logo

Eturauhasen biopsian tulkinta: ongelman nykytekijät

Miesten laajamittainen seulonta eturauhasen syöpään määrittämällä eturauhaspesifisen antigeenin (PSA) taso johti transreaktisen eturauhasten biopsiasien määrän merkittävään lisääntymiseen, menetelmä, jota pidettiin "kultakantaan" eturauhassyövän diagnosoinnissa. Eturauhasen koepaloja suoritetaan asianmukaiset merkinnät ja käyttämällä parhaita menetelmiä, antaa lääkärille tarvittavat tiedot potilaan syövän esiasteita (eturauhasen intraepiteliaalinen neoplasia - PIN - korkea) tai eturauhasen syöpä, kasvain sijainti, laajuus Tuumorinäytteiden läsnäolo hermoa invaasion tai invaasio eturauhasen kapselit, kasvainsolujen erilaistumisvaihe (gradientti Gleason-asteikolla). Nämä indikaattorit yhdessä muiden kliinisten tietojen kanssa mahdollistavat vaiheen T ja taudin etenemisen ja / tai relapsien riskin asteen radikaalin prostatektomin (RPE) tai muun terapeuttisen interventiota seuraavan riskin. Ilman tätä tietoa on mahdotonta tehdä oikea päätös hoidon valintaan ja edelleen potilaan hoidon, ja siksi tulosten tulkinta eturauhasen koepala - yksi suurimmista haasteista joilla on kokemusta alalla urologian ja onkologisilla urologian.

Ennen kuin et kosketa eturauhassyövän diagnoosia, huomaamme, että biopsian patologinen tutkimus voi paljastaa ei-pahanlaatuisia muutoksia glandulaarisessa epiteelissä, johon liittyy lisääntynyt eturauhasen syöpäpotilaan riski potilaassa, ja siksi se vaatii toistuvaa biopsiaa. Tällaisia ​​hälyttäviä havaintoja ovat atipiat, joilla on epäilty adenokarsinooma tai epätyypillinen pieni asinanläpäisy (ASAP) ja korkea IDU-arvo. Ensimmäisessä tapauksessa valmisteessa havaitaan pieniä proliferaatioita, jotka aiheuttavat epäillyn adenokarsinooman (ydin / nukleaari-atyypia, perus- solujen puuttuminen ja muut erilaistumisen merkit). Termi ASAP (epätyypillinen pieni asinanläpäisevyys, epinyypin epätyypillinen proliferaatio), tai "epätyypillisesti epäilty adenokarsinooma", on yleistä ulkomailla, mutta venäläiset patologit harvoin antavat tällaisen johtopäätöksen biopsian tuloksista. Allekirjoitamme välittömästi, että ASAP ei ole ennaltaehkäisevä sairaus, vaan ilmaisee vain diagnoosin epäselvyyden, ts. patologi ei voi sanoa varmasti, onko havaittu kuva sopusoinnussa adenokarsinooman tai hyvänlaatuisen leesion kanssa. Tässä suhteessa ASAP-diagnoosin saamiseksi on suositeltavaa kuulla toisen asiantuntijan (mieluiten asiantuntijatasolla) histologisten lasien tarkistamista, on mahdollista käyttää immunohistokemiallisia menetelmiä biopsianäytteiden analysoimiseksi. Atypiasta, jolla on epäilty syöpä, on osoitettu liittyvän noin 50 prosentin todennäköisyydeksi, että adenokarsinooma diagnosoidaan toistetun biopsin aikana ja adenokarsinooman lokalisointi useimmissa tapauksissa vastaa aikaisemmin havaitun atyypiaa. Siksi kolmen kuukauden sisällä ensimmäisen biopsian jälkeen on suositeltavaa suorittaa toistuva biopsia laajennetun järjestelmän mukaisesti ja lisätä rebiopatian diagnostisia arvoja. NCCN (National Universal Network of the USA) suosittelee ottamaan lisää näytteitä atyypiapaikalta. Jos syöpä ei ole havaittavissa toistuvan biopsin aikana, tarkka havainnointi esitetään PSA-tasojen, digitaalisten rektaattisten tutkimusten ja toistuvien biopsiasien säännöllisellä mittauksella (on kuitenkin tiedossa, että kahden toistuvan biopsin suorittaminen ensimmäisen testin jälkeen on riittävä diagnosoimaan valtaosa eturauhaskasveista). IDU: ien diagnoosi tarkoittaa, että biopsiaan löydettiin rauhaset, joiden silmät ja ulokkeet on vuorattu epätyypillisillä soluilla, mutta ehjä basaalikerros on läsnä, mikä erottaa PIN: n adenokarsinoomasta. PIN-koodia pidetään ennaltaehkäisevänä tilana: se voi olla korkea tai matala aste riippuen spektrin ja havaitun neoplastisten muutosten vakavuudesta. Länsimaissa on yleinen käsitys siitä, että matalan tason IDU-potilaita ei tule ilmoittaa patologisessa raportissa, koska tämä diagnoosi on huonosti toistettavuutta eri patologien keskuudessa eikä ole yhteydessä syövän lisääntymiseen myöhemmän biopsian aikana. Viime vuosien tutkimukset ovat osoittaneet, että injektiokäyttäjät ovat erittäin yhteydessä 30-50 prosentin riskiin eturauhasen syövän ilmaantumisesta rebiopsian kanssa, mutta viimeaikainen työ, mukaan lukien laajennetut biopsiat, viittaa siihen, että riski ei ole vielä niin korkea, noin 10-10%. 20%. NCCN: n antamien suositusten mukaisesti, kun kyseessä on suuri määrä injektiokäyttäjiä, vakion sekstanttibiopsian (tai biopsian, jossa on alle 10 näytettä), on tarpeen suorittaa toistuva biopsia laajennetun menettelyn (10 tai useamman biopsian) jälkeen kolmen kuukauden kuluttua. Jos alusta alkaen suoritettiin laajennettu biopsia, potilasta tulisi tehdä toistuva biopsia 6-12 kuukauden kuluttua käyttämällä laajennettua tai kyllästystekniikkaa.

Niissä tapauksissa, kun arvioidaan osat värjättiin hematoksyliini-eosiinilla, nel Gia tehdä lopullinen päätelmä siitä, onko Havaittu pahanlaatuisten leesioiden tai ei, patologit voidaan turvautua käyttäen immunohistokemiaa. Useimmin käytetty immunohistokemiallinen markkeri erottamaan hyvänlaatuista pahanlaatuisia soluja ovat vasta-aineet sytokeratiineja 5 ja 14 p63-proteiinin ja alfametilatsilkoenzim-A rasemaasi (AMACR). Positiivinen kudoksen värjäys sytokeratiineja 5 ja 14 ja proteiinin p63, joka on jatkuvasti ilmaistu pohjapinta normaalissa eturauhasessa epiteelisolujen (samoin kuin eturauhasen hyvänlaatuisen liikakasvun, atrofia ja PIN-korkea) osoittaa ilman maligniteetti. Päinvastoin, AMACR on useimmissa tapauksissa yli-ilmentynyt eturauhassyöpäsoluilla, joten kudoksen positiivinen värjäys tämän entsyymin vasta-aineiden kanssa osoittaa syövän esiintymisen.

Jos syöpää esiintyy edelleen valmisteessa, patologi joutuu havaitsemaan kuvatun kuvan karakterisointiin ja ennen kuin urologi tekee tämän ominaisuuden johtopäätöksiä optimaalisen taktiikan valinnasta potilaan jatkokäytölle. Eturauhasen syöpätaudin yleisimmin käytetty järjestelmä on Gleason-luokitusjärjestelmä, jota lääkärit ovat harjoittaneet yli 40 vuotta sitten. Gleason-kasvaimen arviointi perustuu yksinomaan kudoksen histologisen rakenteen huomioon ottamatta huomioimatta atyyppien sytologisia (ydin / nukleaarisia) merkkejä. Tähän järjestelmään kuuluu kasvaimen histologisen rakenteen arviointi 5 pisteen mittakaavassa, jossa 1 piste vastaa kaikkein eriytettyä rakennetta ja 5 pistettä - vähiten eriytetty. Eturauhasen syöpä on hyvin heterogeeninen ja sillä on usein useita eriasteisia eriasteisia alueita, joten patologin johtopäätös osoittaa Gleason-summan - yleisimmän (ensisijaisen indikaattorin) ja toiseksi yleisimmän (sekundaarisen indikaattorin) histologisen kasvaimen kuvion summa biopsiaan. Tällöin patologin on osoitettava paitsi itse summan arvo myös sen termit, jolloin ensisijainen indikaattori asetetaan ensiksi. Viime vuosina eturauhasen ja RPE: n suoritettujen biopsiasien määrä on kasvanut merkittävästi verrattuna Gleason-järjestelmän syntymisajankohtaan. Lukuisat viime vuosina tehdyt tutkimukset osoittavat, että vanhan Gleason-järjestelmän arviointi kasvaimen biopsiaan, joka on saatu transrektalisen eturauhasen biopsian jälkeen ja saman kasvaimen näytteen prostatektomin jälkeen, on vain 35-45% tapauksista, ja kasvainvaiheen alustava aliarviointi tapahtui lähes kaksi kertaa useammin kuin uudelleenarvostus. Edellä mainittujen syiden takia Gleason-järjestelmän tarkentaminen ja sen mukauttaminen vallitseviin olosuhteisiin liittyi. Uuden modifioidun Gleason-järjestelmän ehdotettiin ja toteutettiin vuonna 2005 sen jälkeen, kun ISOP: n järjestämä uroopatologien konferenssi pidettiin San Antoniossa, ja sen tarkoituksena oli päästä yhteisymmärrykseen Gleason-järjestelmän kiistanalaisista ja ristiriitaisista näkökohdista. Tämän seurauksena Gleason-järjestelmään tehtiin muutoksia, joten se on luotettavampi diagnostinen työkalu. Ensiksi selvitettiin toissijaisen Gleason-pisteet valitsemalla ja arvioimalla. Jos toissijaisella indikaattorilla on alhaisempi erottelukyky primääriin verrattuna, se otetaan huomioon, vaikka vastaava osa kasvaimesta miehittää alle 5% biopsian tuumorikudoksen kokonaistilavuudesta. Samalla jos esiintyvyyden toissijainen histologia on päinvastoin korkeampi eriytymisaste, se otetaan huomioon vain, jos sen osuus on yli 5% kasvaimen tilavuudesta, muuten vallitsevan kuvion pisteiden lukumäärä yksinkertaisesti kaksinkertaistuu. Jos kolme erilaista erilaistumismallia voidaan erottaa kasvaimessa - 3, 4 ja 5, summa sisältää primääriset ja pahimmat indikaattorit. Päätettiin myös olla altistamatta Gleason-summa 2 tai 3 riippumatta näytteen tyypistä ja tilasta (uskotaan, että Gleason-järjestelmän kehittymishetkellä Gleason-pisteet osoitettiin usein adenokarsinoomiksi, mutta adenoosi tai epätyypillinen adenomaattinen hyperplasia, lisäksi, se on hyvin harvinaista ja sillä on heikko toistettavuus). Mitä tulee 4: n (2 + 2) summaan, sitä on myös määrättävä vältettävä, koska asiantuntijoiden erittäin heikko toistettavuus ja alhainen korrelaatio eturauhasen reseptiä tai RPE: n resektoinnin tulosten kanssa (yleensä korkeampi pisteet todella tapahtuu). Mahdollisuus tehdä diagnoosi 4 pisteen Gleason-summalla säilyi kuitenkin sillä ehdolla, että tämä diagnoosi ei voi olla yleinen patologi, vaan vain urologian erikoislääkäreiden patologi, ja lopuksi on suositeltavaa osoittaa, että todennäköisyys löytää kuvan, joka vastaa suurempaa pisteiden määrä eturauhasen resektiossa / poistamisessa on erittäin korkea. Loppujen lopuksi muutettiin kriteerejä havaitun histologisen mallin attribuuttiseksi vaihtelevaan Gleason-erilaistumisasteeseen. Esimerkkinä tästä voisi olla rauhasen rakenteiden cribrous-variantin arviointi: vanha järjestelmä mahdollisti tämän vaihtoehdon 2, 3 ja 4 asteen eriyttämisessä, uuteen järjestelmään, cribrous-optio kuuluu enimmäkseen neljäsasteeseen, kun taas kriteerit sen diagnoosiksi Kolmannen asteen kehys on suurelta osin tiukennettu.

Nyt neljän vuoden kuluttua on mahdollista arvioida edellä mainittujen muutosten tulokset. Useimmat kirjoittajat ovat yhtä mieltä siitä, että muutos hyödytti vanhaa Gleason-järjestelmää. Verrattaessa perinteiseen järjestelmään arviointitulosten toistettavuus ja diagnoosin sattuman prosenttiosuus arvioidessaan biopsia tai RPE: n saamien rauhaskudosnäytteiden arvioimista merkittävästi (Helpapin ja Egevadin mukaan, johon kuului 3000 eturauhanäytettä, sattuma-arvon prosenttiosuus kasvoi 58 prosentista 72 prosenttiin).

Tarkastelemme nyt kysymystä, joka koskee suoraan urologi-harjoittajaa: mitä johtopäätöksiä voidaan tehdä biopsian tuloksista saaduista tiedoista? Useat tutkimukset ovat osoittaneet, että Gleason-summa on itsenäinen ja erittäin voimakas prognostinen tekijä paitsi ennusteen taudin luonnollisen kulun ennustamisessa, mutta myös riskin palautumisesta RPE: n tai sädehoidon jälkeen (joidenkin tietojen mukaan Gleasonin modifioidun Gleasonin ennustava arvo toistuminen RPE: n jälkeen lisääntyi merkittävästi). Gleason-summan arvo, joka on saatu sekä vanhan järjestelmän että uuden yhdistelmän kanssa, korreloi muiden prognostisten parametrien kanssa: ikä, PSA-taso veriseerumissa, syöpään liittyvä kliininen ja patologinen vaihe. Katsotaan, että 4 pisteen indikaattori vaikuttaa negatiivisesti ennusteeseen. Useat tutkimukset ovat osoittaneet, että Gleason-summa 7b, jonka primäärinen indikaattori on 4 (eli 4 + 3), heijastaa syövän "kehittyneempää" patologista vaihetta ja suurempaa taudin etenemisriskiä RPE: n jälkeen kuin Gleason-summa 7a primäärisellä indikaattorilla 3 (3). 4). Nykyaikaiset tutkimukset osoittavat, että valtaosa eturauhaskudoksen biopsiaan saaneista kasvainnäytteistä potilailla, joiden PSA-pitoisuus on pienempi kuin 10 ng / ml ja joiden kasvaimen esiintyvyys on alle 10%, saa pisteestä enintään 7 a Gleasonin mukaan. Myös joidenkin tietojen mukaan 95% 7a-asteisilla kasvaimilla on pT2-vaihe, kun taas 70% 7b-luokan kasvaimista on pT3-4-vaihe. Gleason-summan 7a ja 7b prognostiset erot heijastuvat erityisesti Partinin, laajalti käytetyn työkalun ennusteiden arvioimiseen riippuen PSA-arvosta, Gleason-summasta ja syövän kliinisestä vaiheesta. Lisäksi osoitettiin, että kuvion 4 vallitseva vaikutus ainakin yhdessä kolonnissa tai sen läsnäolosta kolmessa sarakkeessa ja enemmän lisää alueellisten imusolmukkeiden hyökkäyksen riskiä jopa 20-45%.

Tutkittaessa tuloksena olevaa eturauhasen kudosvalmistetta patologi ei voi ainoastaan ​​arvioida laadullisesti havaittua pahanlaatuista leesiota vaan myös kvantifioida sen. Yleisimmin käytetyt menetelmät ovat: 1) laskemalla positiivisten näytteiden kokonaismäärä (tuumorikudosta sisältävät kudospylväät) tai niiden prosenttiosuus, 2) kasvainkudoksen kokonaisprosentti näytteissä, 3) yksittäisen näytteen kasvainkudoksen suurin prosenttiosuus, 4) kasvaimen määrä kudokset millimetreinä yhdessä sarakkeessa tai yhteensä kaikissa näytteissä.

Useat tutkimukset ovat osoittaneet positiivista korrelaatiota tuumorikudoksen määrään biopsiassa kasvaimen koon, syövän ylimääräisen leviämisen riskin, perinnöllisten vesikkelien hyökkäyksen ja positiivisten kirurgisten reunojen kanssa RPE: n jälkeen. Kirjallisuuden järjestelmällinen tarkastelu brittien tutkijoiden Harnden et al. vuonna 2008 vahvistetaan, että tuumorikudoksen prosenttiosuus biopsiaan (kokonaisprosentti tai prosenttiosuus "huonoimmassa" näytteessä) on riippumaton ennustaja taudin lopputuloksesta ja PSA: n dynamiikasta ja näiden arviointimenetelmien ennakoiva arvo on suurempi kuin positiivisten näytteiden yksinkertainen määrä. Euroopan Urologian liiton (EAU) kliinisten ohjeiden mukaisesti kasvainten lukumäärän laskeminen millimetreinä tai prosentteina on sama ennakoiva arvo. Kuitenkaan ei ole vielä yksimielisyyttä siitä, onko kasvainkudoksen mittarilla, joka on otettu erikseen muista parametreistä, ennustavan arvosanan kliinisessä käytännössä, sen vuoksi ennusteiden määrittämiseksi sitä on tarkasteltava yhdessä muiden tekijöiden kanssa. Lisäksi on saatu näyttöä siitä, että pieni määrä tuumoria biopsiaan (mikrofokaalinen syöpä) ei sulje pois myöhempiä biokemiallisia ja kliinisiä uudistuksia syöpäherkkyyden jälkeen RPE: n tai sädehoidon jälkeen eikä siten ole hyvää ennusteita koskeva kriteeri.

Lopuksi haluan sanoa muutamia sanoja biopsian histomorfologisen arvioinnin tällaisesta parametrista perineurooppisen hyökkäyksen (PNI) läsnäolosta / puuttumisesta. PNI: n uskotaan olevan tärkein mekanismi syöpäsolujen leviämiselle eturauhan yli. PNI: n havaitseminen valmisteessa liittyy joidenkin tutkimusten mukaan kasvaimen ylimääräisen leviämisen ja biokemiallisen relaksaation jälkeen RPE: n jälkeen. Tähän asti ei kuitenkaan ole yksittäistä näkemystä siitä, onko PNI itsenäinen prognostinen tekijä ja lisääkö se ennusteeseen, kun PSA-taso, kliininen vaihe ja Gleason-summa otetaan jo huomioon. Huolimatta siitä, että tässä asiassa on tehty paljon tutkimustuloksia, niiden tulokset ovat ristiriitaisia ​​ja vaikeasti arvioitavia, kun he yrittävät tehdä meta-analyysiä - pääasiassa tutkimuksen suuresta vaihtelevuudesta ja puutteista johtuen (esimerkki usein epätavallisesta puutteesta on biopsian tutkimukseen osallistuminen, ei sisällä hermoja ja tulkinta negatiivisiksi eli ilman PNI: tä). On myös näyttöä siitä, että jos biopsianäytteessä on PNI, neurovaskulaaristen nipujen poistaminen RPE: llä voi vähentää positiivisten kirurgisten reunoiden esiintyvyyttä vähäriskisissä potilailla, mutta lisätutkimuksia tarvitaan lopullisen päätelmän tekemiseen.

Edellä mainittujen lisäksi on tärkeää mainita, että eturauhasen biopsia-tulosten asianmukainen toteuttaminen ja tulkinta ei voi ainoastaan ​​auttaa määrittämään ennusteita eturauhassyövän hoidossa vaan myös tunnistamaan potilaan ryhmä, joka ei vaadi välittömiä aktiivisia toimenpiteitä. Niinpä NCCN: n suositusten mukaan "aktiivinen havainnointi" (odotetut taktiikat, joissa potilaan huolellinen tarkkailu ja eteneminen tapahtuvat) ovat mahdollisia pienille riskeille (vaihe T1-T2a, Gleason-summa ei ole yli 6, PSA alle 10 ng / ml) samoin kuin keskisuurille potilaille, joiden elinajanodote on alle 10 vuotta. Edellä mainittujen pääkriteerien lisäksi jotkut tekijät pitävät muita - PSA-tiheys (alle 0,15), PSA-kinetiikka, positiivisten näytteiden prosenttiosuus biopsian tuloksista (alle 33%), kasvainkudoksen tilavuus "huonoimmassa" näytteessä (alle 50%). Potilaiden valitseminen aktiivisen tarkkailun taktiikoille on hyvin merkityksellinen, sillä hyviä ennusteita sairastavat potilaat saattavat kärsiä enemmän hoidosta kuin syöpään itsessään.

Lopuksi toteamme, että ilmoitamme lukijalle, että Venäjän Society of Oncourology aikoo vuonna 2010 kouluttaa koulua, jossa keskitytään keskustelemaan kiistanalaisista kysymyksistä, jotka koskevat eturauhaskoiran biopsiaan liittyvien tulosten tulkintaa ja tulkintaa. Ottaen huomioon käsiteltävien asioiden tärkeys sekä venäläisten lääkäreiden tiedon puutteen ongelma, meillä ei ole epäilystäkään siitä, että osallistuminen kouluun on mielenkiintoista ja hyödyllistä urologeille, patologeille, säteilyterapeuteille ja vastaaville erikoislääkäreille.

Protaasibiopsian dekoodaus

Eturauhan biopsian tulosten määrittäminen on normi, riippuu siitä, miten eturauhanen solujen solujen lukumäärästä ja muutoksesta saatua tietoa tulkitaan.

Käyttämällä eturauhan biopsiaa urologi voi määrittää tarkasti monia pahanlaatuisen kasvaimen ominaisuuksia: sen läsnäoloa, koon, aggressiivisuuden astetta jne. Eturauhasen histopatologista tutkimusta pidetään lievänä kirurgisena toimenpiteenä, joten se on määrätty, kun syöpä on selvästi epäilty. Tällä menetelmällä voit tarkasti arvioida tilan tilan ja löytää uudestisyntyneet solut, vaikka niiden pieni määrä. Tulosten decipherointi ja esittäminen on tinkimätön prosessi, jonka avulla voit lopulta tuoda potilaan kaikki tiedot hänen terveydentilastaan.

Gleason-asteikko

Riippuen tulosten tulkinnasta, nopeus voi näyttää erilaiselta. Nykyisin kätevä ja informatiivinen järjestelmä on Gleason-asteikko. Sekä koti- että ulkomaiset urologit käyttävät sitä menestyksekkäästi. Tulokset muodostuvat Gleason-asteikolla, ovat kaikkein totuudenmukaisia ​​ja edustavat suurinta diagnostista arvoa.

Tämän järjestelmän mukaan eturauhasen sairaudet arvioidaan:

Gleason-asteikon periaate perustuu eturauhasen epiteelisolujen erilaistumiseen. Eriyttämisen aste osoittaa, kuinka voimakkaasti sairaat solut eroavat terveistä. Se ottaa huomioon myös sairaan ja terveen kudoksen prosenttiosuuden.

Erittäin erilaistuneet solut eivät poikkea normaalista, tosiasiassa tämä on oikea solurakenne. Ne eivät ole vaarallisia eivätkä ne edellytä hoitoa. Sitä vastoin huonosti eriytyneet solut ovat hyvin erilaisia ​​terveistä ja niillä on kaikki syöpä. Lisäksi ne pyrkivät lisääntymään nopeasti ja siirtymään muihin elimiin, jotka muodostavat etäpesäkkeitä. Nämä ovat eturauhaskudoksen äärimmäisiä tiloja. Näiden lisäksi on kolme välivaihetta. Vain viisi astetta sairastuvuutta.

Eturauhasen terveydentilan arvioinnissa urologi ottaa huomioon sairaiden solujen sisällön kolonnissa biologisella materiaalilla, joka kerätään histopatologisessa tutkimuksessa. Tämä indikaattori arvioidaan myös viiden pisteen mittakaavassa: mitä pienempiä pisteitä, sitä parempi, eli sitä pienempi määrä eturauhan rakenteita, joihin liittyy pahanlaatuisia muutoksia.

Tarkka kuva, joka osoittaa, kuinka pitkälle entsyymikudosten rappeutuminen on kehittynyt, voidaan saada lisäämällä molempia lukuja. Ei ole vaikea olettaa, että tällä tavoin muodostettu Gleason-asteikko sisältää yhdeksän asentoa - 2 - 10, mukaan lukien äärimmäiset. On käynyt ilmi, että mitä pienempi Gleason-indeksi on, sitä vähemmän aggressiivinen sairaus, joka aiheuttaa tuhoisaa kudosmuutosta.

Jos oletamme, että syöpäsolut, jotka kasvavat lukumäärältään joka päivä, ei pitäisi olla, niin normi tässä asteikossa on numero 2, mikä tarkoittaa, että koko eturauhanen muodostuu vain terveistä kudoksista.

Eturauhasen biopsian tulosten tulkinnassa lääkärin ei kuitenkaan tarvitse kirjoittaa yhtä numeroa vaan kaava, kuten: 3 + 2 = 5 tai 2 + 3 = 5. Mitä tämä tarkoittaa? Ensimmäisessä kaavassa numero 3 osoittaa puutteellisten solujen infektion asteen ja numero 2 - niiden määrä.

Komponenttien järjestys tässä tapauksessa on tärkeä rooli: se tekee selväksi, onko erityinen hoitomenetelmä onnistunut.

Muut keinot tulosten määrittämiseen

Gleason-asteikon lisäksi on olemassa muita menetelmiä eturauhasen histopatologisen tutkimuksen tulosten kääntämiseksi visuaaliseksi ja helposti ymmärrettäväksi muodoksi.

Tällaisia ​​menetelmiä ovat:

  1. Histopatologinen adenokarsinooma.
  2. Patomorfologinen stabiilisuus.
  3. Kirurgisen reunan tila.
  4. Extraprostractic jakelu sekä sen vaihe ja paikka suurimman toiminnan ilmentymä.

Näin ollen muissa järjestelmissä eturauhasen biopsia-tulosten määrällä on erilainen merkitys.

Edellä olevasta luettelosta on kiinnostavaa patomorfologista stadiota, jota käytetään arvioimaan malignin kasvaimen riski ja käyttää TNM-Tumor Notes Metastasis -järjestelmää, mikä merkitsee pahanlaatuisen kasvaimen muodostumisprosessia, vaikutusta imusolmukkeisiin ja metastaaseihin. Toisin sanoen tämä järjestelmä arvioi kasvaimen prosessin kolmen kriteerin mukaan.

Ensimmäinen kriteeri (T) merkitsee tuumorin valtavuutta, mutta vain 4 astetta on allokoitu:

  1. Ensimmäinen on hyvin pieni kasvain. Pieni siinä määrin, että se ei ole näkyvissä edes tomografisessa kuvassa, mutta biopsia, syöpäsoluja löytyy edelleen.
  2. Toinen astetta on hieman umpeenkasvuinen kasvain, joka voi tuntua sormella rektaalisen tutkimuksen aikana. Yleensä yksi leukalennoista tapahtuu tuhoisia muutoksia.
  3. Kolmas astetta - turvotetun kudoksen koko kasvaa ja se ylittää jo kapseleiden tai seminaaristen vesikkelien rajat.
  4. Neljäs astetta on kasvainprosessin edistynein vaihe, kun pahanlaatuinen kasvain leviää naapurimaisiin elimiin ja kudoksiin.

Myös paikallisten imusolmukkeiden (N) affektio tässä järjestelmässä otetaan huomioon ja arvioidaan neljän pisteen mittakaavassa N0: sta N3: een. Nolla tarkoittaa, että tauti ei ole saavuttanut läheisiä imusolmukkeita.

Yksikkö biopsian tuloksissa viittaa siihen, että kudosten tuhoisat muutokset vaikuttivat yhden imusolmukkeen halkaisijaltaan kahteen senttimetriin. Urologi voi määrätä N2-indeksin, jos biopsia paljastaa kahden tai useamman 5 cm: n kokoisen imusolmukkeen vaurion, joka sijaitsee kasvaimen prosessin välittömässä läheisyydessä.

Indeksi N3 sijoitetaan tapaukseen, jossa kasvain tarttuu imusolmukkeisiin, joiden läpimitta on yli 5 senttimetriä.

Eturauhasen biopsia -tulokset voivat myös sisältää tietoja metastaasien esiintymisestä eri elimissä. M0-merkintä osoittaa, että kasvain ei ole vielä levinnyt sairaan elimen rajoille. M1 viittaa sairaiden kudosrakenteiden esiintymiseen imusolmukkeissa, luissa, munuaisissa, aivoissa tai muissa elimissä.

Puhuttaessa tällaisesta tutkimuksesta, kuten eturauhasen biopsia, täydellistä puuttumista merkkejä kasvaimen prosessi olisi pidettävä normina.

Siten Gleason-indeksin tulisi olla kaksi, ja kasvaimen laajuuden indikaattorit, paikallisen imusolmukkeiden osallisuuden aste ja metastaasien läsnäolon tulisi olla yhtä suuret kuin T0, N0, M0, vastaavasti. Sitten voit poistaa mahdollisuuden pahanlaatuisten kasvainten esiintymiseen eturauhasessa.

Eturauhasen biopsia on yksi tärkeistä testeistä, joita voidaan käyttää eturauhasen syövän diagnosointiin. Tämän tutkimuksen ansiosta on mahdollista paitsi määrittää syövän esiintyminen myös selvittää taudin vaihe. Tämä on yksi viimeisimmistä syövän diagnosointiin liittyvistä testeistä, joten lääkäri antaa hänelle suosituksen peräsuolen tutkimuksesta, ultraäänitutkimuksesta ja jos veren PSA-arvot ovat liian korkeita. Analyysiä voidaan tehdä eri tavoin riippuen klinikan valmiuksista, potilaan tilasta ja muista tutkimustuloksista. Mutta on syytä tietää, että tarkan diagnoosin määrittämiseksi potilaalle on vielä tehtävä analyysi.

Miten menettely on

Jotta diagnosointi onnistuu, sinun on otettava noin 12 osaa hammaskudosta.

Mitä enemmän paikkoja on mukana analyysissä, sitä tarkempi diagnoosi on. Joissakin tapauksissa taudin alkuvaiheessa on vaikeaa diagnosoida syöpä.

Sitten lääkäri määrää uuden näytteenottoanalyysin.

On suositeltavaa käyttää erilaisia ​​menetelmiä biopsian ottamiseen. Eturauhasen aspiraatio biopsia ilman ultraääni on kivulias menettely, joka ei ole 100% tarkka. Tämä menetelmä perustuu siihen, että neula otetaan eturauhaseen. Mutta älä pelkää tätä tutkintamenetelmää, miehen kokemuksen aikana hieman epämukavuutta, kuten injektoinnin muotoilussa.

Useimmiten eturauhan biopsia suoritetaan paikallispuudutuksessa, jotkut miehet osoittavat anestesiaa. Jos toista vaihtoehtoa käytettiin, potilaan pitäisi olla sairaalassa 1-3 päivän ajan. Tutkinnan jälkeen voi olla epämiellyttäviä vaikutuksia, joiden ilmenemisen jälkeen sinun on neuvoteltava lääkärin kanssa. Näitä ovat:

  • kuume;
  • verenvuoto yli 4 vuorokaudeksi;
  • sietämätön kipu;
  • virtsan pidättyminen yli 8 tuntia analysoinnin jälkeen.

Miten valmistautua

Jotta analyysin tulos olisi tarkka, sinun on valmistauduttava asianmukaisesti siihen. Suosittelemme kuuntelemaan seuraavia suosituksia:

  • kolme päivää ennen tutkimusta, älä ota anti-inflammatorisia lääkkeitä;
  • päivä ennen biopsiaa puhdistusemmiin asettamiseksi;
  • 7 päivää ennen hoitomenetelmää älä ota lääkkeitä, jotka vaikuttavat veren hyytymiseen.

Potilaan terveydentilasta ja alustavan diagnoosin mukaan lääkäri voi määrätä lyhyen antibiootin hoidon ennen toimenpiteen aloittamista. Mutta älä ota varoja itsellesi.

tulokset

Yleensä biopsian jälkeen potilas odottaa vain yhtä asiaa: onko eturauhassyöpä vahvistettu vai ei. Jos eturauhasen biopsia on negatiivinen, voidaan nähdä seuraavat biopsian ominaisuudet:

  • adegoz;
  • akuutti tulehdus;
  • hyvänlaatuinen koulutus;
  • granulomatoottinen tulehdus.

Mutta joissakin tapauksissa eturauhasen biopsia osoittaa positiivisen tuloksen, joka osoittaa eturauhasen syövän esiintymisen.

Tuloksissa näet seuraavat ominaisuudet:

  1. Epätyypillisten rauhasten keskipiste. Tällöin on mahdotonta tarkasti määrittää syövän läsnäolo ja lääkäri määrittelee kehittyneen analyysin.
  2. Adenokarsinooma.

Tätä tutkimusmenetelmää kutsutaan Gleason-asteikoksi, jota käytetään useimmiten sairauden diagnosoimiseksi. Tämä tuloksenmääritysmenetelmä perustuu terveiden solujen vertailuun tartunnan saaneilla soluilla, joissa osoitetaan indikaattoreita siitä, kuinka erilaiset ovat toistensa suhteen. Nämä solut voivat olla kolmesta tyypistä:

  • Erittäin erilaiset, jotka eivät eroa terveistä soluista. Tässä tapauksessa eturauhasen biopsia on negatiivinen tulos ja vahvistaa syöpään puuttumisen.
  • Keskipitkällä eriytetyllä rakenteella on hieman erilainen kuin terveillä soluilla. Tällöin sinun on nimettävä lisätutkimus eturauhasta.
  • Pieni erilaistuminen on rakenteeltaan hyvin erilainen terveistä eturauhassoluista. Nämä solut ovat vaarallisia ihmisille, koska ne voivat nopeasti moninkertaistaa ja siirtyä muihin osiin, jotka muodostavat etäpesäkkeitä uusille elimille.

Siinä tapauksessa, että kasvaimen läsnäolo varmistetaan, erotetaan kolme taudin kehityksen eri vaiheet, jotka poikkeavat patologian aggressiivisuudesta.

  1. Alhainen aggressiivisuus. Tämän tuloksen ennuste on positiivinen, koska kasvain kehittyy hyvin hitaasti ja on edelleen käyttökelpoinen. Joissakin tapauksissa on mahdollista voittaa tauti ilman leikkausta.
  2. Keskimääräinen aggressiivisuus. On olemassa riski kasvaimen leviämisestä naapurikudoksiin. Tässä tapauksessa käytetään eturauhasen kudoksen sädehoitoa tai osittaista poistoa.
  3. Raskas aggressiivisuus. Näyttää metastaasin todennäköisyyden. Jos tällainen tulos tunnistetaan, välitöntä kirurgista toimenpidettä tarvitaan.

Myös biopsian tuloksen saamiseksi tällainen indikaattori, joka on biologisten materiaalien pylväässä olevien sairaiden solujen arvo, joka kerätään histopatologisen tutkimuksen avulla, on tärkeä. Tämä indikaattori arvioidaan 5 pisteen asteikolla, ja mitä pienempi on, sitä suotuisampi potilaan ennuste. Tämä arvo osoittaa eturauhasen rakenteiden lukumäärän, jotka voivat muuttua. Jotta ymmärtäisit kasvaimen kehittymisen, sinun on lisättävä nämä kaksi lukua ja analysoitava asteikolla, kuinka pitkälle syöpä on edennyt. Sinun pitäisi saada arvo 2 - 10. Mitä pienempi tämä luku on, sitä vähemmän tauti etenee. Normi ​​on arvo 2, joka ilmaisee terveiden solujen läsnäolon, edellyttäen että tauti ei edisty.

Mutta analyysin tulkitsemisen yhteydessä lääkärin ei tarvitse määrätä yhtään lopullista hahmoa, vaan kahden termin yhdistelmä, joka voi näyttää 3 + 2 = 5.

Ensimmäinen arvo ilmoittaa solun vaurion määrän ja toinen arvo ilmaisee niiden määrän. Muuttujien järjestys on erittäin tärkeä, eikä sinun pitäisi muuttaa niitä.

TNM-menetelmä

Voit myös tulkita biopsiaanalyysin tulokset soveltamalla TNM-menetelmää, jossa kolme indikaattoria ovat tärkeitä. T: n arvo merkitsee kasvaimen laajamittaisuutta, joka voi olla neljä vaihetta:

  1. Ensimmäinen vaihe. Tässä vaiheessa kasvain on hyvin pieni koko, jota ei voida nähdä myöskään valokuvissa, mutta se on havaittavissa otettaessa biopsiaa.
  2. Toinen vaihe. Kasvaimen koko on sellainen, että sitä voidaan palpata rektaalisen tutkimuksen aikana. Yleensä syöpäsolut ovat vain eturauhasen toisella puolella.
  3. Kolmas vaihe. Kasvaimen koko kasvaa jatkuvasti ja se ylittää siemensyöksyjen rajat.
  4. Neljäs astetta Tässä vaiheessa kasvain leviää naapurimaisiin elimiin.

Toinen N-indikaattori osoittaa imusolmukatautia ja voi vaihdella välillä 0-3. 0 osoittaa, että kasvainsoluja ei ole vielä koskettanut solmuja. Indikaattori 1 kertoo, että yksi imusolmukkeeseen vaikuttaa enintään 2 senttimetriä halkaisijaltaan. Seuraava arvo osoittaa 2 imusolmukkeiden vaurion, jonka läpimitta on enintään 5 senttimetriä. Indeksi 3 viittaa siihen, että kasvain on levinnyt solmuihin ja vaikuttanut niihin halkaisijaltaan yli 5 senttimetriä.

Ja viimeisellä merkillä M on vain kaksi arvoa. Numero 0 osoittaa, että kasvain ei ole levinnyt muihin elimiin. Arvo 1 osoittaa, että sellaiset osat, kuten aivot, luut ja munuaiset vaikuttavat.

Tämän menetelmän mukaisen analyysin hyvä indikaattori on T0, N0, M0 indeksillä 0.

Mitä tapahtuu biopsian jälkeen

Kun biopsia on otettu, henkilö tarvitsee elpymisjakson, joissakin sairaaloissa potilaalle tarjotaan makuulle yksi päivä seurata hänen tilaansa. Sitä pidetään normaalina, jos analyysin jälkeen virtsan, siemennesteen ja ulosteen verisuonten verisuonet ovat. Tämä ilmiö ei edellytä hoitoa.

Mutta monet potilaat ovat kiinnostuneita tällaisesta kysymyksestä: kuinka kauan tutkimuksen lopputulos valmistellaan. Pääsääntöisesti tutkimustulokset voidaan saada 5-7 päivän kuluttua toimenpiteestä. Tämä on yksi tällaisen diagnostiikkatekniikan haittapuolista, mikä saa meidät odottamaan tuloksiaan pitkään. Tuloksen tarkka kesto riippuu tällaisista tekijöistä:

  • analyysin aika, joka määrittää biopsian kuljetusaikana laboratoriolle;
  • muiden tutkimusten tekeminen tarkan diagnoosin saamiseksi;
  • kudosten monimutkaisuus;
  • määrittelemätön analyysi, joka edellyttää muiden asiantuntijoiden kuulemista.

Hyvin usein tilanteessa, jossa yksi teknikko ei pysty määrittämään potilaan diagnoosia ja vaatii toisen asiantuntijan apua.

ruokavalio

Eturauhan biopsian jälkeen potilaan on jonkin aikaa noudatettava erityistä ruokavaliota 10-14 päivän ajan. On tarpeen monipuolistaa ruokavaliota nestemäisten elintarvikkeiden ja juomien (keitot, mehut, teet, kompotit, liemet). Joka päivä ihmisen tulee kuluttaa vähintään 1,5 litraa nestettä. Tätä toimenpidettä on noudatettava tartunnan estämiseksi.

Elpymisen aikana ei ole toivottavaa ummetuksen esiintymistä. Siksi ruokavaliossa tulisi olla runsaasti kuituja sisältäviä elintarvikkeita.

On syytä syödä tällaisia ​​ruokia päivittäin:

  • palkokasvit (pavut, linssit);
  • marjat (mansikka, karhunvatukka, vadelma, makea kirsikka);
  • vihannekset (eri lajikkeiden kaalit, perunat, porkkanat, paprikat, kurpitsat, juurikkaat);
  • jyvät (kaura, vehnä, makaroni, kaurahiutaleet);
  • hedelmät (banaanit, päärynät, greippi, oranssi, avokado, persikat);
  • pähkinät (mantelit, maapähkinät, auringonkukansiemenet, kurpitsansiemenet, saksanpähkinät);
  • kuivatut hedelmät (päivämäärät, rusinat, luumut, kuivatut aprikoosit).

Sen lisäksi, että tutkimuksen jälkeen sinun on noudatettava ruokavaliota, sinun on noudatettava asianmukaista ruokavaliota. On suositeltavaa syödä ruokaa, älä kiirehdi, ruoanlaitto perusteellisesti. Älä myöskään syö alle 2 tuntia ennen nukkumaanmenoa. On suositeltavaa syödä usein, mutta pieninä annoksina syöttöväli ei saisi ylittää 4 tuntia. Eturauhasen biopsian jälkeen ruokavalio on elpymisen pakollinen toimenpide.

Elvytysaikaa varten sinun on luovuttava näistä elintarvikkeista ja juomista:

  • kofeiinia sisältävät astiat;
  • vihreää teetä;
  • hiilihappopitoiset juomat;
  • mausteisia ruokia.

Ruokavalio verenvuodon estämiseksi

Jotta ei aiheuta verenvuotoa biopsian jälkeen, on suositeltavaa syödä kunnolla. Ruoan ytimessä miesten pitäisi olla tällaisia ​​tuotteita:

Kaikki nämä tuotteet voivat lisätä veren hyytymistä, mikä tarkoittaa, että niitä suositellaan kulutettavaksi vähintään kerran vuorokaudessa kahden kuukauden ajan.

Ruokavalio, joka estää ilmavaivat ja lisää koskemattomuutta

Ilmavaivatilanteen estämiseksi sinun on noudatettava tärkeintä ruokavaliota.

Epämiellyttävien ilmiöiden välttämiseksi on suositeltavaa sulkea pois ruokavaliosi, joka voi lisätä kaasun muodostumista.

Tällaiset elintarvikkeet sisältävät seuraavat:

Ja immuunijärjestelmän parantamiseksi paranemisjakson aikana on suositeltavaa noudattaa ruoka-ainepitoisuutta, jossa on sellaisia ​​vitamiineja:

  • Omega-3-hapot (lohi, sardiini, taimen);
  • phytoncides (mustaherukka, sipuli, valkosipuli, mustikka, retiisi);
  • C-vitamiini (pinaatti, sitrushedelmät);
  • A-vitamiini (maksa, oranssi ja punaiset vihannekset / hedelmät);
  • sinkki (merenelävät, pähkinät).

Eturauhasen biopsian jälkeen vähintään kuukauden, pidättäytyä alkoholista, koska juomalla on tuhoisa tila elimistössä. Jos et kuuntele tätä sääntöä, voi kehittyä tulehduksellinen prosessi, joka aiheuttaa virtsan pidättämistä.

Biopsian analyysin tulkitsemiseksi sinulla on oltava erityiskoulutus, muuten saatat hämmentyä saaduissa numeroissa. Analyysin tarkka lopputulos saat lääkärin vastaanotosta, joka on antanut sinulle viittauksen tällaiseen tutkimukseen.

Kun eturauhasen rektaalista tutkimusta on havaittu, lääkäri huomauttaa joskus myös sinettien esiintymisen, joka joissakin tapauksissa osoittaa syöpää. Alustavan diagnoosin vahvistamiseksi tai kumoamiseksi potilas lähetetään eturauhasen biopsiaan. Tämä menettely sallii paitsi paljastaa kudoksen elimessä myös määrittää sen nykyisen kehitysvaiheen. Samalla biopsia ei luo täydellistä kuvaa taudista, joten miehen on suoritettava useita lisätutkimuksia.

Lisäksi tämä menettely määrätään, kun eturauhasen spesifisen antigeenin (PSA) korkea pitoisuus havaittiin verikokeessa. Toinen syy, jolle tehdään biopsia, on eturauhasen adenoman esiintyminen.

Ennen eturauhasen kudoksen tutkimista tarvitaan jotain valmistelua, johon kuuluu:

  • kolme päivää ennen menettelyä, on tarpeen lopettaa anti-inflammatoristen lääkkeiden käyttäminen;
  • viikkoa ennen tutkimuksen aloittamista olisi hylättävä huumeita, jotka vaikuttavat veren hyytymiseen;
  • menettelyä edeltävänä päivänä puhdistusemmiota asetetaan;
  • Lääkäri voi myös määrätä lyhyen antibioottiterapian.

Analyysin kesto

Eturauhasen biopsia-tulokset tunnetaan 5-7 päivän kuluttua kudosnäytteiden ottamisesta analysoitavaksi.

Odotusaika riippuu useista tekijöistä, joihin kuuluvat:

  • laboratoriossa otetun näytteen kuljetuksen kesto;
  • kudosanalyysin monimutkaisuus;
  • muiden asiantuntijoiden kuulemisen tarve, kun analyysin tulokset eivät anna tiettyä päätelmää;
  • lisätutkimusten tekeminen täydellisemmän kliinisen kuvan saavuttamiseksi.

Potilaan tunteet

Biopsiassa kerätään pieni osa eturauhasen kudoksesta. Tietäen tämän, monilla potilailla on tiettyjä pelkoja ennen menettelyn aloittamista. Itse asiassa tämä tutkimus ei aiheuta haittaa. Mies ottaessaan näytettä analyysiin nauttii hieman pistosta. Neula voi myös olla hieman epämukava.

On huomattava, että eturauhasen adenooman biopsiassa lantion alueella usein kipu. Lisäksi virtsaan ilmenee pieniä verihyytymiä. Nämä oireet menevät itsestään muutaman päivän kuluessa menettelyn päättymisestä.

Eturauhasen adenooman tutkimiseen käytetty materiaali toteutetaan paikallispuudutuksessa. Joskus suositellaan yleistä anestesiaa, jonka jälkeen potilaan on vietettävä 1-2 päivää klinikalla. Tänä aikana hän voi kokea väsymystä, pahoinvointia ja huimausta.

Mahdolliset komplikaatiot

Vaikka eturauhasen biopsia ei yleensä aiheuta komplikaatioita, joissakin tapauksissa voi esiintyä seuraavia vaikutuksia:

Eturauhasen biopsia: indikaatiot, käyttäytyminen ja tyypit, tulos

Eturauhan biopsia on yksi vaihtoehdoista diagnosoimaan paitsi hyvänlaatuiset kasvainprosessit, myös syöpä, ja se on tämä menetelmä, joka tarjoaa suurimman määrän tietoa kasvaimesta, jonka avulla voit myöhemmin käyttää tehokkaimpia hoitomenetelmiä.

Eturauhasen biopsia osoitetaan kaikille poikkeuksetta miehille, joilla on todennäköiset solmukkeet rauhasessa, niiden koosta riippumatta, mutta useimmat potilaat ovat hyvin peloissaan tutkimuksesta, koska monien biopsia on sama kuin pahanlaatuisen prosessin läsnäolo. Analyysi ei kuitenkaan välttämättä osoita karsinoomaa, ja eturauhaspesifisen antigeenin (PSA) indikaattori kasvaa adenooman ja eturauhastulehduksen kanssa.

eturauhasen biopsia

Morpologinen tutkimus, joka on mahdollista vain biopsian jälkeen, on tarkin diagnoosimenetelmä, jota ilman muiden ei-invasiivisten tutkimusten massa on melkein varallisuustekijä. Toisin sanoen lääkäri voi epäillä mitään, mutta ei tiedä täsmällisesti, miten rauhasen kudos on rakennettu, onko olemassa pahanlaatuista kasvainta ja missä määrin sen erilaistuminen osoittautuu voimattomaksi taistelussa taudin torjumiseksi, jota ei ole selitetty. Kasvain kasvaa edelleen, hoitoa ei ole määrätty ja patologia voi mennä laiminlyömattomiin muotoihin, kun jopa kaikkein radikaalimpi hoito tulee hyödyttömiksi.

Monissa klinikoissa tähän päivään käytetään vanhentuneita biopsia-menetelmiä, jotka miehet suvaitsevat tuskallisesti ja siksi menettelyn pelko aiheuttaa usein potilaiden kieltäytymisen. Vaikka biopsia ei ole nykyaikaisella tavalla mahdollista, lääkäri voi aina tarjota potilaille mahdollisuuden anestesiaan, selittää tutkimuksen merkitys ja sen todennäköiset seuraukset, joita hän ei ole antanut.

Jos urologi laboratorion testeissä ja ultraäänikokeissa eturauhan biopsia, on turha kieltäytyä kipu pelon vuoksi: kasvain kasvain tuo paljon enemmän ongelmia, ehkä se lyhentää elämää, kun taas lyhyt väliintulo, vaikka epämukava, antaa aikaa hoitoon ja jopa täysin päästä eroon syövästä.

Indikaatiot ja vasta-aiheet tutkimukseen

Eturauhasen patologinen tutkimus liittyy useimmiten epäiltyyn pahanlaatuisesta kasvusta. Syy siihen voi olla:

  • Epäilyttävien alueiden havaitseminen ultraäänellä;
  • Eturauhasen spesifisen antigeenin (PSA) nousu ikästandardin yläpuolella;
  • Palava kautta peräsuolen muodostumista rauhanen;
  • Tarve selkeyttää onkoprosessin vaihe, kun diagnoosi tehtiin adenooman tai rauhasen poistamisen yhteydessä hyvänlaatuisen kasvaimen yhteydessä.

Uudelle biopsiaa voidaan määrätä, jos:

  1. PSA kasvaa;
  2. Kohonnut PSA ei vähene muiden syöpäsairauksien konservatiivisen hoidon jälkeen;
  3. PSA: n tiheys on yli 15%;
  4. PSA: n kokonaismäärä kasvaa, kun vapaan proteiinin suhde siihen tulee alle 10%;
  5. Alkuvaiheessa havaittiin korkea-asteen intraepiteelinen neoplasia;
  6. Ensisijainen biopsia ei ollut informatiivinen, koska tutkittu kudos oli riittämätön.

Tutkimuksen vasta-aiheet ovat suhteellisia, toisin sanoen menettely on mahdollista asianmukaisen aiheen valmistelun jälkeen. Ainoa absoluuttinen esteenä analyysille on tutkittavan miehen kieltäytyminen ja haluttomuus. Tässä tapauksessa urologi selittää mahdollisimman tarkasti kaikki riskit ja mitä potilas voi kohdata, jos hän laiminlyö biopsian.

Eturauhasen parenchyma analyysia varten on rajoitettu, kun:

  • Verenohentomuusaineiden säännöllinen käyttö (vaatii peruutuksen);
  • Rectal-verenvuoto (halkeamat, peräpukamat);
  • Akuutti tai pahentunut krooninen proktitiitti;
  • Aivomainen tulehdus;
  • Peräsuolen sisältö.

Tutkimusta ei myöskään tulisi tehdä vaikeissa hyytymishäiriöissä, sisäelinten kompensoidussa patologiassa, akuuteissa tartuntataudeissa, kunnes ne ovat kokonaan kovettuneita, mielenterveyden häiriöitä, kun potilaalle on vaikea saada yhteyttä. Kussakin tapauksessa diagnoosin toteutettavuuden ja mahdollisuuden ratkaiseminen ratkaistaan ​​yksilöllisesti.

Miten valmistaudut eturauhasten biopsiaan?

Eturauhasen biopsian valmistelu on äärimmäisen tärkeää, koska manipulointi on invasiivista, eli komplikaatioiden riski on mahdotonta. Negatiivisten seurausten välttämiseksi potilaan on seurattava tiukasti urologin suosituksia valmistautuen tulevalle tutkimukselle.

Ennen biopsiaa tarvitset:

  1. Siirrä täydellinen veren määrä, virtsa;
  2. Tee koagulogrammi;
  3. Pass virtsan bakteriologisen kylvämisen;
  4. Hoitavat eturauhasen ultraääni.

Tarvittaessa elektrokardiografia, vatsan ultraääni, munuaiset ja muut tutkimukset on määrätty mukana olevan patologian mukaisesti. Mieheltä voidaan pyytää fluorografian tulos, HIV-testit, hepatiitti, kuppa.

Jos mies ottaa antikoagulantteja, heidät on peruttava viimeistään viikko ennen suunniteltua biopsiaa. Epästeroidisten tulehduskipulääkkeiden vastaanotto päättyy kolme päivää ennen toimenpiteen aloittamista. Jos lääkeaineen vetäytyminen ei ole mahdollista, biopsia suoritetaan kiinteissä olosuhteissa. Lisäksi potilaan on ilmoitettava lääkärille kaikista sairauksistaan, allergioistaan ​​(erityisesti - anesteeteista ja muista lääkkeistä).

Illalla ennen tutkimusta on suositeltavaa poistaa hiukset perineumilta, suihkussa, illallisen ei pitäisi olla runsas. Aamulla ei pitäisi olla, koska biopsia suoritetaan tyhjään vatsaan. Kaikki potilaat läpäisevät puhdistusemmiota tutkimuksen aattona, koska suolistosisällöt paitsi vaikeuttavat instrumenttien lisäämistä suoleen, mutta myös lisäävät infektioriskiä.

Tartuntatautien estämiseksi käytetään fluorokinoloniryhmän antibiootteja, jotka otetaan ennen tutkimusta, niiden vastaanotto kestää jopa viikon sen jälkeen.

Lähes aina, eturauhasen biopsia on avohoitoproseduuri, ja vain harvoin voi olla sairaalahoitoa (vakavien sydän- ja verisuonitautien, kyvyttömyys peruuttaa antikoagulantteja).

Biopsiaan liittyy usein kivunlievitystä. Tätä tarkoitusta varten voidaan käyttää erityisiä lidokaiinin peräsuolen geelejä tai anesteettisten injektointimuotoja, jotka työnnetään neulan liikkumina tilojen ympärille.

Prostatic Biopsy -lajit ja -tekniikka

Riippuen niiden pisteiden määrästä, joista biopsia-aineisto on otettu, erotetaan seuraavat:

  • Sextanttibiopsi - kudos otetaan kuudesta pisteestä;
  • Multifokaali - käytetään useimmiten 10-12 paikan aita-parenkyymissä;
  • Kyllästysbiopsian - kudoksen ottaminen kudoksesta vähintään 20 pistettä osoitetaan miehille, joilla on laajennettu tutkimus, eivät antaneet diagnoosia, kun taas laboratorioindikaattorit ja potilaan tila osoittavat patologian esiintymisen.

Eturauhasen biopsia suoritetaan eri tavoin. Joten, pääsy voidaan suorittaa peräsuolen läpi - sitten puhua transrectaalista biopsiaa. Tällainen menettely on yleisin.

Jos endoskooppi, jossa on biopsia-neula, työnnetään virtsaputken läpi, niin se on transurethral-biopsia. Tätä menetelmää varten on ominaista kipu ja suurempi komplikaatioiden riski, joten sitä käytetään vähemmän transrektaali- sessa.

Eturauhasen biopsia ei ole tehty sokeasti, koska ensinnäkin se on täynnä vakavia komplikaatioita, ja toiseksi nykyaikaisilla lääkkeillä on valmiudet visualisoida neulan aivohalvaus. Yksinkertaisin ja edullisin ohjausmenetelmä on ultraäänen käyttö. Jos ultraäänisäätö ei ole mahdollista, peräsuolen digitaalitutkimuksessa voidaan suorittaa tarkka biopsia, mutta tämä manipulaatio ei ole yhtä informatiivinen ja sisältää suuria riskejä.

Nykyään kirurgi käyttää automaattista laitetta eturauhasen biopsiaan, mikä mahdollistaa menettelyn nopean ja heikon vaikutuksen. Erityinen pistooli sisältää neulan, joka liikkuu parenkyymissä ja ottaa sen halkaistuna sekunnin kuluttua. Tutkimuksen täydentävän ultraäänen avulla voidaan selkeyttää muotoa, tilan tilavuutta, patologisten fokaalisten läsnäoloa, biopsian muunneltuja fragmentteja, mutta myös elimen ääreisosan parenkyymi analysoidaan.

Välittömästi ennen eturauhasen biopsia-menettelyä aihe muuttuu puhtaaksi lenkkaksi, poistaa alusvaatteet, sijoitetaan vasempaan tai selkäsi eronneisiin raajoihin tai polven kyynärpääasentoon. Haara-alue on käsitelty antiseptisellä aineella ja peitetty steriilillä kankaalla, potilas ei saa koskettaa käsiään, ja kirurgi toimii steriileissä käsineissä.

Transrectaalinen biopsia suoritetaan ultraäänen tai sormen ohjauksessa ja kestää noin puoli tuntia. Ensimmäisessä tapauksessa anturi sijoitetaan suolen lumeen, ja ennen kudoksen ottamista urologi injektoi anestesiaa geelin muodossa. Transrectaalinen biopsia suoritetaan erikoisella neulalla, joka tulee nopeasti kudokseen ja palaa biopsiaan alle sekunnissa. Tällöin uutetaan jopa 12 mielialan parenkyppistä pylvästä. Suolistossa transrectaalisen tekniikan jälkeen sijoitetaan tamponi, joka estää verenvuodon. Hänet poistetaan seuraavana päivänä.

Koska ultraäänimuunninta ei ole, kirurgi voi suorittaa tutkimuksen omalla sormellaan, joka on sijoitettu peräsuoleen. Neula seuraa sormea ​​pitkin, kääntyy rauhasten lävitse uran eri kohtia ja vedetään ulos. Tätä menetelmää käytetään harvemmin, mutta se ei ole yhtä tarkka kuin ultraäänen käyttö.

Transurethral-lajike olettaa potilaan positiota selässä, vaatii anestesiaa ja joissakin tapauksissa on yleistä, koska se on erittäin kivulias. Kirurgi lisää erityinen endoskooppi virtsaputkeen kameran ja valonlähteen kanssa sekä silmukan kudoksen leikkaamiseen. Menettely kestää jopa 45 minuuttia.

Transmi-biopsiaa käytetään harvemmin kuin muut leikkausmenetelmät. Se näkyy peräsuolen, anus, kavennuksen jälkeen suolen resektioon. Potilas sijoitetaan puolelle tai selälle vatsan seinään tuodut jalat, anestesia suoritetaan paikallisella tai yleisellä anestesialla.

Perineumin kudos leikataan lyhyellä etäisyydellä, jolloin biopsia-neula lisätään, joka käännetään elimen parenkyymissä materiaalin keräyksen aikana. Peräsuolessa on kirurgien sormi, joka vahvistaa eturauhanen. Käsittelyn lopussa neula poistetaan ja tiiviste työnnetään sisään lopettamaan verenvuoto. Manipulaatio kestää noin 30 minuuttia.

Yksi eturauhasten biopsia on vaihtoehto fuusiopiipsi. Ennen kudoksen ottamista rauta skannaa magneettinen resonanssikuvaus skanneri, jonka seurauksena lääkäri saa kolmiulotteisen kuvan elimestä. Tämä kuva asetetaan ultraäänelle, mikä mahdollistaa biopsian tarkkuuden lisäämisen ja tekee siitä mahdollisimman tarkan. Tämäntyyppisessä toiminnassa otetaan vähintään 18 kapselia, pääsyn perineumin läpi ja yleisanestesiassa.

Video: raportti eturauhasen biopsia fuusioista

Edellä kuvatut menetelmät suoritetaan eturauhasen adenomabiopsiana, samoin kuin tutkimuksia polttomuutoksista, mukaan lukien aiemmin diagnosoitu syöpä.

Minkä tahansa menetelmän avulla saatu rauhaskudos sijoitetaan formaliinisäiliöön ja lähetetään patologian laboratoriolle suunnassa, jossa ihmisen passitiedot, suunniteltu diagnoosi ja käytetyn biopsiatekniikan ominaisuudet on osoitettu.

Useimmat miehet pelkäävät tuskaa tutkimuksen aikana. Se tuntuu, kun orgasmin lävistys on neulalla, mutta se on yleensä siedettävää. Jotkut epämukavuudet johtuvat läsnäolosta ultrasound-koettimen tai lääkärin sormen peräsuoleen.

Usein potilaat tarvitsevat uudelleen biopsiaa, jos alkuperäisen tutkimuksen tulokset eivät ole luotettavia tai epäillään kasvainta. Hänet nimitetään, jos:

  1. PSA kasvaa vuosittain yli 0,75 ng / ml, riippumatta primaaribiopsian tuloksesta;
  2. Alkuvaiheessa on merkkejä atipiasta tai vaikeasta dysplasiasta (intraepiteelinen neoplasia);
  3. Röntgenradioaltistus on mahdollista;
  4. Uusia todennäköisiä solmuja tai poikkeavuuksia ultraäänellä, poissa aikaisemmin;
  5. On syytä epäillä karsinooman palautumista.

Toistuvan biopsian erot primaarista koostuvat siitä, että kudos otetaan sekä syrjäisiltä että raja-alueilta, molemmissa tapauksissa pääsy on sama. Toistuva toimenpide voidaan suorittaa 3-6 kuukauden kuluttua primaarisesta, yleensä se liittyy parenkyynin aita suurempaan pisteeseen.

Eturauhasen biopsian vaikutukset

Ambulatorisen biopsian jälkeen mies voi mennä kotiin muutamassa tunnissa ja jopa aikaisemmin, jos komplikaatioiden merkkejä ei ole, virtsaaminen on kivutonta ja ilman verta virtsassa. Seuraavien neljän tunnin aikana potilaan tulee pidättäytyä fyysisestä rasituksesta ja painonnoususta, on parempi, ettei istu pyörän takana. Seksuaalinen elämä olisi jätettävä pois seuraavalle viikolle.

Seuraavina päivinä lantiolla voi olla lievä kipu, virtsan voi kuljettaa verta, transrectaalisen biopsian jälkeen, suolistosta verenvuoto on mahdollista. Jos biopsia suoritettiin virtsaputken läpi, katetri voidaan jättää muutaman tunnin ajan, on tarpeen määrätä antibiootteja.

Verenvuoto virtsassa biopsian jälkeen on yksi toimenpiteen yleisimmistä seurauksista. Sen merkityksetöntä seosta ei pidetä huolestuttavana tutkimuksen ensimmäisten kolmen päivän aikana, mutta runsas tai pitkittynyt verenvuoto tai hematuria, joka kestää yli kolme päivää, on tilaisuus neuvotella lääkärin kanssa komplikaatioiden poistamiseksi.

Eturauhasen biopsia voi antaa joitain komplikaatioita:

  1. Infektio on erityisen todennäköistä suoliston päällä ja ei-diagnosoitu tulehdus rauhasessa, antibiootit estävät sen;
  2. Hematuria - virtsan verenvuoto virtsaputken tai virtsarakon seinämän takia;
  3. Rectal-verenvuoto 3 päivän kuluttua tutkimispäivästä;
  4. Allerginen reaktio anestesiaan;
  5. Tuska perineumissa ja peräsuolessa;
  6. Akuutti prostatitis;
  7. Akuutti virtsaumpi;
  8. Kivesten ja niiden lisäysten tulehdus;
  9. Epäonnistuminen ja romahdus tutkimuksen aikana.

Vakavin ja vaarallinen biopsian seurausten joukossa on infektion tuominen sepsiksen kehittymiseen. Onneksi tämä kehitys on äärimmäisen epätodennäköistä, samoin kuin muitakin kielteisiä seurauksia, joten eturauhasen biopsia pidetään turvallisena tutkimuksena.

Lääkärin on kuultava välittömästi, jos kehon lämpötila nousee, vatsan tai lantion kova kipu, kyvyttömyys tyhjentää virtsarakko yli 8 tunnin ajan, vakava verenvuoto.

Biopsian tulosten arviointi

Eturauhasen biopsian tulokset löytyvät 7-10 päivää leikkauksen jälkeen. Niiden tulisi analysoida asiantuntija, joka selittää potilaalle paljastuneen patologian olemuksen ja kertoo lisätoimista. Koska patologien löydösten tulkinta on monimutkainen, ei pitäisi yrittää tehdä omaa diagnoosia, jotta vältyttäisiin virheellisiltä ei-ammattimaisilta tuomioilta ja perusteettomilta pelkkeiltä.

Tulokset voivat osoittaa eturauhastulehduksen läsnäolon, joka kasvaimen tavoin aiheuttaa PSA: n lisääntymisen mutta ei uhkaa elämää. Usein hyvänlaatuiset kasvaimen kaltaiset prosessit - hyperplasia sekä adenoomat. Noin kolmannes potilaista, joilla on kohonnut PSA veressä, diagnosoidaan syöpäbiopsian avulla.

Eturauhasenadenomin biopsia suoritetaan PSA: n kasvavan tason suhteen. On todennäköistä, että päätelmä rajoittuu tosi hyvänlaatuiseen tuumoriin - adenoomiin tai pitkälle ikääntyneille miehille usein esiintyvään suonensisäiseen hyperplasiaan. Kuitenkin yksityiskohtainen histologinen tutkimus mahdollistaa sekä sellaisten mikrokarsinooma-alueiden havaitsemisen, jotka eivät ole saatavissa ei-invasiiviseen diagnoosiin, ja poissulkemasta kasvaimen todennäköisyyttä.

Eturauhassyöpä on useimmiten edustettuna rauhasten karsinoomalla alhaisesta korkeaan erilaistumisasteeseen. Varhainen diagnoosi antaa mahdollisuuden nähdä kasvaimen, jota elin rajoittaa, mikä parantaa merkittävästi ennusteita ja lisää potilaiden selviytymistä.

Histologisen kuvan arvioimiseksi eturauhasessa käytetään Glisson-asteikkoa, joka tunnetaan maailmanlaajuisesti diagnostisesti arvokkaimpana. Tätä varten biopsianäytteissä valitaan tietyn koulutusvyöhykkeen kahta ominaispiirrettä rakenteeltaan ja määritetään heille kohdat, jotka perustuvat erilaistumisasteeseen, rauhasen rakenteellisiin ominaisuuksiin, solupopismiin.

Pisteet 1-2 vastaavat kasvainta, joka ei ylitä eturauhasta ja sitä ympäröi eräänlainen kapseli terveestä kudoksesta. Alkaen 3 pistettä ja jopa 5 karsinoomaa on invasiivinen kasvu, kasvaa terveen ympäröivän kudoksen ja ylittää rajat elimen. Pisteiden yhteenveto, he saavat indikaattorin Glisson-asteikolla 2-10. Mitä korkeampi se on, sitä pahempi on karsinooma ja sitä pienempi sen erilaistumisaste.

Tulosten laskemiseksi ilmoitetulla asteikolla morfologi antaa urologille paitsi kasvaimen kokonaisarvioinnin, mutta osoittaa myös, mistä summa on tehty. Esimerkiksi kokonaispistemäärä 4 voi vastata kasvainta (2 + 2), joka ei kasva terveelle kudokselle tai karsinooma, joka on alkanut aktiivisen hyökkäyksen (1 + 3). On tärkeää arvioida kasvaimen käyttäytymistä tulevaisuudessa.

Glisson-asteikon eturauhasbiopsian tuloksena onkologin voi tehdä johtopäätöksiä taudin ennusteista sekä valita sellaiset hoito-ohjelmat, jotka ovat tehokkaampia tämäntyyppiselle syöpälle. On tärkeää huomata, että kasvainsolujen puuttuminen biopsia-näytteissä ei sulje pois mahdollisuutta syöpään, mistä syystä monet potilaat tutkitaan edelleen järjestelmällisesti.