logo

Cystinen ureteraalinen refluksi

Cystic ureteral refluksi voi esiintyä sekä aikuisille että lapsille. Tämä patologia voi aiheuttaa vakavia seurauksia keholle, joten sen on oltava kokonaan eliminoitu. Antaa asiantuntija-apua vain lääkäreille.

Miksi vesicoureteral refluksi esiintyy?

Prosessi, jolla virtsa virtsarakosta heitetään uretereihin, kutsutaan vesicoureteral refluksiksi. Virtsarakon lisäksi virtsan virtsarakkoon suorien kanavien kautta voi myös tulla munuaisiin.

Päinvastaisen prosessin estäminen on erityinen venttiili, joka ohjaa koko prosessia alusta loppuun.

Jos venttiili on vaurioitunut tai sen toiminta heikkenee, lääkärit kutsuvat vesicoureteral refluksi.

Erilaisten syiden perusteella vesicoureteral refluksin spesifisyys merkitsee tämän taudin havaitsemisen primaarisia ja toissijaisia ​​merkkejä.

Toissijainen, useimmiten, sisältää potilaan synnynnäisen patologian, mutta joka tapauksessa vaatii yksilöllisen lähestymistavan tällaisten syiden tunnistamiseen. Useimmiten lapset kärsivät taudista.

Vesikouretrisen refluksin taudin kehittymisvaiheessa lapsen kehitystä ei ensinnäkään voida sulkea pois tämän taudin siirtämisen geenitasolla sukulaisten kautta. Myös tauti voi edetä aktiivisesti hermoston sairauksien vuoksi.

Luettelo taudin syistä voi johtua myös kroonisten sairauksien, kuten: kystiitti, salpingitis tai pyelonefriitti, esiintymisestä.

Ne voivat palvella taudin aktiivista etenemistä. Aikuisten virtsatietauti voi vahingoittaa virtsaputken vuorausta ja siten vesikouretrisen refluksoinnin kehittymistä.

Katso videoita tästä aiheesta.

Tämän taudin luokittelu

Lukuisten lääketieteellisten tutkimusten mukaan vesikouretrisen refluksin taudin luokitusaste on neljä.

Taudin toisessa vaiheessa sairauden kuva on täysin erilainen: munuaisten ulostyöntä virtsa ei johdu pelkästään virtsa-aineesta vaan myös lantion-lantion pinnoitusjärjestelmän systeemiin.

Kolmas vaihe sisältää ureteraajärjestelmän laajentamisen, riippuen taudin kulusta. Taudin kolmannelle vaiheelle on ominaista myös munuaisen lantion-lantion systeemin laajentaminen. Munuaisten anatomisen järjestelmän kaaria (fornix) on ohut systeemi.

Potilaan taudin kehityksen neljännessä vaiheessa munuaisventtiilijärjestelmän kulmat voivat olla pyöristettyjä. Kanavan ja lantion pinnoitusjärjestelmän laajenemista havaitaan.

Lääketieteen asiantuntijat jakavat ehdollisesti vesicoureteral refluksoinnin useisiin vaiheisiin, joita voi esiintyä täysin eri tavoin potilailla:

  1. Passiivinen aika (tila, jolloin täyttövaihe on vasta alkamassa).
  2. Aktiivinen vaihe (tapahtuu potilaan virtsaamisen aikana).
  3. Sekalainen vaihe (aktiivinen passiivinen).

Urolojen joukossa on myös toisen taudin termi, jota kutsutaan virtsaputken ajoittaiseksi refluksiksi. Tauti on samanlainen kliinisessä kuvassa toistuvan pyelonefriitin kanssa.

Merkit ja oireet

Taudin spesifisyys on sellainen, että taudin etenemisen alkuvaiheessa kaikki potilaat eivät pyydä apua lääketieteellisiltä laitoksilta.

Seuraavaksi hoidon aikana todettiin, että sairaus voitaisiin aloittaa aiemmassa vaiheessa kuin myöhästyneellä avunpyynnöllä.

Vesicoureteral refluksoinnissa on kuitenkin edelleen mahdollista havaita sen taudin kulkuominaisuuksia.

Seuraavat, ei aina havaittavissa olevat vesicoureteral refluksin oireet ovat ominaisia:

  • usein vaatia virtsata pienellä virtsan määrällä;
  • virtsaaminen voi häiriintyä tai olla täysin monimutkainen;
  • virtsainkontinenssi;
  • vaikeuksia voi olla virtsaamisen aikana;
  • mahdollinen paineen nousu;
  • huonot virtsatestitulokset.

Lisäksi vastasyntyneissä tai pikkulapsissa voi esiintyä painonnousua, kuumetta, kivuliaita virtsaamista, huonoa fyysistä kehitystä ja vatsakivua.

Tarkemman diagnoosin tekemiseksi nuorten potilaiden vanhempien tulisi kiinnittää huomiota lapsen kuntoon sekä harkitsemaan huolellisesti virtsaamisprosessia.

Jotta vältyt ei ole tarpeetonta kuulla asiantuntijaa. Aikuisille käytännön neuvoja on ottaa yhteyttä lääkäriisi (urologi) pienimmillä virtsaamis- tai muut oireet kehossa.

Samanlaisen ilmiön diagnosointi

Tuleville äideille, joilla on tällaisen sairauden riski geenitasolla, gynekologi määrittelee ultraäänen. Sen aikana on mahdollista paljastaa, onko tämä sairaus kehittynyt sikiössä.

Tutkimustulosten tutkimisen yhteydessä lääkärin on ennen kaikkea kiinnitettävä huomiota tulehduksellisiin prosesseihin, jotka voivat heijastua punasolujen tai leukosyyttien määrän lisääntymiseen ja ylimääräisen munuaisten epiteelin lisääntymiseen.

Taudin diagnosointiin käytetään aktiivisesti röntgenmenetelmää, jossa diagnoosi on tarkempi. Tällaiselle tutkimukselle injektiona erityinen kontrastinesteri virtsaputken kanavaan katetrin kautta.

Seuraavaksi asiantuntijoiden on otettava kaksi kuvaa: joista toinen heijastaa virtsarakon täyttämistä, toinen heijastaa potilaan virtsaamisprosessia. Tällainen menettely olisi kuitenkin suoritettava vasta tulehdusprosessin täydellisen helpotuksen jälkeen.

Tähän tarkoitukseen varattu aika kestää yleensä enintään viikon.

Saatuaan kaikki röntgensäteilyn tulokset voit aloittaa ureteraalikanavan laajentamisen, mikä johtaa sairauden esiintymiseen.

Taudin syyn selvittämiseksi lääkäri voi määrätä lukuisia toimenpiteitä tämän ongelman ratkaisemiseksi.

Tämä kompleksi voi sisältää: munuaisten ultraäänen, spontaanin virtsaamisen, potilaan verikokeiden ja säteilymenetelmien tutkimuksen.

Hyödyllinen video aiheesta

Katso video vesicoureteral refluksi -hoidon syistä ja menetelmistä:

Erodiagnoosin tarve

Jotta erikoislääkäri voisi tunnistaa samankaltaiset oireet muiden sairauksien kanssa, suoritetaan usein koko potilastutkimus, joka osoittaa:

  • kaikki olemassa olevat valitukset (paikallinen ja yleinen);
  • yleiset tiedot itsestäsi (ikä, korkeus, paino, verenpaine on normaali);
  • yleisiä tietoja sukulaisista (onko heillä samanlaisia ​​sairauksia).

Kun kaikki tarvittavat tiedot on saatu, hoitava lääkäri suorittaa munuaisten palpataation (palpataatio, salakuuntelu).

Palpataation jälkeen on tehtävä täydellinen tutkimus taudin aiempien oireiden esiintymisestä.

Lisäksi lääkäri voi suorittaa ultraäänitutkimusten, veren ja virtsan testien sekä röntgenkuvien tulosten perusteella vertailevan analyysin ja lopulta määrittää diagnoosin.

Kaikki laboratoriossa ja muissa tutkimuksissa saadut tiedot on tutkittava huolellisesti ja analysoitava muiden sairauksien samankaltaisten kliinisten kuvien perusteella (obstruktiivinen megauretteri, kystiitti, pyelonefriitti).

Nykyaikaisen hoidon menetelmät lapsille

Potilaan erityiskäsittelyn nimittämistä hoitavan lääkärin on ennen kaikkea aloitettava: taudin vaihe, potilaan ikä, otettava huomioon potilaan vaste lääkkeeseen ja muut hoitovaihtoehdot.

Joillekin potilaille voidaan tarvita tarkkailtava hoito. Tässä tapauksessa sinun tarvitsee vain kontrolloida virtsaamisen tiheyttä, käydä säännöllisesti urologissa ja suorittaa kystoskopiaa (virtsarakon seinämien tutkiminen).

Hoidossa voidaan määrätä fysioterapeuttisia toimenpiteitä, jotka auttavat virtsatäytteen työn järjestämisessä.

Lapsille erinomainen ruumiin palauttaminen on erinomainen ratkaisu vesikouretrisen refluksoinnin hoidossa.

Kuitenkin usein tarttuvien tautien kanssa lapselle voidaan määrätä lääkehoito antibakteeristen lääkkeiden muodossa.

Taudin etenemisvaiheessa voidaan saada leikkausta. Tällainen toimenpide osoitetaan pääasiassa tämän taudin viimeisen vaiheen kehittymiselle. Tämän toimenpiteen avulla lääkärit luovat uuden venttiilin uretereihin.

Aikuisten potilaiden hoito

Aikuisten kystisen ureteraalisen refluksin hoito saattaa olla täysin erilainen kuin lasten terapeuttiset toimenpiteet.

Potilaita arvioidaan ensisijaisesti sairauden etenemiselle. Otetaan huomioon myös potilaan yleisen terveydentilan yksilölliset indikaattorit.

Passiivisena hoitomenetelmänä taudin kulkuvaiheessa, komplikaatioiden puuttuessa potilaalle voidaan määrätä nopea toipumisaika:

  1. Suosituksina lääkäri voi neuvoa potilasta ruokavaliota, jolla on vähän rasva- ja proteiinivalmisteita. Rajoitukseksi on myös vähennettävä suolaa päivittäin.
  2. Korkean verenpaineen lääkehoitoa voidaan määrätä.
  3. Virtsan säännöllinen tutkimus säännöllisin väliajoin.
  4. Fysioterapia.

Leikkaus on mahdollista, kun passiivinen hoitomenetelmä on vähäinen. Kirurginen toimenpide määrätään myös potilaan toistuvien tulehdusprosessien vuoksi.

Kaikkien hoitojen olisi pyrittävä poistamaan potilaan vesicoureteral refluksoinnin syy.

Hoidon aikana taudin syyt, joiden todennäköisyys on jopa 70% tapauksista, täydellinen elpyminen on mahdollista. Taudin primaaristen oireiden itsensä paranemisen todennäköisyys vaihtelee 10 prosentista 50 prosenttiin.

Syyt johtavat leikkaukseen

Yksi kirurgisen toimenpiteen indikaatioista toistaa toistuvasti tulehdusprosessien oireita jopa lääketieteellisen hoidon yhteydessä.

Jos virtsaputken vikoja tai tämän elimen vikoja esiintyy, voidaan myös käyttää kirurgisia toimenpiteitä.

Nykyaikaisessa lääketieteessä leikkaus on jaettu kahteen tyyppiin: endoskooppisiin ja kirurgisiin.

Kirurgiset toimet edellyttävät uuden virtsarakonkan luomista. Tässä kanavassa on uretreeni sijoitettu.

Tämän jälkeen munuaisista tuleva virtsa ei virrata ureteriin, vaan painaa vain yläseinämät alempiin, jolloin luodaan sellainen venttiili.

Endoskooppinen interventiomenetelmä poistaa kaikki vammat, sopii kaikille henkilöille iästä ja muista indikaattoreista riippumatta. Se suoritetaan ennätysajassa ja minimaalisilla komplikaatioilla toimenpiteen jälkeen.

Endoskooppisen intervention ydin on ottaa aine sisälle potilaan kehoon, jonka avulla voit luoda venttiilin henkilön virtsateiden täydelliseen toimintaan.

Tähän mennessä valmistajat esittivät laajan valikoiman materiaaleja, jotka on tarkoitettu nimenomaan endoskooppisiin toimenpiteisiin. Kaikki materiaalit ovat täysin turvallisia ja ovat täysin valmiita kosketukseen ihmisruumiin kanssa.

Tilastojen mukaan yli 80%: lla potilaista havaitaan positiivinen tulos endoskooppisen interventiota varten vesikouretterireyhtymässä. Tämä taso on varsin korkea muiden tautien hoitomenetelmien ja hoidon menetelmien kesken.

Seuraukset ja komplikaatiot

Jos käännytät asiantuntijoille ajoissa, tauti voi kehittyä nopeasti ja aiheuttaa vakavia seurauksia, jotka voivat johtaa muiden vastaavien sairauksien esiintymiseen.

Näitä ovat:

  • munuaisten munuaiskarsin tulehdus (pyelonefriitti akuutissa tai kroonisessa vaiheessa);
  • kuppi-lantionkanavan laajentaminen (hydronefroosi);
  • verenvuoto virtsatietojärjestelmästä;
  • valtimonopeus (kohonnut verenpaine);
  • krooninen munuaisten vajaatoiminta;
  • munuaissairauden kehittyminen (kivenmuodostus).

Tärkein vaara lääkäreille sairauden seurausten hoidossa on verenpaineen nousu potilailla. Elimistö tuottaa sellaisen reaktion, joka johtuu staattisen virtsan prosessissa tuotetun aineen soluihin.

Joskus hoito on erityisen vaikeaa, koska verenpainetauti on melko pysyvä tauti, ja joskus se ei ole sopiva useille lääkkeille.

Ennusteet kaikille vesicoureteral refluksita saaneille potilaille ovat riittävän suotuisat vain jatkuvaan lääketieteelliseen seurantaan ja kaikkien lääketieteellisten suositusten ja ohjeiden pakolliseen toteuttamiseen.

Täysi elpyminen on lähes taattu taudin alkuvaiheessa.

Varhainen vaihe otetaan huomioon taudin etenemisestä ensimmäisestä kolmannesta asteen asteesta.

Vesicoureteral refluksi kärsiville lapsille tarvitaan urologisten ja nefrologisten lääkäreiden jatkuva seuranta.

Kaikille potilaille, joilla on tunnistettu, täsmällisesti tehty ja vahvistettu diagnoosi, esiintyy jatkuva virtsan ja verikokeiden seuranta.

Elpymisen jälkeen kaikkien potilaiden on suositeltavaa suorittaa munuaisten ultraäänitutkimus ja kystrolimenetelmä (röntgentutkimus virtsarakossa) ehkäisevänä toimenpiteenä.

Cystic ureteral refluksi lapsilla: oireet, havainnointi, hoito

Cystic ureteral reflux (MRR) on patologia, jossa virtsaan heitetään takaisin virtsarakon lumesta uretereihin.

Se voi johtaa virtsatieinfektioihin, hydronefroosiin, munuaisten parenhaloon, munuaisten vajaatoimintaan, kohonnut verenpaineeseen ja proteinuriiniin (proteiinin ulkonäkö virtsassa).

Refluksi voi vaihdella vakavasti, joten potilaan havaitut oireet voivat erota.

1. Epidemiologia

  1. 1 Liikkuvuustutkografiaan liittyvien tietojen mukaan vastasyntyneiden patologian taajuus on alle 1%.
  2. 2 TMR on 10 kertaa yleisempi valkoisissa ja punaväreissä lapsissa kuin tummansinisissä.
  3. 3 Vastasyntyneiden keskuudessa refluksi on yleisempi poikissa, kun 1 vuoden jälkeen tytöt kärsivät refluksi 5-6 kertaa useammin kuin pojat.
  4. 4 Ennaltaehkäisy vähenee ihmisen iän kasvaessa.
  5. 5 Virtsatietulehdusta sairastavilla lapsilla taudin havaitsemisnopeus on - 30-70%.
  6. 6 Prenatally diagnosed hydronephrosis -tapauksissa 17-37%: ssa patologian kehityksestä vaikutti refluksi.
  7. 7 6%: lla potilaista, joilla on loppuvaiheen munuaissairaus, joka vaatii dialyysia tai munuaisensiirtoa, PMR on monimutkainen tekijä.

2. Luokitus

Vesicoureteral refluksi voi esiintyä:

  1. 1 Ensisijainen - sen kehitys liittyy synnynnäisten kehon epämuodostumien intravesical ureteric alueen venttiili mekanismi.
  2. 2 Toissijainen - tila, joka johtuu hankittua tukos tai virtsateiden toimintahäiriö (esimerkiksi neurogeeninen virtsarakko, virtsaputken takaosan venttiili).

Lisäksi PMR: n 5 vaihetta (astetta) tunnetaan tavanomaisesti (taulukko ja kuva 1).

Taulukko 1 - PMR-aste

Kuva 1 - Kaavamainen kuva vesisuihkutulehduksen refluksi

3. Etiologia

4. Patofysiologia

Normaalisti ureteri putoaa virtsaraken- teen seinämään terävässä kulmassa, ureterän sisäpuolisen alueen pituuden suhde läpimittaan on 5: 1.

Kun kupla täyttyy, seinien venytys ja harvennus ilmenevät. Virtsarakon intraparietaalinen osa venytetään ja puristetaan myös ulkopuolelta rakon seinämän avulla, joka luo sellaisen venttiilin, joka takaa normaalin yhdensuuntaisen virtsan ulosvirtauksen munuaisten ulkopuolelle.

Virtsarakon laitoksen laitoksen poikkeavuudet johtavat venttiilimekanismin rikkomuksiin (taulukko 2).

Taaksepäin käänteisvirtauksen vuoksi kaksi lajiä voi päästä lantioon: steriili tai tartunta. Se on vastuuvapauden jälkimmäinen, jolla on merkittävä rooli munuaisvaurioissa.

Bakteeriperoksiinien sisäänpääsy aktivoi potilaan immuunijärjestelmää, mikä edistää hapettomien radikaalien muodostumista ja proteolyyttisten entsyymien vapautumista leukosyyteillä.

Hapen vapaat radikaalit ja proteolyyttiset entsyymit edistävät inflammatorisen reaktion, fibroosin (sidekudoksen kasvua) kehittymistä ja munuaisen parenchyma-arpeutumista.

Sterilisen virtsan refluksointi johtaa munuaisten arpeutumisen muodostumiseen paljon myöhemmin. Parenchyman heikkenemiseen voi liittyä valtimoiden verenpainetaudin kehittyminen johtuen reniini-angiotensiinijärjestelmän aktivoitumisesta, kroonisesta munuaisten vajaatoiminnasta.

5. Tärkeimmät oireet

VUR: n epäillään synnytyksen aikana, kun ultrasuuntaisen skannauksen aikana määritetään ylävartalon välitön laajeneminen.

Noin 10% vastasyntyneistä, joilla tämä sairaus syntymän jälkeen vahvisti diagnoosin. Tärkeä näkökohta on, että patologiaa ei voida diagnosoida ennen kuin vauva syntyy.

  1. 1 Yleensä tautiin ei liity mitään erityisiä merkkejä tai oireita, paitsi monimutkaisissa tapauksissa. Useimmiten tauti on oireeton, kunhan infektiota ei ole.
  2. 2 Virtsan infektioklinikalla on mukana lapsikuume, heikkous, letargia, välinpitämättömyys.
  3. 3 Kun patologia yhdistetään vakaviin kehityshäiriöihin, lapsella saattaa esiintyä merkittäviä hengitysvaikeuksia, kasvun hidastumista, munuaisten vajaatoimintaa, virtsatietulehduksia (virtsan kerääntyminen vatsaontelossa).
  4. 4 Vanhemmissa lapsissa oireet ovat tyypillisiä virtsatieinfektioille: lisääntynyt virtsaaminen, virtsainkontinenssi, selkäkipu yhdessä kuumeen kanssa.

6. Tutkimus

Jos epäillään, lapsi viitataan pediatriseen urologistiin.

6.1. Laboratoriodiagnoosi

  1. 1 Yleisanalyysi ja virtsa-analyysi suoritetaan kaikille vastasyntyneille, joilla on diagnosoitu ennen syntymää tai sen jälkeen syntynyt hydronefrossi. Analyysejä suoritetaan virtsan infektioiden poissulkemiseksi.
  2. 2 Veren biokemiallinen analyysi (elektrolyyttien, urean, kreatiniinipitoisuuden määrittäminen veressä). Synnytyksen ensimmäisten päivien aikana kreatiniinin taso vastasyntyneen veressä määräytyy sen pitoisuuden perusteella äidin veressä. Näin ollen kreatiniinianalyysi toistetaan päivänä synnytyksen jälkeen.
  3. 3 Veren happopohjaisen koostumuksen määrittäminen asidoosin poistamiseksi.

6.2. Instrumentaaliset tutkimusmenetelmät

  • Miktsionny cystourethrography. Nimetty lapsille, joilla on dokumentoitua kuumetta (yli 38˚С) ja kaikki pojat, joilla on virtsatietulehduksen oireita, riippumatta kuumeesta.

Tutkimus osoitetaan myös sisaruksille, potilaan lapsille, joilla on vesicoureteral refluksi, koska lähimmillä sukulaisilla on 30 prosentin mahdollisuus periä patologia.

Katetri lisätään virtsarakkoon virtsaputken läpi virtsaputken läpi tutkimusta varten. Kontrastiainetta syötetään katetrin läpi kupin onteloon, joka pystyy absorboimaan röntgensäteitä.

Seuraavaksi otetaan useita otoksia (tärkeimmät tiedot esitetään virtsaamisen aikana otetuilla kuvilla).

Kuva 2 - Miktionnayan cystourethrography potilaan kolmannella asteella MRI. Kuvassa kontrasti tunkeutuu oikean munuaisen ureteraan ja lantioon. Calyx akuutti, ei merkkejä hydronephrosis. Lähde - [1]

  • Radionuklidikystografia. Tällä hetkellä sitä käytetään yhä useammin seulontatutkimuksessa, koska sillä on suuri herkkyys ja vähemmän säteilykuormitusta kuin systyrärakkula.

Käyttämällä katetria, liuos, jossa on radionuklidia, ruiskutetaan virtsarakkoon. Gammakameralla käytetään säteilyä ja arvioidaan alemman virtsateollisuuden työtä.

  • Virtsajärjestelmän ultraäänitutkimus suoritetaan lapsilla, joilla on dokumentoitu kuume (yli 38 ° C) ja kaikki pojat, joilla on oireita urooppisessa infektiossa.

Jos havaitaan rakenteellisia poikkeavuuksia, lisätään myös emättimen kystourethrografia. Ultrasound voi todeta läsnäolon ja arvioida munuaisten hydronefroosin asteen, uretereiden laajenemisen läsnäolon.

Tarkastelun aikana lääkäri kiinnittää huomiota parenkyymin tilaan ja munuaisten kokoon, arvioi virtsarakon seinämien tilan ja paksuuden, määrittää virtsajärjestelmän laajenemisen, virtsajärjes- telmän poikkeavuudet.

Saadut tiedot antavat urologille mahdollisuuden tehdä johtopäätös refluksi aiheutuneesta syystä.

  • Munuaisten dynaaminen scintigrafia.

Radiofarmaseuttinen lääkeaine, jota tavallisesti erittyy munuaisissa, ruiskutetaan suonensisäisesti. Gamma-kameran avulla säteily tallennetaan potilaan kehosta tietyin aikavälein ja arvioidaan munuaisten toiminnallinen tila.

Jos munuaisten toiminta on heikentynyt, lääkeaineen talteenotto munuaisten kautta verenkierrosta heikentyy ja parenhenkojen täyttövirheet määritetään kuvissa.

Tällaisten vikojen muodostuminen voi liittyä parenkyymien, pyelonefriittien, arpeutukseen. Menetelmällä voidaan arvioida hoidon tehokkuutta, suorittaa differentiaalinen diagnostiikka ja synnynnäiset kehityshäiriöt.

  • Urodynaamisia tutkimuksia (uroflowmetria) on määrätty potilaille, joilla on toissijainen PMR (jos on olemassa merkkejä virtsateiden alavartalon tukkeutumisesta / dysfunktionaalisuudesta - esimerkiksi virtsaputken ahtauma, virtsaputken takaventtiili).
  • Kystoskopia on rajoitetusti käyttökelpoista ja sitä käytetään tapauksissa, joissa virtsateiden anatomista rakennetta ei ole täysin arvioitu säteilymenetelmillä.

7. Hoitovaihtoehdot

  1. 1 Konservatiivinen hoito ja potilaan aktiivinen havainnointi. Potilasta voidaan määrätä jatkuva tai ajoittainen antibioottinen profylaksia. Potilaille, joka kestää enintään vuoden, voidaan myös ympärileikata (on osoitettu, että esinahan ympärileikkaus vähentää virtsatietulehduksen riskiä).
  2. 2 Kirurginen hoito sisältää:
    • Sclerosanttien endoskooppinen injektio kudokseen, joka ympäröi uretrin suua (polytetrafluorieteeni, kollageeni, silikoni, kondrosyytit, hyaluronihappo).
    • Avaa virtsan uudelleenimplantaatio.
    • Virtsaputken laparoskooppinen uudelleenimplantaatio.

8. Konservatiivinen hoito

Tällä hetkellä on osoitettu, että refluksoituneiden lasten konservatiivinen hoito minimoi munuaisen parenchyma-arven muodostumisen todennäköisyyden suojelemalla infektiota vastaan.

Refluksin spontaanin resoluution todennäköisyys on korkea alle 5-vuotiailla lapsilla, joilla on MTCR I-III -aste. Myös korkean asteen potilaat saavat mahdollisuuden spontaaniin ratkaisuun, jos virtsatietoja ei ole.

  1. Konservatiivihoito on perusteltua, jos taudin toistuminen ei johdu, virtsajärjestelmän rakenteen rakenteelliset poikkeavuudet.
  2. 2 Itsepatologiaa havaitaan 80%: lla potilaista, joilla on vaihe I-II, 30-50% III-V VUR -tapahtumilla 4-5 vuoden kuluttua.
  3. 3 Matala todennäköisyys - suurella kahdenvälisellä refluksointiluvulla.

Lääkehoito perustuu periaatteeseen: patologian alkuvaiheet ratkaistaan ​​itsenäisesti, steriilin virtsan käänteinen purkautuminen ei vahingoita munuaisen parenkeja.

  1. 1 Pitkävaikutteisten antibakteeristen lääkkeiden antaminen.
  2. 2 Virtsaushäiriöiden korjaus (jos sellainen on).
  3. 3 Säteilyn tutkimukset (verisuonten kouristuksia, radionuklidikystrofia, munuaissisintigrafia) tietyillä aikaväleillä.

8.1. Antibakteerinen ehkäisy

Suositellut antibakteerisen profylaksimallit eroavat toisistaan ​​riippuen munuaisen parenkyynnin heikkenemisen läsnäolosta / puuttumisesta, ikä diagnoosin aikaan.

Pitkäaikainen antibioottihoito vähentää pyelonefriitin todennäköisyyttä ja sen seurauksena arpeutumista.

Urologi valitsee hoidon tietystä kliinisestä tilanteesta.

Taulukko 3 - Varovaisuutta edistävät hoito-ohjeet

9. Käyttöaiheet kirurgiseen hoitoon

Alle 1-vuotiailla lapsilla toiminta on tarkoitettu:

  1. 1 IV-V asteen yksipuolinen tasaista refluksointia, III-V asteen kaksinkertainen refluksointi antibioottihoidon jälkeen.
  2. 2 Vaurioituneen munuaisen merkittävästi heikentynyt toiminta ([1]

9.2. Ureteraalinen uudelleenimplantaatio

Refluksoinnin poistamiseksi käytetään uretrin uudelleenimplantaatiota koskevaa toimenpidettä: sen suua virtsarakon sisäänvirtauksen paikassa leikkautuu, distaalinen uret- tori on sutuettu virtsarakenteen äskettäin muodostettuun tunneliin.

Siten syntyy riittävä virtsamekanismi virtsan palautumisen estämiseksi. Tällä operaatiolla on tällä hetkellä monia erilaisia ​​muutoksia.

Mahdollisia komplikaatioita ovat:

  1. 1 Verenvuoto.
  2. 2 Infektio.
  3. 3 Este.
  4. 4 Viereisten elinten tappio.
  5. 5 Refluksi säilöntä.

Sindrom.guru

Sindrom.guru

Jos sinulla on ongelmia virtsatessa, niin se on melko harvinainen sairaus - vesikoureteraalinen refluksi, tai lyhennetyssä muodossa - PMR. Mikä tämä patologia on? Tauti vaikuttaa pääasiassa vastasyntyneisiin ja lapsiin, mutta diagnosoidaan myös ikääntyneiden ikäryhmissä. Ensimmäisenä elinvuotena lapsen VUR lääketieteellisen tutkimuksen mukaan esiintyy useimmiten sen jälkeen kun vauva on saanut virusta tai hengitysinfektiota.

Mikä on refluksi?

Eri sairaus, joka aiheuttaa vesisuihkutulehduksen refluksi, liittyy virtsan ulosvirtauksen heikkenemiseen. Miten tämä on menossa?

TMR lapsi ensimmäisellä elämänvuorella

Terveessä ihmisessä virtsaan muodostuu munuaisissa, sieltä uretereiden kautta, se tulee virtsarakon sisään ja sitten virtsaputken kautta. Ureterit ovat yhteys munuaisten ja virtsarakon välille. Virtsan takaisinvetämisen estämiseksi jokaisella virtsajohdolla on sulkijalihas (kuten sulkuventtiili). Tämä on normaali virtsausprosessi.

Mutta kun keho epäonnistuu, niin on käänteinen prosessi. Eli virtsa menee takaisin munuaisiin. Called vesikammio-lantion-ureter refluksi häiriöt sulkijalihaksen toimintaa, joka on epästabiili sulkeutuu ja ei viivytä ureterin sisältöä. Virtsan kerääntyminen aiheuttaa erilaisia ​​munuaispatologioita, jotka liittyvät elimen toimintojen muihin häiriöihin. Vaara on myös se, että jos virtsassa on infektio, niin todennäköisyys tartunnan ja munuaisten. Myös sen tilavuuden nestemäinen sisältö puristuu munuaisissa, mikä johtaa niiden loukkaantumiseen.

Mikä aiheuttaa patologian?

Tähän päivään syitä, jotka johtavat virtsa-aineen refluksointiin, eivät ole täysin tutkittuja. Uskotaan, että lapsuuden ilmentymät riippuvat synnynnäisistä poikkeavuuksista virtsateiden järjestelmässä. Tämän tyyppistä patologiaa kutsutaan ensisijaiseksi. Näistä syistä ovat:

Pediatriset manifestaatiot riippuvat synnynnäisistä poikkeavuuksista virtsateissa

  • muodottamattomat sulkuosat;
  • pienennetty pituus submukosialunnelissa;
  • epänormaali suu tyyppi;
  • uretereiden epänormaali sijoittaminen;
  • rakon prolapsi.

Refluksi aikuisilla on toissijainen, johtuen erilaisista virtsaelinten sairauksista:

  • eturauhasen adenooma;
  • stenoosi virtsaputkessa;
  • uretrin toimintahäiriö;
  • kystiitti paikassa, jossa suu sijaitsevat;
  • skleroosi virtsarakon kaula;
  • eri infektioita, jotka vaikuttavat virtsaputken venttiileihin.

Refluksi aikuisilla on toissijainen, johtuen erilaisista virtsaelinten sairauksista

Taudin järjestelmällisyys

Vesikouretrinen refluksointi luokitellaan useisiin ryhmiin eri parametrien mukaan.

Prosessipatologian aktiivisuuden perusteella voidaan:

  • aktiivisia. Virtsan suunta, joka suuntautuu vastakkaiseen suuntaan, suoritetaan yksinomaan virtsanesteen vapautumisen kanssa;
  • passiivinen. Virtsa tulee munuaisten elimiin ja virtsaputkiin ja tyhjentää rakko ja tämän prosessin ulkopuolella;
  • aktiivi-passiivinen.

Taudin kulun vuoksi vesikouretrinen refluksointi jaetaan seuraaviin vaiheisiin:

Poikkeamia esiintyy koko virtsateiden osalta, jotka vaikuttavat munuaisiin

  • ensimmäinen. Virtsa virtaa lantion alueelle;
  • toinen. Poikkeamia esiintyy koko virtsaputkessa, mikä vaikuttaa munuaisiin;
  • kolmas. Virtsanerityksen parametrit eivät muutu, virtsan ulosvirtaus menee munuaisten erittymiseen;
  • neljäs. Virtsan jatkuva virtaus laajentaa ureterejä ja pyelokalicealijärjestelmää;
  • viidesosa. Häiriöt alkavat munuaisten toiminnassa, mikä johtuu siitä osan harvennuksesta, jossa virtsan tuotanto tapahtuu.

Tauti on jaettu tyyppeihin ottaen huomioon sen aikataulun. Voidaan:

  • DC;
  • ohimenevä. PMR esiintyy episodisesti sairauksien taustalla, jonka diagnoosi on mukana virtsateissa.

Munuaisten vajaatoiminnan vakavuuden mukaan PMR on jaettu seuraaviin asteisiin:

  • kohtalainen. Munuaisten tuottavuus vähenee 30%;
  • keskimäärin. Munuaiset ovat 60% vähemmän;
  • korkea. Toimintaa vähennetään yli 60%.

Virtsan pysyvä ulosvirtaus laajentaa ureterejä ja kuppi-lantion järjestelmää

Luokitellaan myös sairauden kohteena olevien uretereiden lukumäärän mukaan:

  • yksipuolinen muoto;
  • puolinen.

Toisin sanoen virtsan ulosvirtaus menee yhteen munuaiseen tai molempiin samaan aikaan.

Miten patologia ilmenee?

Virtsarakon refluksi ei ilmaista erityisiä ilmenemismuotoja. Tämän sairauden oireet ovat muiden virtsajärjestelmän poikkeavuuksien yhteydessä.

Nämä oireet ovat:

  • kipu virtsan jälkeen, tunne sakraalista tai lannerangasta;
  • kohonnut verenpaine;
  • räjähdysherkkyys lannen alueella;

Virtsarakon refluksi ei ilmaista erityisiä ilmenemismuotoja.

  • säännöllinen virtsaaminen;
  • pieni määrä virtsaa;
  • virtsan muuttunut ulkonäkö - se muuttuu pilvisenä, vaahtona ja sen väri on samanlainen kuin lihaluu, haju on erittäin epämiellyttävä;
  • polttava virtsa; polttava tunne;
  • lämpötilan nousu ja vilunväristysten kehitys;
  • edeeman kehittyminen;
  • toistuvat päänsäryt, huimaus;
  • joissakin tapauksissa tajunnan menetys tapahtuu.

Kaikki nämä tekijät koskevat aikuispotilaita. PFP lapsilla ilmenee seuraavia oireita:

  • tuskalliset hyökkäykset tuntuvat vatsaan;
  • inkontinenssin (enuresis) unen aikana. Tämä tapahtuu sellaisten lasten kanssa, joilla ei ole aiemmin ollut samanlaista häiriötä;
  • voimakas itku ja jopa huudot urissa alle 1-vuotiailla lapsilla;

PFP lapsilla ilmeni tuskallisia iskuja, palpable vatsaan

  • kuume ilman mitään syytä (toisin sanoen ei ole merkkejä akuutteista hengitystieinfektiosta tai vilustumisista, muista vilustumisista);
  • viivyttää lapsen fyysistä kehitystä johtuen sisäisten elinten toiminnan häiriöistä.

Kuinka diagnosoida?

Koska ei ole erityisiä ureteraalisen refluksin oireita, diagnoosin määrittämiseen käytetään erilaisia ​​tutkimusmenetelmiä. Urologin antama laboratoriotutkimus ja instrumentaalitutkimukset. Hän tutkii potilaan sairaushistoriaa, kiinnostaa lähisukulaisten sairauksia, selvittää onko perinnöllinen patologia, kuuntelee potilaan valituksia hänen tilastaan. Potilas mittaa verenpainetta, palpata testi peritoneumin ja munuaisen alaosaan.

Auttaa tunnistamaan virtsarakon refluksi ja laboratoriokokeita, joihin kuuluvat:

Urologin antama laboratoriotutkimus ja instrumentaalitutkimukset

  • virtsa-analyysi (merkittävät indikaattorit ovat valkosolujen ja punasolujen määrä, glukoosi- ja proteiinin kyllästyminen);
  • täydellinen veren määrä (korostetaan erytrosyyttien ja leukosyyttien sisältöä sekä erytrosyyttien sedimentaatioaste);
  • veren biokemia.

Tarkoituksena on selventää "Reflex ureter" -diagnosointia instrumentaalisilla tavoilla:

  • uroflowmetria (mitattu virtsan liikkumisen nopeudella);
  • nefossintigrafia (käyttämällä erityistä ainetta, joka ruiskutetaan potilaaseen, jäljitetään, millä tavoin munuaiset poistavat tämän aineen);
  • USA. Selvitä munuaisten sijainti ja parametrit, määritä patologian muoto - PMR vaikuttaa yksi tai molemmat munuaiset;
  • urografia käyttäen kontrastinestettä;

Selvitä munuaisten sijainti ja parametrit, määritä patologian muoto - PMR vaikuttaa yksi tai molemmat munuaiset

  • kystoskopia. Hänen avustuksellaan tutkii virtsarakon ja ureteraaristen aukkojen ulko- ja sisäpinnat;
  • laskimonsisäinen pyelogrammi laskimoon ruiskuttamalla kontrastiainetta;
  • monimutkainen urodynaaminen tutkimus (WHERE) alemman virtsateiden tutkimiseen.

Miten hoito toteutetaan?

Anamneesin, tutkimusten ja analyysien tulosten perusteella valitaan vesikkeleiden ja lantion ureteraalisen sairauden hoitomenetelmät, joiden tarkoituksena on ensisijaisesti päästä eroon syistä, jotka ovat aiheuttaneet taudin kehittymisen ja estäen komplikaatioiden, erityisesti irreversiibelisten prosessien, munuaisten vajaatoiminnan.

Synnynnäinen ureteraalinen refluksi lapsilla

Tässä tilanteessa käytä kahta taktiikkaa:

  1. Konservatiivinen. Konservatiivista hoitoa käytetään ureteraalisen refluksoinnin alkuvaiheessa. Lääketieteellisten tilastojen mukaan vesikouretrinen refluksointi on tehokkaasti parantunut lapsilla edellyttäen, että oireet havaitaan ajoissa, ja 70 prosentilla potilaiden aikuisluokasta parannus on havaittavissa. Konservatiivinen hoitomenetelmä sisältää tartunnan torjunnan, joka tunkeutuu virtsateihin. Tätä varten määrätään antibakteeristen lääkkeiden käyttö, fysioterapia, joka auttaa poistamaan metabolisten prosessien toimintahäiriöt.
  2. Leikkausta. Taudin kulkuvaiheen alkuvaiheessa, jos suuonteloa ei heikennetä, suoritetaan endoskooppinen leikkaus. Tätä menetelmää käytetään myös synnynnäisessä ureteraalireffluusiossa lapsilla. Toimenpide viittaa minimaalisesti invasiivisiin kirurgisiin menetelmiin. Sen ydin on bioimplantin käyttöönotto suun alareunaan.

Jos endoskopia ei anna positiivisia tuloksia aikuispotilaille tai lapsille eikä taudin laiminlyönnistä, on osoitettu leikkausoperaatio. Se toteutetaan avoimella menetelmällä virtsarakkoon. Toimenpiteen aikana luodaan uusi suu virtsajohdolle ja este, joka sulkee virtsarakon ja virtsajohdon virtsanesteestä tulemaan sisään. Tämäntyyppisen toiminnan tehokkuus on melko korkea.

Konservatiivista hoitoa käytetään ureteraalisen refluksoinnin alkuvaiheessa.

Potilaan hoidossa käytetään virtsan erittymisen pakotettuja menetelmiä: tietyn ajan kuluttua potilaan on käydä käymälässä riippumatta siitä, onko syytä virtsata tai ei. Katetrin käyttö ja käyttöönotto virtsarakon säännölliseen tyhjentämiseen.

Suuri merkitys on oikea ravitsemus. Potilaan suositellaan noudattavan ruokavaliota rajoittamalla pöydän suolan, rasvaisten elintarvikkeiden ja proteiinien kulutusta. Suurin osa ruokavaliosta siirretään vihanneksia, hedelmiä ja erilaisia ​​viljoja.

Hyvään tulokseen päästään yhdessä lannerangan hieronnan kanssa, erityiset voimisteluharjoitukset.

Mitä taudin komplikaatioita on vaarallista?

PMR: n diagnoosi lapsessa on yhtä vaarallista kuin aikuiselle, koska se voi johtaa toissijaisiin munuaisvaurioihin. Tällöin elimet vähenevät, kutistuvat, niiden toiminta häiriintyy.

MTCT: n diagnoosi lapsessa on yhtä vaarallista kuin aikuiselle, koska se voi johtaa toissijaisiin munuaisvaurioihin.

Tässä patologisessa tilassa virtsan normaalin poistamisen kehosta on puutteita. Haitallinen mikroflora tulee munuaisiin ja virtsaputkiin, minkä seurauksena tulehdukselliset prosessit ja infektiot kehittyvät:

  • pyelonefriitti;
  • munuaisten atrofia;
  • hydronefroosi;
  • munuaisten vajaatoiminta.

Mikä on sairauden ennuste?

Ennusteiden mukaan MTCT lapsilla on käsiteltävä patologia. Tärkeintä - tarttumaan ennaltaehkäiseviin toimenpiteisiin estääkseen bakteeri-infektioiden kehittymisen virtsajärjestelmässä.

Kystisen ureteraalisen refluksi on edullinen ennuste aikuisilla varhaisvaiheissa ja ilman pyelonefriittiä taudin historiassa. Näissä olosuhteissa täydellinen parannuskeino on mahdollista ilman vakavia komplikaatioita.

MTCT lapsilla on hoitava patologia

Vakavissa patologisissa muodoissa (neljännessä tai viidennessä vaiheessa) taudin kulkua monimutkaistaa munuaisen parenkeeminen skleroosi. Tällainen edellytys edellyttää, että potilas rekisteröidään lääketieteellisessä laitoksessa, määrätään antibakteerinen hoito, jossa tarvitaan jatkuvaa testausta.

Ehkäisevät toimenpiteet

Ehkäisevät toimenpiteet on suunniteltu suojelemaan potilaita mahdollisilta komplikaatioilta. Niinpä virtsaputkimen tulehduksen alkutilanteissa virtsaamisen vaikeus on välttämätöntä neuvotella urologin kanssa ja noudattaa kaikkia hänen lääkemääriään patologisten ilmenemismuotojen hoitoon.

45-vuotiaiden miesten on mentävä ennaltaehkäisyyn urologissa prostatasyövän estämiseksi.

Gynekologian on jatkuvasti seurattava naisia, jotka odottavat lapsia, ja heidän tulee olla tasapainossa ja täysin ruokittu.

Vesicoureteral refluksi on vaarallinen sairaus, joka vaatii välitöntä toimintaa, mutta asianmukaiset ehkäisevät toimenpiteet auttavat välttämään haittavaikutuksia ja palaamaan normaaliin elämään.

Virtsarakon ja virtsaputken refluksi tai virtsan siirtyminen virtsarakosta ureteriin

Uterologian kystinen virtsaputkivuoto ei ole yleinen sairaus, mutta se on rekisteröity 1 prosenttiin vastasyntyneistä. PMR lapsilla on paljon useammin kuin aikuisilla. On tarpeen ymmärtää, miten se on vaarallista, miten se ilmenee, mitä on tehtävä ratkaistakseen ongelman.

Cystinen ureteraalinen refluksi

Virtsarakko on lihaksikas ontto elin, joka on suunniteltu virtsan kerääntymiseen ennen virtsaamista. Kolme reikää avataan virtsarakkoon - kaksi yhdistää uretereihin, yksi - virtsaputken kanssa. Ureterit ovat suppilomaisia ​​putkia, jotka tulevat virtsarakkoon terävässä kulmassa ja joissa on venttiilit. Venttiilijärjestelmää tarvitaan estämään virtsan käänteinen virtaus ureteriin ja munuaisiin.

Ihmisillä, joilla on tämä sairaus, suoja-mekanismi virtsan käänteisliikkeestä ei toimi, joten se liikkuu kahteen suuntaan. Tuloksena on uretereiden venytys ja muodonmuutos. Jos refluksi saavuttaa vaikean muodon, virtsa tulee munuaisiin. Valtaosassa tapauksista PMR on havaittu lapsilla, aikuisilla se on harvinaisempi.

Vesicoureteral refluksoinnin muodostuminen

luokitus

Luokittelu jakaa taudin kahteen muotoon:

  1. Ensisijainen PMR. Toteutuu taudinaiheuttajien perinnöllisten epämuodostumat, jotka liittyvät virtsajärjestelmän rakenteeseen ja työhön, jotka liittyvät uruteraanin häiriöihin virtsarakon tai virtsarakon seinämän kehityksessä. Se löytyy lapsilta.
  2. Toissijainen PMR. Se kehittyy virtsajärjestelmän kroonisten tai akuuttien sairauksien (yleensä kystiittien vuoksi) sekä toimintojen jälkeen. Saattaa esiintyä missä tahansa ikässä, pääasiassa aikuisilla diagnosoituina.

Toinen luokitus yksilöi seuraavat vesikouretterireffluusiotyypit:

  1. Passiivinen. Virtsan käänteisvirtaus tapahtuu virtsaamisen aikana ja sen aikana.
  2. Aktiivisia. Virtsan heittämistä havaitaan vain virtsaamisen aikana.

Useimmissa tapauksissa refluksi lapsilla on yksipuolinen, mutta joskus tapahtuu molemmin puolin. Aikuisilla kahdenvälinen PMR kehittyy harvoin.

PMR: n esiintymisajankohtana voi olla:

  1. Ohimeneviä. Se kehittyy vain muiden virtsateiden sairauksien pahenemisen (usein naisilla - systeemillä, miehillä - ja eturauhastulehduksella).
  2. Pysyvä. Se on aina läsnä, se on tyypillistä lapsille.

Munuaisten toiminnan vähenemisen vakavuuden mukaan tällaiset taudin asteet eroavat toisistaan:

  1. PMR 1 aste (kohtalainen) - toiminto laskee 30%.
  2. PMR 2 astetta (keskiarvo) - toimintoa vähennetään 60%.
  3. DMR-luokka 3 (raskas) - toiminto vähenee yli 60%.

syistä

Lapset, patologian ensisijaiset muodot ovat luontaisia. Erilaiset epämuodostumat hermoston ja hikoilun kehittymisen kehityksessä ovat ennakkoedellytyksiä TMR: n ilmestymisestä syntymän jälkeen.

Syyt ovat tällaisia ​​poikkeamia:

  • Virtsaputken kaksinkertaistaminen.
  • Virtsaputken suun munuaistoiminta (suu sijaitsee virtsarakon sisääntulon alapuolella tai sen yläpuolella).
  • Intravesikaalinen ureteraalitunneli on liian lyhyt.
  • Virtsaputken jatkuva ureteraalinen aukko (se näyttää suppilolta).
  • Virtsarakon seinämän protetisointi (parauretraalinen divertikulaari) ja virtsaputken suun sulkeutuminen epätäydellisesti.

Edellä mainittujen edellytysten lisäksi hermoston etiologian, yliaktiivisen virtsarakon, voi aiheuttaa PMR: tä lapsilla.

Aikuisilla taudin syyt ovat lähes aina urogenitaalisen alueen siirretyissä patologeissa. Miehissä syy voi olla eturauhasen adenooma - hyvänlaatuinen kasvain, joka puristaa virtsaputken. Naisilla TMR kehittyy usein kroonisen kystiitin taustalla. Sekä naiset että miehet voivat aiheuttaa refluksoivaa urologiaa, koska säännölliset kivet voivat vahingoittaa ureteriä ja häiritä hermopulssien siirtymistä venttiiliin.

Muita mahdollisia syitä sekundaariseen vesikouretterireffluusiin:

  • Virtsaputken tukkeutuminen - sen ahtauma (kapeneminen), kasvain, kystti, sidekudoksen leviäminen virtsaputken alueella.
  • Virtsarakon kaulan skleroosi ja seinämän paksuuntuminen uretrin suun alueella.
  • Virtsarakon rypistyminen.
  • Siirretään uretereihin, virtsarakon toimintaan.
  • Muut virtsateiden toimintahäiriöt.

Vaiheet ja oireet

Cystic ureteral refluksi voi esiintyä eriasteisia vakavuutta.

Tavoitetiedot, riippuen taudin asteesta, ovat seuraavat:

  1. Ensimmäinen astetta Virtsanerityksen laajeneminen ei ole näkyvissä, virtsa virtaa lantionsa osaan, ei enää.
  2. Toinen aste Virtsan heittäminen on käytettävissä uretrin koko pituudelta.
  3. Kolmas astetta Virtsan, kun se valetaan, pääsee munuaiskupla-lantion laitteeseen, se laajenee.
  4. Neljäs astetta Virtsarakon ja PMR: n taustalla oleva munuaisten lantio laajeni ja muuttui.
  5. Viides astetta Munuaisten toiminnan väheneminen alkaa.

Stage vesicoureteral refluksi

  • Alhaisen kehityksen ikä;
  • Alhainen paino, pään kehä, korkeus;
  • Lapsen kivulias, vaalea ulkonäkö;
  • Usein ahdistus, itku;
  • Vatsakipu jopa koliikkiin asti.

Yleensä tällaisia ​​oireita esiintyy, jos patologia pysyy pitkään ilman hoitoa. Usein yhteyttä vanhemman lääkäriin aiheuttaa akuutti tilanne - lisääntynyt ruumiinlämpö, ​​vatsakipu, huonovointisuus ja virtsaumpi. Se merkitsee infektioprosessin liittymistä - kystiittiä, pyelonefriittiä. Sairaalassa tapahtuvan tutkimuksen aikana vauva ja TMR havaitaan, mikäli tätä ei ole tehty suunnitellussa tentissä 1 kuukauden aikana.

Aikuisilla PMR: n erityisiä oireita ei ole kuvattu. Kaikki ne kerääntyvät virtsajärjestelmän kroonisten tai akuuttien sairauksien oireisiin.

Vesikouretrisen refluksin kliinisen kuvan komponentit aikuisilla ovat:

  • Kehon lämpötilan nousu (jopa 39 astetta akuutin sairauden tapauksessa tai jopa 37,2-37,5 pitkittyneiden subfebrile-tilojen vuoksi);
  • Aching kipu vatsassa ja munuaisten projektiossa;
  • Verinen virtsan;
  • Usein vaatia virtsata;
  • Virtsarakon puhkeamisen tunne;
  • turvotus;
  • Jano.

Pitkällä aikavälillä PMR johtaa heikkouteen, päänsärkyyn, krooniseen paineen kasvuun. Jotkut ovat sähkökatkoksia, kärpäsi silmänsä edessä, huimaus ja jopa pyörtyminen.

Vesicoureteral refluksin syistä, oireista ja diagnoosista video:

diagnostiikka

Tärkein tapa tämän patologian diagnosoimiseksi on kystrooppi. Sen toteutuksen aikana kontrastiagentti ruiskutetaan virtsarakkoon katetrin läpi ennen kuin elin on täytetty. Sitten ne ottavat röntgen, toinen otetaan oikein virtsaamisen aikana. Tämä menetelmä mahdollistaa paitsi PMR-tyypin määrittämisen myös selkeyttämisen. Cystrofia auttaa myös tunnistamaan refluksi (esim. Ureteraaliset ahtaumat jne.) Syy.

Lisäksi lapsi ja aikuinen voidaan määrittää:

  1. Intravenous urography.
  2. Munuaisten ja virtsarakon ultraääni.
  3. Kystoskopia.
  4. Scintigrafia tai MRI.
  5. Urinalyysi.
  6. Virtsan biokemia.
  7. Veritesti munuaisindikaattoreille.
  8. Bakteerit virtsaan.

Virtsatutkimukset olisi suoritettava, jos epäillään tulehdusprosessia. Tulehduksen ulkopuolella heillä ei ole mitään poikkeavuuksia.

hoito

Alkuvaiheessa käytetään useimmin odotustottumuksia. Sairaan lapsen tai aikuisen on säännöllisesti tutkittu urologi, ja kystoskopia suoritetaan arvioimaan refluksi dynamiikkaa. Jos patologia etenee, leikkausta suositellaan yleensä.

Konservatiivinen hoito auttaa lievittämään tulehdusta ja hidastamaan patologian etenemistä. Tytöillä ja naisilla hoito suoritetaan yhdessä gynekologin kanssa.

lääkitys

Lääkekäsittelyn jälkeen 70% aikuisista paranee. Lapsilla, joilla on ensisijainen TMR-muoto, tämä luku on pienempi.

Hoitoon voi kuulua tällaisia ​​lääkkeitä:

  1. Antibiootit - penisilliinit (Amoxiclav), kefalosporiinit (kefuroksiimi, Cefixime).
  2. Uroantiseptiset aineet (antibioottien jälkeen) - Nitrofurantoiini, Nalidixihappo, Co-trimoksatsoli.
  3. Intra-kuplan installaatioita hopea-liuoksilla, hydrokortisoni, solosyklyyli, kloriheksidiini.

Jos lapsella on syy vesicoureteral refluksin on neurogeeninen (yliaktiivinen) virtsarakon, muita hoitomenetelmiä on määrätty neurologi. Konservatiivisen hoidon rinnalla potilaan on suositeltava pakko virtsaaminen (2 tunnin välein), kylpy merisuolalla, elektroforeesi. Verenpainelääkkeiden kehittymisen myötä verenpainelääkkeitä määrätään. Hoito lapsilla suoritetaan yleensä sairaalassa, aikuisilla - avohoidossa.

leikkaus

Toiminta on osoitettu seuraavissa tapauksissa:

  • Huumeiden ja muunlaisen konservatiivisen hoidon puute.
  • Vakava munuaisten vajaatoiminta.
  • 3-5 astetta vesicoureteral refluksi.
  • Kystiitin ja pyelonefriitin usein toistuvat haitat.
  • Virtsan syöpävaurioita.

Toimenpiteen tarkoituksena on poistaa virtsan paluu muodostamalla uusi sulkijalihas. On olemassa useita kirurgisia ja endoskooppisia tekniikoita, valinta riippuu täysin patologian vakavuudesta, sen muodoista ja lisäongelmista ja toimintahäiriöistä. Useimmiten tehdään uusi venttiili, joka muodostaa rakon rakon, mikä ei salli virtsan laskeutumista ureteriin.

Monet asiantuntijat pitävät keinoventtiilin asentamista parhaaksi menetelmäksi, mutta tämä toiminta on kallista. Endoskooppinen korjaus on mahdollista 1-3 astetta PMR: n suhteen ottaen huomioon ureteraalisen aukon kontraktilitoiminnan säilyminen. Avoimet leikkaukset suoritetaan 4-5 asteen patologialla ja elinten rakenteen vaikeissa poikkeavuuksissa lapsilla.
PMR: n endoskooppinen injektiokorjaus:

Ennuste ja mahdolliset komplikaatiot

Ilman hoitoa syntyy useita komplikaatioita - akuutti ja krooninen pyelonefriitti, hydronefroosi, urolitiasi, krooninen munuaisten vajaatoiminta. Lapsilla VUR on yleisimpiä syitä munuaisten toissijaiseen ryppyyn, heikentyneeseen toimintaan ja nefroskleroosin kehittymiseen.

Välittömästi patologian havaitsemisen myötä ennuste on positiivinen. 20-40 prosentissa lapsista alkuvaiheen tauti irtoaa itsenäisesti iän myötä, mutta se voi jättää karsinogeeniset muutokset kudoksissa. PMR: n käsittelyssä 3 tai useammassa vaiheessa uhkaa edellä kuvattuja seurauksia. Toiminta antaa erinomaisia ​​tuloksia - jopa 75-98 prosenttia lapsista ja aikuisista toipuu kokonaan.