logo

kastelu

julkaistu 30.05.2013 16:01
päivitetty 11/02/2015

1. Aloita katsomalla lääketieteen tohtori Komarovskin lähetystä Video ja Audio -osiossa:

2. Kirjassa "Lastensuojelu ja hänen sukulaistensa yhteinen käsitys", seuraavasti:

3. Enuresis-tietoja on UKK-osassa:

3. Kirjeiden osassa lukee:

4. Lue kirjastomme:

5. Tämän aiheen keskustelu foorumissamme:

Syömishäiriöt, hoito ja enuresismin ehkäisy lapsilla

Tällaista sairautta kuin enureesiä pidetään nykyaikaisten lasten todellisena ongelmana. Tämä johtuu paitsi korkean taudin asteesta, myös haitoista, joita tämä sairaus antaa pienelle potilaalle.

Ja tämä ei ole pelkästään fyysinen vaan myös psyykkinen epämukavuus. Loppujen lopuksi sairas lapsi joutuu kärsimään häntä lähimmäiseltä, samoin kuin vertaiskuolemaa.

Kaikki tämä johtaa eristäytymiseen, itsevarmuuteen, haluttomuuteen kommunikoida vanhempien ja ystävien kanssa ja joskus vakavamman psykologisen trauman kanssa.

Joten lapsi tarvitsee kipeästi asiantuntijoiden apua ja riittävää hoitoa. Lapsilla on erilaisia ​​syitä, ja patologian hoito riippuu siitä, mikä on aiheuttanut sen ulkonäköä.

Kuinka hoitaa encopresis lapsilla? Lue tästä artikkelistamme.

Tyypillinen sairaus

Enuresis on sairaus, joka ilmenee tietyillä oireilla, joista merkittävimpiä ovat kyvyttömyys pitää virtsaa virtsarakossa ja vapaaehtoista virtsaamista.

Useimmiten virtsankarkailu tapahtuu yöllä, mutta vaikeissa tapauksissa tämä ongelma häiritsee lapsia päivällä.

Ensimmäisen elämänvuoden lapsi ei pysty hallitsemaan virtsaamisprosessia, joka elämästään tässä vaiheessa tapahtuu tahattomasti. Tätä pidetään normaalina.

Lapsen kasvun ja hermojärjestelmän kehityksen myötä kehon kaikkien prosessien hallinnan toiminto vähitellen muodostuu ja paranee. Niinpä on olemassa kaksi mekanismia virtsaamisprosessin säätämiseksi: tahattomaksi ja mielivaltaisiksi.

Vauhteleva mekanismi vallitsee vauvoilla. Kun lapsen rakko täyttyy määrätyn virtsan määrällä, reseptorit laukaistaan, elinten rentoutuminen ja virtsa vapautuvat.

Virtsan suotuisa säätely on tyypillistä vanhemmille lapsille, mutta se ei salli virtsan tyhjentämistä, kun se on täynnä, mutta kun se sopii lapselle.

Tavallisesti virtsarakon täyttyessä lapsi tuntee virtsan virtsan, mutta hän voi hillitä häntä tietyn ajan, kunnes hänellä on mahdollisuus käydä vessassa.

Kun enuresis, tämä kyky on heikentynyt, virtsa vapautuu tahdosta riippumattomalla tavalla. Yleensä mielivaltainen virtsaamisen mekanismi muodostuu lapselle 4-5-vuotiaana, joten nuoremmille lapsille ei ole diagnosoitu enuresis.

luokitus

Enuresis voidaan jakaa ensisijaiseksi ja toissijaiseksi.

Ensisijainen muoto esiintyy, jos lapsi ilmentää patologian kerralla, toisin sanoen hänellä ei ole kuivaa yötä, eikä taudin kehittymiselle ole asetettu ennakoitavia tekijöitä.

Toissijainen enuresis on sairaus, joka esiintyy lapsilla, jotka ovat aikaisemmin osoittaneet pystyvänsä hallitsemaan virtsaamisprosessia, mutta joidenkin negatiivisten syiden vuoksi ne ovat menettäneet sen.

Riippuen inkontinenssin ajasta, enuresis voidaan eristää tai yhdistää. Erottamattomalla tavalla, tahattomalla virtsaaminen ilmenee vain yöllä, ja kun yhdistetään, päivän aikana.

Riippuen kliinisistä ilmenemismuodoista, enuresis voi olla monosympaattinen (kun on vain tahattomia virtsatieto-oireita) ja polysymptomatic (kun tärkein oire yhdistetään muiden urologisten, mentaalisten, hormonihoidon häiriöiden ilmentymiin).

Toimituslautakunta

Pesuaine kosmetiikan vaaroista on useita päätelmiä. Valitettavasti kaikki uudet moms eivät kuuntele niitä. 97% vauvan shampooseista käyttää vaarallisia aineita natriumlauryylisulfaattia (SLS) tai sen analogeja. Monia artikkeleita on kirjoitettu kemian vaikutuksista sekä lasten että aikuisten terveyteen. Lukijamme pyynnöstä testasimme suosituimmat tuotemerkit. Tulokset olivat pettymys - eniten ilmoitetut yritykset osoittivat, että nämä vaarallisimmat komponentit ovat. Jotta valmistajia ei loukata laillisia oikeuksia, emme voi nimetä tiettyjä tuotemerkkejä. Mulsan Cosmetic, ainoa, joka läpäisi kaikki testit, sai onnistuneesti 10 pistettä 10: stä. Jokainen tuote on valmistettu luonnollisista ainesosista, täysin turvallisesta ja hypoallergeenisesta. Varmasti suositella virallista verkkokauppaa mulsan.ru. Jos epäilet kosmetiikkasi luonnollisuutta, tarkista viimeinen käyttöpäivä, sillä se ei saisi ylittää 10 kuukautta. Tule huolellisesti kosmetiikan valintaan, se on tärkeää sinulle ja lapsellesi.

Kuinka vanha on normi?

Tiedetään, että virtsaamisen mielivaltaisen säädön prosessi muodostuu lapselle noin neljä vuotta.

Siksi, jos inkontinenssin merkkejä on nuorempana kuin tämä ikä, enuresis ei ole diagnosoitu. Diagnoosi tehdään 4-5-vuotiailla lapsilla, ja tästä hetkestä lähtien tarvittava hoito alkaa.

syitä

Päivähoidon kehittyminen eri ikäisillä lapsilla johtuu monista negatiivisista tekijöistä, kuten:

  1. Perinnöllinen alttius.
  2. Vaikea raskaus ja synnytys (matala vesi, istukan vajaatoiminta, sikiön kohdunsisäinen infektio, äidin verenkiertohäiriöt, napanuorasta johtuva sidekudos, työhön kohdistuva tukos, synnynnäiset vammat).
  3. Tartuntataudit (aivokalvontulehdus, sepsis, suolistotulehdukset).
  4. Somaattiset sairaudet (sydämen, keuhkojen, endokriinisen järjestelmän elimet).
  5. Neurologiset sairaudet (lisääntynyt kallonsisäinen paine, epilepsia).
  6. Viivästyttää henkistä kehitystä.
  7. Stressi ja tunnehäiriö (perheen ongelmat tai lasten joukkue, kommunikaatioongelmat, muut traumaattiset tilanteet).
  8. Virtsateiden sairaudet (virtsarakon limakalvon tulehdus, virtsarakon vajaatoiminta, neurogeeninen rakko).

Enuresis lapsi usein ilmaisee muiden vakavien patologioiden esiintymisen elimistössä, jota tämä ongelma kehittyy.

Tämä sisältää tarttuvia sairauksia, kuten aivot, erilaiset hengityselinten poikkeavuudet, sydämen patologiset ominaisuudet ja endokriinisen järjestelmän elimet. Tarttuvien ja somaattisten sairauksien lisäksi enuresis voi ilmetä mielenterveyden häiriöitä.

Oireet ja merkit

Tärkein oire sairauden kehittymisestä - hallitsematon virtsaamisprosessi, kun virtsarakon tyhjentäminen tapahtuu.

Yöllä lapsi ei tunne tarvetta virtsata, ja kun rakko on täynnä, on tahaton tyhjennys. Virtsankarkailu voi ilmetä päivän aikana.

Tässä tapauksessa vauva tuntuu heikkovaltaisilta, mutta jos hän on kiireinen mielenkiintoisella liiketoiminnalla, hän ei yksinkertaisesti kiinnitä huomiota niihin. Tällöin tapahtuu myös tahattoman virtsaamisen.

Enuresis ja encopresis

Usein enuresismin kulkua monimutkaistaa muiden tautien ja ongelmien ilmaantuminen. Niihin kuuluu myös melko harvinainen patologia, kuten encopresis eli ulosteenkontinenssi.

Nuorella lapsella tekokuitujen tahattomia erittymistä pidetään normaalina, mutta jos vauvan ikä on yli 3-4 vuotta vanha, myös ulosteenkontinenssi on patologinen tila, kuten myös virtsainkontinenssi.

Näiden kahden sairauden yhdistelmä pahentaa tilannetta edelleen, mikä antaa lapselle vakavia fyysisiä ja psyykkisiä epämukavuuksia. Siksi lapsi tarvitsee paitsi perinteistä hoitoa myös psykologista apua.

diagnostiikka

Taudin tunnistamiseksi lääkäri määrittelee useita diagnostisia toimenpiteitä, kuten:

  1. Neuvontapsykologi ja psykiatri, urologisti, endokrinologi, joka luo mahdollisen syyn taudin kehittymiselle.
  2. Virtsauspäiväkirjan, joka kirjaa virtsan tyhjennysaikaa, pidetään virtsan likimääräinen määrä vapautettuna. Varmista, että kirjaat tapaukset tahattomasti erittymisen virtsaan.
  3. Virtsan ja veren laboratoriotutkimukset (hormonipitoisuuksien määrittämiseksi, sokeritasot, poissulkevat munuaisissa esiintyvät patologiset prosessit).
  4. Virtsarakon ja munuaisten ultraääni.
sisältöön ↑

Hoidon taktiikka

On tärkeää muistaa, että terapeuttisia menetelmiä taudin poistamiseksi on määrätty vain yli 4-vuotiaille lapsille.

Loppujen lopuksi nuorempi lapsi ei tunnista tätä ongelmaa, ja virtsankarkailua pidetään vain organismin ikäominaisuuksina, joka lopulta siirtyy omaansa.

lääkitys

Enuresisilta kärsivillä lapsilla määrätään seuraavat huumeiden ryhmät:

  1. Holinoblokatory. Tämän ryhmän keinot ovat erittäin tehokkaita inkontinenssin torjumisessa, mutta ne johtavat usein epämiellyttäviin sivuvaikutuksiin, kuten päänsärkyyn, masennukseen. Kehonsa estämiseksi on noudatettava tiukasti lääkärin ohjeita huumeiden saannin kestosta ja sen annosta.
  2. Adrenergiset salpaajat. Tämän ryhmän hyväksyminen auttaa palauttamaan vahingoittunutta virtsarakon kudosta, lisäämään kehon tilavuutta ja normalisoimaan virtsan erittymisen.
  3. Nootropiologiset lääkkeet ovat välttämättömiä siinä tapauksessa, että taudin kehittymisen syy on psykologinen tekijä.
  4. Enuresis johtaa merkittäviin psykologisiin epämukavuuteen, masennustilojen kehittymiseen. Jos näitä ongelmia havaitaan lapsella, hänet näytetään rauhoittavien aineiden käytöllä.
sisältöön ↑

fysioterapia

Lukuisat fysioterapian hoitomenetelmät ovat stimuloivaa vaikutusta hermostoon, vahvistavat virtsaamisen hermoston säätelyä, rauhoittavat lapsia, jos hän on lisännyt ärtyneisyyttä, aggressiivisuutta ja taipumusta masennukseen.

Useimmin enuresisihoidon hoitoon käytetään tällaisia ​​fysioterapeuttisia menetelmiä laserhoitona, elektroforeesina, elektrosleepinä, galvanoinnissa ja elektrostimulaatiossa.

psykoterapia

Tämän enuresis-hoidon suunnan päätavoitteena on luoda voimakas motivaatio lapselle, halu päästä eroon tästä ongelmasta.

Tätä varten sinun on tuettava vauvaa, kiitettävä häntä menestyksestä niin usein kuin mahdollista (esimerkiksi jos lapsi ei ole kostanut sänkyä koko yön).

Mutta vaikka ei olekaan vielä myönteisiä tuloksia, ei tarvitse murskata lapsia. Negatiivinen vain pahentaa taudin kulkua, vauva suljetaan.

Perinteinen lääketiede

Pääkäsittelyn lisäksi käytetään usein ylimääräisiä terapeuttisia tekniikoita, kuten esimerkiksi kansanperinteisiä reseptejä.

Enuresis-hoitoon tarkoitettujen perinteisten lääketieteellisten menetelmien joukossa ovat erilaisten yrttitarhojen, sianlihan, karpaloiden, lakritsi-, äyriäisperäisten yrttien ja teelaatujen käyttö.

Erittäin tehokas tapa on tikkukastelu. Valmistusta varten 100 g. fenkoli siemenet kaadetaan kiehuvaa vettä, vaatii termospulloa 12 tuntia.

Tämän jälkeen lapselle annetaan infuusio lasille tyhjälle vatsaan. Hoidon kesto on 10 päivää, minkä jälkeen 10 päivän tauko on tarpeen, toistan taas kurssin.

Komarovskyn lausunto

Hallitsematon virtsaaminen alle 4-vuotiailla lapsilla on melko normaalia.

Ei vain yöllä, mutta päivällä, esimerkiksi jos lapsi harrastaa mielenkiintoista peliä tai muuta liiketoimintaa.

Tänä ikäisenä tahdostava refleksi vallitsee yli tietoisen virtsaamisen, mutta kun lapsi kasvaa, tilanne muuttuu. 4-vuotiaan lapsen on jo kyennyt ymmärtämään, milloin hän tarvitsee käydä wc: ssa, ja voi hillitä sitä.

Jos näin ei tapahdu, se on patologinen prosessi, joka tarvitsee hoitoa.

Mutta ennen hoidon aloittamista on tarpeen selvittää, mikä aiheutti ongelman kehittymisen. Tämä on erittäin tärkeää, sillä syy vaikuttaa suoraan hoitomenetelmiin.

ennaltaehkäisy

Enuresismin kehittymisvaaran vähentäminen voi, jos noudatat tiettyjä ennaltaehkäiseviä sääntöjä, erityisesti tavata lapsi potin ajaksi, muodostaa tapansa siisteydestä, suojata stressiltä ja ahdistuksesta ja luoda kodikas ja mukava ilmapiiri talossa.

Enuresis on epämiellyttävä, mutta melko yleinen sairaus, joka ilmenee virtsainkontinenssin muodossa.

Virtsaaminen voi tapahtua sekä yöllä (useimmissa tapauksissa) että päivällä.

Lapsella on fyysisen epämukavuuden lisäksi psykologisia ongelmia, joten taudin hoidon on oltava monipuolinen.

Tohtori Komarovsky:

Pyydämme ystävällisesti olemaan itsehoitoa. Ilmoittaudu lääkäriin!

Nocturnal enuresis lapsilla

Artikkeli heijastaa nykyaikaisia ​​äänihäiriöitä, joiden esiintyvyys 6-vuotiaiden lasten kohdalla on 10%. Esillä on tämän tilan luokittelun nykyiset variantit, kuvattiin yöllisen enuresisian etiologia ja todennäköiset patogeneettiset mekanismit. Erillinen osa on omistettu ongelma ohjaustoiminnon virtsarakon lapsille, mukaan lukien monialaiset näkökohdat miten geneettiset tekijät yökastelu, vuorokausirytmin erityksen joitakin tärkeitä hormoneja, jotka säätelevät erittyminen vettä ja suoloja (vasopressiini, eteisen natriyutretichesky hormoni, jne.), Sekä urologisten häiriöiden ja psykopatologisten / psykososiaalisten tekijöiden rooli. Lääkärit eri erikoisuuksia kiinnostava on se, että osa artikkeli, joka on omistettu diagnoosi yökastelu, sekä ero diagnoosi ja moderni lähestymistapoja hoitoon tämän patologian tyypin lapsilla (sekä lääkkeitä ja lääkeaineita). Ehdotetussa artikkelissa on yhteenveto tekijöiden omasta kokemuksesta sekä viime vuosien kotimaisista ja ulkomaisista tutkimuksista saaduista tiedoista, kun tarkastellaan lasten yöllisen enuresismin eri näkökohtia.

Avainsanat: enureesi, yöllinen enureesi, desmopressiini

Enuresis-virtsamenetelmän häiriöt on tunnettu antiikin ajoista lähtien. Ensimmäiset maininnat tästä tilasta löytyvät muinaisesta Egyptin papyrusta ja viittaavat 1550 eKr. Termi "enuresis" (Kreikan "enureo" - virtsata) viittaa virtsankarkailuun. Yö-enuresis on virtsanpidätyskyvyttömyys iässä, jossa virtsarakon hallinnan odotetaan saavutettavan [1]. Tällä hetkellä 6-vuotias on määritelty tällaiseksi kriteeriksi.

Pojat kärsivät yöllisestä suonensisästä kahdesti niin usein kuin tytöt, muiden lähteiden mukaan suhde on 3: 2 [2, 3].

Uskotaan yleisesti, että nukkakerroin ei todennäköisesti ole sairaus, vaan se edustaa vaiheen fysiologisten toimintojen hallinnan kehittämisessä. Eri erikoisalojen lääkäreitä harjoittavat erilaiset näkökohdat: lasten neurologit, pediatria, psykiatrit, endokrinologit, nefrologit, urologit, homeopaatit, fysioterapeutit jne. Tällainen runsaasti asiantuntijoita, jotka osallistuvat ongelmien ratkaisemiseen yöaikaan, heijastavat kaikkia erilaisia ​​syitä, jotka johtavat virtsankarkailun esiintymiseen lapsilla.

Esiintyvyys. Nocturnal enuresis on äärimmäisen yleinen esiintymä lapsipotilailla, joka kuuluu ikävakuuteen. Uskotaan, että 5-vuotiaana 10% lapsista kärsii tästä tilasta ja 10-vuotiaana, 5%.

Seuraavaksi, kun ne kypsyvät, kostuvamman esiintyvyys vähenee huomattavasti; 14-vuotiaiden keskuudessa noin 2% kärsii enureesista ja 18-vuotiaana vain joka 100-vuotiaana kärsii [4]. Vaikka nämä luvut osoittavat, että suuri spontaani remissionopeus, jopa aikuisten keskuudessa, yleinen väestössä yöllinen enuresaasi kärsii noin 0,5%. Enuresis-esiintymistiheys ei riipu pelkästään iästä vaan myös lapsen sukupuolesta.

Luokittelu. On tavallista erottaa ensisijainen (jatkuva) yöllinen enuresis (jos potilas ei ole koskaan ollut virtsarakon kontrollia) ja toissijainen (hankittu, jos yöllinen inkontinenssi ilmestyy stabiilin virtsaamisen jälkeen) sekä monimutkainen ja mutkaton (yötaistelujen tapaukset ovat mutkatonta, jossa somaattisessa ja neurologisessa tilassa ei ole objektiivisesti poikkeavia ominaisuuksia, samoin kuin muutokset urinaalissa) [2, 5, 6]. Niinpä potilailla, joilla oli primäärinen yöllinen verenkierto, virtsaamisen fysiologinen refleksin estyminen ("watchdog") ei alun perin muodostunut ja virtsan "menetyksen" episodit jatkuvat, kun lapsi kypsyy, ja toissijaisissa enureesissa yökuivaus tapahtuu pitemmän "kuivan" ajanjakson jälkeen (yli 6 kuukautta ) [1]. Huomataan, että primäärinen yö-enuresis esiintyy 3-4 kertaa useammin kuin toissijainen. Lisäksi aiemmin tunnistettiin usein ns. "Funktionaaliset" ja "orgaaniset" enuresis-muodot. Jälkimmäisessä tapauksessa oletettiin, että selkäydin on patologisia muutoksia, joilla on kehityshäiriöitä. Funktionaalinen muodot kastelu johtuu yö (ainakin - päivä) virtsankarkailu johtuu altistumisesta psychogenic tekijät vikoja koulutus, trauma (mukaan lukien henkinen) ja tarttuvan sairauden (kuten virtsatietulehdus) [2].

Ilmeisesti tällainen luokittelu on hieman mielivaltaista. H.Watanabe (1995) testin jälkeen edustavan ryhmän potilailla, jotka käyttävät EEG ja tsistometrografii (Child 1033) ehdotetaan jakaa yökastelusta tyyppi 3: 1) Tyyppi I (EEG on tunnusomaista, veto- virtsarakon cystometrogram ja vakaa), 2) tyyppi II ( tunnettu siitä, että EEG-vaste ei ole virtsarakon ylivuodolla, stabiililla cystometrogramilla, 3) tyyppi IIb: llä (jota ei ole EEG-vaste virtsarakon venytykselle ja epästabiili cystometrogrammi pelkällä unessa) [7]. Tämä kirjailija pitää tyypin I ja IIa yöllisiä enureesiä vastaavana, kohtalaisena ja voimakkaana kiihottomana toimintahäiriöinä ja tyypin IIb yöhaavana latentina neurogeenisenä virtsarakossa.

Jos lapsella on virtsainkontinenssi paitsi yöllä myös päivällä, tämä voi tarkoittaa, että hän kokee kaikenlaista tunne- tai neurologista ongelmaa. Mitä yöllä on, se on usein havaittavissa lapsilla, jotka nukkuvat äärimmäisen hyvin (ns. "Profundosomnia").

Neuroottinen enureza on yleisempi hirveissä, pelottavissa "alentuneissa" lapsissa, joilla on pinnallinen epävakaa uni (tällaiset potilaat ovat yleensä hyvin huolissaan olemassa olevasta puutteesta). Neurosis-tyyppistä enuresaa (joskus primaarista ja toissijaista) on ominaista suhteellisen välinpitämättömällä suhtautumisella enuresis-jaksoihin pitkään aikaan (ennen murrosikäisyyttä) ja tämän jälkeen lisääntynyt tunne tästä [2].

Enuresian nykyinen luokitus ei täysin vastaa nykyaikaisia ​​ideoita tästä patologisesta tilasta. Siksi J.Noorgard ja hänen kollegansa ehdottavat "monosympaattisen yöllisen enuresismin" käsitteen selittämistä, joka esiintyy 85 prosentilla potilaista [1]. Rankattu sairastavien potilaiden yökastelu yksioireisia eristetty ryhmä yöllinen polyuria tai vastaamatta tai ei vastaa desmopressiini hoitoa, ja lopuksi, alaryhmä jossa heräämisen häiriöitä tai rakon toimintahäiriöt.

Etiologia ja patogeneesi. Yöhäiriöiden tapauksessa etiologia on erittäin monitahoinen. Ei voida sulkea pois sitä, että tämä patologinen tila sisältää useita alatyyppejä, jotka eroavat seuraavista piirteistä: 1) ulkonäön aika (syntymän jälkeen tai ainakin 6 kuukauden kestäneen vakavan virtsarakon hallintajakson jälkeen), 2) oireet (vain yöllinen enureza on monosyöpä tai yhdistetty virtsankarkailu yöllä ja päivällä), 3) reaktio desmopressiiniin (hyvä tai huono vaste), 4) yön polyuria (läsnäolo tai poissaolo) [8]. On ehdotettu, että yöllinen enuresio edustaa koko patologisten olosuhteiden ryhmää, jolla on erilaiset etiologiat [9]. Kuitenkin yleensä pidetä 4 pääasiallinen etiologinen mekanismi inkontinenssi: 1) synnynnäinen mekanismit ehdollinen "vahtikoiran" refleksi, 2) viivästyttää muodostumista taitoa virtsaaminen asetuksen 3) häiriöt hankittujen refleksi virtsaamaan johtuen haitallisista tekijöistä, 4) suvussa [ 10].

Enuresis tärkeimmät syyt. Yöhäiriöiden syitä ovat seuraavat: 1) infektiot, 2) munuaisten, virtsarakon ja virtsateiden epämuodostumat ja häiriöt, 3) hermoston vaurioituminen, 4) psyykkinen stressi, 5) neuroosi, 6) psyykkiset häiriöt (vähemmän) [1, 2]. Siksi ensinnäkin mitä tarvitset on varmistaa lapsen inkontinenssin ei merkkejä tulehduksesta rakosta (kystiitti) tai muita rikkomuksia virtsateiden (sinun täytyy tehdä asianmukainen virtsan ja suorittaa tarvittavat testit tahallaan nephrologist tai urologi ). Jos lapsella oleva virtsatiejärjestelmä ei ole patologisia, voidaan olettaa, että virtsarakon ylivuotoa koskevien tietojen välittäminen aivoihin heikkenee, toisin sanoen keskushermoston osittainen kypsymättömyys.

Toisen (tai seuraavan) lapsen perheen esiintyminen on melko odotettua, mikä voi johtaa "märkätyksiin" vanhempiensa (tai sisarensa) kanssa. Samaan aikaan vanhempi lapsi on "infantilized" ja oppii hallitsemaan virtsaamista tietoisena tai tajuttomana protestina, joka koskee vanhempien kiinnostuksen, rakkauden ja kiintymyksen ilmeistä puutetta, joka on täysin huolestunut ensinnäkin "uudesta" lapsesta. Tällainen tilanne on joskus havaittavissa sellaisissa tyypillisissä tilanteissa kuin muutto toiseen kouluun, siirtyminen toiseen päiväkotiin tai jopa siirtyminen uuteen asuntoon.

Vanhempien tai avioeron väliset raiskaukset voivat myös johtaa samanlaiseen tilanteeseen sekä liialliseen vakavuuteen lasten kasvatuksessa ja fyysisessä rangaistukses- sa.

Virtsarakon toiminnan hallinta. Virtsan pysyvän itsekontrollin muodostumisen ajoituksessa on merkittäviä yksittäisiä vaihteluita. Lukuisat kotimaisten ja ulkomaisten kirjoittajien tutkimukset osoittavat, että yöunen aikana virtsaamistilanteen hallinta muodostuu myöhemmin kuin vastaava toiminto päiväsaikaan: noin 70% lapsista - 3-vuotiaana, 75% lapsista - 4-vuotiaana, yli 80-vuotiaana % lapsista 5-vuotiaana, 90% lapsista 8,5 vuotiaana [11].

Ei ole epäilystäkään siitä, että ohjaus on toiminnan virtsarakon (ja yökastelu) riippuu useista tekijöistä: 1) geneettinen, 2) vuorokausirytmin eritystä useiden hormonien (vasopressiini, jne.), 3) saatavuus urologisten sairauksien, 4) viive hermoston kypsymistä. ja 5) psykososiaalinen stressi ja tietyt psykopatologiset tyypit [1, 6].

Geneettiset tekijät. Geneettisistä tekijöistä kiinnitetään huomiota perheen historiaan, perinnöllisyyteen ja patologisen (viallisen) geenin lokalisointiin.

Skandinaaviset tutkijat havaitsivat, että molempien vanhempien enuresismin historiaan sairastavilla lapsilla on yöllisen enuresismin riski 77% ja jos vain yksi vanhemmista kärsisi enureesista 43% [12, 13].

Sukututkimuksen sukututkimusmenetelmä osoitti, että monotsygoottisten kaksosten suunensisäisyyden tasot ovat lähes kaksi kertaa suuremmat kuin dysygoottisilla: 68 ja vastaavasti 36%. Vertaileva hiljattain tehty asianmukainen genotyypin ja geneettinen heterogeenisyys on asetettu kastelu kanssa todennäköinen lokusten geneettisiä häiriöitä kromosomissa 13 (13q13 ja 13q14.2), - alue nyt tunnetaan nimellä «ENUR1», sekä kromosomissa 12q. H. Eiberg (1995) osoittaa, että yksi autosomaalinen dominantti geeni, jolla on vähentynyt läpäisy, eli ympäristötekijät ja / tai muut geenit, vaikuttaa yöelämän muodostumiseen [15].

Poikien keskuudessa 70% monotsygoottisista kaksosista leimattiin ykköshetkellä yön yli, 31% miesten disygootin kaksosissa [12]. Tyttöjen osuus oli vastaavasti 65% ja 44% (tilastollisesti merkittäviä eroja ei löytynyt). Ilmeisesti tyttöjen keskuudessa geneettinen vaikutus ei ole yhtä merkittävä kuin pojille.

Tiettyjen hormonien erittyminen vuorokausirytmissä (veden ja suolojen erittymisen säätely). Yleensä yksilöillä on merkitty sirkulaarisia vaihteluita virtsatuotannossa ja osmolaliteetissa, ja yöllä tuotetaan pienempiä määriä (konsentroitua) virtsaa. Lapsilla tätä piirejä säätelevät osittain vasopressiini ja osittain eteis-natriureettinen hormoni ja reniini-angiotensiini-aldosteronijärjestelmä [15].

Vasopressiini. Vapaaehtoisilla tehdyillä tutkimuksilla osoitettiin, että vähentynyt virtsaaminen yöllä (noin puolet siitä päivällä) johtuu vasopressiinin lisääntyneestä erittymisestä [16]. Vielä äskettäin on havaittu, että jotkut yöllisen enuresis-ja polyuria-potilaat reagoivat hyvin desmopressiinihoitoon [17]. Näiden lasten keskuudessa on kuitenkin pieni ryhmä potilaita, joilla on vasopressiinin normaalinen normaali vuorokausirytmi (he eivät reagoi tähän hoitoon, samoin kuin lasten ilman yön polyuriinia) [18]. On mahdollista, että näissä lapsissa munuaisten herkkyys vasopressiinille ja desmopressiinille on heikentynyt, kuten potilailla, joilla ei ole yötä polyuriaa (normaaleja vaihteluita vuorokausivaihteluissa virtsan muodostumisessa, virtsan osmolaliteetista ja vasopressiinin erittymistä).

Muut osmoregulating hormonit. Sydämen eteis-uretrisen hormonin lisääntynyt erittyminen ja reninin ja aldosteronin alentunut erittyminen obstruktiivisessa uniapneassa selittävät virtsan erittymisen ja natriumin erittymisen lisääntymisen yöllä [19]. On suositeltavaa, että samanlainen mekanismi voi ilmetä yöllä ilmenevässä enureesissa lapsilla.

Saatavilla olevat tiedot osoittavat kuitenkin, että yöllisen nenäverenkiertojen lapsilla on tyypillistä normaali vuorokausirytmi, eikä reniini-angiotensiini-aldosteronijärjestelmä muutu myöskään [20].

Urologiset häiriöt. Ei ole epäilystäkään siitä, että virtsanpidätyskyvyttömyys (mukaan lukien yöllinen) usein seuraa virtsajärjestelmän elinten rakenteessa esiintyviä sairauksia ja poikkeavuuksia pääasiallisena tai samanaikaisena oireena. Näiden urologisten häiriöiden luonne voi olla tulehduksellinen, synnynnäinen, traumaattinen ja yhdistetty.

Triviaali virtsateiden infektio (esimerkiksi kystiitti) saattaa vaikuttaa enureesiin (etenkin tytöillä).

Hidasjärjestelmän viivästynyt kypsyminen. Lukuisat epidemiologiset tutkimukset osoittavat, että enureesi on yleisempi lapsilla, joilla on hidas hermostollisen kypsymisen aste. Usein syntyy orgaanisten aivojen vaurioita ja ns. "Minimaalinen aivojen toimintahäiriö", kun lapset ovat raskauden ja synnytyksen aikana raskauden ja synnytyksen aikana (synnytyksen ja synnynnäisten patologisten vaikutusten) seurauksena. On huomionarvoista, että hermoston kypsymisen viivästymisen lisäksi lapsilla, joilla on enuresis, on usein alentunut fyysiset kehitysindikaattorit (ruumiinpaino, korkeus jne.) Sekä viivästynyt puberty ja luun ikä epäjohdonmukaisuus kalenterin kanssa (jäljessä) ).

Niiden potilaiden osalta, joiden enureesi on merkitty psyykkisen hidastumisen taustalla (heille on tyypillistä merkittävä viivästyminen tai riittävien siisteustuntemusten kehittymisen puuttuminen), myöhempää hoitomäärää olisi kiinnitettävä enemmän lasten psykologiseen ikään (kalenterivuosiin verrattuna).

Psykopatologia ja psykososiaalinen stressi potilailla, joilla on yöllinen enuresio. Aikaisemmin yöllisen ummetuksen esiintyminen liittyi suoraan psykologisiin häiriöihin. Vaikka yöllinen enuresio voidaan yhdistää joillakin potilailla, joilla esiintyy psykiatrista patologiaa, se esiintyy useammin sekundaarisella enuresisillä päiväkodin inkontinenssin jaksoilla [21]. Yöhäiriöiden esiintyvyys on suurempi lapsilla, joilla on henkinen vajaatoiminta, autismi, tarkkaavaisuusyliaktiivisuushäiriö, motoriset häiriöt ja havaitsemisongelmat [22]. Uskotaan, että riski kehittää psyykkisiä häiriöitä tyttöjen keskuudessa enuresis on huomattavasti suurempi kuin pojille [23].

Ei ole epäilystäkään siitä, että psykososiaaliset tekijät (jotka kuuluvat sosiaaliturvan piiriin kuuluville sosiaalisille ja taloudellisille ryhmille, suuret perheet, joilla on huonot asumisolosuhteet, laitoksissa oleskelevat lapset jne.) Voivat vaikuttaa enureesiin [24]. Vaikka tämän vaikutuksen täsmälliset mekanismit ovat selittämättömiä, enureza on epäilemättä yleisempi psykososiaalisen köyhyyden olosuhteissa.

Kiinnostavaa on se havainto, että samanlaisissa olosuhteissa kasvuhormonin tuotanto on vahingoittunut, lisäksi oletetaan, että vasopressiinin tuotanto voidaan estää samalla tavalla (johtaen yöhön liialliseen virtsan muodostumiseen) [9]. Se tosiseikka, että enureesi yhdistetään usein alhaiseen kasvuun, luultavasti tukee tätä hypoteesia kasvuhormonin ja vasopressiinin samanaikaisesta masennuksesta.

Diagnoosi. Night enuresis on diagnoosi, joka perustuu pääasiassa olemassa olevien valitusten, sekä yksilön ja sukututkimuksen perusteella. On tärkeää muistaa, että 75%: lla tapauksista, joilla potilailla, joilla oli yöllinen enuresis (ensimmäisen asteen sukulaiset), oli myös aiemmin ollut tätä tautia. Aikaisemmin paljastui, että isku tai äiti injektoituneiden episodien esiintyminen lisää riskiä kehittää tätä tilaa lapselle vähintään 3 kertaa.

Anamneesi. Historian keräämisessä on ennen kaikkea selvitettävä lasten kasvatuksen luonne ja hänen siistituntemuksensa muodostuminen. Ne selventävät virtsanpidätyskyvyttömyyden esiintyvyyttä, suonensisällön tyyppiä, virtsan heikkoutta implikaatioprosessissa, usein tai harvinainen väsymys, kipu virtsatessa, virtsatietulehdusten historia ja suoliston tai ummetus. Määritä aina perinnöllinen rasitus enuresis. Huomio kiinnitetään siihen, että hengitysteiden tukkeutuminen esiintyy, sekä yötapahtuman ja epileptisten kohtausten (tai ei-epilepsialisten paroksismien) esiintyminen. Ruoka- ja huumeiden allergia, nokkosihottuma (urtikaria), atooppinen dermatiitti, allerginen nuha ja keuhkoastma lapsilla voivat joissakin tapauksissa lisätä virtsarakon ärtyneisyyttä [1, 9]. Vanhempien haastatteluissa on selvitettävä, onko sukulaisilla tällaisia ​​hormonaalisia sairauksia kuten diabetes mellitus tai diabetes mellitus, kilpirauhasen toimintahäiriö (ja muut hormonaaliset rauhaset). Koska kasvava tila on läheisesti riippuvainen hormonaalisten rauhasten toiminnoista, jokin heidän loukkauksistaan ​​saattaa olla syövän aiheuttaja [6].

Joissakin tapauksissa virtsanpidätyskyvyttömyys voi johtua rauhoittavien ja kouristuslääkkeiden sivuvaikutuksista (sonopax, valproiinihappovalmisteet, fenytoiini jne.).

Siksi on tarpeen selvittää, kumpi näistä lääkkeistä ja millainen annos potilas saa tai saa aikaisemmin [24].

Fyysinen tarkastelu. Tutkittaessa potilasta (somaattisen tilan arviointi), lisäksi tunnistetaan edellä mainittujen rikkomusten eri elinten ja järjestelmien, kiinnittää huomiota hormonitoiminnan hormonitoimintaa, vatsan elinten, urogenitaalinen järjestelmä. Fyysisen kehityksen indikaattorit ovat pakollisia.

Neuropsykiatrinen tila. Lapsen neuropsykiatrisen tilan arvioinnissa ei oteta huomioon selkärangan ja selkäytimen synnynnäisiä epämuodostumia, motorisia ja aistihäiriöitä. Varmista, että tutkitaan perineumin herkkyyttä ja peräaukon sphincterin sävyä. On myös tärkeää selvittää psyko-emotionaalisen pallon tilanne: luonteenomaiset piirteet (patologiset), huonoja tapoja (onychophagy, bruksismi jne.), Unihäiriöt, erilaiset paroksismaattiset ja neuroosiomaiset tilat. Perusteellinen defekologinen tutkimus käyttäen Wechsler-menetelmää tai käyttämällä koekäyttöjärjestelmiä ("Ritmotest", "Mnemotest", "Binatest") tehdään lapsen henkisen kehityksen tilan ja tärkeimpien kognitiivisten toimintojen tilan määrittämiseksi.

Laboratorio- ja paraklinikkatutkimukset. Koska esiintyminen merkittävä rooli kuuluu kastelu urologiset poikkeamat (synnynnäinen tai hankittu poikkeavuuksia virtsa- ja sukuelinten: ja rakkolihaksen sulkijalihaksen dyssynergialle, oireyhtymät hyper- ja giporeflektornogo virtsarakon, pieni virtsarakon kapasiteettia, kun läsnä on virtsateiden obstruktiivinen muutoksia alemman alueilla: kurouma contracture venttiilit; virtsateiden infektiot, kotitalouksien vammat jne.), ensinnäkin on välttämätöntä sulkea pois virtsateiden patologia. Laboratoriotutkimuksista on suuri merkitys virtsan tutkimuksessa (mukaan lukien yleinen analyysi, bakteriologinen, virtsarakon toiminnallisten ominaisuuksien määrittäminen jne.). Tarvitaan munuaisten ja virtsarakon ultraäänitutkimus. Tarvittaessa suoritetaan lisätutkimuksia virtsajärjestelmästä (kystoskopia, cystourethrography, excretory urography jne.) [25].

Jos epäilet, että selkärangan tai selkäytimen epänormaali kehitys johtuu, röntgentutkimus (2 ulokkeessa), laskennallinen tai magneettinen resonanssikuvaus (CT tai MRI) ja neuroelektromyografia (NEMG) ovat tarpeen.

Differentiaalinen diagnoosi. Yökastelu eriytettävä seuraavat patologiset tilat: 1) yöllisen kohtaukset, 2) jotkut allergiset sairaudet (iho, Food and Drug allergiat, nokkosihottuma, jne), 3) tietyt endokriiniset sairaudet (diabetes insipidus ja mellitus, kilpirauhasen vajaatoiminta liikatoimintaa jne.), 4), uniapnea ja osittainen hengitysteiden tukkeutuminen, 5) sivuvaikutuksia käyttöönoton vuoksi lääkkeiden (kuten tioridatsiini ja valproiinihappo huumeet jne.) [26].

Yöhäiriöiden hoito. Vaikka jotkut lapset eivät ole yönä yöllä ilman ikää, mitään takuuta ei ole. Siksi, vaikka ylläpitää jaksoja tai pitkäkestoista virtsankarkailua yöllä, on tarpeen suorittaa hoitoa. Tehokas hoito yölliseen enuresioon määräytyy tämän tilan etiologian perusteella. Tältä osin lähestymistavat tämän patologisen tilan hoitoon ovat erittäin vaihtelevia, joten vuosien mittaan lääkärit ovat käyttäneet erilaisia ​​terapeuttisia menetelmiä. Enuresis-läsnäoloa on aiemmin esiintynyt usein lapsen myöhään potilaan tapahtuessa. Nykyään kertakäyttövaipat ovat usein "syyllisiä", vaikka molemmat näistä ajatuksista ovat virheellisiä.

Vaikka tänään 100%: n takuu yökerhouksen parantamiseksi ei valitettavasti tarjoa mitään tunnettuja hoitomenetelmiä, jotkut terapeuttiset menetelmät ovat erittäin tehokkaita. Ne voidaan jakaa: 1) lääketieteellisiä (käyttäen erilaisia ​​farmakologisia lääkkeitä), 2) ei-lääkkeitä (psykoterapeuttiset, fysioterapeuttiset jne.), 3) hoito [6]. Menetelmät ja terapian laajuus riippuvat erityisistä tilan- teellisista olosuhteista. Joka tapauksessa onnistunut hoito enuresis on mahdollista vain aktiivinen, kiinnostunut osallistua lapset itse ja heidän vanhempansa.

Huumeidenkäyttö. Tapauksissa, joissa yöllinen verenkierto on seurausta virtsateiden infektioista, on tarpeen suorittaa täysi hoito antibakteerisilla lääkkeillä virtsatutkimusten valvonnassa (ottaen huomioon valitun mikroflooran herkkyys antibiooteille ja uroeptiikalle).

"Psychiatric" lähestymistapa hoitoon yökastelu käsittää annetaan rauhoittavia lääkkeitä, joilla rauhoittava vaikutus normalisoida unen syvyyttä (radedorm, Eunoktin), jossa niitä vastustetaan suositellaan (tyypillisesti neuroosi muodot kastelu) vastaanotto ennen stimulantit nukkumaan (Sidnokarb) tai valmisteet timoleptitcheskogo toiminta (amitriptyliini, milepramiini jne.) [27]. Amitriptyliiniä (amitsolia, triptitiolia, eliviä) määrätään yleensä 12,5-25 mg: n annoksella 1-3 kertaa päivässä (saatavana tabletteina ja päällystetyissä tableteissa 10 mg, 25 mg, 50 mg). Jos on näyttöä siitä, että inkontinenssi ei ole liitetty tulehdussairauksien urogenitaalijärjestelmän, etusija annetaan imipramiinin (milepraminu) muodossa purkautuvan päällystettyjen tablettien 10 mg ja 25 mg. Alle 6-vuotiaita ei ole suositeltavaa määrätä edellä mainittua huumeiden käyttöä lapsille enuresisihoidon hoitamiseksi. Jos annos on määrätty, annostellaan seuraavasti: 7-vuotiaasta 0,01 g: aan lisätään vähitellen 0,02 g / vrk, 8-14-vuotiaana: 0,03-0,05 g / vrk. On olemassa hoito-ohjelmia, joissa lapsi saa 25 mg lääkettä 1 tunti ennen nukkumaanmenoa eikä näkyviä vaikutuksia 1 kuukauden kuluttua, annos kaksinkertaistuu. "Kuivien" yön saavuttamisen jälkeen milepramiiniannosta vähennetään vähitellen täydelliseen poistamiseen [10].

Neuroottisen enuresismin hoidossa on määrätty rauhoittavat aineet: 1) hydrokssiini (Atarax) - 0,01 - 0,025 g: n tabletit sekä siirappi (5 ml sisältää 0,01 g): yli 30 kuukauden ikäisille lapsille 1 mg / kg ruumiinpainoa / päivä 2-3 annosta, 2) medatsepam (Rudotel) - 0,01 g tabletit ja kapselit 0,005 ja 0,001 g: päivittäinen annos 2 mg / kg ruumiinpainoa (2 annosta), 3) trimetotosiini (trioksatsin) - 0,3 g: n tabletit: 0,6 g: n vuorokausiannos kahdessa annoksessa (6-vuotiaat lapset), 7 - 12-vuotiaat - noin 1,2 g kahdessa annoksessa, 4) meprobamaatti (0,2 g ) 0,1-0,2 g 2 annosta: 1/3 aamulla aamulla, 2/3 illalla (kurssilla) noin 4 viikkoa pitkä).

Kun otetaan huomioon, että lapsen hermojärjestelmän kypsymättömyys, kehitysviive ja voimakkaat neurotismin ilmentymät ovat suuri rooli enureesin patogeneesissä, nykyään nootrooppisia lääkeaineita (kalsium-hopantenaatti, glysiini, piraasetaami, phenibut, picamilon, semax, instenon, gliatiliini ja muut) [27]. Nootropiinilääkkeitä on määrätty 4-8 viikon kursseina yhdessä muiden ikä-annostuksen hoitomenetelmien kanssa.

Deksana (oxybutyniinihydrokloridia) 0,005 g: n (5 mg) tableteissa voidaan käyttää yli 5-vuotiailla lapsilla hoidettaessa yöllistä verenvuotoa, joka johtuu 1) virtsarakon toiminnallisuuden epästabiilisuudesta, 2) neurogeenisten häiriöiden (detrusor hyperreflex) 3) detrusorin idiopaattinen toimintahäiriö (motorinen inkontinenssi). Yön yliherkkyyden tapauksessa lääke on tavallisesti määrätty 5 mg: ssa 2-3 kertaa päivässä alkaen puoliannoksesta, jotta vältetään ei-toivottujen haittavaikutusten kehittyminen (viimeksi mainittu otetaan välittömästi ennen nukkumaanmenoa).

Desmopressiini (joka on keinotekoinen analogi vasopressiinihormonille, joka säätelee vapaan veden eritystä ja imeytymistä kehossa) on yksi tehokkaimmista lääkkeistä.

Nykyään yleisimpiä ja suosittuja muotoja kutsutaan Adiuretin-SD: ksi pisaroina.

Yksi lääkepullo sisältää 5 ml liuosta (1 tippa, pipetistä, joka sisältää 5 μg desmopressiini-1-deamino-8-D-arginiini-vasopressiiniä). Lääke ruiskutetaan nenään (tai pikemminkin nenän septumiin) seuraavan kaavan mukaan: aloitusannos (alle 8-vuotiaille lapsille - 2 tippaa päivässä yli 8-vuotiaille lapsille - 3 tippaa päivässä) - 7 päivän ajan, "Kuiva" yötä, hoitoa jatketaan 3 kuukauden ajan (lääkkeen lopettamisen jälkeen), jos "märät" yöt pysyvät, Adiuretin-DM: n annoksen suurentuminen 1 pudotuksella viikossa suunnitellaan, kunnes saavutetaan vakaa vaikutus (lapsille maksimaalinen annos jopa 8 vuotta on 3 tippaa päivässä ja yli 8-vuotiaille lapsille - enintään 12 tippaa per päivä) hoito - 3 kuukausi on valittu annos, minkä jälkeen poistetaan lääkkeen. Jos enuresis-episodi palaa, annetaan toistuva 3 kuukauden hoitokierros yksilöllisesti valituilla annoksilla [28].

Kokemus osoittaa, että kun Adiuretin-DM: tä käytetään, haluttu antidiureettinen vaikutus ilmenee jo 15-30 minuuttia lääkeaineen ottamisen jälkeen ja 10-20 μg desmopressiinia intranasaalisesti antaa antidiureettisen vaikutuksen useimmilla potilailla 8-12 tuntia [29-31]. Yhdessä Adiuretinin korkeamman terapeuttisen tehon kanssa verrattuna melapramiiniin, kirjallisuudessa esiintyy alentunutta yöllisen enuresis-toistumisen esiintymistä tämän hoidon lopettamisen jälkeen [26].

Ei-lääkehoitoja. Virtsahälytykset (toinen nimi on "virtuaalinen herätyskello") on suunniteltu keskeyttämään unen, kun ensimmäiset virtsanerot näyttävät, jotta lapsi voi lopettaa virtsaamisen potissa tai wc: ssa (tämä johtaa fysiologisten kohteiden normaalin stereotypion muodostumiseen). Usein tapahtuu, että nämä laitteet eivät herättävät itseään lapsi (jos hänen unensa on liian syvä), vaan kaikki muut perheenjäsenet.

Vaihtoehto "virtsan hälytys" on yöllinen heräämisaikataulu. Hänen mukaansa lapsi herää viikon aikana joka tunti keskiyön jälkeen. 7 päivän kuluttua hän herää toistuvasti yön aikana (tiukasti tiettyinä tunteina nukahtamisen jälkeen), poimimalla ne niin, että potilas ei kastuudu koko yön ajaksi. Tämä ajanjakso vähitellen vähenee asteittain kolmesta tunnista kahteen ja puoliin, kahteen, puoliin ja lopulta 1 tuntiin nukahtamisen jälkeen.

Kun toistuvia yötaisteluja kaksi kertaa viikossa, koko sykli toistetaan uudelleen.

Fysioterapia. Jos luetellaan vain muutamia harvinaisempia yötapahtumien hoitomenetelmiä, niiden joukossa on akupunktio, magneettiterapia, laserhoito ja jopa musiikkiterapia sekä useat muut menetelmät. Niiden tehokkuus riippuu potilaan erityistilanteesta, iästä ja yksilöllisistä ominaisuuksista. Näitä fysioterapian menetelmiä käytetään yleensä yhdessä lääkityksen kanssa.

Psykoterapia. Psykoterapiat ovat pätevien psykoterapeuttien (psykiatrin tai lääketieteellisen psykologin) suorittamia, ja ne pyrkivät korjaamaan yleisiä neuroottisia häiriöitä. Samanaikaisesti käytetään hypnosugtantit ja käyttäytymismenetelmiä [27]. Niiden lasten osalta, jotka ovat saavuttaneet 10 vuoden iän, on sovellettava ehdotuksen ja itsetuhoittelun käyttöä (ennen nukkumaanmenoa) itsestään herättävien ns. Kaavojen käyttämisestä. Joka ilta, ennen nukkumaanmenoa, lapsi yrittää useita minuutteja henkisesti kuvitella virtsarakon täydellisyyden tuntemusta ja omien lisätoimiensa järjestystä. Välittömästi ennen nukahtamista potilaan tulee toistaa seuraavien sisältöjen "kaava" itsekonttoreiden tarkoituksesta: "Haluan aina herätä kuivalla sängyllä. Kun nukun, virtsa on tiukasti kiinni kehoni. Kun haluan virtsata, minä nopeasti nousta itseni. "

Niin sanottu "perhe" psykoterapia koskee. Vanhemmat voivat onnistuneesti soveltaa lapsen palkitsemisjärjestelmää "kuiville" yölle. Jotta tämä toteutettaisiin, lapsella on oltava järjestelmällisesti erityinen ("virtsan") päiväkirja, joka täytetään päivittäin (esimerkiksi "kuivat" yöt ilmaistaan ​​"auringonpaisteella" ja "märkä" "pilvien" avulla). Samaan aikaan lapselle on välttämätöntä selittää, että jos yöt ovat "kuivia" 5-10 päivää peräkkäin, palkinto odottaa häntä.

Virtsankarkailun jaksojen jälkeen on tarpeen muuttaa lakanat ja alusvaatteet (olisi parempi, jos lapsi tekee sen itsenäisesti).

Erityisesti on huomattava, että edellä mainituista psykoterapeuttisista toimenpiteistä voidaan odottaa myönteistä vaikutusta vain sellaisilla lapsilla, joilla on ehjä älykkyys.

Ruokavaliohoito. Yleensä ruokavalio rajoittaa merkittävästi nestettä (ks. "Käyttöohje" alla). Erityisruokavaliovalmisteista, joilla on yöllinen verenkierto, yleisimpiä on N.I. Krasnogorsky -ruokavalio, joka lisää veren osmoottista painetta ja edistää kudosten vedenpidätyskykyä, mikä vähentää virtsan tuottoa.

Järjestelytapahtumat. Kun hoidat yöllistä verenvuotoa, vanhempien ja muiden tämän taudista kärsivien lasten perheenjäseniä kehotetaan noudattamaan tiettyjä yleisiä sääntöjä (olla suvaitsevainen, tasapainoinen, välttää lapsen rantavuutta ja rankaisemista jne.). On välttämätöntä noudattaa päiväjärjestystä. On tärkeää innostaa jatkuvasti enuresis-kärsivä lapsia, uskoa omaan voimavuuteen ja hoidon tehokkuuteen.

1). Lapsen ruokinnasta olisi voitava rajoittaa nestettä illallisen jälkeen. Ilmeisesti ei ole tarkoituksenmukaista antaa lapsille lainkaan juomia, mutta viimeisen aterian jälkeen nesteen kokonaismäärä tulee pienentää vähintään kahdesti (verrattuna käytettyyn). Rajoita paitsi juomista, myös astioita, joissa on runsaasti nestemäisiä aineita (keitot, viljat, mehukas vihannekset ja hedelmät). Tällöin ruoan tulee olla täynnä.

2). Nukkumisnesteen kärsivän lapsen on oltava riittävän jäykkä, ja syvän unen aikana lapsi on käännet- tävä useita kertoja yön aikana unessa.

3). Vältä stressireaktioita, psyko-emotionaalisia levottomuuksia (sekä positiivisia että negatiivisia) sekä ylitöitä.

4). Vältä ylikellottua lasta päivällä ja yöllä.

5). On suositeltavaa välttää lapsesi ruokaa ja juomia, jotka sisältävät kofeiinia tai joilla on diureettinen vaikutus koko päivän (suklaa, kahvi, kaakao, kaikenlaiset cola, menettäminen, seed-up, vesimeloni jne. f.). Jos niiden käyttö ei ole täysin vältettävissä, on suositeltavaa pidättäytyä ottamasta näitä elintarvikkeita ja juomia vähintään 3-4 tuntia ennen nukkumaanmenoa.

6). On välttämätöntä vaatia lapsi käymään vessassa tai "purkamaan" potin ennen nukkumaanmenoa.

7). Usein tehokas on keinotekoinen keskeytys nukkua 2-3 tuntia nukahtamisen jälkeen, jotta lapsi voi tyhjentää virtsarakon. Jos lapsi kuitenkin samanaikaisesti virtsaa uupuneessa tilassa (ilman heräämättä kokonaan), tällaiset toimet voivat johtaa tilanteen heikkenemiseen.

8). Yöllä on parempi jättää hämärä valolähde. Sitten lapsi ei pelkää pimeää ja jättää sängyn, jos hän yhtäkkiä päättää käyttää potin.

9). Niissä tapauksissa, joissa virtsaan kohdistuva paine kohoaa sulkijalihaksessa, voi olla hyödyllistä antaa kohonnut asema lantion alueelle tai luoda korkeus polven alapuolelle (sopivan kokoisen rullan asettaminen).

Ehkäisy. Nöyräkoiran tulehduksen estämiseen tähtäävät toimet vähennetään seuraaviin päätoimiin:

  • Vaipojen (standardi uudelleenkäytettävissä ja kertakäyttö) käytön ajallinen hylkääminen.
    Yleensä vaippoja ei enää käytetä täysin, kun lapsi saavuttaa kaksi vuotta, ja opettaa lapsia käyttämään perustaitoja.
  • Valvotaan päivän aikana kulutetun nesteen määrä (ottaen huomioon ilman lämpötila ja vuodenaika).
  • Lasten terveys- ja hygieniakasvatus (mukaan lukien ulkopuolisten sukupuolielinten hygienian hoitoa koskevien sääntöjen mukainen koulutus).
  • Virtsatieinfektioiden hoito [6].

Kun saavutetaan 6-vuotiaan enuresismin omaava lapsi, ei pidetä enää "odottaa ja näe" taktiikkaa (minkä tahansa terapeuttisten toimenpiteiden hylkäämistä) ei voida pitää perusteltuna. Kuusi-vuotiaita lapsia, joilla on yöllinen verenkierto, pitäisi saada asianmukaista hoitoa.

Enuresis-kehityksen tärkein tekijä on virtsarakon toiminnallisen kapasiteetin ja yövirtsatuotannon suhde. Jos jälkimmäinen ylittää virtsarakon kapasiteetin, ilmestyy yöllinen verenkierto. On mahdollista, että jotkut oireet, joita pidetään epänormaalina yöaikaan yöllä olevilla lapsilla, eivät ole, koska inkontinenssi-jaksoja on säännöllisesti havaittavissa terveillä lapsilla.

1. Norgaard J. P., Djurhuus J.C., Watanabe H., Stenberg A. et ai.

Näköalaan liittyvän enuresismin patofysiologiaan liittyvän tutkimuksen kokemus ja nykytilanne. Br. J. Urology, 1997, voi. 79, s. 825-835.

2. Lebedev B.V., Freydkov V.I., Shanko G.G. ja muut. Lapsuuden neurologian käsikirja. Painos B.V. Lebedev. M., Medicine, 1995, s. 362-364.

3. Perlmutter A.D. Enuresis. Julkaisu: "Clinical Pediatric Urology" (Kelalis P. P., King L. R., Belman A. B., toim.) Philadelphia, WB Saunders, 1985, voi. I, s. 311-325.

4. Zigelman D. Bed-wetting. In: "Pocket Pediatrician." New YorkAuckland.Main Street Books / Doubleday, s. 22-25.

5. Viiteopetuslääkäri. Painos M.Ya. Studenikina. M., Poliform3, Publisher-Press, 1997, s. 210-213.

6. Adiuretiini hoidettaessa yöllistä enuresisoitumista lapsilla. Julkaisija M.Ya. Studenikina. 2000, s. 210.

7. Zavadenko N. N., Petrukhin A.S., Pylaeva O.A. Enuresis lasten riski: luokittelu, patogeneesi, diagnoosi, hoito. Journal of Practical Neurology, 1998, s. 4, s. 133-137.

8. Watanabe H. Nukkumallit yöllisellä enuresuksella.

Scand. J. Urol. Nephrol., 1995, voi. 173, s. 55-57.

9. Hallgren B. Enuresis. Kliininen ja geneettinen tutkimus. Psychistr. Neurol.

Scand., 1957, voi. 144, (suppl.), P. 27-44.

10. Butler R.J. Nocturnal Enuresis: lapsen kokemus. Oxford: Butterworth Heinemann, 1994, 342 s.

11. Buyanov M.I. Järjestelmälliset neuropsykiatriset häiriöt lapsilla ja nuorilla. M., 1995, s. 168-180.

12. Rushton H.G. Nocturnal enuresis: epidemiologia, arviointi ja käytettävissä olevat hoitovaihtoehdot. J Pediatrics, 1989, voi. 114, suppl., P. 691-696.

13. Bakwin H. Enuresis kaksosissa. Am. J Dis Child, 1971, voi. 121, s. 222-225.

14. Jarvelin M.R., Vikevainen-Tervonen L., Moilanen I., Huttenen N.P.

Enuresis 7-vuotiailla lapsilla. Acta Pediatr. Scand., 1988, voi. 77, s. 148-153.

15. Eiberg H. Nocturnal enuresis on sidoksissa tiettyyn geeniin. Scand. J.

Urol. Nephrol., 1995, suppl., Voi. 173, s. 15-18.

16. Rittig S., Matthiesen T. B., Hunsdale J.M., Pedersen E.B. et ai. Agareloidut muutokset virtsanerityksen sirkuksissa. Scand. J.

Urol. Nephrol., 1995, suppl., Voi. 173, s. 71-76.

17. George P.L.C., Messerli F. H., Genest J. Diurnal vasopressiini ihmisessä. J. Clin. Endocrinol. Metab, 1975, osa 41, s.

18. Hunsballe J.M., Hansen T.K., Rittig S., Norgaard J.P. et ai.

Polyuretaaninen ja ei-polyurisyyttinen vuoto - patogeeniset erot yöllisessä verenkierrossa. Scand. J. Urol. Nephrol, 1995, voi. 173, suppl., P. 77-79.

19. Norgaard, J. P., Jonler, M., Rittig, S., Djurhuus, J.C. Desmopressiinin farmakodynamiikka tutkimuksessa potilailla, joilla on nocturanal enuresis. J. Urol., 1995, voi. 153, s. 1984-1986.

20. Krieger J. Oksitosiini-immunoreaktiivisten neuronien hormonaalinen kontrollointi vasopressiniini- ja oksitosiini-immunoreaktiivisissa neuroneissa ja hypotalamuksen supraoptisen ytimen virtsanpidätyskyvyn jälkeen.

J. Kyoto Pref. Yliopisto Med., 1995, voi. 104, s. 393-403.

21. Rittig S., Knudsen U.B., Norgaard J.P. et ai. Natriureettinen peptidi lapsilla, joilla on yöllinen verenkierto.

Scand. J. Clin. Lab. Invest., 1991, voi. 51, s. 209.

22. Essen J., Peckham C. Nocturnal enuresis lapsuudessa. Dev. Lapsi.

Neurol., 1976, voi. 18, s. 577-589.

23. Gillberg C. Enuresis: psykologiset ja psykologiset näkökohdat. Scand.

J. Urol. Nephrol., 1995, suppl., Voi. 173, s. 113-118.

24. Schaffer D. Enuresis. In: "Lasten ja nuorten psykiatria: modernit lähestymistavat" (Rutter M., Hershov L., Taylor E., toim.). 1994, Oxford: Blackwell Science, 1994, s. 465-481.

25. Devlin J.B. Yöhäiriöiden esiintyvyys ja riskitekijät.

Irlannin Med. J., 1991, voi. 84, s. 118-120.

26. Korovin N.A., Gavryushov A.P., Zakharova I.N. Pöytäkirja enuresismin diagnosoimiseksi ja hoitamiseksi lapsilla. M., 2000, 24 c.

27. Badalyan L.O., Zavadenko N.N. Enuresis lapsia. Psykiatrian ja lääketieteellisen psykologian katsaus. V. M. Bekhtereva, 1991, nro 3, s. 51-60.

28. Tsirkin S.Yu. (Toim.). Käsikirja lasten ja nuorten psykologiasta ja psykiatriasta. SPb.: Peter, 1999.

29. Studenikin M.Ya., Peterkova V.A., Fofanova O.V. et al. Desmopressiinin tehokkuus primäärisen yöllisen enuresismin hoidossa olevien lasten hoidossa. Pediatrics, 1997, nro 4, s. 140-143.

30. Nykyaikaiset lähestymistavat yöllisen verenkierron hoitoon lääkkeen "Adiuretin" kanssa. Painos M.Ya. Studenikina. M., 2000, 16 c.

31. Venäjän lääkkeiden rekisteri "Encyclopedia of Drugs" (Gl. Ed. Yu.F.Krylov) - Izd-e 8th, Pererab. ja lisää. M., RLS-2001, 2000, 1504 s.

32. Vidal-käsikirja. Huumeet Venäjällä: käsikirja. M., AstraFarmService, 2001, 1536 s.

Kirjoittaja: Shelkovsky V.I.