logo

Kolekystiatututkimus

Ennen kuin teet tarkan diagnoosin "kolekystiitista", lääkärin on kerättävä täydelliset tiedot potilaan kunnosta ja tutkittava oireet yksityiskohtaisesti. Tämän vuoksi anamneesin keräämisen lisäksi on määrätty erityisiä tutkimuksia ja diagnostisia menetelmiä. Näihin kuuluvat duodenal-intubaatio, ultraääni, instrumentaaliset menetelmät ja differentiaali. diagnostiikka.

Analyysi kolekystiitin tutkimuksessa

Kolekystiitin diagnosointi alkaa tiedon keräämisestä potilaan sanoista, mitkä ovat oireita. Yksi tärkeimmistä diagnostisista menetelmistä sappirakon tulehdukselle on veren ja virtsan testit. Tämän taudin kliiniset oireet eivät ole yhtä merkittäviä. Yleensä kolekystiitista kärsii kipu oikealla puolella kylkiluun alla, usein oksentelu ja pahoinvointi. Kipu voi ilmetä sydämessä ja alaselkässä. Palpatio alkaa satuttaa koko vatsan. Keskeisten indikaattoreiden tutkimukset auttavat luomaan täydellisen kuvan taudista. Laboratoriotieto antaa mahdollisuuden arvioida maksan ja haima-arvon oikeellisuutta. Kolekystiitin laboratorioformulaatio koostuu seuraavista:

  • yleinen (kliininen) verikokeessa - jos tauti on akuutti, niin korkeita leukosyyttejä, ESR: tä ja neutrofiilejä havaitaan, hemoglobiini on päinvastoin vähentynyt, nämä ovat kehon tulehdusprosessin oireita; kroonisessa kolekystiitissä leukopenia esiintyy useimmiten eli valkoisten verisolujen tason lasku;
  • verin tutkimus - taudin akuutissa muodossa liittyy dysproteinemia ja globuliinien ripustustasot; sappirakon virtsatietulehduksen tulehduksessa biokemiallinen tulos osoittaa entsyymien suuria arvoja;
  • virtsa-analyysi - jos kyseessä on rintakehän toiminnan asianmukainen toiminta, leukosyyttien lisääntyminen, albuminuria, mikrohematuria,
  • tutkimuksessa ulosteet on määrätty sulkemaan pois tappion elin loiset.
Takaisin sisällysluetteloon

Duodenaalisen kuulon ominaisuuksia

Kolekystiitti on sairaus, jolla ei ole kovin voimakasta pitkäkestoista kurssia, jossa akuutti vaihe esiintyy säännöllisesti. Jos tauti on kroonisessa vaiheessa, oireet heikosti ilmaistu ja sapen analysointi auttaa saamaan täydellisen kuvan paitsi tutkimuksista. Tarvittavat näytteet otetaan pohjukaissuolihaavan aikana. Menettely suoritetaan vain tyhjälle vatsaan aamulla.

Potilaan täytyy juoda choléetic-lääkettä. Lääke auttaa vähentämään suolistossa ja mahassa olevan mehutiivisteen sisältöä. Likaa anturi tulee seisomaan tai istumaan sohvalla. Sitten potilaan pitäisi olla hänen oikealla puolella. Koetin on nieltävä pohjukaissuoleen. Tämän jälkeen säännöllisin väliajoin (5 minuuttia) kirjataan erotetun sappitiheyden määrä. Kaiuttimet suoritetaan useassa vaiheessa. Tämän toimenpiteen lopussa sinun täytyy saada kolme annosta valituista sappeista.

Ensiksi sappi vapautuu, vaaleankeltainen väri. Tämä viittaa siihen, että se tulee sappirakon yleisestä virtauksesta. Ensimmäisen osan vastaanottamisen jälkeen tumman värinen sappi alkaa erottua. Tämä väri on ominaista sappirakon aktiiviseen vähentämiseen. Viimeksi mainitut saavat kevytsata. Joskus tapahtuu, että ensimmäinen menettely ei onnistu saamaan tarvittavaa määrää. Toistuvat äänimerkit ja analyysit tehdään aikaisintaan 3 päivässä. Saadut sappinäytteet tutkitaan leukosyytteihin, liman, sappihapon, mikrolitien läsnäoloon. Näiden aineiden normaalin pitoisuuden lisääntyminen sapessa osoittaa kolekystiitin esiintymistä.

Instrumentaaliset diagnostiset menetelmät

Saadakseen täydellisen kuvan sairaudesta sappirakon tulehduksessa käytetään instrumentaalisia diagnostisia menetelmiä. Näitä ovat:

  • Ultrasound - tärkein tapa sappitiehen sairauden määrittämiseksi; ultraäänen seurauksena on mahdollista paljastaa sappirakon seinämien tiivistyminen tai paksuuntuminen, sapen epätasainen koostumus, kivien, adheesiot ja muut patologiset prosessit;
  • EKG on välttämätön sydän- ja verisuonijärjestelmän toiminnan tarkistamiseksi; se on määrätty kaikille, riippumatta sairauden tyypistä;
  • sulkemaan pois patologian ylemmän ruoansulatuskanavassa, käytä esofagogastroduodenoskopiaa; jonka päätehtävänä on arvioida suuren pohjukaissuolen papinaa;
  • sappirakko tulisi tutkia röntgenlait- teella kivien havaitsemiseksi kanavissa ja suoraan virtsarakkoon;
  • Radioisotooppista diagnoosia käytetään harvoin vain tapauksissa, joissa on tarpeen tarkistaa sappirakon liikkuvuuden loukkaukset.
Takaisin sisällysluetteloon

Differentiaalinen diagnostiikka

Differentiaalista muotoilua käytetään tapauksissa, joissa lääkärin on päätettävä, onko leikkaus tarpeen tai voit auttaa potilasta huumeiden kanssa. Tällaisia ​​diagnostisia menetelmiä ovat tietokonetomografia, kolesystografia, röntgenlaitteiden käyttö, fibrogastroduodenoskopia. Tällaiset tutkimukset ovat välttämättömiä muiden sellaisten sairauksien poissulkemiseksi, joilla on samankaltaiset oireet ja merkit:

Differentiaalitutkimus on välttämätöntä äkillisten kolekystiittihoitotoimenpiteiden ottamiseksi huomioon.

  • appendisitis - oksan oksentelu ja kipu oikealla ristin alla eivät ole sen piirteitä;
  • pyelonefriitti - maksa-koliikki on tämän taudin tärkein oire; kipu ulottuu lantioon ja nivukseen; Virtsaan tulee veren osia;
  • peptinen haavauma;
  • sydänkohtaus;
  • haimatulehdus - on ominaista voimakas myrkytys, takykardia, tuskallinen vasen palpataatio; Tarkka diagnoosi voidaan tehdä vain sairaalahoidon yhteydessä.

Tutkimuksen ja ultraäänen differentiaaliversiota käytetään seuraavien sairauksien läsnäollessa: ruumiin, duodeniitin, akuutin gastriitin, haavaisen epäspesifisen koliitin, vatsan kapillaarisen toksisen vaikutuksen esiintyminen.

Potilaat, joilla on taipumus kehittää kolekystiittiä, tulee seulontaa vähintään kerran vuodessa, jotta he voivat tarkistaa heidän tilansa. Jos sinulla on epämiellyttäviä oireita, ota yhteys lääkäriin diagnoosin ja hoidon suhteen. Kolekystiitin huumeiden lisäksi on tärkeää noudattaa ruokavaliota. Et voi ottaa lääkkeitä ottamatta ensin yhteyttä lääkäriisi. Tämä pätee erityisesti koleretiineihin ja antibiootteihin, joita vain gastroenterologi voi määrätä.

Kuinka diagnosoida kolekystiitti oikein ja erottaa sen muista sairauksista?


Kolekystiitin diagnosointi kuitenkin, kuten mikä tahansa muu sairaus, alkaa potilaan tutkimuksesta ja tutkimuksesta. Tämän ansiosta lääkäri voi ymmärtää, mitä oireita potilas on kärsinyt, kuinka kauan he ovat ilmenneet, ja ehdottaa, mihin patologeihin he voivat liittyä. Ja vahvistamaan tai kumoamaan hänen olettamuksensa, hän antaa sarjan testejä ja tutkimuksia.


Näin ollen potilaan haastatteluun erikoislääkäri havaitsee, että hän on huolissaan oikeasta hypokondriasta, pahoinvoinnista, kohtuullisesta kuumemisesta, oksentelusta jne. Aiheutuneista kipuista, kysyy, onko perheessä ollut tapauksia kolekystiitista. Tarkasteltaessa suuontelon hän voi havaita plakin kielellä, ja tuskallisten tunteiden esiintyminen vatsaonteloiden aikana täydentää kuvaa. Kaikki tämä jättää vähän epäilyksiä diagnoosista, mutta hänen lopullinen vahvistus potilasta lähetetään lisätutkimuksia varten.

Laboratoriomenetelmät

Kolekystiatutestit ovat tarpeen veriparametrien, sekä haiman ja maksan terveydentilan arvioimiseksi. Niinpä potilaat, joilla on oletuksia kolekystiitista, määrätään:

  • Veren kliininen analyysi. Akuutissa vaiheessa diagnosoidaan leukosytoosi neutrofilialla, koholla ESR: llä ja joskus anemian avulla. Tämä osoittaa selvästi tulehduksen esiintymisen elimistössä. Mutta kolekystiitin verikokeessa remission aikana on tavallisesti normaali määrä leukosyyttejä tai jopa vähentynyt. Jos potilas kärsii monien vuosien taudin kroonisesta muodosta, hänellä on usein tyypillinen leukopenia.
  • Veren biokemiallinen analyysi. Kroonisen kolekystiitin paheneminen voidaan vahvistaa tunnistamalla dysproteinemia ja lisääntyneet globuliinitasot. Veren biokemiallinen analyysi kolekystiitissa, johon liittyy kolangitis (sappiteiden tulehdus), osoittaa veren seerumin erittymisen entsyymien aktiivisuuden lisääntymistä.

Tärkeää: joskus bilirubiinipitoisuuden nousu kolekystiitin kanssa. Jos se on merkityksetön, tämä on merkki myrkyllisen hepatiitin kehityksestä, mutta jyrkät hyppyt toimivat syynä epäiltyyn huomattavista tuhoisista muutoksista sappirakonessa, extrahepaattisessa kolestaasiassa ja niin edelleen.

  • Urinalyysi. Joskus havaitaan mikrohematuriaa, albuminuriaa ja leukosyturiaa, joka johtuu aliravitsemuksesta, munuaiskudoksen infektiosta, verisuonten kourista tai heikentyneestä läpäisevyydestä.
  • Ulosteen analyysi. Tätä tutkimusta voidaan vaatia sulkemaan pois loiset hyökkäykset.
  • Varoitus! Tavallisesti suunnattua munuaishoidon hoitoa ei yleensä suoriteta, koska kaikki syntyneet häiriöt menevät yleensä yksinään poistaessaan kolekystiitin tai saavuttaakseen sen remission.

    Duodenum-intubaatio

    Joissakin tapauksissa tarvitaan sappeen biokemiallisia ja bakteriologisia tutkimuksia, joita voidaan tehdä ottamalla näytteitä käyttämällä osittaista pohjukaissuolia. Menetelmä suoritetaan sen jälkeen, kun on otettu tahra potilaan nielulta, joka on välttämätön infektion läsnäolon määrittämiseksi. Yleensä se on määrätty aamulla, koska näytteenotto on tehtävä tyhjässä mahassa.

    Aluksi potilas ottaa choleraeettisen aineen, joka on usein kolekystokiniini, koska sen käytön jälkeen duodenaalinen sappi sisältää vähimmäismäärän mahalaukun ja suoliston mehua. Sitten potilas vähitellen nielee anturin, kun se lisätään ennen pohjukaissuolimerkkiä, he alkavat rekisteröidä 5 minuutin välein vapautuvan sapen määrän ja ottaa näytteitä, jotka otetaan viidessä vaiheessa.

    Tutkimuksen kohteena on kolme eri epeiden annosta:

    • Vaaleankeltainen, välittömästi vapautettu (osa A).
    • Tumma, kuplainen, joka korvaa edellisen osan (osa B).
    • Valo, joka esiintyy sappirakon tyhjennyksen jälkeen (osa C).

    Varoitus! Jos syystä tai toisesta ei saatu sappea, potilas on määrätty atropiiniksi ja papaveriiniksi useita päiviä, minkä jälkeen toinen toimenpide suoritetaan.

    Kolekystiittien kulutuksen diagnosoimiseksi:

    • Bile-mikroskooppi. Taudin läsnäolosta puhuttaessa voidaan havaita lantion, leukosyyttien, solujen epiteelin, mikrolitsien, kolesterolikiteiden, kalsiumin bilirubinaattikonglomeraattien ja sappihappojen, ruskeiden kalvojen jne. Sappihoidossa olevat osat.
    • Sappin biokemiallinen analyysi. Tässä tapauksessa proteiinien, immunoglobuliinien G, A, alkalisen fosfataasin, malonidialdehydin, S-nukleotidaasin, dysproteincholian ja bilirubiinin ja lysotsyymien pitoisuuksien pieneneminen vaikuttavat koherikoitumisen merkkeinä.

    Instrumentaaliset menetelmät

    Sappihäiriötulehduksen diagnosointi perustuu seuraaviin tuloksiin:

    • Ultrasound, jota pidetään johtavana menetelmänä patologian diagnosoimiseksi;
    • esophagogastroduodenoscopy, jota käytetään ylemmän ruoansulatuskanavan tutkimiseen patologisten sairauksien läsnäolon poistamiseksi;
    • kolekystrofia ja hepatibiiskiintigrafiikka, jonka vuoksi sappitiehen kivet ja epämuodostumat havaitaan ultraäänellä;
    • laparoskooppinen diagnoosi, jota käytetään silloin, kun on mahdotonta tehdä objektiivinen kuva potilaan tilasta käyttämällä ei-invasiivisia menetelmiä.

    Ultrasound kolekystiitissa on yksi tärkeimmistä diagnostisista menetelmistä, koska se ei voi vain havaita sappikivet, arvioida niiden kokoa ja laskea, vaan myös tunnistaa taudin krooninen muoto. Pääsääntöisesti se toteutetaan aamulla tyhjänä vatsaan.

    Kroonisen kolekystiitin ultraäänitutkimukset ovat seuraavat:

    • sappirakon koon kasvu;
    • kaikkien sappirakon seinämien muodonmuutos ja paksuuntuminen yli 3 mm;
    • kupin seinämien tiivistäminen tai delaminaatio;
    • kehon rypistyminen, toisin sanoen sen tilavuuden merkittävä lasku;
    • Hepogeeniekosyövän visualisointi.

    Differentiaalinen diagnoosi

    On erittäin tärkeää määrittää tarkka syy potilaan tilan voimakkaaseen huonontumiseen, koska kolekystiitillä on samanlainen kliininen kuva monien muiden patologioiden kanssa. Siksi akuutin kolekystiitin differentiaalinen diagnoosi suoritetaan seuraavasti:

    • Akuutti sidekalvotulehdus. Useimmiten ongelmat johtuvat juuri tämän patologian eriyttämisestä. Toistuva oksentelu sappeen, kipu säteilytyksen oikean lapaluun alla ja Mussien oire (kipu, kun painetaan oikean sternocleidomastoidihoidon jalkojen välissä) ei ole ominaista lisäyksen tulehdukselle.
    • Peptinen haavauma. On mahdollista erottaa kolekystiitti mahalaukun ja duodeniumin seinämän rei'ittämisestä samoilla ominaisuuksilla kuin akuutti kolekystiitti. Lisäksi elimistön ulkopuolisten mahalaukun ulosvirtauksen myötä oikealla on äkillisiä paikallisia kipuja.
    • Pyelonefriitti ja munuaiskolikot. Voit erottaa heidät läsnäololla dysuriset ilmiöt ja lokalisointi kipua, koska akuutti kolekystiitti ei ole luonnehtiva selkäkipu, säteilevän nivusiin ja reiteen. Myös pyelonefriitilla on positiivinen oire Pasternackista ja veren komponenttien esiintyminen virtsassa.
    • Sydäninfarkti, joka johtuu EKG: stä.
    • Haimatulehdus. Päinvastoin kuin kolekystiitti, akuutti haimatulehdus seuraa nopeasti lisääntyviä merkkejä myrkytyksen, suolen paresis ja takykardia, ja kipu yleensä lokalisoidaan vasemman hypochondrium ja on ympäröivä luonne. Kuitenkin diagnoosi voidaan tehdä täsmällisesti tällaisessa tapauksessa vain kirurgisen sairaalan olosuhteissa, joissa tehdään haimatulehduksia ja kolekystiittiä koskevat testit. Tämä johtuu siitä, että kolekystiitti voi usein aiheuttaa haimatulehduksen merkkejä ja tämä vaatii välitöntä kirurgista toimenpidettä.

    Tärkeää: akuutin kolekystiitin diagnoosi sisältää aina amylaasiaktiivisuuden määrityksen virtsassa. Se on luonteenomaista vain kohtuulliselle amylazurialle, mutta tämän entsyymin liiallisen korkea aktiivisuus johtaa asiantuntijoita viittaamaan latentin haimatulehdukseen. Siksi näiden sairauksien erottelemiseksi analyysejä suoritetaan seerumin amylaasin tasolla.

    Myös joskus vaaditaan kolekystiitin differentiaalinen diagnoosi:

    • duodeniitti;
    • kroonisen gastriitin paheneminen;
    • pseudotuberculosis pasteurelloosi;
    • epäspesifinen mesadenitis;
    • helminthic invasion;
    • epäspesifinen haavainen paksusuolentulehdus;
    • kapillaarisen toksisen vaikutuksen abdominaalinen muoto.

    cholecystitis

    Cholecystitis - eri sappirakon tulehdusleesiot eri tavoin etiologiassa, kurssilla ja kliinisissä oireissa. Seurauksena on kipu oikeassa hypochondriumissa, joka ulottuu oikeaan rintaan ja luuhun, pahoinvointi, oksentelu, ripuli, ilmavaivat. Oireita esiintyy emotionaalisen stressin taustalla, ravitsemuksen virheissä, alkoholin väärinkäytössä. Diagnoosi perustuu fyysiseen tutkimukseen, sappirakon ultraäänitutkimukseen, kolekystokolorgiografiaan, pohjukaissuolihaittoon, biokemialliseen ja yleiseen vertaanalyysiin. Hoitoon sisältyy ruokavaliohoito, fysioterapia, kipulääkkeiden nimittäminen, kouristuskohtaukset, koleroet- tiset lääkkeet. Todistuksen mukaan suorita kolekystektomia.

    cholecystitis

    Kolekystiitti on sappirakon tulehduksellinen sairaus, johon liittyy sappihäiriön moottorivaikutus. 60-95%: lla potilaista tauti liittyy sappikivien esiintymiseen. Kolekystiitti on vatsan elinten yleisin patologia, joka on 10-12% tämän ryhmän sairauksien kokonaismäärästä. Elinten tulehdus havaitaan kaikenikäisten ihmisten keskuudessa, ja keski-ikäiset potilaat (40-60-vuotiaat) kärsivät todennäköisemmin. Tauti on 3-5 kertaa todennäköisempää vaikuttaa naisiin. Lapsille ja nuorille aistas on patologinen muoto, kun taas aikuisväestössä on lupaava kolekystiitti. Erityisesti tauti diagnosoidaan sivistyneissä maissa johtuen syömiskäyttäytymisen ja elämäntavan erityispiirteistä.

    Kolekystiitin syyt

    Patologian kehittymisen tärkein merkitys on sapen ja infektioiden pysähtyneisyys sappirakossa. Patogeeniset mikro-organismit voivat tunkeutua kehoon hematogeenisin ja lymfogeenisiksi muista kroonisten infektioiden (parodontiatulehdus, otitis) jne. Tai kosketuksesta suolistosta. Patogeenista mikroflooria edustavat useammin bakteerit (stafylokokit, Escherichia coli, streptokokit), harvemmin virukset (hepatotrooppiset virukset C, B), protozoa (Giardia), loiset (ascaris). Sappin hyödyntäminen sappirakosta tapahtuu seuraavissa olosuhteissa:

    • Gallstone-tauti. JCB: n taustalla oleva kolekystiitti esiintyy 85-90 prosentissa tapauksista. Sidekudos sappirakossa aiheuttaa sappikasvua. Ne estävät purojen lumen, traumaavat limakalvoja, aiheuttavat haavaumia ja tarttumia tukevasti tulehduksen prosessia.
    • Biliary dyskinesia. Patologian kehitys myötävaikuttaa sikiön motiliteetin ja sävyn toimintahäiriöön. Motorotoninen toimintahäiriö johtaa siihen, ettei elimistöä ole riittävästi tyhjennä, kivenmuodostus, tulehduksen esiintyminen sappirakonissa ja kanavissa, aiheuttavat kolestaasi.
    • Synnynnäiset poikkeavuudet. Kolekystiitin vaara kasvaa synnynnäisen kaarevuuden, arpeutumisen ja supistumisen, virtsarakon ja kanavien kaksinkertaistumisen tai kaventumisen. Edellä mainitut tilat aiheuttavat sappirakon tyhjennystoiminnan rikkomisen, sapen pysähtymisen.
    • Muut sappihäiriöt. Kolekystiitin esiintyminen vaikuttaa kasvaimiin, sappirakon kystiin ja sappitiehyksiin, sappitiehen valusysteemin toimintahäiriöön (Oddin sphincter, Lutkens), Mirizzi-oireyhtymään. Nämä olosuhteet voivat aiheuttaa rakon muodonmuutoksia, kanavien puristusta ja sappeen muodostumista.

    Tärkeimpien etiologisten tekijöiden ohella on olemassa useita olosuhteita, joiden esiintyminen lisää kolekystiitin oireiden esiintymisen todennäköisyyttä vaikuttaen sekä sapen käyttöön että sen laadullisen koostumuksen muutokseen. Näihin sairauksiin kuuluvat dyskoli (normaalin koostumuksen häiriö ja sappirakon sappi), raskauden hormonaaliset muutokset ja vaihdevuodet. Entsymaattisen kolekystiitin kehittyminen edistää tavanomaista haiman entsyymien injektiota virtsarakon onkaloon (pankreatasiilisten refluksi). Kolekystiitti esiintyy usein aliravitsemuksen, alkoholin väärinkäytön, tupakoinnin, adynamian, istumatoiminnan, perinnöllisen dyslipidemian taustalla.

    synnyssä

    Kolekystiitin tärkein patogeeninen linkki katsotaan kystisen sappeen. Sappihäiriöiden dyskinesian, sappitiehen tukkeutumisen, virtsarakon limakalvon epiteelin ja sen seinämän vastustuskyvyn patogeenisen kasviston vaikutuksen vähentämiseksi ovat vähentyneet. Kongestiivinen sappi tulee suotuisaksi kasvatuspaikaksi mikrobeille, jotka muodostavat toksiineja ja edistävät migraatiota histamiinien kaltaisten aineiden tulehdukseen. Kun limakalvossa esiintyvän katkeran kolekystiitin esiintyy turvotuksessa, kehon seinämän paksuuntuminen makrofagien ja leukosyyttien tunkeutumisen vuoksi.

    Patologisen prosessin eteneminen johtaa tulehduksen leviämiseen submukosaalisissa ja lihaksikkaissa kerroksissa. Elimen supistuvuus vähenee paresiin, sen kuivatustoiminta heikkenee entisestään. Tartunnan saaneessa sappeessa esiintyy pussi, fibriini, limaa. Tulehdusprosessin siirtyminen naapurikudoksiin edistää perivaskulaarisen paiseen muodostumista ja märkivän eritteisyyden muodostuminen johtaa väärennettyjen kolekystiittien kehittymiseen. Verenkiertohäiriöiden seurauksena elimistön seinämässä esiintyy verenvuotoja, iskemian alueet ja sitten nekroosi. Nämä muutokset ovat ominaisia ​​gangrenous kolecystitis.

    luokitus

    Gastroenterologiassa on useita taudin luokituksia, joista jokaisella on erittäin tärkeä merkitys, antaa asiantuntijoille mahdollisuuden määrittää tietyt kliiniset oireet tiettyyn tautityyppiin ja valita järkevä hoitostrategia. Etiologian perusteella erotetaan kahdentyyppiset kolekystiitit:

    • Calculous. Ruumiinonteloon löytyy konkreetteja. Laskeva kolekystiitti aiheuttaa jopa 90% kaikista tautitapauksista. Voi olla mukana voimakas oireyhtymä, jossa on sappitiehyvää koliikkia, tai joskus on ollut oireeton.
    • Ei laskettava (kivuton). Se on 10% kaikista kolekystiitista. Siitä on tunnusomaista se, että kiviä ei ole elimellisessä lumessa, suotuisa kulku ja harvinaiset pahenemisvaivat, jotka yleensä liittyvät ruoansulatusvirheisiin.

    Riippuen oireiden vakavuudesta ja tulehduksellisten ja tuhoisien muutosten tyypistä, kolekystiitti voi olla:

    • Terävä. Tähän liittyy vakavia tulehduksen merkkejä väkivaltaisella puhkeamisella, elävien oireiden ja myrkytysten oireita. Kipu on yleensä voimakasta, aaltomaista luonnossa.
    • Krooninen. Manifestoitu asteittain hitaasti ilman merkittäviä oireita. Kipu-oireyhtymä voi olla poissa tai on tylsää ja vähäinen.

    Kliinisten ilmenemismuotojen vakavuuden mukaan eritellään seuraavat taudin muodot:

    • Helppoa. Sillä on luonteenomaista pieni intensiteetti kipu-oireyhtymä, joka kestää 10-20 minuuttia, joka pysäytetään itsestään. Ruoansulatuskanavan häiriöt ovat harvoin havaittavissa. Raskaus tapahtuu 1-2 kertaa vuodessa, kestää enintään 2 viikkoa. Muiden elinten toimintaa (maksa, haima) ei muuteta.
    • Keskinkertainen vakavuus. Kipuuduttava vaikeilla dyspepsihäiriöillä. Raskauserot kehittyvät useammin 3 kertaa vuodessa ja kestävät yli 3-4 viikkoa. Maksaan liittyy muutoksia (ALT, AST, bilirubiini).
    • Raskas. Mukana on voimakas kipu ja dyspeptinen oireyhtymä. Korjaukset ovat usein (yleensä kerran kuukaudessa), pitkittyneet (yli 4 viikkoa). Konservatiivinen hoito ei tarjoa merkittävää parannusta hyvinvoinnissa. Naapurimaiden toiminta on heikentynyt (hepatiitti, haimatulehdus).

    Tulehdus-tuhoavan prosessin virtauksen luonne eroavat toisistaan:

    • Toistuva kurssi. Manifestoidaan pahenemisjaksojen ja täydellisen remission aikana, joiden aikana ei ole esiintynyt kolekystiittiä.
    • Monotoninen virtaus. Tyypillinen oire on remission puute. Potilaat valittavat jatkuvaa kipua, epämukavuutta oikeassa vatsassa, päänsärky, pahoinvointi.
    • Välitön virtaus. Kolekystiitin jatkuvan lievän ilmenemisen taustalla on säännöllisin väliajoin pahenevia pahenemisvaiheita, joilla on myrkytysoireita ja sappea.

    Kolekystiitin oireet

    Kliiniset manifestaatiot riippuvat tulehduksen luonteesta, lonkan esiintymisestä tai puuttumisesta. Krooninen kolekystiitti esiintyy useammin akuutteina ja yleensä aallon kaltaisena. Pahistumisjakson aikana, kivuton ja laskeva muoto, paroksismaalinen kipu vaihtelee voimakkuus näkyy oikeus vatsaan, säteilevät oikeaan olkapää, olkapää, solisluu. Kipu johtuu epäterveellisestä ruokavaliosta, raskaasta fyysisestä rasituksesta, vakavasta stressistä. Kipu-oireyhtymään liittyy usein kasvullisia ja verisuonitauteja: heikkous, hikoilu, unettomuus, neuroosiomaiset tilat. Kipujen lisäksi pahoinvointi, oksentelu, sapen sekoittuminen, epänormaalit uloste, turvotus.

    Potilaat havaitsivat kehon lämpötilan lisääntymistä kuumeisiin arvoihin, vilunväristyksiin, tunne katkeruuden suuhun tai röyhtävästi karvas. Vaikeissa tapauksissa havaitaan myrkytysoireita: takykardia, hengenahdistus, hypotensio. Kun laskimotulehdus on pysyvän kolestaasin taustalla, ihon ja sclera-yrttinä, havaitaan ihon kutinaa. Remissiovaiheessa ei ole mitään oireita, joskus on epämukava ja raskaus oikeaan hypokondrioosiin, hermostuneita ulosteet ja pahoinvointi. Toisinaan voi ilmetä kolesystokardiaalinen oireyhtymä, jolle on tyypillistä kipu rintalastan, takykardian ja rytmihäiriöiden takia.

    Välittömän kolekystiitti ilman kiviä diagnosoidaan harvoin, mikä ilmenee satunnaisissa nalkuttavissa kipuissa hypochondriumissa oikealla yläluokinnan jälkeen alkoholijuomien käytön yhteydessä. Tämä taudin muoto esiintyy usein ilman ruoansulatuskanavan häiriöitä ja komplikaatioita. Akuutilla laskennallisella muodolla hallitsevat kolestaasi-oireet (kipu, kutina, keltaisuus, karvas maku suussa).

    komplikaatioita

    Pitkällä aikavälillä saattaa tapahtua tulehduksen siirtyminen läheisiin elimiin ja kudoksiin kehittämällä kolangitis, pleura, haimatulehdus, keuhkokuume. Hoidon puute tai myöhäinen diagnoosi taudin epämuodostuneessa muodossa johtaa sappirakon empieteihin. Myrkky-tulehdusprosessin siirtyminen läheisiin kudoksiin liittyy vapaana olevan paiseen muodostumiseen. Kun kehon seinämän lävistys kudosten kalkilla tai märkivällä fuusioinnilla aiheuttaa sapen ulostuloa vatsaonteloon kehittämällä diffuusi peritoniittiä, joka hätätoimenpiteiden puuttuessa voi päätyä kuolemaan. Kun bakteerit tulevat verenkiertoon, tapahtuu sepsis.

    diagnostiikka

    Tärkein vaikeus diagnoosin todentamisessa on taudin tyypin ja luonteen määritelmä. Diagnoosin ensimmäinen vaihe on gastroenterologin kuuleminen. Asiantuntija voi perustaa alustavan diagnoosin, valitusten perusteella, sairauden historian tutkimiseksi ja fyysisen tutkimuksen suorittamiseksi. Tutkinnassa paljastuu Murphy, Kera, Mussi, Ortner-Grekov positiiviset oireet. Taudin tyypin ja vakavuuden määrittämiseksi suoritetaan seuraavat tutkimukset:

    • Ultrasound ja sappirakon. Se on tärkein diagnostiikkamenetelmä, jonka avulla voit määrittää kehon koon ja muodon, seinämän paksuuden, kontrastin toiminnan, kivien esiintymisen. Kroonista kolekyyttiä sairastavilla potilailla näkyvät epämuodostuneen sappirakon paksunnetut skleroottiset seinämät.
    • Murtolukuinen pohjukaissuolihaara. Menettelyn aikana kerätään kolme osaa sapasta (A, B, C) mikroskooppiseen tutkimukseen. Tämän menetelmän avulla voit arvioida sapen liikkuvuutta, väriä ja sakeutta. Bakteerien tulehduksen aiheuttavan taudinaiheuttajan havaitsemiseksi määritetään kasviston herkkyys antibiooteille.
    • Cholecystocholangiography. Voit saada tietoa sappirakon, sappirakenteen työstä dynamiikassa. Röntgentarkastomenetelmän avulla havaitaan sappitiehen moottoritoiminnan rikkoutuminen, laskimo ja elimen muodonmuutos.
    • Veren laboratoriotutkimus. Akuutissa ajanjaksona UCK: ssa neutrofiilinen leukosytoosi havaitaan nopeutettua punasolujen sedimentaatiota. Veren biokemiallisessa analyysissa on lisääntynyt ALT-taso, AST, kolesterolemia, bilirubinemia jne.

    Epävarmoissa tapauksissa, sappitiehen toiminnan tutkimiseksi, hepatoarinen scintigrafia, FGDS, sappirakon MSCT ja diagnostinen laparoskopia suoritetaan lisäksi. Kolekystiitin erilainen diagnoosi suoritetaan akuuteilla sairauksilla, joihin liittyy kivun oireyhtymä (akuutti haimatulehdus, suuontelo, perforoitunut mahahaava ja 12 pohjukaissuolihaava). Kolekystiittipoliklinikka on erotettava munuaiskolikon, akuutin pyelonefriitin ja oikeanpuolisen keuhkokuumeen kohdistuvasta hyökkäyksestä.

    Kolekystiittihoito

    Akuutin ja kroonisen ei-laskevan kolekystiitin hoidon perusta on monimutkainen lääke- ja ruokavaliohoito. Taudin usein toistuvan laskennallisen muodon tai komplikaatioiden uhkan vuoksi he käyttävät leikkaushoitoa sappirakon puolelle. Kolekystiitin hoidon tärkeimmät ohjeet tunnistetaan:

    1. Ruokavaliohoito. Ruokavalio on merkitty taudin kaikissa vaiheissa. Suositeltava murtovalmiste 5-6 kertaa päivässä keitetyssä, haudutetussa ja paistetussa muodossa. Vältä pitkiä taukoja aterioiden välillä (yli 4-6 tuntia). Potilaita kehotetaan sulkemaan pois alkoholia, palkokasveja, sieniä, rasvaisia ​​lihoja, majoneesia, kakkuja.
    2. Lääkehoito. Akuutissa kolekystiitissa on määrätty kipulääkkeitä, antispasmodisia lääkkeitä. Kun patogeeniset bakteerit havaitaan sapessa, käytetään bakteereja aiheuttavia aineita taudinaiheuttajan tyypin perusteella. Remission aikana käytetään choleretic-lääkkeitä, jotka stimuloivat sapen muodostumista (choleretics) ja parantavat sapen virtausta kehosta (cholekinetics).
    3. Fysioterapia. Suositellaan sairauden kaikissa vaiheissa kivun lievittämiseksi, vähentämällä tulehduksen oireita ja palauttamalla sappirakon sävy. Kun kolekystiitti määrää induktiotermi, UHF, elektroforeesi.

    Sappihäiriön poisto suoritetaan laiminlyödyssä kolekystiitissa, konservatiivisten hoitomenetelmien tehottomuus, taudin laskeva muoto. Kaksi elimenpoistotekniikkaa on löytänyt laaja sovellus: avoin ja laparoskooppinen kolekystektomia. Avoin leikkaus suoritetaan monimutkaisilla muodoilla, obstruktiivisen keltaisuuden ja lihavuuden läsnäolo. Video laparoscopic cholecystectomy on nykyaikainen vähävaikutteinen tekniikka, jonka käyttö vähentää postoperatiivisten komplikaatioiden riskiä ja lyhentää kuntoutusjaksoa. Kivien läsnäollessa kivien ei-kirurginen murskaus on mahdollista käyttämällä ekstrakorporaalisen sokki-aaltolitotripsia.

    Ennuste ja ennaltaehkäisy

    Taudin ennuste riippuu kolekystiitin vakavuudesta, oikea-aikaisesta diagnoosista ja asianmukaisesta hoidosta. Säännöllisellä lääkityksellä, ruokavaliolla ja pahoinvoinnin valvonnalla ennuste on suotuisa. Komplikaatioiden (selluliitti, kolangiitti) kehitys heikentää merkittävästi taudin ennusteita, voi aiheuttaa vakavia seurauksia (peritoniitti, sepsis). Pahoittelun estämiseksi tulee noudattaa järkevän ravitsemuksen perusteita, sulkea pois alkoholijuomat, pitää aktiivinen elämäntapa ja järjestää tulehdustiloja (sinuiitti, tonsilliitti). Kroonista kolekystiittipotilaita suositellaan vuosittain hepatoareettisen järjestelmän ultraäänitutkimukseen.

    Kroonisen kolekystiitin tutkiminen

    Kronologisen kivittoman kolekystiitin tutkimussuunnitelma

    Pakolliset laboratoriotestit

    • täydellinen veren määrä;
    • virtsa;
    • bilirubiini ja sen jakeet;
    • ACT, ALT, alkalinen fosfataasi, GGTP;
    • kokonaisproteiini- ja proteiinifraktiot;
    • C - reaktiivinen proteiini.
    • veren kolesteroli;
    • veriamylaasi;
    • verensokeri;
    • verityyppi ja rhesus-tekijä;
    • coprogram;
    • bakteeri-, sytologisten ja biokemiallisten tutkimusten pohjana.

    Pakolliset instrumentaaliset tutkimukset

    • Maksan, sappirakon, haima.
    • Duodenum-intubaatio (kromatografiset tai muut variantit).
    • Esophagogastroduodenoscopy (EGDS).
    • Rinnan röntgenkuvaus.

    Pakollinen kuuleminen: kirurgi.

    Todistukseen tehdyt lisätutkimukset:

    • Sisätautien röntgentutkimus (oraalinen kolekystrofia, laskimonsisäinen kolangiografia, endoskooppinen retrogradainen kolangiopancreatografia (ERCP), perkutaaninen transkepaattinen kolangiografia, intraoperatiivinen ja laparoskooppinen kolekystokolokriografia).
    • Sappirakon tietokonetomografia.
    • Radioisotooppitutkimukset sappitiehen tilasta ja maksan absorptio-erittelevästä toiminnasta. Normaalissa kudosrekisteri- sessä sappirakon ejektiofraktio 70 minuutin kuluttua on 70%.

    O. Mirolyubova ja muut.

    "Kroonisen kolekystiitin tutkimukset" - artikkeli Therapy-osasta

    Miten diagnosoida kolekystiitti

    Kolekystiitti-diagnostiikan havaitseminen auttaa instrumentaalisissa, laboratoriomenetelmissä ja lääkärintarkastuksessa. Määritä patologisen prosessin vaihe, samoin kuin sen syyt. Diagnostiikka auttaa lääkäriä arvioimaan tilannetta asianmukaisesti ja laatimaan hoitosuunnitelman. Se riippuu pitkälti taudin tyypistä.

    Kolekystiitin tyypit

    Kolekystiitin diagnosointi tapahtuu, kun sappirakon tulehtuu ihmisessä. Kehon toimintaa rikotaan. Tämä vaikuttaa negatiivisesti koko ruoansulatuskanavan työhön.

    Gallu - tärkeä elin, joka edistää ruoansulatusta pohjukaissuolessa. Maksan tuottama salainen virtaa kuplasta siihen. Ruokaa saantiin asti se varastoidaan kuplassa. Bile on tyydyttynyt hapoilla. Ne auttavat myös hajottamaan tuotteita.

    Tulehduksella kaikki prosessit häiriintyvät. Ihminen tuntee sen. Potilas kokee epämukavuutta. Ateria ei enää tuo toivottua iloa.

    Kolekystiitin kehityksestä sanotaan nämä oireet:

    1. Oikean hypochondriumin alueella tuntuu kipua ja raskauden tunne ilmenee.
    2. Pahoinvointi.
    3. Kehotus oksentaa.
    4. Herkkä maku suussa.
    5. Kuiva suu.

    Yleensä tällainen kuva tapahtuu, jos henkilö, joka on jo alkanut saada ongelmia sappirakon kanssa, söi ravitsevaa, rasvaa ja mausteista ruokaa ja jopa juonut alkoholia.

    Kliinisen kuvan pitäisi täydentää tietoja, jotka lääkäri saa kolekystiitin diagnoosin seurauksena. Ne osoittavat sairauden tyypin ja tarjoavat mahdollisuuden päättää tapaamisista.

    Kurssin luonteesta riippuen kolekystiitti on kahta tyyppiä:

    Ensimmäinen esiintyy usein silloin, kun virtsarakon muodoissa muodostuu muodostuneita kalkkeja, jotka tukkivat sappitiehyydet, minkä seurauksena elimen laajeneminen kertyneen sapen paineessa. Prosessi on tuskallista. Kipulääkkeitä ei keskeytä epämukavuutta.

    Krooninen kolekystiitti kehittyy hitaasti, kipuja on korvattu remission vaiheilla.

    Taudin muodot voivat mennä toiseen. Vakava tulehtunut sappi voi johtaa krooniseen patologiaan. Toisaalta remission aikana voi muodostua kivi, joka johtaa akuutin kolekystiitin diagnoosiin.

    Molempien tautityyppien hoidon periaatteet ovat erilaisia. Siksi on tarpeen diagnosoida sekä krooninen kolekystiitti että akuutti kolekystiitti.

    Miten akuutin sairauden tyyppi diagnosoidaan?

    Ensinnäkin lääkärin on haastettava potilasta selvittämään:

    • oliko olemassa ravitsemusvirheitä;
    • henkilö kärsi viime aikoina stressistä;
    • mitkä ovat hänen oireensa taudin ilmenemismuotoja.

    Potilaan on läpäistävä:

    1. Vatsan elinten ultraäänitutkimus (ultraääni).
    2. Tietokonetomografia.
    3. Endoskooppinen retrogradinen kolangiopancreatografia (tai ERCP).
    4. Laboratorioanalyysi virtsasta ja verestä.

    Mitä nämä tutkimukset osoittavat?

    Ultrasound tarjoaa tietoa seuraavista:

    • mikä on sappirakon seinämän paksuus;
    • mikä on sen sisältö;
    • miten elin hoitaa tehtävänsä.

    Ultraäänikoneen avulla vahvistetaan tai kumoavat kehon kasvu ja seinien paksuus. Kun sappeen tulehdus tiivistetään. Seinämän paksuus on yli 4 millimetriä. Sappuaukot laajennetaan sitten.

    Kun ultraäänikoneen anturi koskettaa tulehdettua elintä, kipu kasvaa. Lääketieteessä tätä kutsutaan Murphyn positiiviseksi oireeksi.

    Tietokonetomografiaa käytetään, jos potilaalla on epätyypillisiä taudin oireita tai jos on tarpeen määrittää komplikaatioiden luonne.

    Endoskooppinen retrograa- linen kolangiopancreatografia osoittaa sappitiehyjen tilan. Tutkimusta käytetään, jos haluat poistaa kivet sappikivestä tai laajentaa kavennettua kanavaa.

    Veren biokemia kolekystiitille osoittaa:

    • tulehdusprosessin esiintyminen;
    • bilirubiinipitoisuus;
    • Onko taudin pysähtyminen?

    Bilirubiinipitoisuuden nousuvauhdin mukaan tehdään päätelmä, missä muodossa tauti ilmenee - akuutti tai krooninen.

    Taudin kroonisen muodon määrittäminen

    Kroonisen kolekystiitin diagnosointi suoritetaan samoilla menetelmillä.

    Mutta he myös liittävät heihin:

    • cholecystography;
    • duodenal-intubaatio.

    Koletystroksessa kontrastiainetta ruiskutetaan suonensisäisesti potilaan sisään, jota seuraa röntgenkuvaus. Se auttaa näkemään sappirakon ääriviivat ja määrittämään sen täyteyden aste.

    Oireet johtuvat seuraavista syistä:

    • ongelmia elimistön motiliteeteissä;
    • erilaiset vikoja (sekä synnynnäiset että hankitut);
    • istumaton elämäntapa (fyysinen passiivisuus);
    • (suurien määrien mausteiset, rasvaiset elintarvikkeet, säilykkeet, alkoholi) kulutus;
    • maksa- ja suolistohoidon (ascariasis, opisthorsaasi ja muut).

    Tupakoinnissa ärsyttävä aine ruiskutetaan potilaaseen tyhjään vatsaan, mikä aiheuttaa sappirakon supistumisen. Tämä johtaa sapen vapautumiseen pohjukaissuoleen.

    Sytytetty anturi imee (pyrkii) salaisuuden lisäanalyysiin. Menettely on välttämätön, jotta voidaan lopulta vakuuttua taudin kroonisesta muodosta, jossa oireet ovat lieviä.

    Duodenaalinen kuulo tapahtuu useassa vaiheessa. Lääkäri saa 3 annosta sappua analyysia varten.

    Kolekystiitin analyysejä tarvitaan määrittämään, käytetäänkö leikkausta.

    Pienellä tulehduksella ja kivien puuttuessa konservatiivinen hoito riittää, eli lääkkeitä, kasviperäisiä lääkkeitä ja fysioterapiaa. Kiven läsnäolo elimessä on osoitus leikkauksesta sappirakon poistamiseksi.

    Joskus lääkärit tutkivat potilaan ruoansulatusjärjestelmää radiologisten tutkimusten, erityisesti scintigrafialla. Otetaan käyttöön pieniä radioaktiivisten lääkkeiden annoksia, jotka antavat säteilyn avulla kuvan sisäelinten tilasta. Isotoopit eliminoidaan kehosta ilman potilaan vaikutuksia.

    Kolekystiitin veritesti on tärkeä sekä potilaille, joilla on krooninen ja akuutti patologia. Jos kroonisen tulehdusprosessin paheneminen on tapahtunut, bilirubiinin pitoisuus muuttuu vain vähän. Akuutissa muodossa sappeen pitoisuus kasvaa dramaattisesti.

    Kolekystiitin analyysit sisältävät pakollisen veren ja virtsan tutkimuksen, joskus ulosteen. Mutta vain niiden tulosten mukaan on mahdotonta tehdä diagnoosia, koska poikkeama standardin indikaattoreista on taudin kanssa. Bilirubiinin lisäksi erityistä huomiota kiinnitetään leukosyyttien ja pallomaisten proteiinien määrään.

    Leukosyytit osoittavat tartunnan läsnäolon. Lääkäri pystyy määrittämään sen kehityksen paikan sen jälkeen, kun kaikki lisätutkimukset on analysoitu.

    Globuliinit ovat merkittävästi kohonneet akuutissa kolekystiitissä. Siksi niiden indikaattorit ja leukosyyttien taso ovat maksa- ja sappihäiriöiden merkkejä.

    Kolekystiitin verikokeiden lisäksi on otettava huomioon virtsan koostumuksen indikaattorit.

    Jos sappi ei kykene täyttämään tehtävänsä riittävästi, siinä näkyy kolekystiitin virtsa-analyysi:

    • lisääntyneet valkosolut;
    • proteiinin eristäminen (albuminuria);
    • verta (mikrohematuria).

    Useiden tutkimustyyppien ansiosta lääkäri voi määrittää täydellisen luottamuksen:

    • taudin luonne;
    • patologian lokalisointi;
    • sairastuneen elimen dysfunktion aste;
    • vaurioalue;
    • kivien esiintyminen tai puuttuminen;
    • leikkauksen tarve.

    Mitä tahansa tautitapahtumaa paljastuu, potilas joutuu harkitsemaan uudelleen hänen näkemyksiään ravitsemuksesta. Ruokavalio on välttämätön osa hoitoa ja toipumisaika leikkauksen jälkeen. Luettelo hyväksytyistä tuotteista antaa hoitava lääkäri. Hän puhuu myös ruokavaliosta.

    Menetelmät kolekystiitin diagnosoimiseksi

    Laskimella kolekystiitillä, johon liittyy erilaisten lukujen ja koonvien kiviä, klinikka monimutkaistaa usein obstruktiivisen keltaisuuden. Jos potilas diagnosoidaan laskevalla kolekystiitilla, erityisesti pitkälle edenneessä vaiheessa tämä on vakava uhka ihmisen terveydelle ja elämälle.

    Sappihäiriön tulehduksen hoito suoritetaan melko nopeasti, mutta monet eivät ole tietoisia tällaisen vakavan sairauden läsnäolosta laskennallisena kolekystiitina, kunnes heillä on voimakas kipu virtsaamisen aikana. Diagnoosin vahvistamiseksi riippuu hoidon toteuttamisesta, potilaalle määrätään testejä veriparametrien ja testien arvioimiseksi, joita voidaan käyttää maksan ja haiman suorituskyvyn arvioimiseen.

    Akuutin kolekystiitin laboratoriodiagnoosi suoritetaan käyttäen seuraavia testejä:

    1. Veren kliininen analyysi. Pahata pahenemisvaiheessa potilaalle diagnosoidaan leukosytoosi, jossa on neutrofilia, anemia, lisääntynyt ESR, joka on vahvistus tulehdusprosessista. Remission aikana leukosyyttien määrä on useimmiten normaali ja joskus alle normaali. Kroonisessa muodossa oleva potilas paljastaa usein tyypillisen leukopenian tutkimuksen aikana.
    2. Veren biokemiallinen analyysi. Dysproteiinin ja veren biokemiallisen analyysin aikana havaitun globuliinipitoisuuden nousu osoittaa, että tauti on akuutissa vaiheessa, ja jos siihen liittyy sappitiehyiden tulehdus, analyysi osoittaa, että seerumin eritteelliset entsyymit ovat lisääntyneessä aktiivisuusvaiheessa.
    3. Virtsatutkimus auttaa havaitsemaan mahdolliset mikrohematoarit, leukosyturia ja albuminuriat, jotka johtuvat usein aliravitsemuksesta tai tartunnan esiintymisestä munuaisten kudoksissa ja joskus tunnistavat alustensa kouristukset ja niiden alentuneen läpäisevyyden.
    4. Stool-analyysi on määrätty sulkemaan pois loiset hyökkäykset.

    Duodenaalisen kuulon ominaisuuksia

    Tässä artikkelissa tarkoitetulle taudille on ominaista pitkät kurssit, joissa on satunnaisia ​​pahenemisvaiheita. Pahautoperäinen klinikka on samanlainen kuin taudin akuutti muoto, mutta sillä ei ole tällaisia ​​huomattavia oireita. Kroonisen kolekystiitin diagnosointi kuuluu laboratoriokokeiden lisäksi bileen biokemialliseen ja bakteriologiseen tutkimiseen.

    Tutkimukseen tarvittavien näytteiden saamiseksi potilas altistetaan osittaiselle pohjukaissuolen intubaatiolle. Tämä menettely suoritetaan aamulla, koska näytteenotto suoritetaan tyhjälle vatsaan.

    Ennen menettelyä potilas ottaa koleretiikan, yleensä kolecystokiniinin, jonka saanti johtaa suolen ja mahahapon määrän vähenemiseen pohjukaissuolessa. Tämän jälkeen potilaan on nieltävä koetin. Kun koetin saavuttaa pohjukaissuolimerkin, aloita sapen määrä tallentamisesta 5 minuutin välein.

    • Vaaleankeltainen sappi, varattu ensin (osa A);
    • Tumma, kupuainen sappi erittyy ensimmäisen (osa B) jälkeen;
    • Valo, ilmenee, kun sappirakko tyhjenee (osa C).

    Akuutin kolekystiitin diagnosointi edellyttää sapen erityisiä tutkimuksia, jotka auttavat määrittämään oikean hoidon:

    1. Mikroskopian, liman, leukosyyttien, mikrolitsien, sappihapojen ja muiden, jotka vahvistavat taudin läsnäolon, voidaan havaita sapessa.
    2. Biagemian tutkimus sapennoilla on mahdollista määrittää korkeampi proteiinimäärä, alkalinen fosfataasi, dysproteinemia sekä laskea lysotsyymin ja bilirubiinin pitoisuus.

    Perusvälineelliset instrumentit

    Taudin akuutin muodon klinikka on äärimmäisen monimuotoinen, ja virheiden välttämiseksi ja oikean hoidon saamiseksi laboratoriomenetelmät ovat yksinään välttämättömiä. Useissa tapauksissa sairauksien, kuten kroonisen tai laskennallisen kolekystiitin, havaitseminen vaatii lisätutkimusta, jota kutsutaan instrumentaaliksi.

    Ultrasound on johtava menetelmä, jolla on mahdollista määrittää kivien esiintyminen joissakin sisäelimissä määrittämään niiden lukumäärä ja koko. Ultrasound voi määrittää ongelman laajuuden, jolle annetaan erityinen hoito. Menettely tehdään tavallisesti tyhjälle vatsaan.

    Ultrasääkäriasiantuntijan avulla määritellään seuraavat taudin kroonisen muodon merkit:

    • muutokset sappirakon koossa (se nousee tai päinvastoin huomattavasti pienenee tilavuudessa);
    • paksuuntuminen (yli 3 mm) sappirakon seinämistä;
    • kehon epämuodostuma taudista;
    • ei-yhtenäinen visualisointi taudin vahingoittuneen elimen ontelosta.

    Erotusdiagnoosimenetelmä

    Potilaan voidaan määrätä menetelmiä, kuten röntgen, tomografia, kolesystrofia ja fibrogastroduodenoskopia, jotta voidaan selvittää laskennallinen kolekystiitti ja määrätä tarvittava hoito historian, kliinisen tutkimuksen ja ultraäänen tutkimisen lisäksi.

    Sen selvittämiseksi, onko kirurginen hoito tarpeen sairauden poistamiseksi tai lääkeaineiden jakamiseksi, koska sappirakon kivet näyttävät subjektiivisesti harvoin tarpeellisilta, lääkäri suorittaa differentiaalisen diagnoosin.

    1. Akuutti appendisiitti, jonka eriytyminen, johon useimmat ongelmat liittyvät. Yliannosrokotteella ei ole mukana toistuvaa sappea, Musse-oire ja kipujen leviäminen oikean lapsen alla.
    2. Mahahaava. Potilas, jossa mahalaukun ulosvirtaus tapahtuu elinten ulkopuolella, kokee akuuttia kipua oikealla.
    3. Pyelonefriitti, jonka yksi tärkeimmistä oireista on munuaisten koloosi. Tähän tilaan liittyy lieviä ilmiöitä ja paikallistumista kipu lannerangan alueella säteilyttämällä nivusiin ja reiteen. Lisäksi pyelonefriitille on tunnusomaista Pasternackin positiivinen oire ja virtsan veren komponenttien esiintyminen.
    4. Sydänkohtaus, jonka diagnoosi on osoitettu EKG: llä.
    5. Haimatulehduksella, jolle on ominaista nopeasti lisääntyvä myrkytys, takykardia ja suoliston paresis. Kipu potilailla, joilla on haimatulehdus, tuntuu vasemmassa hypochondrium, ja ne ovat vyöruusu. Tarkan diagnoosin varmistamiseksi potilas tutkitaan kirurgisessa sairaalassa. Tämä johtuu siitä, että sappirakon ongelmat aiheuttavat usein haimatulehduksen ilmenemistä, ja potilas tarvitsee tässä tapauksessa hätäleikkausta.

    Joissakin tapauksissa differentiaalinen diagnoosi on määrätty potilaille, joilla on sairauksia, kuten:

    • duodeniitti;
    • mato-infektio;
    • kroonisen gastriitin paheneminen;
    • haavainen paksusuolitulehdus;
    • pseudotuberculosis pasteurelloosi;
    • kapillaarisen toksisen vaikutuksen abdominaalinen muoto.

    Kolekystiitin diagnosointi: välttämättömät tutkimukset

    Sappihäiriön tulehdus, joka ilmenee kipu muodossa, joka sijaitsee oikeassa tai vasempaan hypokondriumiin, voi tapahtua kahdessa muodossa: akuutti tai krooninen. Sairautta pahentaa itse elimistössä tai sappitiehyissä paikallistuneiden kivien muodostuminen. Kolekystiitin diagnoosin vahvistamiseksi ja sen kurssin muodon määrittämiseksi on tarpeen suorittaa sarja laboratoriotestejä ja diagnostisia tutkimuksia, joiden avulla voidaan arvioida, mitkä sappirakenteet kuuluvat tulehdusprosessin piiriin.

    Laboratoriotutkimusten verinäyte luotettavien tulosten saamiseksi suoritetaan tyhjälle mahalle. Tärkeimmät kohdat, jotka sinun on tiedettävä testattaessa:

    • Veritesti suoritetaan leukosyyttien lukumäärän määrittämiseksi. Niiden kasvu osoittaa tarttuvaa tautia, mutta ei osoita sen lokalisointia.
    • Veren biokemia on tärkeä analyysi, joka osoittaa sappihäiriön tuottaman bilirubiinin määrän. Lisääntynyt taso osoittaa, että sappirakko tai maksa on loukkaantunut. Sidekudoksen tulehduksessa epäsuora bilirubiini lisääntyy useimmiten, ja suora fraktio lisää mahdollisuutta diagnosoida: extrahepaattinen kolestaasi, vasospasmus, muutokset tuhoisaa alkuperää olevasta sappirakosta, kivet sappitiehyissä.
    • Virtsan ja ulosteiden analyysit vahvistavat bilirubiinin pitoisuuden kohoamista veressä, ja siksi ne ovat välttämättömiä kolekystiitin diagnosoinnille. Virtsaneritys osoittaa, ovatko munuaiset osallisina tulehdusprosessiin.
    • Bilirubiinin liiallista pitoisuutta ei voida havaita verikokeilla, virtsalla ja ulosteilla, jotka vaihtelevat ihon värin (keltaisuuden muodossa). Lääkärin tulee kiinnittää huomiota ihon värjäytymiseen tutkimuksen aikana.
    • Virtsan ja ulosteiden erilainen diagnoosi suoritetaan maksasairauden havaitsemiseksi ja loisten esiintymisen havaitsemiseksi.
    • Vahvistus nopeuttaa ESR: tä ja leukosyyttien siirtymistä vasemmalle. Hemoglobiinipitoisuuksia voidaan alentaa.
    • Maksaan liittyvät tutkimukset ovat tärkeä osa laboratoriotutkimusta. Timolikokeiden lisääntyminen osoittaa, että maksa ei toimi normaalisti. Entsyymejä AST ja ALT voidaan parantaa märehtijöiden ja märkivien prosessien avulla. Amylaasi kohotetaan, jos haima tulehtuu. GGT-tason nousu osoittaa, että tulehdus on laiminlyöty. Kolekystiittipotilaille on ominaista kohonneiden emäksisten fosfataasi- ja globuliinifraktioiden tasot.

    Laboratoriotutkimusmenetelmiä ei käytetä vain diagnoositarkoituksiin. Niiden dynamiikka vahvistaa diagnoosin ja hoidon tarkkuuden.

    Seuraavia instrumentaalisia menetelmiä käytetään akuutin tai kroonisen kolekystiitin diagnoosin selvittämiseen:

    1. 1. Ultraäänitutkimus.
    2. 2. Dynaaminen hepatiittisekvenssi.
    3. 3. Endoskooppinen ultraääni.
    4. 4. Endoskooppinen retrograali kolangiopancreatografia.
    5. 5. gastroduodenoskopia.
    6. 6. Tietokonetomografia.

    Tärkein ei-invasiivinen tapa diagnosoida kolekystiittiä pidetään ultraäänitutkimuksena sappirakon. Auttaen mahdollisimman lyhyessä ajassa voit diagnosoida:

    • moottorin evakuointitoiminnon rikkominen;
    • dyskinesian tyyppi;
    • akuutti tai krooninen kolekystiitti;
    • rakenteen poikkeavuuksien esiintyminen;
    • gallstone-tauti;
    • haimatulehdus eri alkuperää.

    Ultrasound epäillylle kolekystiitille suoritetaan tyhjänä vatsaan 12 tunnin paaston jälkeen. Hengityselinten sairaudet tulisi sulkea pois ruokavalion kaasunmuodostustuotteista (maito, kaali, musta leipä) ja ottaa entsyymejä (creon, fest) 3 kertaa päivässä aterioiden kanssa 1-2 päivää ennen suunniteltua ultraäänitutkimusta.

    Terveen henkilön sappirakko on päärynän muotoinen tai sylinterimäinen, selkeät rajat. Koko: pituus 6-9,5 cm, leveys 3-3,5 cm Bubble wall - korkeintaan 2 mm alle 60-vuotiailla potilailla. Ultrasound -tutkimus paljastaa kehon epämuodostumat: osioiden tai kynsien läsnäolon. Jos sappirakon seinämiä ei muuteta, kolekyyttien diagnoosia ei vahvisteta, sen moottorin evakuointitoiminta diagnosoidaan. Voit tehdä tämän mittaamalla kehon määrän tyhjänä vatsaan, ja sitten provosoida sapen vapautuminen munankeltujen läpi ja mitata sen tilavuus säännöllisin väliajoin, tarkkailemalla koko syklin tyhjennys sorkkataudin. Jos 50-70%: n tilavuuden lasku on 45 minuuttia, niin sappirakon toimintaa pidetään normaalina.

    Akuutin kolekystiitin pääasiallinen oire on sappirakon seinämän paksuuntuminen, kaksinkertaisen ääriviivan läsnäolo normaalilla, hieman suurennetulla ja jopa pienemmällä koolla. Sonografia auttaa tunnistamaan uusia komplikaatioita: empyema, gangrene, seinämän perforointi. Krooninen kolekystiitti on tunnusomaista seuraavista ominaisuuksista: sakeutettu ja sakeutettu seinämä, virtsarakon epätasainen muoto, liikkumattomuus hengityksen aikana, vähentynyt sisällön homogeenisuus, "sappikasvun" läsnäolo, kipu, kun sitä painetaan sappirakon päälle.

    Kynsien läsnäolo 1-2 mm: n kokoisella ja niiden lukumäärä ultraäänitutkimuksella määritetään 98%: n tarkkuudella joissakin tapauksissa hiekka sappirakon havaitaan. Kivien koostumusta ei ole diagnosoitu.

    Dynaaminen hepatibiisikigrafia on instrumentaalinen tutkimusmenetelmä, jonka avulla voidaan arvioida sappirakon moottorin ja pitoisuuden funktioita sekä maksan absorptio-erittelevää funktiota. Tämän menetelmän etuna on tekniikan saatavuus ja yksinkertaisuus, jolloin saadaan selkeä kuva sappirakosta, maksasta ja sappihäiriöstä lyhytikäisten isotooppien avulla vähäisen säteilyaltistuksen yhteydessä. Tätä menetelmää pidetään informatiivisena diagnoosin ja hoidon säätämisen selvittämiseksi:

    1. 1. Maksan tulehdukselliset ja aineenvaihduntasairaudet.
    2. 2. Sappihäiriön tulehdukselliset sairaudet (akuutti tai krooninen kolekystiitti).
    3. 3. Sappirakon dyskinesia.
    4. 4. sappitiehen poikkeavuudet ja epämuodostumat.
    5. 5. Sappihäiriön epämuodostumat (vatsan trauman seuraus, leikkaus).
    6. 6. Epäonnistunut sappi refluksi vatsaan pohjukaissuolesta.

    Veriplasmaan proteiineihin sitoutuva radiofarmaseuttinen aine injektoidaan suonensisäisesti potilaan sisään, minkä jälkeen polygoniset maksasolut imeytyvät ja vapautuvat proteiinin yhteydestä ja lääke poistetaan osana sapattia. Äskettäin useimmin käytetyt leimatut yhdisteet ovat iminodietikkahappoa, koska hepatosyyttien kautta tapahtuva kauttakulku on suuri, mikä auttaa määrittämään:

    • maksan toiminnallinen tila;
    • anatomiset ja toiminnalliset muutokset sappirakossa;
    • sappitiehen koko ja läpäisevyys;
    • toiminnalliset muutokset pohjukaissuolessa.

    Kun hepatiarejaarisen scintigrafiaa hoidetaan, yhden kerroksen tiedot tallennetaan 60 sekunnin välein 60-90 minuutin kuluttua radiofarmaseuttisesta lääkkeestä. Tietokone käsittelee tiedot ja antaa ne kvantitatiivisin perustein, jotka kuvaavat maksan imeytymistä ja erittymistä, täyttönopeutta ja sappirakon tyhjentämistä koleretiikan aamiaisen jälkeen. Tällä tavoin voidaan tunnistaa orgaanisten muutosten voimakkuus ja toiminnallinen korvaus sappiteissä.

    Tärkeät diagnostiset tiedot paljastuvat analysoitaessa radioaktiivisen lääkkeen kertymistä hepatosyytteihin. Maksan fokusvaurioita, sen muotoa ja kokoa voidaan muuttaa. Epäsuorasti hepatosyyttien toiminnallinen tila auttaa selkeyttämään munuaisten erityksen vaiheen analyysia, joka arvioi munuaisten toimintaa, niiden kokoa, asemaa ja muotoa. Afferent-loop-oireyhtymää ja duodenogastrik refluksointia diagnosoidaan suurella tarkkuudella tarkasteltaessa suolen vaiheen analyysiä.

    Sappitiehen tukkeutuminen, jolle on tunnusomaista sepelamuhlapinnan visualisoinnin puute, on merkki akuutista kolekystiitistä. Sitä diagnosoidaan 95-100 prosentissa tapauksista, mikä ylittää ultrasonografian luotettavuuden indikaattorin.

    Käyttämällä endoskooppista ultraääntä voit diagnosoida esofaguksen, vatsa- ja peräsuolen seinien sekä lähistöllä olevien elinten tilan. Ultrasonografia havaitsee kasvaimia, kuten polyyppejä, kystat, submukosa, ekstraorganin puristusta ja pahanlaatuisia vaurioita: mahalaukusta, ruokatorven seinistä, pohjukaissuolihaavista.

    On tärkeää selvittää, mistä kerroksista kasvain on peräisin, missä se kasvaa, vaikuttavatko alueelliset imusolmukkeet. Endoskooppinen ultraääni tehdään käyttämällä erityistä endoskooppia, joka on varustettu ultraäänilaitteella ja mikroskooppisella videokameralla. Kuva, jonka tarkkuus on 1 mm, saadaan ultraäänisten korkeataajuisten aaltojen syvästä tunkeutumisesta kudokseen, joka ei ole muiden tutkimustekniikoiden ulottuvilla.

    Nykyaikaiset kaikuendoskoopit tarjoavat digitaalisen tiedonsiirron, mikä lisää laitteen tietosisältöä. Kun endoskooppi on varustettu dopplerilla, on mahdollista tutkia verenkiertoa vatsaontelon astioissa. Endoskooppi, jolla on erikoisanturi havainnutuspunktiopiperia varten, tuottaa nesteenottoa ultraäänivalvontaan.

    Endoskooppinen ultraäänitutkimus diagnosoi sairaudet alueilla, jotka eivät ole muiden diagnostisten menetelmien suhteen käytettävissä:

    • haima: akuutti ja krooninen haimatulehdus, neoplasmat, kystat, kivet;
    • sappirakko ja sappirakenteet: haiman ja sappitiehen tuotososat ja Vater papilla, mediastinaaliset muodostumat;
    • määritetään suonikohjujen aste mahassa ja ruokatorvessa maksasairauksien suhteen, jotta voidaan valita hoitosuunta ja ehkäisevä suonikohjujen verenvuoto.

    Jotta voidaan tunnistaa sappihäiriöiden tulehduksen ja tukkeutumisen syyt sekä niihin liittyvät muutokset mahassa ja pohjukaissuolessa, on tärkeää käyttää gastroduodenoskopian menetelmää. Taipuisa endoskooppi, jolla on päädyn valoopas, työnnetään potilaan ruokatorveen. Tämä laite on kätevä tarkastaa sappitiehen ja pohjukaissuolen liitoskohta - Vater papilla. Tämä alue voi olla kuristunut kivellä, tai Vater papilla kasvain voidaan paikallistaa.

    Syöpä diagnosoidaan biopsia-aineen sytologisella tutkimuksella. Gastroduodenoskopia on välttämätöntä seuraaville oireille:

    • vatsakipu;
    • nielemisvaikeuksia;
    • närästys;
    • laihtuminen;
    • oksentelu;
    • epäsäännöllinen jakkara;
    • anemia.

    Tutkimusmenetelmää endoskooppisen retrogradan kolangiopankkeografia on vaikea toteuttaa, ja sen vuoksi se vaatii selkeitä indikaatioita. Tärkein syy tämän diagnoosimenettelyn nimeämiseen on epäilys sappitiehen tukkeutumisesta, obstruktiivisen keltaisuuden syiden etsiminen.

    Diagnoosi suoritetaan endoskoopilla, jonka kautta ruiskutetaan kontrastiainetta Vateri-nännin kanavaan, joka jakautuu maksan sappitiehuihin. Seuraavaksi otetaan röntgenkuva, joka osoittaa selvästi yhteisen sappitiehen, maksakanavan, sappirakon. Voit havaita kivet, kaventuminen ja epämuodostumat sappitiehyissä. Lääkäri kykenee määrittämään syyn, joka johtuu epätasapainosta, joka on tärkeä hoitomenetelmän valitsemiseksi.