten muodostumista koskeva epäily, tai tarve arvioida hoidon tehokkuutta.

Moskovan tohtoriklinikan asiantuntija puhuu transrektalisesta eturauhasen biopsiasta:

Eturauhasen biopsia, indikaatiot ja menettelyt

Eturauhasen biopsia on tällä hetkellä ainoa tapa etukäteen diagnosoida eturauhassyöpä.

Se auttaa myös erottamaan syöpä hyvänlaatuisesta eturauhasen liikakasvusta tai nodulaarisesta eturauhasen laajentumisesta (erittäin yleinen sairaus keski-ikäisillä ihmisillä ja ikääntyneillä miehillä), mikä vaatii erilaisen kohtelun kuin syöpä.

Eturauhasen biopsia voidaan määrätä seuraavissa tapauksissa:

  • Jos lääkäri löytää keulan tai muun epänormaalin tilan digitaalisen rektaalitutkimuksen aikana.
  • Myös tämä menettely on määrätty, kun verikokeessa on eturauhasen spesifisen antigeenin lisääntynyt taso, vaikka on olemassa useita syitä kohonneeseen PSA-tasoon: korkeammat tasot ovat joskus yhteydessä syöpään. PSA: n lisääntyminen ajan mittaan voi vaatia urolonin määräämään potilaan biopsia.

Biopsia ei vain tunnista syöpää; Se antaa myös tietoa taudin aggressiivisuudesta ja auttaa lääkäriä tekemään oikean päätöksen hoidon taktiikasta.

  • Eturauhan minimaalisesti invasiivinen biopsia voidaan imuroida (hieno neula) ilman ultraäänitekniikkaa, mutta se voidaan tehokkaimmin suorittaa ultrasuoralla. Tätä tekniikkaa kutsutaan transrectal-ultraääneksi (TRR). Tämän palvelun Moskovan keskimääräinen hinta on 20 200 ruplaa.
  • Eturauhan biopsia voidaan suorittaa myös käyttämällä MRI-informaatiota, joka antaa yksityiskohtaisempia kuvia eturauhasesta verrattuna ultraäänitutkimukseen.
  • Ja lopuksi, MR-kuvantaminen voidaan fuusioida reaaliajassa ultraäänikuvien kanssa - MRI / TRUS-fuusiopiipsi.

Eturauhasen biopsian hyödyt:

  • Käytetään avohoidossa.
  • Auttaa tarkasti diagnosoimaan eturauhan patologian ja nopeuttamaan alkamista asianmukaisen hoidon.
  • Biopsiassa erotetaan syöpä ja eturauhassyövä.
  • Elpymisaika biopsia-aineen ottamisen jälkeen on lyhyt ja potilaat voivat pian jatkaa normaalia toimintaa.

Miten suoritetaan ultrasuuntainen biopsia:

  • Puolen tunnin ennen menettelytapaa suoritetaan peräruiske, jolla puhdistetaan peräsuoli ulosteesta. Tästä johtuen eturauhan näkyvyys paranee ja infektioriski pienenee.
  • Joskus lääkäri injektoi paikallispuudutteen tai sedatiivisen osaksi peräsuolen alueen minimoimaan epämukavuutta toimenpiteen aikana.
  • Menettelyn aikana potilasta pyydetään valehtelemaan vasemmalle puolelle, jalkojen taivutettuna.
  • Lääkäri suorittaa ensin sormen rektaalitutkimuksen käsineillä.
  • Sitten ontto ultraääni-koetin asetetaan potilaan peräsuoleen. Koetin on esisekstroitu, kondomia käytetään suojaamaan mitään infektiota vastaan ​​ja voiteluun, jotta se liukuu suoraan peräsuoleen helposti. Pieni kanyyli asetetaan anturin sisään.
  • Jatkuvalla ultraäänikuvauksella lääkäri voi tarkastella neulan etenemistä reaaliaikaisesti.
  • Yleensä 6-14 näytettä otetaan menettelyn aikana, minkä jälkeen koetin poistetaan.
  • Sitten potilas on jonkin aikaa lääkärin valvonnassa estääkseen eturauhaskoiran komplikaatioita.
  • Koko TRUS-proseduuri suoritetaan yleensä 30 minuutin kuluessa tai vähemmän.

Perinealbiopsian menetelmä:

  • Potilasta pyydetään istumaan vasemmalle puolelle tai selälle taivuttamalla polviaan ja levittämällä lantiota.
  • Kivespään ja peräsuolen välinen iho puhdistetaan antiseptisellä liuoksella.
  • Potilaaseen pistetään paikallispuudutus, joka voi johtaa lyhyen kihelmöintiin.
  • Kun käsitelty alue on puutteellinen, lääkäri tekee pienen viillon iholla.
  • Lääkäri asettaa gloved-sormen potilaan peräsuoleen etsimään ja stabiloimaan eturauhanen.
  • Punkkubiopsi tehdään ruiskulla ja ohut ontto neula, joka viedään viillon läpi useita kertoja ottamaan näytteitä rauhasen eri osista. Perinealbiopsian prosessin parempaa hallintaa varten tämä menettely suoritetaan usein tietokoneistetulla tomografialla tai magneettisella resonanssikuvauksella.
  • Tämän menettelyn jälkeen sutuuraus ei yleensä ole tarpeen.
  • Tuloksena oleva biopsia lähetetään laboratorioon histologista analyysia varten.

Transuretraalinen eturauhasen biopsia-menetelmä:

  • Potilas sijaitsee takana polvien taivutettuna ja jalat erillään. Menettely voidaan suorittaa paikallisessa tai yleisessä anestesiassa.
  • Lääkäri lisää kystoskoopin (joustava putki) potilaan peniksen päähän ja ohjaa sitä virtsaputkeen eturauhasen kautta. Pienet instrumentit, jotka on asetettu kyystoskoopin läpi, otetaan eturauhasen näytteitä. Sitten kystoskooppi poistetaan ja näytteet lähetetään laboratoriolle, jossa päätetään, onko biopsia-näytteessä syöpäsoluja vai ei.

Valmistelu eturauhasen biopsiaan: suositukset ja tärkeät vasta-aiheet

7-10 päivää ennen toimenpiteen lopettamista tai rajoittaa verenohennuslääkkeiden käyttöä liiallisen verenvuodon estämiseksi biopsian aikana ja sen jälkeen. Verenmääritys saattaa olla tarpeen veren hyytymistarkastuksen suorittamisen päivänä.

Eturauhasen biopsian valmistelu sisältää antibiootteja (välittömästi ennen menettelytapaa), lisä- suojaa infektioita vastaan ​​sekä kipua ja ahdistusta.

MRI-ohjatun biopsian alaisia ​​pyydetään poistamaan metalliesineet, kuten korut, kellot ja kuulolaitteet. Tässä tapauksessa on tärkeää ilmoittaa lääkärille metallisista implantteista, kuten sydämentahdistimista.

Ruokavalio edellisenä päivänä ja välittömästi biopsiapäivänä sisältää vain välipaloja. Potilasta voidaan myös tarjota peräruiske.

Ne, jotka aikovat rauhoittaa tai tehdä anestesiaa menettelyn aikana, on suositeltavaa ottaa avustaan ​​sukulaisen tai ystävän, joka voi viedä kotiin biopsian jälkeen.

Vasta-aiheet eturauhasen biopsiaan:

  • liian vakava terveydentila;
  • tartuntataudit äkillisessä vaiheessa;
  • verenvuotohäiriöt, hallitsemattomat;
  • akuutit tulehdusprosessit peräsuolessa;
  • akuutti eturauhastulehdus;
  • vakavia peräpukamia.

Protaasibiopsi on yleensä turvallista. Riskejä ja komplikaatioita ovat:

  • Tarttuva tauti.
  • Ongelmia virtsan purkautumisessa.
  • Allergiset reaktiot lääkkeisiin.
  • Verenvuoto tai mustelmia biopsiapaikalla.
  • Veri siemennesteessä tai ulosteissa (yleensä häviää jonkin ajan kuluttua).
  • Voit harrastaa seksiä viikon kuluttua menettelystä.

Transrektinen eturauhan biopsia, punktuuri ja multifokaali: erot ja edut

Eturauhasen biopsia on kolme päätapaa.

Yleisin ja siksi käytettävissä oleva menetelmä on transrektinen eturauhasen biopsia sormenjäljessä (joka on tehty neulapistoolilla) tai ultrasuurikoneen ohjauksella tehty transrektallinen multifokaalinen eturauhan biopsia.

Sen kustannukset venäläisissä klinikoissa alkavat 6 000 ruplaa. Histologinen tutkimus on erillinen hinta - 2-7 tuhatta ruplaa.

Biopsia-jousi neulaa 6 pistettä tai enemmän (tavallisesti 14: stä 20: een) biopsiaan näytteenottoon ei työnnä perineumin läpi, vaan peräkkäin transreaktisen ultraäänikuvan tarkistuksen avulla. Tällä menetelmällä voit tehdä sairaalahoitoa ilman, että tarvitset yleistä ja paikallista anestesiaa. Tämä vähentää tutkimuksen kustannuksia ja välttää anestesian aiheuttamat riskit.

Muita eturauhasen biopsia-tekniikoita käytetään, mutta ei kovin usein. Näitä ovat:

  • Transurethral - virtsaputken kautta. Spinaalisen, paikallisen tai yleisen anestesian käyttö välttää kipua. Tämä menetelmä on tarkoitettu eturauhassyövän diagnosointiin, kun on tarpeen saada suuri määrä biopsiaa. Esimerkiksi prostatasyövän erottamiseksi vaiheet T0a ja T0b eturauhasen aiemman punkturabiopsian jälkeen paljastivat vaiheen T0.
    Hinta - 15 000 ruplaa.
  • Perineaalinen eturauhan punktuura biopsia tai perperineaalinen lähestymistapa perineen kautta. Tätä menetelmää voidaan käyttää jollakin seuraavista syistä:
    1. jos syöpää epäillään anihon etupuolella liian kaukana TRUS: n peräsuolesta;
    2. jos transrectaalinen ultraääni ei ole mahdollista edeltävän peräsuolen leikkauksen vuoksi.
    Tällä menetelmällä voit välttää neulan kosketuksen peräsuoleen ja vähentää tartunnan riskiä. Transperineaalisella menetelmällä voidaan ottaa suuri määrä biopsianmateriaalia, mikä mahdollistaa pahanlaatuisten solujen esiintymisen havaitsemisen tai poistamisen suurella todennäköisyydellä.
    Hinta - 10 000 ruplaa.

Protaasibiopsian tulokset: dekoodaus ja korostukset

Lääkäri saa biopsia tulokset muutaman päivän kuluttua toimenpiteestä. Tulosten tulkintaan ja tulkintaan kuluva aika voi vaihdella analyysin monimutkaisuudesta, tarvetta neuvotella toisen asiantuntijan ja muiden tekijöiden kanssa.

Positiiviset eturauhasen biopsia-tulokset osoittavat, että pahanlaatuiset solut on todettu.

Lab määrittelee luokan soluihin Gleason-asteikon mukaan - se auttaa ennustamaan, kuinka nopeasti syöpä kasvaa.

Biopsia voi myös näyttää soluja, jotka näyttävät epänormaalilta, mutta eivät välttämättä osoita syöpää. Tällöin saatat tarvita uudelleen biopsiaa.

Eturauhasen biopsia: indikaatiot, käyttäytyminen ja tyypit, tulos

Eturauhan biopsia on yksi vaihtoehdoista diagnosoimaan paitsi hyvänlaatuiset kasvainprosessit, myös syöpä, ja se on tämä menetelmä, joka tarjoaa suurimman määrän tietoa kasvaimesta, jonka avulla voit myöhemmin käyttää tehokkaimpia hoitomenetelmiä.

Eturauhasen biopsia osoitetaan kaikille poikkeuksetta miehille, joilla on todennäköiset solmukkeet rauhasessa, niiden koosta riippumatta, mutta useimmat potilaat ovat hyvin peloissaan tutkimuksesta, koska monien biopsia on sama kuin pahanlaatuisen prosessin läsnäolo. Analyysi ei kuitenkaan välttämättä osoita karsinoomaa, ja eturauhaspesifisen antigeenin (PSA) indikaattori kasvaa adenooman ja eturauhastulehduksen kanssa.

eturauhasen biopsia

Morpologinen tutkimus, joka on mahdollista vain biopsian jälkeen, on tarkin diagnoosimenetelmä, jota ilman muiden ei-invasiivisten tutkimusten massa on melkein varallisuustekijä. Toisin sanoen lääkäri voi epäillä mitään, mutta ei tiedä täsmällisesti, miten rauhasen kudos on rakennettu, onko olemassa pahanlaatuista kasvainta ja missä määrin sen erilaistuminen osoittautuu voimattomaksi taistelussa taudin torjumiseksi, jota ei ole selitetty. Kasvain kasvaa edelleen, hoitoa ei ole määrätty ja patologia voi mennä laiminlyömattomiin muotoihin, kun jopa kaikkein radikaalimpi hoito tulee hyödyttömiksi.

Monissa klinikoissa tähän päivään käytetään vanhentuneita biopsia-menetelmiä, jotka miehet suvaitsevat tuskallisesti ja siksi menettelyn pelko aiheuttaa usein potilaiden kieltäytymisen. Vaikka biopsia ei ole nykyaikaisella tavalla mahdollista, lääkäri voi aina tarjota potilaille mahdollisuuden anestesiaan, selittää tutkimuksen merkitys ja sen todennäköiset seuraukset, joita hän ei ole antanut.

Jos urologi laboratorion testeissä ja ultraäänikokeissa eturauhan biopsia, on turha kieltäytyä kipu pelon vuoksi: kasvain kasvain tuo paljon enemmän ongelmia, ehkä se lyhentää elämää, kun taas lyhyt väliintulo, vaikka epämukava, antaa aikaa hoitoon ja jopa täysin päästä eroon syövästä.

Indikaatiot ja vasta-aiheet tutkimukseen

Eturauhasen patologinen tutkimus liittyy useimmiten epäiltyyn pahanlaatuisesta kasvusta. Syy siihen voi olla:

  • Epäilyttävien alueiden havaitseminen ultraäänellä;
  • Eturauhasen spesifisen antigeenin (PSA) nousu ikästandardin yläpuolella;
  • Palava kautta peräsuolen muodostumista rauhanen;
  • Tarve selkeyttää onkoprosessin vaihe, kun diagnoosi tehtiin adenooman tai rauhasen poistamisen yhteydessä hyvänlaatuisen kasvaimen yhteydessä.

Uudelle biopsiaa voidaan määrätä, jos:

  1. PSA kasvaa;
  2. Kohonnut PSA ei vähene muiden syöpäsairauksien konservatiivisen hoidon jälkeen;
  3. PSA: n tiheys on yli 15%;
  4. PSA: n kokonaismäärä kasvaa, kun vapaan proteiinin suhde siihen tulee alle 10%;
  5. Alkuvaiheessa havaittiin korkea-asteen intraepiteelinen neoplasia;
  6. Ensisijainen biopsia ei ollut informatiivinen, koska tutkittu kudos oli riittämätön.

Tutkimuksen vasta-aiheet ovat suhteellisia, toisin sanoen menettely on mahdollista asianmukaisen aiheen valmistelun jälkeen. Ainoa absoluuttinen esteenä analyysille on tutkittavan miehen kieltäytyminen ja haluttomuus. Tässä tapauksessa urologi selittää mahdollisimman tarkasti kaikki riskit ja mitä potilas voi kohdata, jos hän laiminlyö biopsian.

Eturauhasen parenchyma analyysia varten on rajoitettu, kun:

  • Verenohentomuusaineiden säännöllinen käyttö (vaatii peruutuksen);
  • Rectal-verenvuoto (halkeamat, peräpukamat);
  • Akuutti tai pahentunut krooninen proktitiitti;
  • Aivomainen tulehdus;
  • Peräsuolen sisältö.

Tutkimusta ei myöskään tulisi tehdä vaikeissa hyytymishäiriöissä, sisäelinten kompensoidussa patologiassa, akuuteissa tartuntataudeissa, kunnes ne ovat kokonaan kovettuneita, mielenterveyden häiriöitä, kun potilaalle on vaikea saada yhteyttä. Kussakin tapauksessa diagnoosin toteutettavuuden ja mahdollisuuden ratkaiseminen ratkaistaan ​​yksilöllisesti.

Miten valmistaudut eturauhasten biopsiaan?

Eturauhasen biopsian valmistelu on äärimmäisen tärkeää, koska manipulointi on invasiivista, eli komplikaatioiden riski on mahdotonta. Negatiivisten seurausten välttämiseksi potilaan on seurattava tiukasti urologin suosituksia valmistautuen tulevalle tutkimukselle.

Ennen biopsiaa tarvitset:

  1. Siirrä täydellinen veren määrä, virtsa;
  2. Tee koagulogrammi;
  3. Pass virtsan bakteriologisen kylvämisen;
  4. Hoitavat eturauhasen ultraääni.

Tarvittaessa elektrokardiografia, vatsan ultraääni, munuaiset ja muut tutkimukset on määrätty mukana olevan patologian mukaisesti. Mieheltä voidaan pyytää fluorografian tulos, HIV-testit, hepatiitti, kuppa.

Jos mies ottaa antikoagulantteja, heidät on peruttava viimeistään viikko ennen suunniteltua biopsiaa. Epästeroidisten tulehduskipulääkkeiden vastaanotto päättyy kolme päivää ennen toimenpiteen aloittamista. Jos lääkeaineen vetäytyminen ei ole mahdollista, biopsia suoritetaan kiinteissä olosuhteissa. Lisäksi potilaan on ilmoitettava lääkärille kaikista sairauksistaan, allergioistaan ​​(erityisesti - anesteeteista ja muista lääkkeistä).

Illalla ennen tutkimusta on suositeltavaa poistaa hiukset perineumilta, suihkussa, illallisen ei pitäisi olla runsas. Aamulla ei pitäisi olla, koska biopsia suoritetaan tyhjään vatsaan. Kaikki potilaat läpäisevät puhdistusemmiota tutkimuksen aattona, koska suolistosisällöt paitsi vaikeuttavat instrumenttien lisäämistä suoleen, mutta myös lisäävät infektioriskiä.

Tartuntatautien estämiseksi käytetään fluorokinoloniryhmän antibiootteja, jotka otetaan ennen tutkimusta, niiden vastaanotto kestää jopa viikon sen jälkeen.

Lähes aina, eturauhasen biopsia on avohoitoproseduuri, ja vain harvoin voi olla sairaalahoitoa (vakavien sydän- ja verisuonitautien, kyvyttömyys peruuttaa antikoagulantteja).

Biopsiaan liittyy usein kivunlievitystä. Tätä tarkoitusta varten voidaan käyttää erityisiä lidokaiinin peräsuolen geelejä tai anesteettisten injektointimuotoja, jotka työnnetään neulan liikkumina tilojen ympärille.

Prostatic Biopsy -lajit ja -tekniikka

Riippuen niiden pisteiden määrästä, joista biopsia-aineisto on otettu, erotetaan seuraavat:

  • Sextanttibiopsi - kudos otetaan kuudesta pisteestä;
  • Multifokaali - käytetään useimmiten 10-12 paikan aita-parenkyymissä;
  • Kyllästysbiopsian - kudoksen ottaminen kudoksesta vähintään 20 pistettä osoitetaan miehille, joilla on laajennettu tutkimus, eivät antaneet diagnoosia, kun taas laboratorioindikaattorit ja potilaan tila osoittavat patologian esiintymisen.

Eturauhasen biopsia suoritetaan eri tavoin. Joten, pääsy voidaan suorittaa peräsuolen läpi - sitten puhua transrectaalista biopsiaa. Tällainen menettely on yleisin.

Jos endoskooppi, jossa on biopsia-neula, työnnetään virtsaputken läpi, niin se on transurethral-biopsia. Tätä menetelmää varten on ominaista kipu ja suurempi komplikaatioiden riski, joten sitä käytetään vähemmän transrektaali- sessa.

Eturauhasen biopsia ei ole tehty sokeasti, koska ensinnäkin se on täynnä vakavia komplikaatioita, ja toiseksi nykyaikaisilla lääkkeillä on valmiudet visualisoida neulan aivohalvaus. Yksinkertaisin ja edullisin ohjausmenetelmä on ultraäänen käyttö. Jos ultraäänisäätö ei ole mahdollista, peräsuolen digitaalitutkimuksessa voidaan suorittaa tarkka biopsia, mutta tämä manipulaatio ei ole yhtä informatiivinen ja sisältää suuria riskejä.

Nykyään kirurgi käyttää automaattista laitetta eturauhasen biopsiaan, mikä mahdollistaa menettelyn nopean ja heikon vaikutuksen. Erityinen pistooli sisältää neulan, joka liikkuu parenkyymissä ja ottaa sen halkaistuna sekunnin kuluttua. Tutkimuksen täydentävän ultraäänen avulla voidaan selkeyttää muotoa, tilan tilavuutta, patologisten fokaalisten läsnäoloa, biopsian muunneltuja fragmentteja, mutta myös elimen ääreisosan parenkyymi analysoidaan.

Välittömästi ennen eturauhasen biopsia-menettelyä aihe muuttuu puhtaaksi lenkkaksi, poistaa alusvaatteet, sijoitetaan vasempaan tai selkäsi eronneisiin raajoihin tai polven kyynärpääasentoon. Haara-alue on käsitelty antiseptisellä aineella ja peitetty steriilillä kankaalla, potilas ei saa koskettaa käsiään, ja kirurgi toimii steriileissä käsineissä.

Transrectaalinen biopsia suoritetaan ultraäänen tai sormen ohjauksessa ja kestää noin puoli tuntia. Ensimmäisessä tapauksessa anturi sijoitetaan suolen lumeen, ja ennen kudoksen ottamista urologi injektoi anestesiaa geelin muodossa. Transrectaalinen biopsia suoritetaan erikoisella neulalla, joka tulee nopeasti kudokseen ja palaa biopsiaan alle sekunnissa. Tällöin uutetaan jopa 12 mielialan parenkyppistä pylvästä. Suolistossa transrectaalisen tekniikan jälkeen sijoitetaan tamponi, joka estää verenvuodon. Hänet poistetaan seuraavana päivänä.

Koska ultraäänimuunninta ei ole, kirurgi voi suorittaa tutkimuksen omalla sormellaan, joka on sijoitettu peräsuoleen. Neula seuraa sormea ​​pitkin, kääntyy rauhasten lävitse uran eri kohtia ja vedetään ulos. Tätä menetelmää käytetään harvemmin, mutta se ei ole yhtä tarkka kuin ultraäänen käyttö.

Transurethral-lajike olettaa potilaan positiota selässä, vaatii anestesiaa ja joissakin tapauksissa on yleistä, koska se on erittäin kivulias. Kirurgi lisää erityinen endoskooppi virtsaputkeen kameran ja valonlähteen kanssa sekä silmukan kudoksen leikkaamiseen. Menettely kestää jopa 45 minuuttia.

Transmi-biopsiaa käytetään harvemmin kuin muut leikkausmenetelmät. Se näkyy peräsuolen, anus, kavennuksen jälkeen suolen resektioon. Potilas sijoitetaan puolelle tai selälle vatsan seinään tuodut jalat, anestesia suoritetaan paikallisella tai yleisellä anestesialla.

Perineumin kudos leikataan lyhyellä etäisyydellä, jolloin biopsia-neula lisätään, joka käännetään elimen parenkyymissä materiaalin keräyksen aikana. Peräsuolessa on kirurgien sormi, joka vahvistaa eturauhanen. Käsittelyn lopussa neula poistetaan ja tiiviste työnnetään sisään lopettamaan verenvuoto. Manipulaatio kestää noin 30 minuuttia.

Yksi eturauhasten biopsia on vaihtoehto fuusiopiipsi. Ennen kudoksen ottamista rauta skannaa magneettinen resonanssikuvaus skanneri, jonka seurauksena lääkäri saa kolmiulotteisen kuvan elimestä. Tämä kuva asetetaan ultraäänelle, mikä mahdollistaa biopsian tarkkuuden lisäämisen ja tekee siitä mahdollisimman tarkan. Tämäntyyppisessä toiminnassa otetaan vähintään 18 kapselia, pääsyn perineumin läpi ja yleisanestesiassa.

Video: raportti eturauhasen biopsia fuusioista

Edellä kuvatut menetelmät suoritetaan eturauhasen adenomabiopsiana, samoin kuin tutkimuksia polttomuutoksista, mukaan lukien aiemmin diagnosoitu syöpä.

Minkä tahansa menetelmän avulla saatu rauhaskudos sijoitetaan formaliinisäiliöön ja lähetetään patologian laboratoriolle suunnassa, jossa ihmisen passitiedot, suunniteltu diagnoosi ja käytetyn biopsiatekniikan ominaisuudet on osoitettu.

Useimmat miehet pelkäävät tuskaa tutkimuksen aikana. Se tuntuu, kun orgasmin lävistys on neulalla, mutta se on yleensä siedettävää. Jotkut epämukavuudet johtuvat läsnäolosta ultrasound-koettimen tai lääkärin sormen peräsuoleen.

Usein potilaat tarvitsevat uudelleen biopsiaa, jos alkuperäisen tutkimuksen tulokset eivät ole luotettavia tai epäillään kasvainta. Hänet nimitetään, jos:

  1. PSA kasvaa vuosittain yli 0,75 ng / ml, riippumatta primaaribiopsian tuloksesta;
  2. Alkuvaiheessa on merkkejä atipiasta tai vaikeasta dysplasiasta (intraepiteelinen neoplasia);
  3. Röntgenradioaltistus on mahdollista;
  4. Uusia todennäköisiä solmuja tai poikkeavuuksia ultraäänellä, poissa aikaisemmin;
  5. On syytä epäillä karsinooman palautumista.

Toistuvan biopsian erot primaarista koostuvat siitä, että kudos otetaan sekä syrjäisiltä että raja-alueilta, molemmissa tapauksissa pääsy on sama. Toistuva toimenpide voidaan suorittaa 3-6 kuukauden kuluttua primaarisesta, yleensä se liittyy parenkyynin aita suurempaan pisteeseen.

Eturauhasen biopsian vaikutukset

Ambulatorisen biopsian jälkeen mies voi mennä kotiin muutamassa tunnissa ja jopa aikaisemmin, jos komplikaatioiden merkkejä ei ole, virtsaaminen on kivutonta ja ilman verta virtsassa. Seuraavien neljän tunnin aikana potilaan tulee pidättäytyä fyysisestä rasituksesta ja painonnoususta, on parempi, ettei istu pyörän takana. Seksuaalinen elämä olisi jätettävä pois seuraavalle viikolle.

Seuraavina päivinä lantiolla voi olla lievä kipu, virtsan voi kuljettaa verta, transrectaalisen biopsian jälkeen, suolistosta verenvuoto on mahdollista. Jos biopsia suoritettiin virtsaputken läpi, katetri voidaan jättää muutaman tunnin ajan, on tarpeen määrätä antibiootteja.

Verenvuoto virtsassa biopsian jälkeen on yksi toimenpiteen yleisimmistä seurauksista. Sen merkityksetöntä seosta ei pidetä huolestuttavana tutkimuksen ensimmäisten kolmen päivän aikana, mutta runsas tai pitkittynyt verenvuoto tai hematuria, joka kestää yli kolme päivää, on tilaisuus neuvotella lääkärin kanssa komplikaatioiden poistamiseksi.

Eturauhasen biopsia voi antaa joitain komplikaatioita:

  1. Infektio on erityisen todennäköistä suoliston päällä ja ei-diagnosoitu tulehdus rauhasessa, antibiootit estävät sen;
  2. Hematuria - virtsan verenvuoto virtsaputken tai virtsarakon seinämän takia;
  3. Rectal-verenvuoto 3 päivän kuluttua tutkimispäivästä;
  4. Allerginen reaktio anestesiaan;
  5. Tuska perineumissa ja peräsuolessa;
  6. Akuutti prostatitis;
  7. Akuutti virtsaumpi;
  8. Kivesten ja niiden lisäysten tulehdus;
  9. Epäonnistuminen ja romahdus tutkimuksen aikana.

Vakavin ja vaarallinen biopsian seurausten joukossa on infektion tuominen sepsiksen kehittymiseen. Onneksi tämä kehitys on äärimmäisen epätodennäköistä, samoin kuin muitakin kielteisiä seurauksia, joten eturauhasen biopsia pidetään turvallisena tutkimuksena.

Lääkärin on kuultava välittömästi, jos kehon lämpötila nousee, vatsan tai lantion kova kipu, kyvyttömyys tyhjentää virtsarakko yli 8 tunnin ajan, vakava verenvuoto.

Biopsian tulosten arviointi

Eturauhasen biopsian tulokset löytyvät 7-10 päivää leikkauksen jälkeen. Niiden tulisi analysoida asiantuntija, joka selittää potilaalle paljastuneen patologian olemuksen ja kertoo lisätoimista. Koska patologien löydösten tulkinta on monimutkainen, ei pitäisi yrittää tehdä omaa diagnoosia, jotta vältyttäisiin virheellisiltä ei-ammattimaisilta tuomioilta ja perusteettomilta pelkkeiltä.

Tulokset voivat osoittaa eturauhastulehduksen läsnäolon, joka kasvaimen tavoin aiheuttaa PSA: n lisääntymisen mutta ei uhkaa elämää. Usein hyvänlaatuiset kasvaimen kaltaiset prosessit - hyperplasia sekä adenoomat. Noin kolmannes potilaista, joilla on kohonnut PSA veressä, diagnosoidaan syöpäbiopsian avulla.

Eturauhasenadenomin biopsia suoritetaan PSA: n kasvavan tason suhteen. On todennäköistä, että päätelmä rajoittuu tosi hyvänlaatuiseen tuumoriin - adenoomiin tai pitkälle ikääntyneille miehille usein esiintyvään suonensisäiseen hyperplasiaan. Kuitenkin yksityiskohtainen histologinen tutkimus mahdollistaa sekä sellaisten mikrokarsinooma-alueiden havaitsemisen, jotka eivät ole saatavissa ei-invasiiviseen diagnoosiin, ja poissulkemasta kasvaimen todennäköisyyttä.

Eturauhassyöpä on useimmiten edustettuna rauhasten karsinoomalla alhaisesta korkeaan erilaistumisasteeseen. Varhainen diagnoosi antaa mahdollisuuden nähdä kasvaimen, jota elin rajoittaa, mikä parantaa merkittävästi ennusteita ja lisää potilaiden selviytymistä.

Histologisen kuvan arvioimiseksi eturauhasessa käytetään Glisson-asteikkoa, joka tunnetaan maailmanlaajuisesti diagnostisesti arvokkaimpana. Tätä varten biopsianäytteissä valitaan tietyn koulutusvyöhykkeen kahta ominaispiirrettä rakenteeltaan ja määritetään heille kohdat, jotka perustuvat erilaistumisasteeseen, rauhasen rakenteellisiin ominaisuuksiin, solupopismiin.

Pisteet 1-2 vastaavat kasvainta, joka ei ylitä eturauhasta ja sitä ympäröi eräänlainen kapseli terveestä kudoksesta. Alkaen 3 pistettä ja jopa 5 karsinoomaa on invasiivinen kasvu, kasvaa terveen ympäröivän kudoksen ja ylittää rajat elimen. Pisteiden yhteenveto, he saavat indikaattorin Glisson-asteikolla 2-10. Mitä korkeampi se on, sitä pahempi on karsinooma ja sitä pienempi sen erilaistumisaste.

Tulosten laskemiseksi ilmoitetulla asteikolla morfologi antaa urologille paitsi kasvaimen kokonaisarvioinnin, mutta osoittaa myös, mistä summa on tehty. Esimerkiksi kokonaispistemäärä 4 voi vastata kasvainta (2 + 2), joka ei kasva terveelle kudokselle tai karsinooma, joka on alkanut aktiivisen hyökkäyksen (1 + 3). On tärkeää arvioida kasvaimen käyttäytymistä tulevaisuudessa.

Glisson-asteikon eturauhasbiopsian tuloksena onkologin voi tehdä johtopäätöksiä taudin ennusteista sekä valita sellaiset hoito-ohjelmat, jotka ovat tehokkaampia tämäntyyppiselle syöpälle. On tärkeää huomata, että kasvainsolujen puuttuminen biopsia-näytteissä ei sulje pois mahdollisuutta syöpään, mistä syystä monet potilaat tutkitaan edelleen järjestelmällisesti.