logo

UROLOGIIN KLINIKKO
Ensimmäinen Moskovan valtio
Lääketieteellinen yliopisto. IMSechenov

Perustettu vuonna 1866

  • Tietoja klinikasta
  • Oireet Lisää
    • Kipu kivespussissa
    • Alaselän kipu
    • Kipu virtsatessa
    • Vaikea virtsaaminen
    • Veren virtsassa
    • Kivesten turvotus (laajentuminen)
    • Uterus prolapsi
    • Vähentää voimaa
    • Usein virtsaaminen
  • Taudit enemmän
    • Virtsarakko ja virtsaputki Lisää
      • Virtsankarkailu
      • Virtsarakon kasvain (syöpä)
      • Virtsarakon kaula-skleroosi
      • Virtsaputken ahtauma
    • Urolithiasis Lisää
      • ICD. urolithiasis
      • Ureterikivi
      • Virtsarakkokivet
    • Scrotal-elimet Lisää
      • kiveskohju
      • Hydrocele (hydrocele)
      • Testisoluinen kasvain (syöpä)
    • Penis More
      • Peyronien tauti
      • Synnynnäinen kaarevuus
      • Peniksen murtuma
      • Ihon kiristäminen (oleogranuloma)
      • Phimosis ja parafimoosi
    • Munuaiset ja ureterit Enemmän
      • hydronefroosi
      • Munuaisen kystat
      • Kasvain (syöpä) munuaiset
      • pyelonefriitti
    • Eturauhastulehdus Lisää
      • eturauhastulehdus
      • Eturauhasten adenooma
      • Eturauhassyöpä
    • Seksuaalinen toimintahäiriö Lisää
      • Pitkä pystytys (priapismi)
      • Ennenaikainen siemensyöksy
      • Erektiohäiriö
    • Lantion prolapsi Enemmän
      • Emättimen, kohtuun ja virtsarakon epäkuntoon (prolapsi)
  • uutiset
  • Suositukset Lisää
    • Muistutus potilaalle
    • Miksi miehet ovat karuita
    • Eturauhassyöpä - mikä toiminto valita?
    • Seitsemän säännöt miehen pitkäikäisyydestä
    • Kegelin harjoitukset
    • 3D-mallinnus säästää elämää
    • Histoscanning: tehtävän suorittaminen
  • Arviot
  • Ota yhteyttä
    • Kysy lääkäriltä
    • Videoneuvottelu

Hyvin päteviä lääkäreitä

Nykyaikaiset hoitoprotokollat

Peruskoulu

Paras lääketieteellinen laitteisto

Mukava sairaala

Munuaisen kystat

Munasyntynyt on hyvänlaatuinen muodostuminen, jonka sisäpuolella on selkeä kirkas neste, jonka kystin kuoret tuottavat.

Kystat voivat olla yksittäisiä tai useita, kehittyy yhdessä tai molemmissa munuaisissa. Koulutus voi olla synnynnäinen, mutta sitä on usein hankittu elämässä. Tärkein versio alkupisteen kystat - epäsuotuisat edellytykset virtsan ulosvirtaus kautta intrarenal urinary kanavat.

Riippuen koosta, sisällön luonteesta, muodostumisen sisäisten osioiden, seinäpaksuuden, yksinkertaisten ja monimutkaisten kystien läsnäolosta tai puuttumisesta eroavat. Yleisimmät munuaisten kystat. Komplisoituja kystat - nestemäisiä muodostumia, joissa on tiheä septa tai tiivis komponentti ontelon sisällä, pidetään potentiaalisesti pahanlaatuisina kasvainolosuhteina.

Munuaisen kystin oireet

Useimmissa tapauksissa munuaisen kystat eivät aiheuta oireita. Mutta lisääntyessä se voi aiheuttaa tylsää kipua lannerangan alueella ja korkea verenpaine.

Diagnoosi munuaisen kystat

Johtava tutkimus munuaiskystien diagnoosissa on ultraääni. Lääkäri paljastaa pyöristetyn nesteen muodostumisen sekä munuaisten ulkopuolelle (ekstrarenkaaliset kystat) että elimen sisäpuolelle (periolaktiikka tai siniini-kystat). Laskennallinen tai magneettinen resonanssikuvaus on määrätty monimutkaiselle kystille, jonka epäillään erottavan sen mahdollisesta munuaiskasvaimesta. Tutkimukset arvioivat kystin kykyä (sen seinät tai tiheän komponentin sisälle) kerääntyä vasta-aine, joka on tyypillisimmin pahanlaatuisia kasvaimia. Magneettiresonanssikuvaus tässä tapauksessa on edullista, koska se on herkempi nestemäisille muodostelmille.

Munuaisen kystikäsittely

Yleensä yksinkertainen kystat lisääntyy hitaasti ja sillä ei ole käytännössä mitään vaikutusta munuaisten toimintaan. Kirurgista toimenpidettä, jolla on pieni kystikoko, ei tarvita, dynaaminen havainnointi suoritetaan: munuaisten ultraääni tehdään kuuden kuukauden välein.

Merkitys leikkaukseen on suuri kysti, joka puristaa virtsateitä ja munuaisten aluksia.

Monimutkaisen kystin tapauksessa taktiikka on samanlainen kuin kasvaimen hoito, toisin sanoen osittainen (resektio) tai munuaisen täydellinen poisto (nefrektomia).

Ensimmäisen MGMU: n urologian klinikan yksinkertaisten suurien kystien hoitoon käytetään nykyaikaista menetelmää: kystusseinien laparoskooppinen poisto. Sen merkittävä etu on se, että se mahdollistaa toiminnan suorittamisen vaikeasti tavoitettavissa olevilla alueilla, esimerkiksi suurien munuaisalusten takana. Excision suoritetaan HARMONIC-ultraääniteräksellä, endoskooppinen instrumentti eliminoi pienimmän verenvuodon. Ihon viillot ovat niin pieniä, että ne eivät vaadi postoperatiivisten ompelujen määräämistä. Potilaan oleskelun kesto klinikalla on 3-4 päivää. Täysi suorituskyky palautuu viikon sisällä.

Toinen tehokas menetelmä on kystin punktuuri ultraäänitutkimuksessa. Toimenpiteen aikana neste poistetaan ohuen lävistyksestä ja tuhoutuneen kystin seinät "liimataan yhteen" niin sanotun skleroidun lääkkeen avulla. Kirurginen toimenpide suoritetaan paikallispuudutuksessa ja täysin kivuttomasti. Pääsääntöisesti seuraavana päivänä potilas voi palata normaaliin elämään.

Extrarenal munuaisen kystat

Munuaisen kystat

Mikä on munuaisen kystat?

Yksinkertainen munuaiskyst on hyvänlaatuinen, ohutseinämäinen, volumetrinen massa, jolla on kuitumainen kapseli ja epiteelinen vuori, joka kehittyy munuaisen parenkyymistä ja joka sisältää pääsääntöisesti nestemäisen nesteen. Diagnoosi on noin 3% kaikista aikuisista urologisista potilaista. Tauti löytyy 3-5 prosentista kaikista ruumiinavauksista ja urooppisten sairauksien läsnäollessa - 50%: lla. Ihmiskehossa on vaikea löytää sellaista elintä, jossa eri kystat muodostuisivat useammin kuin munuaisissa. Kaikista kystisistä muodostelmista yksinäinen kystti on yleisimpiä. Yksinkertaisen munuaiskystan uskotaan esiintyvän pääasiassa 50-vuotiaana ja sitä vanhemmilla, useimmiten miehillä suhteessa 3: 2-2: 1, vaikka tämä miesten "etu" olla sattuma. Kystien lokalisointi useimmissa tapauksissa munuaisten ylä- ja alaosissa, ja jälkimmäisissä useammin. Naoki Teradan (2002) mukaan yksinkertaisten munuaiskystien ns. "Aggressiivisuus" on kaksi tärkeää ominaisuutta. Dalton (1986) havainnoi 59 henkilön ryhmää 39 kuukauden ajan, ja totesi, että iän myötä kystat lisääntyvät volyymissa, ei lukuina. Naoki Teradan (2002) tutkimuksessa kystit lisääntyivät keskimäärin 2,82 mm: lla tai 6,3 prosentilla vuodessa. Nämä ovat monilokulaarisia ja kystat nuorille potilaille, jotka osoittautuvat hyvin potentiaaliseksi kasvulle.

Kystien lokalisoinnin luonteen ansiosta:

  1. subkapsulaarinen - sijaitsee suoraan munuaiskapselin alla;
  2. aivokuoren - sijaitsevat aivokuoressa;
  3. intraparenchymal - sijaitsee munuaiskudoksen paksuudessa;
  4. parabolinen - sijaitsevat munuaisen portilla.

Voivatko munuaisen kystat tulla pahanlaatuisiksi?

Munuaiskystät voivat muuttaa laatutilaa eli muuttua pahanlaatuisiksi kasvaimiksi. Alla on luokitus, joka jakaa munuaisten kystat luokkiin niiden mahdollisen pahanlaatuisuuden mukaan.

  • Luokka I on yksinkertaisia, yksinkertaisia, hyvänlaatuisia munuaiskystia, jotka näkyvät selvästi ultraäänellä, CT: llä tai MRI: llä. Ne ovat yleisimpiä eivätkä ilmeisiä millään tavoin, eivätkä myöskään vaadi muuta hoitoa kuin tarkkailua.
  • Luokka II - hyvänlaatuiset, minimaalisesti monimutkaiset kystat (eli kystat, joilla on vähäiset muutokset). Joille on ominaista seinämien ulkonäkö, kalsiumin laskeutuminen niiden seiniin tai väliseinille, infektoituneet kystat sekä hyperdensity. Yliherkkyys eli joka sisältää vanhaa, degeneratiivisesti muuttunutta tai koaguloitua verta, jonka yhteydessä CT: n kondensoidaan sisältö. Klassiset hyperperäiset kystat ovat yleensä pieniä (korkeintaan 3 cm), pyöreät ja selkeät ääriviivat eivätkä kerry kontrastia. Tämä kategoria kystat melkein ei koskaan tule pahanlaatuiseksi ja vaatii dynaamista ultraäänitutkimusta.
  • Luokka III. Tämä ryhmä on epävarma ja on taipumus olla pahanlaatuinen. Säteilyominaisuuksiin kuuluu sumea ääriviiva, paksunnetut väliseinät ja epäsäännölliset kalsiumsäteilyalueet. Koska lievittäviä tekijöitä, kuten munuaisten vajaatoimintaa tai tarttuvaa tautia, kirurgisia toimenpiteitä, tavallisesti nuorilla potilailla, on osoitettu leikkaushoitoa.
  • Luokka IV: n muodostumilla on suuri nestemäinen komponentti, epätasainen ja jopa mäkinen muoto ja, mikä tärkeintä, joissakin paikoissa kerääntyy varjoaine, joka johtuu kudoskomponentista, mikä epäsuorasti osoittaa pahanlaatuisuuden. Luokka IV edellyttää aina kirurgista hoitoa.

Mikä aiheuttaa kystat munuaisissa?

Yksinkertaisen munuaiskystan patogeneesi on 3 pääteoriaa:

  1. Säilyttäminen-inflammatorinen. Kystin kehittyminen johtuu putkimainen ja virtsateiden tukkeutumisesta sekä tulehduksesta, mukaan lukien se, joka syntyy kohdunsisäisen elämän aikana.
  2. Proliferatiivisia ja neoplastisia. Kipu johtuu munuaisen epiteelin liiallisesta lisääntymisestä (urothelia) ja usein pahanlaatuisesta muutoksesta.
  3. Alkion. Kystin kehittyminen johtuu metaanisekvenssien suodatuksen ja sekretoitujen osien ja mesonefraalikanavien (susikuori) erittämättömän kudoksen välisen viallisen yhteyden seurauksena. Näissä tapauksissa kystat syntyy: a) nefreenien itäperäiset (primitiiviset) silmut; b) alkion tubulukset, jotka säilytetään kystisen vaiheen tasolla; c) parenchymassa mukana olevien ureteraalisten ja lantion solujen alkionjäämät.

Yksinkertaisen munuaiskystan patogeenisen teorian samankaltainen ryhmittely onnistuu parhaiten. Kuitenkin voidaan havaita, että kussakin ryhmässä tapahtuu yhteisiä prosesseja, esimerkiksi retentio. Erityisen tärkeä on toinen teoria, jonka pohjalta voidaan selittää kystin pahanlaatuisen muutoksen prosessi.

Kuinka munuaisen kystat ilmenee?

Klinikan perusteella katsotaan, että yksinkertaisen munuaisen kystin diagnosointi on käytännössä mahdotonta, koska sillä ei ole erityisiä oireita, ja sitä esiintyy usein satunnaisesti tutkittaessa potilasta toiseen tautiin. Uskotaan, että yksinkertainen munuaiskyst on harvoin aiheuttanut ylävartalon välisen kulkeutumisen, sitä havaitaan tarkasteltaessa sellaista tautia, joka ei ole suhteessa siihen, ja on oireeton 70 prosentilla potilaista. Potilaat toisinaan huomaavat alaselän tai hypokondriasta kärsivän kipua. Joskus tuntuu palpoituva kasvain, valtimoiden verenpainetauti. Virtsan mikro- tai bruttohematuria-analyysissä leukosyturia ovat mahdollisia. J. I. Farrel et ai. (1942) esitteli ensimmäistä kertaa näkökulman yksinkertaisen munuaisen kystin ja verenpaineen suhteeseen. Vuonna 1944 A.E. Päärynät kertovat yhden tapauksen verenpaineen normalisoimisesta potilailla, joilla on yksinkertainen munuaiskystat nefrectomian jälkeen. A. Steg (1975) panee merkille yksinkertaisen munuaisen kystin ja verenpainetaudin yhdistelmän 20 prosentissa tapauksista. Kirjallisuudessa on näyttöä verenpaineen alenemisesta ja plasman reninin aktiivisuuden normalisoinnista kystien tyhjennyksen jälkeen (Roskson S. et ai., 1974; Kala R. et ai., 1976; Kato K. et ai., 1985). NS Ignashin (1989), jossa analysoitiin 19 tapausta yksinkertaisen munuaiskystan ja verenpainetaudin yhdistelmästä, joka perustui Doppler-sonografiaan ja perkutaanisen lävistyksen tuloksiin, todettiin, että vain viidellä potilaalla oli korkea verenpaine liittyneenä yksinkertaiseen munuaiskysteen. Syöpätaudin syyt potilaille, joilla on yksinkertainen munuaisen syy, ovat: 1) tärkeimpien munuaisten puristuminen kystillä; 2) rintarauhasen kystin puristaminen ja parenkyymin myöhempi atrofia; 3) lantion kystin ja ureterin yläosan puristus urodynamiikan vastaisesti. Näiden pisteiden täsmällinen määritys määrittelee suurelta osin hoitomenetelmän valinnan ja mielestämme laajentaa indikaatiota kystin tyhjentämisestä riippumatta sen sijainnista. Näin ollen progressiivinen yksinkertainen munuaiskysto aiheuttaa epäilemättä atrofisia muutoksia parenkyymissä kompressoimalla sitä ja voi estää virtsan kulkeutumista lantion, kuppien tai ureterin yläosan puristumisesta johtuen johtaen toiminnalliseen toimintahäiriöön munuaisissa ja ylähuoneessa. Kystorin ajankohtainen poistaminen tai sen tyhjennys voi säästää munuaista parenkyynsä korkeiden muovisten ominaisuuksien vuoksi

Kuinka diagnosoida munuaisen kystat?

Patognomonisten oireiden puuttumisen vuoksi, niin kauan sitten, yksinkertaisen kystin lopullinen diagnoosi tehtiin vain leikkauksen aikana. Tieteen ja tekniikan laajamittainen käyttöönotto käytännössä on mahdollistanut useimmissa tapauksissa tarkan diagnoosin määrittämisen ilman munuaisten altistumista. Äskettäin ultraäänitutkimusta tai ultraäänitutkimusta on käytetty laajasti munuaisten volumetristen prosessien diagnoosiin. Ultraäänitutkimus (ultraäänitutkimus) osoittautui erittäin informatiiviseksi, erityisesti munuaisten tiheiden ja nestemäisten muodostumien differentiaalisessa diagnoosissa. Kun ultraääni, yksinkertainen munuaiskyst on määritelty kaiun negatiiviseksi muodostumiseksi pyöreän tai soikean muotoon, jossa on selkeät, tasaiset, jatkuvat ääriviivat ja ohut seinät.

Munuaisten kystat. Munuaisen ultraääni

Todettujen kystien koot vaihtelevat 8 mm: stä, mikä nähdään ultrasonografialla havaittujen kystien vähimmäiskokoa korkeintaan 15 cm tai enemmän. Tämä menetelmä ei ole invasiivinen, ei aiheuta vaivaa potilaille, on helppo suorittaa, ei vaadi potilaan valmistelua, ei ole riippuvainen munuaisten toiminnallisesta tilasta, ei altista kohdetta ja tutkija säteilyn vaaraa, mahdollistaa dynaamisen havainnon ja käyttää sitä seulontatestinä. Ultrasoundin tarkkuus kystien ja muiden munuaisten vaurioiden differentiaalisessa diagnoosissa saavuttaa 100%. Ultrasuurien diagnostinen kyky vähenee parabolisilla kystillä, jossa virhetaso on 11% ja myös epätyypillisissä kysteissä ja kystissä, joiden halkaisija on pienempi kuin 2 cm, osoittaa ultrasuoralla suorittavan lääkärin pätevyyden ja kokemuksen ratkaisevan tärkeyden. Viime vuosina, kun Doppler-sonografia on otettu käyttöön ultraäänikannereilla, on mahdollista tutkia munuaisten hemodynamiikkaa yksinkertaisella kystillä. Tämän diagnoosimenetelmän toteuttaminen on erityisen tärkeää verenpaineessa, koska monet tekijät tunnistavat munuaisen kystisten muodostumien roolin verenpainetaudin syntyessä.

Mitä muita menetelmiä ultraäänen lisäksi voidaan käyttää munuaiskystin diagnosointiin?

Röntgenmenetelmät.

Tutkimusröntgenkuva ei salli yksinkertaisen munuaisen kystin diagnoosia, mutta sen avulla on usein mahdollista havaita "lisääntynyt munuaisen massa" oire, homogeenisen tummumisen muodossa, kun kystin saavuttaa suuret koot ja ulottuu elimen rajoihin. Yksinkertaisen munuaiskystin tarkkaa diagnoosia ei myöskään ole mahdollista määrittää yksinomaan erittimen urografian perusteella (Pollack H. et ai., 1974). Erityinen urografia (referenssi), joka suoritetaan erityisesti infuusiotekniikalla, mahdollistaa yksinkertaisen munuaiskystan epäilemisen 70 prosentissa tapauksista. Pytel A.Ya.n huomautusten mukaan. ja Lopatkina N.A., erittyvä urografia, vaikka se ei ole nykyisin tärkein menetelmä munuaiskystien diagnosoimiseksi, mutta sillä on useita munuaiskystien ominaispiirteitä: kupin pakkaaminen ilman niiden tuhoutumista, yhdistämistä tai amputoitumista, sirpin tai aukaisun oireita, lantion puristuminen ja epämuodostuma, virtsa-aineen siirtyminen keskiakselissa, pyöristetyn varjon läsnäolo välittömästi munuaisen vieressä, munuaisten ääriviivojen ulkoneminen, sen koon kasvaessa. Vuonna 1972 käyttöön otettu kliininen käytäntö ei tuota 100 prosentin luotettavuutta diagnoosin tarkkuuteen, etenkin parantavien kystien ja syöpäkasvainten osalta, mikä vähentää diagnostista arvoa 94 prosenttiin. Nykyaikaisen spiraalin CT on kuitenkin kaikkein informatiivinen menetelmä. tutkimukset, joiden luotettavuus on lähes 100 prosenttia. (Ensimmäinen esiintyminen G.Fishin vuonna 1939 ja maassamme N.A. Lopatkin vuonna 1954 ei ole tällä hetkellä tärkein diagnoosimenetelmä, mutta sitä voidaan käyttää yksinkertaisen kystin perkutaanisen punktuurihoidon prosesseissa lokalisoinnin selkeyttämiseksi kystat ja selvittää sen suhde kuppi - lantion järjestelmään.

Mitä ovat munuaiskystien hoidot?

Asiantuntijoiden asenne yksinkertaisten munuaiskystojen hoidossa on aina ollut epäselvä. Avoin kirurginen hoito sisältää nefrektomia, munuaisten resektiota, kystin kuorintaa tai sen vapaan seinämän poistoa. Minimaalisesti invasiiviset tekniikat, joihin kuuluu kystin perkutaaninen punktuuri sisällön poistamisella ja skleroivat aineet sen onteloon, miehittää erityisen paikan, on suosituin useimpien asiantuntijoiden keskuudessa. Holmberg ja Hietala vuonna 1989 sairasivat kystin täydellisen katoamisen 44 prosentissa tapauksista ja merkittävän vähenemisen (jopa 21% verrattuna lähtötasoon) muissa tapauksissa 3-4 vuoden seurantajaksolla. Keuhkojen toistuminen perkutaanisen lävistyksen jälkeen liittyy kystin rakenteen ja sijainnin ominaispiirteisiin, jotka ilmenevät kystusseinän kalkkeutumisen, epäsäännöllisen kystaseinämän paksuuden, monikamarisen kystin, tulehdusprosessien ja kystusseinän skleroosin suhteen.

Käyttöaihe munuaiskystien kirurgiselle hoidolle on seuraavaa:

  • kipu-oireyhtymä;
  • oireinen hypertensio;
  • ylemmän virtsateiden urodynamiikan loukkaukset;
  • munuaisten valtavan kystisen muodostumisen esiintyminen, mikä johtaa potilaan elämänlaadun heikkenemiseen.

Useimmat kirjoittajat pitävät nykyään ultraäänimittausta optimaalisena munuaiskystien perkutaanisen punktion suorittamiseksi. Sen etuja ovat: potilaalle ei ole tarvetta valmistaa, potilaan ja käyttöryhmän vaarattomuus, mahdollisuudet valita lävistysreitti turvallisiksi lähielimille ja munuaisten itsensä, yksinkertaisuuden ja luotettavuuden. Eysteen kystin sisällön tyhjentämisen jälkeen suoritetaan skleroterapia. Monia eri aineita on ehdotettu käytettäväksi skleroosanttina: 96% alkoholia, trombovaria, vismuttisulfaattia, doksisykliiniliuosta, autologista verta. Viimeksi kuluneiden vuosien aikana yksinkertaisen munuaisen kystin avoimet leikkaukset ovat kaventuneet huomattavasti. Lisäksi kirurgisen hoidon tarve tapahtuu samanaikaisten sairauksien, kuten urolitiasiksen, kanssa. Viime vuosikymmenen kirjoittajien tutkimusmateriaalien analysointi (Ignashin N.S., 1989; Ibragimov V.S., 1989; Martov A.G., 1993; Safiullina Z.Kh., 1993; Trapeznikova MF 1997; Stepanov V. N., 1997, O. Teodorovich 1998 et al.) Päätettiin päätelmään, että avoimen operaation indikaatiot voivat olla vain epäilyksenaihe pahanlaatuisessa prosessissa kystissä, ja nefrektomia merkkejä ovat vain suuret kystat, jotka aiheuttivat munuaisparenchyn merkittävän atrofian maligniteetti ja / tai kyllästyminen.

Onko minimaalisesti invasiivisia menetelmiä munuaiskystien hoitoon? Esimerkiksi laparoskopia?

1980-luvun alusta lähtien kirurgiaan on tullut uusi endoskooppinen suunta, joka on otettu käyttöön munuaisten kystisten sairauksien hoidossa. Yksinkertaisten munuaisten kystien endovideosurgical hoito käsittää kystusseinän dissection tai resection näköhavainnon avulla endoskooppisten tekniikoiden avulla. Tämän toimenpiteen toteuttamiseksi käytetään erilaisia ​​lähestymistapoja: perkutaaninen ja taaksepäin. Perkutaaniset lähestymistavat jaetaan kystoskooppisiin, retroperitoneoskooppisiin ja laparoskooppisiin. Perkutaaniset lähestymistavat mahdollistavat kystusseinän irtoamisen tai dissectionin (extrarenal marsupialisaation) tai kystin ontelon yhdistämisen munuaisen vatsakalvon viereiseen osaan (intrarenal marsupialisaatio, endokistoliz). Retrograafinen pääsy sallii vain intrarenaalisen marsupialisaation, joka on vaarallinen ja perusteettomampi hoitomenetelmä. Lisäksi kystin ontelon yhdistäminen kuppi-lantion pinnoitusjärjestelmään ei ole kovin erilainen kuin hydrocalixin tai kupikystan (divertikuluminen). Yksinkertaisen munuaiskystin ekstrarenaalisella marsupialisaatiolla vähenee relapsien määrä, invasiivisuus, komplikaatioiden määrä ja toiminnan kesto. Mahdollisuus suorittaa tämä toimenpide vain kystin ulkohaluttomalla sijainnilla ja sen lokalisointi alemmassa tai keskimmäisessä segmentissä kaventaa tämän menetelmän käyttöohjeita.

Endovaskulaarista kirurgista poistoa radikaalihoidon tyypinä voidaan käyttää vain toistuviin ja kystyihin komplekseja lokalisointiin (parapelviini ja vasikan etupinnan pinta). Laparoskooppisen pääsyn lisäksi munuaiskystien poistoon perustuva lumboskooppinen (extrarenal marsupialization) menetelmä on nykyään laajalti käytetty. Menetelmä on vähemmän traumaattinen yhdistettynä vaikeiden komplikaatioiden ja potilaiden kuntoutuksen lyhytkestoisuuteen, mikä tekee siitä valintatavan suurien kystien hoidossa, joita monimutkaiset munuaisen sinusikystit, monilokulaariset, verenvuotoiset ja muut epätyypilliset munuaiskystat ovat vaikeuttaneet. Menetelmää voidaan myös soveltaa onnistuneesti hyvänlaatuisten kystien ja kystien, joilla epäillään olevan pahanlaatuisia, differentiaalisessa diagnoosissa. Toimenpiteen ydin on luoda pääsy retroperitoneaaliseen tilaan, munuaisten altistuminen retroperitoneoskoopilla, joka mahdollistaa retroperitoneaalisen tilan elinten hyvän visualisoinnin ja tarvittaessa suorittaa kryoskopian tarvittaessa kiireellisellä histologisella tutkimuksella. Laparoskopisen kystin poiston edut määräytyvät sen minimaalisesti invasiivisella luonteella verrattuna avoimeen leikkaukseen, kykyä visualisoida välittömästi kaikki kystin ympärillä olevat rakenteet ja erityisesti munuaisten porttien alueella olevat alukset. Toisaalta menetelmän haitat ovat tarve käyttää kalliita laitteita. Munuaisen, Tomskin, Surgutin ja muiden Venäjän federaation kaupunkeihin liittyvä munuaiskystien kirurginen hoito suoritetaan melko usein ja käyttää kaikkia menetelmiä. Lyhytkystyjen kirurginen hoito Nizhnevartovskissa on enimmäkseen vähäinvastaista. Perkutaaninen lävistyskäsittely koostuu kystin lävistämisestä, sisällön evakuoimisesta, ruiskuttamalla skleroivaa ainetta sen onteloon ja joissakin tapauksissa sen jälkeen tyhjennettäessä kystin onteloa. Koska kontrollointimenetelmiä käytetään ultraäänellä ja / tai röntgensäteellä. Survey fluoroscopy on suositeltavaa käyttää, kun suoritat kistografii toiminnan aikana valvomaan suljetun nesteen evakuoinnin täydellisyyttä. Kerta-annosta ehdotettiin valmistaa perkutaanista skleroterapiaa laskennallisen tomografian valvonnassa, koska se mahdollistaa sekä kontrastin että skleroosien käyttöönoton luotettavamman valvonnan. Menetelmä on varmasti luotettava, mutta kallista, aikaa vievää ja kuljettaa tiettyä säteilykuormaa potilaalle ja lääkärille, eikä siksi ole löytänyt laajamittaista sovellusta. Useimmat kirjoittajat suorittavat tällä hetkellä cysts punkturea ultraääniohjauksella.

Ultraäänitekniikalla on useita etuja:

  1. Potilasta ei tarvitse valmistaa.
  2. Vaurioitumaton käyttöryhmälle ja potilaalle.
  3. Kyky määrittää paitsi kystin lokalisointi ja sen koko, mutta myös kystin ja munuaisten suhde vierekkäisiin elimiin. Näin ollen on mahdollista valita turvallisin lävistysreitti.
  4. Yksinkertaisuus, luotettavuus ja suorituksen nopeus.

Jotkut kirjoittajat uskovat, että korkeapainen kystat, on parempi kieltäytyä aktiivisesta aspiraatiosta, jotta vältytään verenvuodosta, joka liittyy voimakkaaseen kystisen paineen vähenemiseen. Ristiriitaiset mielipiteet skleroterapian aineiden valinnasta ja altistumisen kestosta. Joten, N.S. Ignashin (1989), jossa oli 96% alkoholia, sai hyviä tuloksia vain pitkäaikaisessa altistuksessa (6-24 tuntia). A. Steg (1975) katsoo, että minkä tahansa sklonoivan aineen käyttöönotto ei ole toivottavaa, ja on tarpeen toistaa kystin uudelleen vuoden tai useamman vuoden jälkeen, jos se on osoitettu MF Trapeznikova et ai., Kystin onteloon injektoidaan 96% alkoholia määrä, joka on 1/4 - 1/3 aspiroitua nestettä, mutta enintään 250 ml 10-15 minuutin altistuksella. Kystin suolaveden tarpeellisuus on myös erilainen. päivät, kirjoittajat haluavat asentaa viemärin syöpään onkaloon 1-3 päivää, toiset vailla ilman poistoa. korkea relapso rate.We suosittelevat pakollista seuranta-viemäröinti, jossa päivittäin 96% alkoholia 2-4 päivää. Vahvistus tämän näkökulman oikeellisuudesta on ilmeisesti menetelmä, joka liittyy kystusseinän endoskooppiseen marsupialisaatioon, jossa syntyvän vian kautta vapautunut neste pääsee perirenaaliseen kuituun. Tässä tarkastelussa esitettyjen materiaalien analysointi on selvää, että viime vuosina useimpien kirjoittajien näkemykset ovat muuttuneet minimaalisesti invasiivisten menetelmien puolesta yksinkertaisen munuaiskystin hoidossa. Samaan aikaan julkaistuissa teoksissa, jotka on tarkoitettu yksinkertaisen munuaiskystin hoitoon, ei ole määritelty kystin toistumista - mitä pidetään kriteerinä: koko, oireet, munuaisten vajaatoiminta? Useimmissa teoksissa kysynnän peruttoman punktion suorittaminen on kooltaan vähintään 5-6 cm halkaisijaltaan. Lisäksi kystin lokalisointi ei myöskään aina salli perkutaanista lävistystä ja kovettumista suoritettavaksi (esimerkiksi lokalisointi munuaisen portin alueella ja munuaiskorvan elementtien vaurioituminen). Tässä tapauksessa munuaisen kystin laparoskopista poistoa pidetään valintamenetelmänä. Tähän mennessä ei ole määritetty merkkejä pienikokoisten, mutta jotka ovat syynä hypertensioon, keskushermoston kystien hoitoon.

Emme käytä lävistysmenetelmiä intrarenkaan munuaiskystien hoitoon.

Ei ole julkaistuja materiaaleja, jotka liittyvät taktiikan valintaan ja yksinkertaisen munuaisen kystin hoitoon, yhdistettynä kalkinjalustajärjestelmän laskentaan. Ei ole yksimielisyyttä näkemysten mahdollisuudesta tyhjennys kysta, käyttöönottoa skleroiva aineita ja niiden valinnassa, menetelmät scleroterapia ovat erilaisia. Kaikki tämä edellyttää, että on tarpeen tutkia edelleen yksinkertaisten munuaisten kystat hoidon taktiikkaa.

Yksinkertainen munuaisen kystat

Yksinkertainen (solitary, serous, true, kortikaalinen, yksipuolinen) munuaiskyst on hyvänlaatuinen, ohutseinämäinen, kolmiulotteinen muodostuminen, joka kehittyy
munuaisen parenkyymiä ja joka sisältää pääsääntöisesti nestemäistä nestettä. Kaikista tämän taudin nimien ehdotetuista variantteista termi "yksinkertainen kystat" on eniten
sopii, koska se korostaa niiden hyvänlaatuista kurssia, joka edustaa näiden kystatien pääominaisuutta.

epidemiologia

Ihmisillä on tuskin mahdollista löytää elin, jossa eri kystat muodostuisivat useammin kuin munuaisissa. Kaikista kystisistä muodostelmista eniten
Yksinkertainen kystti, jota diagnosoidaan, esiintyy usein 3 prosentissa aikuisista urologisista potilaista, jotka ovat pääasiassa 50-vuotiaita ja sitä vanhempia, ja miehillä
useimmiten naisia ​​suhteessa 3 ÷ 2 - 2 ÷ 1. Lasten keskuudessa yksinkertainen munuaiskyst on todettu 7-9% tapauksista. Useimmissa tapauksissa yksinkertaiset kystat.
paikallisesti munuaisten ylä- ja alaosassa, ja jälkimmäisissä - useammin. Lapissa kystit sijaitsevat samalla taajuudella kussakin kolmessa segmentissä.
viranomainen. Useimmissa tapauksissa kystat ovat synnynnäisiä. Viime vuosina kystisen munuaissairauden saaneiden potilaiden määrä on lisääntynyt
jotka liittyvät ultraäänen ja CT: n nykyaikaisen kliinisen käytännön käyttöönottoon.

LUOKITUS

Viime vuosina kliinisessä käytännössä käytetään munuaiskystien bosniikan tomografista luokittelua, jonka mukaan neljästä kystistä on eroja:

∨ I tyyppi - yksinkertaiset kystat;

∨ tyypin II - monimutkaiset kystat, mutta selvästi hyvänlaatuiset;

∨ IIF-tyypin kystat, jotka vaativat dynaamista havainnointia ilman negatiivista dynamiikkaa;

∨ III tyypin monimutkaiset kystat, jotka edellyttävät histologista vahvistusta;

∨ IV - tyypin kystinen kasvain.

Tämä luokitus sallii paitsi jakaa kystisen munuaissairauden myös erillisiin ryhmiin, mutta myös määrittää heille kliiniset taktiset, mukaan lukien
numero ja hyväksyttävä hoitomenetelmä. On huomattava, että kaikentyyppisille kystille lukuun ottamatta ensimmäistä, vähintään 25% tapauksista on mahdollista.
(Spaliviero M et al., 2005).

ETIOLOGIA JA PATOGENESI

Yksinkertaisen munuaisen kystin patogeneesin perussysteemi.

• Säilytys-tulehdus - Kystistä puhkeaa johtuen kanalikulaarien ja virtsakanavien tukkeutumisesta ja tulehduksesta sikiön muodostumisen aikana.

• Proliferatiivinen-neoplastinen - kysta syntyy munuaisen epiteelin (urothelia) liiallisen lisääntymisen vuoksi.
pahanlaatuinen muutos.

• Sikiö - kysta kehittyy johtuen metaanisekvenssien suodatuksen ja sekretoitujen osien välisen ja mesonefraalin
kanavat (susi kanava); näissä tapauksissa kystat syntyy:

∨ nisäkkäiden (primitiiviset) nefreenien silmut;

∨-alkionputkia, jotka säilytetään kystisen vaiheen tasolla;

∨: n alkion jäännökset, jotka sisältyvät parenchymaan sisältyviin ureteraa- ja lantion soluihin.

Yksinkertaisen munuaiskystan patogeenisen teorian samankaltainen ryhmittely onnistuu parhaiten. Kuitenkin voidaan havaita, että kussakin ryhmässä on yhteisiä prosesseja
esimerkiksi retentio. Toinen teoria on erityisen merkittävä, minkä perusteella voidaan selittää kystin pahanlaatuisen muutoksen prosessi.

Useimmat tutkijat uskovat, että yksinkertaisella munuaisen kystillä on retentio luonteeltaan ja se johtuu epäsuotuisista oireista virtsan ulosvirtaukseen
(usein skleroottisen) kanavan ja aktiivisen glomerulaarisen erittymisen aiheuttamat kollektiiviset kanavat esteen yläpuolella.

Joidenkin kirjoittajien mukaan yksinkertaisen kystin patogeneesi sisältää kaksi pääprosessia:

∨-putkimaista okkluusiota (synnynnäistä tai hankittua), jota seuraa retentio;

∨ munuaiskudos iskeeminen.

Okkluun yhdistelmä virtsateessa ja iskeeminen munuaisen parenkyymissä johtaa nopeampaan kystin kasvuun, kun taas jos on vain retentio
(tukos putkilinjojen tasolla) taudin kehittyminen tapahtuu hitaammin.

Kystiseinä koostuu sidekudoskapseleista, jotka on vuorattu okapeli- ja kuutioepiteelillä, ja kroonisen tulehduksen jälkiä. Parenkyymissä
munuaiset kystusseinän välittömässä läheisyydessä - putkimainen atrofia, interstitiaalisen kudoksen skleroosi, glomeruli-hyalinaasi, tulehduksen oireet.

Kystikapseli on ei-aktiivinen kalvo, nesteen sisällä kyst on tasapainossa interstitiaalilla eikä sillä ole vuorovaikutusta sen kanssa.

Yksinkertaisen kystin läpimitta ei tavallisesti ole yli 10 cm, vaikka kuvataan jättikystoja, joissa on enemmän kuin 10 litraa nestettä. Ehkä kystien ja kasvainten yhdistelmä.

Yksinkertaisen munuaisen kystin morfologinen piirre on nestemäinen, läpinäkyvä oljenkeltainen väri, joka muistuttaa välitöntä nestettä.

KLIININEN KUVA

Yksinkertaisella munuaiskyställä ei ole patognomonisia kliinisiä oireita, ja 70% potilaista on oireeton, se ei ole aiheuttanut mitään vuosien tai jopa vuosikymmenien ajan.
kliiniset oireet. Siksi vain kliinisten oireiden perusteella ei voida luotettavasti diagnosoida. Usein yksinkertainen kystat sattumalta
kun tutkitaan potilasta sellaiseen sairauteen, joka ei ole suhteessa siihen (muut urologiset tai neurologiset sairaudet ja
jne).

Yksinkertaisen munuaiskystin tyypillisimmät oireet:

∨ tylsä ​​kipu hypokondrion tai alaselän, pahentaa harjoituksen jälkeen;

Kipu voimakkuus riippuu kystin koosta, sen lokalisoinnista ja munuaisten nivelsiteiden tilasta. Palava munuaisten alue voi
että se toimii vain osoituksena yksinkertaisesta kystistä, koska munuaisen todellinen kasvain tai siirretyn munuaisen alempi segmentti voidaan ottaa kystiksi.

Yksinkertainen munuaiskyst ja verenpainetauti, joka on luonteeltaan ohimenevä, esiintyy 20 prosentissa tapauksista. Syyt valtimolle
verenpainetauti potilailla, joilla on yksinkertainen munuaiskysty puristuminen tärkeimmillä munuaisten, rintarauhasen aluksilla, ja parenki, lantio ja
yläraja ureterista ja heikentynyt urodynamiikka. Näiden pisteiden täsmällinen määritys määrittelee suurelta osin käsittelymenetelmän valinnan ja selkeyttää käyttöaiheita
kystin tyhjentäminen riippumatta sen sijainnista. Tartunnan lisääminen edistää pyelonefriitin kehittymistä ja voi olla tärkeä tekijä verenpainetaudin kehittymisessä. jälkeen
Tyhjennys kystat yleensä alentaa verenpainetta ja normalisoi plasman reniinin pitoisuuksia. Kun kystat kyllästyy, tauti etenee
akuutti, korkea kehon lämpötila ja lisääntynyt kipu.

Progressiivinen yksinkertainen munuaiskyytti aiheuttaa atrofisia muutoksia parenkyymissä puristamalla sitä ja voi estää virtsan kulkeutumista lantion puristumisesta johtuen,
kupit tai ureterin yläosa, mikä johtaa toimintahäiriöihin munuaisissa ja ylemmissä virtsateissä. Ajankohtainen kystien poistaminen
tai sen tyhjennys voi säästää munuaista johtuen parenkyynsä korkeista muovista ominaisuuksista. Ultraäänen käyttöönotto kliinisessä käytännössä on helpottanut suuresti
yksinkertaisten munuaiskystien diagnoosi. Useimmiten sen havaitseminen ultraäänellä on diagnostinen havainto, koska tämän tutkimuksen indikaatio on epäilys
muita sairauksia tai ennaltaehkäisevää tutkimusta. Yksinkertaisten kystien kliiniset ilmenemismuodot lapsilla ovat vähäiset, ja useimmiten ne löytyvät ambulanssin ultraäänestä.
tutkimus.

DIAGNOOSI

Yksinkertaisen munuaiskystin diagnosointi liittyy tiettyihin vaikeuksiin, jotka johtuvat taudin subjektiivisten oireiden epäspesifisyydestä ja useista tavallisista oireista
todellinen munuaisten kasvain, polykystiset, dermoidiset ja loiset kystat, hydronefroosi, munuaispesu.

TYÖKALUT METSÄT

Nykyaikaisten tutkimusmenetelmien käyttöönotto (ultraäänitutkimus, CT, MRI) mahdollistaa useimmissa tapauksissa tarkan diagnoosin.

Viime vuosikymmenien rutiininomainen röntgentutkimusmenetelmä on menettänyt johtavan asemansa munuaiskystin diagnosoinnissa. Niinpä tutkimus röntgenkuvassa osoitteessa
yksinkertainen munuaiskysto voi paljastaa "kasvaneen munuaisen massan" oireen homogeenisen tummentamisen muodossa, kun kystistä tulee suuri ja menee
kehon ulkopuolelle. Erityinen urografia, joka erityisesti suoritetaan infuusiotekniikalla, antaa kuitenkin tiettyjä tietoja, joiden perusteella se on mahdollista
epäilee yksinkertaista munuaiskystää 70 prosentissa tapauksista, mikä paljastaa sirpin muotoisen lonkan tai kalkin tai kuvan, jossa siirretään toisistaan ​​kuppia tasaisilla ääriviivoilla
("sirpin" oire tai "avoimen suun" oire) ilman "amputoitumista".

Käytetty aiemmin tiukoin indikaatioin, vain täydentämään ei-informatiivista erittymistä urografiaa, taaksepäin taaksepäin pyelografiaa
Retropneumoperitoneum on nyt lähes menettänyt merkityksensä.

Käyttämällä munuaisten staattista tai dynaamista scintigrafiaa on mahdollista paljastaa eri kokoisia täyttövaurioita, viitata kystin läsnäoloon ja määrittää
toiminnallisen tilan.

Angiografian käyttöönotolla yksinkertaisen kystin diagnoosin tarkkuus kasvoi 93,6-96 prosenttiin. Tätä menetelmää käytetään kuitenkin harvoin, koska
monimutkaisuus, suuri säteilyaltistus. Sitä käytetään, kun käytetään yksinkertaisempia ja vähemmän invasiivisia tutkimusmenetelmiä, joilla on sama
informatiivinen, ei sulje pois tuumoriprosessia. Lisäksi tällä menetelmällä ei ole vianmääritysvirheitä, jotka ovat 14%, varsinkin kun avaskulaariset
tai hypovaskulaariset kasvaimet.

CT ei myöskään voi antaa 100%: n luottamusta diagnoosin tarkkuuteen, etenkin kun okolokhanochnyh-kystat ja tuumorit kystissä. Tietokonetomografiat
Yksinkertaista kystiä edustaa homogeeninen muodostus, jolla on selkeät rajat ja tasan alentunut kuvan tiheys. CT: n diagnostinen arvo
on 94%.

Äskettäin ultraäänikuvaus, erittäin informatiivinen menetelmä, erityisesti kun
munuaisten tiheiden ja nestemäisten muodostumien erilainen diagnoosi. Ultrasound avulla voit saada rakenteellisen kuvan munuaisesta ja sen muodostumista.
Yksinkertainen munuaiskystys näkyy kaiku-negatiivisena, ohutseinämäisenä muodoltaan pyöreän tai soikean muotoinen, selkeät ja tasaiset ääriviivat
dorsalaalisen monistumisen vaikutus kystin koon mukaan.

Tämä menetelmä on ei-invasiivinen, ei aiheuta potilaalle haittaa, on helppo suorittaa, ei vaadi potilaan valmistelua, ei ole riippuvainen munuaisten toiminnallisesta tilasta, ei
altistaa kohteen ja tarkastajan altistumisriskille, mahdollistaa dynaamisen havainnoinnin ja käyttää sitä seulontatestinä. Ultraäänitarkkuus
kystien ja muiden munuaisten vaurioiden erilaistunut diagnoosi lähes saavuttaa 100%.

Ultraäänen diagnostinen tarkkuus on alhaisempi okolokhanochnyh-kystien kanssa, joissa virheiden määrä on 11%, samoin kuin epätyypilliset kystat ja
halkaisijaltaan alle 2 cm: n kystat. Näissä tilanteissa ultrasuuntaa suorittavan lääkärin pätevyys ja kokemus ovat ratkaisevan tärkeitä.

Viime vuosina, kun Doppler-sonografian ultrasound-skannerit ovat tulleet, on tullut mahdollista tutkia munuaisten hemodynamiikkaa. Pidä tämä
Diagnostiikkamenetelmä on erityisen tärkeä valtimoverenkierrossa, koska munuaisen kystisten muodostumien rooli sen genesiassa tunnetaan. On kaksi tapaa
Doppler-arviointi: määrällinen ja laadullinen. Määritä kvantitatiivisessa analyysissä veren virtauksen lineaarinen nopeus, jonka lisääntyminen alueittain
aluksen lumen avulla voit saada veren virtauksen volumetrisen nopeuden tällä tasolla. Veren virtauksen kvantitatiivinen arviointi aluksissa, joissa käytetään Doppler-menetelmää
jotka aiheuttavat merkittäviä virheitä, jotka liittyvät aluksen halkaisijan mittaamiseen ja rajautumiskulman rajoittamiseen, joiden arvot ovat yli 60 ° virheitä
hyväksyttävää. Tällä hetkellä yleisin on ns. Dopplerogrammin kvalitatiivinen analyysi, jonka indikaattorit eivät ole riippuvaisia ​​kulmasta
insolation ja aluksen halkaisija. Dopplerin kvalitatiivisessa analyysissä arvo ei ole verenopeuden absoluuttinen arvo, vaan suhteen välillä
veren uran nopeudet sydämen syklin eri vaiheissa. Hemodynamiikan dopplerogrammin laatuindikaattoreihin kuuluvat:

Kaikki nämä indeksit heijastavat pulssi-aallon vaimennusta, kun se kulkee verisuoniverkon läpi, niitä käytetään perifeerisen verisuoniston indikaattoreina
vastarintaa.

Resistance Index Purcell (R.minä) laskettuna kaavalla:

jossa A on systolian maksimitaajuusmuutos (systolinen nopeus), B on maksimivesimuutos diastolissa (diastolinen nopeus). ylempi
normaalin R rajaminä= 0,7.

Hieno-neulan imu ja biopsia ovat 14% diagnostista tarkkuutta, ja tulokset voivat olla sekä vääriä että positiivisia
väärä negatiivinen. Lisäksi, kun ne suoritetaan, komplikaatioita, kuten verenvuotoa, infektioita ja kasvainsolujen levittämistä ei suljeta pois.
punktio.

Perkutaaninen punkturointitutografia, jossa seuraavaksi tutkitaan kystin sisältöä, ei ole tällä hetkellä tärkein diagnoosi samoista syistä.
menetelmä munuaiskystien diagnosoimiseksi. Perkutaanista punkturointikystrofiaa käytetään yksinkertaisen kystin perkutaanisen punktuurihoidon prosessissa selkeyttämään
lokalisointi ja sen suhde kupin ja lantion pinnoitusjärjestelmän kanssa. Selkeä kontrasti tarvitaan yksinkertaisen kystin diagnoosin varmistamiseksi.
kystinen ontelo röntgenkuvassa, sedimentissä epätyypillisten solujen puuttuminen saatiin läpinäkyvä olkavärinen imueste.
Diagnostista kystoskopiaa käytetään epävarmoissa tapauksissa ja tarvittaessa biopsia otetaan kystusseinän epäilyttävästä osasta.
Kuitenkin mahdollisuutta käyttää tätä diagnostista menetelmää rajoittaa kystin koko: vähintään 5 cm halkaisijaltaan.

HOITO

KIRURGINEN KÄSITTELY

Yksinkertaisten munuaiskystojen hoito ei ole vaikeaa. Ultrasuurien ja atk-tomografisten laitteiden ansiosta yksinkertaiset munuaiskystät poistuvat
kystin perkutaanisen punktion menetelmällä, jolla poistetaan sisältö ja johdetaan syövyttävien (skleroosien) aineiden onkaloon, jonka useimmat asiantuntijat
jota pidetään ei-operatiivisena tai konservatiivisena hoitomenetelmänä (kystupistustekniikka on kuvattu luvussa "Urologiset manipulaatiot ultraäänellä
ohjaus ").

Klassiset tiedot yksinkertaisesta munuaisen kystinpoistosta:

∨ nuori tai keski-ikäinen potilas;

∨: n suuren kystin, mikä johtaa parenchymaan progressiiviseen atrofiaan;

∨-kystillä, joka häiritsee virtsan kulkeutumista munuaisesta tai ylähuoneesta;

∨-infektoitu munuaisen kystat;

∨-kipu, joka aiheutuu kystistä;

∨ hematuria munuaisesta kystistä;

Veren esiintyminen punctate-systeemissä kystistä tai verenvuodosta kystissä;

∨-kystin repeämä tai sen vaara;

∨-syöpä kystissä (perustuen radiologiseen röntgenkuvaan, ekkografiatietoihin tai punkturoidun nesteen tutkimiseen kystistä).

Viimeksi kuluneiden vuosien aikana yksinkertaisen munuaisen kystin avoimet leikkaukset ovat kaventuneet huomattavasti. Tämä johtuu tarkemmasta
yksinkertaisen kystin diagnoosi, jonka ansiosta voidaan laajentaa indikaatiota sen sisällön perkutaaniseen aspiraatioon sekä vähemmän invasiivisten
endoskopiset kirurgiset hoitomenetelmät. Vaihtoehto avoimelle leikkaukselle yksinkertaisten kystien hoidossa on minimaalisesti invasiivinen auki.
retroperitoneoskooppiset toimet, jotka suoritetaan ristiselän minimaalisella viillolla käyttäen erityistä työkalua, jota kuvataan kohdassa
asiaa koskeva luku.

Ainoa munuaisten kystien kirurginen hoito on turvauduttu vain silloin, kun tällaiset komplikaatiot, kuten kystin juurtuminen tai murtuminen, näkyvät pahanlaatuisina
hänen uudelleensyntymänsä, jossa kystat, jotka johtivat merkittävästi tai kokonaan menetykseen munuaisen parenchyma ja hypertensio. Lisäksi aiemmasta suuresta luettelosta
Yksinkertaisten munuaiskystien avoimen leikkauksen indikaatiot liittyivät myös samanaikaisiin urologisiin sairauksiin, joille avoin
toiminnot, esimerkiksi urolitiasiksen kliiniset muodot, lantion ja ureterisen segmentin ahtauma. Kirurginen hoito on
munuaisten irtoaminen, kystin kuorinta tai sen vapaan seinämän poisto.

ENDOSKOOPPISEN KÄSITTELYMENETELMÄT

80-luvun alusta lähtien on syntynyt uusi suunnattu leikkaus - endoskooppinen, jonka he ovat ottaneet käyttöön kystisten munuaissairauksien hoidossa. K. Korth
ja H. Eickenberg vuonna 1984 ensimmäistä kertaa käytti urologisia jäykkiä endoskooppeja manipulaattoreilla - nefoskoopilla ja munuaiskystien tutkimiseksi ja hoitamiseksi
resektoskoopin. Tämän toimenpiteen suorittamiseksi on käytettävä erilaisia ​​lähestymistapoja: perkutaaninen ja taaksepäin. Erota kystoskooppinen, retroperitoneoskooppinen
ja laparoskooppinen perkutaaninen pääsy.

Yksinkertaisten munuaisten kystat röntgensäde-endoskooppinen retroperitoneoskopinen hoito koostuu ihon punktuurista röntgentutkimuksessa tai ultraäänellä
induktio, cystomy-kanavan laajentuminen, kystoskopia ja laaja resektio tai kyynässeinän dissection (ekstrarenal marsupialisaatio) ja sen
yhdistäminen perirenaaliseen selluloosaan käyttämällä "kylmää" veistä tai sähkökirurgista instrumenttia endoskoopin ohjauksessa.

Tällaisen toimenpiteen fysiologinen perusta on kypsä, hyvin vascularisoitu munuaiskudos kyky tarttua kystiseen sisältöön.
(poistettu) pinnan läpi ja siten estää sen toistuminen.

Ottaen huomioon munuaisten syntopian ja skeletopian sekä perkutaanisten munuaistoimintojen erityispiirteet, jotka suoritetaan pääasiassa jäykällä instrumentilla, endoskooppiset
Munasikystyöt ovat tehokkaimpia ja turvallisempia, kun ne asetetaan munuaisen keskelle ja alemmille segmenteille takana ja sivupinnalla.
Ylemmän segmenttisen kystin hoito on vaikeampi tehtävä, mikä usein vaatii "korkean" interkatoalisen punktuurin pääsyn kystille ja jolla on
potentiaalinen vaara vahingoittaa keuhkopussin sinus ja vierekkäisiä elimiä.

Retrograaminen käyttö sallii vain kystinsyvennyksen yhdistämisen munuaisen vatsan vierekkäisen osan kanssa (intrarenal marsupialisaatio,
endokistoliz) - vaarallinen ja perusteeton hoitomenetelmä. Lisäksi kupin ja lantion systeemin kanssa yhdistyneen kystin ontelo eroaa hieman
hydrocalix- tai kuppi-kystillä (divertikulaarilla).

Yksinkertaisen munuaiskystin ekstrarenaalisen marsupialisaation myötä relapsien määrä vähenee merkittävästi ja invasiivisuus, toiminnan kesto ja luku
komplikaatiot lisääntyvät. Tämän toiminnon mahdollisuus on vain kystin extrarenal sijainti ja sen lokalisointi alemmassa tai keskimmäisessä
segmentit kaventavat tämän menetelmän käyttöohjeita. Siksi ylemmän segmentaarisen kystin kanssa retroperitoneoskooppinen leikkaus on suositeltavaa vain
tapauksissa, joissa kystisen "sytopisen" vapaan seinämän pituus on vähintään 5-6 cm, mikä esiintyy harvoin suurilla ylemmillä polaarisilla kystillä
(kalvon läheisyys, keuhkopussin sinus, munuaisten ylempi segmentti, vatsaontelo, maksa tai perna).

Syyllisten kystien retroperitoneoskopiset toimet, mikäli pääsyä tarvitaan munuaisen parenchymaan niiden saavuttamiseksi, ovat mahdollisia, mutta ovat täynnä
munuaisvaurio, mikä myös lisää riskiä vahingoittaa peritoneumia. Tämä pätee myös periolaktisiin kystiin, joiden seurauksena tällaiset lokalisoinnit
munuaisten kystat pidetään suhteellisen vastaisana niiden extrarenal endoscopic marsupialization. Monikammioinen yksinkertainen munuaiskystät
Endoskooppista hoitomenetelmää käytetään harvoin, koska tällaiset kystat lähes aina toistuvat, joten kirurginen hoito on välttämätöntä.

Yksinkertaisten kystien endoskooppiset hoitomenetelmät eivät oikeuttaneet heille asetettuja toiveita. Monivuotiset havainnot osoittavat, että niitä koskevat väitteet
radikalismin liiaksi. On raportoitu 20-30% ja jopa 50% kystin uusiutumisesta, vaikka useimmissa tapauksissa ne eivät saavuta edellisiä kokojaan.

Kaikki edellä mainitut tekijät tekevät retroperitoneoskopista hoitomenetelmää yksinkertaisille kystille, jotka ovat vähemmän sopivia niiden laajaan käyttöön.

Vaihtoehtona avoimille ja perkutaanisille toiminnoille käytetään oireiden ja toistuvien kystatien leviämistä. Tämä menetelmä viime vuosina
aktiivisesti tutkia ja parantaa. Uusimpien laparoskopisten laitteiden kehittäminen ja sen käyttöönotto urologiseen käytäntöön muuttivat periaatteita
munuaisten kystat, diagnoosi ja hoito, mukaan lukien elimen säilyttäminen. Tällä menetelmällä on korkeat diagnostiset ominaisuudet munuaiskystille ja lisäksi
Lisäksi diagnoosivaiheen jälkeen siitä tulee radikaali tapa hoitaa niitä, erityisesti silloin, kun kyse on kystien etu- ja periolääketieteellisestä lokalisoinnista.

Yksinkertaisten munuaiskystien perkutáninen punktuurahoito suoritetaan paikallispuudutuksessa, potilaat voivat helposti sietää sitä. Kystin pistos, evakuointi
sisältö, skleroivan aineen syöttäminen sen onteloon ja joissakin tapauksissa tyhjennys. Erota radiologisten ja ultraäänitutkimusmenetelmien välillä.
väliintuloa.

Survey fluoroskopia on suositeltavaa käyttää, kun suoritetaan kistografii aikana toiminnan valvomaan täydellinen evakuointi suljetun nesteen.

Perkutaaninen scleroterapia voidaan myös suorittaa CT-kontrollin aikana, koska se mahdollistaa kontrastin antamisen entistä luotettavamman kontrollin
sklerooseja. Menetelmä on varmasti luotettava, mutta kallista, aikaa vievä ja kuljettaa tiettyä säteilykuormaa potilaille ja lääkärille, eikä sitä siksi
löytyi laaja käyttö.

Useimmat tekijät tekevät kystipuikkuutta ultraäänisäädöllä, jolla on useita etuja:

Potilasta ei tarvitse valmistaa;

∨ vaarattomaksi operatiiviselle tiimille ja potilaalle;

∨ mahdollisuuden määrittää paitsi kystin lokalisointi ja sen koko, mutta myös kystin ja munuaisten suhde vierekkäisiin elimiin;

∨ kyky valita turvallisin lävistysreitti;

Yksinkertaisuus, luotettavuus ja toteutuksen nopeus.

Tavallinen potilaan asema vatsassa, mikä on kätevää ja turvallista punkturoituna. Kuitenkin kanssa okolokhanochnyh kystat ja
kystat, jotka sijaitsevat munuaisen etupinnalla, on parempi sijoittaa potilas vastakkaiselle puolelle tai vatsaan, jonka sivu on koholla 30-45 °
kystin lokalisointi, koska tässä asennossa on vähemmän mahdollisuuksia vahingoittaa munuaisen parenkyymiä ja sen suuria aluksia.

Kyseinen perkutaaninen punktuuri on suoritettava täydellisellä poistamalla sen sisältöä. Jotkut kirjoittajat uskovat, että korkeapainepesä on parempi.
kieltäytyvät aktiivisesta aspiraatiosta, joka johtuu mahdollisesta verenvuodosta, joka liittyy jyrkästi intrastainista paineeseen, mutta MF Trapeznikova ja
et ai. (1997) käytti aktiivista aspiraatiota kaikissa tapauksissa eikä havaittu tällaisessa komplikaatiossa missään havainnoinnissa. Lisäksi saavuttaa täydellinen
evakuoimaan nestettä ilman kuivatusta, he suosittelevat potilaan pyytämistä hengitysvahvuuden lopussa syvään hengittämiseen, ja tämän ajan aikana hellättävät loput
neste, seuraa tarkasti sen evakuoinnin täyteyttä ultraäänilaitteen monitorissa.

Ennen neulan irrottamista jotkut kirjoittajat suosittelevat erilaisten sklerotoivien aineiden (alkoholin, jodia sisältävien aineiden jne.) Viemisen kystinonteloon.
Lausunnot aineen valinnasta skleroterapiaan ja altistuksen kesto ovat kuitenkin ristiriitaisia. Joten, N.S. Ignashin (1997) soveltamalla 96% sai hyvää
tuloksena on vain pitkäaikainen altistuminen (6-24 tuntia), muut kirjoittajat - alkoholin altistuminen 2 minuuttia, toiset taas mieluummin kolme kertaa
alkoholia lyhyellä altistuksella. MF Trapeznikova et ai. (1997) ehdotti, että saatiin 96-prosenttiseen alkoholiin 1 / 4-1 / 3 tilavuudelle
mutta enintään 250 ml, altistuksella 10-15 minuuttia.

Asenteessa kystinpoiston tarve on myös erilainen: jotkut kirjoittajat haluavat asentaa salaojituksen syöpään 1-3 päivää, muut kustannukset
ilman vedenpoistoa. Sklerotoivalla aineella oleva yksittäinen injektio ei aina aiheuta kystin kalvon endoteelia lopettamaan nesteen erottumisen johtuen
kuin huomaa relapsien suuri taajuus ja suositella sitovaa kuivatulehdusta, jota seuraa 96%: n alkoholin päivittäinen annostelu 2-4
d. Tämän näkökulman oikeellisuuden vahvistaminen on ilmeisesti menetelmä, joka liittyy kystusseinän endoskooppiseen marsupialisaatioon, jossa
tuloksena oleva vika, vapautunut neste siirtyy parenaaliselle selluloosalle.

Tuloksena oleva terapeuttinen vaikutus antaa sinulle mahdollisuuden ilmaista luottamusta siihen, että munuaiskystien perkutaaninen punktuuri on luotettava, matala-iskunkestävä käsittelymenetelmä, joka sallii
useimmissa tapauksissa kieltäytyy leikkauksesta, etenkin lapsilla.

Useimmat kirjoittajat ovat edellytys kystin punkturoinnin suorittamiseksi: sen koko on halkaisijaltaan vähintään 5-6 cm. Ei selkeästi määritelty
indikaatiot pienikokoisten intrarenal kystien hoitoon, jotka aiheuttavat valtimoverenkiertoa.

Yhdistettynä yksinkertaiseen munuaiskysteen kanssa, joka ei riko virtsan kulkeutumista kalkin lanteiden pinnoitusjärjestelmässä, ensimmäinen valinta on DLT, sitten
hoito kystille itsessään.

On kuitenkin pidettävä mielessä, että mitä suurempi on kystat, sitä enemmän komplikaatioita lävistyskäsittelyn jälkeen ja sitä useammin esiintyy uudelleen. Lisäksi pistokkeella
tekniikka ei voi havaita tuumoria kystissä (0,05 - 2% potilaista munuaiskystillä).

On huomattava, että luotettavien menetelmien etsiminen munuaisten kystisten vaurioiden erottamiseksi syöpään jatkuu
munuaisissa ei ole selkeää määritelmää toistuvien kystien kriteereistä (sen koko, oireet, munuaisten vajaatoiminta).

Näin ollen viime vuosina suurin osa kirjoittajien näkemyksistä yksinkertaisten munuaiskystien hoidossa on muuttunut puhkeamisen ja minimaalisesti invasiivisten hoitomenetelmien eduksi.
Tämän tai tämän hoitomenetelmän merkinnät määritetään erikseen.

ENNUSTE

Yksinkertaisten kystien ennuste on suotuisa. Dynaaminen hoito on tarkoitettu potilaille, joilla on pieniä kystat, sekä potilaiden hoidon jälkeen ajoissa
taudin toistumisen havaitseminen.

SWAP CYST

Verenkierron kystiini on kystinen muodostuminen, joka on lokalisoitu munuaissuonissa ja koostuu erilaisista eri kooista,
neste. Periolaktinen kystat on kosketamatonta juottamista lantion ja munuaisten aluksiin. Se ei kommunikoi lantion kanssa. Lähikuvaus kyst esiintyy atresia ja
munuaissuonen imusuonien laajentuminen. Tämä selittää kystien syvän sijainnin munuaisten portteilla.

epidemiologia

Periolaktiset kystat paljastavat 3% munuaisten synnynnäisten kystien tapauksista, joskus ne saavuttavat kananmunan koon. Lapset ovat usein väärässä
munuaissyövän diagnoosi.

KLININEN KUVA JA DIAGNOSTIIKKA

Lisääntynyt, kystin muodostaa ja syrjäyttää lantion ja lähikupit. Joissakin tapauksissa periolaktiivinen kystat puristaa lantiota niin paljon kuin mahdollista
aiheuttaa akuuttia kipua, urodynamiikan loukkauksia, hydrokalsoosin kehittymistä. Perin munuaisten kystin kliininen diagnoosi ei ole viime vuosina yleensä
asennettu. Tällä hetkellä kystiä diagnosoidaan erittymisen urografiassa (uretrin yläosan puristus ja hylkääminen, oireet
lantion puristuminen), ultraäänitutkimus ja CT.

DIFFERENTIAL DIAGNOSTICS

Periolanoidisten kystien erilainen diagnoosi tulisi tehdä munuaissyöpään ja munuaissuonen lipomatoosiin.

HOITO

Peri-chanellan kystinhoidon hoito. Koska useimmissa tapauksissa nämä kystat ovat pieniä, ne todennäköisemmin parantuvat. Suurille kystatille
resektoimaan niiden seinät. Toimen luonteen tulee olla elimen säilyttäminen.

VUODEN KOLMAS KIDS

Useiden (tavallisesti useamman kuin kolmen) kystin, joilla on erilaiset lokalisoinnit yhdellä munuaisosalla, voi olla pohjana eristämisessä erillisenä
sairaudet - useat munuaiskystät.

Polykystisen degeneraation tapauksessa kystat sijaitsevat koko munuaisten pinnalla ja jättävät käytännössä merkityksettömiä terveitä parenkyymiä. ominaisuus
Useat kystat ovat melko hyvänlaatuisia, koska munuaiskudos on lähes kokonaan säilynyt.

On synnynnäisiä ja hankittuja useita kystat. Useimmiten ne sijaitsevat kortikaalisessa kerroksessa.

Synnynnäisten multippelisten kystien alkuperä on sama kuin yksinkertainen yksinäinen kysti, sillä ero on se, että ei muodostu yhtä, vaan useita kystiä. Kystit voivat
olla molemmissa yhdessä ja molemmissa munuaisissa, joissa myös niiden ero polykystiseltä ja monikystisyydeltä ilmenee.

Kun synnynnäiset, mutkaton multippelät kystat, kun niiden sijainti ja koko eivät häiritse virtsan virtsaamista ja verenkiertoa munuaisissa, on olemassa
syy kutsua tätä tautia useiksi yksinkertaisiksi munuaiskystiksi analogisesti monien yksinäisten yksinkertaisten munuaiskystien kanssa. kuitenkin
useat kystat voivat saada, johtuvat erilaisista munuaisten sairauksista. Tässä tapauksessa kystat ovat retentiivisia ja
taudin oikean nimen osalta on otettava huomioon sen syy.

Useat yksinkertaiset kystät synnynnäisen synnynnäisten munuaisten aiheuttajina johtuvat useiden erilaisten eritys- ja erittelulaitteiden epäasianmukaisesta yhteydestä
nefreenit yhdellä munuaisella, ja ne sijaitsevat pääsääntöisesti aivokuorella. Sekä yksinkertaiset mutkaton yksinäiset kystat, moninkertaiset monimutkaiset
yksinkertaiset kystat eivät kliinisesti osoita itsensä, jos ne eivät saavuta merkittävää kokoa tai eivät liity tulehduksellisiin sairauksiin. Kystit jopa 20
mm, eivät johda parenkyynin ja hemodynaamisuuden heikentyneeseen kompressointiin, eivätkä siten aiheuta vaaraa. Kuitenkin kystat voivat saavuttaa
hyvin suurikokoisia ja sisältävät jopa 1 l ja enemmän nestettä, mikä johtaa merkittävään kompressioon munuaisten parenchyma ja heikentynyt munuaisten verta ja
imusolmukkeet. Tällaisissa tapauksissa tehokas hoitomenetelmä on kystien punktuuri, jonka sisältö on tyhjennetty ja skleroiva aine joutuu koloihin.

Useat hankitut kystat sisältävät kystiä, jotka muodostuvat munuaisen parenkeissa epäsuotuisten olosuhteiden vuoksi.
virtsan ulosvirtausta varten keräysputkistojen kautta, jotka aiheutuvat putkien tukkeutumasta, joilla on ehjä aktiivinen glomerulaarinen eritys esteen paikan yläpuolella.
Peritubulaarinen skleroosi voi myös aiheuttaa estävän virtsan ulosvirtauksen putkien läpi. Nämä olosuhteet olivat pakollisia kokeellisille
kystin lisääntyminen munuaiskopillan ligaation tai tuhoutumisen jälkeen alueellisten pienien valtimoiden pakollisen ligaation avulla.

Useita kyystsejä pyelonefriitille
joka muodostui munuaisten tubulusten poistami- sesta tulehduksellisten ja skleroottisten prosessien perusteella. Ne muodostuvat useimmiten munuaisen pinnalla,
harvoin saavuttaen koot, jotka ovat suurempia kuin 10-20 mm, ne voivat myös sijaita munuaisen parenkyymissä. Kystit ovat täynnä seroosia, mutta on suuri riski
supistuminen, varsinkin aktiivisen pyelonefriitin vaiheessa.

Useiden kystien muodostumisen mekanismi munuais tuberkuloosissa
samanlainen kuin pyelonefriitti. Yleensä niiden esiintyminen munuaisen tuberkuloosissa liittyy jotenkin toissijaiseen pyelonefriittiin, niin usein
samanaikaista tuberkuloosia. Keräysputkien ja peritubulaarisen skleroosin skleroottisten muutosten seurauksena kystien määrä, jotka on täytetty serosseilla
uloste voi olla suurempi kuin tuberkuloosin syvennysten määrä.

Tässä tapauksessa polystyreen munuaisen tuberkuloosin erilaistumisen diagnoosiin liittyvät kysymykset ovat hyvin ajankohtaisia, mikä on hyvin vaikeaa erityisesti kahdenvälisten
tuberkuloosin munuaisvaurio.