logo

Menetelmä akuutin virtsapitopotilaiden hoidossa spinaalisen aivohalvauksen varhaisessa vaiheessa

Keksintö koskee lääkettä, nimittäin neurologiaa, ja sitä voidaan käyttää potilaille, joilla on akuutti virtsapitoisuus spinaalisen aivohalvauksen alkuvaiheessa. Alfuzosiinia käytetään alfa-adrenergisesti estävänä aineena. Kaliminia ja alfutsosiinia annostellaan 12-24 tuntia ennen kuin katetri poistetaan annoksella 5-10 mg 1-2 kertaa päivässä alfutsosiinia ja annoksella 60 mg 2-3 kertaa vuorokaudessa kalimin. Jatka tätä johdantoa 3 päivän ajan katetrin poistamisen jälkeen ja neljäntenä päivänä jatketaan hoitoa vähentämällä alfutsosiinin annosta 2 kertaa. Menetelmällä voidaan vähentää itsensä virtsaamisen palautumisaikaa ja parantaa hoidon tehokkuutta.

Keksintö koskee lääkettä, nimittäin neurologiaa, ja sitä voidaan käyttää potilaille, joilla on akuutti virtsapitoisuus spinaalisen aivohalvauksen alkuvaiheessa.

Menetelmä potilaiden hoitamiseksi, joilla on akuutti virtsaumpi alussa selkärangan aivohalvaus, joka käsittää ajoittainen katetrointi virtsarakon (Rivas D., Chancellor MB Neurogeeninen rakon toimintahäiriö // Urol Clin North Amer., 1995, Vol.22 (N3), p.579 -591).

Haitat prosessin vaiheita ovat keston ajastuksen riippumaton virtsaaminen ja puute hoidon tehokkuuden, koska monet potilaat spontaani virtsaaminen ei oteta talteen tai ei täysin toipuneet (säilötyt lisäys jäljellä virtsan suurempi kuin 100 ml), joka johtaa kiinnityksen infektion, sekä vesikoureteraalisen refluksi lisää hydronefroosin ja kroonisen munuaisten vajaatoiminnan kehittymistä, siirtymistä virtsan pidättymisen krooniseen muotoon.

Keksinnön tavoite on luoda menetelmä, jolla hoidetaan potilaita, joilla on akuutti virtsanpidätys spinaalisen aivohalvauksen alkuvaiheessa, mikä vähentää itsenäisen virtsaamisen palautumisaikaa ja parantaa hoidon tehokkuutta.

Ongelma on ratkaistu, että tunnetussa menetelmässä potilaille, joilla on akuutti virtsaumpi alussa selkärangan aivohalvaus, joka käsittää katetrointi virtsarakon ja annetaan kalimina ja alfa-adrenoseptorin estäviä aineita keksinnön mukaisesti, kuten alfa-adrenoseptorin estoaineita käytetään alfutsosiini, mainitut aineet annetaan 12 -24 tuntia ennen katetrin poistamista annoksella 5-10 mg 1-2 kertaa päivässä alfutsosiinia ja 60 mg: n annoksella 2-3 kertaa vuorokaudessa Kalimin, jatka tämän johdannon 3 päivää katetrin poistamisen jälkeen ja neljäntenä päivänä noin olzhayut hoito, vähentämällä alfutsosiini annos 2 kertaa.

Aineksen akuutin retention syy spinaalisten aivohalvausten alkuvaiheessa on yleensä detrusor reflexion ja detrusor-sphincter-epämuodostuma, joka johtuu adrenoreseptoreiden 1 toimintahäiriöstä selkäydinvaiheessa. Kirjoittajat esittivät ensimmäistä kertaa lääketieteellistä vaikutusta virtsaputken ja virtsarakon vyöhykkeessä oleviin adrenoreseptoreihin 1 yhtenä selkäytimen aivohalvauksen patogeneesistä. Lääkkeinä valittiin alfa-inhibiittoreihin (alfutsosiini) ja antikoliiniesteraasiin vaikuttavat lääkkeet (kalimin 60-H). Näiden lääkkeiden tunnettu käyttö on hyvänlaatuisen eturauhasen liikakasvun virtsaaminen. Tutkimukset ovat osoittaneet, että alfutsosiinin ja kalimin 60-H: n käyttö akuutin virtsapitoisuuden hoitoon on osoitettu sekä miehille että naisille. Alussa aikana selkärangan aivohalvauksen tehokkaimmin antamalla kalimina alfutsosiini ja 60-H, kun potilaan yleinen kunto stabilointi, eli alussa regression neurologisia oireita jälkeen 12-24 tuntia ennen katetrin poistamista. Huumeiden käyttöönotto on suositeltavaa taudin akuutissa vaiheessa, koska se voi merkittävästi vähentää itsemurastuksen palauttamistaikaa. Tutkimuksessa oli 28 henkilöä (8 miestä ja 20 naista) iältään 16-78 vuotta, jotka ovat selkärangan aivohalvaus aiheuttama akuutti virtsaumpi, joista 10 henkilöä oli kontrolliryhmä, käsittely, joka sisälsi vain katetroinnin ja 18 henkilöitä käsiteltiin ehdotetulla menetelmällä. Kaikissa potilailla virtsan virtaus virtsarakosta ensimmäisenä aivohalvauksen jälkeisenä päivänä asennettiin Foley-katetriin, joka poistettiin keskimäärin 8 vuorokautta. Kaikki pääryhmän potilaat 12-24 tuntia ennen katetrin poistamista annettiin alfutsosiinia annoksena 5-10 mg / 1-2 kertaa päivässä ja kalymin 60-H annoksella 60 mg / 2-3 kertaa päivässä riippuen potilaan painosta. Hoidon tehokkuutta arvioitiin palauttamalla itsemurinaatio katetrin poistamisen jälkeen. 24 tunnin sisällä katetrin poistamisen jälkeen riippumaton virtsaaminen palautettiin kaikissa pääryhmän potilaissa. Samaan aikaan ultraäänen mukaan yli 100 ml: n (keskimäärin 270 ml) jäljellä olevan virtsan määrä lisääntyi. Alfutsosiinin ja kalimin 60-H: n käyttöä samassa annoksessa jatkettiin 3 päivää katetrin poistamisen jälkeen ja kontrolloitiin jäljellä olevan virtsan määrää 12 tunnin välein. Hoidon aikana havaittiin kaikkien potilaiden asteittainen väheneminen jäljellä olevan virtsaan. Neljäntenä päivänä katetrin poistamisen jälkeen alfutsosiinin annosta pienennettiin kahdesti, jatkamalla jäljellä olevan virtsan määrän valvontaa ja kymmenennen päivän ajan 14 potilaalla jäljellä olevan virtsan määrä ei ylittänyt 100 ml. Loppuosassa aloitettua lääkitystä jatkettiin ja 7 päivän kuluttua havaittiin myös alle 100 ml: n jäljellä olevan virtsaamisnopeuden väheneminen. Potilailta kontrolliryhmästä katetrin poistamisen jälkeen katetroitiin säännöllisesti virtsarakkoon 2 kertaa päivässä 10 päivän ajan. 6 potilasta riippumaton virtsaaminen oteta talteen ja oli palauttaa pysyvästi katetrin, 4 potilasta 10 päivään palautettu riippumaton virtsaaminen, mutta kaksi niistä eivät ole koko näytön (jäljellä oleva määrä virtsaa mukaan Yhdysvaltain ylittänyt 100 ml). Keskimäärin kahdeksannen päivän kuluttua taudin puhkeamisesta 100% pääryhmän potilaista otti itsensä virtsaamisen jälkeen pysyvän katetrin poistamisen jälkeen 33,3 prosenttiin kontrolliryhmässä.

Menetelmä on seuraava.

Foley-katetri on asennettu potilaan, jolla on spinaalinen aivohalvaus varhaisessa vaiheessa aiheuttanut akuutin viivytyksen virtsatessa. 12-24 tuntia ennen katetrin poistamista potilaalle annetaan alfutsosiinia ja kalimiinia 60-H. Suositeltava keskimääräinen terapeuttinen annos on: alfutsosiini 5-10 mg / 2 kertaa päivässä 4 päivää, sitten 5 mg / 1 kertaa päivässä 10 päivän ajan yhdessä kalimin 60-H: n kanssa annoksella 60 mg / 2 kertaa päivässä.

Menetelmää voidaan havainnollistaa seuraavilla esimerkeillä.

Esimerkki 1. Potilas L., 20-vuotias, paino 52 kg, otettiin neurologiseen osastoon, jossa oli äkillisesti kehittynyt alempi paraplegia, akuutti virtsaumpi. Rintakehän magneettikuvauksen aikana määritettiin hemoglukogeeninen aivohalvaus, joka johtui vaskulaarisesta epämuodostumasta Th9 / Th10-nikaman tasolla. Ensimmäisenä päivänä asennettiin Foley-katetri. Potilas on hoidettu ehdotetulla menetelmällä. 5. päivänä, 24 tuntia ennen katetrin poistamista, alfutsosiinia annettiin annoksella 5 mg / 2 kertaa päivässä ja kalymin 60-H annoksella 60 mg / 2 kertaa päivässä. Katetri poistettiin 6. päivänä. 14 tunnin kuluttua ilmeni riippumaton virtsaaminen, jäljellä olevan virtsan tilavuus oli 280 ml, lääkkeiden antoa samassa annoksessa jatkettiin 3 päivää katetrin poistamisen jälkeen, kun taas kolmen päivän lopussa jäljellä oleva virtsa oli 150 ml. 4. päivänä katetrin poistamisen jälkeen alfutsosiinin annos pienennettiin 5 mg: aan / vrk päivässä, ja calymin 60-H jätettiin samaan annokseen. Jäännösvirtsan määrä väheni vähitellen ja kahdeksantena päivänä 70 ml, mikä oli perusta lääkkeiden poistamiselle.

Esimerkki 2. Potilas P., 52-vuotias, paino 98 kg, otettiin neurologiseen osastoon, jossa nopeasti kehittyvä alempi syvä parapareesi, äkillinen virtsan pidättyminen. Magneettinen resonanssikuvaus paljasti intramedullaarisen hematooman Th6 / Th7 rintakehän tason tasolla. Ilmoittautumisen yhteydessä asennetaan Foley-katetri. Yhdeksäntenä päivänä, 24 tuntia ennen katetrin poistamista, alfutsosiinivalmisteita annettiin annoksella 10 mg / 2 kertaa päivässä ja kalymin 60-H annoksella 60 mg / 3 kertaa päivässä. Katetri poistettiin kymmenennestä päivästä. Itse virtsaaminen ilmestyi 24 tunnin kuluttua, jäljellä olevan virtsan tilavuus oli 560 ml. Samassa annoksessa potilas sai lääkkeitä vielä kolmen päivän ajan, jonka aikana jäljellä oleva virtsa oli 450, 310 ja 230 ml, sitten lääkkeen alfutsosiinin annos pienennettiin 5 mg: aan / 2 kertaa päivässä. Kymmenentenä päivänä sen jälkeen, kun katetri oli poistettu, jäljelle jääneen virtsan tilavuus oli 120 ml ja lääkkeiden antoa jatkettiin vielä 7 päivää, jol- loin jäljellä oleva virtsamäärä alkoi 90 ml.

Esimerkki 3. Potilaan K., 67-vuotias, paino 58 kg, otettiin neurologiseen osastoon nopeasti kehittyvällä syvällä alhaisemmalla parapareesilla, äkillisellä virtsan pidätyskyvyssä. Ensimmäisenä päivänä asennettiin Foley-katetri. Viidennen päivän urutuksen tarve ilmestyi. 12 tuntia ennen katetrin poistamista alfutsosiinia annettiin 5 mg / 1 kertaa päivässä ja kalymin 60-H 60 mg: n annoksella / 2 kertaa päivässä. 6. päivänä katetri poistettiin. Itse virtsaaminen tapahtui 10 tunnin kuluttua. Jäännösvirtsan määrä oli 165 ml. Kolmen päivän ajan potilas jatkoi lääkkeiden käyttämistä samaan annokseen, kun taas kolmen päivän päättyessä jäljellä oleva virtsan määrä oli 70 ml, mikä oli perusta lääkkeiden täydelliselle peruuttamiselle.

Esimerkki 4. Potilas B., 53-vuotias, paino 67 kg, otettiin neurologin osastolle, jossa oli akuutti urinary paraplegia, joka kehittyi muutamassa tunnissa. Magneettiresonanssikuvaus paljasti intramedullaarisen hematooman rintakehän Th9 / Th10-tasolle. Ensimmäisenä päivänä asennettiin Foley-katetri. Neljäntenä päivänä neurologisten oireiden regression alkaessa perinteisen konservatiivisen hoidon taustalla tautia ilman huumeiden käyttöä poistettiin apyfuzosiini ja kalimiini 60-H-katetri, minkä jälkeen suoritettiin jaksottainen virtsarakkotutraatio 10 vuorokauden ajan, mutta itsenäinen virtsaaminen ei tässä vaiheessa palautu, johtuen jonka kanssa oli tarpeen asentaa pysyvä katetri uudelleen.

Alfuzosiinin ja Kalimin 60-H: n yhdistetty käyttö virtsaputken palauttamiseksi potilaille, joilla oli akuutti virtsaumeneminen heikentyneen selkäydinnesteen seurauksena, oli varsin tehokas ja vähentää itsensä virtsaamisen palautumisaikaa.

1. Menetelmä akuutin virtsan retentioon potilailla, joilla on spinaalisen aivohalvauksen varhaisjakso, mukaan lukien rakon katetrointi ja kalamiinin ja alfa-adrenoseptorin estävä aine, tunnettu siitä, että alfutsosiinia käytetään alfa-adrenoseptori-salpaajana, näitä aineita annetaan 12-24 tuntia ennen katetrin poistamista annoksella 5-10 mg 1-2 kertaa vuorokaudessa alfutsosiinilla ja 60 mg: n annoksella 2-3 kertaa kalimin päivässä, jatketaan tätä annosta 3 päivän ajan katetrin poistamisen jälkeen ja neljäntenä päivänä jatketaan hoitoa vähentämällä alfutsosiinin annosta 2 kertaa.

Mikä on syy virtsan pidättämiseen iskeemisen aivohalvauksen jälkeen?

mila:
Tervetuloa! Äitini oli iskeeminen aivohalvaus vuosi sitten, koko vasen puoli oli halvaantunut. Tähän mennessä hänellä on ensimmäiset oireet virtsan pidätyksestä, ripuli, vaikka hän kärsii ummetuksesta, hänen psyykkinen tilanne on pahentunut, hän puhuu vain röyhkeillä, vaikka hän ei ole koskaan käyttänyt tällaista sanaa ennen sairauttaan. Virtsan pidätys - ensimmäinen kello. Mitä? Kiitos.

Tohtorin vastaus:
Hei, Mila.
Lantion elinten dysfunktion esiintyy usein potilailla, joilla on aivoverenkiertoa heikentynyt. Aivohalvauksen jälkeen tällaisten komplikaatioiden riski kasvaa. Virtsarakon supistussektorin säätelyä hallitsee aivo, minkä vuoksi aivojen ja rakon patologiassa on yhteenliittäminen.

Virtsa ei purkaudu aivohalvauksen jälkeen.

Ensimmäisestä päivästä äkillisen aivohalvauksen jälkeen ensimmäistä päivää sairastaneille potilaille 1-2 kolmasosaa kärsivät virtsankarkailusta. Virtsanpidätyskyvyttömyys on yleisempi vakavissa aivohalvauksissa (ts. Aivohalvauksissa, joilla on huono ennuste. Virtsankarkailua voi liittyä itse aivohalvaukseen, mutta 20 prosentilla potilaista se esiintyi aiemmin.

Vaikka detrusorin epävakaus on usein ainoa syy virtsankarkailuun neljän viikon kuluttua aivohalvauksen jälkeen, muut tekijät voivat myös olla tärkeitä akuutissa vaiheessa (nämä syyt virtsankarkailuun aivohalvauksen jälkeen luetellaan). Virtsankarkailu on erittäin huolestuttavaa potilaille ja hoitajille, lisää painehäiriöiden riskiä, ​​keskeyttää usein korjaava hoito (esimerkiksi keskeyttää fysioterapian) ja vaikuttaa potilaan toimintaolosuhteisiin.

Sairaanhoitajat tai sairastavat hoitavat ihmiset tuntevat paremmin inkontinenssin. On hyödyllistä kysyä potilailta itse syistä, niiden näkökulmasta, virtsainkontinenssista. Yksityiskohtaisemmat tiedot, mukaan lukien virtsan määrä, virtsaaminen ja virtsaamisen kesto, jotka voidaan kerätä virtsarekisterikorttien avulla, voivat olla tärkeitä inkontinenssin syiden (esimerkiksi diureettien, kommunikaatio-ongelmien) määrittämisessä ja potilaan hoitosuunnitelman laatimisessa.

Kun virtsainkontinenssi kestää useita päiviä ja sen syy on epäselvä, potilasta tulee tutkia. Virtsan mikroskooppinen tutkimus voi määrittää tartunnan läsnäolon. Virtsan jäljellä olevan tilavuuden mittaaminen (ultraäänellä tai katetroinnilla) auttaa arvioimaan virtsarakon supistuvuutta ja siitä ulosvirtausta. Suoritetaan urodynaaminen tutkimus potilaista, joilla on vaikea selittää virtsainkontinenssi, joka kestää viikkoa aivohalvauksen jälkeen.

Jotkut inkontinenssia sairastavat potilaat kuolevat pian aivohalvauksen jälkeen, mutta useimmille perheille virtsankarkailu katoaa 1-2 viikon kuluessa. Jäljelle jääneistä potilaista 20%: sta 1/3: een kärsivät inkontinenssista kuukauden kuluessa aivohalvauksen jälkeen. Usein tällaiset potilaat ovat inaktiivisia ja hämmentyneitä, ja heillä oli inkontinenssi ennen aivohalvausta. Potilaille, joilla on inkontinenssi, joilla on kyky ymmärtää, mitä tapahtuu,

SYYT URINAN KÄSITTELYSTÄ KÄYTÖN ALOITTAMISEEN


Vähentynyt tietoisuuden taso
Inaktiviteetti (ei pääse käymälään ajoissa)
Viestintäongelmat (ei voi ilmaista tarvetta mennä vessaan)
Alaraajojen huonontunut toiminta (ei voi poistaa vaatteita ja käyttää ankkaa)
Virtsarakon supistumisen esto (detrusorin epästabiilius)
Virtsatietulehdus (usein ilman muita valituksia)
Virtsatiejärjestelmän ylivirtaus, joka johtuu ulosvirtausputkien tukkeutumisesta (esim. Eturauhastulehdus)
Suoliston ylivuoto ulosteet
Virtsatietulovirta, joka johtuu lisääntyneestä nesteiden saannista, diureeteista ja huonosta diabeteksesta hoidon haittana Hoidon haitat (potilaan lähellä ei ole aikaa)
On aliarvioitu, kuinka tärkeää on, että hoitajat tai sairaanhoitajat pitävät virtsan säilytystä koskevia ehtoja

VAIHTOEHTOISET VALMISTEET URINARYBUBBLE -SÄÄNNÖN VÄHENTÄMISEKSI


Trisykliset masennuslääkkeet:
imipramiini
amitriptyliini
nortriptyliini
Muut lääkkeet:
flavoxaattihydrokloridi
oksibutyniinihydrokloridia
propantseenibromidia
Yleiset haittavaikutukset:
suun kuivuminen
"Veil" ennen silmiä
pahoinvointi tai oksentelu
ummetus tai ripuli
sekaannus vanhuksille
virtsan pidättyminen virtsarakon kaulan puristuksessa
akuutin glaukooman nopeutettu kehitys

on syytä selvittää syy tähän ja rauhoittaa sen ahdistusta. Hoitajille tämä tieto on hyödyllistä. Koska kiireellinen virtsaneritys on hyvin yleinen syy inkontinenssiin, niin yksinkertaiset toimenpiteet kuin säännöllinen toaletti, jossa käytetään tekniikoita houkutella hoitajan huomiota potilailla, joilla on afasia, liikkuvuuden parantaminen tai yöpöydällä voi olla varsin tehokas.

Tietenkin on tarpeen käsitellä taustalla olevaa syytä (esimerkiksi infektio, este virtsan ulosvirtaukseen) ja mahdollisuuksien mukaan vaikuttaa inkontinenssiin vaikuttaviin tekijöihin (esimerkiksi ylimääräinen neste, kontrolloimaton hyperglykemia tai diureetit). Urodynamiikka auttaa tunnistamaan detrusorin hyper- tai hyporefleksiapotilaat. Tällaiset potilaat ovat herkkiä antikolinergisten ja kolinergisten lääkkeiden vaikutukselle. vaikka "virtsaamisen oppiminen" voi olla tehokkaampaa ja vähemmän haittavaikutuksia.

Ei ole välttämätöntä käyttää pysyvää katetria, koska on mahdotonta havaita virtsan palautumista, mikä voi johtaa monenlaisiin komplikaatioihin (TÄRKEÄÄ ON ONGELMAN KATETERIN ONGELMA). Välttämättömän katetroinnin välttämiseksi on mahdollista käyttää muita apuvälineitä ja esineitä.

Kuitenkin, jos potilaalla on suuri riski kehittää painehaavoja tai jostain muusta syystä se on kuiva koko ajan, katetri voi olla paras ratkaisu. Katetrointi voi myös olla tarpeen virtsan pidättämisen poistamiseksi (TÄRKEÄÄ VIIMEISTÄ URINARY DELAY AFS INSULT), kunnes syy tai provosoiva tekijä kovettuu (esimerkiksi suurentunut eturauhanen, virtsateiden infektio, vaikea ummetus, antikolinergiset lääkkeet).

Jos virtsanpidätyskyvyttömyys on estänyt purkautumisen, on pitkäkestoinen katetrointi. Monilla Yhdistyneen kuningaskunnan alueilla kuivan puhdistusjärjestelmän, jota hoitaa terveydenhuolto ja sosiaalipalvelut, tarjoaa merkittävää apua perheille, joilla on virtsainkontinenssipotilaita.

LISÄVARUSTEET SÄILYTYKSELLÄ, JOISSA ON URINISEN PUHDISTUKSEN JÄLKEEN


Adsorboitavat tyynyt ja vaipat - erilaiset adsorboituneen virtsaamisnopeuden, kiinnitysmuotojen ja kiinnitysmenetelmien mukaan
Ankat ovat käteviä miehille, jotka ovat immobilisoituneita tai jos potilaalla ei ole aikaa päästä vessaan. Potilaille, joilla on yläraajojen toimintahäiriö, urinaalit toimitetaan venttiileillä, jotka estävät sisällön kaatamisen.
Yöpöydän ulosteet - mukavissa akuuteissa tilanteissa, kun potilaalla ei ole tarpeeksi aikaa päästä vessaan
Urinalit - käytetään vaihtoehtona miesten pysyvälle katetriin häiritsemättä virtsan virtausta virtsarakosta, mutta ne usein putoavat alas ja ovat toivottomia innoissaan tai hämmentyneille potilaille. Muita ongelmia ovat ihon eroosio, joka liittyy virtsan staattiseen tai liimanauhaan, kiertymällä tämän kansi ja kutistuvasta peniksesta tyhjenemisen aikana, mikä johtaa virtsan virtaukseen.

Aivohalvauksen urologiset komplikaatiot

Aivohalvaukseen liittyy usein urooppisia komplikaatioita, joiden luonne riippuu aivo- vaskulaarisen sairauden aivovaurion sijainnista ja laajuudesta. Yksi näistä komplikaatioista on virtsainkontinenssi, joka vanhuksille tapahtuu 25-44%: ssa [1-3]. Uskotaan, että aivohalvauksen äkillisessä vaiheessa virtsainkontinenssia havaitaan 50-70%, ja tämä komplikaatio säilyy myöhäisessä vaiheessa vain 15-30%: ssa [4-6]. Lisäksi on raportoitu, että 51% potilaista, joilla on aivohalvaus, on virtsankarkailua ensimmäisen vuoden ajan, ja vain 15% niistä on jatkossa. Ehkä tämä johtuu jossain määrin siitä, että virtsankarkailu ei aina ole seurausta aivohalvauksesta, koska 17%: ssa virtsankarkailua on havaittu ennen sitä [7]. Vakava meta-analyysi 2800 aivohalvauksen potilaasta paljasti virtsanpidätyskyvyttömän akuuttisessa vaiheessa 32-79%: lla potilaista ja purkauspäivänä se pysyi 25%: ssa [8].

Borrie et ai. Tutkimuksessa, johon osallistui 151 potilasta akuutin aivohalvauksen aikana, havaittiin merkittävä virtsankarkailun yhteys liikkumisvaurioiden vakavuuteen, mielenterveyden häiriöihin ja toiminnan vähenemiseen [7]. Myöhemmin osoitettiin, että virtsanpidätyskyvyttömyyden vakavuus on riippumaton tekijä vakavan kurssin ja aivohalvauksen ennustamisessa.

On olemassa todisteita kuoleman riskin mahdollisesta riippuvuudesta ja ensimmäisen vuoden aikana potilailla, joilla on virtsainkontinenssi aivohalvauksen jälkeen [8]. Esimerkiksi on todisteita, että tässä tapauksessa kuolevuus potilailla, joilla ei ollut inkontinenssiä, oli vain 7%, kun taas inkontinenssi oli 52% [9]. Tämä kuoleman todennäköisyyden riippuvuus aivohalvauksen jälkeen, jota virtsankarkailu on monimutkainen, on tutkittu ja vahvistettu useilla tutkimuksilla [10-12] sekä vammaisuuden kehittymisestä 3 ja 12 kuukauden jälkeen. spesifisyydellä 78% [13]. Lisäksi tällaisten potilaiden raskas hoito oli useammin syy siirtymään hospiceihin kuin afasian ja jopa mielenterveyden häiriöiden [14]. On tärkeätä huomata, että virtsainkontinenssi on usein itsenäinen sairaalahoidon syy [6,15,16].

Normaalisti virtsan ja virtsan pidättämistä hallitaan reflexkaarella, joka kulkee rakosta siltaan ja lisäksi - aivokuoren, joka toimii vuorovaikutuksessa selkäydinmoottorikeskusten ja suprasakraalisten reittien kanssa. Virtsankarkailun patofysiologia aivohalvauksen jälkeen perustuu kolmeen mekanismiin:

Tällä perusteella on mahdollista selittää virtsaamishäiriöiden ohimenevä luonne aivohalvauksen jälkeen, kun moottori ja henkiset toiminnot palautuvat, voidaan odottaa, ja näin tapahtuu virtsan pitämisen kyvyn palauttaminen. Toisaalta, inkontinenssi, joka ei ole suoraan yhteydessä neuro-urologisiin syihin, voi olla seurausta aivohalvauksesta, jossa on etulohkon leesio, jossa potilas ei kiinnitä huomiota virtsatornin tarvean. Virtsanpidätyskyvyttömyyden neurologisten osien tapauksessa sen luonne määräytyy aivohalvauksen lokalisoinnin, aivovaurion vakavuuden ja laajuuden sekä sen alueen funktionaalisen roolin perusteella [18-20]. Yritetään lokalisoida aivojen alueet, jotka ovat suoraan vastuussa virtsaamisen säätelystä normaaleissa olosuhteissa ja kun niitä esiintyy, edelleen nykypäivään. On tullut tiedossa, että detrusorin hyperaktiivisuus johtuu supersillan johtavista reiteistä, joilla on normaalisti inhiboiva vaikutus selkäydinverisuonten reittien kautta. Se oli mahdollista osoittaa, että aivojen alueilla, jotka ohjaavat toiminnot kertymisen ja purkautumisen virtsarakon, - sijaitsee ylemmässä-mediaalinen otsalohkossa ja polven aivokurkiaisen, joka läpi basaaliganglioiden liittyy aivoverkostossa sillan [21]. Lisäksi todettiin, että oikean aivopuoliskon vaurion johtaa syntymistä halu virtsankarkailu [22], ja tappion edestä-päälaen lohkoa, ja sisempi kapseli, potilaat kärsivät paitsi NDO, vaan myös vastoin kontrolli virtsaputken sulkijalihaksen toiminto [23]. Etu-ajallisen alueen tappio aiheutti virtsarakon tahatonta supistumista kiireellisellä virtsainkontinenssilla potilailla. Toisaalta, kun aivokuori ja sisäinen kapseli eivät vaikuttaneet, potilaat pysyttelivät uretaanin sulkijalihaksissa [24].

Näin ollen aivohalvauksen neurologiset seuraukset, urodynaamisten häiriöiden suhteen, riippuvat aivovaurion alueesta. Virtsan heikentyminen keskushermoston keskusten välillä, jotka säätelevät virtsaamista ja varsinainen johtava hermorata, voivat johtaa detrusor areflexiaan. Tällöin virtsarakon ei pysty sopimaan, virtsaputkipeilin tavanomainen sävy mahdollistaa virtsan virtsaamisen, kunnes muodostuu paradoksaalista iskururia, joka esiintyy 21 prosentilla potilaista. Detrusor areflexia havaitaan tavallisesti aivohalvauksen akuutissa jaksossa, ja siirtyessä vakavan aivohalvauksen vaiheeseen se kulkeutuu suurimmalla osalla potilaista. Keskimääräistä akuuttia virtsansiirtymää esiintyy joka kolmas potilas ensimmäisten 4 viikon aivohalvauksen aikana, ja tämä liittyy mielenterveyden häiriöihin, diabetekseen, virtsateiden infektioon. Näistä 96% potilaista purkautumisen aikana käyttää itse virtsaamista [25]. Akuutin aivohalvauksen (aivokiipeen) jälkeen yleisin komplikaatio on detrusorin hyperaktiivisuus virtsaputkipeilin tavanomaisessa toiminnassa [18]. Aivohalvauksen jälkeen havaitaan detrusorin sappieri dyssyynergiaa (DSD) vain potilailla, joilla on ylimääräinen tai olemassa oleva selkäydinleikkaus. Koordinoimaton supistuminen sulkijalihaksen virtsaputken aivohalvauksen jälkeen, jotkut potilaat kestää DSD on väärin, koska tämä psevdodissinergiya, mikä on osoitus tietoisesti tai tiedostamaton pyrkimys ehkäisemään virtsankarkailua potilasta vähentämällä virtsaputken sulkijalihaksen aikana tahattomat tyhjentäjälihaksessa supistukset [18,23,26,27]. Jotkut tekijät havainnoivat detrusorin hyperaktiivisuutta aivohalvauksen jälkeen 46%: ssa [28], toiset jopa 100% aivovamman jälkeen, mutta DSD: tä ei todettu mihinkään näistä potilaista [29].

Urologiset komplikaatiot eri ajanjaksoissa ja niiden hallinta

Hoito urologian komplikaatioita on tärkeää noudatettava selvittämisessä patofysiologian niiden alkuperä ja kehitys jälkeisessä aivohalvauksen ajanjaksoja ja joka perustuu tietoihin sairaushistoria, varsinkin doinsultnoe aikaa, sillä tiedot ovat usein selville suurelta osin voi auttaa hoitostrategioita palauttamiseksi tai parantamiseksi virtsaaminen. Esimerkiksi virtsarakon yliaktiivisuus, jäljellä oleva virtsaneste, jolla on alemman virtsateiden oireita (LUTS), voi johtua "puhtaasti" urologisista luonteisista sairauksista.

Aivokuoron akuutti kausi (vaihe). Tämä jakso kestää useista päivistä useisiin viikkoihin, minkä jälkeen se siirtyy erilaisiin kestoihin toipumisaikaan ja päättyy stabilisaatiojakson kanssa [30].

Välittömästi aivohalvauksen jälkeen lääkäri kiinnittää huomiota urooppiseen tilaan ja havaitsee akuutin virtsanpidätyskyvyn, käyttää pysyvää katetria tai ajoittaista katetrointia. Dynaamisissa lisätapahtumissa kehittyy seuraavia vaihtoehtoja: virtsaamisen ennallistaminen, jossa on tai ei ole jäljellä olevaa virtsaa, krooninen virtsan pidätys, virtsainkontinenssi. Lisäksi jäljellä oleva virtsan määrittäminen ultraäänimenetelmällä, jota voidaan käyttää havainnoinnin dynamiikassa ilman infektioriskiä, ​​joka voi johtua katetroinnista.

Muut aivoverenkiertoon liittyvät komplikaatiot voivat olla:

Jos ensimmäinen ohjattu katetroimiseksi toinen - antibakteerisia aineita mukaisesti tulosten virtsaviljelyn, detrusorlihaksen yliaktiivisuus, ja tässä tapauksessa voidaan puhua neurogeeninen yliaktiivisen rakon (OAB), tekee pitkäaikaishoidon tarvetta. Tässä tapauksessa on tärkeää tietää, onko potilaalla sellaisia ​​urologisia sairauksia kuin eturauhasen hyperplasia, joka voi olla itsenäinen syy detrusorin hyperaktiivisuuteen. Älä unohda mahdollisia selkärangan vaurioita (herniated disc, jne.). Näissä tapauksissa käytetään-salpaajat (tamsulosiinipitoisuuksissa alfutsosiini, doksatsosiini) ja / tai holinoliticheskie välineet (trospiumkloridia, tolterodiinitartraattia solifenasiini) trospiumkloridin ja niiden farmakologisten ominaisuuksien perusteella esitetään enemmän potilaita aivohalvauksen jälkeen, etenkin vanhukset ja vanhuuden.

Aivohalvauksen jälkeen monet LUTS-potilaat ovat havaittavissa monissa potilailla, etenkin katetroinnin, dysurian ja toisinaan myös terminaalisen hematuriaa sairastavilla potilailla, joiden puhkeaminen ja kesto saattaa johtua naisen eturauhasen ja sukupuolielinten sairaudesta.

Sen lisäksi hoidossa komplikaatioita katetroinnin antibakteerinen ja muut tulehduskipulääkkeet, on tärkeää muistaa tartuntavaaran aikana katetrointi: steriiliyttä tässä tapauksessa (käsineet, takit, jalostus ulkoisten sukuelinten, tarve avustava lääkäri) - menestys ennusteen.

Elpymisjakson ominaispiirre on neurologisen tilan parantamisen dynamiikan kesto: se voi kestää useita päiviä useisiin vuosia, mutta useimmiten noin vuoden. Tällöin suositellaan oireenmukaista hoitoa ja urodynaamista tutkimusta. Tässä tapauksessa löydetyt muutokset antavat meille mahdollisuuden selventää patogeneettisen hoidon mahdollisuuksia [30].

Potilaan useimmin havaitut ovat detrusorin hyperaktiivisuus, joskus jäljellä oleva virtsan. Tällöin urologin kokemus ja neurologin ajankohtainen huomion ansiosta voit valita joukon toimintoja. Esimerkiksi naisilla suurella määrällä jäljellä olevaa virtsaa (500 ml tai enemmän) on mahdollista turvautua autokatalysoitumiseen miehillä - pysyvään katetriin. Jälkimmäisessä tapauksessa on suositeltavaa, että eturauhasen liikakasvun ollessa läsnä vanhanaikana kahdenvälisen ductusligaation suorittamiseksi akuutin epididymiitin estämiseksi. Tässä aivohalvaajassa tietenkin jatketaan antikolinolyyttisten aineiden hoitoa.

Virtsankarkailun virtsankarkailu on seurausta sairauksista ennen aivohalvausta ja on erittäin harvinaista. Tällaisen inkontinenssin syy on usein synnynnäisen tai hankkiman luonteen pudendalhermon loukkaus. Jos tällainen monimutkainen hankittu tauti, voit yrittää soveltaa sähkösinkitystä sääriluun hermo. Palliatiivinen hoito virtsaamisessa tunnissa, nesteen sisäänoton, tiivisteen tai pysyvän katetrin rajoittaminen, jaksottaisella puristuksella, enintään 3-4 tuntia.

Kun kyseessä on heikentynyt detrusor-sävy (areflexia) johtuva virtsan pidättyminen, katetrinen katetrointi on edullista. Kun virtsarakon poistoaukon tukkeutumisen, koska eturauhasen liikakasvu sen dynaaminen komponentti on poistettu nimitys a-salpaajat, usein yhdessä tadenanom, Prostamol UNO toivossa niiden voimakas antiotechnoe toimintaa, kuten on esitetty meidän kokemus. Pysyvää katetria käytetään, jos edellä mainittujen suositusten tai niiden haittojen vaikutusta ei ole.

Stabiili vaihe, jota pidetään, koska neurologinen tila ei ole parantunut, esiintyy yleensä 1-2 vuotta aivohalvauksen jälkeen [30] (kuvio 3). Tämän ajanjakson yleisimmät urologiset komplikaatiot ovat virtsainkontinenssi. Uskotaan, että tässä tapauksessa virtsainkontinenssin hoitoa voidaan hoitaa samoin kuin potilaiden, joilla ei ole aivoverenkierron sairautta. Siksi inkontinenssi on yleensä osa GMF: n kliinistä kulkua. Tässä tapauksessa kiireellisyyttä voidaan hoitaa antikolinergisilla aineilla, jotka on annettu aiemmin, sekä kapsaisiinin, resiniferatoksiinin tai botuliinitoksiinin lisäämisestä virtsarakkoon ja sikiönhermon sähköinen stimulaatio virtsarakkoon. Jos vaiheessa vakaa tyhjentymisestä saatavilla muodossa sen viiveen, se voidaan suorittaa oka neuromodulaatio, joka viime vuosina on käytetty onnistuneesti oireita neurogeeninen rakon [31,32].

Siten urooppisia komplikaatioita voidaan pitää harvinaisina potilailla aivohalvauksen jälkeen. Näiden komplikaatioiden taajuus ja vakavuus riippuvat aivojen vahingoittumisesta ja sen koosta. Kun neurologia on tutkittu samanaikaisesti tällaisten potilaiden kanssa, urologin on kuultava niitä. Tulevaisuudessa urologi seuraa potilaille järjestelmällisesti määrättyjen lääkkeiden ja muunlaisen hoidon ajankohtaista nimeämistä tai korvaamista. Aivohalvauspotilaiden elämänlaadun rikkomukset ovat riippuvaisia ​​sekä neurologisista että yhtä vakavista urologisista seurauksista. Jälkimmäisen ajankohtainen hoitaminen kaikissa aivohalvauksen vaiheissa on urologin panos kuntoutukseen ja paluu näiden potilaiden perheeseen, missä heidän hoidonsaantia helpotetaan suuresti.

Artikkeli julkaistiin lehdessä "Medical Class" 2007, 2, s. 15-18

1. Peet SM, Castleden CM, McGrother CW. Virtsankarkailun esiintyvyys vanhuksilla. BMI 1995; 311: 1063-1064.
2. Tobin GW, Brocklehurst JC. Asuinalueiden hoito paikallisille asukkaille. Age Agening 1986; 14: 292-298.
3. Palmer MH, saksalainen PS, Ouslander JG. Virtsankarkailun riskitekijät vuosittain kotihoidon jälkeen. Residential Nursing Health 1991; 13: 405 - 412.
4. Redding MJ, Winter SW, Hochrein SA, et ai. Virtsankarkailua yksipuolisen puolipallon aivohalvauksen jälkeen: neurologinen epidemiologinen näkökulma. J Neurorehab 1987; 01:25.
5. Brocklehurst JC, Andrews K, Richards B, Laycock PJ. Inkontinenssin esiintyvyys ja korrelaatit aivohalvauspotilailla. J Am Geriatric Soc 1985; 33: 540 - 542.
6. Brittain KR, Peet SM, Potter JF, Castleden CM. Prevalenssi ja virtsainkontinenssi aivohalvauksen aikana. Ikä ja ikääntyminen 1999; 28: 509-511.
7. Borrie MJ, Campbell AJ, Caradoc-Davies TH, Spears GFS. Virtsainkontinenssi aivohalvauksen jälkeen: tuleva tutkimus. Ikä ja ikääntyminen 1986; 15: 177-181.
8. Anderson CS, Jamrozik KD, Broadhurst RI, et ai. Ennustava selviytyminen yhden vuoden ajan aivohalutyyppien välillä. Stroke 1994; 25: 1935-1944.
9. Nakayama H, Jorgenson HS, Pedersen PM, et ai. Iskunkestävyyden esiintyvyys ja riskitekijät aivohalvauksen jälkeen: Kööpenhaminan aivohalvaustutkimus. Stroke 1997; 28: 58-62.
10. Matthews WB, Oxybury JM. Aivohalvauksen prognostiset tekijät. In: Ciba Foundation Symposium, nro 34. Amsterdam: Elsevier, 1975: 1-279.
11. Jimenez J, Morgan PG. Ennustaminen aivohalvauksen potilaiden parantumisesta potilaan kuntoutuksessa. CanMed Assoc J 1979; 121: 1481-1484.
12. Wade DT, Hewer RL. Akuutin aivohalvauksen näkymät: virtsainkontinenssi ja tajunnan menetys verrattuna 532 potilaan hoitoon. Quart JMed 1985; 56: 601 - 608.
13. Taub NA, Wolfe CD, Richardson E, et ai. Ennustaminen ensimmäisen vuoden ajoituksen sairastuneiden vammaisuudesta 1 vuodessa. Kaakkois - Englannissa 12 kuukauden seuranta väestöön perustuvasta kohortista. Stroke 1994; 25: 352 - 357.
14. van Kuijik AA, van der Linde H, van Limbeek J. Virtsankarkailukyvyn sairaalahoidon kuntoutusohjelma. Arch Phys Med Rehabil 2001; 82: 1407-1411.
15. Ouslander JG, Kane RL, Abrass IB. Virtsankarkailua vanhuksilla hoidetuilla potilailla. JAMA 1982; 248: 1194-1198.
16. Noekler LS. Ikääntyneiden inkontinenssi Gerontologist 1987; 27: 194-200.
17. Gelber AG, Good DC, Laven LJ, Verhulst SJ. Syyt virtsankarkailun jälkeen aivohalvauksen jälkeen: tuleva tutkimus. Ikävuoto 1986; 15: 177-181.
18. Blaivas IG. Murhenemisen neurofysiologia: 550 potilaan kliininen tutkimus. J Urol 1982; 127: 958 - 963.
19. BradleyWE, Timm GW, Scott FB. Detrusor lihaksen ja virtsaputken sisäänhengitys. Urol Clin NAm 1974; 1: 3.
20. kansleri MB, YoshimuraN. Virtsarakon ja virtsaputken fysiologia ja farmakologia. Julkaisussa: Walsh PC, toim. Campbellin urologia, 8. edn. Philadelphia: WB Saunders, 2002: 813-886.
21. Gosling J. Anatomian (fyysinen ja hermostunut) alemman virtsateiden. Asiassa: Schick E, Corcos J, toim. Neurogeeninen virtsarakko, aikuiset ja lapset. New York: Marcel Dekker, 2003.
22. Kuroiwa Y, Tohgi H, Ono S, Itoh M. Hemiplebiinisten potilaiden vatsakipujen esiintymistiheys ja kiireellisyys: suhteet heikkenemisen sivuvaikutuksiin. J Neurol 1987; 234: 100 - 102.
23. Burney TL, Senapati M, Desai S, Choudhary ST, Badlani GH. Aivoverenkierron onnettomuuden vaikutukset murtumiseen. Urol Clin North Am 1996; 23 (3): 483-490.
24. Khan Z, Starer P, Yang WC, Bhola A. Aivoverenkierron onnettomuuksien potilaiden analyysi. Urologia 1990; 35: 265 - 270.
25. Kong KH, Young S. Kilpirauhasen virtsaumien esiintyminen ja seuraukset: ennakoiva tutkimus Arch Phys Med Rehabil 2000; 81 (1): 136-143.
26. Wein AJ, Barrett DM. Etiologiset mahdollisuudet lisääntyneeseen lantion elektromyografiseen toimintaan kystometrian aikana. J Urol 1982; 127: 949 - 952.
27. Staskin DS, Vandi Y, Siroky, MB. Sphinodermaalisen kontrollin jälkipohjakohdan vieroituskynnys. J Urol 1988; 140 (1): 117-118.
28. Badlani GH, Vohra S, Motola JA. Detrusor-käyttäytyminen potilailla, joilla on hallitseva puolipallon aivohalvaus. Neurourol Urodynam 1991; 10: 119-123.
29. Krimchansky BZ, Sazbon L, Heller L et ai. Virtsarakon sävy potilailla potilailla, joilla on traumatista kasvua. Brain Inj 1999; 12 (11): 899 - 903.
30. Flisser AJ, Blaivas JG. Cerebrovaskulaariset onnettomuudet, kallonsisäiset kasvaimet ja urologiset seuraukset. Neurogeenisen virtsarakon käsikirja. Painos J. Corcos, E. Schik. MD Taylor Francisc-ryhmä, Lontoo New York, 2004
31. Chartier - Kastler EJ, Bosch JLHR, Perrigot M, et ai. Pitkävaikutteiset tulokset sacraalin hermojen stimulaatiosta (S3) detrusorin hyperreflexiaan liittyvän neurogeenisen tulenkestävän virtsankorotuskyvyttömyyden hoitoon. Urol 2000; 164: 1476.
32. Jonas U, Grunewald V, toim. Uudet näkökulmat sakraalihermostimulaatiossa. Lontoo: Martin Dunitz, 2002.

Aivohalvaus ja virtsaamishäiriöt

Enuresis-syyt ja urkuinkontinenssin hoito aikuisilla miehillä

Syyt virtsainkontinenssiin

Useat tekijät voivat johtaa miehiin inkontinenssiin: sisäelinten toimintahäiriöistä ikäihmisiin muutoksiin 50 vuoden kuluttua. Yleisimpiä ovat:

Virtsankarkailun käänteiset syyt

  • Delirium.
  • Virtsatieinfektio.
  • Atrofinen vaginitis.
  • Valmisteiden vastaanotto.
  • Hormonaaliset häiriöt (diabetes mellitus, hyperkalsemia).
  • Rajoitettu liikkuvuus.
  • Ylivuoto ulosteet.

Riskitekijät naisten stressin virtsankarkailulle

  • Ikä: Laihden lihaksen lasku vähenee postmenopausaalisilla naisilla.
  • Etnisyys: mustat naiset ovat vähemmän todennäköisesti raskauttavia HM, siksi valkoiset, latinalaisamerikkalaiset ja aasialaiset.
  • Raskaus ja synnytys:
    • NM: n taajuus 9 viikossa. kun synnytys on 21% itsenäisistä toimituksista ja 36% synnytyksen pihdit.
    • Stressin NM esiintyvyys 5 vuoden kuluttua ensimmäisen syntymän jälkeen on 30%.
    • Episiotomia tai synnytyksen pihdit asettavat lantionpohjan lihasten toimintahäiriöitä.
  • Vaihdevuodet: estrogeenin väheneminen johtaa virtsaputken ja emättimen limakalvon atrofiaan.
  • Lantionpohjan lihasten heikkous.
  • Lantion elinten toiminta: NM kehittyy 60 prosentilla 60 vuotta täyttäneistä naisista, joilla on tehty hysterectomia.

  • Tupakointi: lisää kaikentyyppisten HM: n riskiä, ​​mutta stressaavaa - varsinkin tupakoitsijan jatkuva yskä.
  • Liikalihavuus: lisääntynyt paine virtsarakkoon.
  • Fyysinen aktiivisuus

    On arvioitu, että stressaavan NM: n paikka tai tulevaisuudessa kehittyy jonkin verran puolessa säännöllisesti liikkuvat naiset.

HM: n neljä päätyyppiä ovat stressi, kiireellinen, sekoitettu ja HM ylivirtauksesta.

Tärkeimmät syyt, miksi enuresis esiintyy aikuisen miehessä, ilmenevät seuraavassa:

    (Kuva voidaan napsauttaa, napsauta suurentaaksesi)

  • Diureettien pitkäaikainen käyttö, joka heikentää lihasten ja muiden lihasten virtsan pidättämistä;
  • neurologisiin sairauksiin, joihin kuuluu Parkinsonin tauti tai aivohalvaus;
  • myrkyllisten aineiden, kuten alkoholin;

    Alkoholijuomien vaikutus voi johtaa humalallisen ihmisen ruumiiseen siihen, että virtsan vapautuminen tapahtuu tahattomasti. Lääkärit eivät kutsu tällaisia ​​tapauksia jonkinlaiseen patologiseen tilaan, vaan selittävät, mitä tapahtuu luonnollisilla syillä. Aivot ovat masentuneessa tilassa juotavan juoman jälkeen, ja alkoholi sisältää useimmiten diureettisia aineosia. Koska diureettinen vaikutus ilmenee ja aivot eivät pysty selviytymään tämän signaalin kanssa, virtsan vapautuminen ilman henkilön hallintaa voi tapahtua. Siksi monet ihmiset joutuvat "virtsa-aaltoon" tällaisen tilanteen jälkeen.

  • eturauhasen adenooma;
  • eturauhastulehdus;
  • psyykkinen sairaus ja vakava stressi;
  • infektioprosessi virtsarakon alueella;
  • aivojen tai selkäytimen traumaattiset tilat ja sen seurauksena heikentynyt virtsaamistarkastus;
  • istumamassa elämäntapa;
  • usein ummetus;
  • kirurginen interventio eturauhasessa.
  • Enuresis naisilla. Tärkeimmät oireet ja tämän taudin kehittyminen

    Merkittävin enuresis-merkki on äkillinen ja hallitsematon virtsaaminen naurun, yskän, aivastelun ja muiden äkillisten liikkeiden kanssa. Tällaisissa hetkissä, keskimääräinen tai hyvin pieni määrä virtsaa erittyy.

    Taudin diagnosointi

    Enuresis-hoidon aloittamiseksi lääkärin on tehtävä diagnoosin lisäksi myös sen syiden selvittäminen. Tämä edellyttää potilaan tutkimista, joka koostuu seuraavista:

    • Instrumentaalinen tutkimus.
    • Veren ja virtsan yleinen analyysi.
    • Eturauhasen tilan arviointi.
    • "Yskänäytteet", jotka suoritetaan täytetyllä virtsalla.
    • Lantion elinten ultraäänitutkimus.
    • Tähystykseen.
    • Yhdistetty urodynaaminen tutkimus, jonka aikana virtsarakon paineen taso määritetään, suoritetaan profiometria, uroflowometria, kystometria. Nämä tekniikat mahdollistavat virtsateiden tilan arvioinnin.

    Menestyksellinen hoito ei ole vain aikuisen miehen diagnoosissa vaan myös virtsankarkailun aiheuttajan oikeassa havaitsemisessa. Mies, joka kääntyy lääketieteelliseen asiantuntijaan, saa tiettyjä valituksia, joiden perusteella lääkäri voi ehdottaa erityistä ehtoa.

    Diagnostiikkatoimenpiteet toteutetaan seuraavien tutkimustyyppien avulla:

    • Urodynaamiin ja endoskooppisiin menetelmiin liittyvät tutkimukset.
    • Suoritetaan "yskänäytteitä". Lääkäri määrää tämän testin täydelle rakolle.
    • Keräämällä anamneesi, toisin sanoen valituksia miehestä.
    • Käytä päivittäistä pad-testiä. Tämä menetelmä on tyynyjen käyttö päivällä, mikä voi osoittaa virtsan erittymisen virtsateiden alueelta ja sitten auttaa tekemään oikea diagnoosi.
    • Ultraäänitutkimus, jonka tarkoituksena on virtsarakon virtsarakon ja elinten tutkiminen.
    • Yleinen urologinen tutkimus.

    Enuresis naisilla. hoito

    Virtsankarkailun hoito miehillä liittyy syihin, jotka johtivat siihen. Lääkärin tulee kattavan tutkimuksen jälkeen määrätä erityinen hoito, jolla pyritään poistamaan paitsi oireet myös patologian syyt.

    Lääkkeiden käyttö

    Lääkehoito koostuu seuraavista:

    1. Alfa-salpaajat (Alfuzosiini, Tamsulosiini, Doksatsosiini jne.), Jotka ovat tehokkaita infravesikulaarisen tukoksen tai eturauhasen adenooman tapauksessa. Lääkkeellä on rentouttava vaikutus selkärangan ja eturauhan sileisiin lihaksisiin, mikä johtaa virtsan normaaliin virteeseen.
    2. Psykotrooppiset lääkkeet ("Tofranil", "Depsonil", "Priloigan" jne.), Jotka auttavat lihaksia rentoutumaan ja estämään hermoston impulsseja spasmin tapauksessa.
    3. Reduktaasin estäjät - finasteridiin ja dutasteridiin perustuvat lääkkeet. Niiden käyttö on tehokasta, jos se on tarpeen dihydrotestosteronin hormonin synteesin vähentämiseksi, joka usein ylittyy eturauhasen adenoomapotilailla. Tällaiset inkontinenssilääkkeet vähentävät eturauhasen kokoa, mikä auttaa vähentämään enuresisien ilmenemismuotoja.

    Oxybutynin rentouttaa rakon sileät lihakset. Neurogeenisen virtsarakon potilailla oksibutyniini lisää kapasiteettiaan, vähentää supistumistiheyttä ja vähentää detrusoria, vähentää virtsan määrää. Hinta apteekeista 594 ruplasta.

    1. Antikolinergiset lääkkeet ja antispasmodit ("Tolterodin", "Oxybutynin" jne.), Jotka lievittävät hermostuneisuutta. Tämän seurauksena rakonlihakset rentoutuvat. Näiden kahden ryhmän huumeiden monimutkainen käyttö on tehokkaampaa kuin niiden käyttö erikseen.
    2. Imipramiinipohjaiset trisykliset masennuslääkkeet. Tällaisilla tabletteilla on rentouttava vaikutus ja estävät impulsseja, jotka johtavat sulkijalihaksen kouristukseen.

    Lääketieteellisen hoidon ohella potilaalle määrätään fysioterapiaohjelmat ja erityiset harjoitukset. Jos tämä hoito ei antanut toivottua tulosta, lääkäri voi suositella leikkausta.

    Kirurgiset toimet

    Leikkausta pidetään ainoana ratkaisuna virtsanpidätyskyvyttömyysongelmaan eturauhasen poistamisen tai virtsainkontinenssin poistamisen jälkeen selkäydinvammoissa. Tehokkaat kirurgisen hoidon menetelmät ovat:

    • ProACT-järjestelmä.
    • "Toiminnallinen" retrouretraalilenkki.
    • Keinotekoinen virtsankarkain.

    Inkontinenssin tapauksessa suositellaan ja sovelletaan laajaa valikoimaa terapeuttisia toimenpiteitä: konservatiivisista menetelmistä, kuten fysioterapiasta, elämäntapojen ja käyttäytymisen muutoksista lääketieteelliseen ja kirurgiseen hoitoon.

    NM, laihtuminen, tupakoinnin lopettaminen ja kofeiinin vähentäminen auttaa.

    Lantionpohjan lihaksen koulutus

    Lantionpohjan lihaksen koulutus (TMTD) on yleisin fysioterapian menetelmä stressaavaa NM: tä varten.

    TMTD-ohjelmat opettavat potilaita eristämään ja tuntemaan lantionpohjan lihasten supistukset sekä tekemään sarjan lyhyitä supistuksia, vuorotellen pitkällä supistuksella (kestävyys) 5 s ja pitempään. TMTD-tyypit ovat melko erilaisia, ja ne voivat sisältää:

    • intensiivisiä tai tavanomaisia ​​lähestymistapoja;
    • yksittäisiä tai ryhmäkursseja;
    • huumeiden, emättimen käpyjen tai sähköisen stimulaation lisäämiseen.

    Ensimmäinen asia, jonka asiantuntija kiinnittää huomiota, on vaihe (taudin kulku) ja inkontinenssin tyyppi. Ikääntyneiden naisten inkontinenssi voi olla seuraavia:

    1. lantionpohjan lihasten vahvistamiseen tähtäävät harjoitukset:

    • Vaihtoehtoisesti pakkaa ja rentoudu lantionpohjan lihakset. Yritä pitää lihakset tiukasti 10-20 sekuntia. Toista harjoitukset 10-15 kertaa.
    • Lyhyesti purista ja rentoudu emättimen lihaksia (50 kertaa, ota sitten tauko, toista uudestaan).
    • Kierrokset puristavat peräaukon ja emättimen lihaksia.
    • Näytetään harjoituksia lehdistön vahvistamiseksi, "pyörä", potkaise jalkasi.
    • "Hyppää" istuma-asentoon fitballissa - iso urheilupallo.
    • Lisäksi voit käyttää vaginaalisia koloja. Sarja koostuu useista eri massasta. Laitteen muoto on sellainen, että se painovoiman vaikutuksesta liukuu ulos emättimestä, mutta sitä voidaan säilyttää vain lihasten avulla.

    3. Lääkehoito on tarkoitettu virtsarakon yliaktiivisuuteen. Spasmex, tolterodiini, pantogam, joka kamppailee enureesin kanssa, mutta erikoislääkärin pitäisi määrätä nämä lääkkeet.

    4. Muiden hoitomenetelmien asianmukaisen vaikutuksen puuttuessa on osoitettu kirurgisia toimenpiteitä.

    Taudin seuraukset

    Usein miehet ovat hämmentyneitä tämän herkän ongelman vuoksi ja eivät halua ottaa yhteyttä lääkärinhoitoon. Samalla häiriö ei kuitenkaan häviä, mutta se voi myös johtaa muiden, ei vähemmän epämiellyttävien seurausten kehittymiseen:

    • Depressiivinen tila ja lisääntynyt hermostuneisuus.
    • Vähentynyt erektio ja vähentynyt seksuaalinen toiminta.
    • Sopeutumisen rikkominen yhteiskunnassa.
    • Hydronefroosi.
    • Verenpainetauti.
    • Munuaisten vajaatoiminta.

    Tämän estämiseksi on tärkeää, että kun inkontinenssin ensimmäiset merkit ilmestyvät, hakeudu lääkäriin. Loppujen lopuksi, mitä nopeammin hoito on määrätty, sitä nopeammin voit päästä eroon ongelmasta.

    Mitä tehdä enureesin ehkäisemiseksi?

    Jotta ei kohdata virtsankarkailun ongelmaa, on tärkeää, että mies noudattaa tiettyjä sääntöjä:

    1. Vältä liiallista alkoholia ja runsaasti kofeiinia.
    2. Katsokaa painoa, ettet anna sen ylittää normin yläpuolella.
    3. Anna huonoja tapoja ja johtaa terveellistä elämäntapaa.

  • Noudata tasapainoisen ruokavalion periaatteita ummetuksen ja muiden ruoansulatuskanavan häiriöiden välttämiseksi.

    Lisäksi on tärkeää, että päivittäisessä ruokavaliossa on aikuisen miehen kannalta tarpeellisia vitamiineja ja mikroelementtejä.

  • Videon neurokirurgista Mitry Preobrazhensky ja proctologist Roman Sorkin sähköistämisen ja liikunnan käyttämisestä inkontinenssin hoitoon:

    1. Ruokavaliota rikastuttaessa runsaasti runsaasti kuituja sisältäviä elintarvikkeita, joilla on myönteinen vaikutus ruoansulatusjärjestelmän toimintaan ja toimintaan, normalisoi glukoosin ja kolesterolin määrän veressä. Aikuisen miehen on käytettävä vähintään 25 grammaa kuitua päivässä.
    2. Suorita kegelharjoituksia profylaktisiin tarkoituksiin.
    3. Seuraa terveyttäsi ja kehosi tilaa ja kysy tarvittaessa lääkärin apua.

    Kun tauti on hidastunut, meidän ei pidä unohtaa ehkäiseviä toimenpiteitä, joilla pyritään vahvistamaan potilaan lihaksia ja psykologista tilaa. Ehkäiseviin toimenpiteisiin kuuluvat:

    • Terveellisen elämäntavan säilyttäminen, johon liittyy kohtalainen liikunta kehossa.
    • Tupakoinnin ja alkoholin lopettaminen.
    • Suorittaa harjoituksia lantionpohjan lihaksen vahvistamiseksi päivittäin.
    • Tarkastukset urologissa (noin kerran vuodessa).
    • Estetään sairauksia, kuten aivohalvaus tai Parkinsonin tauti.
    • Vitamiinien ja mikroelementtien käyttö.

    Virtsan urologiset haittatekijät Orientir.ru

    Aivohalvaukseen liittyy usein urooppisia komplikaatioita, joiden luonne riippuu aivo- vaskulaarisen sairauden aivovaurion sijainnista ja laajuudesta. Yksi näistä komplikaatioista on virtsainkontinenssi, joka vanhuksilla tapahtuu 25-44%: ssa [1-3].

    Uskotaan, että aivohalvauksen äkillisessä vaiheessa virtsainkontinenssia havaitaan 50-70%, ja tämä komplikaatio myöhäisessä jaksossa pysyy vain 15-30%: ssa [4-6]. Lisäksi on raportoitu, että 51% potilaista, joilla on aivohalvaus, on virtsankarkailua ensimmäisen vuoden ajan, ja vain 15% niistä on jatkossa.

    Ehkä tämä johtuu jossain määrin siitä, että virtsankarkailu ei aina ole seurausta aivohalvauksesta, koska 17%: ssa virtsankarkailua on havaittu ennen sitä [7]. Vakava meta-analyysi 2800 aivohalvauksen potilaasta paljasti virtsanpidätyskyvyttömän akuuttisessa vaiheessa 32-79%: lla potilaista ja purkauspäivänä se pysyi 25%: ssa [8].

    Borrie et ai. Tutkimuksessa, johon osallistui 151 potilasta akuutin aivohalvauksen aikana, havaittiin merkittävä virtsankarkailun yhteys liikkumisvaurioiden vakavuuteen, mielenterveyden häiriöihin ja toiminnan vähenemiseen [7]. Myöhemmin osoitettiin, että virtsanpidätyskyvyttömyyden vakavuus on riippumaton tekijä vakavan kurssin ja aivohalvauksen ennustamisessa.

    On olemassa todisteita kuoleman riskin mahdollisesta riippuvuudesta ja ensimmäisen vuoden aikana potilailla, joilla on virtsainkontinenssi aivohalvauksen jälkeen [8]. Esimerkiksi on todisteita, että tässä tapauksessa kuolevuus potilailla, joilla ei ollut inkontinenssiä, oli vain 7%, kun taas inkontinenssi oli 52% [9].

    Tämä kuoleman todennäköisyyden riippuvuus virtsankarkailun monimutkaisen aivohalvauksen jälkeen on tutkittu ja vahvistettu useilla tutkimuksilla [10-12] sekä vammaisuuden kehityksestä 3 ja 12 kuukauden jälkeen. spesifisyydellä 78% [13]. Lisäksi tällaisten potilaiden raskas hoito oli useammin syy siirtymään hospiceihin kuin afasian ja jopa mielenterveyden häiriöiden [14].

    On tärkeätä huomata, että virtsainkontinenssi on usein itsenäinen sairaalahoidon syy [6,15,16]. Patogeneesi Normaalisti virtsan virtsaamista ja retentioa hallitaan reflex-kaarella, joka kulkee virtsarakosta sillalle ja lisäksi - aivokuoren kontrollointi, joka on vuorovaikutuksessa selkäydinmoottorikeskusten ja suprasakraalisten reittien kanssa.

    Virtsankarkailun patofysiologia aivohalvauksen jälkeen perustuu kolmeen mekanismiin: 1) vaurioihin polkuihin ja virtsaamiskeskuksiin, 2) motorisiin ja psyykkisiin häiriöihin, ja 3) paradoksaaliseen iskururiin, jolla ei ole suoraa yhteyttä aivohalvaukseen [17].

    Tällä perusteella on mahdollista selittää virtsaamishäiriöiden ohimenevä luonne aivohalvauksen jälkeen, kun moottori ja henkiset toiminnot palautuvat, voidaan odottaa, ja näin tapahtuu virtsan pitämisen kyvyn palauttaminen.

    Toisaalta, inkontinenssi, joka ei ole suoraan yhteydessä neuro-urologisiin syihin, voi olla seurausta aivohalvauksesta, jossa on etulohkon leesio, jossa potilas ei kiinnitä huomiota virtsatornin tarvean.

    Virtsankarkailun neurologisten syiden tapauksessa sen luonne määräytyy aivohalvauksen lokalisoinnin, aivovaurion vakavuuden ja laajuuden sekä sen alueen funktionaalisen roolin perusteella [18-20]. Yritetään lokalisoida aivojen alueet, jotka ovat suoraan vastuussa virtsaamisen säätelystä normaaleissa olosuhteissa ja kun niitä esiintyy, edelleen nykypäivään.

    On tullut tiedossa, että detrusorin hyperaktiivisuus johtuu supersillan johtavista reiteistä, joilla on normaalisti inhiboiva vaikutus selkäydinverisuonten reittien kautta.

    Se oli mahdollista osoittaa, että aivojen alueilla, jotka ohjaavat toiminnot kertymisen ja purkautumisen virtsarakon, - sijaitsee ylemmässä-mediaalinen otsalohkossa ja polven aivokurkiaisen, joka läpi basaaliganglioiden liittyy aivoverkostossa sillan [21]. Lisäksi todettiin, että oikean aivopuoliskon vaurion johtaa syntymistä halu virtsankarkailu [22], ja tappion edestä-päälaen lohkoa, ja sisempi kapseli, potilaat kärsivät paitsi NDO, vaan myös vastoin kontrolli virtsaputken sulkijalihaksen toiminto [23]. Raja-ajallisen alueen tappio aiheutti virtsarakon tahatonta supistumista kiireellisellä virtsainkontinenssilla potilailla. Toisaalta, kun aivokuori ja sisäinen kapseli eivät vaikuttaneet, potilaat pysyttelivät uretaanin sulkijalihaksissa [24].

    Näin ollen aivohalvauksen neurologiset seuraukset, urodynaamisten häiriöiden suhteen, riippuvat aivovaurion alueesta. Virtsan heikentyminen keskushermoston keskusten välillä, jotka säätelevät virtsaamista ja varsinainen johtava hermorata, voivat johtaa detrusor areflexiaan.

    Tällöin virtsarakon ei pysty sopimaan, virtsaputkipeilin tavanomainen sävy mahdollistaa virtsan virtsaamisen, kunnes muodostuu paradoksaalista iskururia, joka esiintyy 21 prosentilla potilaista. Detrusor areflexia havaitaan tavallisesti aivohalvauksen akuutissa jaksossa, ja siirtyessä vakavan aivohalvauksen vaiheeseen se kulkeutuu suurimmalla osalla potilaista.

    Keskimääräistä akuuttia virtsansiirtymää esiintyy joka kolmas potilas ensimmäisten 4 viikon aivohalvauksen aikana, ja tämä liittyy mielenterveyden häiriöihin, diabetekseen, virtsateiden infektioon. Näistä 96% potilaista purkautumisen aikana käyttää itse virtsaamista [25].

    Akuutin aivohalvauksen ("aivokiipeen") jälkeen yleisin komplikaatio on detrusorin hyperaktiivisuus virtsaputkipeilin tavanomaisella toiminnalla [18]. Aivohalvauksen jälkeen havaitaan detrusorin sappieri dyssyynergiaa (DSD) vain potilailla, joilla on ylimääräinen tai olemassa oleva selkäydinleikkaus.

    Koordinoimaton supistuminen sulkijalihaksen virtsaputken aivohalvauksen jälkeen, jotkut potilaat kestää DSD on väärin, koska tämä psevdodissinergiya, mikä on osoitus tietoisesti tai tiedostamaton pyrkimys ehkäisemään virtsankarkailua potilasta vähentämällä virtsaputken sulkijalihaksen aikana tahattomat tyhjentäjälihaksessa supistukset [18,23,26,27].

    Jotkut tekijät havainnoivat detrusorin hyperaktiivisuutta aivohalvauksen jälkeen 46%: ssa [28], toiset jopa 100% aivovamman jälkeen, mutta DSD: tä ei todettu mihinkään näistä potilaista [29].

    Urologiset komplikaatiot eri ajanjaksoissa ja niiden hallinta

    Hoito urologian komplikaatioita on tärkeää noudatettava selvittämisessä patofysiologian niiden alkuperä ja kehitys jälkeisessä aivohalvauksen ajanjaksoja ja joka perustuu tietoihin sairaushistoria, varsinkin doinsultnoe aikaa, sillä tiedot ovat usein selville suurelta osin voi auttaa hoitostrategioita palauttamiseksi tai parantamiseksi virtsaaminen. Esimerkiksi virtsarakon yliaktiivisuus, jäljelle jäävä virtsa ja alemman virtsateiden oireiden ilmeneminen voivat johtua "puhtaasti" uroopan luontoon liittyvistä sairauksista.

    Aivokuoron akuutti kausi (vaihe). Tämä aika kestää useista päivistä useisiin viikkoihin, jolloin siirtyminen elpymisjaksolle, joka kestää useita jaksoja ja päättyy stabilisaatiojaksolla [30] (kuvio 1).

    Välittömästi aivohalvauksen jälkeen lääkäri kiinnittää huomiota urooppiseen tilaan ja havaitsee akuutin virtsanpidätyskyvyn, käyttää pysyvää katetria tai ajoittaista katetrointia. Dynaamisissa lisätapahtumissa kehittyy seuraavia vaihtoehtoja: virtsaamisen ennallistaminen, jossa on tai ei ole jäljellä olevaa virtsaa, krooninen virtsan pidätys, virtsainkontinenssi.

    Lisäksi jäljellä oleva virtsan määrittäminen ultraäänimenetelmällä, jota voidaan käyttää havainnoinnin dynamiikassa ilman infektioriskiä, ​​joka voi johtua katetroinnista.

    Muita aivohalvauksen ajoittaisten komplikaatioiden voi olla: 1) paradoksaalinen isuriuri, 2) alemmat virtsatietulehdukset ja 3) detrusorin hyperaktiivisuus.

    Jos ensimmäinen ohjattu katetroimiseksi toinen - antibakteerisia aineita mukaisesti tulosten virtsaviljelyn, detrusorlihaksen yliaktiivisuus, ja tässä tapauksessa voidaan puhua neurogeeninen yliaktiivisen rakon (OAB), tekee pitkäaikaishoidon tarvetta.

    Tässä tapauksessa on tärkeää tietää, onko potilaalla sellaisia ​​urologisia sairauksia kuin eturauhasen hyperplasia, joka voi olla itsenäinen syy detrusorin hyperaktiivisuuteen. Älä unohda mahdollisia selkärangan vaurioita (herniated disc, jne.).

    Näissä tapauksissa käytetään-salpaajat (tamsulosiinipitoisuuksissa alfutsosiini, doksatsosiini) ja / tai holinoliticheskie välineet (trospiumkloridia, tolterodiinitartraattia solifenasiini) trospiumkloridin ja niiden farmakologisten ominaisuuksien perusteella esitetään enemmän potilaita aivohalvauksen jälkeen, etenkin vanhukset ja vanhuuden.

    Aivohalvauksen jälkeen monet LUTS-potilaat ovat havaittavissa monissa potilailla, etenkin katetroinnin, dysurian ja toisinaan myös terminaalisen hematuriaa sairastavilla potilailla, joiden puhkeaminen ja kesto saattaa johtua naisen eturauhasen ja sukupuolielinten sairaudesta.

    Näiden katetrointikompleksien hoitamisen lisäksi antibakteeristen ja muiden tulehduskipulääkkeiden kanssa on tärkeää muistaa tarve estää infektio katetroinnin aikana: steriilisyys tässä tapauksessa (käsineet, pukeutuminen, ulkoisten sukupuolielinten hoito, lääkärin avustaminen) on ennustaminen menestyksestä.

    Elpymisjakson ominaispiirre on neurologisen tilan parantamisen dynamiikan kesto: se voi kestää useita päiviä useisiin vuosia, mutta useimmiten noin vuoden. Tällöin suositellaan oireenmukaista hoitoa ja urodynaamista tutkimusta. Tässä tapauksessa löydetyt muutokset antavat meille mahdollisuuden selventää patogeneettisen hoidon mahdollisuuksia [30] (kuvio 2).

    Potilaan useimmin havaitut ovat detrusorin hyperaktiivisuus, joskus jäljellä oleva virtsan. Tällöin urologin kokemus ja neurologin ajankohtainen huomion ansiosta voit valita joukon toimintoja. Esimerkiksi naisilla suurella määrällä jäljellä olevaa virtsaa (500 ml tai enemmän) on mahdollista turvautua autokatalysoitumiseen miehillä - pysyvään katetriin.

    Jälkimmäisessä tapauksessa on suositeltavaa, että eturauhasen liikakasvun ollessa läsnä vanhanaikana kahdenvälisen ductusligaation suorittamiseksi akuutin epididymiitin estämiseksi. Tässä aivohalvaajassa tietenkin jatketaan antikolinolyyttisten aineiden hoitoa. Virtsankarkailun virtsankarkailu on seurausta sairauksista ennen aivohalvausta ja on erittäin harvinaista.

    Tällaisen inkontinenssin syy on usein synnynnäisen tai hankkiman luonteen pudendalhermon loukkaus. Jos tällainen monimutkainen hankittu tauti, voit yrittää soveltaa sähkösinkitystä sääriluun hermo.

    Palliatiivinen hoito virtsaamisessa tunnissa, nesteen oton rajoittaminen, tiiviste tai pysyvä katetri, jaksollisella puristuksella, enintään 3-4 tuntia. Kun kyseessä on heikentynyt detrusor-sävy (areflexia) johtuva virtsan pidättyminen, katetrinen katetrointi on edullista.

    Kun virtsarakon poistoaukon tukkeutumisen, koska eturauhasen liikakasvu sen dynaaminen komponentti on poistettu nimitys a-salpaajat, usein yhdessä tadenanom, Prostamol UNO toivossa niiden voimakas antiotechnoe toimintaa, kuten on esitetty meidän kokemus. Pysyvää katetria käytetään, jos edellä mainittujen suositusten tai niiden haittojen vaikutusta ei ole.

    Stabiili vaihe, jota pidetään, koska neurologinen tila ei ole parantunut, esiintyy yleensä 1-2 vuotta aivohalvauksen jälkeen [30] (kuvio 3). Tämän ajanjakson yleisimmät urologiset komplikaatiot ovat virtsainkontinenssi. Uskotaan, että tässä tapauksessa virtsainkontinenssin hoitoa voidaan hoitaa samoin kuin potilaiden, joilla ei ole aivoverenkierron sairautta.

    Siksi inkontinenssi on yleensä osa GMF: n kliinistä kulkua. Tässä tapauksessa kiireellisyyttä voidaan hoitaa aiemmin annetuilla antikolinergisilla aineilla sekä kapsaisiinin, resiniferatoksiinin tai botulinumtoksiinin lisääminen virtsarakkoon virtsarakkoon ja sääriluun hermon sähköistimulointiin (kaavio 1).

    Jos vaiheessa vakaa tyhjentymisestä saatavilla muodossa sen viiveen, se voidaan suorittaa oka neuromodulaatio, joka viime vuosina on käytetty onnistuneesti oireita neurogeeninen rakon [31,32]. Päätelmä Näin ollen urologisia komplikaatioita voidaan pitää tavallisina potilaille aivohalvauksen jälkeen. Näiden komplikaatioiden taajuus ja vakavuus riippuvat aivojen vahingoittumisesta ja sen koosta. Kun neurologia on tutkittu samanaikaisesti tällaisten potilaiden kanssa, urologin on kuultava niitä. Tulevaisuudessa urologi seuraa potilaille järjestelmällisesti määrättyjen lääkkeiden ja muunlaisen hoidon ajankohtaista nimeämistä tai korvaamista. Aivohalvauspotilaiden elämänlaadun rikkomukset ovat riippuvaisia ​​sekä neurologisista että yhtä vakavista urologisista seurauksista. Jälkimmäisen ajankohtainen hoitaminen kaikissa aivohalvauksen vaiheissa on urologin panos kuntoutukseen ja paluu näiden potilaiden perheeseen, missä heidän hoidonsaantia helpotetaan suuresti. Artikkeli on painettu lehteen.

    "Lääketieteellinen luokka" 2007, № 2, s. 15-18

    Kuinka hoitaa virtsainkontinenssi aivohalvauksen jälkeen?

    Eroa, jolle on ominaista pieni määrä virtsan vapauttamista, kutsutaan inkontinenssiksi.

    Vaara tällaisen patologian kasvaa iän ihmisellä, vaikka suora yhteys elimistön vanhenemisen ja hallitsematon virtsankarkailua ei voida havaita asiantuntijoita.

    Sisällysluettelo:

    Virtsanpidätyskyvyttömyys miehillä - on eräänlainen epäkohta, ja koko joukko patologisia prosesseja, joita esiintyy eri syistä, jotka kattavat eri elimiin mies elin. Siksi on vaikeaa diagnosoida tahattoman virtsaamisen välittömiä syitä ja aloittaa sen riittävä hoito.

    Valtuuttamattomat virtsaamistyypit

    Pieni ja kontrolloimaton virtsa yöllä tai päivällä kutsutaan inkontinenssiksi (virallinen termi on inkontinenssi).

    Tämä sairaus, joka on usein oire koko sairauden monimutkaisuudesta, ei sinänsä vaikuta ihmisen terveyteen ja hyvinvointiin.

    Virtsanpidätyskyvyttömyyden esiintyminen miehillä voi kuitenkin vakavasti heikentää elämänlaatua, monimutkaistaa henkilökohtaisia ​​ja kotitalouksien suhteita, aiheuttaa paljon psykologisia ongelmia.

    Tilanne tahaton virtsaaminen voi osoittaa läsnäolo kehossa patologian, useimmiten liittyy heikentyneeseen toimintaan eri puolilla virtsan järjestelmä, sukupuolielimet, sydän-ja hermosto.

    Joskus tällä tavalla suhteellisen vaarattomia leesioita ilmenee esimerkiksi eturauhasen tarttuvien ja tulehdussairauksien varalta. Se tapahtuu ja päinvastoin - virtsankarkailu osoittaa vaarallisten sairauksien, kuten sukuelinten syövän, esiintymisen.

    Se johtuu monista terveysongelmista, joiden oire on tahaton virtsaaminen, että tätä ehtoa tulisi kiinnittää tarkkaan huomiota.

    Asiantuntijat tunnistavat seuraavanlaiset inkontinenssityypit:

    • stressin virtsahäiriö (pienet määrät vapautuvat virtsaputken ulostulon sijainnin muutoksen vuoksi);
    • kiireellinen (välttämätön) tarve virtsan tyhjentämiseen (inkontinenssi johtuu siitä, että ylivirtauksen lihakset toimivat ilman tietoisuuden säätelyä);
    • täydellinen vapaaehtoinen virtsaaminen (virtsan tyhjennys tapahtuu ilman toivomusta, joka on usein seurausta neurologisista vaurioista tai tiettyjen lääkkeiden pitkäaikaisesta käytöstä).

    Inkontinenssi johtuu siitä, että virtsarakon kaula siirtyy eri syiden takia

    Virtsanpidätyskyvyttömyys miehillä tapahtuu perinteisesti huomattavilla fyysisellä rasituksella, johon liittyy pitkittynyt yskä tai naurun hyökkäys. Tällöin vuotanut virtsa on merkityksetön, mikä tekee tilasta huomaamatta pitkään, ja syy, joka aiheutti sen havaitsematta.

    Tämä johtuu siitä, että virtsarakon kaula siirtyy eri syistä, esimerkiksi kirurgisten toimenpiteiden jälkeen tai ikään liittyvien muutosten vuoksi.

    Koska siirtymisen johdosta lihasten normaali toiminta häiriintyy, ongelmat alkavat spineeraajan lihaksen renkaan tietoisen supistumisen aikana.

    Imperatiivinen virtsankarkailu alkaa kehittyä tapauksissa, joissa virtsarakon ylivirtauksen aikana on tyhjää refleksivisesti, ilman että hän kehottaa ja ilman tietoista työtä miehen puolelta.

    Tämän tyyppisen tilan kehittyminen tapahtuu yleensä Alzheimerin taudista kärsivillä, eturauhasen hyperplasiaa, urologiaa, jotka ovat iäkkäitä. Se tapahtuu, että virtsainkontinenssi aivohalvauksen jälkeen voi tapahtua.

    Minkä tahansa näistä ehdoista täytetty virtsarengas tyhjennetään itsenäisesti ilman, että "omistaja" valvoo lihasten supistumista.

    Lukijamme suosittelevat

    Tavallinen lukija pääsi eroon PROSTATITISista tehokkaaksi menetelmäksi. Hän tarkisti sen itsestään - tulos on 100% - eturauhasen täydellinen hävittäminen. Tämä on luonnollinen korjaustoimenpide, joka perustuu hunajaan. Tarkistimme menetelmän ja päätimme suositella sitä sinulle. Tulos on nopea. TEHOKAS MENETELMÄ.

    Täydellisen virtsainkontinenssin käsite, lääkärit määrittävät, ettei ihmisen tarvitse virtsata, koska vastaavia signaaleja kulkeutuu muutettujen hermojen kautta.

    Tämän ehdon yleisin syy ovat tietyt pitkään otetut lääkkeet sekä tiettyjen neurologisten sairauksien laiminlyömät muodot.

    Toinen tekijä voi olla tapana hillitä virtsatäyttöä, jonka ihmisellä on ollut vuosien varrella, mikä aiheuttaa virtsarakon sävyn, venytyksen ja sitten inkontinenssin menetyksen ajan mittaan.

    Syyt, joiden vuoksi ei voi pysäyttää

    Virtsanpidätyskyvyttömyyden syitä miehillä on erilaisia ​​syitä, vaikka tiettyjä tekijöitä pidetään yhä todennäköisempinä. Näitä ovat:

    • Protonikudoksen adenoma (moderni termi hyperplasia);
    • leikkauksen vaikutukset kehon alaosaan;
    • virtsarakon fistulat;
    • neurologiset sairaudet;
    • vahingoittuminen (vamma) aivoihin tai selkäytimeen;
    • virtsajärjestelmän tarttuva vaurio;
    • pitkä lääkitys (masennuslääkkeet tai rauhoittajat, diureetit, angistamiinit;
    • kroonisen myrkytyksen tila (huume, alkoholi, huumeet);
    • lisääntynyt virtsan pitoisuus kehossa johtuen harvinainen virtsaaminen.

    Asiantuntijat sanovat, että vähemmän tavalliset syyt inkontinenssiin ovat:

    • säännöllinen potilas jää stressitilanteissa;
    • mentaalisen sairauden historian esiintyminen;
    • perinnöllisten elinten synnynnäiset patologiat;
    • lantion elinten tai vatsakalvon puuttuminen (epänormaali sijainti);
    • diagnosoitu urolitiasi;
    • muutokset ikääntyneiden saavuttamiseen liittyvien virtsajärjestelmän lihasten rakenteeseen.

    Alkoholilla on suuri vaikutus virtsainkontinenssin esiintymiseen. Alkoholin runsas käyttö, joka on diureettinen vaikutus, johtaa munuaisten stimulointiin ja rakon nopeaan täyttämiseen.

    Kuitenkin samanaikaisesti alkoholi vaikuttaa haitallisesti aivoihin, erityisesti - hermopulssien nopeus ja vaste niihin.

    Jos et säädä kulutettujen juomien määrää, virtsarakon ylikuuluu, ja koska virtsasignaali ei pääse aivoihin, ilmenee refleksinen lihasten supistuminen ja virtsaaminen.

    Alkoholijuomien säännöllisellä väärinkäytöksellä voi kehittyä verenkiertohäiriö (enuresis, virtsankarkailu esiintyy useammin yön aikana). Siksi virtsarakon tyhjennyksen hallitsemiseen liittyvien ongelmien läsnä ollessa olisi jätettävä pois päihtyvien juomien käyttö.

    Myös inkontinenssi voi olla seurausta sellaisten tuotteiden käytöstä, jotka aiheuttavat ärsyttävän vaikutuksen virtsarakon päälle. Näihin kuuluvat juomat, jotka sisältävät kofeiinia (teetä ja kahvia), sitrushedelmiä ja niiden mehuja, erilaisia ​​makeutusaineita.

    Inkontinenssin oireet

    Riippuen siitä, millaisesta inkontinenssista on ja mistä se aiheuttaa, tämän tilan oireet muuttuvat myös. Esimerkiksi stressaavan inkontinenssin oire, kuten jo mainittiin, virtsan vuoto:

    • nauru;
    • yskä tai aivastelu;
    • painonnostot;
    • äkillinen muutos kehon asennossa.

    Seuraavat oireet osoittavat ärsyttävän (imperatiivisen) inkontinenssin ongelman:

    • kohtuuton, voimakas ja äkillinen virtsaamistarve;
    • äkillinen, ilman lihaksia, virtsan erittyminen melko suuressa määrin;
    • usein vaatia tyhjentää rakko, etenkin yöllä.

    Kroonisen virtsarakon ylikuormituksen vuoksi seuraavat inkontinenssin ilmentymät ovat mahdollisia:

    • ajoittainen ja heikko virta virtsatessa;
    • äkillinen virtsa erittyminen pieninä määrinä;
    • jatkuva tunne täyteydestä virtsarakossa, mikä tekee tarpeelliseksi säännöllisen rasituksen lantion lihasten virtsatessa;
    • akuutti (usein yö) vaatii kehoa tyhjentämään rakon;
    • erittyminen pieni määrä virtsan unessa.

    Koska virtsanpidätyskyvyttömyys voi toimia melko havaittavana laaja-alaisena urogenitaalisen järjestelmän sairauksien joukossa, miesten tulee kiinnittää huomiota seuraaviin oireisiin:

    Ihmisiä, jotka ovat kerran havainneet ongelmia hallitsemattoman virtsan erittymisen kanssa, olisi säännöllisesti suoritettava tutkimuksia, jotta voitaisiin poistaa sairaus, joka aiheutti tämän sairauden.

    On erityisen tärkeää neuvotella lääkärin kanssa, jos taudin puhkeaminen on havaittavissa, jos liian suuri virtsa erittyy ja myös jos inkontinenssi on alkanut aiheuttaa ongelmia potilaan sosiaalisessa tai henkilökohtaisessa elämässä. Tärkeää: kontrolloimattoman virtsaamisen hoito useimmissa tapauksissa antaa myönteisiä tuloksia, mutta vain jos se alkoi varhaisvaiheissa.

    Älä ajattele, että tietyn iän alkamisen myötä inkontinenssiongelmia ei voida ratkaista - iäkkäillä miehillä taudin ilmenemismuodon todennäköisyys on suurempi, mutta tämä ei tarkoita sitä, että sitä ei voida eliminoida.

    Terapeuttisten toimenpiteiden määrittämisen vaikeus

    Lääkäreille on usein melko vaikeaa määrittää tarkalleen miten potilaan lievittäminen inkontinenssista.

    Vaikeus on se, että tämän mielen ilmeneminen voi olla merkki monien sairauksien esiintymisestä ja voi myös viestiä epäterveellisen elämäntavan säilyttämisestä, henkilön herkkyydestä ulkoisen ympäristön kielteisiin vaikutuksiin ja jopa komplikaatioihin, jotka johtuvat tietyn sairauden hoidosta. (tai lääkärin väärien toimenpiteiden vuoksi hoidon aikana). Sama koskee myös sitä, että hallitsematon virtsaaminen on kaikkien näiden tekijöiden yhdistelmä. Siksi jokainen tapaus inkontinenssi on ainutlaatuinen ja vaatii henkilökohtaista lähestymistapaa.

    Ensimmäiset toimet, joilla on ongelma hallitsemattomasta virtsarakkokohdasta lääkäriin menemisen jälkeen, määrittelevät edellytyksen, jolla tunnistetaan erityiset syyt, jotka johtavat inkontinenssiin. Jos ongelmat eivät ole epänormaalilla anatomisella tai patologisella pohjalla (tai jos nämä "emäkset" on jo eliminoitu), on vain vältettävä välitön ongelma virtsarakon kanssa.

    Yksinkertaisin hoito on muuttaa tavanomaista rytmiä ja käyttäytymistä elämässä - niin kutsuttu käyttäytymiskontinenhoito, joka sisältää järkevän nesteenoton saannin rajoittamisen koko päivän, erikoiskoulutustekniikoiden käyttämisen virtsajärjestelmän lihasten valmistukseen, puhumattakaan virtsarakon "harjoittelusta".

    "Koulutus" koostuu virtsaputkituottajasta aikataulussa, ja päivittäin WC-käyntien väliset aikavälit ovat pidempiä ja pitempiaikaisia.

    Erikseen potilaita kannustetaan tottumaan tekemään Kegelin harjoituksia, jotka on suunniteltu vahvistamaan aivoveren lihaskudoksia ja kehittävät kykyä säilyttää sen sisältö virtsarakossa.

    Harjoittelu on seuraava: jokainen virtsaaminen, mies kouraa lantionpohjan lihaksia, yrittää keskeyttää virtsan virtauksen ja pitää sitten tässä tilassa jopa 3 sekuntia ja jatkaa sitten virtsarakon tyhjentämistä. Harjoitteluun tarvitaan vähintään 3-6 viikkoa kolme kertaa päivässä, ja useimmilla potilailla havaitaan huomattavaa paranemista.

    Jos käyttäytymisterapia ei auta tai jos valvomattoman virtsaamisen syyt ovat vakavampia, potilas saattaa tarvita lääkitystä. Nimeä asianmukaiset lääkkeet vain asiantuntija, joka tietää, että kussakin tapauksessa auttaa palauttamaan valvonta asianmukaisen virtsaaminen auttaa eri huumeita. Niinpä voidaan nimittää tapaaminen:

    • lääkkeet, jotka estävät rakon lihasten supistukset johtuen hermoston signaalien estämisestä;
    • lääkkeet, jotka rentouttavat virtsajärjestelmän lihaksia;
    • tarkoittaa virtsan poistamista.

    Ennen minkään lääkkeen määräämistä mies on tutkittava, ja lääkärin on arvioitava sairauden historia selvittääkseen, onko mahdollista määrätä tiettyjä lääkkeitä yhdessä niiden kanssa, joita potilas jo hoitaa. Huumeidenkäsittelyn toinen puoli voi olla tiettyjen lääkkeiden poistaminen, jos niillä on lisääntynyt diureettinen vaikutus ja niiden korvaaminen vastaavilla keinoilla.

    Perinteisesti virtsanpidätyskyvyttömyys miehillä hoidetaan seuraavilla lääkitysluokilla:

    • alfa-salpaajat (joilla on eturauhasen vaurio tai rakon kohdunkaulan tukkeuma), joilla on rentouttava vaikutus urogenitaalisella alueella sileisiin lihaksisiin, palauttavat normaalin virtsavirran;
    • 5-alfa-reduktaasin estäjät (jos inkontinenssi johtuu tietyn miesten sukupuolihormonin lisääntyneestä tuotoksesta), jotka palauttavat eturauhasen terveen toiminnan, estävät sen koon kasvun ja normalisoivat virtsaamistilavuuden;
    • trisykliset masennuslääkkeet ja muut kouristuskohtaukset (jos virtsarakon lihaksia ei ole hallinnassa neurologisten häiriöiden vuoksi), jotka vaikuttavat lihasten rentoutumiseen, kouristusten ja lihaskrampojen vähentämiseen.

    Tapauksissa, joissa huumeidenkäsittelyä ei ole, ainoa ratkaisu jää sairaiden miesten - leikkaukseen. Vastaavaa tekniikkaa käytetään potilaille, joilla on ongelmia vatsakyvyttömyydestä, eturauhasen poistoon ja muihin vastaaviin sairauksiin.

    Kirurginen hoito sisältää keinotekoisen sulkijalihaksen istuttamisen tällaisiin potilaisiin virtsarakon poistumisesta - tämä laite pitää virtsaputken suljettuna, kunnes virtsarakon tyhjentäminen on välttämätöntä.

    Vaikeimmissa tapauksissa virtsan poikkeaminen on "määrätty" miehille (erityisesti akuutin ulosvirtausviiveen aikana, kun virtsarakko on poistettu tai se on kokonaan menettänyt toiminnonsa).

    Näiden indikaatioiden avulla ohutsuolen alueen kirurgi luo erityisen säiliön, johon toisaalta hemifies ureters, toisaalta poistaa kasvun (säiliön toinen pää) edestä vatsan seinään. Toimenpiteen jälkeen virtsa menee suoraan kehon ulkopuolelle, esimerkiksi virtsaputkessa.

    Mitä tulee kansanhoitoon, joka on suunniteltu auttamaan virtsankarkailun torjunnassa, tässä yhteydessä on tärkeätä muistaa, että vaihtoehtoinen lääketiede voi auttaa vain eräiden indikaatioiden kanssa, esimerkiksi virtsatietulehdusten tulehdussairauksien vuoksi.

    Esimerkiksi monien tulehduksen patogeenien aktiivisuuden estämiseksi virtsarakon, eturauhasen tai virtsaputken avulla autetaan dekantoja lääkkeillä, joilla on happamoittava vaikutus.

    Rosehip ansaitsee suurta huomiota - tämä askorbiinihapolla täytetty marja kykenee muodostamaan sietämättömiä olosuhteita bakteerien elintärkeälle toiminnalle ja koska se sisältää lisäksi luonnollisia flavonoideja, happoja ja vitamiineja (A, E ja K), se kykenee yleensä yksinkertaisesti palauttamaan luonnollisen toiminnan virtsajärjestelmä. Kuitenkin ennen kuin otat ruusupuita tai muuta kansanhoitoa, ota aina yhteyttä lääkäriin, joka arvioi näiden lääkkeiden toteutettavuuden.

    Voidaan sanoa rehellisesti: pieni määrä virtsan virhettä miehillä ei ole suurin ongelma eikä tärkein syy käydä lääkärille. Toinen asia, jos paljon virtsanestejä vapautuu, ja yöllä, pienimmästä yskästä tai hieman stressaavalla shokilla.

    Tämä on tilaisuus kuulla asiantuntijaa.

    Vaikka lääkärinhoito todella vaatii parhaina varhaisessa vaiheessa - tämä voi välttää suuria ongelmia (ellei fyysisessä tilassa, sitten psyykkisesti ja sosiaalisesti), varsinkin jos inkontinenssi on merkki virtsaputkesta ja sukupuolielinten alueesta, joka valmistautuu ilmenemään.

    Onko sinulla vakavia ongelmia potentiaalin kanssa?

    Jo paljon työkaluja kokeilla ja mikään ei auttanut? Nämä oireet ovat tuttuja sinulle ensiksikin:

    Ainoa tapa on leikkaus? Odota ja älä toimi radikaaleilla menetelmillä. Vahvistumismahdollisuus MAHDOLLINEN! Seuraa linkkiä ja selvitä, miten asiantuntijat suosittelevat hoitoa.