logo

Cystic ureteral refluksi lapsilla: oireet, havainnointi, hoito

Cystic ureteral reflux (MRR) on patologia, jossa virtsaan heitetään takaisin virtsarakon lumesta uretereihin.

Se voi johtaa virtsatieinfektioihin, hydronefroosiin, munuaisten parenhaloon, munuaisten vajaatoimintaan, kohonnut verenpaineeseen ja proteinuriiniin (proteiinin ulkonäkö virtsassa).

Refluksi voi vaihdella vakavasti, joten potilaan havaitut oireet voivat erota.

1. Epidemiologia

  1. 1 Liikkuvuustutkografiaan liittyvien tietojen mukaan vastasyntyneiden patologian taajuus on alle 1%.
  2. 2 TMR on 10 kertaa yleisempi valkoisissa ja punaväreissä lapsissa kuin tummansinisissä.
  3. 3 Vastasyntyneiden keskuudessa refluksi on yleisempi poikissa, kun 1 vuoden jälkeen tytöt kärsivät refluksi 5-6 kertaa useammin kuin pojat.
  4. 4 Ennaltaehkäisy vähenee ihmisen iän kasvaessa.
  5. 5 Virtsatietulehdusta sairastavilla lapsilla taudin havaitsemisnopeus on - 30-70%.
  6. 6 Prenatally diagnosed hydronephrosis -tapauksissa 17-37%: ssa patologian kehityksestä vaikutti refluksi.
  7. 7 6%: lla potilaista, joilla on loppuvaiheen munuaissairaus, joka vaatii dialyysia tai munuaisensiirtoa, PMR on monimutkainen tekijä.

2. Luokitus

Vesicoureteral refluksi voi esiintyä:

  1. 1 Ensisijainen - sen kehitys liittyy synnynnäisten kehon epämuodostumien intravesical ureteric alueen venttiili mekanismi.
  2. 2 Toissijainen - tila, joka johtuu hankittua tukos tai virtsateiden toimintahäiriö (esimerkiksi neurogeeninen virtsarakko, virtsaputken takaosan venttiili).

Lisäksi PMR: n 5 vaihetta (astetta) tunnetaan tavanomaisesti (taulukko ja kuva 1).

Taulukko 1 - PMR-aste

Kuva 1 - Kaavamainen kuva vesisuihkutulehduksen refluksi

3. Etiologia

4. Patofysiologia

Normaalisti ureteri putoaa virtsaraken- teen seinämään terävässä kulmassa, ureterän sisäpuolisen alueen pituuden suhde läpimittaan on 5: 1.

Kun kupla täyttyy, seinien venytys ja harvennus ilmenevät. Virtsarakon intraparietaalinen osa venytetään ja puristetaan myös ulkopuolelta rakon seinämän avulla, joka luo sellaisen venttiilin, joka takaa normaalin yhdensuuntaisen virtsan ulosvirtauksen munuaisten ulkopuolelle.

Virtsarakon laitoksen laitoksen poikkeavuudet johtavat venttiilimekanismin rikkomuksiin (taulukko 2).

Taaksepäin käänteisvirtauksen vuoksi kaksi lajiä voi päästä lantioon: steriili tai tartunta. Se on vastuuvapauden jälkimmäinen, jolla on merkittävä rooli munuaisvaurioissa.

Bakteeriperoksiinien sisäänpääsy aktivoi potilaan immuunijärjestelmää, mikä edistää hapettomien radikaalien muodostumista ja proteolyyttisten entsyymien vapautumista leukosyyteillä.

Hapen vapaat radikaalit ja proteolyyttiset entsyymit edistävät inflammatorisen reaktion, fibroosin (sidekudoksen kasvua) kehittymistä ja munuaisen parenchyma-arpeutumista.

Sterilisen virtsan refluksointi johtaa munuaisten arpeutumisen muodostumiseen paljon myöhemmin. Parenchyman heikkenemiseen voi liittyä valtimoiden verenpainetaudin kehittyminen johtuen reniini-angiotensiinijärjestelmän aktivoitumisesta, kroonisesta munuaisten vajaatoiminnasta.

5. Tärkeimmät oireet

VUR: n epäillään synnytyksen aikana, kun ultrasuuntaisen skannauksen aikana määritetään ylävartalon välitön laajeneminen.

Noin 10% vastasyntyneistä, joilla tämä sairaus syntymän jälkeen vahvisti diagnoosin. Tärkeä näkökohta on, että patologiaa ei voida diagnosoida ennen kuin vauva syntyy.

  1. 1 Yleensä tautiin ei liity mitään erityisiä merkkejä tai oireita, paitsi monimutkaisissa tapauksissa. Useimmiten tauti on oireeton, kunhan infektiota ei ole.
  2. 2 Virtsan infektioklinikalla on mukana lapsikuume, heikkous, letargia, välinpitämättömyys.
  3. 3 Kun patologia yhdistetään vakaviin kehityshäiriöihin, lapsella saattaa esiintyä merkittäviä hengitysvaikeuksia, kasvun hidastumista, munuaisten vajaatoimintaa, virtsatietulehduksia (virtsan kerääntyminen vatsaontelossa).
  4. 4 Vanhemmissa lapsissa oireet ovat tyypillisiä virtsatieinfektioille: lisääntynyt virtsaaminen, virtsainkontinenssi, selkäkipu yhdessä kuumeen kanssa.

6. Tutkimus

Jos epäillään, lapsi viitataan pediatriseen urologistiin.

6.1. Laboratoriodiagnoosi

  1. 1 Yleisanalyysi ja virtsa-analyysi suoritetaan kaikille vastasyntyneille, joilla on diagnosoitu ennen syntymää tai sen jälkeen syntynyt hydronefrossi. Analyysejä suoritetaan virtsan infektioiden poissulkemiseksi.
  2. 2 Veren biokemiallinen analyysi (elektrolyyttien, urean, kreatiniinipitoisuuden määrittäminen veressä). Synnytyksen ensimmäisten päivien aikana kreatiniinin taso vastasyntyneen veressä määräytyy sen pitoisuuden perusteella äidin veressä. Näin ollen kreatiniinianalyysi toistetaan päivänä synnytyksen jälkeen.
  3. 3 Veren happopohjaisen koostumuksen määrittäminen asidoosin poistamiseksi.

6.2. Instrumentaaliset tutkimusmenetelmät

  • Miktsionny cystourethrography. Nimetty lapsille, joilla on dokumentoitua kuumetta (yli 38˚С) ja kaikki pojat, joilla on virtsatietulehduksen oireita, riippumatta kuumeesta.

Tutkimus osoitetaan myös sisaruksille, potilaan lapsille, joilla on vesicoureteral refluksi, koska lähimmillä sukulaisilla on 30 prosentin mahdollisuus periä patologia.

Katetri lisätään virtsarakkoon virtsaputken läpi virtsaputken läpi tutkimusta varten. Kontrastiainetta syötetään katetrin läpi kupin onteloon, joka pystyy absorboimaan röntgensäteitä.

Seuraavaksi otetaan useita otoksia (tärkeimmät tiedot esitetään virtsaamisen aikana otetuilla kuvilla).

Kuva 2 - Miktionnayan cystourethrography potilaan kolmannella asteella MRI. Kuvassa kontrasti tunkeutuu oikean munuaisen ureteraan ja lantioon. Calyx akuutti, ei merkkejä hydronephrosis. Lähde - [1]

  • Radionuklidikystografia. Tällä hetkellä sitä käytetään yhä useammin seulontatutkimuksessa, koska sillä on suuri herkkyys ja vähemmän säteilykuormitusta kuin systyrärakkula.

Käyttämällä katetria, liuos, jossa on radionuklidia, ruiskutetaan virtsarakkoon. Gammakameralla käytetään säteilyä ja arvioidaan alemman virtsateollisuuden työtä.

  • Virtsajärjestelmän ultraäänitutkimus suoritetaan lapsilla, joilla on dokumentoitu kuume (yli 38 ° C) ja kaikki pojat, joilla on oireita urooppisessa infektiossa.

Jos havaitaan rakenteellisia poikkeavuuksia, lisätään myös emättimen kystourethrografia. Ultrasound voi todeta läsnäolon ja arvioida munuaisten hydronefroosin asteen, uretereiden laajenemisen läsnäolon.

Tarkastelun aikana lääkäri kiinnittää huomiota parenkyymin tilaan ja munuaisten kokoon, arvioi virtsarakon seinämien tilan ja paksuuden, määrittää virtsajärjestelmän laajenemisen, virtsajärjes- telmän poikkeavuudet.

Saadut tiedot antavat urologille mahdollisuuden tehdä johtopäätös refluksi aiheutuneesta syystä.

  • Munuaisten dynaaminen scintigrafia.

Radiofarmaseuttinen lääkeaine, jota tavallisesti erittyy munuaisissa, ruiskutetaan suonensisäisesti. Gamma-kameran avulla säteily tallennetaan potilaan kehosta tietyin aikavälein ja arvioidaan munuaisten toiminnallinen tila.

Jos munuaisten toiminta on heikentynyt, lääkeaineen talteenotto munuaisten kautta verenkierrosta heikentyy ja parenhenkojen täyttövirheet määritetään kuvissa.

Tällaisten vikojen muodostuminen voi liittyä parenkyymien, pyelonefriittien, arpeutukseen. Menetelmällä voidaan arvioida hoidon tehokkuutta, suorittaa differentiaalinen diagnostiikka ja synnynnäiset kehityshäiriöt.

  • Urodynaamisia tutkimuksia (uroflowmetria) on määrätty potilaille, joilla on toissijainen PMR (jos on olemassa merkkejä virtsateiden alavartalon tukkeutumisesta / dysfunktionaalisuudesta - esimerkiksi virtsaputken ahtauma, virtsaputken takaventtiili).
  • Kystoskopia on rajoitetusti käyttökelpoista ja sitä käytetään tapauksissa, joissa virtsateiden anatomista rakennetta ei ole täysin arvioitu säteilymenetelmillä.

7. Hoitovaihtoehdot

  1. 1 Konservatiivinen hoito ja potilaan aktiivinen havainnointi. Potilasta voidaan määrätä jatkuva tai ajoittainen antibioottinen profylaksia. Potilaille, joka kestää enintään vuoden, voidaan myös ympärileikata (on osoitettu, että esinahan ympärileikkaus vähentää virtsatietulehduksen riskiä).
  2. 2 Kirurginen hoito sisältää:
    • Sclerosanttien endoskooppinen injektio kudokseen, joka ympäröi uretrin suua (polytetrafluorieteeni, kollageeni, silikoni, kondrosyytit, hyaluronihappo).
    • Avaa virtsan uudelleenimplantaatio.
    • Virtsaputken laparoskooppinen uudelleenimplantaatio.

8. Konservatiivinen hoito

Tällä hetkellä on osoitettu, että refluksoituneiden lasten konservatiivinen hoito minimoi munuaisen parenchyma-arven muodostumisen todennäköisyyden suojelemalla infektiota vastaan.

Refluksin spontaanin resoluution todennäköisyys on korkea alle 5-vuotiailla lapsilla, joilla on MTCR I-III -aste. Myös korkean asteen potilaat saavat mahdollisuuden spontaaniin ratkaisuun, jos virtsatietoja ei ole.

  1. Konservatiivihoito on perusteltua, jos taudin toistuminen ei johdu, virtsajärjestelmän rakenteen rakenteelliset poikkeavuudet.
  2. 2 Itsepatologiaa havaitaan 80%: lla potilaista, joilla on vaihe I-II, 30-50% III-V VUR -tapahtumilla 4-5 vuoden kuluttua.
  3. 3 Matala todennäköisyys - suurella kahdenvälisellä refluksointiluvulla.

Lääkehoito perustuu periaatteeseen: patologian alkuvaiheet ratkaistaan ​​itsenäisesti, steriilin virtsan käänteinen purkautuminen ei vahingoita munuaisen parenkeja.

  1. 1 Pitkävaikutteisten antibakteeristen lääkkeiden antaminen.
  2. 2 Virtsaushäiriöiden korjaus (jos sellainen on).
  3. 3 Säteilyn tutkimukset (verisuonten kouristuksia, radionuklidikystrofia, munuaissisintigrafia) tietyillä aikaväleillä.

8.1. Antibakteerinen ehkäisy

Suositellut antibakteerisen profylaksimallit eroavat toisistaan ​​riippuen munuaisen parenkyynnin heikkenemisen läsnäolosta / puuttumisesta, ikä diagnoosin aikaan.

Pitkäaikainen antibioottihoito vähentää pyelonefriitin todennäköisyyttä ja sen seurauksena arpeutumista.

Urologi valitsee hoidon tietystä kliinisestä tilanteesta.

Taulukko 3 - Varovaisuutta edistävät hoito-ohjeet

9. Käyttöaiheet kirurgiseen hoitoon

Alle 1-vuotiailla lapsilla toiminta on tarkoitettu:

  1. 1 IV-V asteen yksipuolinen tasaista refluksointia, III-V asteen kaksinkertainen refluksointi antibioottihoidon jälkeen.
  2. 2 Vaurioituneen munuaisen merkittävästi heikentynyt toiminta ([1]

9.2. Ureteraalinen uudelleenimplantaatio

Refluksoinnin poistamiseksi käytetään uretrin uudelleenimplantaatiota koskevaa toimenpidettä: sen suua virtsarakon sisäänvirtauksen paikassa leikkautuu, distaalinen uret- tori on sutuettu virtsarakenteen äskettäin muodostettuun tunneliin.

Siten syntyy riittävä virtsamekanismi virtsan palautumisen estämiseksi. Tällä operaatiolla on tällä hetkellä monia erilaisia ​​muutoksia.

Mahdollisia komplikaatioita ovat:

  1. 1 Verenvuoto.
  2. 2 Infektio.
  3. 3 Este.
  4. 4 Viereisten elinten tappio.
  5. 5 Refluksi säilöntä.

Virtsarakon refluksi

Jätä kommentti 4,946

Lääke tuntee monia patologioita, jotka esiintyvät urogenitaalisessa järjestelmässä. Yksi tavallisista poikkeavuuksista on vesicoureteral refluksi (MRI). Patologialle on tunnusomaista erittelevän järjestelmän elinten virheellinen toiminta, jossa virtsan virtsasta tulee ureteri. Terveessä ihmisessä tätä ei pidetä normaalina, koska virtsajohdin on kytketty virtsarakkoon kytkentämekanismin avulla, mikä estää virtsan pääsyn munuaisiin ja ureteriin. Tautia esiintyy aikuisilla ja lapsilla, ja jälkimmäiset ovat useimmiten alttiita tälle taudille. Jos et heti diagnoosi, eivätkä vaikuta patologiaan, syntyy komplikaatioita: pyelonefriitti tai hydroureterefossi, joka johtaa munuaisten toimintahäiriöön.

Yleistä tietoa

Ureterinen refluksi on patologinen sairaus, joka on yleisempi lapsilla. Taudin kanssa virtsan heitetään virtsarakkoon munuaiseen. Tämä johtuu siitä, että sphincter, joka pitäisi estää tämän poikkeaman ja toimii pysäytysventtiilinä, ei täysin sulje uretrin suua. Syynä tähän on virtsarakkoon muodostunut tulehdusprosessi.

Virtsarakon refluksoinnin havaitseminen voi olla virtsaamisprosessissa, jossa virtsan erittyminen on vaikeaa. Ureterinen refluksi johtaa virtsan kertymiseen virtsarakkoon, mikä sallii haitallisten bakteerien moninkertaistumisen ja provosoivan tulehdusprosessin. Tällaisella poikkeamisella havaitaan munuaisen parenchyma ja kohonnut verenpaine. Refluksi uretrissä johtaa munuaiskudoksen rakenteen häiriöön, mikä on syynä munuaisten toiminnan rikkoontumiseen.

laji

Lääkärit luokittelevat ureteraalisen refluksoinnin useiden parametrien mukaan. Riippuen taudin kulusta, on passiivinen, aktiivinen ja sekamuotoinen refluksi. Kun passiivinen virtsan virtaus munuaiseen tunkeutuu riippumatta virtsaamisprosessista. Aktiiviselle muodolle on ominaista virtsan vapautuminen ureteriin vain käymällä vessassa. Passiivista aktiivista tai sekamuotoista virtsatietoa lisätään ureteriin ja munuaisiin sekä tyhjennysprosessin aikana että itsenäisesti.

Virtsaputken ja munuaisten refluksointi jakautuu ensisijaiseksi ja toissijaiseksi patologiaksi. Ensimmäinen johtuu virtsaputken uretristen aukkojen ja lihasten virheistä, jotka ovat synnynnäisiä. Munuaisten ja ureterin toissijainen refluksointi tapahtuu tulehdusprosesseissa, kystiitti, pyelonefriitti ja muut poikkeavuudet lantion sisäelimissä. Tätä muotoa esiintyy usein leikkauksen jälkeen.

Refluksi luokitellaan sen mukaan, mihin aikaan se on alkanut. Joten, lääketieteessä erotetaan pysyvä ja ohimenevä patologia. Pysyvä refluksointi seuraa henkilöä koko elämän ajan ja on krooninen muoto. Ajoittaisessa tyypissä patologia on epästabiili ja ilmenee virtsajärjestelmän eri sairauksien pahenemisessa. Kystiitti ja akuutti eturauhastulehdus vaikuttavat ohimenevän refluksoinnin esiintymiseen. Kun miesten eturauhasen tulehdus on virtsajärjestelmän rikkomus, joka johtaa virtsan pysähtymiseen ja sen tulemiseen munuaisiin.

Tärkeimmät syyt lapsiin ja aikuisiin

Lääketiede ei ole vielä pystynyt tutkimaan kaikkia lähteitä, jotka vaikuttavat MTC: n esiintymiseen. Lapsuuden patologiat aiheuttavat synnynnäisten epämuodostumien, jotka vaikuttivat negatiivisesti virtsajärjestelmän sisäisten elinten kehittymiseen. Lapsiin pääsääntöisesti diagnosoidaan ensisijainen patologia. Ensisijaisen refluksoinnin syyt ovat:

  • virtsarakon ulkoneminen;
  • suuhun kypsymätön sulkeminen;
  • epänormaalit ureteraaliset aukot;
  • sisäisen uretrin lyhennetty submukosaalinen tunneli;
  • epänormaali suun muoto;
  • virtsakanavan sijainti virtsarakon kolmion ulkopuolelle virtsaputken kaksinkertaistamisen seurauksena.
Kystiitti voi laukaista PMR: n.

Aikuisilla lääkärit tarkkailevat toissijaisen tyypin patologiaa, jota edelsivät virtsajärjestelmän eri elinten sairaudet. Sikiö voi aiheuttaa munuaisten refluksi, jossa virtsarakon limakalvo on tulehtunut. Patologiassa esiintyy este, joka ei salli virtsan normaalin näyttämisen. Tällaisia ​​esteitä syntyy eturauhasen adenoma, virtsaputken ahtauma, ulkoinen uretraalinen ahtauma.

Virtsan siirtyminen munuaisiin tapahtuu urean kaulan skleroosissa, jolle on tunnusomaista sisäisen elimen seinämien paksuuntuminen, mikä estää virtsan poiston.

Syyksi sekundaarisen refluksin esiintymiselle on heikentynyt virtsarakonfunktio. Se havaitaan, kun kyseessä on kehon hyperaktiivinen työ, jossa on usein virtsaaminen, enureesi tai jatkuva vinku. Usein patologia aiheuttaa sisäisen elimen vähenemistä, mikä havaitaan urean kutistumisen yhteydessä.

Vaurioiden aste

Kun virtsa-aineen refluksointi tapahtuu, tulee munuaiskouristusjärjestelmän venytys. Samalla on vastoin munuaisten ja muiden sisäelinten toimintaa. Virtsan refluksi jaetaan viiteen virtausnopeuteen. Ensimmäinen patologian aste on turvallisin, virtsasta, joka tulee virtsarakosta keskirurastimeen. Alkuvaiheessa elimen rakenne ei muutu eikä se ole laajennettavissa. Kun toinen virtsan tuhoutumisaste heitetään päinvastaisessa järjestyksessä: se tunkeutuu täysin munuaisjalaan. Kaksi alkuvaihetta lapsella ja aikuisilla ei tarvitse hoitoa, tällaiset potilaat ovat rekisteröityneet ja lääkärit ohjaavat patologian etenemistä tai vaimentumista.

Kolmas astetta johtaa sisäelinten laajenemiseen ja paksuuntumiseen, mutta uretrin halkaisija pysyy muuttumattomana. Neljännessä vaiheessa keho laajenee henkilöön ja sen rakenne muuttuu sekavaksi, munuaisten laajennetulla lanteella. Viimeinen, viides vaihe on vakavin ja vaarallinen, koska tässä tapauksessa on munuaisten vajaatoiminta, joka liittyy elimen parenkyynnin ehtymiseen.

Refluksitaudit

Sellaisena, ei erityisiä merkkejä refluksoinnista potilaassa ole havaittavissa. Symptomatologia alkaa näkyä, kun TMR: n taustalla on kehittynyt komplikaatioita. Tässä tapauksessa potilaalla on kipua lannerangasta, mikä on voimakkaampaa virtsaamisen jälkeen. On olemassa patologian merkkejä:

  • räjähtävä tunne munuaisissa;
  • virtsan pilkkominen;
  • korkea kehon lämpötila;
  • päänsärky;
  • raajojen ja kasvojen turvotus.

Refluksin oireet ovat verinen purkautuminen ja vaahto virtsassa.

Potilaan yleinen tilanne heikkenee merkittävästi, on levottomuus ja tuskallinen ilme. Potilas on kohonnut verenpainetta, jos arpeutumista esiintyy munuaiskudoksessa. Mutta oireet eivät aina näy tai epäselviä taudin oireita havaitaan, joten jos havaitset epäilyttäviä oireita, sinun ei pidä tehdä diagnoosia eikä itse lääkitä itseäsi.

VUR: n ominaisuudet lapsilla

Tämä patologia esiintyy useammin lapsi kuin aikuinen ja tarvitsee ajoissa hoitoa. Ensimmäinen on ruumiinlämmön nousu 39 ° C: een, mikä on erittäin vaikea laskea. Usein tämä ensimmäinen oire otetaan kylmän ilmenemismuotoon ja itsenäisesti hoidetaan terapeuttisia toimenpiteitä. Seuraavat ilmentymät voivat määrittää refluksoinnin lapsilla:

  • leikkauskipu virtsan erittymisen aikana;
  • kehityksen viivästyminen;
  • koliikki ja kipu vatsassa;
  • veren epäpuhtaudet virtsatessa;
  • yleisen terveyden heikkeneminen.

On mahdollista epäillä munuaisen patologian alle 3 kuukauden ikäisillä lapsilla, sillä refluksoidun vastasyntyneen vauvan paino ei ole normaalia. Röntgentutkimuksen aikana havaitaan rakon rakenteen muutokset. Virtsan ja veren yleiset testit osoittavat lisääntyneen leukosyyttien lukumäärän. On äärimmäisen tärkeää määrittää lapsen patologinen aika aloittaa hoidon alkuvaiheissa ja välttää komplikaatioita.

Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset

Koska refluksointi etenee usein ilman erityisiä ilmenemismuotoja, patologia voidaan havaita, kun komplikaatioita on jo syntynyt. PMR: n yleisimpiä pahentumisia ovat akuutti pyelonefriitti. Se johtuu jatkuvasta pysähtyneisyydestä ja virtsan vapautumisesta munuaisten lantion ja ureterin sisään. Tällaisella poikkeamisella on välttämätöntä ryhtyä pikaisesti toimenpiteisiin ja hoitaa patologiaa antibakteeristen aineiden avulla. Refluksien havaitseminen ja hoito ajan mittaan johtaa munuaisen paiseeseen.

Vaikea komplikaatio on krooninen munuaisten vajaatoiminta. Tämä ongelma ilmenee refluksoinnin lopullisissa vaiheissa. Kehittyneillä potilailla on munuaiskivitauti, joka aiheuttaa vaikeaa selkäkipua. Taudin pahenemisvaiheessa esiintyy valtimoverenkiertohäiriö, jonka syynä on munuaisten toimintahäiriö. Virtsan pysyvän pysyvyyden vuoksi merkittävä määrä reniiniä alkaa vapautua. Se johtaa verisuonien vähenemiseen, mikä aiheuttaa verenpaineen nousua. Tämä poikkeama on riittävän ongelmallinen parantamaan, pääsääntöisesti ongelma voidaan ratkaista vasta refluksi poistamisen jälkeen.

Vesicoureteral refluksin diagnoosi

Patologian tunnistamiseksi sinun on neuvoteltava urologista ja tehtävä kokonaisvaltainen virtsajärjestelmän diagnoosi. Ensinnäkin lääkäri on kiinnostunut oireista ja siitä, kuinka kauan he ovat syntyneet. Jos on olemassa tuskallisia aistimuksia, on tärkeää selvittää paikannuspaikka, esiintymisen luonne ja esiintymistiheys. Myös perinnöllinen kuva potilasta ja lapsuuden sairaus, joka voi vaikuttaa patologian esiintymiseen, on myös tärkeä. Tutkimuksen jälkeen lääkäri määrää seuraavat tutkimukset:

  • Veren ja virtsan yleinen analyysi. Tällä menetelmällä vahvistettiin tulehdusprosessi virtsajärjestelmässä.
  • Virtsajärjestelmän ultraäänitutkimus, joka korostaa sisäelinten muunneltua kokoa ja rakennetta. Ultraäänen avulla voit havaita kasvaimia tai kivet.
  • Ekspressioryhmä suoritetaan käyttämällä kontrastiainetta, jota annetaan laskimoon. Tämä menetelmä määrittää, missä määrin virtsan häiriintynyt ulosvirtaus munuaisista on.
  • Uroflowmetry-rekisteriin, kuinka nopeasti virtsaa poistetaan excretory-järjestelmästä. Tällä menetelmällä havaitaan virtsan eristämisprosessin rikkominen.
  • Emättimen cystourethrography, joka suoritetaan aineen avulla, joka havaitaan röntgensäteillä. Kuva on kiinteä virtsan vapautumisen aikaan, jolloin voimme arvioida refluksoinnin tyypin ja sen vaiheen.

Lääkäri määrää potilaan kohdun kystoskopiaan, jossa optinen laite työnnetään virtsarakkoon, mikä mahdollistaa elimen limakalvon ja uretrin avaamisen. Kattavasta tutkimuksesta tarvitaan täydellinen kuva sairaudesta, jotta voidaan valita tarkin hoito, jolla pyritään poistamaan oireet ja vauriot.

Hoito: perusmenetelmät

Riippuen vahingoittumisasteesta, sisäelinten tilasta ja potilaan yleisestä terveydestä, määrätään erilaiset hoitomenetelmät. Lääketieteessä refluksi käsitellään konservatiivisen hoidon, endoskooppisen kirurgian tai leikkauksen avulla. Jokin näistä menetelmistä on tarkoitettu eliminoimaan taudin epämiellyttävät oireet ja sen syyt. Terapiassa tulee minimoida mahdollisuus uusiutumiseen.

Konservatiivinen hoito

Konservatiivista hoitoa käytetään missä tahansa refluksointitasossa virtsajärjestelmässä. Fysioterapiaohjeet on esitetty tapauksissa, joissa sisäelinten metabolisen häiriön korjaaminen on välttämätöntä. Tarttuvalla leesioalueella virtsateissä lääkärit määrittävät lääkkeitä, joilla on antibakteerisia vaikutuksia. Suositeltavat vastaanottovarastot, joilla pyritään parantamaan koskemattomuutta. Uroseptiset aineet ja fytopreparatiot sisältyvät konservatiiviseen hoitokompleksiin.

Pyelonefriitin välttämiseksi käytä antibiootteja, jotka eliminoivat rikkoutumisen virtsan poistamisessa.

Jos potilaalla on vaihe 1-3 refluksi, konservatiivinen hoito käsittelee tehokkaasti tätä ongelmaa 75 prosentissa tapauksista. Lapsilla, yleensä, lääkkeet auttavat kaikissa tapauksissa. Hoidon jälkeen potilas läpikäy toisen tarkastuksen, joka suoritetaan kuudessa kuukaudessa tai vuodessa. Jos relapsia havaitaan, kirurginen hoito on määrätty.

Endoskooppinen leikkaus

Tällä hoitomenetelmällä potilasta hoidetaan implantoimalla aine, joka täyttää lumenin venttiilimekanismissa, niin että virtsa ei pääse virtsajoukkoon. Endoskooppisessa hoidossa käytetään heterologisten materiaalien implantteja. Tämä menetelmä on vähemmän tuskallinen ja sallii uudelleen invasion. Haittapuolena on se, että on mahdotonta tarkistaa toiminnon aikana, kuinka tehokas luotu venttiili on, onko se siirtynyt vai huonontunut. Jos toiminto on epäonnistunut, uudelleenkäsittely on välttämätöntä.

Kirurgiset toimet

Kirurginen toimenpide ilmoitetaan, kun patologia on saavuttanut lopulliset vaiheet tai jos on olemassa kahdenvälinen refluksointi. Tällöin potilas lähetetään leikkaukseen, johon liittyy tehokas venttiili, joka ei salli virtsan kulkeutumista. Useimmissa tapauksissa kirurgi tekee uuden venttiilin, joka muodostaa kaksinkertaisen limakalvon. Lääkäri lävistää sisäelimen nailonkierroksella käänteiseltä puolelta, minkä seurauksena solmua solmu, joka esiin- tyy urbaanin lumen läpi. Tuloksena oleva kansi on uuden venttiilin rooli, joka pitää virtsaa ja ei anna sen päästä ureteriin.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Ensimmäisen asteen vaurioissa ja pyelonefriitin puuttuessa potilaan tulos on suotuisa. Useimmissa tapauksissa potilas voi täysin toipua ja välttää vakavia seurauksia. Vakavassa refluksoinnissa (4-5 astetta) esiintyy usein munuaisen parenkyyntä, joka aiheuttaa rypistymistä tai heikentää elimen kudosten kehittymistä. Tällainen potilas on rekisteröity ja hänen on säännöllisesti suoritettava testit ja suoritettava antibakteerinen hoito.

Tällaisten komplikaatioiden ja taudin välttämiseksi ei pidä unohtaa ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä. Ensimmäisessä tulehdusprosessissa ilmenee urogenitaalisessa järjestelmässä heti yhteyttä lääkäriin ja hoitamaan patologian. Kun virtsan tukkeutumista havaitaan, urologin kuuleminen ja tutkiminen on välttämätöntä. 45-vuotiaiden ja sitä vanhempien miesten on suositeltavaa säännöllisesti tutkia eturauhanen, jotta tulehdusta ja kasvaimia ei tapahdu.

Virtsarakko-ureteraalinen refluksointi - virtsan käänteinen virtaus virtsarakkoon virtsaputkessa: oireet ja hoito lapsilla

Keuhkopöhö-refluksi (MRR) havaitaan 1 prosentissa vastasyntyneistä. Tässä patologiassa virtsa palaa virtsasta virtsaputkeen ja munuaisiin, mikä on vaarallista terveydelle ja uhkaa infektio, munuaisten vajaatoiminta ja proteiinin ulkonäkö virtsassa. Refluksipotilaiden voimakkuus pienissä lapsissa on erilainen, joten oireet näyttävät kirkkailta tai ne voidaan poistaa. Vanhempien on tärkeää olla tietoisia heistä, jotta lääkäri voi hakea ajoissa.

Yleistä tietoa patologiasta

Virtsarakko yhdistettynä virtsaputkeen ja virtsaputkeen kertyy virtsasta munuaisilta ennen virtsaamista. Virtsarakon ja virtsarakon välillä on venttiilejä, jotka estävät virtsan ulosvirtauksen munuaisiin. Kun vesikouretristen refluksointiventtiilit toimivat heikosti, virtsaan palaa palautusvirtaus virtsaan. Koska venttiilit eivät toimi normaalisti, uretereiden muodonmuutos ja venytys tapahtuu.

Taudin lajikkeet

PMR on aktiivinen ja passiivinen luonne. Ensimmäisessä suoritusmuodossa virtsan paluupullo on vain virtsaamisen aikana. Kun passiivinen refluksointi, virtsan ulosvirtausta voi esiintyä milloin tahansa - virtsaamisen aikana ja niiden välillä. Ailmentillä on kaksi muotoa:

  • Ensisijainen. Se liittyy virtsaan kohdistuvien kohdunsisäisten poikkeavuuksien kanssa. Tässä tapauksessa uretereiden suun, virtsarakon seinämän kehittyminen on ristiriidassa. Vikoille diagnosoitu.
  • Toissijainen. Se kehittyy monimutkaiseksi virtsajärjestelmän kroonisten vaurioiden taustalla, ja se havaitaan toiminnan jälkeen. Se tapahtuu iästä riippumatta.

Refluksi voi olla yksipuolinen ja kahdenvälinen. Lapsilla on yleensä yksipuolinen refluksointi. Se on koko ajan läsnä, toisin kuin aikuisilla (vanhemman sukupolven kohdalla, MTCT: n paheneminen, johon liittyy kystiitti ja eturauhastulehdus on ominaista) Bilateraalinen munuaisten refluksi esiintyy harvoin lapsuudessa, mutta ilmenee selvästi.

Munuaisten vajaatoiminnan patologian taso on kolme astetta:

  • kohtalainen - väheneminen 30%;
  • keskipitkä - 60%;
  • raskas - lasku 60% tai enemmän.

Refluksi aiheutuvat syyt

Ensisijainen vesicoureteral refluksi esiintyy, kun synnynnäinen lyhentää intramuraalinen ureter. Tämä johtaa siihen tosiasiaan, että virtsarakon ja uretereiden väliset venttiilit eivät pääse täysin sulkeutumaan ja virtsa palaa takaisin. Ensisijaisen PMR: n muodostuminen johtuu myös:

  • ureterien reunoista poikkeava;
  • synnynnäinen divertikulaari (ulkonema), joka sijaitsee jonkin paritetun elimen suussa;
  • kaksinkertaistaa virtsaputket;
  • väärä järjestely parittujen elinten suussa.

Toissijaisen refluksin mahdollisista syistä lapsilla on:

  • virtsarakon yliaktiivisuus;
  • lihaselimen kutistuminen;
  • kapeneminen, virtsaputken turvotus;
  • ylimääräinen sidekudos virtsaputken alueella;
  • aiempi toiminta ja elinten toimintahäiriöt.

Refluksi lasten oireet

Refluksi voi epäillä kuljetettaessa lapsi. Ultraäänellä lääkäri voi havaita ylävartalon laitteiston siirtymäkauden laajenemisen. 10%: lla imeväisistä diagnoosi vahvistetaan syntymällä.

Tyypillisesti patologialla ei ole erityisiä merkkejä, ominaisuuksia, oireita. Lääkärit ja vanhemmat eivät ehkä tiedä siitä, kunnes infektio liittyy.

Lasten VUR-potilaiden kliininen kuva muodostuu seuraavista oireista:

  • kehitys viive;
  • pula painon, korkeuden mukaan;
  • ahdistuneisuus;
  • koliikkia;
  • tuskallinen ilme.

Lääkärin näkeminen tekee lapsesta huonovointisuutta. Vanhempia voi häiriintyä hänen kalpeutensa, letargiansa, kuumeensa ilmenemisen, kouristusten vatsakivun ja virtsan pidättämisen vuoksi. Nämä oireet ovat osoitus pyelonefriitista tai kystiittiä, joka vaatii sairaalahoitoa. Tutkinnan jälkeen lääkäri voi tehdä oikean diagnoosin ja tunnistaa sen syyn (refluksointi).

Vesicoureteral refluksin diagnoosi

Pediatrisen urologin osallistuvien lasten tutkiminen. Diagnoosiin hän nimittää tällaisia ​​tapahtumia:

  • Laboratoriotutkimukset. Yleinen analyysi osoitetaan virtsavettä. Veren biokemia määrittää elektrolyyttitasojen, kreatiniinin, happo-emäksen tasapainon.
  • Instrumentaaliset tutkimukset. Mikalnoe tsistouretorgorafiya määrättiin kaikille lapsille yli 38 asteen lämpötilassa ja poikia, joilla epäillään virtsatiota, lämpötilasta riippumatta. Imeytyvän kontrastin pistetään virtsarakkoon lastenlääketieteellisen katetrin kautta. Ota välittömästi useita laukauksia (myös virtsaamisen aikana). Menetelmä auttaa tunnistamaan patologiaa ja sen vakavuutta. Näyttää myös ultrasuoran, dynaamisen skintigrafiaa.

Tutkimus auttaa lääkäriä arvioimaan virtsateiden työtä. Oikean hoitomenetelmän valinta riippuu pitkälti siitä.

Hoitomenetelmät

Tutkiessaan patologian alkuvaihetta lääkärit käyttävät odotustottumuksia. Yleensä lääkärit eivät vaadi muutoksia ravitsemuksessa ja tavanomaisessa tilassa, mutta munuaisten vajaatoiminta voi olla määrätty proteiiniravintojen, suolan ja nesteiden rajallisuudesta. Säännölliset lääkärinkäynnit ovat tarpeen, samoin kuin kystrooppi, jotta voidaan selvittää, onko tauti edennyt. Jos tutkimus osoittaa, että lapsen terveydentila heikkenee nopeasti, ei välttää leikkausta.

Konservatiivinen hoito

Konservatiivinen hoito on osoitettu, jos sairaus ei palaudu ja virtsalaitteiston patologinen rakenne puuttuu. Se suoritetaan myös valmistuksen aikana ja leikkauksen jälkeisenä aikana. Lapset näytetään:

  • ruokavalio - vähäinen suola, proteiini, rasva; enemmän tuoreita vihanneksia, hedelmiä ja vihanneksia;
  • huumeet paineen alentamiseksi;
  • antibakteeriset lääkkeet;
  • pakko virtsaamisohjelma (henkilöstön valvonnassa, virtsarakon tyhjennettävä 2 tunnin välein);
  • fysioterapia;
  • säännöllinen katetrointi.

Endoskooppinen leikkaus

Endoskopia auttaa palauttamaan virtsarakon venttiilitoiminnon. Virtsaputken ulostulosuhteen alle kouru tai erityinen inertti tahna ruiskutetaan. Samanaikaisesti muodostetaan koura, puristamalla uretrin seinät ja normalisoimalla venttiilien työ. Endoskopia suoritetaan kystoskopialla yleisanestesiassa. Kestää 15 minuuttia. Kolmen tunnin kuluttua lasten tilanne normalisoituu ja päivän jälkeen ne puretaan avohoidossa. Tarkastusta tarvitaan 4-6 kuukauden kuluttua.

leikkaus

Leikkaukseen käytetään munuaisten toiminnan vähenemistä, kystiittien jatkuvaa toistumista ja elinten synnynnäisiä epämuodostumia. Korjauksen puuttuessa munuaisten kasvu voi pysähtyä, jolloin virtsarakon kudoksiin kohdistuu peruuttamatonta vahinkoa. Kirurgisen tekniikan valintaan vaikuttaa patologian vakavuus ja erityispiirteet. Usein uusi venttiili tehdään virtsarakosteen muodossa tai asennetaan keinotekoinen venttiili (kallis menetelmä). Virtsanerityksen mahdollinen uudelleenimplantaatio. Leikkauksen jälkeen virtsateiden tila vähitellen normalisoituu.

Ehkäisevät toimenpiteet

TMR-synnynnäinen luonto on lähes mahdotonta välttää. Toissijaisten muotojen esiintyminen ja taudin komplikaatiot voidaan kuitenkin estää. Tätä varten on olemassa tällaisia ​​sääntöjä:

  • virtsajärjestelmän sairauksien hoito varhaisessa vaiheessa;
  • lantion ja vatsan suojautuminen vahingoilta;
  • suolan imeytymisen rajoittaminen;
  • immuniteetin vahvistaminen;
  • säännöllinen tarkastus urologissa.

Urologiset sairaudet vaikuttavat vakavasti elämänlaatuun ja lasten normaaliin kehitykseen. Ehkäisevät toimenpiteet auttavat tunnistamaan MNR varhaisessa vaiheessa ja ryhtymään toimenpiteisiin vaarallisten komplikaatioiden ehkäisemiseksi.

Virtsarakon refluksi lapsilla

Virtsarakon refluksointi lapsella

Cystic ureteral refluksi (virtsarakon refluksi) on harvinainen sairaus. Se on synnynnäinen noin yhdellä prosentilla lapsista, ja se ilmenee virtsan käänteisvirrasta virtsarakosta ureteriin ja munuaisiin. Tätä ehtoa ei pidetä normaalina, koska virtsarakon ja virtsarakon välillä on erityinen venttiili, joka estää virtsan virrata takaisin ureteriin.

Virtsarakon refluksi voi olla synnynnäinen tai hankittu. Synnynnäisessä refluksoinnissa syy on poikkeavuus urogenitaalisen järjestelmän kehittymisessä. Hankittu refluksi voi kehittyä johtuen kroonisista virtsateiden infektioista, virtsarakon syövistä jne.

Taudin ilmenemismuodot

koska Virtsarakossa voi olla bakteereja, jolloin ne tulevat palaamaan refluksi munuaisiin, joten tauti on yleisin syy krooniseen pyelonefriittiin. Tilastojen mukaan 25% kaikista virtsateiden infektioista (UTI) kärsivistä lapsista havaitaan vesicoureteral refluksointia.

Pikkulapsissa ei ole havaittavissa merkkejä sairaudesta, vain UTI ilmenee refluksi. Vanhemmat lapset saattavat tuntea kipua alaselkässä tai vatsaan virtsaamisen aikana. Vesicoureteral refluksin yhteiset oireet voivat ilmetä seuraavasti:

  • Korkea lämpötila, jolle ei ole selviä syitä;
  • säännöllinen virtsaaminen tai virtsan pidättäminen;
  • virtsainkontinenssi;
  • tyttöjen sukupuolielimistä saatu pussi;
  • kipu lannerangan alueella tai vatsaan;
  • vastasyntyneillä ultraäänellä paljastui munuaisen lantion laajeneminen.

Jos lapsi usein toistuu pyelonefriittiin, on syytä epäillä palautusjäähdytystä. Jos aloitat sairauden, se voi johtaa vakavampiin seurauksiin - munuaisten vajaatoiminta, hydronefriitti, krooninen pyelonefriitti.

Taudin diagnosointi

Seuraavia diagnostisia menetelmiä käytetään vesikoureteraalisen refluksoinnin läsnäolon ja asteen määrittämiseen:

  • Cystourethrography (rakon röntgen);
  • radionuklidikystrofia tutkia virtsan virtauksen rikkomista;
  • Munuaisten ultraäänitutkimus (munuaisten rakenteen patologian tunnistamiseksi);
  • suonensisäinen urografia;
  • laboratoriotestit (virtsa, verikokeet).

Tarkimmin tapa diagnosoida virtsarakon refluksi tällä hetkellä on kystrooppi. Katetraa käyttävässä tutkimuksessa pistetään erityinen kontrastiainetta virtsarakkoon, otetaan virtsajärjestelmän kuva. Seuraavaksi katetri poistetaan ja sen jälkeen, kun virtsarakko tyhjennetään, otetaan toinen kuva, jotta virtsasta kerätään virtsasta. Menettely on melko epämiellyttävä, sillä pitämällä lapsi saattaa tarvita anestesiaa.

hoito

Ilmoituksen asteesta riippuen tautia on viisi vaihetta. Pienemmillä refluksointitutkimuksilla konservatiivinen hoito on mahdollista, jos munuaisten vajaatoiminta ilmenee, vain leikkausta.

Usein ensimmäisen tai toisen asteen refluksointi iän myötä poistuu itsestään, joten vain antibakteerinen hoito on määrätty tulehduksen välttämiseksi. Tällöin lapsen pitäisi juoda paljon, ja lääkäri tarkkailee sitä.

Muista, että jos sinulla on vähäinen epäilys virtsarakon refluksoinnissa, on kiireellisesti kysyttävä lääkäriltä ja tutkittava.

Mitä tehdä, jos lapsella on vesicoureteral refluksi?

Vesicoureteral merkin refluksi on virtsan tunkeutuminen virtsarakosta ureteriin.

Tätä pidetään patologisena tilana, koska kahden elimen liitäntävyöhykkeessä on sulkeuma sulkeuma, joka pitää virtsan virtsarakossa.

Yleensä vesicoureteral refluksi kehittyy lapsilla.

Kun tauti etenee

Viisi astetta Vesicoureteral reflux (PMR) on erotettu:

  1. Taudin ensimmäisessä vaiheessa kystogrammissa näet vapaan uretrin.
  2. Toisessa asteessa näytetään ureter, samoin kuin munuaisten lantion ja kupit hajoamattomassa muodossa.
  3. Kolmas astetta leimaa lievää tai kohtalaista virtsarakon laajenemista sekä munuaisten lantion ja kupit. Tässä vaiheessa on terävä muoto.
  4. Heti kun ne pyöristyvät, alkaa taudin neljäs vaihe, jossa kupuissa olevat nännit voidaan silti erottaa.
  5. Papillan puutetta voidaan pitää viidenneksi refluksointitasona.

Myös huonovointisuus voi olla synnynnäinen ja toissijainen. Ensimmäisessä tapauksessa taudin kehitys johtuu virtsaputken suun tai rakon kudoksen synnynnäisestä patologiasta.

Refluksi sekundaarinen tyyppi voi kehittyä samanaikaisesti muiden virtsateiden sairauksien (esim. Kystiitti) kanssa.

Refluksi voi olla transistori ja pysyvä tyyppi. Ensimmäisessä tapauksessa se voi esiintyä muiden virtsajärjestelmän patologian pahenemisen aikana, toisessa tapauksessa se on aina ihmisillä.

Syylliset sairaudet

Erilliset primaarisen ja sekundaarisen patologian yksittäiset syyt. Primaarisen vesikouretrisen refluksin syyt voivat olla seuraavanlaisia:

  • virtsaputken kaksinkertaistaminen;
  • pysyvät aukot reikiä virtsarakossa;
  • virtsaputken suun dystopia (tässä tapauksessa suu sijaitsee virtsarakon terveen sisääntulon ulkopuolella);
  • lyhyt tunneli virtsarakon intravesikaalisesta osasta, joka kulkee limakalvon alle.

Seuraavat ovat toissijaisen patologian syitä:

  • usein kystiitti;
  • eturauhasen adenoma (eturauhasen hyvänlaatuinen kasvain, joka puristaa virtsaputken);
  • virtsakanavan kaventuminen johtuen sidekudoksen lisääntymisestä;
  • virtsarakon kudosten paksuuntuminen, joka estää virtsan normaalin virtauksen;
  • virtsarakon normaalin toiminnan häiriintyminen (esimerkiksi usein virtsaaminen, kehon tilavuuden väheneminen).

Tietoja oireista ja merkkeistä

Vesicoureteral refluksiin sairastavilla lapsilla ei ole erityisiä oireita. Potilaat menevät lääkärille vain komplikaatioiden tapauksessa. Esimerkiksi akuutissa pyelonefriitissa, selkäkipu, heikkous ja päänsärky tuntuvat.

Tauti johtaa usein verenpaineen nousuun.

Potilas voi valittaa toistuvista päänsärkyistä, jotka tuntuvat kaulan alueella. Joissakin tapauksissa "kärpäset" voivat vilkkua silmien edessä, potilaat heikkenevät.

Jos muutat virtsan värin (esimerkiksi silloin, kun se muuttuu pilviksi), ota välittömästi yhteys asiantuntijaan.

Diagnostiikkatoiminnot

Urinaaliprosessi useimmissa tapauksissa osoittaa normaaleja tuloksia. Poikkeamia normista voi ilmetä, jos refluksi aiheutuu tulehduksellinen prosessi.

Tässä tapauksessa laboratorioteknikko voi havaita lisääntyneen leukosyyttien ja epiteelin pitoisuuden munuaiskudoksesta.

Erittäin tehokas menetelmä mikrotustyypin PMR - kystrolin määrittämiseksi.

Tässä tapauksessa asiantuntija ottaa käyttöön kontrastiaineen virtsarakon sisällä olevan erityisen katetrin kautta. Seuraavaksi lantion elinten tutkimus suoritetaan käyttäen röntgenyksiköitä. Patologian läsnä ollessa näet kontrastiaineen tunkeutumisen virtsarakkoon ureteriin.

Munasairauksien hoidossa lukijat ovat onnistuneesti käyttäneet Galina Savina -menetelmää.

Mitä tulee ultraäänitutkimukseen ja muihin menetelmiin, ne ovat tässä tapauksessa tehottomia. Joissakin tapauksissa lääkäri voi määrätä kystoskopia.

Virtsarakon limakalvotutkimuksen yhteydessä voidaan havaita myös vastaavan nesteen tunkeutuminen ureteriin. Samaan aikaan voit huomata, miten ureter-venttiili ei sulkeudu kokonaan virtsarakon peristaltian aikana.

Hoitomenetelmät

Taudin alkuvaiheessa lääkäri voi käyttää odotustottumusta. Tässä tapauksessa urologin ja kystoskopian säännölliset kuulemiset, joiden avulla voit havaita refluksoinnin etenemisen, pidetään.

Tällöin potilaan tulee noudattaa erityistä suolatonta ruokavaliota ja tarvittaessa ottaa huumeita, jotka vähentävät painetta.

Myös vesicoureteral refluksin konservatiivinen hoito sisältää pakko-virtsaamisen.

Tässä tapauksessa potilas on määrä virtsata joka toinen tunti. Jos kliininen kuva on normaali ja taudin eteneminen puuttuu, et voi hakeutua leikkaukseen.

Äärimmäiset toimenpiteet

Jos komplikaatiot kehittyvät ja konservatiivinen hoito ei tuota tuloksia, ei ole mahdollista ilman leikkausta.

Leikkauksen tavoitteena on palauttaa refluksi muodostamalla toinen ureter-venttiili.

Tällä hetkellä on olemassa useita tekniikoita tällaiselle menettelylle, mutta on melko vaikeaa tunnistaa tehokkain.

Asiantuntija muodostaa pääsääntöisesti duplikaattorin limakalvon, joka toimii uudena venttiilinä. Ulkopuolelta ureter on ommeltu langalla kapronista niin, että solmun muodostamisen jälkeen muodostuu ulkonema urbaaniin.

Tämä taipu tulee olemaan venttiilin rooli, joka estää virtsan kulkeutumisen ureteriin.

Nykyaikaisemmalla tekniikalla on erityinen keinoventtiili, mutta Venäjällä tätä menetelmää ei käytännössä käytetä korkeiden kustannusten ja korkean teknologian tarpeiden vuoksi.

Lukijamme suosittelevat! Sairauksien ehkäisyyn ja munuaisten ja virtsateiden hoitoon lukijamme neuvovat isä Georges Monastic teetä. Se koostuu 16 hyödyllisimmästä lääkkeestä, jotka ovat erittäin tehokkaita munuaisten puhdistuksessa, munuaissairauksien, virtsateiden sairauksien hoidossa sekä koko kehon puhdistuksessa. Lausunto lääkäreille. "

Mahdolliset komplikaatiot

Vesikouretrisen refluksin yleisin komplikaatio on akuutti pyelonefriitti. Se kehittyy johtuen pysyvästä virtsasta munuaisjalustassa. Tällöin erikoislääkäri voi määrätä antibakteeristen lääkkeiden kulun.

Refluksi voi myös esiintyä kroonista munuaisten vajaatoimintaa. Tämä on pääsääntöisesti mahdollista TMR: n loppuvaiheissa.

Pysyvän virtsan takia munuaiskivitauti voi myös kehittyä aiheuttaen kivunlievän alueen kivun, joka tapahtuu säännöllisin väliajoin liikunnan aikana.

Refluksi voi aiheuttaa verenpaineen nousua. Tosiasia on, että virtsan pysähtyneen vaikutuksen vuoksi vapautuu liiallinen määrä reniiniä, mikä edistää valtimoiden vähentämistä ja paineen kasvua.

Tämä sairaus on lääkehoitoa kestävä, joten sinun on ensin poistettava PMR ja keskitettävä sitten verenpaineen laskuun.

Ehkäisevät toimenpiteet

Vesicoureteral refluksoitumisen estämiseksi on välttämätöntä poistaa välittömästi tulehdukselliset prosessit, joita esiintyy virtsassa.

Ota tämä yhteys lääkäriisi, joka määrää lääkkeitä, joilla on antibakteerinen vaikutus.

Jos potilas kärsii urolitiasista, erikoislääkärin on myös säädettävä asianmukaisesta hoidosta.

Ihmisten, jotka ovat alttiita virtsatietojärjestelmän sairauksille, on noudatettava erityistä ruokavaliota, heidän ruokavalionsa on oltava vähimmäismäärä suolaa (kaksi grammaa päivässä sallitaan) ja tuoreiden vihannesten enimmäismäärä.

Jos potilaalla on suurikokoisia kivet, voit hakeutua leikkaukseen (se voidaan suorittaa perinteisellä avoimella tavalla tai laparoskooppisella menetelmällä).

Jos sinulla on vaikea virtsaaminen, ota välittömästi yhteyttä urologista. Lisäksi 45-vuotiaille miehille tulisi säännöllisesti vierailla urologissa (vähintään kerran vuodessa).

Tehokkaalla diagnoosilla oikein valitulla hoidolla MTCT: n ennuste on suotuisa: useimmat potilaat pystyvät palauttamaan terveytensä ja suorituskyvyt.

Siten vesicoureteral refluksi on melko epämiellyttävä tauti. Jos et aloitta hoitoa ajoissa, voi ilmetä komplikaatioita, jotka vaativat leikkausta.

Cystic ureteral refluksi lapsilla: terapeuttinen taktiikka

A. Yu. Pavlov, S. A. Maslov, N. V. Polyakov, A. A. Lysenok, G.V. Simonyan

Lasten ja nuorten keskuudessa on vesikouretrisen refluksin (PMR) esiintyminen 1 prosentissa tapauksista, kahdenvälisen refluksoinnin osuus on jopa 50,9 prosenttia [1]. 50 prosentissa tapauksista refluksointitaso eroaa eri puolilta. VUR: n esiintyvyys ja tämän taudin seuraukset (krooninen pyelonefriitti, kehitysviive, kohonnut verenpaine, krooninen munuaisten vajaatoiminta), jotka väistämättä johtavat vammaisuuteen, edellyttävät tarvetta löytää tapoja parantaa hoitokäytäntöjä. MTCT: n syistä poikien keskuudessa päätoimipaikka on ureteraalisten aukkojen epämuodostumat, kun taas tytöillä on virtsatieinfektion ja neurogeenisten rakon toimintahäiriöiden (NDMD) aiheuttamia VUR: n sekundäärisiä muotoja. Täten ensimmäisenä vuotena VUR: n poikien ja tyttöjen suhde on 6: 1 ja kasvaessaan tämä suhde muuttuu tarkalleen päinvastaiseksi [2].

Jotta ymmärtäisivät syyt MTCT: n kehittymiseen, on tarpeen saada käsitys vesikouretterisegmentin (PMS) normaalista rakenteesta (kuva). Anatomisesti ICP: n kytkentäfunktio johtuu intravesikaalisen uretrin (5: 1) pituudesta ja leveydestä, virtsan kulmasta virtsarakenteen seinämän läpi. Pitkä submukosaalinen tunneli on uretero-vesicular "venttiilin" passiivinen elementti. Venttiilimekanismin aktiivista elementtiä edustaa uretrisen lihaksisto-ligamentaalinen laite, joka sulkee suun, kun detrusori on vähentynyt.

Virtsan antifyysisen virran syyt ovat patologiset olosuhteet, jotka johtavat ICP: n heikentyneeseen verenkierron toimintaan ja virtsan korkeaan intravesikaaliseen paineeseen. Ensimmäinen voi johtua ICP: n synnynnäisistä epämuodostumista ja virtsarakon kolmikulmien pinnallisten ja syvien kerrosten (kystiitti) tulehdusprosessista, joka häiritsee detrusorin tai itse ICP: n toimintaa.

PMS: n poikkeavuudet johtuvat susi-kanavan ureteraalipro- sessin epänormaalista kehityksestä alkion syntymän viidennellä viikolla [3, 4]. PMS-poikkeavuuksia voidaan esittää seuraavasti:

  • virtsaputken suu leveä ja jatkuvasti puhkaiseva muoto;
  • virtsaputken suun paikka vesikulmion vyöhykkeen ulkopuolelle (myöhempi asema);
  • ICP: n submukosaalisen osaston täydellinen poissaolo tai lyhentäminen;
  • PMS: n morfologisen normaalin rakenteen rikkominen (dysplasia).

PMS-sulkutoiminnon häviäminen tapahtuu virtsarakenteen tai PMS-alueen tulehduksessa. Yleisin toissijainen PMR on seurauksena (komplikaatio) rakkuloitujen, bullous- tai fibrinusmuotoisten kystiittien muodoista. Virtsatietulehdus esiintyy 1-2% pojista ja 5% tytöistä. Useammin virtsateiden kolonisoituu opportunistinen (suolistofloorinen) kasvisto, jonka pääasiallinen paikka on E. coli (40-70%). [3]

Normaalisti PMS pystyy kestämään intravesikaalisen nestepaineen jopa 60-80 cm vesipatsaaseen [5]. Korkea hydrostaattinen paine johtuu rakon sisäelimestä tai virtsarakon toimintahäiriöistä. Intravesikaalinen tukos kehittyy posteriorisen virtsaputken venttiileihin, poikien keuhkopussinfektioon, virtsarakon kaulan skleroosiin (Marionin tauti) ja tytöille synnyttävän ahtauman.

NDMD esiintyy 20 prosentilla 4-7-vuotiaista lapsista. 14-vuotiaana näistä häiriöistä kärsivien ihmisten määrä vähenee 2 prosenttiin [6]. NDMP ilmentää itseään ärsyttäviä tai obstruktiivisia oireita. NDMP: n pääasialliset muodot: detrusor-hyperaktiivisuus, detrusor-hypotensio ja detrusor-sphincter dyssyynergia. Näissä olosuhteissa PMR: tä pidetään myös toissijaisena ja se on seurausta nestepaineen lisääntymisestä virtsarakossa. Detrusorin hyperaktiivisuutta leimaavat äkilliset hypytykset sisäelinten paineessa ja heikentynyt virtsarakon kerääntyminen. Detrusor-hypotoniaan on tunnusomaista se, että virtsarakon seinämän herkkyys, sen ylivuoto ja virtsanpaineen nousu sen lumessa ovat kriittisten lukujen yläpuolella. Detrusor-sulkijalihaksen dyssyynergia on detrusorin ja sulkijalistimen synkronisen toiminnan loukkaus, joka johtaa funktionaaliseen infrapunaiheeseen tukkeutumisen aikana.

Iän myötä alkion esiintymisen väheneminen ja toissijaisen PMR: n lisääntyminen ovat taipuvaisia. Ensisijaisen PMR: n regressiotaajuus on käänteisesti suhteessa PMR: n asteeseen. Luokilla I ja II on 80%: n regressiota, ja luokassa III vain 40% tapauksista. Tämän selityksen ansiosta on saatu käsitys "Muturation" (Hutch, 1961) "ICU", joka hankki itselleen kannattajat myöhemmin (Kellerman, 1967, King, 1974). Teorian ydin on siinä, että lapsen kehittymisen myötä tapahtuu ICP: n fysiologinen muunnos - intravesian ureter-osastoa laajennetaan, läpimittaa pienennetään virtsarakon muutosten pituuden ja kulman suhteen.

PMR: n moderni hoitostrategia sisältää joukon toimenpiteitä (terapeuttinen ja kirurginen), joiden tarkoituksena on poistaa refluksi ja poistaa sen seuraukset. Korjausmenetelmän valitseminen PMR, tietenkin, määräytyy sen muodon mukaan.

Konservatiivisen hoidon ydin on vähennettävä virtsateiden infektioiden hävittämiseen ja virtsarakon toiminnallisten häiriöiden poistamiseen ja munuaisen parenkymaan kuoleman ehkäisyyn. Yu F. Isakovin mukaan konservatiivisen hoidon tehokkuus I - III asteen MTCT: ssä on 60-70%. PMR: n tärkeimmät komplikaatiot (manifestaatiot) ovat krooninen pyelonefriitti (50-70%) ja refluksogeeninen nefropatia (60-70%) [2]. Kroonisen pyelonefriitin etiologinen rakenne (A. F. Vozianov et ai., 2002) on seuraava: E. coli - 40 - 60%, proteiini - 9-16%, Klebsiella - 7-20%, streptokokki - 4-10% L-muodot - 15%, mikrobien yhdisteet - 10-15%, enterokokki - 2-5%, sininen pus bacillus - 2-7%, enterobakteeri - 5-15%, stafylokokki - 5-14%.

Antimikrobisen hoidon on oltava pitkäkestoinen (6-12 kuukautta), ja sitä tulisi soveltaa virtsanviljelyn tulosten perusteella. Lapsiin sopivimpia ovat suun kautta annettavat valmisteet. Sairaalihoidossa käytetään lihaksensisäisiä tai suonensisäisiä muotoja. Seuraavia lääkkeitä on käytetty taudinaiheuttajan hävittämiseen:

  • -laakamaiset puolisynteettiset penisilliinit: - Augmentini, 25-50 mg / kg / vrk, suun kautta 7 - 10 päivää - Amoksisilva, 20-40 mg / kg / vrk, suun kautta 7 - 10 päivän ajan;
  • 2. sukupolven kefalosporiinit: - kefuroksiimi (zinnat), 20-40 mg / kg / vrk (kahdessa annoksessa) 7-10 päivää - kefaklor (ceklor), 20-40 mg / kg / vrk (kolmena annoksena ) 7-10 päivää;
  • Kolmannen sukupolven kefalosporiinit: - cefixime (suprax), 8 mg / kg / vrk (1 tai 2 annosta) 7-10 päivää - keftibuteenia (cedex), 7-14 mg / kg / vrk (1 tai 2 annosta) 7-10 päivää;
  • fosfomysiini (monuraali), 1,0-3,0 g / päivä;

Bakterisidisten lääkkeiden (antibioottien) käytön jälkeen uroseptinen hoito on määrätty pitkäksi ajaksi:

  • nitrofuraanijohdannaiset: nitrofurantoiini, 5-7 mg / kg / vrk, oraalisesti 3-4 viikon ajan;
  • (ei-fluorattuja): - nalidixihappo - 60 mg / kg / vrk, suun kautta 3-4 viikkoa - pipemidohappo (pimidel, palin) - 200-400 mg / vrk, suun kautta 3-4 viikkoa ;

- nitroksoliini (5-NOK) - 10 mg / kg / vrk, suun kautta 3-4 viikkoa.

Allergisen aineen lievittämiseksi on määrätty desensitisoivia aineita:

  • tavegil 2 mg / vrk, suun kautta 1-2 viikkoa;
  • Claritin 5-10 mg / vrk, suun kautta 1-2 viikkoa;
  • fenistil 2-4 mg / vrk, suun kautta 1-2 viikkoa.

Tärkeä rooli on niiden lääkkeiden käyttö, jotka parantavat intrasellulaarista aineenvaihduntaa. Antioksidanttitehtaalla tarkoitetaan:

  • tokoferoliasetaatti, 1-2 mg / kg / vrk, suun kautta 3-4 viikkoa;
  • B-karoteenia - 1 pudotus 1 vuodeksi päivässä, oraalisesti 3-4 viikkoa;

Mitokondrioiden vajaatoiminnan korjaamiseksi sovelletaan:

  • meripihkahapon 25 mg / vrk, suun kautta, 3-4 viikkoa;
  • pyridoksiini 2 mg / kg / vrk, suun kautta 3-4 viikkoa.

Konservatiivisen hoidon pakollinen osa on kasviperäisten lääkkeiden käyttö: puolukka-, karpalo-, herukka-, tammenkuori-, mäkikuisma-, nokkosen-, kamomilla-, mustikka- ja pikkulohikäärmeet jne. Lehdet ja hedelmät.

Yliherkkien lasten kystiittihoidon tehokkuuden lisäämiseksi käytetään paikallista hoitoa - intravesikaalisia istutuksia, joita tulee hoitaa varoen potilailla, joilla on korkea MTCT-aste. On tärkeää muistaa, että liuosten määrä ei saa ylittää 20-50 ml. Käytetään seuraavia ratkaisuja: protargol; solkoseril; hydrokortisonia; klooriheksidiiniä; furatsillin.

Hoito on suunniteltu 5-10 istutusta varten, bulloosin kystiittien tapauksessa 2-3 kappaletta toistetaan. Paikallinen hoito täydentää tehokkaasti fysioterapiahoidolla.

Erityinen paikka virtsateiden infektioiden hoidossa lapsilla tulisi antaa normaalille suoliston toiminnalle. Paksusuolen tyhjennyksen tavanomaisen rytmin hajoaminen johtaa uretrin kolmanteen kolmanteen kompressointiin, heikentynyt verisuonisto, lantion alueella pysähtyminen, virtsateiden infektio (lymfogeeninen tapa).

NDMD: tä on havaittu potilailla, joilla on myelodysplasia ja sen erilaiset oireet: meningomyelocele, rachishisis, spina bifida (spinaalianalyysin epätäydellinen sulkeutuminen) jne. Kompleksisessa hoidossa tärkeä yhteys annetaan NDMH: n hoidossa. Virtsateiden toiminnallisten häiriöiden poistaminen on monimutkainen tehtävä ja vaatii pitkää aikaa.

Kun hyporeflex-detrusori suositellaan:

  • pakotettu virtsaaminen (2-3 tunnin kuluttua);
  • kylpy merisuolalla;
  • glysiini 10 mg / kg / vrk, oraalisesti 3-4 viikkoa;
  • fysioterapia: elektroforeesi proteriinin, kalsiumkloridin, ultraäänen virtsarakon alueella, sähköinen stimulaatio;
  • ajoittainen steriili rakon katetrointi.

Kun detrusorin hyperaktiivisuus on osoitettu:

  • tolterodiini (detrusitoli) 2 mg / vrk, suun kautta 3-4 viikkoa;
  • oksibutyniinihydrokloridi (driptaani) 10 mg / vrk, oraalisesti 3-4 viikon ajan;
  • Trospia-kloridi (spasmex) 5 mg / vrk, suun kautta 3-4 viikon ajan;
  • tamsulosiini (omni), doksatsosiini (cardura) 1 mg / vrk, suun kautta 3-4 viikon ajan;
  • nikotinoli-gamma-aminovoihappo (pikamiloni) 5 mg / kg / vrk, oraalisesti 3-4 viikkoa;
  • Imipramiini (Melipramine) 25 mg / vrk, oraalisesti 3-4 viikon ajan;
  • desmopressiini (miniriini) 0,2 mg / vrk, suun kautta 3-4 viikkoa;
  • Biofeedback;
  • fysioterapia: elektroforeesi atropiinilla, papaveriini, virtsarakon ultrasuunta, virtsan sähköaktivointi rentouttavalla tekniikalla, magneettinen hoito.

Fysioterapian hoito on lisäksi apua, mutta merkittävästi lisää terapian tehokkuutta. Tätä menetelmää käytetään sekä NDMP: n että virtsateiden tulehdussairauksiin.

Erityinen paikka PMR: n hoidossa annetaan endoskooppisille menetelmille. Näin ollen italialaisten urologien tekemän tutkimuksen mukaan 80 prosenttia vanhemmista valitsee endoskooppisen hoidon vaihtoehtona avoimelle leikkaukselle ja pitkäaikaishoidolle [7].

Teflonlihasten lääketieteelliseen käyttöön liittyvä painopiste kuuluu otolaryngologi Arnoldille, joka käytti sitä glottiksen korjaamiseen (1962). Teflonin käyttöönotto urooppiseen käytäntöön tapahtui vuonna 1974, jolloin V. Politano teki parauretraalista injektiota virtsankarkailulle. Ensimmäisen kerran E. Matouschek ilmoitti minimaalisesti invasiivisen endoskooppisen menetelmän MTCT: n korjaamiseksi. Vuonna 1981, positiivisella tuloksella, hän suoritti infuusiota Teflon-tahnaan 8-vuotiaalle lapselle suun alueen refluksoivalla uretrillä [8]. Seuraavaksi O. Donnel yhdessä P. Purin (1984) kanssa kuvaili tekniikkaa PMR: n endoskooppiselle hoidolle [9]. 25 vuoden ajan on testattu runsaasti implantoitavia materiaaleja, jotka alkavat teflonilla ja päättivät autogeenisten solujen viljelmillä [8-16]. Injektoitavien materiaalien täydellinen luokittelu on seuraava [17]:

  • auto- ja allogeeniset: veri, rasva, kondrosyytit, detrusorisolut, ihmisen kollageeni;
  • xenogeeniset ja synteettiset: teflon, silikoni, dekstraani / hyaluronihappo, kalsiumhydroksiapatiitti, bioglassikuitu, polyvinyylialkoholivaahto, hydroksietyylimetakrylaatti, naudan kollageeni, durasferi (Durasphere B).

Ensimmäinen kokemus antireflux-implanttien käytöstä oli hälyttävää asiantuntijoille, koska ei-toivotut haittavaikutukset olivat mahdollisia: injektiokohdan nekroosi, pahanlaatu ja aineenvaihdunta granulomien muodostumisessa alueellisissa imusolmukkeissa ja / tai parenkymaalisissa elimissä [18-20]. Nykyaikainen kokeellinen ja kliininen työ on osoittautunut inertiksi ja hypoallergeeniseksi nykyisten biomateriaalien turvallisuudeksi [12, 13]. PMR: n endoskooppisen hoidon positiiviset tulokset viimeaikaisissa tutkimuksissa (Chertin, 2003; Kirsch, 2004) ovat 70-90%.

MTCT: n korjaamiseen käytettävän endoskooppisen menetelmän indikaatiot ovat konservatiivisen hoidon tehottomuus 6-12 kuukauden välein. Virtsarakon tulehduksen akuutin vaiheen puuttuminen on edellytys endokollagenoplastille.

Endoskooppinen menetelmä PMR: n korjaamiseksi johtuen sen toteutuksen yksinkertaisuudesta ja sen suhteellisen korkeasta tehokkuudesta on kiinteästi sisällytetty taktiikka-algoritmiin. Epäilemättä on tärkeä rooli tämän menetelmän merkintöjen oikealle valinnalle. Virtsaputken suun kollageenisointi on perusteltua sen tavanomaisessa rakenteessa, ts. Ilman suua ja sivuttaista distopiaa. Kun PMR: n IV- ja V-asteet ja munuaisten eritysfunktion väheneminen> 50%, esitetään uretrionin avoin uudelleenimplantaatio.

Endoskooppisen hoidon menetelmä, jolla pyritään pidentämään intramuraalin ureteriä ja pienentämään suun halkaisijaa, suoritetaan seuraavan menettelyn mukaisesti. Kuristoskopiaa suoritetaan, jonka aikana virtsarakon kliininen ja anatominen kuva määritetään: virtsankerroksen tila, uretrin suun muoto ja sijainti, parauretraalisen divertikulin ja ureterosellin esiintyminen ja tulehdukselliset muutokset. Cystoscope-putken työkanavan kautta ruiskuun kiinnitetään pitkä injektori (halkaisija 5 hh) kollageenilla. Kollageenia edustaa geeli-aine. Kollageenin vakiotilavuus ruiskussa on 2 ml. Ruiskutustyökalu (pituus 6 mm) ruiskutetaan virtsan suuhun - 6 tunnin ehdollisen valitsimen koko syvyydelle. Komplikaatioiden ennaltaehkäisyyn ennen kolagoplastista katetrointi on mahdollista suuttimen kateteroitumisen aikaansaamiseksi ureteraalikato- rilla 5Ch. Painemalla ruiskun mäntää kollageenilla muodostetaan vähitellen rulla alueelle, jossa neulaa on pudonnut. Ruiskuta ruiskutetaan 1 - 2 ml ainetta, riippuen suun aukon asteesta ja submukosaalisen uretrin pituudesta. Tällöin uretrin suu hankkii pisteen tai raon muotoisen muodon, minkä jälkeen laite irrotetaan. Virtsarakkoa tyhjennetään päivällä kahdella lumenisella uretraalisella Foley-katetilla 8-14Ch, jonka ilmapallo täytetään 5 ml: ksi.

Tehokkain tapa korjata MST pysyy toiminnassa - 93-97 prosenttia tapauksista [21]. Tunnetaan yli 80 HUR: n avointa kirurgista hoitomenetelmää - nämä ovat erilaiset ureterosyktaanikasvaimennokset. Kaikentyyppisten avointen toimenpiteiden pääasiallinen mekanismi on uretrin intramuraalisen osan pidentyminen, jotta saadaan aikaan venttiilimekanismi, joka pystyy virtsaamaan virtsaan yhdestä suunnasta ureterista virtsarakkoon. Menestyksekäs tekniikka on tunnustettu tunnelin anastomosis, koska tunnelin kyky kestää korkeaa hydrostaattista painetta virtsarakossa (kuten täynnä virtsarakkoa ja virtsatessa), mikä estää virtsan palautusvirtauksen ureteriin.

Kirurgisen hoidon indikaatiot ovat: refluksoiva megauretri (VUR: n IV, V-aste), VUR: n toistuva luonne pienemmissä astioissa ja ilman positiivista vaikutusta konservatiivisesta tai endoskooppisesta hoidosta, palautusjäähdytteen yhdistelmä PMS-alueen obstruktiivisella komponentilla.

Postoperatiivisessa vaiheessa profylaktinen antibioottihoito vaaditaan kaikille potilaille 3-4 vuorokauden ajan, minkä jälkeen siirrytään urogeottiseen terapiaan 2-3 viikon ajan.

Ensimmäiset kokemukset ureterosyklaseettisen tunneliteknologian käytöstä kuuluvat D. Williamsille ja J. Hutchille, ja he ilmestyivät viime vuosisadan 60-luvulta [3]. Erilaisten lähteiden mukaan tunnetaan 80-120 PMR: n avointa kirurgista hoitomenetelmää - näitä ovat erilaiset ureterosyksaasin modifikaatiot. Jotkut suoritetaan virtsarakon aukolla (Cohen, Politano-Leadbetter jne.) [22], toiset ilman kyystotomia (Lich-Gregoire [23, 24], Barry [22]). Kaikilla ikällä nämä toimet suoritetaan endotrakealianestesialla. Avointen toimintojen komplikaatiot useimmissa tapauksissa ovat yleisiä - verenvuoto, anastomoottien rintakehän kehittyminen, virtsan evakuointi vesikouretterisen fistelin tasolla anginaation seurauksena ja sen seurauksena ylempien virtsateiden retentio, toistuva VUR, postoperatiivinen kystiitti ja pyelonefriitti [25].

Venäjällä Cohen ja Politano - Leadbetter ovat yleisimmin toteutettuja operaatioita. Cohenin ureterosyktaanikasvaimennus suoritetaan virtsan etupään seinämän viillon kautta, ja se perustuu periaatteeseen, jonka mukaan virtsaputken intravesikaalisen osan pidennyksestä uudelleensuuntautumista uudelleen muotoillulle submukosaalista tunnelille. Tämän menetelmän erityiset komplikaatiot ovat verenvuoto virtsateiden kolmiosta (Lietho) ja uretaanin Yuxtavesical-osastosta, post-operatiivisen kystiitin kehittymisestä. Lieto-kolmion jälkeiset verenvuodot liittyvät submukosaalisen tunnelin muodostumiseen veren virtsan toimittavassa vyöhykkeessä, joka johtuu anatomisista piirteistä. Uuskorterian ureteraalista aiheutuva leikkauksen jälkeinen verenvuoto johtuu alueellisten valtimon ja laskimoiden plexusten repeämisestä sokeiden pitoisuuksien aikana, jotta se johtaisi submukosaalisen tunnelin läpi. Molemmat verenvuotovaihtoehdot vaativat operatiivisen haavan uudelleensuunnittelua, hemostaasia ja pahentavat rekonstruktiivisen plastiikkakirurgian tulosta. Trans-vesikulaarisen pääsyn ansiosta Cohenin ureterokystasian anastomoseksen ominaisuudet ja heikkoudet ovat rakon seinämän kaikkien kerrosten leikkaus arven kanssa, joka häiritsee virtsarakon normaalia supistumiskykyä; on mahdotonta oikaista laajentunutta ureteriä ja suorittaa mallinnus ennen implantaatiota, jonka tarve ilmenee IV: n ja V: n asteissa (IV ja V asteilla jopa 60% kaikista kirurgisista toimenpiteistä).

Polyalano-Leadbetterin mukaisen ureterosystoanastomoosin periaate perustuu virtsarakon submukoituneen tunnelin luomiseen. Tekniikan piirre on rakon virtsarakon ja leviämisen laaja avautuminen kolmen rakenteen limakalvolle kolmen tunnelin muodostamiseksi, kun taas virtsajohdin on katkaistu virtsarakon ulkopuolelta, koska tämä menetelmä sisältää laajennetun ureterin resektiota. Politano-Leadbetterin toiminnan erityiset komplikaatiot ovat arven kehittyminen kuplan avautumispaikassa; esilääketieteellisen ureteraalikulman kehittyminen johtuen anastomosis-tekniikan käytöstä ja vesicoureteral anastomosis -bakteerien muodostumisesta, joita ei voida soveltaa endoskopisiin korjauksiin. Ominaispiirre röntgen-oire ureter angulation on sen muutos muodossa kalastus koukku. Käytännössä tämä vähentää merkittävästi mahdollisuutta katetrointiin munuaisissa, kun tarve ilmenee (esimerkiksi urolitiasikseen). Tällaisen traumaattisen ureterocystanastomosis-menetelmän käyttö virtsatäytteen laajenemisen puuttuessa on rajoitettu tai perusteeton.

Urheetosyktaani-steroosin extravesinen menetelmä on tehokkain kirurginen interventio lapsilla, joilla on TMR (98%). Virtsanteryyttikasvaimen tehtäviin kuuluu luovan luotettavan venttiilimekanismin luominen PMS: iin, virtsaputken riittävän lumen muodostaminen, joka ei häiritse virtsan vapaata kulkua. Ureterocystanastomosis extravesical-tekniikka täyttää täysin vaatimukset. Ekstravektiivisen tekniikan käyttö mahdollistaa virtsarakon avaamisen (detrusorin laajan hajaantumisen) ja samalla mahdollistaa submukosaalisen tunnelin muodostamisen mihin tahansa rakon seinämän osaan valitsemalla avaskulaarinen vyöhyke. Myös tunnelin pituus voidaan valita mielivaltaisesti kirurgiksi.

Toisaalta uusien tehokkaiden lääkeaineiden syntyminen MTCT: n farmakologisessa konservatiivisessa hoidossa lapsilla ja toisaalta uusien hoitomenetelmien käyttöönottaminen, mukaan lukien laparoskooppinen leikkaus, robotiikka käytännön lääkkeeksi, muutos varmasti muuttaa tavanomaisten avoimien menetelmien arvoa MTCT: n korjaamiseksi. Mutta nykyään avoimet kirurgiset toimenpiteet ovat avainasemassa PMR: n hoitostrategiassa, koska ne mahdollistavat monimutkaisten TMR-muotojen poistamisen.

Lopuksi haluan korostaa, että MTCT: n korjausmenetelmän valinnan tulisi olla ehdottomasti yksilöllinen ja perustuttava kyselytietojen lääkäri puolueettomaan analyysiin ja arvioida kaikkien käytettävissä olevien menetelmien soveltuvuus MTCT: n poistamiseksi tässä potilaassa.

kirjallisuus
  1. Yatsyk P.K., Zvara V. Virtsarakko-ureteraalinen refluksi lapsilla. M., 1990, s. 41-44.
  2. Kokolina V.F., Rumyantseva A. G. Käytännön opas lapsuutensa sairauksille. Lapsuuden nefrologia. M.: Medpraktika-M, 2005. T. VI. S. 234, 240, 252.
  3. Lopatkin N. A., Pugachev A.G. Virtsarakko-ureteraalinen refluksointi. M., 1990, s. 5, 119.
  4. Campbell M. Clinical Pediatric Urology. 1951; 164.
  5. Isakov Yu F. Kirurgiset sairaudet lapsilla. M., 1998. S. 327.
  6. Vishnevsky Ye. L. Yliaktiivinen virtsarakon lapset / Urologisten sairauksien diagnoosi ja hoito aikuisilla ja lapsilla. Tyumen, 2005. s. 324.
  7. Capozza N., Lais A., Matarazzo E. et ai. Vesiko-ureteraalisen refluksin hoito: uusi algoritmi, joka perustuu vanhempien mieltymykseen // BJU international. 2003; 92: 285 - 288.
  8. Matouschek E. Vesikouretrisen refluksin hoito transuretraalisella tefloni-injektiolla // Urologe A. 1981; 20: 263 - 264.
  9. Puri P., O'Donnell B. Kokeellisesti tuotetun vesikouretrisen refluksoinnin korjaaminen porsaalla Teflon®: n intravesikaalisella ruiskutuksella. Med. J. 1984; 289: 5-7.
  10. Nemenova A. A., Chepurov A. G. Vesikouretrisen refluksin endoskooppinen korjaus pistämällä teflonpastaa // Urologia ja nefrologia. 1993. Ei. 2. s. 7-10.
  11. Puri P., Chertin B., Dass L. Vesikouretrisen refluksoinnin hoito lihaksella ja kopolymeerillä: alustavat tulokset // Journal of Urology. 2003; 170: 1541 - 1544.
  12. McPherson J.M., Wallace D. G., Piez K.A. Injektoitavan kollageenin kehitys ja biokemiallinen karakterisointi // J. Dermatol. Surg. Oncoi. 1988; 14 (1): 13.
  13. Alkan, M., Talim, B., Ciftci, A., O., Senocak, E., E., Caglar, M., Buyukpamukcu, N. Histologinen vaste injektoidulle glutealidehydidisilloitetulle naudan kollageenin implantaatiolle rotan mallissa // BMC Urology. 2006; 6: 3.
  14. Paradysz, A., Fryczkowski, M., Krauze-Balwinska, Z., Gajewski, D. Wi-Fi -vertailu. Lek. 2002; 55 (7-8): 404 - 410.
  15. Kireyeva N. B., Khafizova L. A., Parshikov V. V., Zaugarov M. Yu., Aleinik D. Ya. Vesicoureteral refluksin endoskooppinen korjaus lapsilla, joissa käytetään auto- tai allofibroblastia // Nizhny Novgorod Medical Journal. 2003. № 3-4. S. 8-12.
  16. Babanin I.L., Kazanskaya I.V., Konoplev V.D. Vesikouretrisen refluksin endoskooppisen hoidon tehokkuus lapsilla, joissa käytetään bioimplantteja: X. Venäjän Urologian kongressin materiaalit. M., 2002. s. 698-699.
  17. Ander A. H. Vesicoureteral refluksin endoskooppinen hoito. Abstrakti kirja kahdeksannesta Välimeren video-endoskooppisesta urologiasta ja eurooppalaisesta urologisen teknologian yhteiskunnasta. 2006; 13-14.
  18. Larsson E., Stenberg L. et ai. Injektoitava dekstraanimirakenteinen implantti: histopatologia, tilavuusmuutokset ja DNA-analyysi // Scandinavian Journal of Urology and Nephrology. 1999; 33 (6) 355 - 361.
  19. Mittleman R.E., Marraccini J.V Teflon-granulomit, jotka johtuvat perifeerisestä Teflon-injektiosta virtsankarkailussa // Arch. Pathol. Lab. Med. 1983 107: 611-612.
  20. Aaronson, I. A., Rames R. A., Greene, W. B., Walsh L., G., Hasal, U. A., Garen P., D. Endoskooppinen refluksi hoito: migraatio, Teflon keuhkoihin ja aivoihin, Eur. Urol. 1993, 23: 394-399.
  21. Lopatkin N. A., Pugachev A.G., Apolikhin O. // // Urologia. M., 2002. S. 118.
  22. Hinman F. Operatiivinen urologia. M., 2001. s. 811-819.
  23. Lich R., Jr., Howerton L. W., Davis L. A. Toistuva urosepsis lapsilla // J Urol. 1961; 86: 554.
  24. Gregoir W. Le traitement kirurginen du reflux vesiko-ureteraalinen synnynnäinen // Acta. Chir. Belg. 1964; 63: 432.
  25. Polyakov N. V. Rekonstruktiivisen plastiikkakirurgian tehokkuuden arviointi vesicoureteral-segmentillä lapsilla: dis.. cand. hunajaa. Sciences. M., 2003. s. 111-119.
A. Yu. Pavlov, lääketieteen tohtori S. A. Maslov N. V. Polyakov, lääketieteen kandidaatti A. A. Lisenok, lääketieteen kandidaatti G. V. Simonyan Urologian instituutti, Moskova

Lähde: HOITO-OHJELMA

Cystic ureteral refluksi lapsilla: oireita, syitä, hoitoa, ennaltaehkäisyä, komplikaatioita

syistä

Huolimatta siitä, että tauti ilmenee jatkuvasti, morfologit eivät vieläkään pysty selvittämään tarkkoja syitä. Vaihtoehtoja patologian muodostumiselle voivat olla seuraavat:

  • Kehittäminen syndroomaisen vajaatoiminnan oireissa virtsajärjestelmässä ilman samanaikaista infektiota.
  • Kehittyminen virtsatieten synnynnäisen vajaatoiminnan ja samanaikaisen infektion kanssa.
  • Kehittäminen virtsajärjestelmän geenivirheissä.

Mikä voi olla vesikouretterityyppistä refluksointia? Periaatteena on, että metaanipehkäisten kudosten, blasteman ja divertikulaarien yhteysvirheiden virheellinen virtaus virtsarakon kanssa. Tämä patologia kehittyy uretero-vesicular dysplasian taustalla. Sattuu, että tauti havaitaan useiden saman sukupolvien edustajista. Tämä viittaa siihen, että patologia voidaan periä.

Taudin ensisijaisten syiden luettelo sisältää:

  • Patologia, munuaisten osittainen ja täydellinen toimintahäiriö ja virtsatiejärjestelmä yleensä.
  • MS: n sisäelinten nefropatia metabolisen häiriön seurauksena. Joten, refluksi voi aiheuttaa virtsan paineen näissä elimissä.
  • Mekaaninen vaurio virtsateiden suuhun.
  • Eri muotoisten kystiitti.
  • Munuaisten kutistuminen.
  • Häiriö neurogeenisella tasolla.

Alhaisen paineen palautusvirta kehittyy virtsajärjestelmän alkuperäisen täytön aikana, kun taas korkeissa paineissa sairaus johtuu äidinmaidon aikana muodostuneesta riittämättömyydestä. Jälkimmäinen refluksointyyppi voi johtua neurogeenisista puutteista. Ensisijainen tyyppinen refluksi tulee seurauksena elimistössä. Krooninen muoto on myös mahdollista.

oireet

Tauti ilmentää itsensä yleisinä kliinisinä merkkeinä, ja se on tyypillistä ainoastaan ​​vesicoureteral refluksille. Täten on mahdollista tunnistaa, miten sairaus alkaa, kiinnittäen huomiota seuraaviin ilmenemismuotoihin:

  • Vaikea fyysiseen kehitykseen.
  • Kehonpaino riittämätön.
  • Kipu-oireyhtymä, jota ilmaisee koliikki tai leikkauskivun tunne vatsassa.
  • Ensimmäiset veriarvot lapsen virtsaan.
  • Tuskallinen ulkonäkö yleensä.

Kun lääkäri tutkii röntgenlaitteita, havaitaan rakon ulkonäön muutoksia. Lapsen lämpötila nousee 39 asteeseen ja jatkuu pitkään. Lapset saattavat valittaa alaselän kipu tai osoittaa kipua lokalisointi puolella.

Diagnoosi vesicoureteral refluksi lapsella

Tämän taudin laboratoriokokeille on tunnusomaista suuri määrä leukosyyttejä virtsan koostumuksessa. Voidaan myös havaita proteiiniuria, joka varhaisessa iässä osoittaa vakavaa munuaisten deformaatiota.

Tyypillisin refluksitaudin diagnosointimenetelmä on emättimen kystrooppi. Voit myös diagnosoida taudin käyttämällä ultraäänilaitteita. Sen avulla pystyt selvittämään poelektasien merkkejä, virtsateiden laajentamista, kehon epätasaisia ​​muotoja, sisällön rikkomuksia jne.

Uroglafiya mahdollistaa diagnoosin tekemisen epämuodostumien, hypotension, arven läsnäolon jne. Perusteella. Muut laitteiston diagnoosimenetelmät auttavat tutkimaan sairauksien tilaa, asteita, organismin rakenteita ja muotoja sekä niiden toimivuutta.

Röntgenkuvat suoritetaan kahdessa vaiheessa. Ensin lääkäri ottaa kuvan virtsarakosta täydellisessä tilassa ja toisessa, vapauttamisen jälkeen. Kystrooppiassa käytetään katetria, joka työnnetään virtsarakkoon uretraalikanavaan ja stimuloi virtsatusta liuoksella.

komplikaatioita

Luettelo näistä riskeistä, kuten tämä tauti on vaarallinen, sisältää kehityksen:

  • hydronefroosi;
  • munuaisten atrofia;
  • krooninen munuaisten vajaatoiminta;
  • eri muotoisten pyelonefriitti;
  • urolithiasis;
  • resistentti verenpainetauti.

hoito

Tähän mennessä käytetään kaksi taudin kirurgisen hoidon menetelmiä - kirurgisia ja endoskooppisia. Molemmat osoittavat positiivisia tuloksia. Päättää, mitä tulee tekemään tietyissä tapauksissa lääkärin tulisi ottaa huomioon tietyn kirurgisen tekniikan hallussapito. Kun nefrologi antaa ensiapua lapselle, leikkausta harvoin määrätään. Sen sijaan erikoislääkäri mieluummin hoitaa antibakteeristen lääkkeiden käyttöä infektioiden välttämiseksi. Tämän menetelmän avulla voit menestyksellisesti hoitaa refluksi aikaisemmissa vaiheissa taudin vähäisellä vakavuudella.

Mitä voit tehdä

Jos tarkka diagnoosi on olemassa, vanhempien on varmistettava tartunnan estäminen. Itsehoitoa ei suositella. Kaikki lääkärin määräykset tulee tehdä kokonaan suositeltujen annosten mukaisesti.

Mitä lääkäri tekee

Toissijaisen refluksoinnin parantamiseksi erikoislääkäri määrää asianmukaisen hoidon ensisijaisesta sairaudesta - kystiitti, virtsarakon toimintahäiriö, virtsaputken heikkeneminen. Jopa 70 prosenttia tapauksista eliminoituu poistamalla perimmäinen syy. Jos puhumme ensisijaisesta refluksoinnista, sille annetaan toiminto. Se palauttaa venttiilien toiminnan. Leikkaus suoritetaan avoimessa elimessä, ja endoskooppinen leikkaus suoritetaan kystoskopialla.

ennaltaehkäisy

Taudin ehkäisemiseksi lapsen vanhempien on varmistettava tulehduksen, infektioiden ja virtsateiden vikoja ehkäisevä ja laadukas hoito. Tehokas noudattaminen vähärasvan rasvapitoisuuden omaavalle ruokavaliolle ja riittävä määrä vihanneksia, kuituja ja hedelmiä.

Kääntäkää itsesi tietoon ja lue hyödyllinen informatiivinen artikkeli lapsille tarkoitetusta vesicoureteral refluksoidusta sairaudesta. Loppujen lopuksi vanhempien on tutkittava kaikkea, mikä auttaa pitämään perheen terveydentilaa "36.6": n tasolla.

Selvitä, mikä voi aiheuttaa sairauden, miten tunnistaa se ajoissa. Etsi tietoja siitä, mitkä ovat merkkejä, joiden avulla voit määrittää epäselvyyden. Ja mitkä testit auttavat tunnistamaan sairauden ja tekemään oikean diagnoosin.

Artikkelissa lukee kaikki tällaisten sairauksien hoitomenetelmät lapsilla esiintyvän vesicoureteral refluksi. Selvitä, mikä tehokas ensiapu on. Miten hoidetaan: valita huumeita tai perinteisiä menetelmiä?

Opit myös, mikä voi olla vaarallinen viivästyminen hoidettaessa vesikouretrisen refluksin sairautta lapsilla ja miksi on niin tärkeää välttää seuraukset. Kaikki siitä, miten estetään vesicoureteral refluksi lasten ja estää komplikaatioita.

Ja hoitavat vanhemmat löytävät palvelun sivuilla täydelliset tiedot vesicoureteral refluksin taudin oireista lapsilla. Mikä on ero taudin oireiden välillä 1,2 ja 3-vuotiailla lapsilla taudin ilmenemismuodoista 4, 5, 6 ja 7-vuotiailla lapsilla? Mikä on paras tapa hoitaa vesicoureteral refluksoidun sairauden lapsilla?

Huolehtikaa läheisten terveydelle ja ole hyvässä kunnossa!