logo

Virtsaputken ahtauma miehillä: oireet ja hoito

Virtsaputken tiukentamisessa miehillä on ymmärrettävä virtsaputken lumen kaventuminen aina sen täyden purkautumisen vuoksi.

Urospuolisen virtsaputken anatomian ominaisuudet

Virtsaputki on putkimainen elin, joka on alemman virtsateiden päätyosa. Se alkaa heti virtsarakon ulosvirtausreiän takana, ja se avautuu peniksen päällä olevan rakoisen aukon avulla.

Kliinisissä käytännöissä on tavallista jakaa virtsaputki kolmeen pääosaan:

  • eturauhasen (kulkee eturauhasen paksuuteen);
  • kalvoa (jota ympäröivät kuidut lihaksissa, jotka nostavat peräaukkoa, ja perineumin syvä poikittaislihakset, jotka tarjoavat virtsan säilyttämisen ja normaalin virtsaamistoiminnon);
  • pehmeä (ulottuu urogenitaalisesta kalvosta virtsaputken ulkoiseen aukkoon, jota ympäröi virtsaputken ruisku, virtsaputken limakalvo tässä osassa sisältää runsaasti limakalvoja ja laikkuja).

Jokainen niistä erottuu rakenteellisilla ominaisuuksilla ja suoritetuilla tehtävillä, jotka otetaan huomioon hoidon aikana.

Syyllisyyden muodostumisen syyt

Kaikki limakalvon vaurio ja virtsaputken ruisku aiheuttavat arven muodostumisen, joka voi muuttaa virtsaputken halkaisijaa. Yleisimmät uretaanireaktioiden syyt ovat:

  • traumaattiset vaikutukset (lihasten rengas, perineum ja sukupuolielimet, synteettiset tai tunkeutuvat traumat, intrauretraalisten manipulaatioiden ja kirurgisten toimenpiteiden aiheuttamat vauriot, kemialliset palovammat);
  • tulehduksellinen prosessi (gonorrheaalinen uretriitti, xerotis-obliterans-tasapainotus, katetrin pitkään oleskeluun johtaneiden virtsaputken vaurioituminen, endoskooppiset menetelmät ja toiminnot, jotka edistävät limakalvon mikrotraumatisoitumista ja avoimen pääsyn infektoivien aineiden penetraatioon);
  • synnynnäiset poikkeavuudet.

Spongy-virtsamon tulehdukselliset ahtaumat ovat tunnusomaisia:

  • taudin latentti alkaminen;
  • hidas etenevä kurssi;
  • vaurioitumattomien silmien raja-arvojen puute;
  • vaihtelevat aktiivisen tulehduksen alueet täydellisen spongiofibroosin kanssa;
  • periuraarinen fibroosi, johon liittyy kivesten, lihasten ja perinimen selluloosan membraanit patologiseen prosessiin.

Joillakin potilailla virtsaputken ahtauman syytä ei löydy. Samanaikaisesti traumaa, uretriittiä, katetriaa jne. Ei ole. Tällaisissa tapauksissa voidaan todeta idiopaattisen rintakehän diagnoosi.

luokitus

Virtsaputken tiukkuuden sijainnista riippuen:

Ne voivat olla sekä yksittäisiä että moninkertaisia. Yksi lyhyt tiukkuus voi sijaita kalvopäällysteisessä osastossa, useissa muissa - spongyissa. Usein heillä ei ole vain erilaista lokalisointia vaan myös erilaisia ​​syitä.

Virtsaputken käsittelemättömän ja mutkattoman kaventamisen katsotaan olevan primäärinen, taudin monimutkainen versio kehittyy patologisen prosessin toistumisen, fistulojen tai paiseiden muodostumisen myötä.

Kiinnitysosuuden pituuden mukaan:

  • pitkä (yli 20 mm);
  • lyhyt (enintään 20 mm);
  • subtotalia ja kokonaisponsua (vastaavasti enintään 75%);
  • koko virtsaputken tappio.

Kliinisissä käytännöissä eritellään seuraavat virtsaputken kapenemisen asteet:

  • helppoa (virtsaputken halkaisijan kaventaminen 50%: iin);
  • kohtalainen (jopa 75%);
  • raskas (yli 75%);
  • täysi purkautuminen.

Kliiniset ilmiöt

Virtsaputken ahtautumisen kliinistä kuvaa on tyypillistä erilaisista ilmenemismuodoista, joiden vakavuus riippuu sijainnista, kapenemisen asteesta ja sen syistä. Niistä tärkeimmät ovat:

  • usein pakottavia kehotuksia;
  • virtsaamisen kiireellisyys;
  • kouristukset ja kipu virtsatessa;
  • hänen viivytyksensä;
  • heikentynyt suihkun virtaus ja sen epäjatkuvuus;
  • roiskeita;
  • nokturia;
  • virtsarakon epätäydellinen tyhjennys tunne;
  • heikentää virtsaamisen jälkeen.

Kaikki nämä patologiset oireet eivät ole erityisiä, ne voivat olla läsnä muissa urologisissa sairauksissa. Virtsaputken ahtaumalla on kuitenkin tietty sekvenssi niiden esiintymisestä: ensin heikentynyt tyhjennys liittyy hallitseviin oireisiin, ja sitten kertymisongelmat liittyvät.

Tyypillisin taudin oire on hidas virtaus ja ajoittainen virtsaaminen, johon virtsaan lisätään myöhemmin pisaroittain virtauksen lopussa. Kun virtsaputken lumen vähenee, nämä ilmentymät lisääntyvät. Kun se kaventuu neljäsosaan tai enemmän, on aina merkkejä kroonisesta virtsan pidosta.

Kipu on yhtä tärkeä tämän patologian oire. Näyttää virtsaamisen alussa, päättyy siihen ja siihen liittyy aina hidas virta. Tämä oire on voimakkaampi tulehduksellisissa ja idiopaattisissa ahtaumissa ja voi olla poissa taudin traumaattisen genesisn aikana.

Infektioiden ja tulehduksen läsnäolo virtsaputkessa lisää patologisia oireita, mutta ne eivät johdu itsepitoisuudesta, vaan kroonisesta prostatitiitista, kystiitti, pyelonefriitti jne.

Traumaattiset ahtaumat ovat usein mukana yhdistetyillä vaurioilla (lantion luissa, peräsuolella) ja niiden komplikaatioilla (krooninen lantionkipu).

komplikaatioita

Pitkittynyt virtsaputken ahtautuminen miehissä johtaa virtsan ulosvirtauksen, kudosiskemian ja infektion tunkeutumiseen virtsaputkeen, minkä seurauksena komplikaatioita kehittyy:

  • virtsaputken fisteli;
  • parauretraaliset abscessit ja flegmon;
  • vesicoureteral refluksi;
  • ureterohydronephrosis;
  • akuutit ja krooniset infektiot sukuelimissä (eturauhastulehdus, epididymiitti, vesikutiitti);
  • virtsateiden sairaudet (pyelonefriitti, kystiitti, pyonefroosi);
  • urolithiasis;
  • krooninen munuaisten vajaatoiminta;
  • sepsis;
  • erektiohäiriöt;
  • toissijainen hypogonadismi;
  • hedelmättömyyttä.

diagnostiikka

Lääkärin epäillään virtsaputken ahtautumista, kun hän kysyy potilasta, vertaamalla valituksia ja lääketieteellistä historiaa. Diagnoosin vahvistamiseksi suoritetaan tentti ja objektiivinen tutkimus. Lisätarkastuksella on lisäksi tehtävä:

  • retrogradinen uretrografia (mahdollistaa kapenemisen sijainnin, asteen ja laajuuden määrittämisen);
  • antiegrade cystourethrography (jos virtsaputki on läpäisevä, niin kontrasti täyttää sen imperialisen rakenteen, jos ei ole aukkoa, kontrastiaine leviää proksimaaliseen virtsaputkeen ennen kapenemista);
  • uretroskooppi (tehty edellä mainittujen tutkimusten epäselvillä tuloksilla tai tuntemattomista syistä tähän patologiaan biopsian ottamiseksi);
  • kystouretroskooppi (välttämätön, kun kyseessä on epäilty virtsarakon kaulan ahtauma tai virtsaputken tukkeutuminen eturauhasen liikakasvussa);
  • virtsaputken ultraäänitutkimus (kykenee erottamaan spongyrungon normaalin rakenteen ja arvenkudoksen, se on osoitettu tulehduksellisissa ja monimutkaisissa oireissa);
  • spongiografia (antaa sinulle tarkemman spongiofibroosin distaalisen rajan määrittämisen);
  • virtsaputken ja virtsarakon magneettikuvaus kontrastilla (käytetään vaikeissa tapauksissa ja taudin toistuvissa relapseissa);
  • virtsan bakteerinen tutkimus ja virtsaan purkautuminen;
  • biokemialliset verikokeet (kreatiniinipitoisuus);
  • eksogeeninen urografia (esitetty ylävartalon putken läsnä ollessa).

Tarkat tiedot tiukentavasta taudista, virtsaputken ja sukupuolielinten muutoksista, jotka on saatu diagnoosin aikana, ovat tärkeitä potilaan hoidon taktiikan määrittämisessä.

hoito

Nykyisessä vaiheessa lääketieteessä tiedetään useita hoitovaihtoehtoja virtsaputken ahtaumille. Näitä ovat:

  • valvonta;
  • luotaa;
  • sisäinen optinen uretrotomi;
  • virtsaputken resection ja anastomosis muodostuminen;
  • korvaava uretroplasty.

Potilaat, joilla on puuttuminen tai pieni määrä valituksia, joiden virtsateiden normaali tila ja pieni määrä virtsarakon virtsan jälkeistä virustartuntaa, voivat olla lääkärin valvonnassa. Tällöin tarvitaan vuosittain kysely. Tällaisten potilaiden tulisi olla tietoisia taudin etenemisen mahdollisista riskeistä ja tulevan aktiivisen hoidon tarpeesta.

Virtsaputken muoto on yksi vanhimmista pallioiden hoitomenetelmistä. Tämän toimenpiteen tarkoituksena on laajentaa ahtautta normaalille halkaisijalle (tässä virtsaputken osassa). Tätä tarkoitusta varten tietyn kokoinen bougie viedään virtsaputkeen paikallispuudutuksen jälkeen ja jätetään 15-20 minuutin ajaksi. Tämä toimenpide toistuu määräajoin. Täytäntöönpanon tiheys määräytyy lääkäri keskittyen virtsaamisparametreihin.

Sisäinen optinen uretrotomi on yhtä tehokas kuin bougienage. Sitä käytetään lyhyt traumaattinen aivoverenkierron ahtauma. Sen ydin on arven hajaantuminen kapenemisen alueella. Se mahdollistaa virtsaputken laajentamisen, jos epiteelisaatio on ennen keuhkopussin liiallista kasvua, mikä ei aina tapahdu. Toimenpiteen jälkeen suositellaan 3-6 kuukauden pituista bougienagea tai autokatterointia. Useimmat potilaat leikkauksen jälkeen saavat patologisen prosessin etenemisen ja tarvitsevat kirurgisia toimenpiteitä.

Virtsarakon resektio terminaalisella anastamosilla on tehokas radikaalimalli, jolla käsitellään virtsaputken rungon ja spontaanisen osan traumaattisia rajoitteita. Kuitenkin, jos spongiofibroosi vaikuttaa virtsaputkeen, tämän toimenpiteen mukana seuraa patologisen prosessin usein toistuvia relapseja. On mahdollista välttää tämä soveltamalla anastomotic uretroplasty.

Vaihtoehtoinen uretroplasty on yksi monimutkaisimmista kirurgisista toimenpiteistä virtsaputkessa. Sitä käytetään yli 2 cm: n pituisiin virtsaputken ahtauksiin, samoin kuin tapauksissa, joissa muut menetelmät eivät ole tehokkaita. Rekonstruktiivisen leikkauksen tekniikan valinta riippuu kavennuksen sijainnista ja pituudesta sekä komplikaatioiden esiintymisestä.

Mikä lääkäri ottaa yhteyttä?

Kirurgin urologi käsittelee virtsaputken ahtaumien hoitoa. Komplikaatioiden kehittymisen yhteydessä nefrologin kuuleminen saattaa olla tarpeen. Jos eturauhasen patologian epäillään, onkologi on määrä tutkia.

johtopäätös

Edellyttäen, että varhainen diagnoosi ja oikea valinta taktiikka hoitaa potilasta, virtsaputken ahtauma voidaan poistaa. Tämä mahdollistaa paitsi epämiellyttävien oireiden poiston myös estääkseen komplikaatioiden kehittymisen.

Ohjelmassa "Elää terveellisiä!" Elena Malyshevan kanssa virtsaputken tiukkuudesta (katso 33:30 min.):

Virtsaputken ahtauma

Virtsaputken ahtauma on virtsaputken kaventuminen, joka aiheuttaa virtsan virtsan virtsarakon häiriintymistä ja virtsaamisen vaikeutta.

Kuvassa näkyy röntgenkuvake, kun potilaan virtsaputki täyttyy säteilytyksellä (valkoinen). Kavennus on selvästi näkyvissä virtsaputkessa, kulkee peniksen juuren alueella (ns. Bulbous-osasto).

Taudin yleisyys

Virtsaputken ahtaumat ovat enimmäkseen miespuolinen ongelma. Naisten virtsaputki on laajempi ja paljon lyhyempi, joten sen kapeneminen on harvinaista ja tavallisesti syntyy gynekologisen leikkauksen komplikaatioiden seurauksena. Miesten keskuudessa Euroopassa virtsaputken ahtautumisen esiintyvyys on 350-600 tapausta 100 000 miehestä.

Syyt virtsaputken supistumiseen

Virtsaputken kaventumisen muodostuminen johtuu siitä, että sen ympärillä muodostuu tiheä, joustamaton karsinainen kudos.

Useimmiten arpi-kudos muodostuu traumasta virtsaputkeen, joka johtuu perineum- ja penis-iskuista (liikenneonnettomuudet, perineumissa) ja lantion murtumia.

Harvemmin, syy on virtsaputken tulehdus (gonorrea, klamydia ja muut sukupuoliteitse tarttuvat infektiot).

Erikseen erotetaan toisistaan ​​rituaalit, jotka kehittyvät komplikaatioiksi lääketieteellisissä manipuloinnissa virtsaputkissa - toistuva katetrointi, bougienage, endoskooppinen toiminta eturauhasessa ja virtsarakossa.

Joskus syy kruunun kehittymiselle ei voida selvästi tunnistaa - näissä tapauksissa he puhuvat virtsaputken idiopaattisesta ahtautumisesta.

Virtsaputken ahtauma ilmenee

Riippuen asteen asteesta ja laajuudesta, taudilla voi olla erilaisia ​​ilmenemismuotoja. Virtsaputken puristava arpikudos muodostuu kuukausien ja vuosien ajan, joten äkillistä oireita ei tavallisesti havaita. Pienellä kuristumisasteella virtsaputken ahtautuminen ei aiheuta ahdistusta.

Kun supistuminen kasvaa, potilaat alkavat havaita vaikeuksia virtsaamalla virtsavirran paineen laskun muodossa. Potilaat tuntevat epätäydellisen virtsarakon tyhjentämisen. Suihkussa ohenee, ajan mittaan se muuttuu virtsaan pudotusvalikoksi. "Puristamisen" ulos virtsarakosta potilaiden on suoristettava, rasitettava virtsarakko ja vatsalihakset.

Virtsan erittyminen voi olla täysin mahdottomuus - akuutti virtsan pidättäminen - tilanne, joka vaatii hätätapauksen hoitoa!

Mikä on virtsaputken vaarallinen tiukkuus?

Virtsan jatkuva vaikeus vähentää huomattavasti potilaiden elämänlaatua. Virtsan epätäydellinen tyhjeneminen altistaa infektion kehittymiselle, kivien muodostumiselle ja myöhemmin munuaisvaurioille munuaisten vajaatoiminnan kehittymisen myötä.

Taudin diagnosointi

Jos lääkäri epäilee virtsaputken kaventumista potilaan valitusten ja hänen historiansa perusteella (tietoja aiemmista sairauksista ja toiminnoista), diagnoosi tehdään röntgentutkimuksella (uretrografia). Ulkopuolisen aukon puolella oleva virtsaputki on täynnä kontrastiainetta ja ota sitten kuvia röntgenlaitteistosta. Useimmissa tapauksissa tällainen tutkimus riittää diagnosoimaan. Joskus ne turvautuvat monimutkaisempaan tutkimukseen - laskennallinen tomografia taustalla virtsaputken täyttämisestä kontrastinaineella tai röntgensäteillä virtsaamisen aikana. Voit myös tutkia suppea alue ultraäänitutkimuksella.

hoito

Usein harjoitteli aikaisemmin taivutusta - metallinlaattojen syöttämistä virtsaputkeen - käytetään nyt harvoin, koska menetelmä ei ole pelkästään potilaalle kivulias, vaan myös tartunnan vaara ja uuden virtsaputkivaurion muodostuminen.

Hiljattain diagnosoidut pienten pituisten tiukkujen kohdalla endoskooppinen kapeneminen voi olla mahdollista (niin kutsuttu sisäinen optinen uretrotomi). Kirurgi lisää erikoisvälineen virtsaputkeen kameran ja valaisimen kanssa ja käyttää pienoisveitsiä (kuvassa) tai laserkuitua, tekee kapenevan viillon. Toimenpide suoritetaan yleisanestesiassa ja sille on ominaista korkea hyötysuhde heti leikkauksen jälkeen.

Valitettavasti endoskooppisen kirurgian jälkeen on olemassa riski uudelleen arpeutumisen vuoksi - virtsaputken kaventuminen muodostuu uudelleen. Tällaisilla toistuvilla ankaruuksilla ja pitkillä ankaruuksilla on välttämätöntä suorittaa muovinen (rekonstruktiivinen) leikkaus.

Virtsaputken uudelleenrakentaminen on jaettu kahteen pääryhmään. Anastomotoiminnassa kapeneva alue leikataan ja jäljellä olevat virtsaputken osat pilkotaan yhteen "loppuun asti". Tällaiset toimet ovat mahdollisia, jos kavennuksen pituus on pieni (1-2 cm), tehdään arpikudoksen täydellinen poisto ja muodostetaan ompelu (anastomosis), loput jäljelle jääneiden kappaleiden loppuun ilman jännitystä ja vuotoa.

Vastakkaisissa tapauksissa kruunun virtsaputken poistettu fragmentti on korvattava jollakin muulla kudoksella. Tällaisia ​​toimintoja kutsutaan korvaukseksi. Virtsaputken korvaamiseksi käytä poskion limakalvojen osia (useimmiten), virtsarakkoa tai peräsuolta. Samanaikaisesti virtsaputki vapautetaan koko kavennetun osan kohdalle, sen lumenia avataan ja korvaava kudosfragmentti (siirrä) on hemmoitettu kapenemisen paikkaan.

ennaltaehkäisy

Virtsaputken ahtauman tulehdusongelmien eliminoimiseksi tulee sukupuolielinten infektio todennäköisesti pienentää. Epäspesifinen profylaksi vähentää ehkäisevän ehkäisyvälineiden käyttöä, lukuun ottamatta satunnaista suojaamatonta sukupuolta. Virtsaputken kehittymisen myötä on tarpeen suorittaa täysi hoito venereologin kanssa. Tulehduksen ajoissa tapahtuva tukahduttaminen saadaan helposti nykyaikaisten antibakteeristen lääkkeiden avulla; sen poissaolot johtavat todennäköisesti uretraalisen ahtauman muodostumiseen 5-10 vuoden kuluttua.

Virtsaputken ahtauman kehittämisen traumaattisten syiden ehkäiseminen muodostuu ensisijaisesti hyvän lääketieteellisen käytännön noudattamisesta. Virtsarakon ei-hyväksyttävä katetrointi ilman riittävää määrää voiteluaineita, perusteeton moninkertainen katetrointi, katetrointi ja minkä tahansa välineen manipulointi virtsaputken tulehdusprosessin taustalla. Ei ole toivottavaa pitkään (yli 10 päivää) poistua katetriin virtsaputkesta, koska se on infektion lähde virtsaputkessa ja sitä seuraava tulehduksen kehittyminen. Jos potilaalla on pysyvä kyvyttömyys itse virtsata useiden katetrointien jälkeen, suprapubinen (kystostomia) viemäröinti tulee asentaa.

Virtsaputken ahtauma

Virtsaputken ahtauma on virtsaputken sisäisen lumen patologinen kaventuminen, joka johtaa erilaisiin vaikeuksiin vaikuttaviin virtsateihin. Virtsaaminen virtsaputken ahtautumisen vuoksi tulee vaikeaksi, usein ja tuskalliseksi, virtsan virtasäiliön roiskumisen ja virtsarakon puutteellisen tyhjennyksen tunteen vuoksi. Virtsaputken tiukentumisen diagnoosi vaatii urodynaamista tutkimusta, uretrografiaa ja uretroskooppia, virtsarakon ultraääntä ja virtsan tilavuuden mittaamista, laboratoriokokeita. Virtsaputken ahtautumisen tapauksessa voi olla tarpeen suorittaa virtsaputken kaventuminen, leikkausalueen resektio anastomoottisella tai korvaavalla uretroplastialla.

Virtsaputken ahtauma

Urologian kiihdytys urologiassa tapahtuu 1-2% miehistä ja 0,5% naisista. Virtsaputken ahtaumien esiintyvyys miesten keskuudessa johtuu urospuolisen virtsaputken rakenteen suuremmasta pituudesta ja monimutkaisuudesta sekä sen kevyemmästä alttiudesta vammoille ja muille vahingollisille tekijöille. Mahdolliset vaarat havaitsematta tai epätäydellisesti kovetetun virtsaputken kurouma todennäköisesti kehittyy virtsatieinfektiot (kystiitti, pyelonefriitti), virtsatiekiviä, virtsarakon diverticula, täydellinen tukos virtsan virtausta, hydronefroosi, munuaisten vajaatoiminta.

Virtsaputken ahtaumien luokittelu

Etiologian mukaan virtsaputken synnynnäisten ja hankittujen (traumaattisten, tulehduksellisten, iatrogeenisten) luonteiden erot ovat erotettavissa. Patomorfoosin mukaan primaariset, toistuvat ja monimutkaiset uretraaliset restriktiot eristetään. Virtsaputken läpäisevyyden rikkoutuminen virtsaputken tiukkuudella voi olla osittainen tai täydellinen. Tiukkuus voi sijaita etupäässä uretaanissa (ulkoisen aukon - lihan, capitaten, penileen tai bulbar -osan alueella) tai posteriorisen virtsaputken (eturauhasen tai kalvon osassa).

Pitkän pituuden mukaan virtsaputken pituudet on jaettu lyhyiksi (enintään 2 cm) ja pitkiksi (pidennettyinä - yli 2 cm). Ne kärsivät virtsaputken pituudesta 2/3, ja he puhuvat subtotalista. jos lähes koko virtsaputken kohouma kaventuu, koko (panuretraalinen) ahtauma. Virtsaputken lumen ja sen tukkeutumisen täydellinen menetys pidetään virtsaputken irtoamisena.

Syyt virtsaputken

Virtsaputken synnynnäiset ahtaumat ovat melko harvinaisia ​​(noin 2%) ja johtuvat pääasiassa virtsaputken eturaajojen supistumisesta. Useimmiten urologien on hoidettava virtsaputken soluja, jotka voivat johtua vammoista (70%), tulehdusprosesseista (15%) ja iatrogenisista syistä (13%).

Post-traumaattinen virtsaputken kurouma, kehittyy yleensä seurauksena tylppä välilihavamma, läpitunkeva virtsaputken vamma, seksuaalinen ylilyöntejä (vieraita esineitä virtsaputken, penismurtuma), lantion murtumat (tuloksena avtotravm, putoaa, työtapaturmiin), kemian-, lämpö vahinko virtsaputki.

Iatrogeeninen virtsaputken kurouma voi johtua huolimattomasta käsittelystä ja kuljettaa urologian toiminnot - ureteroscopy, kystoskopia, bougienage, katetrointi, kivien tai vieraiden, TURP, eturauhasen, peniksen implantti, brakyhoidoksi. Naisilla virtsaputken ahtaumaa voi esiintyä syntymän aiheuttamien vammojen, vaginan hysterectomian, kohdunkaulan amputaation jne. Jälkeen.

Virtsaputken kurouma tulehduksellinen synty voi syntyä myös siirretyn virtsaputken (tippurin, klamydian, tuberkuloosi), Balanitis, epäspesifinen degeneratiiviset prosessit (sklerosoiva lichen), ja muut. Virtsaputken kurouma kehitys voi liittyä sairauksiin liittyy heikkeneminen verenkierron ja aineenvaihdunnan virtsaputken kudosten - alusten systeeminen ateroskleroosi, iskeeminen sydänsairaus, diabetes mellitus, valtimoverenpainetauti.

Suhteen patogeenisten virtsaputken kurouma kulkee useita vaiheita: urothelium vahinkojen ja häiriöiden eheyden limakalvon, virtsan raitoja muodostumista, kerrostamalla toisen tartunnan, proliferaatiota ja granulaatiokudoksen johtava lopulta arpeutumista skleroottiset prosesseja.

Virtsaputken ahtauman oireet

Potilaat, joilla on virtsaputken kurouma koskee mahdotonta riittävä virtsaaminen tunnettu heikko virta virtsa, välttämättömyys jännite vatsan lihaksia aikana miktsii, spray jet virtsan, tunne epätäydellinen tyhjeneminen virtsarakon, virtsan vuoto, ja niin edelleen. D.

Virtsaputken ahtauman taustalla voi ilmetä kipua lantion alueella, veren virtsassa tai siemennesteessä, vähentämällä ejakulaatin vapautumista. Virtsatietulehdusten esiintyminen ilmenee virtsaputken epänormaalissa purkautumisessa ja kivuliaassa virtsaamisessa. Voimakas virtsaputken tiukkuuden vuoksi virtsan voi päästä pisaroihin, joissakin tapauksissa virtsan ulosvirtauksen täydellinen tukos, joka vaatii urologin välitöntä apua, kehittyy.

Diagnoosi virtsaputken ahtauma

Historiaa analysoitaessa on selvitettävä mahdolliset syyt - sairaus ja olosuhteet, jotka edeltävät virtsaputken ahtauman oireiden kehittymistä. Potilailla, joilla epäillään virtsaputken tulehdusta, on laboratoriotutkimus sukuelinten infektioista tehdyistä tutkimuksista, joissa käytetään sijoitusrahastojen, PCR-diagnostiikan ja bakteriologisen kulttuurin menetelmiä. Virtsatutkimuksella voidaan havaita erytrosyturia, leukosyturia, pyuria ja muut poikkeamat normaaleista arvoista. Bacposa-virtsan avulla havaitaan virtsatietulehduksen taudinaiheuttaja, määritetään eristetyn kasviston antibioottiherkkyys.

Rutiininomainen seulontatapa epäillyn virtsaputken ahtautumisen suhteen on uroflowmetria, jonka avulla voimme arvioida virtsan virtausnopeuden. Kun uroflowmetiikassa virtsaputken ahtaumat saavat ominaiskäyrän, jossa on tasausvaihe ja pidentämällä umpeutumisaikaa. Tutkimuskompleksissa on tärkeä rooli cystometry, profilometry, and video-and-dynamic research. Virtsaamisen ultraäänitutkimus, joka suoritetaan välittömästi virtsaamisen jälkeen, voit määrittää jäljellä olevan virtsan määrän, jotta saadaan käsitys toimintojen heikkenemisen asteesta.

Röntgensäteilyn arviointi uretraalisen ahtauman sijainnista ja pituudesta saadaan virtsaputken, anterogradisen cystourethrography, multispiral cystourethrography suorittamisen aikana. Radio-kontrastitekniikat mahdollistavat myös virheellisten läpivientien, virtsaputken divertikulaarien, virtsaputken ja virtsarakon kivien määrittämisen. Endoskooppisen diagnoosin menetelmät (uretroskooppi, kystoskopia) mahdollistavat virtsaputken ahtauman alueen tutkimisen, todennäköisten syiden määrittämisen, kudosbiopsian suorittamisen morfologisessa tutkimuksessa.

Virtsaputken kirurginen hoito

Virtsaputken ahtautumisen hoito valitaan yksilöllisesti erikseen, riippuen paikan, asteen ja laajuuden heikkolaarekologisista prosesseista. Yksinkertaisilla, yksi- ja ei-venytetyillä ahtaumilla hoito alkaa tavallisesti virtsaputken laajenemisen kanssa. Tätä tarkoitusta varten käytetään erilaisia ​​läpimittoja ja muotoja (suora, kaareva) tai uretraalipallon katetreja. Bougienagen haittana on virtsaputken ahtaumien uusiutumisen suuri taajuus.

Jotta estettäisiin virtsaputken uudelleen kaventuminen virtsatasstentin asennukseen, joka kykenee ylläpitämään riittävän lumen virtsaputken stenoottisesta osasta. Kuitenkin uretraalisten stenttien siirtymisen tai siirtymisen usein tapahtuvat tapaukset tekevät menetelmän jakautumisesta melko vähäisen. Lyhyt (alle 0,5 cm pitkä) virtsaputken bulbariin tai bulbomembraaniseen virtsaputkistoon kohdistuvat virtsaputken ahtaumat voidaan tehdä stenotia-alueen desektoimalla - sisäinen uretrotomi visuaalisella endoskooppisella kontrollilla.

Virtsaputken pituus on 1-2 cm, joten on suositeltavaa suorittaa virtsaputken avoin resektio end-to-end anastomotic uretroplasty -menetelmällä. Virtsaputken ahtautuminen yli 2 cm: n pituiseksi vaatii uretroplastien, joka käyttää potilaan omaa kudosta (esim. Esinahan ihon, bukkaalisen limakalvon ihon).

Virtsaputken ahtauman ennustaminen ja estäminen

Virtsaputken tiukentumisen pienimmän prosenttiosuuden havaitaan virtsaputken uudelleenrakentamisen jälkeen. Virtsaputken tai uretrotomian laajentumisen jälkeen uudelleenstenoosin todennäköisyys on yli 50%. Virtsaputken ahtautumisen jälkeen potilaita on seurattava urologilla ja seurattava urinaatiomalleja.

Virtsaputken ahtauman kehittymisen estäminen käsittää STD: iden ehkäisemisen, virtsaputken reagoinnin oikea-aikaisen hoitamisen lääkärin valvonnassa, varovainen endourethral-menettely, vammojen ja muiden haitallisten tekijöiden poissulkeminen. Virtsaputken toistuvan ahtauman estäminen edellyttää riittävän menetelmän valitsemista patologian hoidossa.

Virtsaputken kiristys

VIRHEELLISEN SAIRAUDEN KIRURGINEN KÄSITTELY

Tällä hetkellä katsotaan olevan osoitettu, että ylivoimaisella enemmistöllä tapauksista, tehokas uritetraalisen sairauden (SBU) hoitaminen on mahdollista vain pätevän rekonstruointikirurgian avulla. Yleisiä ja ajankohtaisia ​​lääkkeitä, jotka voivat poistaa virtsaputken ahtaumaa tai jotenkin parantaa SBU: n kulkua, ei ollut tähän mennessä olemassa. Viime vuosikymmenien käytäntö on vakuuttavasti osoittanut, että hoitomenetelmien, kuten bougienagen ja uretrotomian, mukaan lukien sisäisen optisen uretrotomian (HEU), välittömän visuaalisen kontrollin sisällä, on hyvin rajalliset merkitykset, suuri toistumisnopeus ja komplikaatiot eivätkä ratkaise SBU: n hoidon ongelmaa. Havaittiin, että vaikuttavan virtsaputken ja sen päätypään ompeleiden (Morion-Kholtsov-tekniikka) poistoon sopivat hyvin vain hyvin lyhyet ripustuskohdat ja suhteellisen irrottamattomat bulbar-virtsaputken ahtaumat. Tämä johti siihen, että tehokkaita ja turvallisia kirurgisia toimenpiteitä, jotka liittyivät kavennetun virtsaputken lumen suurenemiseen, kehitettiin ja toteutettiin käytännössä sen vuoksi, että siirryttiin potilaan omaa kudoksen hajaantunutta kapenemista kohtaan, jonka käyttö mahdollisti suurimman osan potilaista SBU: n tosiasiallisessa käytössä. Viimeisten 30 vuoden aikana ihmiskudokset on valittu huolellisesti, joiden käyttö virtsaputken uudelleen muodostamiseen liittyy vähäiseen komplikaatioon (hiusten kasvua virtsaputken lumessa, hylky jne.). Näihin kudoksiin kuuluvat esinahka, posken limakalvo ja suoliston segmentit (sigmoid paksusuoli). Kivesen emättimen kalvon käyttö, virtsarakon limakalvo, liite-segmentti on pääasiallisesti historiallista merkitystä. Tällaisia ​​kudoksia, kuten kivespussin ihoa, samoin kuin kyynärvarren ihoa ruokintaan verisuonten pedissa, käytettiin paljon harvemmin johtuen komplikaatioiden huomattavasti korkeammasta taajuudesta.

Tässä julkaisussa yritimme käyttää kieltä, jolla ei-asiantuntija kertoisi tehokkaimmista kirurgisista toimenpiteistä eri tyyppisille SBU: lle, uretraalisten rajoitusten erilaisesta paikallistumisesta ja pituudesta sekä virtsaputken täydellisestä tukkeutumisesta. Tämän julkaisun lukemisen jälkeen potilas, joka kärsii SBU: sta, ymmärtää, että virtsaputken ahtautumiseen ei ole miltei toivottomia tilanteita. Ongelma ratkaistaan, tarvitset vain apua aidosti pätevien ammattilaisten tällä alalla. Samanaikaisesti potilaan tulee olla täysin tietoinen siitä, että SBU: n hoitoon ei ole olemassa yhtä tai kahta yleistä operaatiota, ja lääkärin, johon hän viittaa, ei pitäisi olla vain täydellistä modernin teoreettisen tiedon vaan myös melko laaja valikoima ja laaja käytännön kokemus erilaisten toimintojen, jotka sopivat parhaiten erilaisten SBU-tapausten onnistuneeseen hoitoon.

1. Preoperatiivinen valmiste.

SBU: n (nouseva ja laskeva uretrosykografia, uroflowometria, uretrosystoskopia jne.) Erikoistutkimuksen jälkeen lääkäri suunnittelee huolellisesti toimenpiteen ottaen huomioon seuraavat tekijät:

· Kielen lokalisointi ja pituus, virtsaputken lonkan kaventuminen ja virtsaputken imusuuntaisen oranssin tai pikkuseuran fibroosin vakavuus;

· Tiukentumisen olemassaolon syyt ja rajoitukset;

· Komorbiditeetti (IHD, diabetes jne.);

· Aikaisemmin käytetyt hoitomenetelmät, pääasiassa toiminnan luonne ja tyyppi sekä sädehoito.

Lääkärin tulee kertoa potilaalle selkeästi hänen sairautensa olemuksesta ja tehdä perusteellinen syy miksi hän valitsee tämän erityisen hoidon tai leikkauksen. Samalla lausunnot, kuten "Tiedän, mitä teen", "Sinulla ei ole mitään tekemistä sinun yrityksesi kanssa, tiedän itse, mikä sinulle parhaiten sopii", jne. Sekä ehdotetun toimenpiteen sataprosenttisen tehokkuuden lupaukset syvästi varoittavat potilasta. Pätevä, koulutettu ja kokenut asiantuntija voi aina ja yksityiskohtaisimmalla tavalla todistaa kaiken, mitä hän aikoo tehdä potilaan kanssa. Hänen tulee olla hyvin tietoinen ehdotetun operaation tehokkuudesta ja mahdollisista komplikaatioista paitsi omasta kokemuksestaan ​​myös muiden kirjoittajien kokemuksista, jotka on julkaistu kirjallisuudessa, myös pääasiassa ulkomaalaisille. Lääkäri on velvollinen antamaan potilaille todelliset tiedot paitsi toiminnon positiivisista näkökohdista, myös mahdollisista komplikaatioista. Varo lääkäreitä, jotka lupaavat 100%: n vaikutusta! Valitettavasti lääke ei missään sen toiminta-alueella tosielämässä voi taata 100% vaikutuksesta ja on todennäköisyyskurssi, joka takaa hoidon positiivisen vaikutuksen vain tietyllä (vaikkakin erittäin korkealla) todennäköisyydellä. Vain lääkäri, jolla on laaja näkemys ja kansainvälinen koulutus, kertoo potilaalle totuus ja ei yritä pakottaa potilasta toimimaan häntä kohtaan, voi innostaa täydellistä luottamusta hyvin tietoiseen ja vakavasti huolehtivaan potilaaseen terveydestään.

Kun potilas, joka on saanut kaikki tarvittavat tiedot lääkäriltä, ​​suostuu toimintaan, hänen on allekirjoitettava tietoinen suostumus. Sen jälkeen suoritetaan preoperatiivisia tutkimuksia (verikokeita, virtsakokeita, EKG: tä, fluorografiaa, terapeuttikonsultaatiota jne.) Ja sen tulosten mukaan anestesiologi kuullaan optimaalisen anestesiamenetelmän valinnasta. Ilta edeltävänä ja aamuna toimenpiteen aikana potilasta kehotetaan suorittamaan puhdistusaineita ja pestä perusteellisesti, erityisesti alhaisen vatsan, nivus, peräaukon, perinteen ja ulkopuolisten sukupuolielinten alueella. Joskus antibiootteja määrätään profylaktiseen leikkaukseen. Jos on tarkoitus kerätä bukkaalisen limakalvon alueita virtsaputken rekonstruoimiseksi, potilaan toiminnan aattona on suositeltavaa lisätä pesu antiseptisilla liuoksilla tavanomaiseen suuhygieniaan ja paremmin hampaiden ja suuontelon ammattimaiseen puhdistukseen.

2. Kirurgisen hoidon kirurkkojen ulkoisen avautumisen ahtauma ja scaphoid fossa.

  • kuten komplikaatioita vieraiden kappaleiden virtsaputkeen ja instrumentaalisiin toimenpiteisiin (virtsarakon katetrointi, uretroskooppi ja kystoskopia jne.), erityisesti sepelvaltimotaudin (CHD) tai systeemisen verisuonten ateroskleroosin taustalla.
  • johtuen skleroottisesta jäkälästä tai balanitis-xerotica obliteransista (BXO).
  • voi johtua karkeasti suoritetusta ympärileikkauksesta
  • jotka johtuvat kemiallisesti aggressiivisten aineiden lisäämisestä virtsaputkeen, lääkkeissä käytetyistä klooriheksidiini- tai hopeanitraattiratkaisuista, esimerkiksi kerosiinista, jota jotkut potilaat käyttävät "kansanlääkkeinä" gonorrean hoidossa.
  • ilman mitään selvää syytä (idiopaattinen).

Virtsaputken ja scaphoid-fossa olevan ulkoisen aukon ahtaumien hoidon tärkein ominaisuus on niiden täydellinen poisto ja ompelu virtsaputken terveillä päädyillä "päästä päähän" -menetelmällä. Tämä johtuu siitä, että tällaisten manipulaatioiden seurauksena virtsaputken tämän osan ääriviivoissa voi kehittyä virtsaputken ja peniksen pään epämuodostumia, mikä voimistuu voimakkaasti erektiossa. Vesirakenteiden läpäisevyyden ja uretrotomian päättyminen on loppuvaiheessa ylivoimaisella enemmistöllä. Tässä suhteessa ilman omien kudosten lisäämistä "lisäyksistä" on mahdollista eliminoida virtsaputken rintakehä tai lisätä lumenia vain sen ulkoisen aukon alueella tai hyvin lyhyillä kavennuksilla scaphoid fossa.

Virtsaputken ulkoisen aukon lyhyet rajoitteet voidaan tehokkaasti eliminoida yksinkertaisella metotomialla, pieni toiminta, johon liittyy virtsaputken ulkoisen aukon pituussuuntainen leikkaus ja uritetraalisen limakalvon reunan ristipistäminen peniksen pään ihoon. Tärkein asia tässä menettelyssä on ommella täsmällisesti virtsaputken limakalvo, eikä peniksen pään ihoon kuuluva submukosaalinen kudos. Muutoin virtsaputken ulkoisen aukon toistuva arpeutuminen ja tiukkuuden piteneminen ovat toistuvia. Opinnäytetyö, jonka mukaan yksinkertaisia ​​toimintoja ei aina aina tarvitse tunnistaa ja suorittaa oikein tärkeimmät tekniset toimet ja vaiheet, joihin sen tulos riippuu, koskee täysin tätä operaatiota.

Jos virtsaputken ulkosivun ulomman osan (distaalisen osan) lyhyet ahtaumat estävät, Y-V-plastiini levitetään peniksen pään läpän avulla, mikä mahdollistaa navan fossa-lumen lisäämisen. Virtsaputken tämän osan pidempiä tai täydellisimpiä tiukkuja voidaan käyttää useita uritetroplastian menetelmiä, joissa käytetään esinahan tai posken limakalvon ihoa. Yleisimpiä keinoja kirurgisen muovin ahtaumien navicular fossa kanssa ihon esinahka ovat sellaisia ​​tekijöitä, kuten Devine, Jordan, McAninch ja Blandy-Tresidder. Yksi näistä tekniikoista riippuu pääasiassa kirurgin ahtauden pituudesta ja mieltymyksistä (hänen kokemuksensa edellä mainittujen toimien suorittamisesta). Myös suun limakalvon muurausloukut ovat erittäin tehokkaita ja suosittuja. Ydin toiminnan virtsaputken kurouma poistamista lisäämällä sen aukko kuristuskohdan alueella, esimerkiksi käyttämällä iho- esinahka ja käyttämällä suun limakalvoja ja muut potilaan omia kudoksia pienenee pituussuunnassa leikkaamalla ahtaumien ulkopuolelle ja "ompelu" tuloksena vika laastarit virtsaputki tai läppään yhdestä luetelluista kudoksista. Tästä johtuen virtsaputken kavennetun osan lumenia voidaan merkittävästi lisätä. Yleensä, jos on olemassa riittävä määrä esinahkaa (potilasta ei ole aiemmin ympärileikattu), ensisijaisen rekonstruointitoiminnan virtsaputken scaphoid fossassa on suositeltavaa käyttää esinahan ihoa. Haluamme mieluummin käyttää esinahan verenläpäleppää, joka otetaan McAninchin tai Jordanian menetelmän mukaisesti. Jos esinahan iho ei riitä suorittamaan kavennetun navicular fossa -rakennetta, tai se vaikuttaa lichenias (xerotic balanitis), käytämme korjaustiedostoja potilaan posken limakalvosta, joka otetaan toiminnon aikana. Poskion limakalvon vikoja, kun siirto on tehty nykyisten vaatimusten mukaisesti, paranee hyvin, melkein ilman jälkiä jättäminen. Tällaisten toimenpiteiden jälkeen katetri on jäljellä virtsaputkessa 1 viikon ajan ja potilas kävelee erityisen mukautetun urinaalipussin kanssa. Edellä kuvattujen toimintojen menestys scaphoid fossan laaja-alaisten ahtaumien rekonstruoimiseksi on pääsääntöisesti yli 85%. Scaphoid fossan toistuvahuokoset, sen täydellinen irtoaminen ympäröivien kudosten massiivisilla keinotekoisilla muutoksilla samoin kuin hypospadias-leikkausten jälkeen tehdyillä ahtaumilla suoritetaan kaksivaiheinen jälleenrakennus A: n mukaan. Bracka. Ensimmäisessä vaiheessa scaphoid fossa-alue on kokonaan poistettu terveisiin kudoksiin ja siiven limakalvon segmentti implantoidaan syntyneen vian sijaan. Toinen vaihe toimenpiteestä suoritetaan 6 - 12 kuukauden kuluttua, kun virtsaputken putki on muodostettu sopeutuneesta posken limakalvosta. Tämän toimenpiteen tehokkuus on 80 prosenttia.

3. Kirurgisen hoidon kiihtyvästä virtsaputkesta.

Sylinterin lähelle ja suunnilleen eturaajalle (distaaliselle) 1/3 uretrun sirontaosasta, sen ripustusosa kulkee. Virtsaputken tämän osan osuudet ja tiukentava sairaus useimmiten kehittyvät vammojen, instrumentaalisten ja endosurgisten toimenpiteiden ja manipulaatioiden, skitsoivan jäkälän, tulehdusprosessien, pääasiassa sukupuoliteitse tarttuvien infektioiden (useimmiten gonorrea) seurauksena. Kuitenkin virtsaputken ja erityisesti scaphoid-fossa olevan uloimman aukaisun aukkojen syyt voivat aiheuttaa kaventumista riippuvalle alueelle. Virtsaputken osaston ominaisuus on sen tiheä kiinnittyminen koko peniksen kouruelimiin ja virtsaputken ympäröivän oranssin kehon suhteellisen kapea halkaisija ja sen verenkierron varmistaminen. Tämä ominaisuus määrittää pääasiassa hoitomenetelmän valinnan. Useimmissa tapauksissa parhaillaan vältetään sisäisen optisen uretrotomian (HEU) käyttöä roikkuvien uretraalisten ahtaumien hoitoon. Tämä johtuu siitä, että koska anatomiset ominaisuudet Edellä kuvatun urethrotomy voi aiheuttaa vakavia vaurioita kuohkea kehon sekä trauman peniksen syvä elimet, jotka voivat johtaa uusiutumisen striktuuraa se venyy, ja joissakin tapauksissa, ja erektiohäiriö. poisto leikkaus ja kurouma virtsaputken yhdisteen terveenä päät (poisto-anastomoosi) voidaan käyttää voi aiheuttaa merkittävää vääristymistä ja lyhentäminen penis virtsaputken ahtaumat kortti roikkuu pituus 0,5 cm. Pidemmillä striktuurat tällaisen toiminnan. Tässä suhteessa ripustettavan virtsaputken laajemmat ja toistuvat ahtaumat edellyttävät menetelmien käyttöä kavennetun virtsaputken lumen lisäämiseksi siirtämällä omia kudoksia. Kaikki ripustettavan virtsaputken ahtautumiseen käytetyt toimenpiteet voidaan jakaa yksi- ja kaksivaiheisiin.

Ensimmäistä yksivaiheisten toimintojen ryhmää käytetään ensisijaisiin ja aiemmin käyttämättä jääneisiin aukkoihin, jotka ovat jopa 2/3, joskus jopa enemmän kuin ripustetun virtsaputken pituutta. Jos on olemassa riittävä määrä esinahkaa ja sklerotista jäkää ei vaikuta, esinahka-ihon laastari, joka on saatu sellaisten kirjoittajien menetelmillä kuin McAninch tai Orandi, käytetään insertioihin aikaisemmin leikattuun kavennettuun virtsaputkeen. Jos potilas on aiemmin tehnyt ympärileikkauksen tai jos esinahan iho kärsii skleroottisesta jäkälästä, on parempi käyttää bukkaalista limakalvoa muovimateriaalina virtsaputken rekonstruoimiseen. Samoin kuin navicular fossa, kapeneva osa ripustettavasta virtsaputkesta leikkautuu pitkittäissuunnassa ja siirretään siirrettävään vikaan. Tällöin läppä ihon esinahan tarjonnan pedicle on kiinnitetty vatsanpuoleisesta (alempi) osa virtsaputken ja laastari iholta esinahan tai suun limakalvolta, joidenkin kirjoittajien mukaan, on parempi korjata selkäpuolen (ylempi) osa virtsaputken. Viime vuosien tutkimukset ovat kuitenkin osoittaneet, että limakalvot voidaan kiinnittää virtsaputken alempiin ja sivusuuntaisiin pintoihin samalla menestyksellä kuin 85-90%.

Toinen toimintaryhmä toteutetaan kahdessa vaiheessa. Näitä toimintoja käytetään vakavaan tiukkuuteen, joka vaikuttaa koko virtsaputken ripustukseen, varsinkin jos se johtuu skleroottisesta jäkälästä. Kahden vaiheen toimenpiteitä koskevat merkinnät ovat myös aiemmin epäonnistuneita SBU- tai hypospadadiatapauksia, kun on olemassa laajoja scar-muunnettuja ja deformoituneita kudoksia. Suosimme menetelmää A. Bracka, jonka edellä kuvattiin. Tällaisten toimien menestys on 80%.

4. Bulbo-virtsaputken kirurgisen sairauden kirurginen hoito.

Silmämunan virtsaputken ahtaumat, joka on noin 1/3 sen ulomman kivespussin-osan kohtaan, jossa virtsaputki kulkee lantion kalvon lihaksia, useimmiten seurausta tylppä välilihavamma, työkalu ja manipulointi toimintansa virtsaputkeen, sekä siirretään gonorrheal virtsaputken.

Virtsaputken pituudeltaan enintään 1 cm: n pituisia, suuressa määrin menestyksekkäästi käyttämiä bulboa sitkeitä käytetään sisäistä optista uretrotomiaa (HEU), jolle nämä rajoitukset ovat käytännössä ainoa perusteltu indikaatio. Viime vuosina asiantuntijoiden keskuudessa on ollut mielipidettä siitä, että sen jälkeen pitäisi olla vain yksi HEU menestysnopeus ensimmäisen uretrotomian jälkeen, joka suoritetaan indikaatioiden mukaan, on 60-80% toisen 30-40%: n jälkeen ja kolmannen jälkeen nolla. Samaan aikaan, oli kyseessä sitten uretrotomi kylmällä veitsellä tai esimerkiksi laserilla, sillä ei ole merkitystä eikä se vaikuta tulokseen. Jos bulkulaarinen virtsaputken pituus on enintään 3,0 cm, normaalitoimenpide on vaikutuksen kohteena olevan virtsaputken leikkaaminen yhdessä ympäröivien arpien kanssa ja ompelu sen terveiden päät yhteen (Morion-Holtsovin päähän-poisto-anastomosis-toiminta). Meidän Käytännössä olemme menestyksellisesti tällä toimenpiteellä alle rajoitusten virtsaputken jopa 4 cm., Teknologian mobilisoida läheiset ja etäiset virtsaputken segmentti ja sen suhteellinen repositioning Paisuvaisia ​​penis, dissecting mezhkavernoznoy seinät jne Tällaisten toimintojen menestysnopeus on yli 95% ja, kun se on asianmukaisesti suoritettu, käytännössä ei aiheuta komplikaatioita, kuten peniksen kaarevuutta ja erektiohäiriöitä.

Bulboznoy virtsaputki, joka aiheuttaa yli 3-4 cm: n kavennusten kehittymistä. Kaikissa tapauksissa se vaatii toimenpiteiden käyttöä potilaan omien kudosten siirtämiseen kapenevaan vyöhykkeeseen virtsaputken lumen lisäämiseksi. Esinahka ja bukkaalinen limakalvon iho käytetään muovimateriaalina tämän virtsaputken jälleenrakentamiseen. Tiettyjen kudosten käyttö määräytyy sekä striktin pituuden että kudoksen saavutettavuuden (ehto, läheisyys jälleenrakennuksen paikkaan, aidan yksinkertaisuus). Yhdistetyt toiminta, kun selkä (ylhäällä) tai vatsanpuoleinen (alhaalla) virtsaputken seinämän on silloitettu "päähän", ja jäljelle jäävä osa virtsaputken rekonstruoidaan käyttäen yhtä menetelmistä siirtää potilaan omia kudoksia (lisätyn anastomoosin, katto nauhan anastomoosin) käytetään joskus. Kuten virtsaputken muiden yksiköiden kohdalla, rekonstruointitoiminnan menestys laajentuneen bulletin virtsaputken yli kestää yli 85%, mutta se riippuu spongykudoksen kapenemisen, kunnon ja aiemmin käytettyjen hoitomenetelmien (sädehoidon) pituudesta. Joissakin tapauksissa parantamisen optimoimiseksi ehjä ja hyvin toimitettu veren lihas, esimerkiksi m. Siirtyy bulkkisen virtsaputken muoviin. gracilis.

5. Kirurginen hoito limakalvon tai preprostatic virtsaputken.

Ankara ja kalvo virtsaputken tai predprostaticheskogo yksiköt kehittävät usein seurauksena traumaattiset vammat lantion mukana repeämä virtsaputken jälkeen endouretralnye toimintaa ja käsittelyt retropubic eturauhasen, eturauhasen tai ulkoisen sädehoidon eturauhassyövän. Niitä kutsutaan myös virtsaputken häiriötekijäksi, koska usein virtsaputken lumen puuttuminen on täysin poissa ja korvataan arpikudoksen konglomeraatilla. posterior virtsaputken kurouma poistetaan leikkaamalla vaurioituneen osan ja kavennettu virtsaputkeen eturauhasen ryhmittymän ympäröivän arpikudosta ja nitoa päättyy virtsaputken tai virtsaputken ja ylhäältä päin "päästä päähän". Tässä tapauksessa yleisimmin käytetty on perineaalinen ja paljon harvemmin vatsavaivat sekä niiden yhdistelmä yhden toimenpiteen aikana. Leikkauksen aikana kapea alue ja arpikudos leikataan virtsaputken normaaliin limakalvoon ja eturauhasen hiroseilla määriteltyyn apikaaliseen alueeseen. Virtsaputken eturauhasen (proksimaalinen) osa levitetään 8-12 haavan päälle, joka sitten kiinnitetään virtsaputken distaaliseen osaan niin, että toisen pään uritetraalinen limakalvo vain ommellaan toisen päädyn limakalvosta. Samaan aikaan, eräissä tapauksissa myös virtsaputken distaalinen osa mobilisoituu, sekvensointiin tehdään dissection, pubikuvion poisto anastomosista ilman jännitystä. Tätä toimintatapaa ehdotti R. Turner - Warwick ja myöhemmin jalostettu G. Webster, A. Mundy ja muut kirjoittajat. Mielestämme sillä on etuja verrattuna maan tunnettuihin toimintoihin V.I. Rusakov ja vieläpä PD: n mukaan. Solovov, koska salli suoran visuaalisen kontrollin ommella terveellisen kudoksen välillä. Ja tämä lisää mahdollisuuksia menestykseen, jonka taajuus pätevissä käsissä ylittää 90%.

6. Eturauhasen virtsaputken ahtauma.

Virtsaputken eturauhasen varsinaiset tiukkuudet ovat melko harvinaisia ​​ja johtuvat lantion vamman tai leikkauksen (adenomektomi, transuretraalinen resektio) sekä sädehoidon lantion alueelle. Eturauhasen virtsaputken suhteellisen lyhyen kaventumisen avulla eturauhasen transuretraalista resektiota (TURP) voidaan käyttää onnistuneesti erityisten endoskooppisten instrumenttien avulla. Tällöin eturauhasen virtsaputken täydellinen irtoaminen on hyödytöntä. Tällaisissa tapauksissa, jotka ovat vakava koe operatiiviselle kirurgialle, tulee käyttää yhdistettyä perineal- ja retropubista pääsyä, joka sallii sekä virtsaputken että virtsarakon erottelemisen, mobilisoimisen ja ompelun virtsaputken ja virtsarakon kaulan terveiden kudosten välillä. Tällaisessa interventiossa on joissakin tapauksissa tehtävä radikaali prostatektomia, joka vaatii myös erityisiä taitoja. Tällaisten rekonstruktoristen leikkausten jälkeen inkontinenssi ja virtsa kehittyy usein ja potilasta on varoitettava tarpeesta implantoida keinotekoinen virtsarakon sulkijalihas tulevaisuudessa. Näiden operaatioiden menestys on 75-85% riippuen ensisijaisesti kirurgin kokemuksesta ja taidoista.

7. vaikeiden taipumusmuotojen hoito, toistuvat ja kokonaiskielteet ja karvanpoisto (virtsan täydellinen arpeutuminen).

Virtsaputken lumen täydellinen sulkeutuminen koko tai hyvin suuressa määrin, kiusaa useita uretaanin osia, on vaikein ja vaikein testi sekä kärsivälle potilaalle että tällaisten tapausten hoidossa olevalle lääkärille. Operatiivisessa kirurgiassa on oltava nykyaikaisten toimintojen koko arsenaali, jota käytetään erilaisen lokalisoinnin virtsaputkeen. Ja lääketieteellisen laitoksen, jossa tällainen hoito on suoritettu, on oltava täydellinen varustelu kaikella tarpeellisella tavalla: korkealaatuisista välineistä ja ommelmateriaaleista nykyaikaisiin endoskooppisiin ja muihin laitteisiin.

Hoidon valitseminen laajentuneiden ja toistuvien kirurkkojen pitenemiselle ja irtoamiselle riippuu niiden pituudesta ja sijainnista, suhteesta ympäröivään kudokseen ja niiden tilaan, virtsaputken kudoksen säilymisen asteeseen ja sen verenkiertoon sekä muihin tekijöihin. Käytetään sekä yksivaiheisia että kaksivaiheisia toimintoja, joita joissakin tapauksissa täydennetään endoskooppisilla toimenpiteillä (sisäinen optinen uretrotomi, transuretraalinen resektio). Eräs käyttötapa hyvin harvoin mahdollistaa selviytymään toistuvien SBU: n vakavimpien tapausten kanssa. Usein yksi potilas käyttää yhtä tai useampaa kudossiirtotekniikkaa (pienistä laastareista suun limakalvolta kokonaan uudelleen luomalla potilaan omaa uretraaliputkea, joka on lueteltu muissa osissa) ja ompelemalla virtsaputken terveitä tai rekonstruoituja päitä keskenään (end-to-end anastomosis). Usein on välttämätöntä turvautua kaksivaiheisiin toimintoihin käyttäen Bracka, Johanson tai Schreiter -tekniikoita. Toiminnan menestyminen niin vaikeissa tapauksissa kuin oikein on 15-20% harvemmin kuin vähemmän monimutkaisten aukkojen vuoksi ja suurelta osin riippuu kirurgisen tiimin kokemuksesta ja pätevyydestä sekä lääketieteellisen laitoksen laitteiston asteesta.

8. Leikkauksen jälkeiset ominaisuudet.

Tärkein piirre potilaiden hoitoon, kun muovi ja korjaavassa kirurgiassa on virtsaputki on yllään virtsan katetri, ja usein suprapubista vesical kuivatus (epitsistostomy), jotka ovat koko virtsaputken ja virtsarakon. Nykyaikaisessa urologiassa Foley-katetreja käytetään yleisimmin jälkikäteen virtsarakon tyhjennykseen. Tällaisten katetrien ominaispiirre on se, että niitä pidetään virtsarakossa sen sisällä olevan puhallettavan ilmapallon vuoksi. Katetrin asentamisen jälkeen ilmapallo täytetään steriilillä vedellä erityisen venttiilin kautta ja kun katetri on poistettava, ilmapallo tyhjennetään. Virtsaputken tyhjentämiseen, mieluummin käytetään silikonikatetreja, koska ne eivät todennäköisesti aiheuta virtsaputken tulehdusreaktiota. Katetrin ja epicystostomian tarkoitus on tarjota "luuranko" virtsaputken paranemiselle ja estää virtsaan tuleminen jälleenrakennuksen alueelle. Katetri pysyy virtsaputkessa ja virtsarakossa 3-5 päivän ajan transuretraalisen resektiota tai sisäistä optista uretrotomiaa vastaan, jopa 3-4 viikkoa. Katetrin lisäksi potilaalla voi olla viemäreitä haava, joka yleensä poistetaan lähipäivinä leikkauksen jälkeen. Alussa kaikissa tapauksissa poistamme katetrin virtsaputkesta, sen jälkeen, kun varmistat ureterapian avulla, jos kontrasti on tukossa. Jos huomattavaa tunnottomuutta on vielä olemassa, katetri jätetään vielä viikon ajan. Tapauksissa, joissa virtsaputken katetrin poistamisen jälkeen virtsanopeus ylittää 20 ml / s, epicystostomia poistetaan samana päivänä. Muissa tapauksissa se poistetaan 2-3 päivän jälkeen edellyttäen, että potilaalla on riittävä virtsaaminen. Potilaan dynaamisen havainnoinnin yhteydessä suoritetaan urisen urugrafiointi 3 ja 12 kuukauden kuluttua leikkauksesta, uroflowometriasta ensimmäisen vuoden joka kolmas kuukausi ja uretroystyskoopilla indikaatioiden mukaan.

Me, kuten Länsi-Euroopan ja USA: n kollegamme, mieluummin minimoivat potilaan sairaalahoidon. Hospitalisaation lyhentäminen vähentää sairaala-infektion vaaraa, postoperatiivista haavaumaa, virtsatietulehdusten kehittymistä. Virtsaputken laajennettujen tai toistuvien kirurgisten leikkausten jälkeen potilaamme ovat joskus sairaalassa vähintään yhden viikon ajan tarkkaillen tiukkoja lepoaikaa ensimmäisten 3-4 päivän ajan. Neuvoa potilaita siirtymään vähemmän ensimmäisellä viikolla toimenpiteen jälkeen ja ensimmäisestä kuukaudesta sen jälkeen, käytännössä eivät istu, koska ja aktiivisilla liikkeillä ja istuma-asennossa voi olla liiallinen paine saumoissa, mikä ei edistä jälleenrakennuksen vyöhykkeen laadun paranemista. Potilaita suositellaan käyttämään vähintään 2,5 - 3,0 litraa nestettä päivässä. Joskus profylaktisia ja terapeuttisia tarkoituksia varten antibiootteja ja antikolinergioita on määrätty postoperatiivisessa jaksossa, jotta virtsarakon kouristukset eivät supistu. Valitettavasti SBU: n toistuminen voi tapahtua monta vuotta toimenpiteen jälkeen. Tässä suhteessa suosittelemme potilaita pitämään läheistä yhteyttä lääkäriisi.

SBU: N KIRURGINEN KÄSITTELY ON YMPÄRISTÖN JA KIRURGISEN ANDROLOGYYN RMAPOn ANDROS-KLINIKIEN JA -TOIMINNOT. KÄYTÄVÄ KAIKKI TYYPIT TOIMIPAIKOISTA JA ENDOSKOOPPISTA INTERVENTIOISTA, JOTKA KÄYTETÄÄN KAIKKI LOCALIZATION JA TENSION URETRES PRIMARY JA UUDELLEEN STRICTURES. ASIAKKAILLE TYÖNTEKIJÄmme VÄLTTÄMÄTTÖMÄÄN KEHITTYMINEN JA TYÖSKENTELY YHTEYDESSÄ URETRAL-KIRURGIA KÄYTTÄJIÄ MAAILMAN MAAHANNON kanssa.