logo

Pyelonefriitti - oireet ja hoito

Pyelonefriitti on munuaisten tulehdus, joka esiintyy akuutissa tai kroonisessa muodossa. Tauti on melko yleistä ja erittäin vaarallista terveydelle. Pyelonefriitin oireita ovat lannerangan kipu, kuume, vakava yleinen tila ja vilunväristykset. Toteutuu useimmiten hypotermian jälkeen.

Se voi olla ensisijainen, eli se kehittyy terveissä munuaisissa tai toissijaisissa tapauksissa, kun tauti esiintyy jo olemassa olevien munuaissairauksien (glomerulonefriitti, urolitiasi, jne.) Taustalla. Myös erottaa akuutti ja krooninen pyelonefriitti. Oireet ja hoito riippuvat suoraan taudin muodosta.

Tämä on yleisin munuaissairaus kaikissa ikäryhmissä. Useimmiten he ovat sairastuneita nuorista ja keski-ikäisistä naisista - 6 kertaa useammin kuin miehet. Lapsille hengityssairauksien jälkeen (keuhkoputkentulehdus, keuhkokuume) se on toinen.

Pyelonefriitin syyt

Miksi pyelonefriitti kehittyy ja mikä se on? Pyelonefriitin pääasiallinen syy on infektio. Infektiossa viitataan bakteereihin, kuten E. coli, Proteus, Klebsiella, stafylokokki ja muut. Kuitenkin, kun nämä mikrobit tulevat virtsajärjestelmään, tauti ei aina kehity.

Jotta pyelonefriitti ilmestyisi, tarvitset myös tekijöitä. Näitä ovat:

  1. Virtsan normaalin virtauksen rikkoutuminen (virtsan refluksi virtsarakosta munuaiseen, "neurogeeninen virtsarakko", eturauhastulehdus);
  2. Vaurioitunut munuaisveren tarjonta (plakkien laskeutuminen aluksiin, vaskuliitti, verisuonisairaus verenpaineessa, diabeettinen angiopatia, paikallinen jäähdytys);
  3. Immunosuppressio (steroidihormonihoito (prednisoni), sytotoksiset lääkkeet, immuunipuutos diabetes mellituksen seurauksena);
  4. Virtsaputken saastuminen (henkilökohtaisen hygienian puuttuminen, ulosteiden, virtsan, inkontinenssin ja sukupuoliyhteyden aikana);
  5. Muut tekijät (vähentynyt liman erityksestä virtsan järjestelmä, heikkeneminen paikallisen immuunijärjestelmän, verenkierron häiriöt limakalvojen, munuaiskivet, syöpä, ja muut sairaudet järjestelmän, ja yleensä minkä tahansa kroonisen sairauden vähentynyt nesteen saanti, epänormaali anatominen rakenne munuainen).

Kun munuaisissa mikrobit kolonisoivat kuppi-lantion systeemin, sitten tubulit ja niistä interstitiaalisen kudoksen, joka aiheuttaa tulehdusta kaikissa näissä rakenteissa. Siksi ei ole tarpeen siirtää kysymystä siitä, miten hoidetaan pyelonefriittiä, muuten vakavat komplikaatiot ovat mahdollisia.

Pyelonefriitin oireet

Akuutissa pyelonefriitissa oireet ilmaistaan ​​- alkaa vilunväristyksistä, kun ruumiinlämpöä mitataan, lämpömittari näyttää yli 38 astetta. Pienen ajan kuluttua on alaselän taipuva kipu, alaselkä "vetää" ja kipu voi olla melko voimakasta.

Potilas on huolestunut usein kiireestä virtsata, jotka ovat hyvin kivulias ja osoittavat tarttuvuutta virtsaputken ja kystiitti. Pyelonefriitin oireilla voi olla yhteisiä tai paikallisia ilmenemismuotoja. Yhteiset merkit ovat:

  • Korkea kuukautinen;
  • Vaikea vilunväristykset;
  • Hikoilu, kuivuminen ja jano;
  • Kehossa on päihteitä, mikä aiheuttaa päänsärkyä, lisääntynyt väsymys;
  • Dyspeptiset oireet (pahoinvointi, ruokahalu, vatsakipu, ripuli).

Paikalliset pyelonefriitin merkit:

  1. Lannerangan alueella kipu, joka vaikuttaa. Kipu on tylsää, mutta jatkuvaa, pahentaa palpata tai liikkua;
  2. Vatsan seinämän lihakset voivat olla tiukkoja, erityisesti haavoittuneella puolella.

Joskus tauti alkaa akuutti kystiitti - usein ja kivulias virtsaaminen, virtsarakon kipu, terminaalinen hematuria (veren ulkonäkö virtsatuksen lopussa). Lisäksi voi olla yleinen heikkous, heikkous, lihas ja päänsärky, ruokahaluttomuus, pahoinvointi, oksentelu.

Pyelonefriitin lueteltujen oireiden esiintymisen yhteydessä tulee keskustella lääkärin kanssa mahdollisimman pian. Kun toimivaltainen terapia puuttuu, tauti voi muuttua krooniseksi, mikä on paljon vaikeampaa parantaa.

komplikaatioita

  • akuutti tai krooninen munuaisten vajaatoiminta;
  • erilaiset munuaisten vaurioituneet taudit (munuaisväri, munuaispesi, jne.);
  • sepsis.

Pyelonefriittihoito

Ensisijaisen akuutin pyelonefriitin tapauksessa useimmissa tapauksissa hoito on konservatiivinen, potilas on sairaalassa sairaalassa.

Pääasiallinen terapeuttinen toimenpide on vaikutusta aiheuttava aine taudin antibiooteilla tai kemialliset antibakteerisia aineita mukaisesti tiedot antibiogram, disintoksikaatio- hoito, ja parantaa immuniteetin läsnä ollessa immuunikato.

Akuutissa pyelonefriitti, hoito tulisi aloittaa mahdollisimman tehokkaan antibioottien tai kemiallisten antibakteerisia aineita, jotka ovat herkkiä mikroflooran virtsan mahdollisimman nopeasti poistaa tulehdus munuaisissa, estäen sen siirtyminen pyo-tuhoavaan. Toissijaisen akuutin pyelonefriitin tapauksessa hoito tulee aloittaa munuaisten virtsan hierontaan, mikä on perustavaa laatua.

Kroonisen muodon hoito on pohjimmiltaan sama kuin akuutti, mutta pitkä ja työläs. Kroonisessa pyelonefriitissa hoidossa tulisi olla seuraavat pääasialliset toimenpiteet:

  1. Virtsan tai munuaisten verenkierron, erityisesti laskimoon, kohdistuvan virtsan loukkaamisen syiden poistaminen;
  2. Antibakteeristen aineiden tai kemoterapeuttisten aineiden tarkoitus ottaen huomioon antibioogrammin tiedot;
  3. Lisää kehon immuunireaktiivisuutta.

Palauttamiseksi virtsan virtaus saadaan aikaan ensisijaisesti käyttämällä tietyn tyyppistä leikkaus (poisto eturauhasen adenoomat, munuaiskivet, ja virtsan nephropexy on Nephroptosis, muovi- tai virtsaputken ureteropelvic risteyksessä et ai.). Usein näiden kirurgisten toimenpiteiden jälkeen on suhteellisen helppo saada stabiili taudin remissio ilman pitkäaikaista antibakteerista hoitoa. Ilman riittävän palautettua virtsan hierontaa antibakteeristen lääkkeiden käyttö ei yleensä anna pitkäaikaista sairauden remissioa.

Antibiootit tai kemialliset antibakteriaaliset aineet annetaan ottaen huomioon herkkyyden mikroflooran potilaan virtsa antibiooteille. Lisäksi antibioomat määrittävät antibakteerisia lääkkeitä, joilla on laaja kirjo toimintaa. Kroonisen pyelonefriitin hoito on systemaattista ja pitkäaikaista (vähintään 1 vuosi). Kuvan alkuperäinen jatkuva kulku antibioottihoito on 6-8 viikkoa, koska tänä aikana on tarpeen, jotta vaimennus tarttuvan aineen munuaisissa ja resoluutio märkivä tulehdus ilman komplikaatioita, estää arpikudoksen muodostuminen sidekudoksen. Kun läsnä on kroonisen munuaisten vajaatoiminnan nimitys munuaistoksisia mikrobilääkkeiden pitäisi olla jatkuvassa valvonnassa niiden farmakokinetiikka (imoche veressä). Kun humoraalisen ja solu-immuniteetin indeksejä vähennetään, käytetään erilaisia ​​lääkkeitä immuniteetin lisäämiseksi.

Kun potilas on saavuttanut taudin remission vaiheen, antibakteerista hoitoa tulee jatkaa jaksoittaisilla kursseilla. Antibakteerisessa hoidossa esiintyvät keskeytykset määritetään riippuen munuaisvaurion asteesta ja ensimmäisen sairauden pahenemisvaiheen alkamisajasta, so. Tulehdusprosessin piilevän vaiheen oireiden ilmaantumisesta.

antibiootit

Lääkkeet valitaan erikseen ottaen huomioon mikroflora-aineen herkkyys niihin. Seuraavat antibiootit ovat yleisimmin määrätty pyelonefriitille:

  • penisilliinit klavulaanihapolla;
  • kefalosporiinit 2 ja 3 sukupolvet;
  • fluorokinoloneille.

Aminoglykosidit ovat ei-toivottuja niiden nefrotoksisten vaikutusten vuoksi.

Miten käsitellä pyelonefriitti folk korjaustoimenpiteitä

Pyelonefriitin kotihoidossa kansanvastaisilla lääkkeillä on oltava lepohuone ja terveellinen ruokavalio, joka koostuu pääasiassa kasvisravinteista raakana, keitetyssä tai höyryssä.

  1. Pahistumisajan aikana tällainen kokoelma auttaa. Sekoitetaan yhtä paljon valkoisia koivunlehtiä, St. John's -marjan ja knotweedin yrttejä, calendula kukkia, fenkolin hedelmiä (apteekkari). Kaada termos 300 ml kiehuvaa vettä 1 rkl. l. kokoelma, vaatii 1-1,5 tuntia, valua. Juo infuusiota lämpöä 3-4 vastaanottoon 20 minuuttia ennen aterioita. Kurssi on 3-5 viikkoa.
  2. Taudin pahenemisen ulkopuolella käytä toista kokoelmaa: karkea yrtti - 3 osaa; yrtti nokkonen (dead-nokkonen) ja ruohon (olki), kaura, salvia lehdet huumeiden ja wintergreen rotundifolia, lantion ja lakritsi juuret -as osa 2. Ota 2 rkl. l. kerätään, kaada termoosi 0,5 litraa kiehuvaa vettä, vaatii 2 tuntia ja kantaa. Juo kolmasosa lasista 4 kertaa päivässä 15-20 minuuttia ennen aterioita. Kurssi on 4-5 viikkoa, sitten tauko 7-10 päivää ja toista. Yhteensä - enintään 5 kurssia (kunnes saavutetaan vakaa tulos).

ruokavalio

Kun munuaisten tulehdus on tärkeää levätä lepäämään ja tiukka ruokavalio. Käytä runsaasti nesteitä dehydraation pysäyttämiseksi, mikä on erityisen tärkeää raskaana oleville naisille ja yli 65-vuotiaille.

Tulehdusprosesseissa munuaisissa sallittu: vähärasvaista lihaa ja kalaa, leipää tunkkainen, kasvissyöjä keitot, vihannekset, pehmeät munat, maitotuotteet, auringonkukkaöljyä. Pieninä määrinä voit käyttää sipulia, valkosipulia, tilliä ja persiljaa (kuivattuja), piparjuurua, hedelmiä ja marjoja, hedelmä- ja vihannesmehuja. Kielletty: liha ja kalaliemi, savustettu liha. Sinun on myös vähennettävä mausteiden ja makeisten kulutusta.

Krooninen pyelonefriitti

Krooninen pyelonefriitti on krooninen epäspesifinen bakteeriprosessi, joka etenee pääasiassa munuaisten ja lantion-lantion kompleksien interstitiaalisen kudoksen mukana. Krooninen pyelonefriitti ilmentyy huonolla, kelvoton selkäkipu, alhainen kuume, dysuriset oireet. Kroonisen pyelonefriitin diagnosoinnissa suoritetaan virtsan ja veren laboratoriotutkimukset, munuaisten ultraäänitutkimus, taaksepäin pyelografinen skintigrafia. Hoito koostuu ruokavaliosta ja lempeästä hoito-ohjelmasta, antimikrobisen hoidon, nitrofuraanien, vitamiinien, fysioterapian määräämisestä.

Krooninen pyelonefriitti

Nefrologiassa ja urologiassa krooninen pyelonefriitti muodostaa 60-65% tapauksista virtsaelinten koko tulehduksellisesta patologiasta. 20-30 prosentissa tapauksista krooninen tulehdus on akuutin pyelonefriitin tulos. Krooninen pyelonefriitti kehittyy pääasiassa tytöillä ja naisilla, mikä liittyy naisen virtsaputken morfo-toiminnallisiin ominaisuuksiin, mikä helpottaa mikro-organismeiden tunkeutumista virtsarakkoon ja munuaisiin. Useimmiten krooninen pyelonefriitti on kahdenvälinen, mutta munuaisvaurion aste voi vaihdella.

Kroonisen pyelonefriitin aikana on tunnusomaista patologisen prosessin pahenemisvaihe ja sakkautuminen (remissio). Siksi samanaikaisesti munuaisissa paljastui polymorfisia muutoksia - tulehdusfokuksia eri vaiheissa, haavat alueet, muuttumaton parenkymaalialueet. Vaikutus munuaiskudoksen kaikkien uusien alueiden toimintahäiriöihin aiheuttaa sen kuoleman ja kroonisen munuaisten vajaatoiminnan (CRF) kehittymisen.

Kroonisen pyelonefriitin syyt

Kroonisen pyelonefriitin aiheuttama etiologinen tekijä on mikrobifloora. Edullisesti tämä kolibatsillyarnye bakteerit (Escherichia coli ja parakishechnaya), Enterococcus, Proteus, Staphylococcus, Pseudomonas aeruginosa, Streptococcus ja mikrobien -alueella. Erityinen merkitys kroonisten pyelonefriitti olla L-muodossa bakteerit, jotka johtuvat tehoton antibioottihoitoa ja pH: n muutoksia. Tällaisille mikro-organismeille on ominaista terapeuttinen vastustuskyky, tunnistamisen vaikeus, kyky pysyä pitkään interstitiaalisessa kudoksessa ja aktivoida tiettyjen olosuhteiden vaikutuksesta.

Useimmissa tapauksissa akuuttia pyelonefriittia edeltää terävä hyökkäys. Krooninen tulehdus edistää ratkaisematta rikkomuksia virtsan ulosvirtaus munuaiskivien aiheuttamaa, virtsanjohtimen kurouma, vesikoureteraalisen refluksi, nephroptosis, BPH ja t. D. ylläpitämiseksi tulehdus munuaisissa voi muut bakteeri-prosesseja elimistössä (virtsaputken, eturauhastulehdus, kystiitti, sappirakon tulehdus, umpilisäkkeen, enterokoliitti, tonsilliitti, välikorvatulehdus, sinuiitti jne.), somaattiset sairaudet (diabetes, liikalihavuus), kroonisen immuunipuutosolosuhteet ja myrkytys. On olemassa tapauksia, joissa yhdistyy pyelonefriitti krooniseen glomerulonefriittiin.

Nuorilla naisilla kroonisen pyelonefriitin kehitys voi olla seksuaalisen toiminnan, raskauden tai synnytyksen alkua. Pienissä lapsissa krooninen pyelonefriitti liittyy usein urodynamiikan vastaisiin synnynnäisiin poikkeaviin (ureteroseleihin, rakon divertikulaareihin).

Kroonisen pyelonefriitin luokitus

Kroonista pyelonefriittiä leimaavat kolmen tulehdusvaiheen esiintyminen munuaiskudoksessa. Vaiheessa I havaitaan leukosyyttien tunkeutumista keskiviivaan ja keräilykanavien atrofiaa; glomeruli ehjä. Vaiheessa II havaittuja inflammatorisia pro- sesseja vaurion arven skleroottiset välitilaan ja tubulusten liittyy menetys päätelaitteen osia nephrons ja tubulusten puristus. Samanaikaisesti glomerulien hyalinisaatio ja tuhoutuminen, alusten kaventuminen tai purkaminen kehittyvät. Lopullisessa, vaiheessa III kroonisessa pyelonefriitissä munuaiskudos korvataan arvalla, munuaisilla on pienempi koko, se näyttää ryppyiseltä paljaalla pinnalla.

Munuaiskudoksen tulehdusprosessien aktiivisuuden mukaan kroonisen pyelonefriitin kehittymisessä erotetaan aktiivisen tulehduksen vaiheet, latentti tulehdus, remissio (kliininen elpyminen). Hoidon vaikutuksen tai sen puuttuessa kroonisen pyelonefriitin aktiivinen vaihe korvataan latentillä faasilla, joka vuorostaan ​​voi siirtyä remission tai uudelleen aktiiviseen tulehdukseen. Remisointivaiheelle on tunnusomaista kroonisen pyelonefriitin kliinisten oireiden puuttuminen ja muutokset urinaalissa. Kroonisen pyelonefriitin kliinisen kehityksen mukaan poistetut (latentti), toistuvat, verenpainetta alentavat, aneeminen, atsotiaattiset muodot eristetään.

Kroonisen pyelonefriitin oireet

Kroonisen pyelonefriitin piilevään muotoon on ominaista heikot kliiniset ilmentymät. Potilaat ovat yleensä huolissaan yleisestä huonosta, väsymyksestä, subfebrile, päänsärky. Virtsan oireyhtymä (dysuria, selkäkipu, turvotus) on yleensä poissa. Pasternackin oire voi olla hieman positiivinen. On pieni proteinuria, ajoittainen leukosyturia, bakteriuria. Kroonisen pyelonefriitin piilevässä muodossa munuaisten huonontunut keskittämistoiminta ilmenee hypostenurian ja polyuriaa. Joillakin potilailla saattaa esiintyä lievää anemiaa ja keskivaikeaa verenpainetta.

Kroonisen pyelonefriitin toistuva variantti esiintyy aalloissa, joissa esiintyy jaksottaista aktivaatiota ja tulehduksen vaimentamista. Tämän kliinisen muodon ilmentymät ovat vaikea ja vaikea selkäkipu, dysuriset häiriöt, toistuvat kuumeiset olosuhteet. Akuutissa vaiheessa klinikalla kehitetään tyypillinen akuutti pyelonefriitti. Kun toistuva krooninen pyelonefriitti on edennyt, verenpaineen tai aneeminen oireyhtymä voi kehittyä. Laboratorio, varsinkin pahenemista krooninen pyelonefriitti määritellään vaikeita proteinuria, vakio leukosyturia, cylindruria ja bakteriuria, joskus - hematuria.

Kroonisen pyelonefriitin hypertensiivisessä muodossa hypertensiivinen oireyhtymä tulee vallitsevaksi. Verenpaineeseen liittyy huimausta, päänsärkyä, verenpainetta alentavia kriisejä, unihäiriöitä, hengästyneisyyttä, sydämen kipua. Kroonisessa pyelonefriitissa hypertensio on usein pahanlaatuista. Virtsa-oireyhtymä ei periaatteessa ole voimakas tai ajoittainen.

Kroonisen pyelonefriitin aneemiselle variantille on tunnusomaista hypochromian anemian kehitys. Hypertensio-oireyhtymä ei ole voimakas, virtsaputki - ei-pysyvä ja heikko. Kroonisen pyelonefriitin atsotemisessa muodossa tapaukset yhdistetään, kun tauti havaitaan vain kroonisen munuaissairauden vaiheessa. Azotemisen muodon kliiniset ja laboratoriotiedot ovat samankaltaisia ​​kuin uremian kanssa.

Kroonisen pyelonefriitin diagnosointi

Kroonisen pyelonefriitin diagnosoinnin vaikeus johtuu taudin kliinisten varianttien ja sen mahdollisen latenttikurssin vaihtelusta. Virtsan yleisessä analyysissä kroonisessa pyelonefriitissä havaitaan leukosyturia, proteinuria ja sylinteryytisyys. Addis-Kakovsky-menetelmän mukaiseen virtsatestiin on tunnusomaista se, että leukosyytit ylittävät virtsan sedimentin muiden osien. Bakteriologinen virtsanviljely auttaa tunnistamaan bakteriuriaa, tunnistamaan kroonisen pyelonefriitin taudinaiheuttajat ja alttiiksi antimikrobisille lääkkeille. Käytettyjen munuaisten toiminnallisen tilan arvioimiseksi käytettiin näytteitä Zimnitsky, Rehberg, veren ja virtsan biokemiallinen tutkimus. Kroonisen pyelonefriitin, hypochromic anemian, nopeutetun ESR: n ja neutrofiilisen leukosytoosin veressä.

Munuaisten vajaatoiminnan tasoa puhdistetaan kromosystoskopian, erittymisen ja retrogradan urografian ja nefrossintigrafiikan avulla. Munuaisten koon pienentäminen ja munuaiskudoksen rakenteelliset muutokset havaitaan munuaisten ultraäänellä, CT, MRI. Kroonisen pyelonefriitin instrumentaaliset menetelmät osoittavat objektiivisesti munuaisten koon pienenemistä, kuppi-lantion rakenteiden muodonmuutoksia, munuaisten eritysfunktion vähenemistä.

Kliinisesti epäselvissä tapauksissa krooninen pyelonefriitti on munuaisen biopsia. Samanaikaisesti biopsia, joka ei vaikuta munuaiskudoksen biopsiaan, voi antaa väärän negatiivisen tuloksen biopsian morfologisessa tutkimuksessa. Differentiaalisen diagnoosin prosessissa poissuljetaan munuaisen amyloidoosi, krooninen glomerulonefriitti, hypertensio, diabeettinen glomeruloskleroosi.

Kroonisen pyelonefriitin hoito

Kroonista pyelonefriittia sairastavilla potilailla on havaittu hyvänlaatuista hoitoa, lukuun ottamatta aggravoitumista aiheuttavia tekijöitä (hypotermia, kylmä). Kaikkien muiden tautien asianmukainen hoito, virtsatutkimusten määräaikainen seuranta, urologin (nefrologin) dynaaminen havainnointi ovat tarpeen.

Ruokavalion ohjeita ovat mausteisten elintarvikkeiden, mausteiden, kahvin, alkoholijuomien, kala- ja lihatuotteiden välttäminen. Ruokavaliota tulisi vahvistaa, sisältäen maitotuotteita, kasvisruokia, hedelmiä, keitettyä kalaa ja lihaa. On välttämätöntä kuluttaa vähintään 1,5-2 l nestettä päivässä virtsan liiallisen pitoisuuden estämiseksi ja virtsateiden pesun varmistamiseksi. Kroonisen pyelonefriitin pahenemisvaiheessa ja sen hypertensiivisessä muodossa pöytäsuolan saanti rajoitetaan. Kroonisessa pyelonefriitissä hyödyllinen karpalo mehu, vesimeloni, kurpitsa, meloni.

Pahenemista krooninen pyelonefriitti kohde vaatii antibioottihoidon annetaan mikrobiflooraa (penisilliinit, kefalosporiinit, aminoglykosidit, fluorokinolonien) yhdessä nitrofuraanit (furatsolidoni, nitrofurantoiini), lääkeaineen tai nalidiksiinihappo. Systeeminen kemoterapia jatkuu, kunnes bakteeriansiirto lopetetaan laboratoriotulosten vuoksi. Kroonisen pyelonefriitin monimutkaisessa lääkehoidossa käytetään B-, A-, C-vitamiineja; antihistamiinit (mehydroliini, prometatsiini, klooripyraaniini). Hypertensiivisessä muodossa on määrätty verenpainetta alentavia ja antispasmodisia lääkkeitä; anemic - rauta - ravintolisät, B12 - vitamiini, foolihappo.

Kroonisessa pyelonefriitissa on fysioterapia. SMT-hoito, galvanointi, elektroforeesi, ultraääni, natriumkloridikylpy jne. Ovat osoittautuneet erityisen hyviksi. Uremian tapauksessa tarvitaan hemodialyysiä. Kehittynyt krooninen pyelonefriitti, ei voida hakea konservatiivinen hoito ja mukana on toisen munuaisen arpeutuminen, kohonnut verenpaine, on syy munuaisen poisto.

Kroonisen pyelonefriitin ennuste ja ennaltaehkäisy

Piilevän kroonisen pyelonefriitin vuoksi potilaat säilyttävät kykynsä työskennellä pitkään. Muissa kroonisen pyelonefriitin muodoissa työkyky on voimakkaasti pienentynyt tai menetetty. Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan kehittymisajat ovat vaihtelevat ja riippuvat kroonisen pyelonefriitin kliinisestä variantista, pahenemisvaiheiden esiintymistiheydestä ja munuaisten toimintahäiriöstä. Potilaan kuolema voi ilmetä ureemista, aivojen verenkierron akuutista häiriöistä (verenvuoto ja iskeeminen aivohalvaus), sydämen vajaatoiminta.

Kroonisten pyelonefriitti on ajankohtainen ja aktiivinen akuutin virtsatieinfektiot (virtsaputken, virtsarakon, akuutti pyelonefriitti), uudelleenjärjestely infektiopesäkkeitä (krooninen tonsilliitti, sinuiitti, cholecystitis et ai.); paikallisten urodynamiikan loukkausten poistaminen (kivien poisto, tiukentamisen poistaminen jne.); immuniteetti korjaus.

Kuinka krooninen pyelonefriitti hoidetaan kotona naisilla ja miehillä?

Krooninen pyelonefriitti on tauti, jolle on tyypillistä määräajoin pahenevia sairauksia. Tällä vaivalla ne tarkoittavat epäspesifistä tulehdusprosessia, jossa munuaiset kärsivät parenkyymin seuraavasta skleroosista. Lääketieteellisten tilastojen mukaan pyelonefriitti vaikuttaa noin 20 prosenttiin väestöstä.

Lapsuudessa 2-15 vuotta vanha, he ovat sairaita useammin kuin tytöt, vanhempana sairaus vaikuttaa useampiin miehiin. Tästä huolimatta pyelonefriittiä pidetään pääasiassa naaraspuolisena sairaudena, mikä johtuu naaraspuolisen elimen anatomisesta sijainnista ja muista toiminnallisista ominaisuuksista.

Mikä se on?

Krooninen pyelonefriitti on tauti, jolla on tarttuva-tulehduksellinen luonne, jossa kalan, lantion ja munuaisen tubuli ovat mukana patologisessa prosessissa, jota seuraa vaurioita niiden glomeruliin ja aluksiin.

Tilastojen mukaan krooninen pyelonefriitti kaikissa virtsateiden sairauksissa, joilla on tulehduksellinen epäspesifinen luonne, diagnosoidaan 60-65 prosentissa tapauksista. Lisäksi 20-30 prosentissa tapauksista se on seurausta taudin akuutista muodosta.

syistä

Pyelonefriitin pääasialliset syyt ovat mikrobit - Escherichia coli, Staphylococcus aureus, enterokokit, Proteus, Pseudomonas aeruginosa. Kroonisen pyelonefriitin kehittymisen kannalta on erityisen tärkeää, että negatiiviset tekijät ja antibiootit ovat resistenttejä mikrobien muotoihin. Ne voivat jatkua pitkään kupin ja lantion alueella, immuunipuolustuksen vähentyessä ja tulehduksen aktivoimiseksi.

Miksi akuutti prosessi muuttuu krooniseksi?

Kroonisen pyelonefriitin syitä voidaan harkita:

  • heikosti hoidettu akuutin pyelonefriitin hoito, potilaan kliinisten suositusten noudattamatta jättäminen, lapsen tai aikuisen seurannan häiriintyminen;
  • myöhäinen diagnoosi ja sairauksien hoito, jotka rikkovat virtsan ulosvirtausta (urolitiasi, nefrotoosi, vesikouretterireyhtymä, synnynnäiset virtsateiden kapenemisen poikkeavuudet, eturauhasen adenoma);
  • samanaikaisten kroonisten sairauksien esiintyminen, jotka heikentävät kehon immuniteettia tai ovat pysyviä infektioiden (lihavuuden, diabeteksen, sinuiitti, tonsilliitti, sappirakon sairaudet, suolet, haima) sairaudet;
  • joidenkin taudinaiheuttajien kyky muodostaa L-muotoja, jotka voivat olla munuaiskudoksessa pitkään inaktiivisessa tilassa, mutta pahentavat suojaavien voimien tai immunodeficenssitilojen vähenemistä.

Kroonista pyelonefriittiä vastaan ​​ei ole vakio-riskiryhmää, mutta lääkärit uskovat, että infektio on vaarallisinta:

  • raskaana olevat naiset;
  • alle kolmivuotiaille lapsille, enimmäkseen keinotekoiseen ruokintaan;
  • tytöt seksuaalirikollisuuden aikana;
  • vanhuksilla.

Kroonisen pyelonefriitin ehkäiseminen on näille potilaille kaikkein osoitettu.

luokitus

Kroonisen pyelonefriitin muodot:

  1. Latenttinen muoto. Pieniä kliinisiä ilmenemismuotoja. Potilasta voi häiriintyä yleinen heikkous, väsymys, päänsärky, ja joskus lämpötila voi nousta hieman. Pääsääntöisesti selkäkipu, turvotus ja dysuriset ilmiöt ovat poissa, vaikka joillakin on positiivinen oire Pasternackista (kipu, kun tapetaan lannerangan alueella). Virtsan yleisessä analyysissä havaitaan pieni proteinuria, leukosyytit ja bakteerit voidaan vapauttaa virtsasta säännöllisin väliajoin. Piilevällä kurssilla munuaisten keskittymiskyky on yleensä heikentynyt, joten virtsatiheyden ja polyurian väheneminen on ominaista. Joskus voit havaita lievää anemiaa ja lievää verenpaineen nousua.
  2. Toistuva lomake. Kartoitettu pahenemisajankohdan ja remission muutoksilla. Potilas voi häiriintyä epämukavuutta selässä, vilunväristyksissä, kuumeessa. Dysuraalisia ilmiöitä ilmenee (usein virtsaaminen, joskus kivulias).
  3. Azoteminen muoto. On olemassa tapauksia, joissa tauti ilmoitetaan kroonisen munuaisten vajaatoiminnan muodossa. Niitä olisi pidettävä jatkossa jo olemassa olevan, mutta ei tunnistetun piilevän kurssin taudista. Se on atsotemia, joka on ominaista kroonisesta munuaisten vajaatoiminnasta.
  4. Hypertensio. Valtimoiden verenpainetauti vallitsee. Päänsärkyä, huimausta, unihäiriöitä, sydämen ennusteissa olevia puukotuksia, usein verenpainetta alentavia kriisejä, hengenahdistusta. Virtsan muutokset ovat vähäisiä ja eivät vakioita. Hypertensio pyelonefriitissa on usein pahanlaatuista.
  5. Anemista muotoa. Merkittävänä on se, että taudin oireiden joukossa on anemian oireet - täyden veren punasolujen määrän väheneminen veressä. Tämä taudin muoto kroonisesta pyelonefriitista kärsivillä potilailla on yleisempää, voimakkaampaa kuin muissa munuaissairauksissa, ja se on pääsääntöisesti hypochromic-luonteinen. Virtsaaminen rikkoutuu heikosti.

Kroonisen pyelonefriitin paheneminen on kliinisesti mieleen kuva akuuttia tulehdusta. Prosessin etenemisen myötä johtava oireyhtymä tulee hypertoniseksi, mikä ilmenee päänsärky, huimaus, näköhäiriö, kipu sydämen alueella. Joskus pitkän aikavälin pyelonefriitti-anemian seurauksena kehittyy. Taudin tuloksessa krooninen munuaisten vajaatoiminta tapahtuu.

vaihe

Kroonisessa pyelonefriitissa on kolme taudin etenemisvaihetta:

  • alkuvaiheelle on tunnusomaista tulehduksen kehittyminen, virtsateiden sisemmän kerroksen sidekudosten turvotus, jonka seurauksena alukset puristetaan, putkimainen atrofia ilmenee, munuaisten verenvuoto laskee;
  • toinen astetta havaitaan nefrogrammin kautta, jossa on valtimon munuaispatan diffuusi kaventuminen, kortikaalisen aineen koko pienenee, ei ole interlobäärisiä valtimoita;
  • pyelonefriitin kolmas astetta ilmaistaan ​​kapenemalla ja muuttamalla virtsateiden kaikkien alusten muotoa, munuaiskudosta korvataan arvalla, munuaiset kutistuvat.

oireet

Pyelonefriitti-oireiden esiintymistiheys riippuu tulehduksen lokalisoinnista (yksipuolinen tai molemmat munuaiset), tulehduksen aktiivisuuden asteesta samanaikaisesti virtsan ulosvirtauksen ja aiemman hoidon esteen kanssa. Remissiovaiheessa ilmentymät eivät välttämättä ole ollenkaan, tai ne voivat olla vähäisiä - pienet muutokset virtsatesteissä.

Naisten ja miesten pyelonefriitin tärkeimmät oireet:

  1. Hyvinvoinnin heikkous, heikkous ja heikkous, aamulla voimakkaammat, alemmat tunnelmat, päänsäryt.
  2. Lämpötilan nousu ei ole korkeampi kuin 38 ° C, yleensä illalla, ilman ilmeistä syytä.
  3. Usein virtsaaminen, etenkin yöllä.
  4. Lisääntynyt verenpaine. Remission aikana tämä voi olla ainoa oire.
  5. Kasvojen, käsien, aamujen, jalkojen ja jalkojen lievää turvotusta - päivän loppuun mennessä.
  6. Alhainen selkäkipu on usein voimakasta, aching, yleensä epäsymmetrinen. On huomattu, että melko usein kipuja ei näytetä kärsivälle puolelle, vaan päinvastoin. Voi olla tunne epämukavuutta, raskautta alaselkässä, etenkin kävelyssä tai pitkittyneenä seisomisena. Potilaat valittavat, että alaselkä on kylmä, he haluavat lämmetä. Vakavat tai kouristukset ovat tyypillisimpiä urolitiasikalle. Alhaisen tai liikkuvan munuaisen lisäksi myös alle 10-12-vuotiailla lapsilla kipu saattaa olla lokalisoitunut vatsaan.

Remissioissa kaikki pyelonefriitin oireet ovat vähäiset, mutta pitempi pyelonefriitti on sitä suurempi verenpaineen todennäköisyys, sydämen hypertrofia, kroonisen munuaisten vajaatoiminnan kehitys ja sekundääriset degeneratiiviset muutokset munuaisissa. Myöhemmissä vaiheissa voi esiintyä polyneuriittia, luukipua, verenvuotoa, polyuriaa, joka voi aiheuttaa jopa 3 litran tai enemmän virtsan janoa ja suun kuivumista.

komplikaatioita

Kroonisen pyelonefriitin etenemisen myötä krooninen munuaisten vajaatoiminta kehittyy. Se ilmenee päivittäisen virtsan määrän ja erityisesti yöllä, jolloin virtsatiheys, jano ja suun kuivuminen vähenevät.

Kroonisen pyelonefriitin voimakasta pahenemista voi seurata akuutin munuaisten vajaatoiminnan kehittyminen.

diagnostiikka

Akuutti ja krooninen pyelonefriitti diagnosoidaan potilaan valitusten ja kliinisen kuvan perusteella. Lääkäri selvittää, onko akuutin pyelonefriitin, kystiitin, virtsateiden tulehduksen ja munuaisten iskuja siedetty lapsena tai raskauden aikana naisilla.

Miesten haastattelemisessa kiinnitetään erityistä huomiota virtsarakon selkärangan, virtsarakon ja tulehduksen siirrettyihin vammoihin. Lääkäri paljastaa pyelonefriitin esiintyvyyttä edistävien tekijöiden esiintymisen - kroonisten sairauksien (eturauhasen adenoma, diabetes jne.) Läsnäolon.

Differentiaalinen diagnoosi toteutetaan useilla tällaisilla sairauksilla:

  1. Verenpainetauti. Iäkkäät potilaat ovat sairauden kohteena, veressä ja virtsa ei muutu.
  2. Krooninen glomerulonefriitti. Patologiassa ei ole aktiivisia leukosyyttejä ja taudinaiheuttajia, mutta punasoluja esiintyy.
  3. Munuaisten amyloidoosi. Bakteereja ja tulehduksen oireita ei ole. Taudille on ominaista infektiokalojen esiintyminen ja virtsan vähäinen sedimentti.
  4. Diabeettinen glomeruloskleroosi. Tähän liittyy diabetes, ilmeni merkkejä angiopatia.

Tällä tavoin kroonisen pyelonefriitin potilaan tutkiminen auttaa välttämään lääketieteellisiä virheitä ja määrittämään tehokkaan hoidon.

Kuinka krooninen pyelonefriitti hoidetaan?

Hoitoon olisi pyrittävä poistamaan tällaiset ongelmat:

  • munuaisten normaalin toiminnan häiriintymisen aiheuttaneiden syiden poistaminen;
  • antibakteeristen lääkkeiden ja muiden lääkkeiden käyttö;
  • lisätä koskemattomuutta.

Tehokkaimmat lääkkeet ovat: levofloksasiini, amoksisilliini, biseptoli, furadoniini sekä niiden analogit.

Huumeidenkäyttö

Antibiootit taudin pahenemisvaiheessa enintään 8 viikon ajan. Hoidon erityinen kesto määräytyy suoritettujen laboratoriotestien tulosten perusteella. Jos potilaan tila on vaikea, annetaan antibakteeristen aineiden yhdistelmiä, niitä annetaan parenteraalisesti tai suonensisäisesti ja suurina annoksina. Yksi tehokkaimmista modernista uroseptikovista pidetään lääkkeenä 5-NOK.

Itsehoito on ehdottomasti kielletty, vaikka pyelonefriitin hoitoon on monia lääkkeitä. Tämä tauti on yksinomaan asiantuntijoiden osaamista.

Seuraavia lääkkeitä käytetään yleisesti kroonisen pyelonefriitin hoitoon:

  1. Nitrofuraanit - furazolidoni, furadoniini.
  2. Sulfonamidit - Urosulfaani, Etazol jne.
  3. Nalidixihappo - Negram, Nevigremon.
  4. Kefalosporiinit - kefzoli, tsporiini, keftriaksoni, kefepiimi, Cefixime, cefotaximi jne.
  5. Puolisynteettiset penisilliinit - oksasilliini, ampisilliini, amoksisilva, sultamisilliini.
  6. Fluorokinolonit: Levofloksasiini, ofloksasiini, tiprinoli, moksifloksasiini jne.
  7. Antioksidanttiterapia vähenee ottaen huomioon tokoferoli, askorbiinihappo, retinoli, seleeni jne.
  8. Aminoglykosideille, joita käytetään vaikeissa sairauksissa - kanamysiini, gentamysiini, kolimisiini, tobramysiini, amikatsini.

Ennen kuin valitset yhden tai toisen antibakteerisen lääkkeen, lääkärin tulee tutustua potilaiden virtsahappoindikaattoreihin, koska se vaikuttaa lääkkeiden tehokkuuteen.

fysioterapia

Fysioterapian tekniikoilla on seuraavat vaikutukset:

  • lisätä munuaisveren määrää, lisätä munuaisten plasmavirtausta, mikä parantaa bakteerilääkkeiden antamista munuaisiin;
  • lievittää kipu suoliston lihaksissa munuaisen lantion ja ureter, joka edistää erittyminen lima, virtsan kiteet, bakteerit.

Fysioterapiaa käytetään kroonisen pyelonefriitin hoidossa.

Spa-hoito

On järkevää, koska kivennäisvesien parantava vaikutus häviää nopeasti pullotettuna. Truskavets, Zheleznovodsk, Obukhovo, Cook, Karlovy Vary - mistä näistä (tai muista) valituista balneologisista lomakohteista on kysymys maantieteellisestä läheisyydestä ja taloudellisista mahdollisuuksista.

Raakavalku, tupakointi ja alkoholi haittaavat pyelonefriitin kulkua. Säännölliset virtsakokeiden seuranta- ja ennaltaehkäisevät hoitokäytännöt tukevat pitkäaikaista remissioa ja estävät munuaisten vajaatoiminnan kehittymisen.

Ruokavalion ja ravitsemukselliset säännöt

Krooninen sairaus vaatii vakavaa suhtautumista ruokavalioon. suositellaan:

  • viljat, maitotuotteet ja kasvissyöjä;
  • vesimelonit, melonit ja kurpitsaastiat;
  • nesteen saanti nousee 2,5 litraan;
  • sisältää pieneen määrään lihaa tai kalanlientä ruokavaliossa;
  • Keitä kalaa ja lihaa, joka on rasvatonta, tai valmista vain pari;
  • vihannekset ja hedelmät tuoreena ja keitetyssä muodossa;
  • Se olisi suljettava pois ruokavaliosta piparjuuri, valkosipuli ja retiisi;
  • Suolapitoisuus päiväkohtaisesti 8 grammaan.

Tasapainoinen ruokavalio edistää nopeasti elpymistä. Taudin pahenemista ruokavaliossa tulisi sisällyttää tuoreita hedelmiä ja vihanneksia sekä vähintään 2 litraa nestettä. Ruokavalioon ei voida hyväksyä - paistettua, mausteista, rasvaa ja suolaista ruokaa.

ennaltaehkäisy

Jopa aktiivisten infektion merkkien puuttuessa on tarpeen säännöllisesti (kerran vuodessa tai kuusi kuukautta) tutkia aikaisemmin vaikuttaneen munuaisen toimintaa. Jos esiintyy usein vakavia pahoinvointia naisilla, suositellaan antibakteeristen aineiden pitkäaikaista käyttöä pieninä annoksina (biseptoli tai furadoniini).

Kaikki raskaana olevat naiset tarvitsevat bakteriologista virtsan tarkastelua ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana. Jos bakteriuria havaitaan, hoidetaan penisilliineillä tai nitrofuraanilla.

Haavojen ennaltaehkäisyä varten suositellaan myös 10 päivän antibakteerikurssin suorittamista, ja sen jälkeen suoritetaan 20 tuntia kestävä fytoterapia (karhunkorvan, koivunlehtien, kenttäherkkujen, katajahedelmien ja kukkaviljelmien) suolisto. On tarpeen suorittaa useita tällaisia ​​kursseja, kuukausittain he suosittelevat muuttamalla antibakteerinen aine.

Kroonisen munuaisen pyelonefriitin oireet ja hoito

Krooninen pyelonefriitti on tauti, jolla on tarttuva-tulehduksellinen luonne, jossa kalan, lantion ja munuaisen tubuli ovat mukana patologisessa prosessissa, jota seuraa vaurioita niiden glomeruliin ja aluksiin.

Käytettävissä olevien tilastotietojen mukaan krooninen pyelonefriitti kaikissa virtsateiden sairauksissa, joilla on tulehduksellinen epäspesifinen luonne, diagnosoidaan 60-65 prosentissa tapauksista. Lisäksi 20-30% tapauksista on seurausta akuutista pyelonefriitistä.

Useimmiten naiset ja tytöt ovat alttiita kroonisen pyelonefriitin kehittymiselle johtuen virtsaputken rakenteen erityispiirteistä. Tämän seurauksena patogeenit ovat paljon helpompi tunkeutua virtsarakkoon ja munuaisiin. Pääasiassa kroonisen sairauden patologisessa prosessissa on mukana kaksi munuaista, mikä on ero kroonisen pyelonefriitin ja akuutin välillä. Elimiä ei saa vaikuttaa samalla tavoin. Aineksen taudin äkillistä kulkua leimaa oireiden voimakas lisääntyminen, taudin nopea kehitys. Vaikka krooninen pyelonefriitti voi usein esiintyä piilevästi, se vain tuntuu itsensä pahenevina aikoina, mitä seuraa remissio.

Jos akuutin pyelonefriitin täydellinen elpyminen ei esiinny kolmen kuukauden kuluessa, on järkevää puhua kroonisesta pyelonefriitistä. Siksi taudin krooninen muoto eräiden lähteiden mukaan on jokseenkin yleisempi kuin akuutti.

Kroonisen pyelonefriitin oireet

Taudin kulku ja kroonisen pyelonefriitin oireet riippuvat paljolti tulehduksen lokalisoinnista, yhden tai kahden munuaisen osallistumisasteesta patologisessa prosessissa, virtsateiden tukkeutumisen vuoksi, samanaikaisten infektioiden esiintymisen kanssa.

Vuosien varrella tauti voi olla hidas, johon liittyy välikarsinainen munuaiskudos tulehduksessa. Oireet ovat voimakkaimpia sairauden pahenemisen aikana, ja ne voivat olla lähes näkymättömiä ihmiselle pyelonefriitin remission aikana.

Ensisijainen pyelonefriitti antaa selkeämmän kliinisen kuvan kuin toissijainen. Seuraavat oireet saattavat merkitä kroonisen pyelonefriitin pahenemista:

Kehon lämpötilan nousu korkeisiin arvoihin, joskus jopa 39 astetta.

Kivun esiintyminen lannerangoilla yhdellä tai molemmilla puolilla.

Häiriötilanteiden esiintyminen.

Potilaan yleisen hyvinvoinnin heikkeneminen.

Päänsärkyjen esiintyminen.

Vatsakipu, oksentelu ja pahoinvointi ovat yleisempiä lapsilla kuin aikuisilla potilailla.

Potilaan ulkonäkö muuttuu jonkin verran. Hän voi havaita nämä muutokset yksin tai lääkäri huomaa heidät tutkimuksen aikana. Kasvot ovat hieman turvoksissa, silmäluomien turvotus voi olla (ks. Myös: Miksi silmäluomet turpoavat?). Vaalea iho, usein pussit silmien alla, ovat erityisen havaittavissa unen jälkeen.

Remission aikana on paljon vaikeampaa diagnosoida tautia. Tämä pätee erityisesti primääriseen krooniseen pyelonefriittiin, jolle on tunnusomaista latentti kurssi.

Tämän sairauden mahdolliset oireet ovat seuraavat:

Lannerangan kipu on harvinainen. Ne ovat merkityksettömiä, eivät eroa pysyvyydessä. Kipu, joka vetää tai kiukuttelee.

Dysuraaliset ilmiöt ovat useimmiten poissa, ja jos he tekevät, he ovat hyvin heikkoja ja etenevät lähes huomaamattomasti potilaan itse.

Kehon lämpötila pysyy normaalina normaalina, vaikka illalla se voi olla hieman kasvanut 37,1 astetta.

Jos tautia ei ole diagnosoitu pitkään eikä sitä hoideta, ihmiset alkavat havaita lisääntynyttä väsymystä, ruokahaluttomuutta ja siihen liittyvää painonpudotusta, uneliaisuutta, letargiaa ja joskus selittämättömiä päänsärkyjä. (Katso myös: Päänsäryn syyt, oireet ja oireet, seuraukset)

Kun tauti etenee, dysuriset ilmiöt kasvavat, iho alkaa kuoriutua, se kuivuu, sen väri muuttuu harmahtavaksi.

Pitkäaikainen krooninen pyelonefriittipotilaiden kieli on päällystetty tummalla kukulla, suun huulet ja limakalvo ovat kuivia.

Tällaisissa potilailla valtimoiden verenpaine liittyy usein merkittävästi diastolisen paineen nousuun. Saattaa olla nenäverenvuotoa.

Kroonisen pyelonefriitin käynnistäneet vaiheet ovat luonteenomaisia ​​kipu luissa, polyuria, jolloin vapautuu jopa 3 litraa virtsan päivässä, ilmaisi janoa.

Kroonisen pyelonefriitin syyt

Kroonisen pyelonefriitin syy voi olla vain yksi etiologisesti - munuaisvaurio mikrobifloraasista. Kuitenkin, jotta se pääsee kehoon ja alkaa lisääntyä aktiivisesti, tarvitsemme provosoivia tekijöitä. Useimmiten tulehdusta aiheuttavat para-intestinaalinen tai Escherichia coli, enterokokki, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, streptokokit ja mikrobiset yhdisteet. Erityisen tärkeitä taudin kroonisen muodon kehityksessä ovat bakteerien L-muodot, jotka moninkertaistuvat ja osoittavat patogeenista aktiivisuutta johtuen riittämättömästä mikrobilääkehoidosta tai kun virtsan happamuutta muutetaan. Tällaisilla mikro-organismeilla on erityinen vastustuskyky lääkkeille, niitä on vaikea tunnistaa, ja ne voivat pitkään aikaan olla yksinkertaisesti munuaisten välissä sijaitsevassa kudoksessa ja toimimaan niihin vaikuttavien tekijöiden vaikutuksen alaisina.

Useimmiten kroonisen pyelonefriitin kehittymistä edeltää akuutti munuaisten tulehdus.

Muita stimuloivia syitä prosessin kronisointiin ovat:

Ajan myötä ei tunnistettu ja käsittelemättömiä syitä, jotka johtavat virtsan ulosvirtauksen rikkomiseen. Tämä voi olla virtsakivitauti, virtsateiden ahtauma, eturauhasen adenooma, nefrotoosi, vesikoureteraalinen refluksi.

Akuutin pyelonefriitin hoitosuositusten rikkominen tai sopimaton hoito. Systeemisen lääkärin valvonnan puute potilaille, jotka ovat kärsineet akuutista tulehduksesta.

L-bakteerien ja protoplastien muodostuminen, joka voi olla olemassa jo pitkään munuaiskudoksessa.

Vähentää kehon immuunivoimia. Immuunikatavu.

Lapsuudessa sairaus kehittyy usein akuuttien hengitystieinfektioiden, kirurgisen kuumotuksen, tonsilliitin, keuhkokuumeen, tuhkarokko jne. Jälkeen.

Kroonisen sairauden läsnäolo. Diabetes, lihavuus, tonsilliitti, ruoansulatuskanavan sairaudet.

Naisilla, jotka ovat nuorena, säännöllinen seksielämä, sen alkaminen, raskauden ja synnytyksen aika voi olla kannustin taudin kroonisen muodon kehittymiselle.

Mahdollinen syy taudin kehittymiselle ei tunnisteta synnynnäisiä kehityksen poikkeavuuksia: virtsarakon divertikula, ureteroselli, joka rikkoo normaalia urodynamiikkaa.

Viimeaikaiset tutkimukset osoittavat merkittävää roolia kehon sekundaarisen herkistymisen kehityksessä sekä autoimmuunireaktioiden kehittymisessä.

Joskus sysäys taudin kroonisen muodon kehittymisestä tulee hypotermiaksi.

Kroonisen pyelonefriitin vaiheet

Kroonisen pyelonefriitin neljä vaihetta erotetaan toisistaan:

Taudin kehityksen ensimmäisessä vaiheessa munuaisten glomeruli ovat ehjät, eli ne eivät osallistu patologiseen prosessiin, keräysputkien atrofia on yhtenäinen.

Taudin kehityksen toisessa vaiheessa jotkut glomeruli hyalinisoivat ja tyhjätivät, alukset kulkeutuvat purkautumaan, merkittävästi kaventuvat. Tubulusten ja interstitiaalisen kudoksen scar-skleroottiset muutokset lisääntyvät.

Taudin kehityksen kolmannessa vaiheessa useimmat glomeruli kuolevat, kanaliculit voimakkaasti surkastuvat, interstitiaalinen ja sidekudos kasvaa edelleen.

Kroonisen pyelonefriitin kehityksen neljäs vaiheessa suurin osa glomeruli kuolee, munuaisten koko pienenee, sen kudokset korvataan arpikudoksella. Runko näyttää pieneltä rypistyneeltä substraatilta, jossa on pehmeä pinta.

Kroonisen pyelonefriitin komplikaatiot ja vaikutukset

Kroonisen pyelonefriitin mahdolliset seuraukset voivat olla munuaisen toistuva ryppyjä tai pyonefroosia. Pionefroosi on sairaus, joka kehittyy märkivän pyelonefriitin viimeisessä vaiheessa. Lapsuudessa tällainen sairauden tulos on äärimmäisen harvinaista, se on tyypillisimpi 30-50-vuotiaille.

Kroonisen pyelonefriitin komplikaatiot voivat olla seuraavat:

Akuutti munuaisten vajaatoiminta. Tämä tila, joka on tilaisuus peruuttaa, tulee äkillisesti, on ominaista voimakas häiriö tai kokonaan lopettaa munuaisen työkyky.

Krooninen munuaisten vajaatoiminta. Tämä tila on kehon asteittainen sukupuutto pyelonefriitin taustalla, joka aiheutuu nefronien kuolemasta.

Paranephritis. Tämä komplikaatio on peri-munuaisen selluloosan märkä tulehduksen prosessi.

Nikroottinen papillitis. Tämä on vakava komplikaatio, joka on yleisin urologisissa urologisissa potilailla, pääasiassa naisilla. Mukana munuaiskolikot, hematuria, pyuria ja muut vakavat kehon häiriöt (kuume, valtimonopeus). Munuaisten vajaatoiminta saattaa loppua. (Katso myös: Munuaisten vajaatoiminnan syyt ja oireet)

Urosepsis. Yksi vakavimmista taudin komplikaatioista, joissa munuaisten infektio leviää koko kehossa. Tämä tila on suora uhka potilaan elämälle ja on usein kohtalokasta.

Kroonisen pyelonefriitin diagnosointi

Kroonisen pyelonefriitin diagnoosin olisi oltava kattava. Diagnoosi vaatii laboratorion ja instrumentaalisen tutkimuksen tuloksia.

Lääkärit viittaavat potilaisiin seuraavista laboratoriotesteistä:

KLA. Taudin krooninen kulku ilmenee anemian, leukosyyttien lukumäärän lisääntymisen, vasemman veren määrän muutoksen sekä lisääntyneen erytrosyyttien sedimentaationopeuden.

OAM. Analyysin tulosten perusteella tunnistetaan emäksinen ympäristö. Virtsa on samea, sen tiheys vähenee. Ehkä sylinterien läsnäolo, joskus bakteriuria, määrätään, leukosyyttien määrä kasvaa.

Nechiporenkon testi paljastaa leukosyyttien vallitsevuuden erytrosyyttien yli, lisäksi aktiiviset leukosyytit havaitaan virtsassa.

Suorita prednisolonia ja pyrogenaalista taikinaa, kun potilaalle annetaan prednisonia ja tiettyjen ajanjaksojen jälkeen kerätään useampia virtsarjoja.

Zimnitskyn mukaan otettu näyte paljastaa tiheyden vähenemisen eri osissa virtsaa, jotka kerätään päivän aikana.

BAK paljastaa suuremman määrän sialihappoja, serokkoidia, fibriiniä ja ureaa.

Lisäksi, jotta voidaan vahvistaa diagnoosi ja tutkia kehon kuntoa, on suoritettava joitain instrumentaalisia tutkimuksia, joiden valinta on edelleen lääkärille:

Suorita munuaisen alueen röntgenkuvaus. Kroonisessa vaiheessa munuaisten sairaus koossa pienenee (joko joko molemmat tai yksi).

Kromosytoosin suorittaminen. Jos kroonista pyelonefriittiä esiintyy, lääkäri huomaa, että munuaisten vajaatoiminta on ristiriidassa - yksi tai kaksipuolista.

Selkärangan tai taaksepäin pyelografian suorittaminen auttaa havaitsemaan kupin ja lantion elimissä esiintyvät epämuodostumat ja patologiset muutokset.

Munuaisten ultraääni voi havaita elinten epäsymmetrisyyden, niiden muodonmuutoksen, heterogeenisuuden.

Radioisotooppien skannaus paljastaa myös munuaisten epäsymmetrian ja niiden diffuusi muutokset.

Yksittäiset rakenteelliset muutokset elimessä voivat havaita tällaisia ​​erittäin informatiivisia tutkimuksia, kuten CT ja MRI.

Munuaisten biopsia ja biopsia-tutkimus suoritetaan kliinisesti epäselvissä tautitapauksissa.

On tärkeää sulkea pois sellaiset taudit, kuten munuaisten amyloidoosi, krooninen glomerulonefriitti, hypertensio, diabeettinen glomeruloskleroosi, joka voi antaa samanlaisen kliinisen kuvan.

Kroonisen pyelonefriitin hoito

Kroonisen pyelonefriitin hoito ei voi olla täydellinen ilman yksilöllistä lähestymistapaa potilaaseen ja tekemättä kattavia toimia, joilla pyritään elpymään. Se sisältää ruokavaliota ja juomista, lääkkeiden ottamista sekä sellaisten syiden poistamista, jotka voivat häiritä virtsan normaalia virtaa.

Kroonisen pyelonefriitin pahenemisvaiheessa potilas on sijoitettava sairaalaan hoitoon ja havainnointiin. Ensisijaisten pyelonefriittipotilaiden määrät ovat terapeuttisessa tai erikoistuneessa nefrologian osastossa ja toissijaisessa urologiassa.

Sängynpituuden kesto riippuu suoraan sairauden vakavuudesta ja hoidon tehokkuudesta. Ruokavalio on välttämätön osa kroonisen pyelonefriitin monimutkaista hoitoa.

Yleensä turvotus ei näy potilailla, joten heidän juomavedensa ei pitäisi rajoittaa. Ensisijaiset juomat ovat tavallinen vesi, väkevöity juomat, karpalomehu, mehut, kompotit, hyytelöt. Kehon vastaanottaman nesteen tilavuus päivän aikana voi olla yhtä suuri kuin 2000 ml. Laskun väheneminen on mahdollinen lääkärin todistuksen mukaan valtimonsyövän ollessa läsnä virtsan kulkeutumisen yhteydessä. Tässä tapauksessa rajoittaa suolaanottoa, kunnes se on kokonaan poistettu.

Kroonisen pyelonefriitin hoidon ratkaiseva merkitys on antibioottien nimittäminen. Ne on määrätty mahdollisimman pian ja pitkään sen jälkeen, kun bakteerien herkkyys virtsasta kylvetyille erityisvalmisteille on todettu. Vaikutusta ei saavuteta, jos antibiootteja vaaditaan liian myöhään, lyhyeksi ajaksi tai jos virtsan normaalin kulkeutumisen esteet ovat olemassa.

Jos tauti diagnosoidaan myöhemmin, niin jopa suuret antimikrobisten lääkkeiden annokset eivät useinkaan ole tarpeeksi tehokkaita. Lisäksi munuaisten toimintahäiriöiden taustalla on riski vakavista haittavaikutuksista jopa tehokkaimmista lääkkeistä. Vastustuskyvyn kehittyminen kasvaa myös monta kertaa.

Seuraavia lääkkeitä käytetään kroonisen pyelonefriitin hoitoon:

Puolisynteettiset penisilliinit - oksasilliini, ampisilliini, amoksisilva, sultamisilliini.

Kefalosporiinit - kefzoli, tsporiini, keftriaksoni, kefepiimi, Cefixime, cefotaximi jne.

Nalidixihappo - Negram, Nevigremon.

Aminoglykosideille, joita käytetään vaikeissa sairauksissa - kanamysiini, gentamysiini, kolimisiini, tobramysiini, amikatsini.

Fluorokinolonit: Levofloksasiini, ofloksasiini, tiprinoli, moksifloksasiini jne.

Nitrofuraanit - furazolidoni, furadoniini.

Sulfonamidit - Urosulfaani, Etazol jne.

Antioksidanttiterapia vähenee ottaen huomioon tokoferoli, askorbiinihappo, retinoli, seleeni jne.

Ennen kuin valitset yhden tai toisen antibakteerisen lääkkeen, lääkärin tulee tutustua potilaiden virtsahappoindikaattoreihin, koska se vaikuttaa lääkkeiden tehokkuuteen.

Antibiootit taudin pahenemisvaiheessa enintään 8 viikon ajan. Hoidon erityinen kesto määräytyy suoritettujen laboratoriotestien tulosten perusteella. Jos potilaan tila on vaikea, annetaan antibakteeristen aineiden yhdistelmiä, niitä annetaan parenteraalisesti tai suonensisäisesti ja suurina annoksina. Yksi tehokkaimmista modernista uroseptikovista pidetään lääkkeenä 5-NOK.

Itsehoito on ehdottomasti kielletty, vaikka pyelonefriitin hoitoon on monia lääkkeitä. Tämä tauti on yksinomaan asiantuntijoiden osaamista.

Hoidon onnistuminen voidaan arvioida seuraavilla kriteereillä:

Dysuristen ilmiöiden puute;

Veren ja virtsan parametrien normalisointi;

Kehon lämpötilan normalisointi;

Leukosyytismin, bakteriurian ja proteinurian katoaminen.

Kuitenkin kroonisen pyelonefriitin menestyksekkäästä hoidosta huolimatta taudin uusiutuminen on mahdollista, mikä tapahtuu todennäköisyydellä 60-80%. Siksi lääkärit käyttävät kuukausia anti-relapsihoitoa, mikä on täysin perusteltua munuaisten tulehduksen kroonisessa prosessissa.

Jos allergisia reaktioita esiintyy hoidon aikana, on tarpeen suorittaa antihistamiinihoito, joka on vähentynyt sellaisten lääkkeiden kuten Tavegil, Pipolfen, Suprastin, Diazolin jne.

Kun anemian havaitaan verikokeilla, potilaille määrätään raudan lisäravinteet, B12-vitamiinin saanti ja foolihappo.

Potilaita, joilla on valtimonopeus, suositellaan otettavaksi Reserpin, Clofelin, Hemiton ja muut verenpainelääkkeet yhdessä Hypothiazide, Triampur ja muut saluretics.

Taudin lopullisissa vaiheissa suositellaan säästävää leikkausta tai nefroktomiaa. Usein on mahdollista määrittää suoritetun kirurgisen toimenpiteen tilavuus jo toiminnan aikana.

Lisäksi potilaille on esitetty kylpylä-kylpylähoito balneo-juomaveditorioissa.

Elintarvike krooniseen pyelonefriittiin

Oikea ravitsemus kroonisessa pyelonefriitissa on edellytys täydelliselle hoidolle. Siinä säädetään maustettujen ruokien, kaikkien rikkaiden liemien, erilaisten mausteiden poistamisesta makua, sekä voimakasta kahvia ja alkoholia.

Ruoan kaloripitoisuutta ei pidä aliarvioida, kun aikuisen tulisi kuluttaa enintään 2500 kcal. Ruokavalion tulee olla tasapainossa proteiinien, rasvojen ja hiilihydraattien määrän kanssa, ja niillä on suurin vitamiini.

Kasvi-maitotieto, johon lisätään liha- ja kalaruokia, pidetään optimaalisena krooniseen pyelonefriittiin.

Päivittäiseen ruokavalioon on sisällytettävä erilaisia ​​vihanneksia: perunaa, kesäkurpitsaa, juurikkaita, kaalia sekä erilaisia ​​hedelmiä. Pöydällä on oltava munia, maitotuotteita ja maitoa.

Kun raudan puute on tarpeen lisäämään omenat, mansikat, granaattiomenat. Kroonisen pyelonefriitin kaikissa vaiheissa ruokavaliota tulisi rikastuttaa vesimeloneilla, meloneilla, kurkuilla ja kurpilla. Näillä tuotteilla on diureettinen vaikutus ja ne antavat sinulle mahdollisuuden käsitellä nopeasti tautia.

Kroonisen pyelonefriitin ehkäisy

Pyelonefriittia sairastavien potilaiden ennaltaehkäisy on vähentynyt potilaiden oikeaan aikaan ja perusteelliseen hoitoon akuutin pyelonefriitin vaiheessa. Tällaisten potilaiden tulisi olla ambulatorioissa.

Suosituksia kroonisen pyelonefriitin sairastuneille potilaille: potilaita ei suositella järjestämään yrityksiä, jotka vaativat kovaa fyysistä työvoimaa ja jotka vaikuttavat jatkuvasti hermostuneisiin jännitteisiin. On tärkeää välttää hypotermiaa työpaikalla ja sen ulkopuolella, sinun pitäisi välttää työskentelyä jalkasi ja yöllä, et voi työskennellä kuuma kauppoja.

On tarpeen noudattaa ruokavaliota suolaliuoksella lääkärin suositusten mukaisesti.

Toissijaisen pyelonefriitin ennalta ehkäisevien toimenpiteiden onnistuminen riippuu taudin kehittymiseen johtaneen syyn täydellisestä poistamisesta. On tärkeää poistaa kaikki esteet virtsan normaalivirtaukselle.

On tärkeää tunnistaa ja hoitaa piilevien infektioiden ja tautien välisiä sairauksia.

Sairaalan vastuuvapauden myöntämisen jälkeen potilaat tulisi laittaa hoitotilille vähintään yhden vuoden ajan. Jos tämän jälkeen bakteriuria, leukosyturiaa ja proteinuriaa ei havaita, potilas poistetaan rekisteristä. Jos taudin oireet jatkuvat, tällaisten potilaiden tarkkailuaikaa olisi pidennettävä kolmeen vuoteen.

Jos potilailla on primäärinen pyelonefriitti, hoito on monivuotista ja satunnaisesti sijoitettu sairaalaan.

Yhtä tärkeää on koskemattomuuden korjaaminen ja sen ylläpitäminen normissa. Tämä edellyttää terveellisen elämäntavan noudattamista, pitkäaikaista oleskelua raitisessa ilmassa, mitattua liikuntaa lääkärin todistuksen mukaan.

Pysyminen erikoistuneessa profiilissa sijaitsevissa terveyskeskuksissa mahdollistaa sairauden pahenemisen määrän vähentämisen.

Erityistä huomiota ansaitsee taudin ehkäisy raskaana olevilla naisilla ja lapsilla sekä potilailla, joilla on heikentynyt immuunijärjestelmä.

Taudin piilevällä kurssilla pitkät potilaat eivät menetä kykyä työskennellä. Muilla pyelonefriitin muodoilla voi olla merkittävä vaikutus ihmisen toimintaan, koska komplikaatioiden nopea lisääminen uhkaa.