logo

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan oireet ja hoito

Jätä kommentti 6,737

Munuaisten toiminnan väheneminen, kunnes niiden suodatuskapasiteetti ja kyky eliminoida toksiinit kehosta pysähtyy - krooninen munuaisten vajaatoiminta. Tämän taudin etiologia on seurausta taudista tai kroonisten prosessien esiintymisestä elimistössä. Erityisesti tämä munuaisvaurio diagnosoidaan vanhuksilla. Krooninen munuaisten vajaatoiminta on melko yleinen munuaissairaus ja potilaiden määrä kasvaa vuosittain.

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan patogeneesi ja syyt

  • krooninen munuaissairaus - pyelone- tai glomerulonefriitti;
  • systeemiset metaboliset häiriöt - vaskuliitti, kihti, nivelreuma;
  • kammioiden tai muiden tekijöiden (lima, pussi, veri) läsnäolo, virtsa-aineen tukkeutuminen;
  • munuaisten pahanlaatuiset kasvaimet;
  • lantion elinten kasvaimet, joissa on virtsa-aineen puristus;
  • häiriöt virtsajärjestelmän kehityksessä;
  • hormonaaliset sairaudet (diabetes);
  • verisuonitaudit (hypertensio);
  • muiden sairauksien komplikaatio (sokki, myrkyllinen myrkytys, lääkkeet);
  • alkoholin ja huumeiden käyttö.

Tämän taudin patogeneesi on seurausta edellä olevista syistä, joissa krooninen vaurio ja munuaiskudoksen rakenteelliset häiriöt kehittyvät. Parenhyvän palautumisprosessi on heikentynyt, mikä johtaa toimivan munuaissolujen määrän vähenemiseen. Munuaiset samaan aikaan pienentävät kokoa, kutistuu.

Taudin oireet ja oireet

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan oireita esiintyy munuaisten vajaatoiminnan taustalla eliminoiden toksiineja ja ylläpitävät aineenvaihdunnallisia prosesseja, mikä johtaa kaikkien kehon järjestelmien ja elinten toimintahäiriöihin. Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan oireita aluksi heikosti ilmaistuna, mutta taudin etenemisen potilailla on huonovointisuus, väsymys, kuivat limakalvot, laboratoriotutkimusten muutokset, unettomuus, hermostunut väsymys, vapina, sormenpäiden tunnottomuus. Taudin kehittymisen myötä oireet pahenevat. Munuaistyypin pysyvää turvotusta (aamu ja silmien ympärillä), kuiva iho, ruokahaluttomuus, pahoinvointi, hypertensio kehittyy. Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan muodot jaetaan viiteen vaiheeseen riippuen kurssin vakavuudesta.

Vaiheluokitus

  • CKD Vaihe 1 - latentti. Kulkee ilman ilmaistuja oireita. Potilaat eivät valittaa mistään paitsi lisääntyneestä väsymyksestä. Laboratoriotesteissä on pieni määrä proteiinia.
  • CKD vaihe 2 - kompensoidaan. Potilailla on samoja valituksia, mutta ne näkyvät useammin. Virtsassa ja veressä on laboratorioparametrien muutoksia. Virtsan päivittäisen määrän (2,5 litraa) jakautuminen lisääntyy.
  • CKD vaihe 3 - ajoittainen. Munuaisten työ on edelleen vähentynyt. Verikokeilla on lisääntynyt kreatiniinin ja urean taso. On heikentynyt.
  • CKD vaihe 4 - kompensoidaan. Tämä sisäinen elin on vaikea ja peruuttamaton muutos.
  • CKD Art. 5 - Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan loppuvaiheessa on tunnusomaista se, että munuaisten toiminta lähes pysähtyy kokonaan. Veressä on korkea urea- ja kreatiniinipitoisuus. Electrolyte metabolism muutoksia munuaisissa, uremia tapahtuu.

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan vaiheet luokitellaan elimen parenhaloon, sen erittimiin ja viiteen asteen vaurioitumisasteeseen. Kroonisen munuaissairauden vaiheet erotetaan kahden kriteerin mukaan: glomerulaarinen suodatusnopeus, kreatiniinipitoisuus ja proteiinitaso virtsassa.

Kroonisen munuaissairauden luokittelu GFR: llä

Munuaisvaurio lapsilla

Krooninen munuaissairaus lapsilla esiintyy harvoin, mutta on vielä joitain tapauksia. Tämä on erittäin vaarallinen sairaus, koska lapsuudessa on munuaisten vajaatoimintaa, tällaisia ​​häiriöitä, jotka johtavat kuolemaan. Siksi CKD: n ja CKD: n havaitseminen aikaisemmissa vaiheissa on tärkeä lasten päivähoidon tehtävä. Syyt CKD: n kehittymiselle lapsille ovat:

  • alhainen syntymäpaino;
  • keskosen;
  • kohdunsisäisen kehityksen poikkeavuudet;
  • munuaisten laskimotromboosi vastasyntyneillä;
  • aiemmat tartuntataudit;
  • perinnöllisyys.

Kroonisen sairauden luokitus aikuisilla ja CKD lapsilla on sama. Mutta tärkein merkki siitä, että lapsella on tämä tauti on nefroottista oireyhtymää, joka esiintyy kouluikäisillä lapsilla. Oireyhtymän pääasiallinen ilmeneminen on munuaisten voimakas rikkominen ja sen seurauksena kehon voimakas myrkytys. Kiireellinen sairaalahoito vaaditaan.

Taudin komplikaatiot

Tämä on erittäin vaarallinen sairaus, vaihe 1, joka kulkee piilotettujen oireiden kanssa, ja vaihe 2, jossa on lieviä sairauden oireita. Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan hoito tulee olla mahdollisimman varhaisessa vaiheessa. Kroonista munuaisten vajaatoimintaa alkuvaiheessa ei ole ominaista syvällisiä muutoksia munuaiskudoksessa. Kun CKD-vaihe 5 kehittää peruuttamattomia prosesseja, jotka johtavat ruumiin myrkytykseen ja potilaiden heikentymiseen. Potilaat ovat rytmihäiriöitä, albuminuriaa, pysyvää hypertensioa, anemiaa, sekavuutta, koomaan, nefrogeenisen verenpainetaudin, angiopatian, sydämen vajaatoiminnan ja keuhkoödeeman hoitoon. CKD: n ja CKD: n paheneminen aiheuttaa uremiaa. Tällöin virtsaan tulee verenkiertoon johtava ureminen sokki, joka johtaa usein kuolemaan.

Taudin diagnosointi

CKD: n diagnoosiin kuuluu lääkäreitä:

  • terapeutti;
  • urologi;
  • kardiologi;
  • endokrinologian;
  • optikko;
  • neurologi;
  • nephrologist.
CKD: n diagnoosiin liittyy anamneesin keruu, kun on kuultu useita asiantuntijoita, ja melko objektiivinen tutkimus.

Lääkäri kerää anamneesin (kaikki taudin oireet, ahdistuneisuus, lapsille - fyysisen kehityksen viivästymisen ja perhehistorian ominaisuudet). Tavoitteena on munuaisten iskut ja palpataatio. Lapset - harjun tutkimus, painohäiriön läsnäolo, kasvun hidastuminen, lisääntyneen paineen esiintyminen, anemian merkkejä jne. Krooninen munuaisten vajaatoiminta määritetään analysoimalla:

  • Virtsaneritys - pieni määrä proteiinia, matala tiheys, punasolujen, sylinterien ja lisääntynyt valkosolujen määrä.
  • Verikokeelle on ominaista leukosyyttien ja ESR: n lisääntyminen, hemoglobiinin ja punasolujen vähentynyt määrä.
  • Biokemiallinen analyysi - lisääntynyt kreatiniini, urea, typpi, kalium ja kolesteroli veressä. Alentava proteiini ja kalsium.
  • Glomerulaarisuodatuksen määrittäminen - laskettu kreatiniinin, iän, rotuun, sukupuoleen ja muihin tekijöihin perustuvan veritestin perusteella.
  • Munuaisten ja virtsateiden ultraäänitutkimus auttaa näkemään munuaisen tilan.
  • MRI tutkii munuaisen, sen komponenttien, virtsaputken ja rakon rakenteen.
  • Doppler-ultraäänitutkimuksessa tutkitaan munuaisten sairauksien tilaa.
  • Zimnitskyn näyte - näyttää munuaisten toimintojen tilan ja näet virtsan määrän aamulla ja iltapäivällä.
Takaisin sisällysluetteloon

Munuaisten vajaatoiminnan hoito

Aluksi kroonisen munuaissairauden hoidolla pyritään vähentämään painetta, parantamaan virtsan muodostumista, alentamaan mahalaukun pH-arvoa ja normalisoimaan mikroelementtejä veressä. Myöhemmin määrätään potilaan tilasta riippuen hemodialyysi, peritoneaalidialyysi tai munuaisensiirto. Tämän taudin takia ei voi ylilataa, nostaa painoja ja kärsiä stressaavista tilanteista. On erittäin tärkeää noudattaa asianmukaista ravitsemusta. Potilaille annetaan ruokavalion numero 7. Sen pääperiaatteet ovat: rajoitettu proteiinien saanti, pelkistetään suolan ja fosforin määrää ruokavaliossa, vähennetään ja seurataan kaliumia, kontrolloidaan nesteen saantia elimistössä (enintään 2 litraa), seurataan elintarvikkeen energia-arvoa.

Kroonista munuaissairautta sairastava ruoka

Proteiinin saannin rajoittamista suositellaan jo sairauden puhkeamisessa - enintään 1 g / kg, sitten - 0,8 g / kg ja jäljellä olevissa vaiheissa - 0,6 g / kg. Suolahuollon valvonta on erittäin tärkeä asia ruokavaliossa, koska ylimäärä natriumia veressä johtaa verenpaineeseen ja turvotukseen. Siksi suositellaan käytettäväksi enintään kaksi grammaa päivässä. Rajoita myös fosforin saanti 1 grammaan päivässä (rajoittaa elintarvikkeiden kulutusta korkealla fosforipitoisuudella). Vähentää kaliumia kehossa, joka voi johtaa sydämenpysähdykseen, kuivatut hedelmät, banaanit, avokadot, perunat, vihannekset, pähkinät, suklaa ja palkokasvit suljetaan pois ruokavaliosta. Ruoan energia-arvon tulisi olla 2,5-3 tuhatta kaloria. Potilaiden ruokavalio - murto-osa (5-6 kertaa pienissä annoksissa). Valikosta tulee olla runsaasti hedelmiä ja vihanneksia, kuten kompostoitavia, keittoja jne. Ruoasta keitetyssä tai paistetussa muodossa.

Ruokavalion tulisi sisältää tällaisia ​​tuotteita:

  • vilja;
  • täysjyväleipä;
  • ruokavalio keitot;
  • vähärasvaisista lajikkeista peräisin olevat lihat ja kalatuotteet;
  • vihannekset ja hedelmät;
  • munat;
  • maito, tuorejuusto;
  • hyytelö ja mousse;
  • laimennettu mehu ja heikko tee, ruusunlihaherukka;
  • mausteet.
  • suolaiset ja mausteiset elintarvikkeet;
  • alkoholijuomia, voimakkaita teetä, kahvia.
  • sienet;
  • vihreät;
  • pavut ja pasta;
  • savustettu ja säilötyt;
  • banaanit ja kuivatut hedelmät;
  • mausteet: sinappi ja piparjuuri;
  • valkosipulia ja retiisiä.
Takaisin sisällysluetteloon

Lääkehoito

  1. Vesitasapainon loukkausten poistamiseksi potilaille annetaan laskimoon 5% glukoosia tai NaCl-liuosta.
  2. Kaliumia lisäämällä 5%: n glukoosipitoisuus annetaan yhdessä insuliinin ja kaliumglukonaatin kanssa 10%.
  3. Sorbentit - Polysorb, Smekta, Atoksil.
  4. Diuretics - furosemidi, hypothiazide.
  5. Verenpainelääkkeet: ACE-estäjät - Berlipril, Captopril; Angiotensiinireseptorin salpaajat - Lozartan, Irbesartan; kalsiumkanavasalpaajat - Verapamil, Nifedipine.
  6. Erythropoietin anemia - Eprex. Raudan "Ferrum-lek" valmistelu.
  7. Anti-atsotemaattiset lääkkeet - Lespenephril, Hofitol.
  8. Lisääntynyt veren hyytyminen - "Aspiriini", "Clopidogrel".
  9. Vitamiinihoito - "Aevit", "Kastelu".
Takaisin sisällysluetteloon

Munuaisten vajaatoiminnan hoito lapsilla

Ennen kuin aloitat sairauden hoidon lapsilla, sinun on tehtävä virtsa- ja verikokeita sekä tarkistaa hivenaineiden ja proteiinien pitoisuus kehossa. Jos tarvitaan proteiinin korjausta, se annetaan vain eläinperäisestä alkuperästä. Varmista myös tarkkailla natriumia veressä. Pienemmällä kalsiumilla on määrätty kalsiumpitoisuus ja D-vitamiini. Jos puhdistuma on hyvin alhainen, lasten on oltava dialysoituja. Tämän hoidon tarkoituksena on puhdistaa verta huumeiden käyttöönoton kautta. Menetelmän merkitys on se, että se auttaa taudin hoitoon kroonisessa muodossaan.

Peritoneaalidialyysi. Ruumiin sisällä. Tämän toimenpiteen indikaatiot ovat hemodialyysi-intoleranssi, verenvuotohäiriöt, sydän- ja verisuonijärjestelmän vaikeat sairaudet. Munuaissiirtoa käytetään, kun muut menetelmät ovat jo tehottomia ja elämä on tallennettava. Tällainen menetelmä voi pitkittää ihmisen elämää.

Elämä kroonisella sairaudella

Diagnoosi - krooninen munuaisten vajaatoiminta koostuu sairauden kehittymisestä edelleen. Tällaista diagnoosia ei ole helppo ottaa, mutta kroonisen munuaissairauden kesto ei ole lause. Tulevaisuudessa potilaan on muutettava elämäntapaa. Hän voi tehdä lempityöään, oppia, mutta hänen on myös jatkettava dialyysihoitoa. Muista lopettaa tupakointi, noudattaa paineita. Lisäksi jokaiselle potilaalle on määrätty terapeuttinen ruokavalio, jossa luetellaan valikko laskemalla proteiinin, vitamiinien, mikroelementtien, nesteiden ja kaloreiden määrä, joita hänen pitäisi kuluttaa päivässä. Lääkäri kehittää joukon harjoituksia, jotka on suoritettava joka päivä terveyden ylläpitämiseksi. Pakollinen kohta on pitää yhteyttä lääkäriisi, jotta vältetään komplikaatioiden esiintyminen ja taudin eteneminen.

Hoito folk korjaustoimenpiteitä

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan hoitoon käyttäen takiaisen juuren infuusiota. Jauhot hienoksi, ota rkl ja kaada kuppi kuumaa vettä. Valmistamme infuusion illalla ja syömme sitä aamulla. Juo useissa vastaanottoissa yhden päivän aikana. Maissin stigmeja käytetään myös munuaisten vajaatoiminnan hoitoon. Sinun täytyy ottaa 3 rkl murskattua maissin stigmeja ja panna litraan kuumaa vettä. Kiehauta vähän lämpöä 30 minuutin ajan. Juo juoda kuppia 4 kertaa päivässä. Käytetään myös echinacea-tinktuuria, pellavaa, tilliä siemeniä, äyriäistä, hawthornia, rosehipsia. Hoito folk korjaustoimenpiteitä käytetään CKD 1 ja 2 astetta.

Ennuste potilaille, joilla on krooninen munuaissairaus

Taudin ennuste riippuu hoidon laadusta, sairauden vaiheesta, komplikaatioiden tai samanaikaisten sairauksien esiintymisestä. Taudin jatkuva ennuste riippuu potilaasta: miten hän johtaa hänen elämäntyyliään ja noudattaa lääketieteellisiä suosituksia. Kun hemodialyysi ja munuaisensiirto ovat yleistyneet, kuolema on harvinaisempaa. Nykyaikaiset hoitomenetelmät (sitoutunut nefrologia) auttavat poistamaan näitä oireyhtymiä ja jatkamaan kroonista munuaissairautta sairastavien potilaiden elinikää jopa 20 vuoteen.

Ehkäisy ja suositukset

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan ennaltaehkäisyssä tärkein asia on havaita samanaikaisesti sairauksia, jotka voivat aiheuttaa taudin. Suurin osa ennaltaehkäisystä on seurata kliinisiä ohjeita vastuuvapauden myöntämisen jälkeen. Lääkärin havainnointi vahvistetaan jokaiselle potilaalle. Tämä auttaa hallitsemaan taudin kulkua ja estämään sen etenemistä sekä säätämään ruokavaliota ja hoitoa. Kroonista munuaisten vajaatoimintaa sairastavat potilaat, jotka ovat korvauksen vaiheessa, on testattava kerran kolmessa kuukaudessa ja säännöllisin väliajoin - kerran kuukaudessa. Sitä suositellaan potilaille, joilla on tämä sairaus vierailla lomakohteissa: Truskavets, Zheleznovodsk, Evpatoria, Berezovski kivennäisvesi ja muut.

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan oireet, vaiheet, hoitomenetelmät, huumeet

Nykyaikainen lääke onnistuu selviytymään suurimmasta osasta akuutteja munuaissairauksia ja hillitä useimpien kroonisten sairauksien etenemistä. Valitettavasti vielä noin 40% munuaisten sairauksista on monimutkainen kroonisen munuaisten vajaatoiminnan (CRF) kehittymisen vuoksi.

Tämä termi viittaa munuaisten rakenteellisten yksiköiden (nefronien) osittaiseen kuolemaan tai korvaamiseen ja korvaamattomaan munuaisten vaurioon veren puhdistamiseksi typpipitoisista kuoreista, tuottaa erytropoietiinia, joka on vastuussa punasolujen muodostumisesta, ylimääräisen veden ja suolojen muodostumisesta ja elektrolyyttien reabsorbosta.

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan seurauksena on vettä, elektrolyyttiä, typpihappoa ja happopohjaista tasapainoa, mikä johtaa peruuttamattomaan terveyden muutokseen ja on usein CRF: n terminaalivariantissa kuoleman aiheuttaja. Diagnoosi tehdään kolmen kuukauden tai kauemmin rekisteröidyn rikkomuksen vuoksi.

Nykyään kroonista munuaisten vajaatoimintaa kutsutaan myös krooniseksi munuaissairaudeksi (CKD). Tämä termi korostaa potentiaalia vakavien munuaisten vajaatoimintojen kehittymiselle, jopa prosessin alkuvaiheessa, kun glomerulussuodatusnopeus (GFR) ei ole vähentynyt. Tämä mahdollistaa entistä tiiviimpiä potilaita, joilla on oligosymptomaattisia munuaisten vajaatoimintamuotoja, ja parantavat niiden ennustusta.

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan kriteerit

ESRD-diagnoosi tehdään, jos potilaalla on yksi kahdesta mahdollisesta munuaisten vajaatoiminnalle kolmen kuukauden ajan tai enemmän:

  • Munuaisvaurio, joka rikkoo niiden rakennetta ja toimintaa, jotka määräytyvät laboratorio- tai instrumentaalitautien avulla. Tässä tapauksessa GFR voi laskea tai pysyä normaalina.
  • GFR: n väheneminen on alle 60 ml / min yhdistettynä munuaisvaurion kanssa tai ilman sitä. Tämä suodatusaste vastaa noin puolen munuaisten nefronien kuolemaa.

Mikä johtaa CRF: ään?

Melkein mikä tahansa krooninen munuaissairaus ilman hoitoa voi ennemmin tai myöhemmin johtaa nefroskleroosiin, jossa munuaisten vajaatoiminta toimii normaalisti. Toisin sanoen, ilman kohtuuhintaista hoitoa, minkä tahansa munuaissairauden kuten CKD: n tulos on vain ajan kysymys. Sydän- ja verisuonitaudit, endokriiniset sairaudet, systeemiset sairaudet voivat kuitenkin johtaa munuaisten toimintahäiriöihin.

  • Munuaissairaudet: krooninen glomerulonefriitti, krooninen pyelonefriitti, krooninen tubulointerstitial-nefriitti, munuaisen tuberkuloosi, hydronefroosi, polykystinen munuaissairaus, munuaissyöpä, nefrolitiaasi.
  • Virtsateiden patologia: virtsaputki, virtsaputki.
  • Sydän- ja verisuonitaudit: verenpainetauti, ateroskleroosi, ml. verisuonisairauksien angioskleroosi.
  • Endokriininen patologia: diabetes.
  • Systeemiset sairaudet: munuaisten amyloidoosi, verenvuotohäiriö.

Miten kehittyy krooninen munuaissairaus

Vaikuttavan munuaissynteesin korvaaminen heikokudoksella on samanaikaisesti mukana jäljelle jääneiden toiminnallisten korvaavien muutosten kanssa. Siksi krooninen munuaisten vajaatoiminta kehittyy vähitellen usean vaiheen aikana. Tärkein syy patologisiin muutoksiin kehossa - vähentää veren suodatusnopeutta glomeruluksessa. Glomerulusten suodatusnopeus on normaalisti 100 - 120 ml minuutissa. Epäsuora indikaattori, jolla GFR: tä voidaan arvioida, on veren kreatiniini.

  • Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan ensimmäinen vaihe - ensimmäinen

Glomerulaarisuodatusnopeus pidetään 90 ml minuutissa (normaali muunnos). On todettu munuaisvaurioita.

Se sisältää munuaisvaurioita ja GFR: n vähäinen lasku 89-60 ° C: ssa. Iäkkäät potilaat, koska munuaisten vaurioita ei ole, tällaisia ​​indikaattoreita pidetään normaaleina.

Kolmannessa kohtuullisessa vaiheessa GFR laskee 60-30 ml minuutissa. Samaan aikaan prosessi etenee munuaisissa usein piilossa silmiin. Kirkas klinikka nro. Virtsan määrän lisääntyminen, erytrosyyttien määrän ja hemoglobiinin (anemian) vähäinen väheneminen ja niihin liittyvä heikkous, letargia, vähentynyt suorituskyky, ihon ja limakalvojen palloraja, haurastuneet kynnet, hiustenlähtö, kuiva iho, ruokahalun väheneminen. Noin puolet potilaista kokee verenpaineen nousua (lähinnä diastolinen, ts. Alempi).

Sitä kutsutaan konservatiiviseksi, koska sitä voidaan rajoittaa lääkkeillä ja, kuten ensimmäinen, ei tarvita veren puhdistusta laitteistomenetelmillä (hemodialyysi). Samanaikaisesti glomerulaarinen suodatus pidetään tasolla 15 - 29 ml minuutissa. Kliinisiä oireita munuaisten vajaatoiminnasta ilmenee: heikko heikkous, työkyvyn heikkeneminen anemian taustalla. Lisääntynyt virtsan määrä, huomattava virtsaaminen yöllä, jossa on usein yöllisiä pahoinpitelyjä (nocturia). Noin puolet potilaista kärsii verenpaineen noususta.

Munuaisten vajaatoiminnan viides vaihe sai nimipäätteen, ts. perimmäinen. Kun glomerulaarisuodatus laskee alle 15 ml minuutissa, vapautunut virtsa (oliguria) putoaa täydelliseen poissaoloon tilan lopputuloksessa (anuria). Kaikki ruumiin myrkytyksen merkit typpioksidilla (uremia) esiintyvät vedessä ja elektrolyyttitasapainossa, kaikki elimet ja järjestelmät (ennen kaikkea hermosto, sydänlihakset) vahingoittuvat. Tällaisten tapahtumien kehittymisen myötä potilaan elämä riippuu suoraan veren dialyysistä (puhdistamalla se, ohittaen ei-toimivat munuaiset). Ilman hemodialyysiä tai munuaisensiirtoa potilaat kuolevat.

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan oireet

Potilaiden ulkonäkö

Ulkonäkö ei kärsi vaiheesta, jolloin glomerulaarinen suodatus vähenee merkittävästi.

  • Anemian takia kuori iho kuivuu vesi- ja elektrolyyttihäiriöiden vuoksi.
  • Prosessin edetessä ihon ja limakalvojen keltaisuus heikentää niiden elastisuutta.
  • Spontaani verenvuoto ja mustelmat voivat näkyä.
  • Ihon kutinan takia raapiminen tapahtuu.
  • Tyypillinen ns. Munuaisten turvotus, jossa on pehmeä kasvot jopa anasarkin tyyppiin.
  • Myös lihakset menettävät sävyään, heikkenevät, mikä lisää väsymystä ja vähentää potilaiden työkykyä.

Hermoston vaurioita

Tämä ilmenee apatia, yön unihäiriöt ja päiväkoti-uneliaisuus. Vähentynyt muisti, oppimiskyky. CRF: n kasvaessa vaikea inhibitio ja kyky oppimiseen ja ajatteluun heikkenevät.

Hermoston ääreisosassa olevat häiriöt näkyvät raajojen kylmyydessä, pistelyn tunneissa, ryömintää. Tulevaisuudessa liikuntahäiriöt kädet ja jalat liittyvät.

Virtsatieto

Hän kärsii ensin polyuria-tyypistä (virtsatilavuuden lisääntyminen), joka vallitsee eniten yöllisessä virtsaamisessa. Lisäksi CRF kehittyy pitkin virtsan tilavuuden ja edeema-oireyhtymän kehityksen tiellä, kunnes purkautuminen on täydellistä.

Vesisuolan tasapaino

  • suolan epätasapaino ilmenee lisääntyneestä jano-, suun kuivumista
  • heikkous, tummuminen silmiin voimakkaalla nousulla (natriumin menettämisen vuoksi)
  • lihaksen halvaantuminen johtuen ylimääräisestä kaliumista
  • hengitysvaikeudet
  • sydämen rytmihäiriöiden, sydämen rytmihäiriöiden ja sydämenpysähdyksen välillä.

Lisääntyneen lisäkilpirauhashormonituotannon taustalla on suuri fosforin taso ja alhainen veren kalsiumpitoisuus. Tämä johtaa luiden pehmenemiseen, spontaaneihin murtumisiin ja ihon kutinaan.

Typen tasapainohäiriöt

Ne aiheuttavat veren kreatiniinin, virtsahapon ja urean kasvua, mikä johtaa seuraaviin:

  • kun GFR on alle 40 ml / min enterokoliitti (pienen ja paksuisen suolen vaurio, kipu, turvotus, usein irtoava uloste)
  • ammoniakki hengityksen haju
  • sekundaariset niveltulehdukset tyypin kihti.

Sydän- ja verisuonijärjestelmä

  • Ensinnäkin se vastaa verenpaineen nousemisella.
  • toiseksi sydämen vaurioita (lihakset - sydänlihastulehdus, perikardiaalinen laukku - perikardiitti)
  • tylsä ​​kipu sydämessä, epäsäännöllinen sydämenlyönti, hengästyneisyys, turvotus jaloissa, suurentunut maksa.
  • joilla on epäsuotuisa sydänlihastulehdus, potilas voi kuolla akuutin sydämen vajaatoiminnan taustalla.
  • perikardiittia voi esiintyä nesteen kertymisessä sydänpussissa tai sen sisältämien virtsahappokiteiden saostamiseen, joka sydämen rajojen kipua ja laajentumista lisääessä rintasyövän kuuntelemisessa antaa luonteenomaisen (hautaamisen) perikardiaalisen haavan.

Veren muodostuminen

Munuaisten erytropoietiinin tuotannon puutteen vuoksi veren muodostuminen hidastuu. Tuloksena on anemia, joka ilmaantuu hyvin varhain heikkouteen, letargiaan, vähentyneeseen suorituskykyyn.

Keuhkojen komplikaatiot

joka on ominaista kroonisen munuaissairauden myöhäisvaiheille. Tämä ureminen keuhko on interstitiaalinen turvotus ja keuhkojen bakteeritulehdus immuunisuojauksen pudotuksen taustalla.

Ruoansulatusjärjestelmä

Se reagoi ruokahalun, pahoinvoinnin, oksentelun, suun limakalvon tulehduksen ja sylkirauhasen vähenemisen kanssa. Uremiaa esiintyy mahalaukun ja suoliston eroosiivisia ja haavaisia ​​vikoja, jotka ovat täynnä verenvuotoa. Akuutti hepatiitti tulee myös uraemian usein satamaan.

Munuaisten vajaatoiminta raskauden aikana

Myös fysiologisesti esiintyvä raskaus lisää merkittävästi munuaisten taakkaa. Kroonisessa munuaissairaudessa raskaus pahentaa patologian kulkua ja voi edistää sen nopeaa etenemistä. Tämä johtuu siitä, että:

  • raskauden aikana lisääntynyt munuaisten verenkierto stimuloi munuaisten glomeruluksen ylikuormitusta ja joidenkin niiden kuolemaa,
  • suolojen munuaissubuliinien reabsorptio-olosuhteiden huononeminen johtaa siihen, että suuri määrä proteiinia häviää, mikä on myrkyllistä munuaiskudokselle,
  • veren hyytymisen lisääntyminen edistää pienien verihyytymien muodostumista munuaisten kapillaareissa,
  • valtimoiden verenpaineen lasku raskauden aikana lisää glomerulusten nekroosia.

Mitä huonompi on munuaisten suodatus ja sitä suurempi kreatiniiniluku, sitä epäsuotuisammat ovat raskauden alkamisen ja sen kantamisen edellytykset. Raskaana oleva nainen, jolla on CKD ja sen sikiö, lurks useita raskauden komplikaatioita:

  • verenpainetauti
  • Nephroottinen oireyhtymä ja turvotus
  • Pre-eklampsia ja eklampsia
  • Vaikea anemia
  • Feto-istukan vajaatoiminta ja sikiön hypoksia
  • Sikiön viivästymiset ja epämuodostumat
  • Keskenmeno ja ennenaikainen syntymä
  • Raskaana olevan naisen virtsatiejärjestelmän tartuntataudit

Raskauden toteutettavuuden selvittämiseksi kussakin ESRD-potilaassa on mukana nefrologit ja synnytyslääkärit - gynekologit. On tarpeen arvioida riskit potilaalle ja sikiölle, ja ne koskevat heitä siihen vaaraan, että etenemistä kroonista munuaisten vajaatoimintaa vuosittain vähentää todennäköisyyttä uusi raskaus ja sen myönteisen päätöslauselman.

Hoitomenetelmät

Kroonisen munuaissairauden torjunnan alku on aina ruokavalion ja vesisuola-tasapainon säätely

  • Potilaita suositellaan ruokaan, jossa proteiinien saanti on rajoitettu 60 grammaan päivässä, joka on pääasiassa kasviproteiinien käyttö. Kun krooninen munuaissairaus etenee vaiheeseen 3-5, proteiini rajoittuu 40-30 grammaan päivässä. Samalla eläinproteiinien osuus on jonkin verran kasvanut, mieluummin naudanliha, munat ja vähärasvaiset kalat. Suosittu muna-peruna-ruokavalio.
  • Samanaikaisesti fosforia (palkokasveja, sieniä, maitoa, valkoista leipää, pähkinää, kaakaota, riisiä) sisältävien elintarvikkeiden kulutus on vähäistä.
  • Ylimääräinen kalium vaatii vähentämään mustan leivän, perunan, banaanien, päivämäärien, rusinoiden, persiljan, viikunoiden kulutusta.
  • Potilaiden on hallittava juomavedenpitoa 2-2,5 litran pai- nopistettä (keitto ja pehmusteiden pesu mukaan lukien), kun kyseessä on huomattava edeema tai vaikea valtimotukos.
  • On hyödyllistä pitää ruokapäiväkirja, joka helpottaa ruoan proteiinien ja hivenaineiden kirjanpitoa.
  • Joskus erityisruokavaliota lisätään ruokavalioon, joka on rikastettu rasvojen kanssa ja jossa on kiinteä määrä soijaproteiineja ja tasapainotettu mikroelementeissä.
  • Ruokavalion ohella potilaille voidaan osoittaa aminohappojen korvaava ketosteriini, jota tavallisesti lisätään GFR: llä alle 25 ml minuutissa.
  • Matala-ruokavalio ei ole esitetty sammumisesta, tulehdukselliset komplikaatiot, kroonisen munuaisten vajaatoiminnan, hallitsematon verenpainetauti, ja GFR on pienempi kuin 5 ml minuutissa, lisääntynyt proteiinin jakautuminen, leikkauksen jälkeen, vakava nefroottinen oireyhtymä, uremia liittimen sydämen ja hermoston vaurioita, huono ruokavalio siedettävyys.
  • Suola ei rajoitu potilaisiin, joilla ei ole vaikeaa hypertensioa ja turvotusta. Näiden oireiden läsnä ollessa suolaa rajoittaa jopa 3-5 grammaa päivässä.

kelaattoreista

Ne antavat sinulle jonkin verran vähentää uremian vakavuutta johtuen sitoutumisesta suolistoon ja typpipitoisten toksiinien erittymiseen. Se toimii kroonisen munuaissairauden alkuvaiheissa ja glomerulusuodatuksen suhteellinen säilyttäminen. Polyphepaania, Enterodezia, Enterosgeelia, aktiivihiiltä, ​​Polysorbia, Filtrum STI: tä.

Anemian hoito

Anemian helpottamiseksi injektoidaan erytropoietiini, joka stimuloi punaisten verisolujen tuotantoa. Rajoittaminen sen käyttöön on hallitsematon valtimoiden verenpainetauti. Koska erytropoietiinihoito saattaa aiheuttaa raudan puutetta (erityisesti kuukautiset naisilla), hoitoa täydennetään oraalisilla rautavalmisteilla (Sorbifer Durules, Maltofer ym.).

Verenvuodon häiriöt

Veren hyytymishäiriöiden korjaus suoritetaan klopidogreelillä. Tiklopedin, aspiriini.

Hypertension hoito

Valmistelut valtimoiden hypertensioon: ACE: n estäjät (Ramipril, Enalapril, Lisinopril) ja sartaanit (valsartaani, kandesartaani, losartaani, eprozartaani, telmisartaani) ja moksonidiini, felodipiini, diltiatseemi. yhdistettynä saluretikoihin (indapamidi, Arifon, furosemidi, boumetanidi).

Fosforin ja kalsiumin aineenvaihdunnan häiriöt

Se pysäytetään kalsiumkarbonaatilla, mikä estää fosforin imeytymisen. Kalsiumin puute - D-vitamiinin synteettiset valmisteet

Vesi- ja elektrolyyttihäiriöiden korjaus

suoritetaan samalla tavoin kuin akuutin munuaisten vajaatoiminnan hoito. Tärkeintä - on päästä eroon potilaan nestehukka taustalla rajoituksia veden ja natriumin ruokavalio sekä poistaminen happamoitumista verta, joka on täynnä vaikea hengenahdistus ja heikkous. Liuokset, joissa on bikarbonaatteja ja sitraatteja, lisätään natriumbikarbonaattia. Käytettiin myös 5% glukoosiliuosta ja trisamiinia.

Toissijaiset infektiot, joilla on krooninen munuaisten vajaatoiminta

Tämä edellyttää antibioottien, antiviraalisten tai antifungaalisten lääkkeiden määräämistä.

hemodialyysiä

Glomerulussuodatuksen kriittisellä pienentämisellä veren puhdistetaan typpi-aineenvaihdunnasta hemodialyysillä, kun kuonat siirretään dialyysiliuokseen kalvon läpi. Yleisimmin käytetty laite on keinotekoinen munuainen, harvemmin peritoneaalinen dialyysi suoritetaan, kun liuos kaadetaan vatsaonteloon ja peritoneumilla on kalvon rooli. Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan hemodialyysi suoritetaan kroonisessa tilassa, joten hämähäkit matkustavat useita tunteja päivässä erikoistuneelle keskukselle tai sairaalaan. On tärkeätä valmistella aterio-laskimoon tarkoitettua shuntia ajoissa, joka valmistetaan GFR: llä 30 - 15 ml minuutissa. Koska GFR: n lasku on alle 15 ml, dialyysit aloitetaan lapsilla ja potilailla, joilla on diabetes mellitus, kun GFR on alle 10 ml / min, dialyysi suoritetaan muille potilaille. Lisäksi hemodialyysin merkkejä ovat:

  • Vaikea päihtymys typpipitoisilla tuotteilla: pahoinvointi, oksentelu, enterokoliitti, epävakaa verenpaine.
  • Kestää turvotuksen ja elektrolyytin häiriöiden hoidossa. Aivojen turvotus tai keuhkoödeema.
  • Äännetyt veren happamoituminen.

Vasta-aiheet hemodialyysiin:

  • verenvuotohäiriöt
  • pysyvä hypotensio
  • kasvaimia metastaaseilla
  • sydän- ja verisuonitautien dekompensaatio
  • aktiivinen tarttuva tulehdus
  • mielisairaus.

Munuaisensiirto

Tämä on kardinaalinen ratkaisu kroonisen munuaissairauden ongelmaan. Tämän jälkeen potilaan on käytettävä sytostaatteja ja hormoneja elämään. Joskus toistuvia elinsiirtoja esiintyy, jos jostain syystä siirto hylätään. Raskaana olevasta munuaisten vajaatoiminnasta ei ole merkkejä raskauden keskeyttämisestä. raskaus voidaan sietää siihen asti, kunnes se on vaadittu, ja se on yleensä sallittua keisarileikkauksella 35-37 viikossa.

Siten krooninen munuaissairaus, tänään korvattu termillä "krooninen munuaisten vajaatoiminta", avulla lääkärit nopeammin näe ongelmaa (usein kun ulkoiset oireet eivät ole vielä saatavilla) ja vastata hoidon aloittamisesta. Asianmukainen hoito voi pidentää tai jopa säästää potilaan elämää, parantaa ennustetta ja elämänlaatua.

CKD - ​​mikä se on: taudin etiologia

Krooninen munuaisten vajaatoiminta (CRF) on sairaus, joka esiintyy monissa tilanteissa, joilla on usein vakavia seurauksia ihmisten terveydelle ja jopa elämästä.

Tämän takia munuaissairaudet tosiasiallisesti lopettavat perustoimintojensa tukemisen ja tukevat koko organismin toimintaa. CKD - ​​mikä on lääketieteen diagnoosin suhteen, kuinka monta elää sen kanssa, selvitämme edelleen.

Patologian ydin

Munuaisten vajaatoiminta ei välttämättä ole munuaisten tai virtsateiden sairaus. Kehon eri patologioiden, kuten diabeteksen, vuoksi munuaisten rakenneosat kuolevat. Ja munuaiset ovat vastuussa virtsan poistamisesta ja suodatuksesta.

Taudin akuutissa muodossa munuaisten toimintahäiriö kehittyy nopeasti, kroonisen sairauden hitaasti, vähitellen, joskus useiden kuukausien ajan, mutta sillä on vakaa taipumus etenemiseen. Tämä on peruuttamaton häiriö.

Krooninen munuaisten vajaatoiminta ei yhtäkkiä ilmesty. Se on seurausta taudeista, jotka hyökkäävät nefreoneja (osa munuaisten "koostumuksesta" virtsajärjestelmästä):

Tämän tai tämän tulehdusprosessin seurauksena nefronit kuolevat vähitellen. Aluksi nämä ovat skleroottisia muutoksia, kuukausia, joskus vuosia kuluvat, ne kasvavat. Loppujen lopuksi munuaiset lakkaavat toimimasta elintärkeitä toimintojaan.

Ihmisten huomaamatta jopa 50 prosenttia nefronien vaurioista. Ja vain, kun muut indikaattorit, kuten kreatiniini ja urea alkavat muuttua, viipyvät kehossa, kehittyykö CRF.

On tarpeen tehdä testejä kerran vuodessa ja käydä lääkärissä CRF-taudin välttämiseksi.

ICD: ssä krooninen munuaisten vajaatoiminta on luokassa "virtsatietorajärjestelmän taudit" koodilla N18.9. Hoidossa käytetään nefrologia.

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan syyt aikuisilla ja lapsilla

Taudin ytimessä on monia sairauksia, jotka vaikuttavat ihmiskehoon eri elämänvaiheissa: synnynnäiset munuaisten, kihti, diabetes, metaboliaongelmat, munuaiskivet, lupus erythematosus ja muut. Välitekijä saattaa olla krooninen myrkytys minkä tahansa aineen kanssa.

Krooninen munuaisten vajaatoiminta oireyhtymä - Vaarallinen tilanne raskauden aikana. Siksi myös vauvan suunnitteluvaiheessa on tärkeää neuvotella lääkärin kanssa ja tutkia sitä. Jos nainen kärsii jo nyt tämän taudin kroonisesta muodosta, asiantuntijan on arvioitava kaikki raskauden riskit ja mahdollisuudet.

On tilanteita, joissa nainen, jolla on liian vakava CRF, joutui tekemään naisen lopettamaan raskauden, koska se uhkaisi elämäänsä.

Provokaattiset tekijät, jotka johtavat munuaisten vajaatoimintaan raskaana oleville naisille:

  • pyelonefriitti;
  • urolithiasis;
  • Virtsankasva ja muut virtsatietauti.

Miten kystiitti vaikuttaa raskauden kulkuun, lue artikkelimme.

Erityisesti nälkäinen virtaus naisilla pyelonefriitin sijainnissa, koska se saattaa muistuttaa toksisuuden ilmentymiä. Joissakin tapauksissa on mahdotonta määrittää, miksi raskaana olevat naiset kehittivät pyelonefriittiä.

Jos potilaalle ja sikiölle aiheutuvat riskit ovat vähäiset ja hänellä on lupa kantaa, lääkäri määrää täydellisen fyysisen rasituksen ja lepotilanteen rajoittamisen pienimmällä pahenemisella. Erityinen ruokavalio, lääkitys, sairaalahoito auttaa vähentämään ESRD: n ilmenemismuotoja ja synnyttämään vauvan.

On syytä huomata, että naisilla, joilla on ESRD-tauti, on selviä merkkejä abortin käytöstä - kreatiinipitoisuuden nousu veressä on 200 μmol / l tai enemmän.

Raskauden suunnittelu on kielletty, jos kreatiniinipitoisuus on 190 μmol / l veressä.

Tosiasia on, että sitä korkeampi tämä indikaattori, sitä todennäköisemmin esikekypsyyden kehitys. Tämä on todellinen uhka naisen elämälle: aivohalvaus on mahdollinen, akuutti munuaisten vajaatoiminta.

Kun CRF: llä on sikiölle riskejä: ennenaikainen synnytys, imeväisikäisten tehohoito.

Joka vuosi krooninen munuaisten vajaatoiminta sai 5-10 lasta miljoonasta. ovat synnynnäinen sairaus aiheuttaa sairauksia, kuten pyelonefriitti ja korkealla nefropatia, hydronefroosi, PKD, tai hankittu sairauksia, kuten diabeteksen kehittymiseen.

Lapsella on anemia, väsymys, päänsärky, kehitysviive, jano ja niin edelleen.

Kouluikäisenä jopa 14 vuoteen lapsen kasvu ja kehitys lisääntyvät, mikä on epäedullista kroonisen munuaisten vajaatoiminnan kehittymiselle. Munuaiset eivät kasva kehon kanssa, aineenvaihdunta häiriintyy, virtsateiden tila huononee. Tässä tapauksessa kuolleisuuden riski on suuri.

Nykyään asianmukaisesti valitulla hoidolla ESRD-lapset voivat elää jopa 25 vuotta, varsinkin jos hoito aloitettiin ennen 14-vuotiaita.

Taudin oireet ja oireet

Vaikea krooninen munuaisten vajaatoiminta ei ilmeisesti ilmene heti sen ulkonäön alkaessa. Kuten jo mainittiin, merkkejä ei ehkä ilmene jopa 50 prosentin vaurioitumisesta munuaisten toimintaan. Patologian kehittymisen myötä potilas alkaa tuntea heikkoutta, väsymystä ja uneliaisuutta. Seuraavat oireet voivat olla:

  1. Usein virtsaaminen, etenkin yöllä. Virtsanerityksen rikkomisen johdosta kuivuminen voi kehittyä;
  2. Pahoinvointi oksentelujen kanssa;
  3. Jano ja suun kuivuminen;
  4. Vatsahäiriö, kipu;
  5. ripuli;
  6. Veri nenältä;
  7. Vilustuminen ja vilustuminen usein;
  8. Anemia.

Taudin myöhäisessä vaiheessa potilas kärsii astmasta ja voi jopa menettää tajunnan. Kaikki oireet kasvavat hitaasti.

luokitus

Tauti on laajalle levinnyt koko maapallon väestön keskuudessa. Tilastojen mukaan se vaikuttaa 60-300 ihmiseen miljoonasta väestöstä vuodessa. Tehohoidossa eloonjääminen on yli 50 prosenttia. Asiantuntijat luokittelevat CRF: n eri tavoin. Esimerkiksi:

  • Luokittelu S.I. Ryabov.

  • Veren kreatiniinipitoisuuden ja GFR: n asteen mukaan.

  • Vakavasti.

    0 astetta - sairautta ei ole, muiden tautien muodossa on riskitekijöitä.

    1 astetta - alkuperäinen. On munuaissairaus, GFR voi olla hieman normaalia tai normaalia enemmän.

    2 astetta - lausutaan. Päihtymyksen oireet ilmestyvät.

    Luokka 3 - raskas. Fosfori-kalsiumin aineenvaihdunta häiriintyy, anemia, kreatiniemi jne. Lisääntyy.

    4 astetta - päätelaite. Konservatiivihoito ei ole tehokas. Hemodialyysi.

    Jokaisella vaiheella ja luokituksella on omat selkeät ilmiöt, joita vain lääkäri voi arvioida.

    CKD: n komplikaatiot

    Krooninen munuaisten vajaatoiminta monissa tapauksissa on itsessään seurausta pitkäaikaisesta sairaudesta ihmisillä. Komplikaatiot suoraan CRF: stä tapahtuvat pääsääntöisesti jo taudin vakavissa vaiheissa. Yleisimmät komplikaatiot ovat sydämen vajaatoiminta, sydänkohtaus, vaikea hypertensio.

    Se vaikuttaa CRF: hen ja keskushermoston toimintaan. Tällöin potilas uhkaa kouristuksia, hermoston häiriöitä jopa dementiaan asti.

    Tromboosi ei ole harvinaista hoidon aikana dialyysin muodossa. Mutta vaarallisin komplikaatio on munuaisen nekroosi.

    Potilas voi joutua koomaan, minkä seurauksena se on usein kohtalokasta.

    End-vaihe klinikka

    Terminaalivaihe on äärimmäinen CRF: n kehittyminen. Se on vaikein ja valitettavasti parantumaton. Tämä tarkoittaa yhden tai molempien munuaisten normaalin toiminnan täydellistä epäonnistumista.

    Glomerulaarinen suodatusnopeus (GFR) vähenee vähimmäisarvoihin huolimatta käynnissä olevasta hoidosta. On voimakas uremia, eli keho tosiasiallisesti myrkyttää oman "jätteen".

    Tämä tila johtaa sydän- ja verisuonijärjestelmän vaurioiden kehittymiseen. Parannettu terapia dialyysillä, kuten sanotaan, parantaa ja torjua. Se tukee elämän toimintoja, mutta voi johtaa vakavaan hypertensioon, vakavaan anemiaan ja tromboosiin.

    Ruoansulatuskanavan toiminta vaikuttaa vakavasti. Useimmiten potilas kuolee johtuen sydämen sairauksista, jotka ovat kehittyneet.

    Vammaisuus CRF: n kanssa

    Kroonista munuaisten vajaatoimintaa sairastavan vamman vuoksi sinun on läpäistävä lääkäri.

    Potilasta kuitenkin tunnustetaan kykeneviksi, jos hänellä on latentti tai alkuvaihe tautiin, hän voi hoitaa itsensä, sillä on pieniä sisäelinten vaurioita ja ilmaisemattomia oireita. Tällaiset potilaat siirtyvät helposti työhön ja antavat 3 vammaisryhmää.

    Toinen vammaisryhmä määritellään taudin lopullisessa vaiheessa ja sisäelinten merkittävillä loukkauksilla. Mutta kyky työskennellä ja ylläpitää kotona on säilynyt.

    Ja ensimmäinen ryhmä annetaan henkilölle, jolla on vakava taudin loppuvaihe, vartalon vakavat vauriot munuaissiirron aikana. Päivittäisessä elämässä nämä potilaat tarvitsevat toisen henkilön apua.

    Rekisteröimiseksi vammaisuuden potilaan on neuvotella lääkärin kaikista tuloksista selvitykset ja tutkimukset, mukaan lukien biokemialliset parametrit verta, röntgen- luuston, ultraääni munuaisten, tekemisestä hoitavan lääkärin. Näiden asiakirjojen avulla henkilö lähetetään toimeksiantoon.

    Vahingoittuneisuuden ryhmän määrittämisen jälkeen potilas määritellään helpoksi ja uudelleenkoulutetaan yhdessä hyväksytyissä ammateissa. Tai terminaalivaiheessa määritetään asianmukainen kotiopohjainen hoito ja laaditaan huoltosuunnittelua tai kuntoutusta koskeva ohjelma.

    Muista, että useimmiten munuaisten vajaatoiminta kehittyy potilailla, joilla on erityyppisiä diabetes mellituksia, jotka kärsivät verenpaineesta tai urolitiasista.

    Tällaiset potilasryhmät tulisi tutkia useammin lääkärin ja lääkemääräysten avulla, jotta tällaiset komplikaatiot voitaisiin estää.

    Mitä on munuaisten vajaatoiminta - katso "Terveys-TV: n" siirto:

    Perheen tohtori

    Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan hoito - krooninen munuaisten vajaatoiminta (yksityiskohtainen ja ymmärrettävä artikkeli)

    Kroonista munuaisten vajaatoimintaa - oire aiheuttama jyrkkä väheneminen nephrons ja toiminta, joka johtaa hormonitoimintaa häiritsevät ja erityselimiin toiminnot munuaiset, homeostaasin, häiriöt kaikenlaisten aineenvaihduntaa, AAR, toimintaa kaikki elimet ja järjestelmät.

    Asianmukaisten hoitomenetelmien oikea valinta on äärimmäisen tärkeää, kun otetaan huomioon kroonisen munuaissairauden luokittelu.

    1. Konservatiivinen vaihe, jossa glomerulaarisuodatus laski 40 - 15 ml / min ja jolla on suuri potentiaali konservatiiviselle hoidolle.

    2. Glomerulusuodatuksen pääteaste on noin 15 ml / min, kun puhutaan ekstrarenal puhdistuksesta (hemodialyysi, peritoneaalidialyysi) tai munuaisensiirrosta.

    1. Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan hoito konservatiivisessa vaiheessa

    Kroonisen munuaissairauden hoitoohjelma konservatiivisessa vaiheessa.
    1. Uraemian aiheuttavan perussairauden hoito.
    2. Tila.
    3. Lääketieteellinen ravitsemus.
    4. Riittävä nesteenotto (vesitasapainon häiriöiden korjaus).
    5. Elektrolyyttihäiriöiden korjaus.
    6. Proteiininvaihdunnan lopullisten tuotteiden viivästymisen vähentäminen (torjunta atsotemia).
    7. Asidoosin korjaaminen.
    8. Valtimotautihoidon hoito.
    9. Anemian hoito.
    10. Uremisen osteodystrofian hoito.
    11. Tarttuvien komplikaatioiden hoito.

    1.1. Taustalla olevan taudin hoito

    CKD: n kehittymiseen johtaneen sairauden hoito konservatiivisessa vaiheessa voi silti vaikuttaa myönteisesti ja jopa vähentää CKD: n vakavuutta. Tämä pätee erityisesti krooniseen pyelonefriittiin, johon liittyy alku- tai kohtuullisen vaikea CKD. Munuaisten tulehdusprosessin pahenemisen helpotus vähentää munuaisten vajaatoiminnan ilmiöiden vakavuutta.

    1.2. järjestelmä

    Potilaan tulee välttää hypotermiaa, suurta fyysistä ja emotionaalista stressiä. Potilas tarvitsee optimaalisia työ- ja elinolosuhteita. Hänen tulee olla ympäröity huomiota ja huolenpitoa, hän tarvitsee lisää lepoa töiden aikana, on suositeltavaa myös pidempi loma.

    1.3. Terveysruoka

    Kroonisen munuaissairauden ruokavalio perustuu seuraaviin periaatteisiin:

    • proteiinin saannin rajoittaminen ruoasta 60-40-20 g: aan päivässä munuaisten vajaatoiminnan vakavuuden mukaan;
    • riittävän kalorien saantiraaka-aine, joka vastaa kehon energiatarpeita, rasvojen, hiilihydraattien, ruumiin täydellisen tarjontamuodon avulla mikroravintoaineilla ja vitamiineilla;
    • fosfaatin saannin rajoittaminen elintarvikkeista;
    • natriumkloridin, veden ja kaliumin saannin valvonta.

    Näiden periaatteiden toteuttaminen, erityisesti proteiinin ja fosfaatin ruokavalion rajoittaminen, vähentää toimivien nefronien lisätehoa, edistää tyydyttävän munuaistoiminnan pitkäaikaisempaa säilyttämistä, atsotemian vähenemistä ja CRF: n hitaampaa etenemistä. proteiini rajoituksia ruoan kanssa vähentää formaation ja retention typpipitoisten jätteiden kehossa vähenee seerumin typpipitoisten jätteiden vuoksi pienenee urean muodostuminen (aikana rappeutuminen 100 g proteiinia tuotetaan 30 g ureaa) ja koska sen hyötykäyttöön.

    Alkuvaiheessa CKD kun veren kreatiniinipitoisuuden tasolla 0,35 mmol / l ureaa ja 16,7 mmol / l (glomerulussuodatus noin 40 ml / min) suositeltu kohtalainen proteiini rajoitus 0,8-1 g / kg, so jopa 50-60 grammaa päivässä. Siten 40 g high-arvon proteiinia tulisi olla muodossa liha, siipikarja, munat, maito. Ei ole suositeltavaa käyttää maitoa ja kaloja niiden korkean fosfaattipitoisuuden vuoksi.

    Kun seerumin kreatiniinipitoisuus on 0,35-0,53 mmol / l ja urea on 16,7-20,0 mmol / l (glomerulussuodatus on noin 20-30 ml / min), proteiinin määrä on rajoitettava 40 g: aan päivässä (0,5-0,6 g / kg). Tällöin 30 g: n tulee olla arvokkaita proteiineja, ja leivän, viljan, perunoiden ja muiden vihannesten osuus on vain 10 g proteiinia päivässä. 30-40 g korkealaatuista proteiinia päivässä on proteiinin vähimmäismäärä, joka vaaditaan positiivisen typpitasapainon ylläpitämiseksi. Jos on potilas, joilla on krooninen munuaisten vajaatoiminta merkittävä proteinuria proteiinipitoisuus ruoka, vastaavasti nostetaan proteiinin menetyksen virtsaan lisäämällä yksi muna (5-6 g proteiinia) kohti 6 g virtsan proteiinia. Yleensä potilaan valikko on koottu taulukossa nro 7. Potilaan päivittäiseen annokseen sisältyvät seuraavat ruoat: liha (100-120 g), juustomassat, viljakasvit, mansikka, riisi, tattari, ohrapuuro. Erityisen sopivia vähäisten proteiinipitoisuus ja korkea energia-arvo samanaikaisesti perunaruoat (fritters, kakut, isoäiti, paistettua perunaa, perunasose jne), salaatteja smetanaa, vinaigrettes merkittävän määrän kanssa (50-100 g) kasviöljyä. Teetä tai kahvia voidaan hapata sitruunalla, laittaa 2-3 rkl sokeria lasia kohti, on suositeltavaa käyttää hunajaa, hilloa, hilloa. Näin ollen ruoan pääasiallinen koostumus ovat hiilihydraatit ja rasvat sekä mitatut muodot - proteiinit. Valkuaisen päivittäisen määrän laskeminen ruokavaliossa on pakollista. Valikon laatimisessa kannattaa käyttää taulukoita, jotka heijastavat tuotteen proteiinipitoisuutta ja sen energia-arvoa (taulukko 1).

    maito
    Sour cream
    Muna
    Suolaton leipä
    tärkkelys
    Ruoko ja pasta
    Vehnäjauhot
    sokeri
    voi
    Kasviöljy
    perunat
    vihannekset
    hedelmä
    Kuivatut hedelmät
    mehut
    hiiva
    tee
    kahvi

    Se voi korvata 1 muna: juusto - 40 g; liha - 35 g; kala - 50 g; maito - 160 g; juusto - 20 g; naudan maksa - 40 g

    Laaja peruna- ja peruna-muna-ruokavalio kroonista munuaissairautta sairastavien potilaiden hoidossa. Näillä ruokaloilla on runsaasti kaloreita proteiinittomien elintarvikkeiden - hiilihydraattien ja rasvojen takia. Korkea kaloriravintola vähentää kataboliaa, vähentää oman proteiinin hajoamista. Hunaja, makeat hedelmät (köyhiä proteiineissa ja kaliumissa), kasviöljy ja luita (ilman edeemaa ja hypertensiaa) voidaan myös suositella korkean kaloriarvon omaavina elintarvikkeina. Ei ole tarpeen kieltää alkoholia CRF: llä (lukuun ottamatta alkoholin munuaisen vajaatoimintaa, kun alkoholin pysyminen voi johtaa munuaisten toiminnan paranemiseen).

    1.4. Veden häiriöiden korjaus

    Jos kreatiniinitaso veriplasmassa on 0,35-1,3 mmol / l, joka vastaa glomerulusfiltraatio on 10-40 ml / min, ja mitään merkkejä sydämen vajaatoiminnasta, potilaan tulisi saada riittävä määrä nestettä säilyttää diureesin sisällä 2-2,5 litraa päivä. Käytännössä voidaan olettaa, että edellä mainittujen olosuhteiden vallitessa ei ole tarvetta rajoittaa nesteen saantia. Tällainen vesijärjestelmä mahdollistaa dehydraation estämisen ja samalla kohdennetaan riittävästi nestemäistä osmoottisen diureesin takia jäljelle jääneissä nefreoneissa. Lisäksi suuri diuresis vähentää kuonojen reabsorptiota putkissa, mikä edistää niiden maksimaalista poistamista. Lisääntynyt nesteiden virtaus glomeruliin lisää glomerulaarisuodatusta. Kun glomerulaarinen suodatusnopeus on yli 15 ml / min, nesteen ylikuormituksen riski oraalisesti otettuna on minimaalista.

    Joissakin tapauksissa kompensoitu CRF voi aiheuttaa kuivumista oireita johtuen korvaavia polyuria, ja oksentelu, ripuli. Kuivuminen voi olla solu, (tuskallinen jano, heikkous, uneliaisuus, ihon turgor vähentynyt, kasvot kalpea, erittäin kuiva kieli, lisääntynyt veren viskositeetti ja hematokriitin, mahdollisesti kuume) ja solun (jano, väsymys, kuiva, löysää ihoa, uponnut kasvot, hypotensio, takykardia). Solujen kuivumisen kehittymisen myötä laskimoon annostellaan 3-5 ml 5-prosenttista glukoosiliuosta päivässä CVP: n valvonnan alaisena. Ekstrasellulaarisessa dehydraatiossa annetaan isotonista natriumkloridiliuosta suonensisäisesti.

    1.5. Elektrolyyttitasapainon korjaus

    Pöytäsuolan vastaanottaminen potilaille, joilla on krooninen munuaisten vajaatoiminta ilman edeema-oireyhtymää ja verenpainetta, ei saisi rajoittaa. Suolan voimakas ja pitkäaikainen rajoittaminen johtaa potilaiden kuivumiseen, hypovolemiaan ja munuaisten toimintahäiriöön, heikkouden lisääntymiseen, ruokahaluttomuuteen. Suositeltu suolan määrä kroonisen munuaissairauden konservatiivisessa vaiheessa ilman edeemaa ja verenpainetauti on 10-15 g päivässä. Eden oireyhtymän ja vaikean hypertension kehittymisen myötä suolan kulutuksen tulisi olla rajoitettua. Potilaat, joilla on krooninen glomerulonefriitti CKD: llä, saavat 3-5 g suolaa päivässä, ja krooninen pyelonefriitti CKD - ​​5-10 g vuorokaudessa (polyuria ja ns. Suolaa menettävän munuaisen läsnä ollessa). On toivottavaa määrittää virtsaan erittyvän natriumin määrä päivässä, jotta lasketaan tarvittava määrä suolaa ruokavaliossa.

    CRF: n polyurifaasissa voi esiintyä huomattavaa natriumin ja kaliumin menetystä virtsassa, mikä johtaa hyponatremian ja hypokalemian kehittymiseen.

    Potilaan päivässä vaadittavan natriumkloridin määrän (g) määrittämiseksi tarkasti voidaan käyttää kaavaa: virtsaan erittyvän natriumin määrä päivässä (g) x 2,54. Käytännössä potilaan kirjoitukseen lisätään käytännössä 5-6 g taulukoitavaa suolaa litrassa virtsaa kohti. Kaliumkloridin määrä, jota potilas tarvitsee päivässä estääkseen hypokalemian kehittymisen kroonisen munuaissairauden polyurifaasissa, voidaan laskea seuraavalla kaavalla: virtsaan erittyvä kaliumin määrä päivässä (g) x 1,91. Hypokalsian kehittymisen myötä potilas saa runsaasti kaliumia sisältäviä vihanneksia ja hedelmiä (taulukko 43) sekä kaliumkloridia oraalisesti 10-prosenttisena liuoksena olettaen, että 1 g kaliumkloridia (eli 10 ml 10-prosenttista kaliumkloridiliuosta) sisältää 13,4 mmol kaliumia tai 524 mg kaliumia (1 mmol kaliumia = 39,1 mg).

    Jos kohtalaista hyperkalaemiaa (6-6,5 mmol / l) kaliumia sisältäviä ruokia on rajoitettava ruokavaliossa, kaliumia säästäviä diureetteja tulee välttää, ja ioninvaihtohartsit on otettava (10 g triflumiinia 3 kertaa päivässä 100 ml: aan vettä kohti).

    Kun hyperkalemia on 6,5-7 mmol / l, on suositeltavaa lisätä laskimoon tarkoitettua glukoosia insuliinilla (8 U-insuliinia 500 ml: aan 5-prosenttista glukoosiliuosta).

    Kun hyperkalemia on yli 7 mmol / l, sydänkomplikaatioiden riski (ekstrasystoli, atrioventrikulaarinen blokki, asystoli). Tällöin lisätään suonensisäisesti 20-30 ml 10-prosenttista kalsiumglukonaatin liuosta tai 200 ml 5-prosenttista natriumbikarbonaattiliuosta laskimonsisäisen glukoosin antamisen insuliinin lisäksi.

    Kalsiumin aineenvaihduntaa normalisoitavista toimenpiteistä, katso "Uremisen osteodystrofian hoito".

    Taulukko 3. Kaliumpitoisuus 100 grammassa tuotteita


    1.6. Proteiininvaihdunnan lopputuotteiden viivästymisen vähentäminen (atsotemian torjunta)

    1.6.1. ruokavalio
    Kun CRF käyttää vähän proteiinipitoisuutta sisältävää ruokavaliota (ks. Edellä).

    7.6.2. imeytysaineita
    Sorbentit, joita käytetään yhdessä ruokavalion kanssa adsorboivat ammoniakkia ja muita myrkyllisiä aineita suolistossa.
    Sorbenttejä, enterodezia tai karbbololia 5 g / 100 ml vettä 3 kertaa päivässä 2 tuntia aterian jälkeen käytetään useimmin. Enterodesi on matalan molekyylipainon omaava polyvinyylipyrrolidonivalmiste, sillä on detoksifikaatiomääriä, sitoo ruoansulatuskanavaan tulevia tai kehossa muodostuvia toksineja ja poistaa ne suolistossa. Joskus oksidoitua tärkkelystä käytetään sorbenttiyhdistelmänä hiilen kanssa.
    Enterosorbentit - erityyppisiä aktiivihiiltä oraaliseen antoon ovat saaneet laajaa käyttöä krooniseen munuaisten vajaatoimintaan. IGI, SKNP-1, SKNP-2 -merkkisiä enterosorbentteja voidaan käyttää 6 g: n annoksina päivässä. Enterosorbentti Belosorb-II tuotetaan Valkovenäjän tasavallassa, jota käytetään 1-2 g 3 kertaa päivässä. Sorbenttien lisääminen lisää typen erittymistä ulosteisiin, mikä johtaa urean pitoisuuden vähenemiseen veriseerumissa.

    1.6.3. Suoliston huuhtelu, suolen dialyysit
    Uremiaa erittyy suolistossa päivässä jopa 70 g ureaa, 2,9 g kreatiniinia, 2 g fosfaattia ja 2,5 g virtsapua. Kun nämä aineet poistetaan suolistosta, myrkyllisyyttä voidaan vähentää, joten CRF: n hoitoon käytetään suoliston huuhtelua, suolen dialyysia ja siphonkierteitä. Suoliston dialyysi on tehokkain. Se tehdään kaksikanavaisella koettimella, jonka pituus on enintään 2 m. Yksi koetinkanava on suunniteltu täyttämään ilmapallo, jonka avulla koetin on kiinnitetty suolen lumessa. Koetin asetetaan röntgentutkimuksen valvonnassa jejunumiin, jossa se kiinnittyy ilmapalloon. Toisella koettimen kanavalla injektoidaan 8-10 litraa seuraavaan koostumukseen hypertonista liuosta ohutsuolaan 2 tuntia yhtenäisillä osuuksilla: sakkaroosi - 90 g / l, glukoosi - 8 g / l, kaliumkloridi - 0,2 g / l, natriumbikarbonaatti - 1 g / l, natriumkloridia - 1 g / l. Suoliston dialyysi on tehokas kohtalaisessa ureemisessa myrkytyksessä.

    Laksatiivisen vaikutuksen kehittämiseksi ja myrkytyksen vähentämiseksi käytetään sorbitolia ja ksylitolia. Sisälläan 50 g: n annoksella syntyy vaikea ripuli, jossa merkittävä määrä nestettä (3-5 litraa päivässä) ja typpipitoiset kuonat menetetään.

    Hemodialyysin mahdollisuuden puuttuessa käytetään kontrolloidun, pakotetun ripulin menetelmää käyttämällä Yangin hyperosmolaarista liuosta, jolla on seuraava koostumus: mannitoli - 32,8 g / l, natriumkloridi - 2,4 g / l, kaliumkloridi - 0,3 g / l, kalsiumkloridi - 0,11 g / l, natriumbikarbonaattia - 1,7 g / l. Yli 3 tuntia juotava 7 litraa lämpimää liuosta (1 kuppi 5 minuutin välein). Ripuli alkaa 45 minuutin kuluttua Yang-liuoksen antamisesta ja päättyy 25 minuutin kuluttua hoidon lopettamisesta. Ratkaisu otetaan 2-3 kertaa viikossa. Se on miellyttävä makuun. Mannitoli voidaan korvata sorbitolilla. Jokaisen toimenpiteen jälkeen veren urea vähenee 37,6%. kalium - 0,7 mmol / l, bikarbonaattien taso kasvaa, krsatiiniini - ei muutu. Hoidon kesto on 1,5 - 16 kuukautta.

    1.6.4. Mahasyöpä (dialyysi)
    On tunnettua, että vähentämällä munuaisten typen vapautumisfunktiota mahalaukun limakalvo erittää ureaa ja muita typenvaihduntatuotteita. Tältä osin mahahuuhtelu voi vähentää atsotemiaa. Ennen pesun mahalaukun määrää urean taso mahalaukun sisällössä. Jos mahalaukun urean pitoisuus on pienempi kuin veren taso 10 mmol / l tai enemmän, mahalaukun kapasiteettia ei ole käytetty loppuun. Injektoidaan vatsaan 1 litralla 2-prosenttista natriumbikarbonaattiliuosta ja sitten imetään pois. Pesu tehdään aamulla ja illalla. 1 istuntoa varten voit poistaa 3-4 g ureaa.

    1.6.5. Anti-atsotemaattiset aineet
    Anti-atsotemaattisilla aineilla on kyky lisätä urean vapautumista. Huolimatta siitä, että monet tekijät pitävät anti-atsotemaattista vaikutustaan ​​ongelmallisina tai erittäin heikoina, nämä lääkkeet ovat erittäin suosittuja kroonista munuaisten vajaatoimintaa sairastavien potilaiden keskuudessa. Yksittäisen intoleranssin puuttuessa niitä voidaan määrätä kroonisen munuaisten vajaatoiminnan konservatiivisessa vaiheessa.
    Hofitoli on puhdistettua sinnari-scolimusuutetta, joka on valmistettu 5-10 ml: n ampulleissa (0,1 g puhdasta ainetta) suonensisäisen ja lihaksensisäisen antamisen aikana, hoito on 12 injektiota.
    Lespenephril - saatu Lespedesis capitate -kasvintuhoojan varresta ja lehdistä, joka on valmistettu alkoholipitoisen tinktuurin tai lyofilisoidun injektionesteenä. Sitä käytetään sisäisesti 1-2 teelusikallista päivässä, vaikeammissa tapauksissa - 2-3-6 teelusikallista päivässä. Pitkäaikainen ylläpitohoito - 1 tl joka toinen päivä. Lespenephril on saatavana myös ampullina lyofilisoidun jauheen muodossa. Annettiin laskimoon tai intramuskulaarisesti (keskimäärin 4 ampullia päivässä). Se annetaan myös suonensisäisesti natriumkloridin isotonisessa liuoksessa.

    1.6.6. Anaboliset lääkkeet
    Anabolisia lääkkeitä käytetään vähentämään atsotemiaa kroonisen munuaisten vajaatoiminnan alkuvaiheissa. Näiden aineiden hoidossa käytetään proteiinisynteesiin ureapitoista typpeä. Suositeltava retabolili 1 ml lihakseen 1 kertaa viikossa 2-3 viikon ajan.

    1.6.7. Detoksifikaattoreiden parenteraalinen annostelu
    Hemodezia, 5% glukoosiliuosta jne. Käytetään.


    1.7. Asidoosin korjaaminen

    Arotaasin tavanomaiset kliiniset oireet eivät yleensä tapahdu. Korjauksen tarve johtuu siitä, että asidoosin aikana saattaa kehittyä luumuutoksia johtuen vetyionien jatkuvasta viivästymisestä; Lisäksi asidoosi edistää hyperkalemiaa.

    Maltillisessa asidoosissa proteiinin rajoittaminen ruokavaliossa johtaa pH: n nousuun. Lievissä tapauksissa sooda (natriumbikarbonaatti) voidaan käyttää suun kautta päivittäisenä annoksena 3-9 g tai natriumlaktaattia 3-6 g päivässä asidoosin helpottamiseksi. Natriumlaktaatti on vasta-aiheinen maksan toimintahäiriöissä, sydämen vajaatoiminnassa ja muissa maitohapon muodostumisessa. Lievissä asidoosi-tapauksissa natriumsitraattia voidaan käyttää suun kautta päivittäisenä annoksena 4-8 g. Vakavan asidoosin tapauksessa natriumbikarbonaattia annetaan laskimonsisäisesti 4.2%: n liuoksen muodossa. Asidoosin korjaamiseksi tarvittavan 4,2%: n liuoksen määrä voidaan laskea seuraavasti: 0,6 x BE x ruumiinpaino (kg), jossa BE on puskurimäärien puute (mmol / l). Jos ei ole mahdollista määrittää puskurin emästen siirtymää ja laskea niiden puutos, voit syöttää 4,4% soodiliuosta noin 4 ml / kg. I. Ye. Tareeva kiinnittää huomiota siihen, että yli 150 ml: n sooda-liuoksen laskimonsisäinen annostelu vaatii erityistä hoitoa, koska sydänkohtauksen esto ja sydämen vajaatoiminnan vaara ovat vaarassa.

    Kun käytetään natriumbikarbonaattia, asidoosi vähenee ja sen seurauksena myös ionisoituneen kalsiumin määrä vähenee, mikä voi johtaa kouristuskohtauksiin. Tässä suhteessa on suositeltavaa antaa laskimoon 10 ml 10-prosenttista kalsiumglukonaattiliuosta.

    Usein, kun hoidetaan pronssimaisen asidoosin tilasta, käytetään trisamiinia. Sen etu on, että se tunkeutuu soluun ja oikaisee solunsisäisen pH: n. Kuitenkin monet pitävät trisamiinin käyttöä munuaisten vajaatoiminnan häiriöissä vasta-aiheina, näissä tapauksissa voimakas hyperkalaemia on mahdollista. Siksi trisamiini ei ole saanut laajamittaista käyttöä keinona vapauttaa asidoosi kroonisessa munuaisten vajaatoiminnassa.

    Suhteelliset vasta-aiheet alkali-infuusioon ovat: turvotus, sydämen vajaatoiminta, korkea verenpainetauti, hypernatremia. Kun hypernatraamia suositellaan, käytetään yhdistelmää sooda ja 5% glukoosiliuosta suhteessa 1: 3 tai 1: 2.


    1.8. Hypertension hoito

    On välttämätöntä pyrkiä optimoimaan verenpaine, koska hypertensio heikentää ennusteita voimakkaasti ja vähentää kroonista munuaisten vajaatoimintaa sairastavien potilaiden elinajanodotetta. BP on pidettävä alueella 130-150 / 80-90 mmHg. Art. Useimmilla potilailla, joilla on kroonisen munuaissairauden konservatiivinen vaihe, valtimotukos on kohtalaisesti ilmaistu, ts. systolinen verenpaine vaihtelee välillä 140-170 mmHg. Art., Ja diastolinen - 90 - 100-115 mm Hg. Art. Haimatulehdus, CRF, on harvinaista. Verenpaineen aleneminen tulee tehdä diureesi- ja glomerulusuodatuksen valvonnan alaisena. Jos näitä indikaattoreita vähennetään merkittävästi verenpaineen laskiessa, lääkkeiden annosta tulee pienentää.

    Kroonista munuaisten vajaatoimintaa sairastavien potilaiden hoito valtimoverenpainetuksella sisältää:

    Suolan ruokavalion rajoittaminen 3-5 grammaan päivässä, johon liittyy vaikea hypertensio - jopa 1-2 g päivässä, ja heti, kun verenpaine on normaali, suolan imeytymistä on lisättävä.

    Natriuretiksen nimeäminen - furosemidi annoksella 80-140-160 mg päivässä, uregit (etakrynaattihappo) enintään 100 mg päivässä. Molemmat lääkeaineet lisäävät hieman glomerulussuodatusta. Näitä lääkkeitä käytetään tableteissa, keuhkoödeemassa ja muissa kiireellisissä olosuhteissa - suonensisäisesti. Suurilla annoksilla nämä lääkkeet voivat aiheuttaa kuulon heikkenemistä ja lisätä kefalosporiinien myrkyllistä vaikutusta. Näiden diureettien verenpainetta alentavan vaikutuksen riittämättömällä teholla jokainen niistä voidaan yhdistää hypothiazidilla (25-50 mg suun kautta aamulla). Hypothiazidia tulisi kuitenkin käyttää kreatiniinipitoisuudessa, joka on korkeintaan 0,25 mmol / l, korkeampi kreatiniinipitoisuus, hypotiatsidi on tehoton ja hyperurikemian riski kasvaa.

    Verenpainelääkkeiden nimeäminen on pääasiassa keskeistä adrenergista toimintaa - dopegitaa ja klonidiinia. Dopegit muunnetaan CNS alfametilnoradrenalin ja aiheuttaa verenpaineen alenemisen tehostamalla vaikutukset alentavan hypotalaamisen ytimen paraventrikulaarisista ja edistää postsynaptisten a-adrenoreseptorin ydin, joka vähentää tonusta vasomotorisia keskuksia. Dopegit voidaan käyttää annoksena, joka on 0,25 g 3-4 kertaa päivässä, lääkkeen kasvaa glomerulaarisen suodatuksen, mutta sen poistamista kun CRF merkittävästi hidastunut ja sen metaboliitit voivat kerääntyä kehoon, mikä aiheuttaa useita sivuvaikutuksia, erityisesti, depressio ja vähentynyt sydänlihaksen supistumista, joten päivittäinen annos ei saa ylittää 1,5 g Clonidine stimuloi-adrenergisiä reseptoreita keskushermoston, mikä johtaa esto sympaattisen impulsseja vasomotorisia keskus medullaarinen aineen ja ydinjatke, aiheuttaen verenpaineen aleneminen. Lääke myös vähentää reniinin pitoisuutta veriplasmassa. Clofelyn-valmistetta annetaan 0,075 g annoksella 3 kertaa päivässä ja riittämättömällä hypotensiivisella vaikutuksella annosta suurennetaan 0,15 mg: aan 3 kertaa päivässä. On suositeltavaa yhdistää dopegiti tai klonidiini saluretikoilla - furosemidi, hypothiazidi, jonka avulla voidaan vähentää klonidiinin tai dopeltan annosta ja vähentää näiden lääkkeiden sivuvaikutuksia.

    Ehkä joissakin tapauksissa beetasalpaajien (anaprilina, obzidana, inderal) käyttö. Nämä lääkkeet vähentävät reniinin eritystä, niiden farmakokinetiikkaa kroonisessa munuaisten vajaatoiminnassa ei häiriinny, joten I. Tareeva sallii niiden käytön suurina päivittäisinä annoksina - jopa 360-480 mg. Tällaisia ​​suuria annoksia ei kuitenkaan aina vaadita. On parempi tehdä pienempiä annoksia (120-240 mg vuorokaudessa) sivuvaikutusten välttämiseksi. Lääkkeiden terapeuttinen vaikutus paranee, kun ne yhdistetään saluretikoilla. Kun yhdistetään verenpainetauti ja sydämen vajaatoiminta beetasalpaajien hoidossa, tulee olla varovainen.

    Koska edellä mainittujen toimenpiteiden hypotensiivisen vaikutuksen puuttuessa on suositeltavaa käyttää perifeerisiä vasodilataattoreita, koska näillä lääkkeillä on voimakasta verenpainetta alentavaa vaikutusta ja lisäävät munuaisten verenvirtausta ja glomerulusuodatusta. Prazosiinia (minipressiä) käytetään 0,5 mg: lla 2-3 kertaa päivässä. Erityisesti ACE-estäjät - kaptopriili (kaptopriili) ovat 0,25-0,5 mg / kg 2 kertaa päivässä. Capotenin ja sen analogien etuna on niiden normalisoiva vaikutus intraglomerulaariseen hemodynamiikkaan.

    Kun tulenkestävä valtimoverenpainetauti, ACE-estäjät määrätään yhdessä saluretikoiden ja beetasalpaajien kanssa. Annokset vähentää etenemistä krooninen munuaisten vajaatoiminta, glomerulusten suodatusnopeus jatkuvasti tarkkailla nopeutta ja taso atsotemia (vallitsevana mekanismi renovaskulaarinen hypertensio suodattamalla alennetussa paineessa ja glomerulussuodatusnopeudessa).

    Furosemidiä tai verapamiilia annetaan laskimonsisäisesti kroonisen munuaissairauden hypertensiivisen kriisin lievittämiseksi, kaptopriiliä, nifedipiiniä tai kloloiinia käytetään sublingvaalisesti. Koska vaikutus lääkehoidon käytetyistä menetelmistä kehonulkoisen erittymistä ja ylimääräinen natrium: eristetty veri ultrasuodatus, hemodialyysi (IM Kutyrina, NL Livshits, 1995).

    Usein, on suurempi vaikutus voidaan saavuttaa Verenpainelääkehoidon ei lisää annos yhtä lääkeainetta, ja kahden tai kolmen vaikuttavia lääkeaineita eri patogeeniset linkkejä verenpaineesta, esim., Saluretic ja sympatolyyttisten, beetasalpaajan ja saluretic, keskeisesti vaikuttava lääke ja saluretic et ai.


    1.9. Anemian hoito

    Valitettavasti anemian hoito CKD-potilailla ei aina ole tehokasta. On huomattava, että suurin osa CRF-potilaista tyydyttävästi sietää anemiaa hemoglobiinipitoisuuden laskiessa jopa 50-60 g / l, koska kehittyvät adaptiiviset reaktiot, jotka parantavat veren happikuljetustoimintaa. Kroonisen munuaissairauden anemian hoidon tärkeimmät ohjeet ovat seuraavat.

    1.9.1. Rautahoito
    Rautavalmisteet yleensä otetaan suun kautta ja vain huono toleranssi ja ruoansulatuskanavan häiriöt annetaan suonensisäisesti tai lihaksensisäisesti. Useimmiten määrätty ferroplex on 2 tablettia 3 kertaa päivässä aterian jälkeen; Ferroceroni 2 tablettia 3 kertaa päivässä; konferenssi 2 tablettia 3 kertaa päivässä; ferrogradumentti, tardiferooni (pitkävaikutteiset rautavalmisteet) 1-2 tablettia 1-2 kertaa päivässä (taulukko 4).