Pyelonefriitti lapsilla: oireet ja hoito

Pyelonefriitti on tarttuva tauti munuaisissa, lapsilla esiintyy usein. Epämiellyttävät oireet, kuten virtsatutkimuksen, virtsan värin, vatsakivun, kuumeen, letargian ja heikkouden muutokset estävät lapsen kehittymisen normaalisti ja osallistuvat lastentarhoihin - sairaus vaatii lääkärinhoitoa.

Muiden nefrologisten (munuaisvaurioiden) lasten sairauksien joukossa pyelonefriitti on yleisimpiä, mutta on myös tapauksia, joissa on ylivirhe, kun virtsajärjestelmän toinen infektio (kystiitti, virtsaputki) otetaan pyelonefriitille. Jotta lukija selviytyisi erilaisista oireista, puhumme tästä sairaudesta, sen merkkeistä ja hoitomenetelmistä tässä artikkelissa.

Yleistä tietoa

Pyelonefriittiä (tubulointerstitial infektiivistä nefriittiä) kutsutaan munuaisen lantion ja munuaisten syöpätaudin inflammatoriseen vaurioon sekä niiden tubuluksiin ja interstitiaaliseen kudokseen.

Munuaisputket ovat erikoisia "putkia", joiden kautta virtsaa suodatetaan, virtsaan kertyy kupuista ja lantiosta, jotka virtaavat sieltä virtsarakkoon ja interstitium on ns. Interstitiaalinen munuaiskudos, joka täyttää tilan tärkeimpien munuaisten rakenteiden välillä, se on kuin "luuranko" viranomainen.

Kaikenikäiset lapset ovat alttiita pyelonefriitille. Ensimmäisessä elämässä tytöt ja pojat sairastuvat samalla taajuudella, ja vuoden kuluttua pyelonefriitti esiintyy useammin tytöillä, mikä liittyy virtsateiden anatomian erityispiirteisiin.

Pyelonefriitin syyt

Tarttuva tulehdus munuaisissa aiheuttaa mikro-organismeja: bakteereja, viruksia, alkueläimiä tai sieniä. Pyelonefriitin pääasiallinen aiheuttaja lapsille on E. coli, jota seuraa Proteus ja Staphylococcus aureus, virukset (adenovirus, influenssavirukset, Coxsackie). Kroonisessa pyelonefriitissa havaitaan usein mikrobisia yhdistyksiä (useita taudinaiheuttajia samanaikaisesti).

Mikro-organismit voivat päästä munuaisiin useilla eri tavoilla:

1. Hematogeeninen tapa: veressä infektiokalvosta muissa elimissä (keuhkot, luut jne.). Taudinaiheuttajan polku on eniten tärkeä vastasyntyneillä ja imeväisillä: pyelonefriitti voi kehittyä keuhkokuumeen, otitis-infektion ja muiden infektioiden, mukaan lukien anatomisesti kaukana munuaisten, esiintymisen jälkeen. Vanhemmissa lapsissa taudinaiheuttajan hematogeeninen leviäminen on mahdollista vaikeilla infektioilla (bakteeri-endokardiitti, sepsis).
2. Lymfogeeninen reitti liittyy patogeenin sisäänsyöttöön munuaisiin yleisen systeemisen imusuon kautta virtsajärjestelmän elinten ja suoliston välillä. Normaali lymfa virtaa munuaisista suuhun, eikä infektiota ole havaittu. Mutta jos suolen limakalvon ominaisuuksia loukataan, imusolmukkeiden (esimerkiksi kroonisen ummetuksen, ripulin, suolistosairauksien, dysbakteerioosin) aiheuttamien munuaisten infektio suolen mikrofloorilla on mahdollista.
3. Nouseva polku - sukupuolielimistä, peräaukosta, virtsaputkesta tai virtsarakon mikro-organismeista kohoaa munuaisiin. Tämä on yleisin infektiotauti yli vuoden ikäisille lapsille, erityisesti tytöille.

Pyelonefriitin kehittymiselle altistavat tekijät

Normaalisti virtsatie kommunikoi ulkoisen ympäristön kanssa, eivätkä ne ole steriilejä, eli mikro-organismeja on aina mahdollista tulla niihin. Virtsatiejärjestelmän normaalin toiminnan ja paikallisen ja yleisen immuniteetin hyvällä kunnolla tartunta ei kehity. Kaksi ryhmää altistavia tekijöitä myötävaikuttavat pyelonefriitin muodostumiseen: mikro-organismin ja makrorismin, eli lapsen itse, osittain. Mikro-organismin osalta tällainen tekijä on korkea virulenssi (korkea tarttuvuus, aggressiivisuus ja vastustuskyky lapsen kehon suojamekanismien vaikutukselle). Ja lapsen osalta, pyelonefriitin kehitys edistää:

1. Virtsan normaalin ulosvirtauksen rikkomukset, joissa esiintyy munuaisten ja virtsateiden rakenteen poikkeavuuksia, kiviä virtsateissä ja jopa kristallurian aikana dysmetaboliinisen nefropatian taustalla (pienet suolakiteet hyytelevät munuaisten tubuluksia).
2. Virtsahäiriö toiminnallisissa häiriöissä (neurogeeninen virtsarakon toimintahäiriö).
3. Vesicoureteral refluksi (paluuta virtsasta virtsarakkoon munuaisiin) mistä tahansa alkuperästä.
4. Suotuiset olosuhteet nousevalle infektiolle (riittämätön henkilökohtainen hygienia, tyttöjen sopimatonta pesu, ulkoisten sukupuolielinten, perineum ja anus, hoitamaton kystiitti ajassa).
5. Kaikki akuutit ja krooniset sairaudet, jotka vähentävät lapsen immuniteettia.
6. Diabetes.
7. Krooniset infektiot (tonsilliitti, sinuiitti jne.).
8. Hypotermia.
9. Mato hyökkäykset.
10. Alle yhden vuoden ikäisillä lapsilla pyelonefriitin kehitys on altis keinotekoiselle ruokinnalle, täydentävän ruoan käyttöön, ruokintaan ja muihin tekijöihin, jotka lisäävät kuormitusta immuunijärjestelmään.

Pyelonefriitti luokitus

Venäläiset nefrologit erottavat seuraavia pyelonefriittityyppejä:

1. Ensisijainen (kun virtsaputken elimiä ei ole ilmeisiä alttiita tekijöitä) ja toissijaisia ​​(jotka johtuvat rakenteellisten poikkeavuuksien taustasta, virtsatiiveihin liittyvistä toiminnallisista häiriöistä - obstruktiivisesta pyelonefriitista, dysmetaboottisista häiriöistä - ei-obstruktiivisesta pyelonefriitistä).
2. Akuutti (1-2 kuukauden kuluttua, laboratorioparametrien täydellinen elpyminen ja normalisointi) ja krooninen (sairaus kestää yli kuusi kuukautta tai tämän ajanjakson aikana on kaksi tai useampia relapseja). Krooninen pyelonefriitti vuorostaan ​​voi olla toistuva (ilmeinen paheneminen) ja piilevä (kun oireita ei ole, mutta analyyseissä tapahtuu säännöllisesti muutoksia). Kroonisen pyelonefriitin piilevä hoito on harvinaista, ja useimmiten tällainen diagnoosi johtuu yli-diagnoosista, kun pyelonefriittiä hoidetaan alhaisen virtsateiden tai refluksi-nefropatian infektiolla, jossa ei ole todellisia tai "ulkoisia" oireita tai valituksia.

Akuutin pyelonefriitin oireet

Pyelonefriitin oireet eroavat toisistaan ​​eri lapsilla, riippuen tulehduksen vakavuudesta, prosessin vakavuudesta, lapsen iästä, komorbiditeetista jne.

Seuraavat pyelonefriitin tärkeimmät oireet voidaan erottaa:

1. Lämpötilan nousu on yksi tärkeimmistä merkkeistä, usein vain yksi ("kohtuuton" lämpötilan nousu). Kuumetta ilmaantuu yleensä, lämpötila nousee 38 ° C: seen ja yllä.
2. Muut myrkytysoireet: letargia, uneliaisuus, pahoinvointi ja oksentelu, ruokahaluttomuus tai menetys; vaalea tai harmaa iho, periorbital varjot ("sininen" silmien alla). Pääsääntöisesti sitä, mitä vaikeampi on pyelonefriitti ja sitä nuorempi lapsi, sitä myrkyllisempiä merkkejä on selvempi.
3. Kipu vatsan tai lannerangan alueella. Alle 3 tai 4-vuotiaat lapset ovat huonosti paikallisia vatsakivua ja voivat valittaa kipua (vatsan ympärillä), joka vuotaa tai kipua napaan. Vanhemmat lapset valittavat usein selkäkipuista (usein yksipuolisista), sivuista, alavatsasta. Kipu on lievää, vetää, pahentaa muuttamalla kehon sijaintia ja alenee lämpenemisen aikana.
4. Virtsaamishäiriöt ovat valinnainen piirre. Virtsankarkailu, usein tai harvinainen virtsaaminen on mahdollista, joskus se on kivulias (edellisen tai samanaikaisen kystiitin taustalla).
5. Lievä turvotus kasvojen tai silmäluomien aamulla. Kun pyelonefriitti lausutaan, turvotus ei tapahdu.
6. Muutokset virtsan ulkonäköön: se muuttuu sameaksi, voi olla epämiellyttävä tuoksu.

Pyelonefriitin ominaisuudet vastasyntyneillä ja imeväisillä

Imeväisillä pyelonefriitti ilmenee vaikeiden myrkytysten oireina:

• korkea lämpötila (39-40 ° C) kuumetta aiheuttavien kohtausten aikana;
• regurgitaatio ja oksentelu;
• rinnan rikkoontuminen (seos) tai hidas imeminen;
• ihon vaaleus perioralisyanosilla (sininen suun ympärillä, huulen sinisilmäisyys ja ihon ylähuuli);
• laihtuminen tai painonnousun puute;
• dehydraatio, joka ilmenee kuivumisesta ja ihon sumentumisesta.

Pikkulapset eivät voi valittaa vatsaan kohdistuvasta kipusta, ja niiden analoginen on lapsen etuainen etu tai itku. Noin puolessa vauvoista on myös ahdistusta kasvojen virtsaamisessa tai punoituksessa ja "murskaamisessa" ennen virtsaamista. Usein lapsilla, joilla on pyelonefriitti, kehittyy ulosteet häiriöihin (ripuli), joka yhdessä korkean kuumeen, oksentelun ja dehydraation merkkien kanssa vaikeuttaa pyelonefriitin diagnosointia ja on virheellisesti tulkittu suolistosairaukseksi.

Kroonisen pyelonefriitin oireet

Krooninen toistuva pyelonefriitti tapahtuu vuorotellen kausia täydellinen remissio, kun mitään oireita ja muutokset virtsan lapsi siellä, ja paheneminen, joiden aikana on samoja oireita kuin akuutti pyelonefriitti (vatsakipu ja selkäkipu, kuume, myrkytyksen, muutokset virtsatesteissä). Pitkällä aikaa kroonisesta pyelonefriitistä kärsivillä lapsilla esiintyy tarttuvan astenan merkkejä: ärtyneisyys, väsymys, koulun suorituskyky heikkenee. Jos pyelonefriitti alkoi varhaisessa iässä, se voi johtaa fyysiseen, ja joissakin tapauksissa psykomotoriseen kehitykseen.

Pyelonefriitin diagnosointi

Pyelonefriitin diagnoosin vahvistamiseksi käytä ylimääräisiä laboratorio- ja instrumentaalimenetelmiä:

1. Urinalysis - pakollinen tutkimus kaikille lauhkeille lapsille, varsinkin jos lämpötilan nousu he eivät pysty selittämään SARS: ää tai muita syitä, jotka eivät liity munuaisiin. Pyelonefriitille on tunnusomaista virtsan leukosyyttien lisääntyminen: leukosytaasi, pyuruun asti (virtsan pussi), kun leukosyytit kattavat kokonaan näkökentän; bakteriuria (bakteerien esiintyminen virtsassa), ehkä pieni määrä sylintereitä (hyaliini), valo proteinuria (virtsan proteiini on enintään 1 g / l), yksittäiset punasolut. Myös tulkinnasta virtsan analyysiä lapsilla, voit lukea tässä artikkelissa.
2. Kertyneet näytteet (Nechiporenko, Addis-Kakovsky, Amburzhe mukaan): he havaitsivat leukosyturia.
3. Virtsan kylvää steriiliyttä ja herkkyyttä antibiooteille mahdollistaa tarttuvan aineen määrittämisen ja tehokkaiden antibakteeristen lääkkeiden valitsemisen taudin toistumisen hoitamiseksi ja ehkäisemiseksi.
4. Yleisesti, verestä löytyi yleisen infektion merkkejä: nopeuttaa ESR, leukosytoosi (määrän kasvu leukosyyttien verrattuna iän normi), leukosyyttien siirtyminen vasemmalle (ulkonäön epäkypsien valkosolujen veressä - tikkuja), anemia (vähentynyt hemoglobiini ja punasolujen määrä).
5. Biokemiallinen verikokeessa suoritetaan kokonaisproteiini- ja proteiinifraktioiden, urean, kreatiniinin, fibrinogeenin ja CRP: n määrittämiseksi. Akuutissa pyelonefriitissa taudin puhkeamisen ensimmäisellä viikolla C-reaktiivisen proteiinin pitoisuuden nousu havaitaan biokemiallisessa analyysissä. Kroonisessa pyelonefriitissa munuaisten vajaatoiminnan kehittymisen myötä urean ja kreatiniinin taso kasvaa, kokonaisproteiinin taso laskee.
6. Virtsan biokemiallinen analyysi.
7. Munuaisten toiminta arvioidaan käyttäen Zimnitsky-testiä kreatiinin ja urean pitoisuuden mukaan biokemiallisessa verikokeessa ja eräissä muissa testeissä. Akuutissa pyelonefriitissa munuaistoiminta ei tavallisesti ole heikentynyt, ja kroonisissa tapauksissa havaitaan usein Zimnitsky-näytteen poikkeamia (isosteurisuus on yksitoikkoinen osuus, noktiuria on ylenevän diureuden valtaosa päivällä).
8. Verenpaineen mittaus on pakollinen päivittäinen menettely ikääntyneille lapsille, jotka ovat sairaalassa akuutissa tai kroonisessa pyelonefriitissa. Akuutissa pyelonefriitissa paine on ikästandardissa. Kun paine alkaa nousta kroonisesta pyelonefriitista kärsivästä lapsesta, tämä voi viitata munuaisten vajaatoiminnan lisäämiseen.
9. Lisäksi kaikki lapset joutuvat ultraäänen virtsajärjestelmään, ja sen jälkeen, kun akuutit tapahtumat - röntgensäteitä tutkivissa tutkimuksissa (vaskulaarinen cystourethrography, excretory urography). Nämä tutkimukset paljastavat vesicoureteral refluksi ja anatomiset poikkeavuudet, jotka vaikuttavat pyelonefriitin esiintymiseen.
10. Muita erityisopintoja suoritetaan erikoistuneissa nefrologisissa ja urologisissa lasten osastoissa: erilaiset testit, munuaisten verenvirtauksen dopplerografia, scintigrafia (radionukliditutkimus), uroflowmetria, CT-tutkimus, MRI jne.

Pyelonefriittikompleksit

Pyelonefriitti on vakava sairaus, joka vaatii oikeaan aikaan ja asianmukaista hoitoa. Hoidon viivästyminen, terapeuttisten toimenpiteiden puuttuminen voi johtaa komplikaatioiden kehittymiseen. Komplikaatiot akuutti pyelonefriitti liittyy usein tartunnan leviäminen ja ulkonäkö märkivä prosessien (paiseet, paranephritis, urosepsis, bakteriemicheskogo sokki et ai.) Ja komplikaatioita johtuu kroonisesta pyelonefriitti tavallisesti munuaisten toimintahäiriö (munuaisperäisen verenpainetauti, krooninen munuaisten vajaatoiminta).

Pyelonefriittihoito

Akuutin pyelonefriitin hoito lapsilla tulee suorittaa vain sairaalassa ja lapsen sairaalahoito hätäosastolla on erittäin toivottavaa: nefrologia tai urologia. Vain sairaalassa on mahdollisuus arvioida jatkuvasti virtsa- ja verikokeiden dynamiikkaa, suorittaa muita välttämättömiä tutkimuksia, valita tehokkaimmat lääkkeet.

Akuutin pyelonefriitin hoitomenetelmät lapsilla:

1. Terveydenhuollon hoito - leikkaus on määrätty kuumettamaan lapsia ja lapsia, jotka valitsevat vatsan tai lannerangan kipua sairauden ensimmäisellä viikolla. Ilman kuumetta ja voimakasta kipua on seurakuntatila (lapsen liikkeet ovat sallittuja), sitten yleiset (mukaan lukien päivittäiset rauhalliset kävelee raitisessa ilmassa 30-40-60 minuuttia sairaalassa).
2. Ruokavalio, jonka pääasiallinen tarkoitus on vähentää munuaisten taakkaa ja metabolisen häiriön korjaamista. Pevzner-taulukkoa nro 5 suositellaan suolaa rajoittamattomaksi ja laajennetulla juomavedellä (lapsen pitäisi saada nesteitä 50% enemmän kuin ikäraja). Kuitenkin akuutissa munuaisten toimintahäiriöissä tai obstruktiivisissa ilmiöissä havaitaan akuutti pyelonefriitti, suola ja neste ovat rajoitettuja. Ruokavalion proteiini-vihannes, lukuun ottamatta ärsyttäviä tuotteita (mausteet, mausteiset ruoat, savustetut lihat, rasvaiset elintarvikkeet, runsas liemi). Diagnoosista häiriöistä suositellaan sopivaa ruokavaliota.
3. Antibakteerinen hoito on perustana akuutin pyelonefriitin hoitoon. Suoritettu kahdessa vaiheessa. Ennen tulokset virtsan tutkimuksia steriiliyden ja herkkyys antibiootti lääkkeen valittuna "random", antamalla etusija niille, jotka ovat aktiivisia yleisimpiä patogeeneja virtsateiden infektio ja siten ei ole myrkyllinen munuaisten (suojattu penisilliinit, kefalosporiinit 2 ja 3 sukupolven ajan ja muut. ). Saatuaan analyysin tulokset, lääke valitaan, joka on tehokkaimmin tunnistettua patogeenia vastaan. Antibioottihoidon kesto on noin 4 viikkoa, jolloin antibiootti muuttuu 7-10 päivän välein.
4. Uro-antiseptiset aineet ovat lääkkeitä, jotka voivat desinfioida virtsateitä, tappaa bakteereja tai lopettaa kasvunsa, mutta eivät ole antibiootteja: nevigramonia, palinetta, nitroksoliinia jne. Ne on määrätty vielä 7-14 päivän antamista.
5. Muut lääkkeellisesti valmisteet: zhaproponizhayuschie, spasmolyytit (kivun), formulaatioita, joissa antioksidanttiaktiivisuus (unitiol, beeta-karoteeni - provitamiini, tokoferoliasetaatti - E-vitamiini), ei-steroidiset anti-inflammatoriset lääkkeet (Ortophenum, Voltaren).

Puolihoito kestää noin 4 viikkoa, joskus kauemmin. Vastuuvapauden jälkeen lapsi lähetetään piirin lastenlääkäriin havainnointiin, jos hänellä on nefrologi, sitten hän myös. Lapsen havainnointi ja hoito suoritetaan sairaalassa annettujen suositusten mukaisesti, tarvittaessa he voivat korjata nefrologin. Poistumisen jälkeen, vähintään kerran kuukaudessa, suoritetaan yleinen virtsanalyysi (ja lisäksi akuutin hengitysvirusinfektion taustalla), tehdään kuuden kuukauden välein ultraäänikuvaus. Uroeptiikan vastaanoton lopussa kasvipohjaisia ​​valmisteita on määrätty 1-2 kuukautta (munuais-tee, puolukka-lehti, kaneloni jne.). Vuoksi lapsen akuutti pyelonefriitti, voidaan poistaa vain 5 vuoden jälkeen ilman oireita ja analysoi muutokset virtsassa ottamatta lääkitystä anti-tapahtumia (eli lapsi yli 5 vuotta ei annettu uroseptikov tai antibiootteja, ja toistuvat pyelonefriitti hän ei tullut esille).

Kroonista pyelonefriittiä sairastavien lasten hoito

Kroonisen pyelonefriitin pahenemisvaiheiden hoito suoritetaan myös sairaalassa ja samoilla periaatteilla kuin akuutin pyelonefriitin hoito. Lapset, joilla on krooninen pyelonefriitti remission aikana, voidaan myös suositella sairaalahoidossa erikoislääkärissä yksityiskohtaisen tutkimuksen suorittamiseksi, taudin syiden määrittämiseksi ja anti-relapsihoidon valinnaksi.

Kroonisessa pyelonefriitissa on äärimmäisen tärkeää selvittää syy sen kehittymiseen, koska vain sen jälkeen, kun syy on poistettu, itse sairaus voidaan poistaa. Lääketieteelliset toimenpiteet määräytyvät myös munuaisten infektioista riippuen: kirurginen hoito (vesicoureteral refluksin, epämuodostumat ja tukkeutuminen), ruokavaliohoito (dysfataboottinen nefropatia), lääkitys ja psykoterapeuttiset toimenpiteet (neurogeenisen virtsarakon dysfunktion kanssa) ja niin edelleen

Lisäksi kroonisessa pyelonefriitissa remission aikana tarvitaan anti-relapsihoitotoimenpiteitä: antibioottien hoito pieninä annoksina, uroeptiikan kurssien nimittäminen 2-4 viikon ajan 1-3 kuukauden taukoja, kasviperäisiä lääkkeitä kahden viikon jokaisena kuukautena. Lapset, joilla on krooninen pyelonefriitti, havainnoivat nefrologin ja pediatrian rutiinitutkimuksissa, kunnes ne siirtyvät aikuisklinikalle.

Mikä lääkäri ottaa yhteyttä?

Akuutissa pyelonefriitissa pediatria aloittaa yleensä tutkimuksen ja hoidon ja sitten nenäverenvuoto nimetään. Nefrologin havaitsemat lapset, joilla on krooninen pyelonefriitti, voidaan lisäksi nimetä tartuntatautien erikoislääkäri (epäselvissä diagnoosissa, tuberkuloosin epäilty jne.). Ottaen huomioon alttiit tekijät ja tapoja infektio munuaisissa, on hyödyllistä kuulla asiantuntija - kardiologi, gastroenterologist, pulmonologist, neurologi, urologisti, endokrinologi, ENT lääkäri ja immunologi. Infektiokeskusten hoito kehossa auttaa eroon kroonisesta pyelonefriitistä.

Pyelonefriitti lapsilla: akuuttien ja kroonisten sairauksien hoito

Lapsuuden virtsateiden infektio levisi toista hengityssairauksien jälkeen. Imeväisissä ne voidaan "peittää" ruoansulatuskanavan patologian alla: akuutti vatsa, suolen oireyhtymä, dyspepsia.

Yksi pyelonefriitin oireista vanhemmilla lapsilla on "ylimääräinen" lämpötilan nousu subfebrillistä korkeisiin numeroihin. Siksi jokainen lapsi, jolla on käsittämättömän huonovointisuus ja kuume, on läpäistävä virtsatesti pyelonefriitin poissulkemiseksi.

Mikä on pyelonefriitti. Miten tartunta ilmenee?

Pyelonefriitti (munuaisten tulehdus) lapsilla on ylemmän virtsateen sairaus, jossa mikrobien aiheuttama munuaiskudoksen tulehdus on. Prosessiin ei liity vain munuaisputulia vaan myös veren ja imusuonten.

Kotona enterobakteerit ovat tavallisia patogeeneja (E. coli, Klebsiella ja Protei). E. coli johtaa, se kylvetään 80-90% tapauksista. Tämä johtuu siitä, että taudinaiheuttajalla on universaali sarja virtsateiden kudoksen vaurioille. Erityisten "fimbria" -bakteerien takia virtsateiden seinämään tarttuu virtsan virtaus.

Sairaaloiden infektion syy on pyosyanaatti, proteus ja klebsiella. Tämä on otettava huomioon hoidon määräämisen yhteydessä. Kun syy-tauti on tiedossa, sitä on paljon helpompi hoitaa.

Tartuntataudit:

• verestä;
• imusolmukkeiden;
• alemmasta virtsateesta.

Hematogeeninen (verestä) -infektio on yleisempi vastasyntyneissä. Äidistä lapseen. On tärkeää estää raskaus raskauden aikana, sinun on viipymättä tutkittava seksuaalisesti tarttuvista infektioista.

Lymfogeeninen infektio johtuu siitä, että lymfoomaa esiintyy yhdessä suolen ja virtsateiden välillä. Pitkäkestoiset suolistosairaudet (dysbiosis, koliitti) vähentävät sen suojatoimintoa, imusolmukkeiden liikkeitä. Stasis moninkertaistaa munuaisten suoliston kasvun todennäköisyyden.

Infektioiden nouseva polku (virtsateiden alaosista) on yleisempää ja tytöille ominaista. Tämä johtuu urogenitaalisen alueen rakenteesta. Kahden osaston läheisyys myötävaikuttaa kylvämiseen. Normaalisti emättimen mikrofloora, jota edustaa maitohappobakteerit, jotka tuottavat maitohappoa ja aiheuttavat epäsuotuisan ympäristön - toinen pH - estää mikrobisten pesäkkeiden kasvua tytöillä.

Vetyperoksidin erottaminen, laktobasillit estävät haitallisen mikrofloorin lisääntymisen. Joissain tapauksissa emättimen kasvuston määrä voi olla ristiriitainen (naishormonien puuttuminen, paikallisen immunoglobuliini A: n, lysotsyymin vähentynyt tuotanto). Organisaation ja mikrobien välisten suhteiden tasapaino häiriintyy, paikallinen immuniteetti vähenee. Taudinaiheuttajat alkavat nousta alempiin osiin itse munuaisiin.

Yleisen ja paikallisen immuniteetin vahvistaminen on luotettava ehkäisy pyelonefriitille.

Taudin syyt

Virtsatie on jatkuvasti yhteydessä infektioon, mutta infektiota ei tapahdu. Tämä johtuu paikallisten suojatoimintojen olemassaolosta. Niitä on paljon ja ne täydentävät toisiaan. Kaikki heidän työnsä rikkominen luo edellytyksen taudille.

Haitallisten vaikutusten tekijät jaetaan sisäisiin ja ulkoisiin tekijöihin:

• urodynamiikan rikkominen (virtsan edistäminen) - perinnölliset poikkeavuudet, virtsateiden tukkeutuminen, munuaiskivet, munuaisten prolapsi;
• virtsan koostumuksen muutokset - glukoosin, kiteiden ja virtsahappojen suolojen epäpuhtaudet ovat;
• bakteriuria - mikrobien esiintyminen virtsassa ilman taudin oireita;
• yleisen immuniteetin vähentäminen (sytostaattinen hoito, kemoterapia);
• suolistotauti;
• ennenaikaisuus, sukupuoli (tytöt sairastuvat useammin), veriryhmä IVAB ja III B;
• äitien sairaudet ja huonoja tapoja;
• hypotermia;
• raskauden alkuvaiheessa ja sukupuolielämässä;
• lääketieteelliset manipulaatiot virtsateissä (rakon katetrointi).

Jos ennaltaehkäisy tapahtuu nopeasti kouluissa, lapsuuden pyelonefriitin ilmaantuvuus vähenee. Tyttöjen on erityisesti vältettävä hypotermiaa, älä käytä lyhyitä hameita kylmällä säällä, pidä jalat lämpimänä ja hygieenisenä.

Taudin ominaisuudet alle vuoden ikäisillä lapsilla

Vastasyntyneiden ja jopa vuoden pituisten lasten aiheuttamat aineet ovat 85% E. colin tapauksista. Seuraavaksi imeväisten poikien osuus vähenee 40%: iin, kun taas eturauhasen määrä kasvaa 33% ja stafylokokki 12%: iin.

Klamydia, mykoplasmoosi ja äidin ureaplasmoosi edistävät taudin kehittymistä, infektio tapahtuu veressä. Vastasyntyneillä pyelonefriitillä on immunodeficenssitiloja, kuten ennenaikainen sairaus, kohdunsisäinen infektio ja HIV-infektiot. Sitten taudinaiheuttajat ovat sieniä tai niiden yhdistelmää bakteeriflooran kanssa.

Vuodesta vuoteen sairastavilla lapsilla on munuaisten rakenne, jolla on omat ominaisuutensa: lantio sijaitsee myös intrarenalistisesti, uretrit ovat vääntyneet ja heikot. Heikon innervaation vuoksi munuaisen lihaksistoa ei ole riittävästi vähentynyt.

Asiantuntijoiden mukaan varhaista siirtymistä keinotekoiseen ruokintaan, erityisesti ensimmäisten kuuden kuukauden elinaikana, on sairauden vauvoille. Näissä lapsissa sairastumisriski kasvaa 2,3 kertaa. Näin ollen imetyksen suojaava rooli on osoitettu.

Pikkulapsissa tauti yleistyy. On vaikeaa, ehkäpä meningaalisten oireiden kehittyminen. Lapsi usein sylkää, päihtymyksen yläpuolella oksentelu ilmestyy. Virtsata urut ja itkee. Vaikka nämä eivät ole tyypillisiä merkkejä pyelonefriitista, epäillään sairauden.

Ei ole suositeltavaa hoitaa lapsia kotona enintään vuoden ajan sairauden vakavuuden vuoksi.

Pyelonefriitin muodot ja oireet

Taudin kulku, pyelonefriitti jaetaan:

Akuutti pyelonefriitti on kahdessa muodossa: primaarinen ja sekundäärinen.

Itsenäisenä sairaudena, primäärivirtaukset ja toissijainen pyelonefriitti lapsessa esiintyy virtsateiden erilaisten sairauksien taustalla (virtsan poikkeavuudet, munuaiskivet).

Akuutti pyelonefriitti lapsilla esiintyy korkeassa lämpötilassa 39-40 ° C. Tyypillinen kipu alaselkässä, vatsassa, nivelissä. Ilmaistui loistava chill. Akuutissa muodossa tauti esiintyy vaikea myrkytys. Heikkouden häiriintynyt, lapsen tyypillinen asento - pakotettu taivutus ja raajan tuominen vatsaan sairastuneen munuaisen puolelle.

On vaikeaa hankkia pyelonefriitti, johon liittyy solujen kuolema. Tärinän tila on paineen alainen, virtsan puute, akuutin munuaisten vajaatoiminnan kehittymiseen saakka. Vanhemmille lapsille on tunnusomaista akuutti pyelonefriitti appendiitti- tai influenssa-maskiin.

Kroonisen pyelonefriitin kuva lapsilla on samat oireet, mutta ne ovat vähemmän voimakkaita. Lapsi valittaa väsymyksestä, usein virtsaamisesta, johon voi liittyä anemia tai hypertensio. Toisin kuin akuutti, lasten krooninen pyelonefriitti on vaarallinen rakenneuudistus munuaisen lantion järjestelmään.

Pyelonefriitin diagnosointi

Ensimmäinen asia mitä sinun tarvitsee tehdä, kun lämpötila nousee, eikä se ole yhteydessä kylmävalvontaan.

Virtsatestiin liittyy kaksi menetelmää:

• mikroskooppinen analyysi;
• kylväminen bakteeriflooraan ja antibioottiherkkyys.

Lääkinnällinen suositus: virtsan kerääminen mikroskooppiseen tutkimukseen suoritetaan vapaalla virtsaamisella puhtaassa säiliössä ennen antibioottihoidon aloittamista. Sinun on ensin suoritettava perusteellinen wc ulkoisen sukupuolielinten lapsen.

Menetelmän herkkyys on 88,9%. Sedimentin mikroskopia kiinnittää huomiota valkosoluihin, punasoluihin, virtsan ominaispainoon ja proteiinin esiintymiseen. Pyelonefriitin merkit: viiden tai useamman leukosyyttien esiintyminen virtsatesteissä, virtsatiheyden muutos. Menetelmän haittapuolena on suuri riski mikrobien pääsemisestä ympäristöstä.

Laadullisen diagnoosin saamiseksi mikroskooppinen menetelmä on yhdistettävä bakteriologiseen. Prokalsitoniinitestiä pidetään nykyaikaisena laboratoriotutkimuksena, jolla vahvistetaan mikrobi-infektio. Sairaiden lasten keskimääräinen taso on 5,37 ng / ml.

Ultrasound (ultraääni) - värin ja pulssin dopplerografian käyttö laajentaa huomattavasti menetelmien mahdollisuuksia ja tarkkuutta. Sen avulla voit tunnistaa kehon epänormaalit, lantion laajenemisen, urolitiasian, hydronefroosin. Näyttää tulehduksen merkkejä ja munuaisten rypistymistä.

Roskintigrafia (scintigrafia)

Isotooppia (Tc-99m-DMSA) käyttävä tutkimus mahdollistaa tunnisteen, joka on poistunut käytöstä. Tämä on tarkin tapa havaita munuaisten rypistymistä lapsilla. Perinteisen ultraäänitutkimuksen lisäksi käytetään munuaisten magneettikuvauskoetta (MRI) ja laskennallista tomumista.

hoito

Pyelonefriittihoito koostuu seuraavista vaiheista:

1. Antibakteerinen hoito.
2. Patogeeninen.
3. Oireenmukaista.
4. Järjestelmä ja asianmukainen ravitsemus.

Lääkäreiden suositukset: pyelonefriitin mikrobilääkehoito on aloitettava mahdollisimman varhaisessa vaiheessa, mieluiten ensimmäisten 24 tunnin aikana. Viivästynyt puhkeaminen (3-5 päivää) 40 prosentissa tapauksista johtaa rypytysalueiden esiintymiseen munuaisen parenkyymissä, toisin sanoen muodostuu vika. Hoito toteutetaan pidempään kuin aikuisilla.

Mitä nuorempi lapsi, sitä kauemmin hoito. Tämä lähestymistapa on yksinkertainen selitys: lapsi ei ole vielä muodostanut yleistä ja paikallista immuniteettia, virtsateiden anatomiset piirteet muodostavat esteen virtsan virtaukselle. Siksi akuutti pyelonefriitti lapsilla päättyy krooniseen prosessiin, johon liittyy usein toistuvia relapseja, mikäli hoidon ehtoja ei noudateta.

On tarpeen käsitellä pitkään. Kurssi koostuu kahdesta vaiheesta: antimikrobisen hoidon aloittamisesta 14 vuorokauden ajan ja anti-relapsi-kurssilla uroseptikaalilla kuukauden ajan. Kehon epäsäännöllisyydellä, jossa on palautuva virtsan epääminen, anti-relapsihoito suoritetaan useita kuukausia, joskus vuodessa, kunnes syyt poistetaan.

On osoitettu, että antibiootin antoreitti ei vaikuta tulokseen. Kotona on kätevämpää käyttää tabletteja. Sairaalassa niitä alkaa käsitellä injektoimalla 3-5 päivää, sitten siirretään tabletteihin.

Usein käytetyt antibiootit on esitetty taulukossa:

Pyelonefriitti lapsilla: oireet, akuutti ja krooninen hoito

Mikä sairaus alle vuoden ikäisillä lapsilla ilmenee yksinkertaisesti kuumeella ilman muita oireita? Mitä voi sekoittaa akuuttiin appendikitis-tai suoliston infektio esikoululaisia ​​ja koululaisia? Tämä on akuutti pyelonefriitti - munuaiskudoksen tulehdus, jossa on tärkeimmät "työtarvikkeet" ensisijainen vaurio.

Tämä on yleisimpiä akuuttien hengitystieinfektioiden, lasten sairauksien jälkeen. 85 prosenttia lapsista sairastuu ensimmäisten kuuden kuukauden aikana, kolmannes heistä - jopa vastasyntyneiden aikana. Mutta jopa tällaisissa vauvoissa tauti voi muuttua krooniseksi, jos sitä ei käsitellä ajoissa. Ja munuaisvaurio lapsilla on haitallista koko keholle. Ja vaikeissa tapauksissa se voi jopa aiheuttaa tarpeen pysyvän hemodialyysin.

Hän ei tehnyt supercoolia, miksi hän sairastui?

Akuutti pyelonefriitti lapsilla kehittyy paitsi hypotermiassa. Taudin yleisempiä syitä ovat:

• ARVI: adenovirusinfektio, influenssa;
• E. colin suolistoinfektio (E. coli) tai Coxsackie-virukset;
• pitkäaikainen antibioottihoito, jonka seurauksena patogeeniset sienet kehittyvät virtsateissä;
• krooninen ummetus, jonka seurauksena suolistofloora muuttuu imunestejärjestelmään ja levittyy munuaisiin;
• koliitti (paksusuolen tulehdus);
• suolen dysbioosi;
• sukuelinten tulehdus: vulvitis tai vulvovaginitis - tytöillä, balanitis, balanopostitis - pojilla;
• kystiitti;
• märkivän tulehduksen esiintyminen elimistössä: keuhkokuume, bakteeri-endokardiitti, sepsis.

Ensimmäisen elinvuoden poikien pyelonefriitin syyt ovat fysiologinen phimosis eli tavanomaisen esinahan kaventuminen. Lisäksi vastasyntyneillä ja lapsilla jopa vuoden molempien sukupuolten pyelonefriitti kehittyy komplikaatio on omphaliitti, keuhkokuume, purulent tonsillitis, purulentti otitis ja muita elimiä. Tällöin infektio tulee munuaisiin verenkierrossa.

Ensimmäisessä elämässä akuutissa pyelonefriitissa esiintyy samassa taajuudessa olevia poikia ja tyttöjä. Tämän iän jälkeen 3 tyttöä on 1 sairas poika. Tämä johtuu siitä, että tytöillä virtsaputki on lyhyempi ja huonolaatuisten sukupuolielinten hygienian takia bakteerit nousevat sen läpi, saavuttaen virtsarakon ensin, sitten uretereihin ja sitten munuaisiin.

Pyelonefriitti lapsella ei todennäköisesti kehity, ellei elimistössä ole hajoavia tekijöitä. Ne ovat:

• pieni ikä;
• keskosen;
• varhainen siirtyminen keinotekoiseen ruokintaan;
• koskemattomuuden ominaisuudet;
• ravitsemus, jossa suola-oksalaatit saostuvat virtsaan;
• pyelonefriitti siirretään raskauden aikana;
• preeklampsia (nefropatia) raskauden aikana;
• äitien työperäiset vaarat;
• raudan puute anemia;
• virtsarakon ja hermoston välisen kommunikaation rikkominen (neurogeeninen virtsarakko), jonka seurauksena virtsan stagnaatio kehittyy;
• virtsateiden epänormaali kehitys;
• epäsuotuisa ekologia;
• usein vilustuminen;
• endokriiniset sairaudet;
• matoja;
• itsetyydytys;
• seksuaalisen toiminnan alkuvaiheessa;
• krooniset sairaudet perinnöllisessä virtsajärjestelmässä;
• usein krooniset infektiot perheessä;
• hypervitaminoosi D.

Bakteereista pyelonefriitti on useimmiten (90%) Escherichia colin aiheuttama. Tällä mikrobilla on useita patogeenisuustekijöitä. Näitä ovat silmut ja 3 antigeenit, jotka yhdessä sitovat virtsa-alueet, aktivoivat paikalliset immuunipuolustukset ja sallivat bakteerien turvallisen siirtymisen virtsan virtausta vastaan.

Muita pyelonefriitin patogeeneja ovat Proteus, mukaan lukien pyosyanaattinen keppi, enterokokit, enterobakteeri, salmonella, leptospira, gonokokki, Staphylococcus adenovirus, Koksaki-virus. Klamydian, ureaplasman ja mykoplasman roolia tarkastellaan edelleen. Myös tauti voi johtua sieni, esimerkiksi Candida. Munuaisten tulehdusprosessi voi myös johtua mycobacterium tuberculosisista.

Pyelonefriittien tyypit

Kehittymisolosuhteista riippuen pyelonefriitti jaetaan:

• primäärinen: ilmenee lapsella, jolla on normaalisti kehittyneet ja asianmukaisesti toisiinsa yhteydessä olevat virtsajärjestelmän elimet;
• toissijainen pyelonefriitti: kehittyy tai virtsajärjestelmässä, jolla on rakenteeltaan epänormaaleja tai jos on neurogeeninen virtsarakko tai jos virtsan pH on erilainen kuin hormonaalisten häiriöiden tai ruokailutottumusten vuoksi.

Toissijainen pyelonefriitti voi olla:

• obstruktiivinen, kun virtsan ulosvirtausolosuhteet ovat ristiriidassa;
• ei-obstruktiivinen, joko tubulopatian tai metabolisen häiriön tai synnynnäisten kehityshäiriöiden vuoksi.

Taudin kulku on jaettu seuraavasti:

• krooninen pyelonefriitti, joka voi olla toistuva (ajoittain pahentunut) ja piilevä (joka ei ilmene itsestään);
• akuutti pyelonefriitti. Hänellä ei ole tällaista jakoa. Kaikki oireet ja muutokset virtsassa tulisi kadota 6 kuukauden sisällä eikä toistu.

Kurssin mukaan tauti jaetaan useisiin vaiheisiin:

1. Olen aktiivinen vaihe.
2. II aktiivinen vaihe.
3. III aktiivinen vaihe.
4. Osittainen kliininen ja laboratorio remissio.
5. Täydellinen kliininen ja laboratorio remissio.

Pyelonefriitti jakautuu myös munuaisten toiminnan säilyttämiseen. Joten se voi olla:

• tallennettu;
• osittain (osittain) rikki.

Kroonisessa pyelonefriitissa krooninen munuaisten vajaatoiminta voi myös kehittyä.

Taudin oireet

Pyelonefriitin merkkejä eri ikäisillä lapsilla on eroja. Harkitse niitä.

Vastasyntyneillä ja imeväisillä

Akuutti pyelonefriitti alle vuoden ikäisillä lapsilla ilmenee seuraavista oireista:

• korkea lämpötila;
• kieltäytyminen syöstä;
• oksentelu;
• regurgitaatio syömisen jälkeen;
• vaaleanharmaa ihonväri;
• painonnousun pienentäminen tai poissaolo;
• ajoittain ahdistusta, joskus kasvojen punoitusta, ja saatat huomata, että tämä tapahtuu virtsaamisen aikana tai hänen edessään;
• voi olla makaamassa sinun pääsi heittää takaisin, joka on samanlainen kuin aivokalvontulehdus.

Useimmiten sairaus alkaa 5-6 kuukautena, kun vauvaa annetaan joko ensimmäiselle täydentävälle rehulle tai siirretään keinotekoiseen ruokintaan tai toistuvat toistuvat rokotukset. Tauti voi alkaa suoliston infektiota (oksentelu, ripuli), mutta tällaiset oireet kulkevat nopeasti.

Tee esiopetusta ja koululaisia

Pyelonefriitin oireet yli vuoden ikäisillä lapsilla antavat tarkemman osoituksen siitä, että munuaiset ovat sairaita. Tämä on:

• Koulun ikäisillä lapsilla se tuntuu useammin alaselkässä.
• Esikoululaisilla on vatsa lähellä napaa.
• Jos oikea munuaisvaurio on turvonnut, kipu saattaa muistuttaa appendisitiittiä.

Kipu on kuvattu tylsänä, se kasvaa muuttamalla kehon asentoa ja pienenee vatsa- tai alaselän lämpenemisen seurauksena.

Virtsatiet

• voimakas kehotus virtsata;
• säännöllinen virtsaaminen;
• kipu virtsatessa;
• kutina tai polttaminen virtsaamisen aikana;
• virtsan määrän muutos;
• yöhaku virtsata;
• voi olla enuresaa.

Muut oireet

• Pyelonefriitin lämpötila kouluikäisillä lapsilla harvoin saavuttaa 38 astetta.
• Päihtymyksen oireet: vilunväristykset, päänsärky, ruokahaluttomuus.
• Tyypillinen ulkonäkö: vaalea, silmäluomien turvotus, "varjot" silmien ympärillä.
• Virtsan pyelonefriitti voi olla samea, voi olla veressä, voi olla epämiellyttävä tuoksu.

Lapset 1,5-2-vuotiaat oireet ovat vähäisiä, eikä kipua voi esiintyä, mutta myrkytyksen oireita ilmaistaan, ja joskus havaitaan virtsan pidättymistä.

4-5-vuotiailla lapsilla kipu on jo ilmennyt, mutta sitä ei ole lokalisoitu tiukasti vatsassa tai alaselkässä: lapsi tuntee sen, mutta ei voi kuvata lokalisointia. Tällä iällä, virtsaamisen aikana ilmenevät epämukavuudet, virtsan määrän muutokset ja virtsatiheys ovat vallitsevia.

Kroonisen pyelonefriitin merkit

Tämä sairaus harvoin kehittyy hyvin pienissä lapsissa. Sen oireet riippuvat patologian vaiheesta.

Joten remission aikana havaitaan:

• nopeampi väsymys;
• ärtyneisyys;
• edistymisen väheneminen;
• lantion jäädyttäminen;
• tavallisimmat matkat vessaan.

Jos krooninen pyelonefriitti on alle 2 vuotta, lapsi on jäljessä kasvuun ja kehitykseen. Eli vanhempien tulisi kiinnittää huomiota siihen, että heidän lapsensa on alempi, kevyempi ja ei niinkään nielaisempi kuin muut lapset, ja nefrologin on tutkittava.

Kroonisen pyelonefriitin pahenemisvaiheessa oireet ovat lähes samat kuin tämän taudin ensimmäisellä hyökkäyksellä. Tämä kipu ja kuume, ja muuttaa virtsan luonnetta. Vain näiden merkkien vakavuus on vähemmän kuin ensimmäistä kertaa.

Jos krooninen pyelonefriitti etenee, lapsi:

• anemia nousee (se muuttuu vaaleammaksi);
• verenpaine nousee, mikä voi ilmetä päänsärkyä, kasvojen huuhtelua;
• virtsan määrän väheneminen.

diagnostiikka

Joissakin tapauksissa diagnoosi olisi vaikeaa, jos lääkärit eivät olleet sopineet pitkään, kun heidät hyväksyttiin sairaalaan, mikä tahansa diagnoosi, yleisen virtsatestin suorittamiseksi. Tämä diagnoosi osoittaa, että tulehduksia on virtsajärjestelmässä.

Muita pyelonefriitin testejä ovat:

• täydellinen veren määrä;
• Nechiporenko-analyysi;
• virtsan bakteriologinen tutkimus;
• virtsan Zimnitskyn mukaan;
• Reberg-testi - kreatiniinin määritys veressä ja virtsassa;
• virtsan testaus PCR: llä - myko-ureaplasman, klamydian määrittämiseksi;
• virtsan kylväminen Saburon ympäristössä - sieni-kasviston tunnistaminen;
• kaliumin, natriumin, urean ja kreatiniinin analyysi veressä;
• emättimen tahra (tytöillä) tai virtsaputkesta (poikissa);
• raapiminen enterobioosiin.

Diagnoosissa on tärkeää myös virtsajär- jestelmän ultraäänitutkimus, röntgenmenetelmä - erittyminen urografiassa, toisinaan munuaisten radionukliditutkimukset.

Testien lisäksi sinun on neuvoteltava muiden lääkäreiden kanssa: silmälääkäri, TB: n lääkäri, hammaslääkäri, ENT-asiantuntija. Ja jos ensimmäinen asiantuntija arvioi funduksen tilan - ymmärtää, miten munuaisvauriot vaikuttavat verisuoniin, loput poistavat kroonisen infektion - mahdollisesti pyelonefriitin aiheuttajana.

Akuisen pyelonefriitin hoito

Pyelonefriittikäsittelyn tavoitteet lapsilla ovat seuraavat:

1. pyelonefriitin aiheuttavan mikro-organismin tuhoaminen;
2. munuaisten verenkierron parantaminen;
3. virtsan tuoton kasvu

On tarpeen sairaalahoitoon lapsi, jos:

• tämä on alle vuoden ikäinen lapsi;
• hänellä on huomattavaa päihtymystä;
• hänellä on korkea kehon lämpötila;
• hänellä on vähentynyt virtsa;
• hänellä on huono mahalaukku tai selkäkipu;
• hänellä on korkea verenpaine;
• kotihoidolla ei ollut vaikutusta.

Joka tapauksessa lapsi jää kotonaan tai sairaalaan, 3-5 vuorokautta, joka hänen on noudatettava sängyn lepoa. Erityisesti kuumetta, vilunväristyksiä, kipua tai myrkytysoireita. Heti kun oireet alkavat laskea, moottorin tila laajenee. On erittäin tärkeää pakottaa lapsi virtsaamaan 2-3 tunnin välein: niin estää pysähtyminen virtsateissä, ja voit laskea päivittäisen virtsan määrän (jos virtsat ankan tai pullon).

ruokavalio

Ruokavalio pyelonefriitille - seuraavat:

• proteiinin raja-arvo on 1,5 g / kg / päivä;
• suola - enintään 2-3 g / vrk. Tämän astian ei tarvitse suolata suolaa, mutta sinun on lisättävä joihinkin suoloja jo levylle päivittäisen vaatimuksen mukaan;
• makkaroiden, mausteisten ruokien, paistettujen elintarvikkeiden, marinadien, säilöntäaineiden, kastikkeiden, minkä tahansa liemet (keitot - vihannekset, ilman sieniä ja lihaa) poissulkeminen;
• voin ja maitotuotteiden rajoittaminen.

Ruokavalio akuutille pyelonefriitille

Juotustila

Lisäksi on tarpeen ottaa nestemäisiä muodossa karpalo tai puolukkahappopitoisuus, kuivatut omenat, Slavyanovskaja, Smirnovskaya kivennäisvesi. Laskennan lisää nesteenotto on seuraava:

• alle 7-vuotiaat lapset - juo 500-700 ml / vrk;
• 7-10 vuotta - 700 - 1000 ml;
• yli 10 vuotta - 1000-1500 ml.

Nesteannoksen kulku - 20 päivää.

Lääkkeistä:

• antibiootteja, joiden tehokkuutta arvioidaan joka kolmas päivä. Nämä ovat augmentini, kefuroksiimi, kefotaksiimi, keftriaksoni. 14 vuoden kuluttua voidaan käyttää siprofloksasiinia, norfloksasiinia tai levofloksasiinia. Hoidon kesto jopa 4 viikkoa, 10-14 päivän välein, on mahdollista muuttaa antibiootti;
• uroantiseptiset: furagiini, furadoniini, nalidioksihappo, 5-nitroksoliini, palin. Nämä eivät ole antibiootteja, vaan lääkkeitä, jotka voivat estää bakteerien kasvun. Ne on määrätty antibioottihoidon jälkeen, hoito kestää 1-2 viikkoa;
• tulehduskipulääkkeet: nämä ovat tulehduskipulääkkeitä (diklofenaakki, ortofeeni, voltaren)
• glukoosi 5%, vähemmän tavallisesti suolaliuoksia (natriumkloridi, Ringerin liuos) kuoppaisten muodossa;
• lääkkeet munuaisten verenkierron parantamiseksi: aminofylliini, sinnarysiini;
• verenohentavat lääkkeet: trental ja sen analogit pentoksifylliini ja kimetsi;
• immunomodulaattoreita ja antioksidantteja - koska tulehdus lakkaa. Tämä on E-vitamiini, beetakaroteeni;
• yrttien decoctions - antibioottien ja uroantiseptisten aineiden lopettamisen jälkeen:
  • anti-inflammatorinen kamomilla, salvia, St. John's wort;
  • diureettihevoset, puolukka-lehdet, villi ruusu, bearberry;
  • lintujen vuorikiipeilyn, mintun, lakritsijuuston uudistaminen.

Ruohotut yrtit kunkin ohjeen mukaan. Keskimäärin tämä on 2 rkl, jonka täytyy kaataa 250 ml kuumaa vettä ja pitää vesihauteessa 15 minuuttia, sitten vaatii vielä puoli tuntia. Juo lasillista liemiä päivälle, jakamalla se 3-4 annokseen. Yrttejä, joilla on erilaisia ​​vaikutuksia, voidaan yhdistää.

Fitoterapiakurssi - 20 päivää. Juo yrtit tarvitsevat 3-4 kertaa vuodessa. Kasviperäiset decoctions voidaan korvata kasvinvalmisteilla, esimerkiksi kanefronilla, urolesanilla tai senkillä.

fysioterapia

Mikroaaltomenettely on myös osoitettu aktiiviseen vaiheeseen ja EHT-menettelyjen kulkuun taudin sysäyksen aikana. Kun lapsi tuntuu hyvältä ja virtsan muutokset ovat kadonneet, ne on määrätty ehkäisemään prosessia krooniseksi:

• parafiinivahaus munuaisalueella;
• lian levittäminen munuaisalueelle;
• terapeuttiset (mineraaliset, termiset, natriumkloridi) kylvyt;
• juominen hydrokarbonaatti-kalsium-magnesium kivennäisvettä.

Puolustushoito on tavallisesti kuukauden sisällä, jolloin lapsi havaitaan piirin pediatrian ja nefrologin kohdalla. Poistumisen jälkeen 1 p / kk virtsan, veren, 6 kuukauden välein ultraäänitutkimus. Akuutin pyelonefriitin jälkeen, jos 5 vuoden ajan ei ole esiintynyt relapsiä, veren ja virtsan testit ovat normaaleja, lapsi poistetaan rekisteristä.

Krooninen sairaus

Komplikaatioiden ja kroonisuuden ehkäisy

Pyelonefriitin toistumisen yhteydessä hoito suoritetaan myös sairaalassa. Hoidon kurssit ja periaatteet ovat samanlaisia ​​kuin akuutissa prosessissa.

Hoito on määrätty riippuen munuaisten infektion syystä. On mahdollista:

• kirurginen hoito (epämuodostumia, jotka johtavat tukkeutumiseen, vesikoureteraalinen refluksointi);
• ruokavaliohoito (dysmetabolinen nefropatia);
• psykoterapeuttiset menetelmät neurogeenisen rakon toiminnan häiriöön.

Remission aikana suunnitellaan sairaalahoitoa anti-relapsikäsittelyn tutkimiseksi ja valinnaksi.

Anti-relapsihoito sisältää:

• antibioottikäsittelyn kulku pieninä annoksina;
• uroeptiikkaa 2-4 viikon ajan, sitten 1 - 3 kuukauden tauko;
• phytotherapy 14 päivää joka kuukausi.

"Kroonisen pyelonefriitin takia on harvinainen, mutta munuais tuberkuloosi voi esiintyä, joten lapsille suositellaan psykiatrista kuulemista. Lapsi, jolla on krooninen pyelonefriitti, rekisteröidään lastenlääkäriin ja nefrologistiin ennen kuin hänet siirretään aikuisklinikalle ja tehdään rutiinitutkimuksia ja ehkäiseviä toimenpiteitä.

komplikaatioita

Pyelonefriitin seuraukset lapsilla ovat vakavia sairauksia:

• apostematozny jade (peitetty pustules munuaiset);
• munuaisväri;
• urolithiasis;
• munuaispatsaan nekroosi;
• rypistynyt munuainen;
• korkea verenpaine;
• munuaisten vajaatoiminta, usein - kehittyvät kroonisesti.

näkymät

Kroonisessa pyelonefriitissa kehittyy usein sellainen tila kuin toisella rypistyneellä munuaisella, kun munuaiskudos lakkaa toimimasta, ja keho voi "hukkua" omaan nesteeseen kertyessään kehon onteloihin.

Jos pyelonefriitti kehittyy, toimintayksiköt pienenevät ja munuaisten vajaatoiminta kehittyy. Epäsuotuisa ennuste ilmenee myös, jos munuaisten työ on kärsinyt pyelonefriitin ja interstitiaalisen nefriitin vuoksi.

Ja vaikka munuaisten toiminta ei heikentyisi, kaikki virtsan ja verikokeiden muutokset ovat kadonneet, eikä virtsan määrällinen bakteriologinen tutkimus näytä bakteereja, ja on mahdotonta sanoa, että lapsi on täysin toipunut.

ennaltaehkäisy

Pyelonefriittiä voidaan välttää kuuden kuukauden välein, jos se tehdään ennaltaehkäiseviin tutkimuksiin ja käsitellään viipymättä kaikkia elimiä, joista voi tulla kroonisen infektion kuumennusta. Nämä ovat karamellisia hampaita, kroonista tonsilliittia, adenoidittia, helminkeja (matoja).

Jos lapsi on jo kärsinyt pyelonefriittiä, hänen on läpäistävä yleinen virtsa-analyysi ja bakteriologinen tutkimus 1-3 kuukauden välein. Jos virtsassa on muutoksia, vaikka lapsilla ei ole oireita, suositellaan ennaltaehkäisevää hoitoa antibiooteilla, uroantiseptteillä ja munuaisten toimintaa parantavilla lääkkeillä. Tällaista hoitoa voidaan suorittaa kursseilla jopa 5 vuotta, koska tehtävänä on estää munuaisten vajaatoiminta.

Siten tutkittiin pyelonefriittiä lapsilla keskittyen sen oireisiin ja hoitoon.

Pyelonefriitti lapsilla

Lasten pyelonefriitti on epäspesifinen mikrobien tulehduksellinen vaurio munuaisten parenchyma ja munuaisten lantion järjestelmä. Lasten pyelonefriitti esiintyy lannerangan kipu, dysuriset häiriöt (usein virtsaaminen, arkuus, virtsan pidättyminen), kuume, myrkytys. Diagnoosi pyelonefriitti lapsilla kuuluu verikoe (kliininen, biokemian) ja virtsaan (yleisen analyysin, bakposev), virtsateiden ultraääni, urodynaamisia arviointi, laskimoon urography, ym. Hoidossa Pyelonefriitin lapsilla käytetty antibakteerinen, tulehduksia, antioksidanttihoidon, fytoterapian.

Pyelonefriitti lapsilla

Lasten pyelonefriitti on tulehduksellinen prosessi, joka liittyy kupin ja lantion, tubulan ja munuaisten interstitioon. Pyelonefriitin esiintyvyys on toissijaisesti akuutin hengitysvirusinfektion jälkeen lapsilla ja näiden tautien välillä on läheinen suhde. Näin ollen pediatrisessa urologiassa joka neljäs pyelonefriitin tapaus nuorella lapsella on komplikaatio akuutissa hengitystieinfektiossa. Suurin osa pyelonefriitin tapauksista lapsilla kirjataan esiopetuksen aikana. Akuutti pyelonefriitti on 3 kertaa useammin tytöille diagnosoitu, johtuen alemman virtsateiden (laajemman ja lyhyemmän virtsaputken) naisten anatomian erityispiirteistä.

Pyelonefriitin syyt lapsilla

Yleisin etiologinen aine, joka aiheuttaa pyelonefriittiä lapsille, on E. coli; Bakteriologinen virtsanviljely sisältää myös proteaasi, pyosyanaattikupu, Staphylococcus aureus, enterokokit, solunsisäiset mikro-organismit (mykoplasmat, klamydia) jne.

Infektoituneiden aineiden pääsyä munuaisiin voi esiintyä hematogeenisilla, lymfoottisilla, virtsatuilla (nousevilla) reiteillä. Hematogenous drift taudinaiheuttajia esiintyy eniten lapsilla ensimmäisen elinvuoden (märkivä omphalitis vastasyntyneen keuhkokuume, tonsilliitti, märkärakkulainen ihosairauksien jne. D.). Vanhemmissa lapsissa esiintyy nousevaa infektiota (dysbioosia, koliittia, suolistosairauksia, vulvitsia, vulvovaginiittia, balanopostsiittiä, kystiittiä jne.). Suuri rooli pyelonefriitin kehityksessä lapsilla tapahtuu huonosti tai riittämättömällä lapsen hygieenisellä hoidolla.

Altistava esiintyminen pyelonefriitti lapsilla, voivat toimia rakenteellisia tai toiminnallisia poikkeavuuksia, jotka rikkovat virtsan kulun: epämuodostuma munuaisen kehitystä, vesikoureteraalisen refluksi, neurogeeninen rakko, virtsakivitauti. Lapset, joilla on hypotrofia, ripset, hypervitamuloosi D ovat alttiimpia pyelonefriitin vaaroille; fermentopathy, dysmetabolic nefropatia jne madon tartuntoja. ilmeneminen tai paheneminen pyelonefriitti lapsia yleensä tapahtuu sen jälkeen toistuvien infektioiden (ARVI, varicella, tuhkarokko, tulirokko, sikotauti jne), mikä aiheuttaa laskua koko kehon vastustuskyky.

Pyelonefriitin luokitus lapsilla

Pediatriassa lapsilla on pääasiassa kaksi pyelonefriitin muotoa - ensisijainen (mikrobinen tulehdusprosessi kehittyy aluksi munuaisissa) ja toissijainen (muiden tekijöiden vuoksi). Toissijainen pyelonefriitti lapsilla puolestaan ​​saattaa olla obstruktiivinen ja ei-obstruktiivinen (dysmetabolinen).

Patologisen prosessin ilmentymien iästä ja ominaisuuksista riippuen lapsilla on akuutti ja krooninen pyelonefriitti. Kroonisen pyelonefriitin esiintyminen lapsilla on virtsatietulehdusten oireiden jatkuvuus yli 6 kuukauden ajan tai vähintään kahden pahenemisen esiintyminen tämän ajanjakson aikana. Kroonisen pyelonefriitin kulku lapsilla on toistuvaa (pahenemisvaiheiden ja remission jaksojen kanssa) ja piilevä (vain virtsateorian yhteydessä).

Akuutin pyelonefriitin aikana lapsilla on aktiivinen ajanjakso, oireiden kääntyminen ja täydellinen kliininen ja laboratorio remissio; kroonisen pyelonefriitin aikana - aktiivinen jakso, osittainen ja täydellinen kliininen ja laboratorio remissio. Pyelonefriittinen prosessi on kahdessa vaiheessa - infiltrattu ja skleroottinen.

Pyelonefriitin oireet lapsilla

Kroonisen pyelonefriitin akuutin ja aktiivisen jakson johtavat ilmentymät lapsilla ovat kipu, dysuriset ja myrkytystaudit.

Lasten pyelonefriitti ilmenee yleensä ilmaantuvassa kuumeen, vilunväristysten, hikoilun, heikkouden, päänsärky, anoreksia, adynamia. Pikkulapsilla voi olla jatkuva regurgitaatio, oksentelu, irto-uloste, laihtuminen.

Dysuraattinen oireyhtymä kehittyy aivoverenkierron osallistuessa mikrobi-tulehdusprosessiin. Se on luonteenomaista lapselle ahdistusta ennen virtsaamista tai sen aikana, usein toivottua tyhjentää virtsarakko, kipu, polttava tunne virtsatessa, eikä virtsan pidä.

Kipu pyelonefriitissa lapsilla voi ilmetä joko vatsakipua ilman selkeää lokalisointia tai kipua lannerangan alueella, pahentaa napauttamalla (positiivinen cm Pasternatskiy), fyysinen rasitus.

Poikkeuksen ulkopuolelle kroonisen pyelonefriitin oireet lapsilla ovat vähäiset; väsymys, vaalea iho, astenia. Kun latentti muoto krooninen pyelonefriitti kliinisten oireiden olematon, mutta tautia epäillään lasten avulla ominaisuus muutoksia virtsa (leukosyturia, bakteeriuria, kohtalainen proteinuria).

Akuutin pyelonefriitin kulkua lapsilla voi monimutkaistaa apostemaattinen (interstitiaalinen) nefriitti, paraneeli, munuaisten hiutale, pyonefrossi, sepsis. Krooninen pyelonefriitti, joka kehittyi lapsuudessa, voi vuosien kuluessa johtaa nefroskleroosiin, hydronefroosiin, hypertensioon ja krooniseen munuaisten vajaatoimintaan.

Pyelonefriitin diagnosointi lapsilla

Jos lapsen pyelonefriitti tunnetaan ensin lapsenlääkärinä, pakollista kuulemista lapsipotilailla tai pediatrisessa urologissa on tarpeen. laboratoriodiagnooseihin monimutkainen pyelonefriitti lapsilla ovat tutkimuksessa kliininen veren analyysi, biokemialliset verestä (urea, kokonaisproteiini, proteiinifraktion, fibrinogeeni, CRP), yleinen virtsa, virtsan pH, kvantitatiivinen näytteet (mukaan nechyporenko, Addis Kakovskomu, Amburzhe, Zimnitskiy ), virtsakulttuuri kasveilla antibioogrammilla, virtsan biokemiallinen analyysi. Tarvittaessa infektoituneiden aineiden havaitsemiseksi suoritetaan PCR, ELISA. Olennaista pyelonefriitille lapsilla on spontaanin virtsaamisen rytmin ja tilavuuden arviointi, diureettien hallinta.

Pyelonefriittia kärsivien lasten pakollinen instrumentaalinen tutkimus mahdollistaa munuaisten ultraäänen (tarvittaessa virtsarakon ultraäänen), munuaisten verenvirtauksen ultraäänen. Poissulkemiseksi obstruktiivista uropatian varalta, usein ulkonevat syy Pyelonefriitin lapsilla ehkä suoritettava excretory urography, urodynaamisia tutkimukset, dynaaminen skintigrafian munuaisten, munuaisten varjoainekuvaus, CT munuaisten ja muiden lisätutkimuksia.

Erotusdiagnoosia Pyelonefriitin lapsilla olisi suoritettava glomerulonefriitti, umpilisäke, virtsarakon, adnexitis, jonka yhteydessä lapset saattavat tarvita neuvontaa lastenkirurgia, lasten gynekologi; rektaalinen tutkimus, lantion ultraääni.

Pyelonefriitin hoito lapsilla

Pyelonefriitin yhdistelmähoidossa on mukana lääkehoito, asianmukaisen juomaveden organisointi ja lasten ravitsemus.

Akuisena ajanjaksona on säädetty lepohuone, kasviproteiiniruokavaliota, veden kuormitusta 50% verrattuna ikästandardiin. Hoidon perusta pyelonefriitti lapsilla on antibiootteja, joita käytetään kefalosporiinit (kefuroksiimi, kefotaksiimi, kefpiromi ai.), Β-laktaamiantibiootit (amoksisilliini), aminoglykosidit (gentamysiini, amikasiini). Antibakteerisen kurssin suorittamisen jälkeen määrätään uroantiseptikoista: nitrofuraanijohdannaiset (nitrofurantoiini) ja kinoliini (nalidiinihappo).

Munuaisten verenkierron, tulehdustuot- teiden ja mikro-organismin eliminoimiseksi on osoitettu nopeasti vaikuttavien diureettien käyttöä (furosemidi, spironolaktoni). Kun pyelonefriittiä lapsille suositellaan NSAID-lääkkeiden, antihistamiinien, antioksidanttien, immunomodulaattorien käyttöä.

Akuutin pyelonefriitin hoidon kesto lapsilla (tai kroonisen prosessin paheneminen) on 1-3 kuukautta. Tulehduksen poistamisperuste on kliinisten ja laboratorioparametrien normalisointi. Ulkopuolella pyelonefriittien paheneminen lapsilla, fytoterapia antiseptisten ja diureettisten valmisteiden, emäksisen kivennäisveden saannin, hieronnan, harjoittelun ja sanatorion hoidon kanssa ovat välttämättömiä.

Pyelonefriitin ennuste ja ehkäisy lapsilla

Akuutti pyelonefriitti lapsilla päättyy täydelliseen elpymiseen 80 prosentissa tapauksista. Harvinaisissa tapauksissa voi esiintyä komplikaatioita ja kuolemantapauksia, lähinnä heikossa asemassa olevilla lapsilla, joilla esiintyy ongelmia. Kroonisen pyelonefriitin tulos 67-75 prosentilla lapsista on patologisen prosessin eteneminen munuaisissa, lisääntynyt nefroskleroottisten muutosten kehitys ja kroonisen munuaisten vajaatoiminnan kehitys. Nefrologin havaitsemat lapset, jotka ovat kärsineet akuutin pyelonefriitin, havaitaan kolmen vuoden ajan havainnoimalla kuukausittain yleinen virtsa-analyysi. Lasten otolaryngologin ja hammaslääkärin tutkinnot ovat pakollisia 1 kerran 6 kuukaudessa.

Pyelonefriitin ehkäiseminen lapsilla liittyy hygienismitoimenpiteiden noudattamiseen, dysbakterioosin ja akuuttien suolistosairauksien ehkäisyyn, kroonisten tulehduskipujen poistamiseen ja kehon kestävyyden vahvistamiseen. Ennalta ehkäisevän rokotuksen päivämäärät asetetaan yksilöllisesti. Kaikkien infektioiden jälkeen on tutkittava virtsanäytteet. Kroonisen pyelonefriitin kehittymisen estämiseksi lapsilla akuutteja virtsatieinfektioita on hoidettava riittävästi.