logo

Hydronefroosi lapsessa

Jätä kommentti 8,279

Lasten sairaudet liittyvät usein kohdunsisäiseen kehitykseen, jonka aikana sairaus ilmeni. Vatsan hydronefroosia lapsilla diagnosoidaan suhteellisen usein - lapsipotilaat ovat yleisempiä kuin aikuiset. Yleensä alkuvaiheessa ja varhain ikä ei ole merkkejä munuaisen hydronefrosista, patologia kehittyy vähitellen. Patologian seurauksena munuaisten lantio on laajentunut, mikä estää virtsan normaalin erittymisen. Tauti voidaan havaita raskaana olevan naisen ultraäänitutkimuksen aikana. Tässä tapauksessa hoito tulee aloittaa heti syntymän jälkeen.

luokitus

Munuaisten hydronefroosi lapsilla on melko yleinen patologia, jonka vuoksi elimen toiminta on heikentynyt. Tämä johtaa virtsan ulosvirtauksen rikkomiseen, jota seuraa munuaisen lantion laajeneminen. Patologian syystä riippuen tehdään ero primaaristen ja toissijaisten tyyppien välillä.

Primaarisen tai synnynnäisen luonteen patologia alkaa kehittyä sikiön kohdussa. Jos lapsella on synnynnäinen hydronefroosi, sen syy on sisäisen elimen rakenteellisessa ristissä. Muodostusprosessissa virtsatubulukset voivat kiertyä, kapea tai pahentaa, mikä aiheuttaa virheellisen virtsan virtsan.

Hormonfroosi synnynnäisten lasten lapsilla on usein perinnöllinen luonne.

Toissijainen tai hankittu patologia ilmenee virtsajärjestelmän tulehduksen johdosta. Tässä muodossa lapsella on arvet tai mädätysprosessit, jotka estävät virtsaa poistumasta kehosta. Toissijainen hydronefroosi tapahtuu alaselän aiheuttaman vamman vuoksi, minkä seurauksena elimen anatomia häiriintyy.

Lääkärit erottavat patologian luokittelun sen mukaan, missä vaurioitunut munuainen sijaitsee. Lääketieteessä luokitellaan yksipuoliset ja kahdenväliset hydronefroosityypit. Ensimmäisessä tapauksessa yksi munuainen loukkaantuu, kun lääkärit yleensä valvovat vasemman munuaisen hydronefroosia lapsessa. Oikeanpuoleista patologiaa esiintyy harvinaisissa tapauksissa. Kahdenvälisissä vaurioissa tauti kehittyy molemmissa elimissä.

Syyt ja kehityksen mekanismi

synnynnäinen

Synnynnäinen hydronefroosi lapsilla on paljon yleisempi kuin hankittu. Patologia liittyy usein toisen valtimon, laskimoon munuaisessa tai ylimääräisessä uretrissä. Kohonnut patologia intrauterin kehityksen aikana voi vaikuttaa hydronefroosin muodostumiseen, jossa munuaisten tai uretrien kokoonpuristuminen tapahtuu. Tämä johtaa siihen, että virtsaa ei näytetä kokonaan.

Kun patologia etenee, munuaisten lantio laajenee ja tulee ohuemmaksi, mikä aiheuttaa häiriötä elimen normaalissa toiminnassa. Munuaiset menettävät erittymisen ja suodatustoiminnot, mikä johtaa haitallisten aineiden kerääntymiseen lasten kehoon. Ilman hoitoa hydronefroosi johtaa paitsi munuaisen toimintahäiriöön myös muihin sisäelimiin. Munuaisten synnynnäinen hydronefroosi useimmissa tapauksissa on yksipuolinen. Tauti on yleisempi poikissa ja vasemmalla puolella oleva elin on loukkaantunut.

Munuaisten degeneratiivinen hydronefroosi kehittyy haittojen tai vammojen vuoksi. Takaisin sisällysluetteloon

hankittu

Toissijainen hydronefroosi on seurausta vammoista ja erilaisista sairauksista. Tällaisen hydronefroosin esiintyminen johtaa munuaiskiviin ja virtsarakkoon, virtsatietojärjestelmän elimiin. Jos patologiaa havaitaan pojassa, sen lähde voi olla eturauhasen sairaus. Hydronefroosin kehittyminen johtuu ureteraalivahingoista. Toissijaisen tyypin lapsivähydrofossi on harvinaista. Yleensä tässä muodossa on vaikea virtsaaminen, joka vahingoittaa munuaisten kudoksia.

Munuaisten hydronefroosin oireet lapsilla

Luokan 1 hydronefroosi

Tänä aikana patologia ulospäin ei itsestään tunnu, kun muutokset tapahtuvat sisälle. Ultrasound-diagnoosi paljastaa lievän lantion lievän laajenemisen, lievän kasvun sisäelimessä. Jos lapsi on ohut, vanhemmat voivat kiinnittää huomiota hieman vatsan lisääntymiseen. Luokan 1 hydronefroosia ei ole ominaista heikentynyt munuaistoiminta, sisäelimet toimivat edelleen normaalisti.

Patologia 2 astetta

Grade 2 hydronephrosis lapsilla on melko aktiivinen. Tänä ajanjaksona lantion ja munuaiskuppien leviäminen on vieläkin suurempi. Patologia on helppo havaita lapsen instrumentaalisella tutkimuksella. Taudin toisessa vaiheessa munuaisen parenkyma puristuu virtsan merkittävän kertymisen vuoksi. Tämä johtaa munuaiskudoksen surkastumiseen, mikä aiheuttaa merkittävän vähentämisen sisäisen elimen toiminnassa. Luokan 2 hydronefroosi ilmenee seuraavista oireista:

  • kasvojen turvotus;
  • laajentunut vatsan lapsi;
  • kipu tylsää luonnetta alhaalla ja vatsaan;
  • verenvuoto virtsaamisen aikana (ei aina ilmene tässä vaiheessa);
  • korkea verenpaine.

Jos tarttuva tauti liittyy luokkaan 2 kuuluvan hydronefroosin kanssa, lapsella on lisääntynyt kehon lämpötila. Tämä johtuu kehon yleisestä myrkytyksestä, ja lannerangan alueella on voimakkaita kivuliaita tuntemuksia. Lapsessa virtsa muuttuu pilveksi, ja laboratoriotestit osoittavat ylimääräisiä punasoluja ja valkosoluja. Virtsateiden usein esiintyvät tartuntataudit voivat olla hydronefroosia, koska usein toistuva infektio ei ole ominaista terveille lapsille.

Asteen 3 sairaus

Viimeinen ja vaikein on patologian kolmas vaihe. Hydronefroosin oireet näkyvät suurimmalla voimalla. Tänä aikana vaikuttaa munuaisen parenkyymiin, minkä seurauksena vesi-elektrolyyttitasapaino häiriintyy ja proteiini lakkaa olemasta normaalisti käsitelty. Lapsen viimeisessä vaiheessa oireet, jotka olivat taudin toisessa vaiheessa, liittyivät voimakkaasti vatsaan ja alaraajojen turvotukseen. Tämä vaihe on erittäin vaarallinen ja uhkaa kuolla.

komplikaatioita

Lasten pyelonefriitti tulee yleisimpiä komplikaatioita hydronefroosin taustalla. Yleinen terveydentila heikentyy merkittävästi, ruumiinlämpötila nousee 39 asteeseen ja virtsan pidättymistä havaitaan. Viimeisessä vaiheessa munuaisten vajaatoiminta ilmenee laiminlyödyn hydronefroosin vuoksi. Tällainen komplikaatio on erityisen vaarallista alle vuoden ikäisille lapsille. Tässä tapauksessa on vain yksi tie ulos - luovuttajaelimen siirto. Jos hydronefroosia ei oteta huomioon, se on kohtalokas. Se tapahtuu kroonisen munuaisten vajaatoiminnan takia, minkä vuoksi kehoa myrkytetään kertyneillä myrkkyillä ja haitallisilla aineilla.

Hoito lapsilla tulee olla pakollista, koska hydronefrossi ei poistu itsestään. Hoito välittömästi, kun patologia havaitaan tai kun ensimmäiset oireet ilmestyvät. Koska tauti on ennalta arvaamaton, yhdellä lapsella hydronefroosi voi säilyä ensimmäisessä vaiheessa useita vuosia, ja toisessa vuodessa hydronefroosi saa kolmannen asteen.

diagnostiikka

Ensinnäkin lääkäri aloittaa diagnoosin yksityiskohtaisella tutkimuksella lapsen tai vanhempien oireista. Sinun tulisi selvittää, oliko lannerangan vammoja tai leikkauksia, jotka voisivat vahingoittaa sisäistä elintä. Vahvista huolenaihe, lääkäri määrää munuaisten, yleisten virtsan ja verikokeiden ultraäänen. Jos vasta-aiheita ei ole, lapsi on röntgenkuvaus. Tehokkain diagnoosimenetelmä on urografia, joka suoritetaan käyttämällä kontrastiainetta. Tämä neste ruiskutetaan lapseen laskimoon, se tulee munuaisjalaan. Tällä menetelmällä voidaan tutkia rakenteiden laajentamista ja kuinka nopeasti virtsasta johdetaan niistä.

Nefossiintigrafiikka arvioi virtsan kulkeutumisen vaikeuksia loukkaantuneissa kanavissa.

Jos lääkäri pitää sitä tarpeellisena, lasketaan ja magneettiresonanssikuvaus suoritetaan. Heidän avullaan urogenitaalisen järjestelmän munuaisten ja elinten tila on kiinteä, osoittautuu, että niiden rakenne ei ole muuttunut. Jos tauti on monimutkainen, hakeudu sitten lapsen nefrologilta ja kirurgilta. Kun lapsi löytää patologian, hoito tulee aloittaa välittömästi komplikaatioiden välttämiseksi.

Patologian hoito lapsilla

Konservatiivinen hoito

Hydronefroosin hoito 1. ja 2. vaiheessa olevissa lapsissa tapahtuu varovaisesti, jos komplikaatioita ja tartuntatauteja ei ole. Lääkkeiden tarkoituksena on poistaa tuskalliset oireet. Lapsella on anti-inflammatorisia lääkkeitä. Lääkäri määrää antibiootit, jotka estävät tartunnan leviämisen koko kehossa. Hoidon kompleksiin kuuluvat lääkkeet, jotka alentavat verenpainetta. On suositeltavaa noudattaa erityistä ruokavaliota ja juoda runsaasti vettä päivässä.

Operatiivinen hoito

Jos hydronefroosia ei ole mahdollista parantaa lääkkeillä, kirurginen interventio on määrätty, jonka tarkoituksena on palauttaa normaali munuaisten toiminta ja virtsatiet. Patologiassa on useita toimenpiteitä: pyeloplasty, endoskooppinen ja retroperitoneoskooppinen leikkaus, osittainen resektio. Näiden menetelmien tarkoituksena on säilyttää sisäinen elin. Erittäin harvinaisissa ja vakavissa tapauksissa suoritetaan toimenpide, jonka seurauksena sairastunut munuainen poistetaan. Toimenpiteen jälkeen lapsen tulisi käydä urologissa kahdesti vuodessa, mutta on tärkeää seurata ruokavaliota ja elämäntapaa.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Patologian varhaisessa havaitsemisessa ja asianmukaisten hoitomenetelmien käytössä ennuste on melko lohdullinen. Useimmissa tapauksissa tauti voidaan parantaa ja lapsi elää täysi-ikäisenä. Se on hieman vaikeampi kahdenvälisten vaurioiden tapauksessa ja kun tauti on loppuvaiheessa. On mahdollista estää tauti siinä tapauksessa, että raskaana oleva nainen on vastuussa terveyden seurannasta, koska lasten sairaus on synnynnäinen. Hänen pitäisi luopua huonoista tavoista ja seurata asianmukaista ravitsemusta.

Munuaisten hydronefroosi lapsilla. Syyt, oireet, taudin vaiheet, hoito

Munuaisten hydronefroosi lapsilla on patologinen tila, joka useimmiten viittaa erilaisiin synnynnäisiin kehityshäiriöihin. Tälle taudille on ominaista voimakas laajeneminen munuaisen lantion seurauksena vaikeus tai täydellinen lopettaminen virtsaan ulosvirtaus ureter ontelo.

Hankittu patologia tapahtuu alaselän aiheuttaman vamman seurauksena, elimen anatomia häiriintyy, tulehdus ilmenee virtsajärjestelmässä, arvet ja hajoamisprosessi muodostuvat, mikä estää täyden virtsaamisen.

Lapsilla tämä patologia on yleisempi kuin aikuisilla, imeväisillä ei voida havaita oireita, tauti etenee iän myötä. Mutta tällä hetkellä on mahdollista diagnosoida lapsen patologia äidin ultraäänitutkimuksella raskauden aikana. Tässä tapauksessa hoito on parasta aloittaa heti vauvan syntymän jälkeen.

Hydronefroosin syyt vastasyntyneissä

Syynä tämän tilan kehittymiselle voi olla virtsan lumeneen anatominen kaventuminen sen lannen purkautumisen alueella sekä lihaskudosten supistuminen kalvoissaan. Hydronefroosin yleisimpiä syitä pidetään anatomisina vikoina.

Anatomiset tekijät:

  • Venttiilien läsnäolo ureterän ontelossa
  • Vaskulaarisen pleksuksen epäsäännöllinen eroavaisuus ja muut verisuonten oksat
  • Virtsarakon sijainnin poikkeavuudet suhteessa munuaisten parenkyymiin
  • Alkion alkuperää olevat köydet, jotka aiheuttavat uretereiden puristamisen ja taivuttamisen

Jos lapsella on synnynnäinen hydronefroosi, sen syynä on munuaisten rakenteellinen vajaatoiminta. Jopa kohdun aikana sisäisen uran muodostumisen aikana virtsaputki ei välttämättä sovi kunnolla, kiertyy tai kapenee, mikä aiheuttaa viivästymisen virtsan virrassa.

Lukuisat tutkimukset kertovat, että useimmissa tapauksissa patologian pääasiallinen syy on äidin vääränlainen elämäntapa, kun hänellä on lapsi, nimittäin tupakointi ja alkoholi. Toinen synnynnäisen hydronefroosin aiheuttaja on genetiikka. Tauti on peritty.

Mikä on vaarallinen hydronefroosi

Pitkäaikainen viivästyminen virtsaan johtaa iskeemiseen vaurioon munuaisen parenkyymille, jonka myöhemmät atrofiset muutokset. Patologisen prosessin muodostumisnopeus riippuu täysin siitä, kuinka virtsan kanava on tukossa.

Jos munuaisten lantion virtsan ulosvirtausta esiintyy huomattavasti lyhyessä ajassa, he selviytyvät vielä virtsatehtävään, mutta tietyn ajan kuluttua lihaskudosten hypertrofia alkaa kehittyä.

Lisääntynyt paine munuaisten lantion ja virtsaputkessa voi johtaa kalvojen repeämiseen, kun virtsan kaadetaan retroperitoneaaliseen onteloon. Virtsan pitkän aikavälin pysähtyneisyyden vuoksi infektio- ja tulehdusprosessit voivat kehittyä virtsajärjestelmän yläosissa.

Munuaisten hydronefroosi lapsilla. oireet

Symptomatologia riippuu taudin laajuudesta, munuaisten hydronefroosin alkuvaiheessa lapsilla on huomaamatta.

Hydronefroosin asteet

Ensimmäisen asteen hydronefroosi lapsessa.

Tässä vaiheessa ei ole munuaisten vajaatoimintaa, sisäelimet toimivat normaalisti, patologia ei ole itsestäänselvyys, mutta sisäiset muutokset tapahtuvat. Ultraäänitutkimuksessa saatat havaita lievän lantion lievän laajenemisen. Ohuella lapsella saattaa olla vatsa, jota vanhempien tulisi kiinnittää huomiota.

Toisen asteen hydronefroosi lapsessa

Tänä aikana tauti tuntuu itsestään. Ultraäänellä voi havaita lantion ja munuaiskupujen huomattava laajeneminen. Hydronefroosin toisessa vaiheessa liittyy munuaisen parenkymaamisen puristuminen johtuen suuresta virtsan määrästä. Munuaiskudoksen atrofian jälkeen, mikä edelleen vähentää sairastuneen munuaisen toimintaa.

Tärkein oire tässä vaiheessa on vakava kipu lokalisoimalla lannerangan alueella, säteilytys voi levitä navan alueelle. Kipujen vakavuus ja kesto riippuvat siitä, liittyykö virtsateiden tulehdusprosessi taustalla olevaan tautiin.

Toisen asteen hydronefroosiin on tunnusomaista myös laboratoriotutkimusindikaattoreiden muutos munuaispuheen heikentyneen suodatuskyvyn parantamiseksi. Lapsen virtsa muuttuu pilveksi, ja laboratoriotulokset osoittavat, että virtsa sisältää runsaasti valkosoluja ja punasoluja. Tartuntataudeissa esiintyy kuumetta.

Virtsateiden usein esiintyvät infektiosairaudet lapsilla voivat ilmaista hydronefroosin läsnäolon.

Tunnistamisen aikana voit tuntea tuumorin muodostumista, joka on hyvin näkyvä jopa etupään seinän läpi. Myös korkea verenpaine havaitaan.

Kolmannen asteen hydronefroosi lapsessa

Tämä on patologian viimeinen vaihe, jossa kaikki oireet näyttävät kirkkaammalta. Proteiini lakkaa olemasta normaalisti käsitelty veden ja elektrolyyttitasapainon häiriintymisen vuoksi. Vaikuttaa munuaisen parenkyyteen, raajojen turvotus, vatsan voimakas lisääntyminen ja virtsaamisen aikana verenvuoto lisätään toisen asteen oireisiin.

Miten hoidetaan?

Hydronefroosin hoito lapsilla suoritetaan operatiivisilla menetelmillä, ainoa tapa palauttaa virtsan normaali virtaus. Jos vaurioituneen munuaisen toiminnallinen kyky säilyy edelleen, potilaiden osoitetaan suorittavan toimenpiteen virtsaputkien normaalin läpäisevyyden palauttamiseksi. Jos munuaiset ovat kokonaan pysäyttäneet kyvyn toimia normaalisti, näillä lapsilla näytetään olevan radikaali kirurginen toimenpide. Ennusteen lisää elintärkeää toimintaa riippuu täysin lapsen primaarisen tilan vakavuudesta ja laiminlyönnistä.

On olemassa tapauksia, joissa vastasyntyneen hydronefroosi voi kulkea jopa vuodessa. Vauva on tutkittava kolmen kuukauden välein, ensimmäisen ja toisen asteen hydronefroosin kanssa, jos tauti on saavuttanut vaiheen 3, lapsen hoito on välttämätöntä. Hydronefroosia sairastavien lasten hoito toteutetaan useimmiten endoskooppisella menetelmällä. Tämä tekniikka on vähemmän traumaattinen lapsille kuin vatsalle.

Toiminnan aikana tehdään kaksi pientä viiltoa, joiden kautta endoskooppi ja tarvittavat laitteet asetetaan sisään. Jos virtsan aiheuttama virtsaneste on ristiriidassa, tee se muovista. Jos suuri määrä virtsaa on kertynyt munuaiseen, se poistetaan katetrilla. Toimen tehokkuus on erittäin korkea.

Nykyaikaiset teknologiat mahdollistavat lapselle käytön edelleen kohdussa, mutta tämän tekniikan riskit ovat erittäin suuret, se voi johtaa keskenmenon.

Kuntoutusaika

Toimen lopussa kirurgi sijoittaa lapsen sisäiseen tai ulkoiseen viemäröintijärjestelmään. Sisäisellä järjestelmällä vauva voi vapautua sairaalasta viikossa. Mutta ulkona on viettää sairaalassa noin kuukausi. Hydronefroosin jälkeisen kuntoutuksen aikana määrätään antibiootteja ja urogeopeptteja. Lapsi tulee urologistihoitolaitokseksi. Kuusi kuukautta on välttämätöntä läpäistä virtsa-analyysi kahden viikon välein. Vaikka toimenpiteen jälkeen on kulunut kuusi kuukautta, leukosytoosi voidaan havaita virtsaan, sinun ei pidä huolehtia siitä, tämä on normaalia.

Munuaisten hydronefroosi lapsilla on vakava sairaus, jonka hoitoa ei voida viivästyttää. Jos epäilet, että lapsen munuaisten toiminta on heikentynyt, muista jakaa epäilysi lääkärin kanssa.

Hydronefroosi lapsilla eri kehitysvaiheissa. Taudin diagnosointi ja hoito, sen mahdolliset seuraukset.

Hydronefroosi on patologinen tila, joka johtuu munuaisen koon kasvaessa kalvossa ja lochanassa. Hydronefroosia lapsilla diagnosoidaan useammin kuin aikuisilla. Tilastojen mukaan yli 50% potilaista kärsii synnynnäisestä hydronefrosista, joten vastasyntyneillä on suuri riski.

Yksi hydronefroosin aiheuttavista komplikaatioista on pyelonefriitti, joka johtuu munuaisten tulehdusprosessin muodostumisesta, johon liittyy korkea kuume (jopa 40 astetta), yleinen heikkous ja kipu munuaisalueella.

Mikä on sairaus?

Taudille on tunnusomaista kehon nestevirtaus, joka johtaa seuraa- vaan kliiniseen kuvaan: lantion nestepai- ne sekä suuret ja pienet kupit ovat nopeasti saaneet vauhtia, minkä seurauksena niiden seinät ulottuvat. Tämän prosessin ansiosta elimen toimintahäiriö ilmenee, potilas alkaa tuntea kipua.

Munuaisen hydronefroosi tautien luokittelijan mukaan on sellainen nimi kuin hydronefroottinen transformaatio. Tauti voi olla läsnä ihmisessä elämästä alusta eikä itsensä tuntemaan itsensä, ja vain 40-45-vuotiaana potilas voi diagnosoida tämän patologian.

Se on sairauden aikana sen vaaran takana. Esimerkiksi munuaisten hydronefroosi lapsilla voi olla melkein oireettomia useiden kuukausien ajan, joten taudin diagnosointi on vaikeaa ja seuraukset alkavat nopeasti kehittyä. Tällainen kurssi on yksipuolinen hydronefroosi, mutta ilman sopivaa hoitoa tauti leviää toiseen munuaiseen.

On tärkeää. Munuaisen hydronefroosia voidaan jo varhaisessa vaiheessa diagnosoida ultraäänellä, mukaan lukien sikiö, vielä kohdussa.

Useimmissa tapauksissa vasemman munuaisen hydronefroottinen transformaatio vastasyntyneelle, jotta vauvan keho ei saata kriittiseen tilaan, sinun on aloitettava lääkehoito mahdollisimman pian.

Hydronefroosin luokitus

Luokittele patologinen tila etiologisista tekijöistä riippuen kahdesta tyypistä:

Taulukon numero 1. Hydronefroosin luokitus lapsilla:

  • virtsateiden kapeneminen;
  • vaihda kanavien rakennetta (kierre).

Joissakin tapauksissa synnynnäinen hydronefroosi voi olla perinnöllinen tekijä.

Koska polttopuun patologia on luokiteltu:

  • yksipuolinen hydronefrossi;
  • kaksi tapaa.

On tärkeää. Käytännössä yksipuolinen nefroosi diagnosoidaan usein, samoin kuin vasemman munuaisen hydronefroosi lapsessa ja oikealla munuaisella. Mutta kahdenvälinen nefroosi on melko harvinainen ilmiö, joka johtaa vakavimpiin seurauksiin. Yhden munuaisen tappion myötä kaikki tärkeät toiminnot tehostetussa tilassa suoritetaan toisella munuaisella, ja kahdenvälisen vaurion tapauksessa tapahtuu täydellinen järjestelmävajaus. Kaikissa hydronefroosin tapauksissa kahdenväliset löydökset ovat 5-15%.

Ureterohydronefroosi vastasyntyneessä on edelleen jaettu virtsan läpäisevyyden mukaan.

  1. Refluxing hydronephrosis. Tämän tyyppiselle tilalle on tunnusomaista virtsan kulku virtsarakosta ureteriin.
  2. Obstruktiivinen ureterohydronefroosi. Virtsatornin lumen kaventumisen ansiosta.
  3. Cystinen riippuvainen hydronephrosis. Samanlaisella patologisen tilan muodolla virtsan heitetään takaisin putkeen.

Hydronefroosin vaiheet

Tällainen tauti luokituksestaan ​​riippumatta on useita vaiheita.

Taulukon numero 2. Hydronefroosin vaiheet lapsilla.

Klinikka hydronephrosis

Vastasyntyneiden hydronefroosin sairauksien kansainvälisessä luokituksessa etiologisista tekijöistä riippuen jaetaan seuraavasti:

  • cup-lohanny-segmentin rikkominen;
  • ureteraanin rakenteen rikkominen.

Taudin oireet riippuvat dysfunktion asteesta.

Tilastot. Munuaisten hydronefroosi vastasyntyneillä ja vanhemmilla lapsilla on melko yleinen ilmiö, kun taas tilastot osoittavat, että sairaus diagnosoidaan 5 kertaa useammin pojilla kuin tytöillä. Aikuisilla esiintyy suurempi patologinen tilanne naisilla, mutta riski ilmenee 20-45-vuotiaiden välillä. Iäkkäät ihmiset ovat vaarassa patologian vasta sen jälkeen, kun menneet sairaudet liittyvät virtsaan.

Etiologiset tekijät

Hydronefroosin kehittymiseen voi vaikuttaa useita etiologisia tekijöitä.

  1. Anomalia organismin rakenteesta, erityisesti virtsateistä. Rakenteelliset epämuodostumat voidaan paikallistaa munuaisten eri alueilla. Kanavien ympärillä voi muodostua luonnottomia verisuonia, mikä johtaa elimen puristumiseen ja kanavien kaventumiseen, mikä johtaa virtsaan viivästyneeseen virtaan. Sama kuva havaitaan virtsarakojen seinämien patologisessa laajentumisessa, mukaan lukien inflammatorisen prosessin ominaispiirteiden muodostuminen.
  2. Yleinen syy on kanavien kaarevuus ja vääntö, mikä estää virtsan normaalin virtauksen. Taudin jatkuva kehittäminen ilman sopivia terapeuttisia toimenpiteitä johtaa uretrin ja munuaisen kanavan sulkemiseen, minkä seurauksena hajoamisprosessi alkaa munuaisessa.
  3. Hankittu hydronefroosi ilmenee mekaanisten vammojen ja kirurgisten toimenpiteiden seurauksena, mikä johtaa viivästymiseen virtsan ja virtsaputken ulosvirtauksessa.

On tärkeää. Patologinen tila ei periaatteessa liity raskaana olevan naisen tai lapsen huonoon elämäntyyliin. Erittäin harvoissa tapauksissa se on ARVI-komplikaatio.

Edellä olevasta, lukijamme kykenevät ymmärtämään, mitä etiologia on munuaisten hydronefroosi, mitä se on lapsilla ja miten se ilmenee, kerromme edelleen.

oireet

Taudin kliiniset oireet ovat suoraan riippuvaisia ​​patologian vakavuudesta. Ensimmäisessä vaiheessa potilas tuntee harvoin oireita, mutta heti kun terve munuainen lopettaa "kaksoisfunktiota", havaitaan ensimmäiset hydronefroosin merkit. Ilman sopivaa hoitoa tauti voi monimutkaistua komorbiditeeteillä, kuten pyelonefriitillä, munuaisten vajaatoiminnalla, ja vaikeissa tilanteissa se päättyy kuolemaan.

Hydronefroosin oireet ensimmäisessä vaiheessa

Patologian ensimmäinen vaihe on oireeton, patologiset muutokset esiintyvät elimen sisällä, joten tauti voidaan diagnosoida vain ultraäänitutkimuksella.

Ultrasound-diagnoosi osoittaa vain vähäistä lisääntymistä munuaisissa. Vähärasvaisilla lapsilla on havaittavissa hieman vatsan lisääntymistä. Ensimmäisessä vaiheessa parittaisen elimen työssä ei ole merkittäviä muutoksia, munuaiset toimivat normaalisti.

Hydronefroosin oireet toisessa vaiheessa

Hydronefroosin toisessa vaiheessa on ominaista nopea kehitys, tässä vaiheessa ultraääni määrää lantion ja munuaiskupujen lisääntymisen. Munuaisen parenkyma on ohennettu, mikä edistää atrofiaa ja vähentää elimen toimintaa.

Toisessa vaiheessa lapsella saattaa esiintyä seuraavia oireita:

  • pinnalle ilmestyy puutetta;
  • lisääntynyt vatsa on näkyvissä;
  • tylsä ​​kipu vatsan ja lannerangan alueella;
  • joissakin tilanteissa veren epäpuhtauksia voi esiintyä virtsassa;
  • lisätä verenpainetta.

Tilanteissa, joissa tarttuva tauti lisätään hydronefroosiin, kehon lämpötila nousee lapsille. Tämä tosiasia osoittaa kehon yleisen myrkytyksen, johon liittyy äkillinen kipu lannerangan alueella. Virtsa muuttuu sameaksi ja virtsan laboratorioanalyysi osoittaa valkosolujen ja punasolujen lisääntyneen pitoisuuden.

On tärkeää. Virtsajärjestelmän usein esiintyvät tartuntataudit uhkaavat paitsi lapsia, myös aikuisia, joilla on hydronefroosia.

Hydronefroosin oireet kolmannessa vaiheessa

Tässä vaiheessa potilaan kliininen kuva taudista ilmenee selvästi. Munuaisparengiamiin vaikuttaa 80%, mikä johtaa veden ja elektrolyyttitasapainon häirintään elimistössä, lähes mitään proteiinia ei tuoteta.

Lapsella on seuraavat merkit hydronefroosista:

  • huomattava lisääntyminen vatsaan, joka näkyy paljaalla silmällä;
  • kasvojen ja alaraajojen turvotus;
  • teräviä kipuja lannerangasta ja vatsasta.

Hydronefroosin oireet neljännessä vaiheessa

Neljäs vaihe on vaarallisin, jolle on tunnusomaista munuaisen parenchyma täydellinen surkastuminen. Tuskallinen prosessi tässä tapauksessa on jo levinnyt terveeseen munuaiseen, joka uhkaa molempien täydellistä epäonnistumista.

Neljännen vaiheen oireet:

  • voimakas kipu vatsan ja alaselän;
  • ei virtsaamista, ja pienillä virtsaamisvirralla on veren sekoittumista;
  • kivulias virtsaaminen;
  • korkea kehon lämpötila (jopa 40 astetta) johtuen samanaikaisesta infektiivisestä kuvasta.

On tärkeää. Neljäs vaihe on patologisen tilan laiminlyönti, tällaisissa tilanteissa lapsella on suuri kuolemisriski.

Seuraukset ja komplikaatiot

Vesihöyrytärin vakavin ja vaarallinen seuraus lapsilla on munuaisten vajaatoiminta. Kun pariliitos häiriintyy, suuri määrä typpipitoisia aineita vapautuu verenkiertoon, mikä johtaa ruumiin yleiseen myrkytykseen.

Myös hydronefroosi voi johtaa seuraaviin seurauksiin:

  • kun virtsa on pysähtynyt, muodostuu urolitiasairaus;
  • samanaikaiset infektiot johtavat pyelonefriitin kehittymiseen;
  • munuaisten suuresta nestemäisestä kerääntymisestä voi tapahtua niiden murtuminen, ja tämä puolestaan ​​uhkaa sepsiksen kanssa ja kuolema myöhemmin tapahtuu;
  • munuaisten vajaatoiminta, kun molempien munuaisten vajaus on täydellinen vika.

On tärkeää. Patologian laiminlyöntiaste erityisesti pienille lapsille uhkaa molempien munuaisten hylkäämistä. Tällaisissa tilanteissa vain luovuttajan elinsiirto auttaa pelastamaan lapsen elämää.

Taudin diagnosointimenetelmät

Kuten sanottu, yksi yleisimmistä diagnoosimenetelmistä on ultraääni. Ultraäänen avulla patologiaa voidaan diagnosoida myös vauvan synnytyksen aikana. Jos sikiöllä on epäily tällaisesta sairaudesta, raskaana olevalle naiselle tulee aina olla asiantuntijoiden erityinen valvonta.

Varoitus. Lantion lisääntyminen yli 7 mm: n mukaan ultraäänitietojen perusteella antaa epäilykselle sikiön hydronefroosin läsnäolon.

Taudin diagnosointi mahdollistaa erilaiset menetelmät, kuten:

  1. USA. Tämä on yleisimmin käytetty diagnoosimenetelmä. Ultraääniä kutsutaan ei-invasiiviseksi, joka ultraääniaalloilla lähettää kuvan sisäelimistä ruutuun. Tämän menetelmän ansiosta lääkäri määrittelee munuaisten koon, muodon ja jopa massan, kivesten esiintymisen uretrissä, kystin kasvaimet sekä sisäisen elimen kehittymiseen liittyvät tukokset ja muut poikkeavuudet.
  2. Miktsionny cystourethrography. Tämä on erityinen röntgentutkimus, joka määrittää virtsateiden tilan. Tämän menetelmän ansiosta asiantuntijat voivat nähdä rakon kuvan. Miten diagnosoidaan: katetri asetetaan virtsaputkeen, kiitos hänelle virtsarakko on täynnä nestemäistä väriainetta, joka virtsarakon täyttyessä ja tyhjennettynä antaa vastaavan kuvan röntgensäteelle. Tämä diagnostinen menetelmä mahdollistaa virtsakanavien virtsan käänteisen virtauksen määrittämisen.
  3. MRI (magneettikuvaus). Tätä diagnostista menetelmää käytetään nykyaikaisessa lääketieteessä ja se on yksi informatiivisimmista. MRI: n avulla luodaan kaksiulotteiset ja kolmiulotteiset kuvat sisäelimistä. Kun hydronefrossi MRI mahdollistaa patologian vaiheen, rakenteellisten muutosten luonteen ja taudin syyn. MRI-diagnoosien positiivinen puoli on ionisoivan säteilyn puuttuminen ja allergisen reaktion aiheuttamat varjoaineet. Yksi tämän tutkimusmenetelmän kielteisistä näkökohdista on se, että potilas sijoitetaan suurikokoiseen suljettuun pulloon, joka usein aiheuttaa potilaan paniikkikunnon ja klaustrofobian hyökkäyksen.

Instrumentaalisten diagnostisten menetelmien lisäksi laboratorio- ja bakteriologiset tutkimukset voivat määrittää patologisten muutosten esiintymisen munuaisissa.

Näitä ovat:

  1. Steriilin virtsan bakteriologinen analyysi mahdollistaa patologisten epäpuhtauksien, kuten veren, pussien tai proteiinien, esiintymisen, joka ei tavanomaisessa muodossa tulisi olla.
  2. Sow urina. Jos virtsan bakteriologinen analyysi paljasti bakteerien läsnäolon, on lisäksi määrätty virtsakulttuuri, jonka avulla voidaan määrittää bakteerien herkkyys antibiooteille.
  3. Virtsan mikroskooppinen analyysi. Virtsapitoisuus määräytyy tarttuvien aineiden läsnäollessa.
  4. Päivittäinen virtsaanalyysi. Tässä tapauksessa analyysi vaatii virtsanäytteenoton koko päivän ajan. Kukin virtsaaminen tehdään erillisessä steriilissä säiliössä. Analyysi paljastaa kivien esiintymisen ja niiden muodostumisen syyn.
  5. Veren kreatiniinipitoisuuden laboratorioanalyysi. Kreatiniini suodatetaan munuaisten kautta verestä, kun on kyse heikentyneestä elimestä, veren kreatiniinipitoisuus on yliarvioitu.

hoito

Jos kaikkien tutkimusmenetelmien ansiosta munuaisten hydronefroosi diagnosoitiin vastasyntyneillä, hoito olisi aloitettava välittömästi, mikä tahansa viivästyminen aiheuttaisi vakavia seurauksia.

Patologian hoito suoritetaan sen vaiheesta riippuen. Alkuvaiheessa (vaihe 1) lääkehoitoa ei ole suoritettu, mutta vauvan on oltava jatkuvasti lääketieteellisessä valvonnassa. Toisessa vaiheessa, kun sairaus alkaa ilmetä kirkkailla oireilla, lääkäri antaa tarkoituksenmukaisia ​​suosituksia vanhemmille ja määrittää kirurgisen toimenpiteen tarpeen.

Varoitus. Ei ole harvinaista, että hydronefroosi menisi itsestään, kun lapsi kypsyy, mutta pitkään potilaan on oltava asiantuntijoiden valvonnassa.

Hydronefroosin kolmas vaihe voidaan parantaa vain kirurgisella toimenpiteellä. Aikainen leikkaus, vauhdin palautumisaste on melko korkea.

On tärkeää. Taudin kontrollointi tapahtuu jaksottaisella ultraäänellä. Diagnoosin taajuus - 1 aika 3 kuukaudessa.

Kun lapsen tila heikkenee, lääkäreiden opetus koostuu vain yhdestä asiasta: toimenpide. Yleisin kirurginen toimenpide on pyeloplasty. Se johtuu siitä, että leikkauksen aikana poistetaan virtsaputken obstruktiiviset ja sairaat alueet, jotka myöhemmin liittyvät terveen osan kuivatusjärjestelmään.

Myönteinen tulos pyeloplastian jälkeen on 95% kaikista tapauksista. Kuitenkin, jos on merkkejä, voidaan suorittaa muuntyyppisiä toimenpiteitä, esimerkiksi sikiöleikkausta, kun lapselle on todettu vakava synnynnäinen hydronefroosi kohdussa.

Hydronefroosi lapsilla - miten tunnistaa ja hoitaa munuaissairaus

Hydronefroosi lapsilla on harvinaista, ja 1000 nuoresta potilaasta, joilla on virtsatietulehduksen epämuodostumat, se määritetään kohdassa 3.

Useimmissa tapauksissa patologia on synnynnäinen ja se voidaan havaita jo sikiön kehityksessä 20. raskausviikolla.

Jos puhumme taudin oireista, on erittäin vaikeaa epäillä lapsen munuaisen hydronefroosia, koska toinen terve munuainen vie kaiken työn itseensä, mikä kompensoi tautia. Siksi on toivottavaa, että kaikille vastasyntyneille tehdään profylaktinen ultraääni.

Mitä aiemmin patologiasta paljastuu, sitä suurempi on mahdollisuus parannua varovaisesti. Poikkeuksena on vakavia poikkeavuuksia, jotka voidaan korjata vain pyeloplastialla (leikkaus uretrisen ja munuaisen lantion liitoksen palauttamiseksi).

Mitä sinun tarvitsee tietää?

Hydronefroosi on patogeeninen laajeneminen kalsiumin ja munuaisten lantion aiheuttamasta heikentyneen virtsan ulosvirtaus, progressiivinen ja johtaa asteittaiseen atrofiaa elimen.

Mitä tämä tarkoittaa? Ihmisen munuaiset koostuvat parenkyymistä ja kuppi-loch-järjestelmästä. Parenchyma (munuaissolut) on vastuussa lantion keräämän virtsaan. Lantio on kupin fuusion muodostamasta suppilon muodostama ontelo. Se on täällä, että virtsa kertyy, ennen kuin alas uretreeni virtsarakkoon.

Kun kaventuu lantion siirtymisessä ureteriin, virtsan eteneminen on vaikeaa ja se tulee olemaan. Jos kapenemista ei poisteta ajoissa, lantio alkaa kasvaa ja puristaa parenkyymiä ja aiheuttaa siten sen toimintojen rikkomisen. Loppuvaiheessa munuaisten tulee ohuempi ja kuolee.

Kun yhden munuaisten oireiden hydronefroosi puuttuu yleensä. Terveellinen toinen munuainen, tietyssä vaiheessa, itsenäisesti selviää virtsan poistamisesta. Kuitenkin urolithiasis, tulehdus (pyelonefriitti) ja lopulta munuaisten vajaatoiminta liittyvät usein hydronefroosiin.

Hydronefroosin komplikaationa seuraa seuraavia oireita:

  • kivunlievän selkärangan takia;
  • lämpötila;
  • kivulias tai heikentynyt virtsaaminen;
  • pieni virtsan määrä;
  • turvotus;
  • turvotus;
  • verta virtsassa;
  • anemia.

Hydronefroosia lapsilla harvoin diagnosoidaan intrauterinely (enintään 2% tapauksista). Se esiintyy pääasiassa 1-5-vuotiailla lapsilla (50%). On huomionarvoista, että pojat ovat alttiimpia taudille. Vasemmanpuoleinen hydronefrossi on yleisempi kuin oikea.

Jotta potilaan munuaisen hydronefroosi voitaisiin sulkea pois tai määrittää sen vaihe, on tehtävä tutkimus: tehdä munuaisten röntgen- ja ultraääni (renografia ja eksrodiaalinen urografia).

Mahdolliset taudin syyt

Munuaisen hydronefroosi voi johtua elinten epänormaalista rakenteesta tai voi esiintyä virtsaputkimenetelmän sairauksien vuoksi.

Pikkulapsissa tauti on useammin syntynyt ja esiintyy seuraavista syistä:

  • virtsan virheellinen sijainti;
  • synnynnäinen dyskinesia, virtsateiden tukkeutuminen;
  • hypoplasia, harvemmin uretrin lihaksen kerroksen alayksikkö (alikehittyneisyys);
  • munuaisten valtimoiden epänormaali haarautuminen.

Hankittu hydronefroosi lapsilla on paljon harvinaisempi, pääasiassa nuorilla, ja sen kehitykseen voi vaikuttaa:

  • munuaiskivet;
  • munasarjojen, eturauhasen, virtsateiden, kohdunkaulan;
  • selkäytimen häiriöt;
  • muita virtsateiden patologioita.
Hydronefroosin kehitys lapsilla tapahtuu syistä, jotka eivät ole vanhempien hallinnassa. Tätä tautia on vaikea "ansaita" huono ruokavalio ja hypotermi.

hoito

Kun kyseessä on synnynnäinen hydronefroosi vastasyntyneissä, hoito tehdään useammin varovasti. Lapselle on määrätty lääkkeitä, jotka stimuloivat virtsan virtaa (furosemidi, diakarbi ja muut).

3-6 kuukauden välein suoritetaan ultraäänitutkimus. Useimmissa lapsissa hydronefroosi katoaa iän myötä. Kysymys on lapsilla, joilla on munuaisen hydronefrosia, jos hoito jatkuu.

Diureetti Furosemidi

Vastasyntyneiden pyeloplastia toteutetaan poikkeustapauksissa, kun virtsateiden rakenne muuttuu suuresti ja positiivista dynamiikkaa ei odoteta tai jos hydronefrossi on alkanut ja se on jo vaiheessa 2-3.

Hydronefroosia sairastavilla lapsilla leikkauksen aikana kirurgi palauttaa virtsateiden läpinäkyvyyden ja pienentää lantiota normaalikokoon. Oikeanpuoleisen munuaisten hoidossa on haima haitalle haimalle. Jos sairaan munuaisen toiminta menetetään kokonaan eikä sitä voida palauttaa, se poistetaan.

On tarpeen hoitaa munuaisen hydronefroosia vastasyntyneessä, ja mitä nopeammin, sitä paremmin. Asianmukaisella hoidolla 85-95% alle 3-vuotiaista lapsista toipuu. Adolescenssissa hydronefrosia kovetetaan vain 70 prosentissa tapauksista.

ruokavalio

Kun hydronefroosi on lapsilla, ruokavalio on määrätty vuoden kuluttua, kun vauva on jo siirtynyt yhteiseen pöytään. Aikaisemmassa iässä ruokavalio valitaan syöttökaavion mukaan. Enintään 6 kuukauden ikäiset lapset ovat yksinomaan imettäviä. Joskus lääkäri voi suositella imettävän vauvan vettä tai heikkoa komposti.

Vuoden kuluttua lapselle annetaan ruokavalion taulukon numero 7:

  1. proteiinituotteiden käyttö on rajallista: liemet, liha, kala (erityisesti rasvaiset lajit), makkarat;
  2. on kiellettyä syödä juustoja, suklaata, sieniä, palkokasveja, retiisiä, marinoituja vihanneksia, sipulia, valkosipulia;
  3. Ei ole suositeltavaa syödä kastikkeita, majoneesia, sinapiaa, piparjuuria;
  4. Kaakaota, kahvia, kivennäisvesiä, jossa on paljon natriumia, on kielletty juomista;
  5. et voi syödä paistettuja ruokia, sinun täytyy keittää tai pata ruokaa;
  6. se ei ole toivottavaa syödä suolaa. Lapsille sen päivittäinen määrä ei saa ylittää 1 g;
  7. juotavan nesteen määrä on rajoitettava 1 litraan.

Mutta mitä voit syödä? Itse asiassa taulukon numero 7 on tasapainoinen ja vaihteleva. Lapsi sallittu:

  • laiha ja maitokala;
  • kohtuullinen määrä vähärasvaista lihaa ja kalaa (siipikarja, vasikanliha, kani);
  • pannukakut, pannukakut ilman suolaa, leipä;
  • munat jopa 1 kpl. päivässä tai erikseen keltuaiset;
  • viljat (maissi, vehnä, tattari, helmi-ohra, riisi), pasta;
  • perunat, tuoreet vihannekset ja hedelmät;
  • fermentoidut maitotuotteet, smetanahna, maito, raejuusto;
  • hunaja, hillot, popsicles;
  • tee-, vihannes- ja hedelmämehut, hyytelö, dogrose-liemi;
  • ruokavalio munuaisen hydronefroosilla mahdollistaa kanelin, vanilliinin, etikan, sitruunahapon lisäämisen astioihin;
  • Sen saa käyttää maito-, hapankermaa ja tomaattikastikkeita.
Laskettaessa nestemäärää, jonka lapsi voi juoda päivässä, tulee kerätä päivittäinen virtsa, ja sen jälkeen lisätään 0,2-0,5 litraa sen tilavuuteen.

Kansalliset reseptit

Hydronefroosin kansanvastaisten lääkkeiden käsittely on suositeltavaa vain ylimääräisenä. Jotkut yrtit eivät pysty parantamaan munuaisten patologiaa. Yhdistämällä perinteisten lääkkeiden reseptit lääkärin perusohjeisiin voit kuitenkin saavuttaa positiivisen dynamiikan.

Seuraavat korjaustoimenpiteet katsotaan tehokkaimmiksi:

  • 3 osaa koivunlehteä, 1 osa puhdistamatonta kauraa, hevoseläin, adonis, bearberry, nokkoset;
  • kuivat koivun lehdet, katajahedelmät, voikukkajuuret (samassa suhteessa);
  • 1 osa mintua, knotweed, korianteria, Althea, palokarva, celandine, alderikartiot;
  • aamuloukun, adonis, hop-koirat, lusikat, koivut, kivi, kaura (samassa määrin);
  • 5 osaa bearberry lehdet ja koivun silmut, 3 osaa maissi stigmeja, 2 papu ikkunaluukut, 1 osa hevosenkenkää, knotweed;
  • yhtä suuri määrä kuivia lehtiä vadelman, mustaherukka, knotweed, perintö, kukintojen meadowsweed, kamomilla ja calamus root.

Levyt valmistetaan tasaisesti. Lääkekoostumus kaadetaan kuivaan lasisäiliöön ja sekoitetaan perusteellisesti. Sitten yksi tl seosta kaadetaan kiehuvaan veteen (200 ml), peitetään, infusoidaan 20 minuuttia ja suodatetaan. Lihaa juodaan erikseen ruoasta. Lapset 3 vuoden kuluttua voivat juoda enempää kuin rkl kolme kertaa päivässä, nuoria - 100 ml kerrallaan.

Perinteistä lääkettä voidaan käyttää yli 3-vuotiaiden lasten hoitoon ja vasta lääkäriin.

Liittyvät videot

Kun lapsilla on hydronefroosia - syyt sen esiintymiseen ja hoidon menetelmiin - hankkeessa "Pediatric Plus":

Vatsan hydronefroosi vastasyntyneissä on vakava, mutta täysin hoidettavissa oleva sairaus. Sen pääasiallinen vaara on myöhäinen diagnoosi ja hoito. Jos vanhemmat osallistuvat lapsen terveyteen ja noudattavat kaikkia lääkärin antamia suosituksia, vauva kypsytetään 95 prosentissa tapauksista. Älä sairastu!

hydronefroosi

Shmyrov OS, Vrublevsky S.G., Lazishvili M.N., Korochkin M.V.

Klinikallamme toimii vuosittain 40-60 lasta hydronefroosia sairastavalla lapsella.

Hydronefroosi on munuaisten lantion ja kuppien progressiivinen laajeneminen, joka johtuu urkuvirtauksen estämisestä kohdun kohdun alueella, mikä johtaa munuaisen parenkyynnin ohenemiseen ja atrofiaan ja sen seurauksena toimintakyvyn heikkeneminen.

Osastollamme hoidetaan enintään 50 lasta, joilla on 1 - 17 vuoden ikäinen hydroneroosi.

Hydronefroosi on 5% virtsajärjestelmän epämuodostumien kokonaismäärästä. Yksipuolinen munuaisten vaurio on - 85% tapauksista.

Poikissa hydronefroosi esiintyy kaksi kertaa niin usein kuin tytöillä.

Hydronefroosin pääasiallinen syy ensimmäisenä elinvuotena oleviin lapsiin on aplasia tai hypoplasia uretrisen lihaksen kerroksesta pyjelomaalisessa segmentissä.

Sama voi johtua virtsaputken ahtaumasta (supistuminen) siitä, missä se purkautuu lantiosta tai dystopiasta (suurta purkautumista) uretristä lantiosta.

Iäisemmässä iässä pääongelma voidaan tunnistaa abberttin (lisä) munuaisastian läsnäollessa, joka yleensä kulkee virtsarakon yli juuri siinä paikassa, jossa potilas siirtyy pois lantiosta. Koska valtimo-astian verenpaine on paljon suurempi kuin virtsan virtsaan kohdistuva paine, alus "puristaa" ureteriä ja siten virtsan virtaus laastista häiriintyy.

Urologiapotilaille, lantion ja ureterisen segmentin kalkkikivi (kivi), joka estää virtsan normaalin siirtymisen munuaisesta uretereihin, voi aiheuttaa hydronefroosia. Jos kalkki ei muuta pitkään aikaansa, se voi aiheuttaa hikoiluvaiheen virtsarakon seinämää. tässä tapauksessa laskun poistaminen ei johda kovettumiseen, ja tarvitaan toimenpiteitä, jotka ovat analogisia synnynnäisen hydronefroosin kanssa.

Usein hydronefroosia diagnosoidaan antenaattisesti. Raskaana olevan naisen rutiininomaisessa ultraäänitutkimuksessa havaitaan munuaisen lantion laajentuminen. Tässä tilanteessa, heti syntymän jälkeen, lapsi alkaa havaita pediatrian kirurgien. Tällä hetkellä pediatrisen urologin kuulemisia järjestetään jo synnytyksen aikana.

Joskus hydronefroosin diagnoosi on todettu sairaalassa sairaalassa sairaalassa käytettävien hätätilanteiden osoittamiseksi virtsateiden infektioiden klinikalla (lisääntynyt ruumiinlämpö ja virtsaan liittyvien leukosyyttien määrän lisääntyminen) tai tilanteissa, joissa potilas tulee klinikalla, jolla on epäilty akuutti kirurginen patologia (vatsakipu) ja tutkimuksen aikana paljastui hydronefroosi.

Monissa tapauksissa huomaamme oireetonta hydronefroosia. Kun hydronefroosin diagnoosi todetaan rutiinikokeessa.

Jos hydronefroosin syy on kalkki (kivi), useimmiten potilaat ovat huolissaan vatsan tai lannerangan voimakasta kipua, joskus lisäämällä oksentelua - akuutin munuaisten lohkon klinikka ilmenee. Tässä tapauksessa tarvitaan usein hätätoimintaa. Joskus laskeva hydronefroosi esiintyy ilman merkittävää kipu-oireyhtymää.

Hydronefroosin diagnoosin tärkein seulontamenetelmä on tällä hetkellä munuaisten ultraäänimuoto, joka paljastaa pyekalkteksaatin (lantion laajeneminen ja munuaiskupit). Käytännössämme käytetään sikiöseurastuksen (SFU) luokittelua, joka kuvastaa munuaisen ja parenchymian vatsan muutosten tärkeimpiä ekografisia merkkejä.

Kuvio 1 Hydrafroosin asteen asteittainen näyttäminen ultraäänellä SFU: n mukaan.

Tämän tilan tunnistamisen jälkeen lapselle annetaan röntgenkuvaus, joka sisältää verisuonten kystrooppisen ja extraretory-urografian.

Wake-typografia on tutkimusmenetelmä, jossa sädettä läpäisemättävää ainetta ruiskutetaan virtsarakkoon, jotta voidaan havaita vesikoureteraalisen refluksin (virtsan siirtyminen virtsarakosta munuaiseen virtsan kerääntymisen aikana virtsarakossa tai virtsaamisen aikana), mikä voi myös johtaa munuaisten laajenemiseen lantion ja kupit.

Kuva 2. Cystogram on normaali (vasen) ja kystogrammi (oikealla) vasemman vesisuihkutulehduksen kanssa vasemman munuaisen laajennetun lantion kanssa.

Excretory urography on yksi perinteisistä ja tärkeimmistä keinoista diagnosoida hydronephrosis. Menetelmän ydin on kontrastiaineen lisääminen potilaan vaskulaariseen kerrokseen, minkä jälkeen tämä aine vesittää munuaiset ja erittyy virtsaan eli täyttää kalan, lantion ja ureterin.

Kuva 3. Erilaiset ohjelmat lapsilla, joilla on oikeanpuoleinen hydronefroosi. Oikean munuaisen lantion ja kupit ovat laajentuneet ja varjoaineen viivästynyt evakuointi.

Tämä tutkimus useista valmiista röntgensäteilykuvista tekee mahdolliseksi arvioida munuaisen toiminnan (kontrastiaineen ulkoasun oikea-aikaisuus munuaisen keräysjärjestelmässä), palatan ja lantion järjestelmän koko ja kontrastiaineen evakuoinnin aika munuaisen keräysjärjestelmästä. Lantion ja kuppien lisääntymisellä, virtsarakon vastakohdan puuttumisella ja kontrastiaineen pitkäaikaisella viivästymisellä munuaisen vatsan järjestelmässä diagnosoidaan HYDRONEPHROSIS.

Jotta voitaisiin arvioida, kuinka paljon munuainen itse on kärsinyt, virtsan ulosvirtauksen rikkomisen seurauksena suoritetaan Doppler-sonografiaan perustuva ultraäänikuvaus. Tässä tutkimuksessa voidaan arvioida veren virtauksen parametreja munuaisen parenkyymissä (itse munuaisten kudoksessa).

Staattinen scintigrafia esitetään silloin, kun on tarpeen seurata munuaisten erilai- suustoimintaa ajan mittaan tai päättää kuoleman munuaisen poistamiseksi.

Kuva 4. Ultraääniset dopplerogrammit eri tiloissa. Verenvirta muuttumattomassa munuaisessa (vasen ekogrammi jokaisessa parissa) on huomattavasti voimakkaampi kuin hydronefroottisessa munuaisessa (oikea ekogrammi jokaisessa parissa).

Yksi lantion-ureterisen segmentin alueella olevista orgaanisista tukkeutumiskeinoista on diureettikuormituksen ultrassa. munuaisten ultraäänen suorittamisen jälkeen potilaalle annetaan diureetti ja muutetaan muuttuneen munuaisen lantion ja kuppien kokoa ajan mittaan. Järjestelmän progressiivisen jatkuvan laajenemisen myötä hydronefroosi diagnosoidaan.

Kuva 5 Urinografiakuvut, joissa on diureettien kuormitus. Vasemman munuaisen lantio ennen diureettia 14 mm: n lisäämistä kasvaa 41-60 minuuttiin tutkimuksesta ja pienenee hieman 34-90 minuuttiin. DZ: Vasen puolinen hydronefroosi.

Muita tutkimusmenetelmiä ovat CT-angiografia munuaisissa 3D-mallinnuksella. voit tarkastella visuaalisesti laajennettujen rakenteiden kokoa ja muotoa sekä vahvistaa poikkeavan aluksen läsnäolon. Se suoritetaan edellä kuvattujen diagnostisten manipulaatioiden riittämättömällä informaatiosisältöllä.

Kuva6 Tietokoneen 3D-tomogrammi. Oikean munuaisen hydronefrotinen laajennettu ja muodonmuutos kuppi-lantion järjestelmä.

Monimutkaisissa diagnoosivaihtoehdoissa kirurgin on tehtävä päätös: munuaiskarsinoiden toiminnan tai olemassa olevan laajentamisen suorittaminen ei edellytä kirurgista hoitoa, vaan he käyttävät diureettikuormituksen munuaisten ultraäänitutkimusta. Kun diureetti otetaan käyttöön, munuaisten aiheuttama virtsan määrä kasvaa ja lantion ja ureteraalisen segmentin (tyypillisesti hydronefroosin) "läpäisykyvyn" väheneminen lantio ja munuaiskupit kasvavat nopeasti ja tasaisesti.

Hydronefroosin pääasiallinen hoitomenetelmä on kirurginen, joka koostuu virtsaputken ärsyttävän segmentin poistamisesta ja laajan viestin muodostumisesta - anastomosis-munuaisten lantion ureterilla. Toimenpidettä kutsutaan nimellä PYELOPLASTIC.

VIDEO: Pyeloplastisen vaiheiden kaaviollinen esitys.
- Kouristus ureter on prilohanochny osasto.
- Punainen viiva esittää munuaisen lantion ja ureterin leikkauspisteen.
- Lantion ja ureterin hauras jakautuminen resektoidaan, ureter on leikattu pituussuunnassa.
- Liiallinen lobar-ureterinen anastomosis.

Lisäsäiliön tapauksessa - uretri tai lantio leikkaavat ja muodostavat antesalaalista anastomosta - ANTEVAZAL PYELOPLASTY (syövän uretrin laaja viestin lantiolla aluksen yli). Hydronefroosin kirurgisen hoidon klassinen periaate on osoittautunut erittäin tehokkaaksi moneksi vuodeksi ja on 96-98% positiivisia tuloksia. Klinikassamme suoritetaan kaikki lapset, joilla on diagnoosi hydronefroosia, endoskooppisia toimenpiteitä, joissa yllä mainittua periaatetta noudatetaan. Se toteutetaan vain endoskooppisilla (laparoskooppisilla) instrumentilla vatsa-seinän rei'itysten kautta. Osastollamme hydronefroosin toiminnallinen hyöty kullakin standardilla, kuten koko sivistyneessä maailmassa, on LAPAROSKOOPPINEN PYELOPLASTY - sen avulla munuaista pääsee käsiksi etupään vatsan seinän "lävistys" kautta.

Jotkut potilaista, joille on suoritettu useita vatsakammioon liittyviä toimintoja tai joilla on hydrocefalus, ja joilla on ventrikulo-peritoneaalinen shuntti - sisäänvedäminen vatsaonteloon on erittäin epätoivottavaa.

Tällaisissa hydronefroosin potilailla käytämme RETROPERITONEIC PYELOPLASTICia. Tämä on myös endoskooppinen kirurginen tekniikka, mutta pääsy munuaisiin ei ole vatsaontelon, vaan retroperitoneaalisen tilan kautta. Kaikki hydronefroosin kirurgisen hoidon perusperiaatteet eivät poiketa laparoskooppisesta interventiosta - haurastetun ureter-segmentin resektio (poisto) suoritetaan ja lantion-ureterianastomosis on päällekkäin.

Munuaisen jatkuva tila riippuu pääasiassa taudin havaitsemisen ajallisuudesta ja vastaavasti hoidosta. Kun laiminlyöty tapaus, kun munuaisten parenkia on jo atrofoitu - virtsan normaalin virtsan palauttaminen vahingoittuneen alueen läpi ei saa johtaa munuaistoiminnan palautumiseen.

Epäillyn hydronefroosin, joka on munuaisen lantion laajennuksen muodossa ultraäänellä, on tilaisuus kiireelliseen kuulemiseen lastenlääkärin kanssa.

Jos vika diagnosoidaan ajoissa ja toimenpide suoritetaan - positiivisen tuloksen todennäköisyys on 96-98%.

Morozovin lasten kaupungin kliininen sairaala
Terveystieteiden ja urologian ja Andrologian osasto
Moskova, 2014