logo

Vatsan ontelo

Vatsan ontelo on ihmisen kehon suurin ontelo. Sen ympärillä on vatsaontelonsisäinen ja sisäelinten sisäosa, joka kattaa sisäpuolelta seuraavat anatomiset rakenteet: yläosassa - edessä ja molemmilla puolilla olevaan kalvoon - vatsan seinän lihakset takana - lannerangan, alaselän neliölihaksen ja taiopsoaksen, lantion kalvon.

Vatsaontelossa on peritoneaalinen ontelo (cavitas peritonei) - parietaksen (peritoneum parietale) ja viskeraalisen (peritoneum visceral) peritoneumin levyjen välinen rako-muotoinen tila, joka sisältää pienen määrän nestemäistä nestettä. On huomattava, että termiä "vatsaontelo" käytetään usein käytännön leikkauksessa "peritoneaalisen" sijasta. Kehityksen alkuvaiheessa vatsan elimet sijaitsevat peritoneaalipussin vieressä ja vähitellen pyörivät ne upotetaan siihen. Munuaispesän seinät ja vatsakalvon arkki - peittävät elimet: jotkut kaikkiin sivuihin (ns. Elinperäiset elinten järjestelyt), toiset vain kolmesta (mesoperitoneaalinen), toiset vain yhdeltä puolelta (retroperitoneaalinen). Jos elimet eivät peitä viskeraalisen peritoneumin lehdet, puhumme niiden ylimääräisestä peritoneaalisesta sijainnista.

Seuraavat vatsaelinten elimet tai osat sijaitsevat vatsakalvonsisäisesti: vatsa, jejunum, ileum, poikittainen paksusuoli, sigmoidipaksusuoli ja vatsakipu, jossa on liite, perna, pohjukaissuolen yläosa, munasarjotut putket.

Maksan, sappirakon, pohjukaissuolen laskeutuvan osan, nousevan paksusuolen ja laskeutuvan paksusuolen, peräsuolen, kohtuun ja virtsarakon keskikolma sijaitsevat mesoperitoneaalisesti. Haima on peitetty vain peritoneumilla, ja se on retroperitoneaalinen. Eturauhanen, pohjukaissuolen horisontaalinen osa ja peräsuolen, munuaisten, lisämunuaisten ja virtsaputkien kolmanneksen kolmasosa sijaitsevat ekstrapetoneaalisesti.

Vatsaontelon lattiat

Vatsan ontelo on jaettu kahteen kerrokseen: ylempi ja alempi. Näiden välissä on poikittainen paksusuoli mesentolia (mesocolon transversum) tai poikittaisen paksusuolen mesentery kiinnityslinja vatsan takaseinälle.

Vatsaontelon ylempi kerros sisältää maksan, sappirakon, mahan, pernan, pohjukaissuolen yläosan ja suurimman osan haimasta. Lisäksi on olemassa elintärkeitä, suhteellisen rajoitettuja tiloja tai pusseja, jotka on yhdistetty kapeilla rakoilla. Näihin kuuluvat mm. Omental-, maksa- ja raskaustasku.

Varsinaisen omental bag (bursa omentalis), joka on muodoltaan rako, sijaitsee vatsan ja pienen omentumin takana. Pehmustepussissa on etu-, taka-, ala- ja vasen seinät.

Pussin etuseinä koostuu pienestä omentumista (omentum minus), vatsan takamuseosta ja gastrocolisen nivelsiteestä, joka alkaa osasta suurempaa omentumia, joka sijaitsee vatsan ja poikittaisen paksusuolen välissä. Joskus (jos se on helposti näkyvissä), gastro-splenic ligamentti näkyy omental bursa etuseinässä.

Pienempi omentum on peritoneumin duplikaatio, joka alkaa maksan portista ja päättyy mahalaukun vähäiseen kaarevuuteen ja pohjukaissuolen läheisyyteen. Ementumissa erotetaan hepato-, hepato-mahalaukun ja gastro-diafragmaattiset ligamentit.

Omentaalisen burssin takareuna on parietaalinen peritoneumi, jonka takana ovat haima, pohjukaissuolen yläosa, vasemman munuaisen, vasemman lisämunuaisen, alavartalon alaraajakenava, aortan vatsanosa ja vatsan runko. Pussin päällä on maksa ja osa kalvon kaula-aukko, ja vasemmalla puolella on perna ja gastro-splenic ligament (ligament Gastrolienale).

Omentaalisen burssin alapää on muodostettu poikittaispaksusta ja sen mesenterystä.

Kaksi ligamenttia kulkee määritetyn pussin ontelon läpi säteissuunnassa (takaisin edestä) haimasta: "ruoansulatuskanava" (ligamentti Gastropancreaticum) ja pyloropakreaattinen (lig. Pyloropancreaticum), joka erottelee omentalin burssin kynnyksen itse ontelosta haimasta. Gastropankeuttisen nivelsiteen kohdalla on vasemman mahalaukun valtimo. Täyttöpussin ontelo on yhdistetty peritoneaalisen ontelon yläkertaan tiivisteen reiän (foramen epiploicum), joka edustaa pussin ontelon oikeaa seinää. Täyttösuoran leveys on 3-4 cm, ja jos tartuntaa ei ole, siihen kulkee 1-2 sormea. Erityisen vaarallisia ovat sen etu- ja taka-seinämät, koska hepato-oireiden nivelsiteiden paksuuteen kuuluu suuria astioita, hermoja ja sappitiehyviä sekä alhaisempi vena cava.

Lisäksi täytepusseissa on vestibulum bursae omentalis, joka rajoittuu maksan kaula-aukon yläpuolelle, alapuolelta - pohjukaissuolen takana - parietaalinen peritoneum, joka peittää huonomman vena cavan. Tässä pussi on yläpinta taskussa (syvennys). Esiintyminen

Täyttöpussi voidaan saavuttaa leikkaamalla pientä täyttölaatikkoa tai paksusuolen nivelsideä (eniten käytetty menetelmä) tai poikittaisen suolen paksusuolen mesenteri sekä täyttöreiän läpi.

Maksapussi sijaitsee maksan oikean leukan ja kalvon välissä. Kalvo sijaitsee yläpuolella ja sen edessä, maksan oikean lohkon oikean yläreunan yläosa on alareunassa, oikeanpuoleinen koronariumin ligamenttiosa (lig. Coronarium) on takana, vasemmanpuoleinen on sirppi-muotoinen kaiva. falciforme). Osa maksakassista oikean maksarakenteen, kalvon ja sepelvaltimon nivelten takapinnan välistä, kutsutaan oikeaksi subdiaphragmaattiseksi (suprahepaattiseksi) tilaksi. Alas se menee vatsan ontelon alakerroksen oikeaan sivuvaunuun.

Oikean subphrenic-tilan sisällä subfreniset abscessit voivat muodostaa komplikaation märkivän appendikitin, kolekystiitin, rei'itettyjen mahalaukun ja pohjukaissuolihaavan komplikaatiosta.

Onttojen elinten, perforoitujen mahahaavojen ja muiden patologisten tilojen haavoittumisen seurauksena ilma tunkeutuu vatsaonteloon, joka kehon ollessa pystyasennossa kertyy maksaskassiin. Se voidaan havaita fluoroskopian aikana.

Pre-mahalaukun pussi (bursa pregastrica) sijaitsee vatsan etupuolella, kalvon kalvon ja vasemman yläreunan yläpuolella, pienellä omentumilla ja etualalla takana vatsan takana ja edessä vatsan edessä. Oikealla, pre-mahalaukun pussi on erotettu maksan pussista puolikuun ligamentti ja pyöreä ligamentti maksa, ja vasemmalla ei ole merkittävää rajaa.

Maksan vasemman lohkon yläpinnan ja kalvon alapinnan tai vasemman aladiafragmaattisen tilan väliin muodostuu rako, joka rajoittuu vatsaontelon alakerroksen vasemmanpuoleisen lateraalikanavan kautta jatkuvaan diafragmaattisen paksusuolen ligamentiin.

Vatsan ontelon alapohja on poikittaisen paksusuolen mesenteri ja lantion ontelo. Paksusuolen nouseva paksusuoli ja laskeva paksusuoli sekä ohutsuolen mesentery root jakavat sen neljään osaan: oikean ja vasemman lateraalikanavan sekä oikean ja vasemman mesentrisen sinusin.

Oikea sivusuuntainen kanava sijaitsee vatsan oikean sivuseinän ja nousevan paksusuolen välissä. Yläosassa se saavuttaa oikean subfreenisen tilan alareunassa, ja se jatkuu oikeaan foliotaiseen ja pieneen lantioon, koska oikea diafragmaattinen-paksusuolen ligamentti on heikosti ilmaistu, ja joskus se on täysin poissa. Kalvon liikkumisen aikana maksapussissa tapahtuu imutustoiminta, joten oikean sivusuokan kanava leviää alhaalta oikealle subfreniselle tilalle.

Vasen lateraalinen kanava kulkee laskeutuvan paksusuolen ja vatsan vasemman sivuseinän välissä. Ylhäältä peitetään hyvin määritelty ja jatkuva jäljelle jäänyt fyysinen pylväslihaksen ligamentti, jonka alapuolella se kulkee vasempaan foliikkaan ja pieneen lantioon.

Oikea mesenterinen sinus (sinus mesentericus dexter) on oikean kolmion muoto, jonka pohja osoittaa ylöspäin. Rajat sinus ovat: yläosassa - poikittainen paksusuolen mesentery, vasemmalle ja alapuolelle - ohutsuolen mesentery, oikealle - nouseva paksusuoli. Edessä mesentrinen sinus ympäröi iso epiploon. Määritetty anatominen muoto täyttää ohutsuolen silmukat.

Vasen mesenterialinen sinus (sinus mesentericus sinister) on myös muodoltaan suorakaiteen muotoinen kolmio, mutta pohja suuntautuu alaspäin. Koossa se on suurempi kuin oikea mesenterialinen sinus. Tämän anatomisen muodon rajat ovat: yläosassa - poikittaispaksun pieni alue, vasemmalla - pienen paksusuolen paksusuoli, oikealla - ohutsuolen mesenteri. Vasemman mesentrinen sinus edessä on peitetty suuri omentum, se on auki alla ja kulkee suoraan lantion ontelon. Tämä sinus on täynnä ohutsuolen silmukoita. Rungon pystysuorassa asennossa suonien yläosat ovat syvimmät.

Mesenteraaliset sinusit liittyvät toisiinsa poikittaisen paksusuolen mesenteryn ja duodenal-medullary curve (flexura duodenojejunalis) välillä.

Paikoissa, joissa peritoneaali kulkee vatsaontelon seinistä elimiin tai elimestä toiseen, muodostuu vatsaontelon taskut.

Ylä- ja ala-pohjukausi (recessus duodenalis superior et inferior) sijaitsevat pohjukaissuolen risteyksestä. Niiden syvyys vaihtelee senttimetreinä, mutta joskus se voi kasvaa voimakkaasti, minkä seurauksena urat muuttuvat retroperitoneaalisen tilan suuntaan. Niinpä muodostuu panssaripussi, johon ohutsuolen silmukat voivat pudota, todellinen sisäinen tyrä tai Treitzin tyrä.

Ylemmät ja alemmat ileoketjutaskut muodostavat paikan, jossa ileum kulkee sokea. Yläosa on ileumin pääteosan yläreunan ja nousevan paksusuolen sisäpinnan välissä, ja alempi on ileumin lopullisen osan alapinnan ja syvennyksen seinän välissä.

Tukin syvennyksen (recessus retrocaecalis) takana vatsan takaosassa olevan parietaksen peritoneumissa on syvennys takana.

Inter-shihominal-masennus (recessus intersigmoideus) on suppilomainen tai lieriömäinen muodostus, jossa on pyöreä tai soikea tulo.

Edessä sitä ympäröi sigmoidisen kaksoispiste, jonka takana on parietaalinen peritoneaali, joka avautuu hieman peritoneaalisen ontelon vasemmalle sivukanavalle. Sisäinen tyrä voi muodostua intersy Shmy syventämisessä, kuten edellä kuvatuissa.

Vatsan ontelossa on pieni määrä nestettä (30 cm3), joka tekee sisäisten elinten pinnan kosteaksi niin, että ne liikkuvat helposti ontelon sisällä.

Retroperitoneaalinen fibroosi (Ormondin tauti)

Retroperitoneaalinen fibroosi (retroperitoneaalinen fibroosi, Ormondin tauti) on retroperitoneaalisen tilan krooninen tulehdus retroperitoneaalisen avaruuden rasvakudokselle, joka vähitellen johtaa tämän anatomisen alueen tubulaaristen rakenteiden puristumiseen ja heikentynyt läpäisevyyteen. Useimmiten uretrit toimivat näinä putkimaisina rakenteina.

Retroperitoneaalisen fibroosin aiheuttajat

Ormondin taudin esiintymisestä on kaksi teoriaa. Ensimmäinen perustuu tulehdukselliseen, ja toinen perustuu immuunivasteisiin. Joillakin lääketieteellisillä lähteillä Ormondin tauti kuuluu tosi kollagenaasien ryhmään, toisin sanoen systeemisiin sidekudosvaivoihin.

Asiantuntijoiden mukaan monet tekijät voivat aiheuttaa retroperitoneaalista fibroosia. Näihin kuuluvat pahanlaatuiset kasvaimet, krooninen haimatulehdus, krooninen hepatiitti, selkärangan tuberkuloosi, säteilyaltistus, lannerangan suuret hematoomat, altistuminen myrkyllisille lääkkeille ja kemikaaleille. Huolimatta tällaisesta suuresta riskitekijöiden luettelosta monet Ormondin tautia sairastavat potilaat eivät tunnista yhtä ainoaa. Sitten meidän on puhuttava idiopaattisesta retroperitoneaalisesta fibroosista.

Patologian kehityksen mekanismi johtuu siitä, että näiden tekijöiden vaikutuksesta tapahtuu retroperitoneaalisen tilan rasvakudoksen skleroosi, jonka seurauksena siellä sijaitsevat alukset ja ureteri mekaanisesti puristetaan. Tämä johtaa hydronefroosiin tai pyelonefriittiin ja lopulta munuaisen kutistumiseen. Lisäksi kliininen kuva voi johtua suolen tukkeutumisesta johtuen rasvakudoksen puristumisesta paksusuolessa.

Ormondin taudin oireet

Retroperitoneaalisen fibroosin oireet riippuvat patologisen prosessin vaiheesta ja aktiivisuusasteesta. Taudin kulku on akateemisesti jaettu kolmeen vaiheeseen: taudin debyytti, aktiivisuusjakso ja kuitumassan alenemisen aika.

Ensimmäisessä vaiheessa potilaat valittavat jatkuvaa tylsää kipua lannerangan alueella, joka alkaa yhdeltä puolelta ja levittyy vähitellen toiselle. Tällöin kipu voidaan antaa takaisin, vatsaan ja ulkoisiin sukupuolielimiin. Tässä vaiheessa voi myös olla lievä verenpaineen nousu ja yleisen asten oireet: väsymys, päänsäryt, hikoilu. Noin Ormondin patologian potilaiden tähdet tässä vaiheessa huomaavat kasvaimen kaltaisen muodostumisen lantion alueella tai vatsaan.

Taudin toisessa ja kolmannessa vaiheessa oireet etenevät hitaasti. Yhdessä potilaan kipua kasvaessa virtsan määrän väheneminen, jopa koko anuria (ei virtsaa), pienenee. Jos tauti on yksipuolinen, toinen munuainen kompensoi potilaan vajaatoiminnan. Jos kyseessä on kahdenvälinen Ormondin tauti, valkuaisenvaihdunnan tuotteet, jotka eivät erittele virtsassa, tulevat veren sisään. Tämä johtaa septiseen tilaan, jota kutsutaan uremiaksi. Tällaisilla potilailla on välitön yhteys keinotekoiseen munuaiskoneeseen. Muussa tapauksessa tauti loppuu tappava.

Yhdessä munuaisten oireiden kanssa hypertensio alkaa kehittyä, mikä kehittyy munuaisvaltimoon kohdistuvan paineen seurauksena. Potilaat valittavat verenpaineen jatkuvasta kasvusta, joka ilmenee päänsärkyä, erityisesti kaulassa.

Tyypillinen retroperitoneaalisen fibroosin oire on verenpainetauti, joka johtuu inferiorisen vena cavan puristamisesta. Tämän patologisen tilan oireet ovat suonikohjujen suonikohdat miesten kiveksissä. Vatsakivun verenpaineen komplikaationa kehon alaosassa saattaa esiintyä huonomman vena cavan tromboosia, mikä on kuitenkin melko harvinaista.

Jos vähintään yksi yllä luetelluista oireista on läsnä, urologia olisi kuultava välittömästi, koska sääntöä sovelletaan Ormondin tautiin, että aikaisempi hoito aloitetaan, sitä paremmat tulokset ovat.

Ormondin taudin diagnosointi

Taudin alkuvaiheissa vain laboratoriomäärät voivat olla retroperitoneaalisen fibroosin markkereita. Veren punasolujen sedimentaatioaste määritetään, mikä yleensä lisääntyy ja tällaiset tulehdusmarkkereita ovat C-reaktiivinen proteiini ja alfa-globuliinit.

Taudin toisessa vaiheessa eksogeenistä urografiaa käytetään diagnoosin tarkistamiseen. Kuvassa on munuaisen lantion laajeneminen ja uretrin ääriviivan muutos. Lisäksi kuvan yksityiskohtaisen tutkimisen jälkeen voidaan havaita, että uretrin muodonmuutos tapahtuu ulkoisen puristuksen vuoksi.

Ekstaattinen urografia - uretrien kaventuminen

Tietokonetomografia ja ultraääni olisi erotettava muista tutkimusmenetelmistä. Sekä ensimmäisessä että toisessa tapauksessa on mahdollista tunnistaa retroperitoneaalisen kudoksen sinetti.

Ainoa luotettava menetelmä Ormondin taudin diagnoosin todentamiseksi on lannerangan biopsia. Histologisissa osissa voidaan havaita lisääntynyt fibriinikuitujen muodostuminen rasvakudoksessa.

Myös sydämen ja verisuoniston tai ruoansulatuskanavan elävällä kliinisellä oireella suoritetaan iriografia (paksusuolen kontrastien tarkastelu) ja kontrastin aortografia. Jälkimmäinen mahdollistaa munuaisten valtimoiden toiminnallisen ja anatomisen tilan määrittämisen.

Retroperitoneaalisen fibroosin hoito

Ormondin taudin konservatiivista hoitoa sovelletaan vain silloin, kun potilaalla ei ole oireita virtsajohdosta, suolistosta ja verisuonten puristumisesta. Soveltamisen tarkoitus on estää prosessin eteneminen. Retroperitoneaalisen fibroosin konservatiivista hoitoa varten käytetään tavallisesti hormonaalisia lääkkeitä ja ei-steroidisia anti-inflammatorisia lääkkeitä. Vakiintunut järjestelmä prednisolonin ja selekoksibin yhdistelmäkäyttöön. Näitä lääkkeitä voi ostaa ilman reseptiä, mutta on täysin mahdotonta, koska niiden haittavaikutukset ovat suuret.

Jos konservatiivisesta hoidosta ei ole vaikutusta tai jos potilaalla on tubulatiivisten rakenteiden puristumisongelmia, potilaalle suositellaan kirurgista hoitoa. Toimen ydin on katkaista kuidunvaihteleva rasvainen kudos ja palauttaa sekä uretrin että alusten lumen. Usein käy niin, että virtsan tai veren virtauksen normaalin kulun palauttamiseksi on välttämätöntä tehdä uretaanista tai aluksista muovia kehon kudoksiin.

Edistyneissä vaiheissa, kun molempien ureterien lumenet ovat täysin päällekkäin ja jälkimmäisen plastisesta leikkauksesta ei ole mahdollisuutta, suoritetaan toimenpide, joka määrää nefrostomian, jonka ydin on valua putken etupään seinämään, jonka läpi virtsa virtaa erityiseen säiliöön.

Laparoskooppinen leikkaus Ormondin taudille

Hoito folk korjaustoimenpiteitä

Retroperitoneaalisen fibroosin hoito kansanvastaisilla lääkkeillä käsittää tavallisesti pakaroiden käytön. Käytetyt lotion dekoctions useita yrttejä ja kasveja. On syytä huomata, että joissakin tapauksissa tällaisen hoidon käyttö voi antaa tilapäisiä tuloksia ja hieman keskeyttää fibroosin kehittymisen. Toisaalta tämä voi tuntua hyvältä käytöltä, vaikka perinteisen lääketieteen edustajat eivät suosittele heitä osallistumaan. Tosiasia on, että saatuaan pienen helpotuksen, potilaat alkavat käyttää perinteisiä hoitomenetelmiä, unohtamatta perinteisiä. Loppujen lopuksi tämä johtaa sairauden väistämätöntä edistykseen ja siirtymiseen vaikeimmalle muodolle, jonka hoito on mahdollista vain leikkauksella. Urologit suosittelevat pakettien käyttöä yhdessä huumeidenkäsittelymenetelmien kanssa, mikä antaa entistä luotettavampia tuloksia, vaikka se ei täysin paranna sairautta.

Ravitsemus ja elämäntapa Ormondin taudin kanssa

Retroperitoneaalisen fibroosin saaneiden potilaiden on noudatettava tiukkaa ruokavaliota lukuun ottamatta paistettuja, suolattuja, hapan- ja savustettuja tuotteita. Tämä on erityisen tärkeää taudin alkuvaiheessa, kun ensimmäinen tehtävä on estää patologisen prosessin eteneminen. Jos potilaalla on jo urien kaventumisen oireita, hänen tulisi suositella suuria määriä nesteitä, jotta virtsan jatkuvuus ei mahdollista taudin etenemistä.

Potilaan elämäntyylin ominaisuudet voivat muuttua vain, jos hänellä on nefrostomia leikkauksen jälkeen. Tällaisia ​​potilaita tulisi opettaa käyttämään virtsaputkia asianmukaisesti, jotta vältetään ihon makroeraaminen (nosta) nefrostomy-putken ympärille.

Retroperitoneaalisen fibroosin komplikaatiot

Ormondin taudin ensimmäinen ja kauhea komplikaatio on anuria, jonka seurauksena krooninen munuaisten vajaatoiminta kehittyy. Se syntyy johtuen virtsan jatkuvasta pysähtymisestä munuaiskouristusjärjestelmässä ja sen solujen tuhoutumisesta.

Toinen vakava komplikaatio retroperitoneaalisesta fibroosista on valtimoiden verenpainetauti, joka johtuu munuaisvaltimon kaventumisesta ja suuren reniinin määrän korvaavasta vapautumisesta, joka on voimakas verenpainetta alentava aine.

Vena cavan lumen kaventuminen voi uhata potilasta kehon alaosien laskosyhdyskohdat. Se ilmenee kasvaessa alaraajojen lumenemisesta ja arkuvuudesta alueellaan. Voimakas laajentuminen voi aiheuttaa jopa trofia haavaumia, joilla on erittäin huono taipumus parantua.

Paksusuolen lumen puristus voi osaltaan edistää kroonisen suoliston tukkeutumista, mikä ilmenee pitkittyneestä ummetuksesta, kaasujen poistumisesta ja suolen turvotuksesta. Kun käytetään muotoja, tämä voi johtaa suoliston myrkytyksen kehittymiseen.

Retroperitoneaalisen fibroosin ehkäisy

Ormondin taudin ennaltaehkäisy on ennen kaikkea poistamaan ne tekijät, jotka voivat osaltaan vaikuttaa sen kehittymiseen. Jos potilaalla on krooninen haimatulehdus, hepatiitti, tuberkuloosi tai systeeminen vaskulaarinen vaurio, ensiksi heidät on hoidettava.

Sitten sinun on seurattava tarkoin terveytesi, jotta et menetä ensimmäisten kliinisten oireiden kehittymistä. On muistettava, että jos on varhaista havaita Ormondin tauti, sitten yhden hormonihoidon avulla leikkausta voidaan välttää.

vatsakalvontakainen

Yhdessä tai erikseen? Oikeinkirjoitus sanakirjassa. - M: Venäjän kieli. B. Z. Bookchin, L.P. Kakalutskaya. 1998.

Katso mitä on "retroperitoneal" muissa sanakirjoissa:

Retroperitoneaalinen elin - (retroperitoneaali)

retroperitoneaalinen fibroosi - (fibroosi retroperitonealis) Katso Ormondin tauti... Suuri lääketieteellinen sanakirja

Retroperitoneaalinen fibroosi (Rpf) on sairaus, jolle on tunnusomaista tiheät kuitupilkujen ulkonäkö peritoneumin takana paikassa, jossa se tarttuu vatsan aorttaan. Nämä plakit ympäröivät uretereitä, aiheuttaen niiden ahtaumaa ja johtavat akuutin anuria- ja munuaisen kehittymiseen henkilöön...... Lääketieteelliset termit

RETROPERITONEAL FIBROZ (retroperitoneaalinen fibroosi (RPF)) on sairaus, jolle on tunnusomaista tiheät kuitupilvet ulkonäkön peritoneumin takana paikassa, jossa se on vatsan aortan vieressä. Nämä plakit ympäröivät uretereitä, aiheuttaen niiden ahtaumaa ja johtavat...... lääketieteellisen sanaston kehittämiseen

retroperitoneaalinen elin (retroperitoneaali, PNA, syntetisaattori O. retroperitoneal) O., joka sijaitsee retroperitoneaalisessa tilassa; O. h. ovat haima, munuaiset, ureterit, lisämunuaiset... Suuri lääketieteellinen sanakirja

Ormond tauti - (J. K. Ormond, sovr Amer urologi sin.: Periureterit obliteransista, periureterit, idiopaattinen keuhkofibroosi retroperitonit fibroosia periureteralny symmetrinen kahdenvälistä, retroperitoneaalinen fibroosi..), sairaus tuntematonta alkuperää,...... Suuri Medical Dictionary

Organismi (organum, a, PNA, organon, BNA, JNA, Kreikan organonstrumentti, elin) on osa elimistöä, joka on evoluutiosti perustettu kudosten monimutkainen kokonaisuus, joka yhdistää yhteinen tehtävä, rakenneorganisaatio ja kehitys. Lisäväline (...)... Lääketieteellinen tietosanakirja

Hydronefroosi - I hydronefroosi (hydronefroosi; Kreikan Hydor vesi + Nephroksen munuaisten + Osis, synonyymi: uronefroz, vesimunuainen transformaatio.) Kasvava laajentaminen munuaisaltaan ja kupit surkastuminen munuaisperuskudoksen johtuu krooniset...... Medical Encyclopedia

Retroperitoneaalinen tila - I Retroperitoneaalinen tila (spatium retroperitoneale, synonyymi retroperitoneaalinen tila) on solukudos, joka sijaitsee parietaalisen peritoneumin takaosan ja vatsaontelon välissä; ulottuu kalvosta pieneen lantioon. In... Medical Encyclopedia

Ormond tauti - En Ormond tauti (J. K. Ormond, moderni Amer urologi; synonyymi :. Retroperitoneaalista fibroosia, obliteroiva periureterit, idiopaattinen fibroosi retroperitonit, periureteralny symmetrinen kahdenväliset fibroosia), tulehduksellinen skleroottiset prosessi... Medical Encyclopedia

Vatsan ontelo Peritoneumi, peritoneumi

Vatsan ontelo tai vatsan ontelo, cavitas abdominalis on suurin ihmisen ruumiin ontelo. Se sijaitsee diafragman yläosasta, vatsan anterolateral lihaksista - edessä ja sivuilla, lannerangan ja viereisten lihasten takana. Vatsan ontelon alapuolella ulottuu lantion syvennykseen, jonka pohja muodostaa lantion kalvon. Koko tilaa rajoittaa vatsan sisäosa, fascia endoabdominalis

Vatsakalvon, vatsakalvon, vakavien on suljettu säkki (vain naisilla on yhteydessä ulkoisen ympäristön aukkojen läpi munanjohtimet), vuori seinään ja vatsan elinten, on muokata kaksi arkkia: sisäelinten ja päälaen, vatsakalvon viscerale et parietale. Niiden välissä on kapea tila - peritoneumia, cavitas peritonei, joka sisältää serologisen nesteen, joka syntyy viskeraalisen lehden läpi ja jota parietaali imeytyy.

Kuva 1.26. Vatsan elimet.

1 - suuri omentum, omentum majus; 2 - vatsa, kammio; 3 - perna, lieni; 4 - omental foramen, foramen epiploicum; 5 - pohjukaissuolihaava, pohjukaissuolihaava; 6 - maksa, hepar; 7 - sappirakko, vesica putosi.

Parietal lehtiä, joka vuori on vatsan seinän sisäpinta, viereinen, fascia endoabdominalis, on osa vatsan seinää.

. Peritoneumia ja vatsaontelon välistä vatsaontelon takaseinässä on rasvakudoksia ja elimiä, joita ovat munuaiset, lisämunuaiset, haima, verisuonet ja niin edelleen. Tätä tilaa kutsutaan retroperitoneaaliseksi, spatium retroperitonealeksi. Samaa tilaa on virtsarakon edessä - preperitoneaalinen, sp.anteperitoneale.

Vatsakalvon viskeraalilevy kattaa vatsaelimet. Elinten suhde peritoneumiin on useita vaihtoehtoja:

- intraperitoneaalisesti - kaikkiin sivuihin peitetty, yleensä mesentery;

- mesoperitoneally - rungon toinen puoli tarttuu vatsan ontelon seinään eikä sitä peitellä peritoneumilla;

- extraperitoneally - yhden puolen elintä peitetään visceral peritoneum;

- retroperitoneaalinen - elin sijaitsee retroperitoneaalisessa tai preperitoneaalisessa tilassa, ja vain yksi puoli peitetään parietaksella peritoneumilla.

Liikkuminen vatsaontelosta sisäelimiin, peritoneum muodostaa ligamentteja, lig. falciforme hepatis tai mesentery, mesenterium, mesocolon.

Kuva 1.27. Rungon leikkaus sagittaalisella tasolla, sisäelinten suhde peritoneumiin (kaavio).

1 - maksa, hepar; 2 - hepato-mahalaukun ligamentti, lig. hepatogastrjcum; 3 - täyttöpussi, bursa omentalis; 4 - haima, haima; 5 - pohjukaissuolihaava, pohjukaissuolihaava; 6 - mesentery, mesenterium; 7 - peräsuoli, peräsuoli; 8 - virtsarakon, vesica urinaria; 9 - jejunum, jejunumi; 10 - poikittainen paksusuoli, paksusuolen transversum; 11 - suuri omentum, omentum majus; 12 - poikittaispaksun mesentery, mesocolon transversum; 13 - vatsa, ventrikulaari.

Peritoneum-aivohalvaus

Peritoneumin kulku ylempään kerrokseen: siirtyminen vatsan etuseinästä kalvon alapintaan, peritoneumin viskeraalilevy muodostaa puolikuun ligamentin, lig. faciforme. Menee alas diafragmaattiselle pinnalle maksaan - sepelvaltimoiden ligamentti, lig. coronarium, joka muodostaa kolmikulmainen ligaments reunat, ligg. triangulare dextrum et sinistrum. Kun pyöristetään etummaiset (alemmat) ja posterioriset marginaalit, viskeraalinen peritoneum lähestyy maksan porttia ja sieltä laskeutuu kahdella lehdellä mahalaukun ja pohjukaissuolen pienempään kaarevuuteen muodostaen hepato-mahalaukun, lig. hepatogastricum ja hepatoduodenal lig. hepatoduodenale ligaments, ne yhdessä muodostavat pienen omentum, omentum minus ja hepato-renal ligament, lig.hepatorenalе. Vatsan etu- ja taka-seinämien peittäminen peritoneum laskee suuremmasta kaarevuudesta muodostaen suuremman omentum, omentum majus.

Peritoneumin kulku alemmassa kerroksessa: menee poikittain. Navan edessä vatsan (päälaen pakkausseloste) kulkee oikealle ja vasemmalle siirtyy puolella vatsan seinämän, jolloin tulee sisäelinten lehtiä vatsakalvon, joka on oikea kattaa puolelta umpisuoleen, umpisuoli, ja liite, liite vermiformis, jotka muodostavat sen suoliliepeen, mesoappendix, ja menee paksusuolen ylösnousemukseen, peittää sen kolmelta puolelta edestä ja sivuilta, sitten peittää oikean munuaisen alaosan (parietal leaf), m. psoas major, ureter, ja ohutsuolen mesenteri, radix mesenterici, joka antaa ohutsuolen täydelliselle serosisällölle, peritoneumi kulkee vasemmalle parietaalilevylle, joka peittää vasemman munuaisen alapuolisen vasemman seinämän, vasemman munuaisen alaosan ja ureterin, ja kulkee visceral leafiin, joka kattaa kolme paksusuolen jälkeläisiä. Tällöin peritoneumin parietaalinen arkki kulkee vatsan sivuseinää pitkin, siirtyy vasemman etuseinän puolelle ja kokoontuu napaan vastakkaisen puolen arkin kanssa.

Lantioon kohdistuvan peritoneumin kulku: köynnästä peräaukon peritoneumilevy vatsan etuseinää pitkin laskeutuu lantion onteloon ja peittää seinät täällä, ja viskeraalilevy peittää elimet. Sigmoidinen paksusuoli ja peräsuolen yläosa peittävät peritoneumia kaikilla puolilla ja niissä on mesentery (joka sijaitsee intraperitoneaalisesti).

Peräsuolen keskiosa peitetään peritoneumilla mesoperitoneaalisesti, kun taas alempi ei peitä sitä (extraperitoneally).

Miesten päälaen pakkausselosteessa etuseinän siirtyy virtsarakon ja tulee sisäelinten, etenee sitten peräsuoleen, muodostaen, excavatio restovesicalis, virtsarakko-peräsuolen → syvennys ja tulee päälaen pakkausseloste, joka kattaa takaseinä altaan.

Naisilla peritoneumin kulku lantiossa on erilainen, koska rakon ja peräsuolen välissä on kohdun välinen kohdunkaula. Tämän seurauksena naisen lantion ontelossa on kaksi vatsan taskua: excavatio rectouterina ja excavatio vesicouterina.

Omentum minus omentum minus on peritoneumin duplikaatio, joka sijaitsee maksa-aukkojen, mahojen pienemmän kaarevuuden ja osittain pohjukaissuolen välillä. Tuumaa muodostuu kahdesta ligamentista: lig. hepatogastricum; lig. hepatoduodenale, jonka välissä on yleinen sappitiehy (oikea), yhteinen maksa-valtimo (vasen) ja portaalisuola (posterioriset ja näiden muodostumien välissä) sekä hermot ja imusolmukkeet ja alukset.

Suurempi omentum, omentum majus, on peräisin mahan posteriorisen mesenteryn alkuperästä. Se koostuu neljästä levystä, jotka on liitetty levyihin (kaksi arkkia laskeutuvat reunaviivaan, muodostavat etulevy, sitten tuppataan, nousevat, muodostavat takalevyn). Suurempi omentum, joka alkaa mahojen suuremmasta kaarevuudesta, laskeutuu alaspäin kuin esiliina, joka peittää ohutsuolen silmukat (se kasvaa yhdessä poikittaisen paksusuolen ja sen mesenteryn kanssa). Suurimmassa osassa, mahalaukun ligamentit ja sen muodostamat elimet eroavat toisistaan: lig. gastrocolicum; lig. gastrolienale; lig. gastrophrenicum.

Omentumin paksuuteen kuuluvat imusolmukkeet, nodi lymfatici omentales. Sen nimi johtui rasvan esiintymisestä siinä.

Peritoneaalinen ontelo on perinteisesti jaettu 2 kerrokseen:

1. Yläkerros. Sen yläreunat ovat kalvo, alhaalla - poikittaispaksun mesenteri, sivuilta - vatsaontelon sivuseinät. Sisältää 3 pussia:

• Maksasairaus, bursa hepatica - peittää maksan oikean leikkauksen. falciforme hepatis, ja pussin takaosa on rajattu lig.coronarium hepatiikalla. Laukussa on viestejä canalis lateralis dexterilla. Se sijaitsee retroperitoneaalisen oikean munuaisen ja lisämunuaisen. Vasemmalla, maksa-pussi liittää pre-mahalaukun pussiin, niiden välinen raja on maksan harha, lig. falciforme hepatis..

• Pre-mahalaukku, bursa pregastrica, osa peritoneaalisesta ontelosta, joka peittää maksan ja pernan vasemman lohkon. Sijaitsee kalvon etupuolella vatsaan ja pieni omentum. Oikealla, se rajoittaa puolikuun ligamentti, lig. joka erottaa sen maksan pussista, etupuolella - alapuolisen vatsan seinämän peritoneumin parieteraalisen levyn alla - poikittaispaksun ja sen mesenteryn.

• Tukisäkki, bursa omentalis, on vatsan ontelon eristäytynyt pussi. Sijaitsee vatsan takana ja pieni omentum. Pussin ontelolla on etusuoja. Sen yläseinä on maksan maksan lohko, sitä pienempi on poikittaisen paksusuolen mesenteri, takaosa on haiman, vasemman munuaisen ja lisämunuaisen takana olevaan vatsaontelon seinämän peritoneumin seinämä, vasen seinämä on gastro-pernan ja diafragmaattisen pernan ligamentit. Ilmoitetaan vyötärölaukku, jossa peritoneum ontelossa omentaalisen reiän kautta, foramen epiploicum, - Vinsloyevo reikä, jonka rajat ovat: edellä - maksan kaula-aukko, etupää. hepatoduodenale, alla - pohjukaissuolen yläosassa, takana - peritoneumilla, joka peittää huonomman vena cavan, ulospäin - lig. hepatorenale.

Tilaa, joka sijaitsee välittömästi foramen epiploicumin viereen, kutsutaan eteiseksi, vistibulum bursae omentalisksi.

2. Alakerta. Sen yläpuolella on poikittaisen paksusuolen mesenteri, jonka alapuolella on parietalperitoneum, joka peittää lantion pohjan. Etupuolella on iso omentum, joka voi saavuttaa linea terminaaliin. Siinä on 2 sivukanavaa ja 2 mesentrinen suonikohva:

a) sanalis lateralis dexter - joka sijaitsee vatsan sivuseinän ja nousevan paksusuolen välissä;

b) sanalis lateralis sinisterinen - sijaitsee laskeutuvan paksusuolen ja vatsan sivuseinän välissä;

c) sinus mesentericus dexter - kolmiomainen, hermeettinen, rajoitettu oikealla - kaksoispisteellä ylösalaisin, top - paksusuolen transversum, vasemmalla - radix mesenterii.

d) Sinus mesentericus sinister - kommunikoi alla olevan Douglas-avaruuden kanssa, rajoittuen vasemmanpuoleiseen kaksoispisteeseen, oikealle - radix mesenterii.

1. Recessus duodenojejunales superior et inferior, rajoitettu pohjukaissuolihaavaiseen taivutukseen ja ylivoimaiseen pohjukaissuoleen;

3. Recessus retrocaecalis, posteriorisen vatsan seinämän ja syvennyksen alaosan välissä;

4. Recessus intersigmoideus, sigmoidikolonnin mesenteri vasemmalla puolella.

Kaikki nämä taskut ovat paikka retroperitoneaalisten hernian mahdolliselle muodostumiselle.

Lantion ontelossa peritoneum peittää täällä sijaitsevat seinät ja elimet, mukaan lukien virtsan ja sukupuolen elimet. Miehillä peritoneaali muodostaa yhden masennuksen - rectovascular-vesicular, excavatio rectovesicale. Naisilla on kaksi sisennystä: rectouterine, uterine, exagavatio rectouterina, Douglas-avaruus ja vesicular-uterine, exavago vesicouterina..

Sekä miehillä että naisilla on pre-vesicular space, spatium prevesicale, jonka rajaavat poikittainen kaistale ja virtsarakon etuseinä.

Retroperitoneaalinen fibroosi (Ormondin tauti) Tieteellisen artikkelin teksti "Lääketiede ja terveys"

Tieteellisen artikkelin tiivistelmä lääketieteestä ja kansanterveydestä, tieteellisen teoksen tekijä on Kornienko V.I., Al-Shukri S. Kh., Lyublinskaya A.A.

Retroperitoneaalista fibroosia (fibroosi pozadibryushinny, primochetochnikovy fibroosi pozadibryushinnaya granulooman, Ormond tauti) epäspesifisen märkivä tulehdus fibro-rasvakudokseen, joka aiheuttaa oireita asteittaisen puristus putkimaisen rakenteiden retroperitoneaalitilan. On ensisijainen (idiopaattinen) ja sekundaarinen retroperitoneaalinen fibroosi (RPF). Idiopaattisen RPF: n kehittämisessä autoimmuunimekanismit ovat johtava rooli. Toissijainen RPF monista eri syistä, mukaan lukien lääkkeet. Perinteisesti suonensisäisen urografiaa on käytetty vahvistamaan retroperitoneaalisen fibroosin diagnoosi. Kolmikko, joka osoittaa retroperitoneaalisen fibroosin läsnäolon, sisältää: 1) hydronefroosin laajentuneen, mutkattoman ureterin yläsegmentin, 2) ureteraalin mediaalisen poikkeaman ja 3) uretrin ulkoisen puristuksen. Idiopaattinen retroperitoneaalinen fibroosi on usein hoidettavissa kortikosteroideilla ja / tai ylimääräisillä immunosuppressiivisilla lääkkeillä. Samanaikaisesti potilaat, varsinkin kun yhteinen sairaus, edellyttävät usein leikkausta ureterien ja muiden rakenteiden vapauttamiseksi estääkseen estämistä.

Aiheeseen liittyviä aiheita lääketieteellisessä ja terveystutkimuksessa tieteellisen teoksen tekijä on Kornienko V.I., Al-Shukri S.Kh., Lyublinskaya A.A.,

Retroperitoneaalinen fibroosi (Ormonds-tauti)

Retroperitoneaalinen fibroosi on retroperitoneaalisten tilojen tila. On olemassa ensisijaisia ​​(idiopaattisia) ja sekundaarisia retroperitoneaalisia fibrooseja (RPF). Idiopaattisten RPF: iden kehittämisessä johtava osa kuuluu autoimmuunimekanismeihin. Toissijainen RPF on yksi Intravenous urografiaa käytetään perinteisesti retroperitoneaalisen fibroosin diagnoosin vahvistamiseksi. Kolmikko, joka osoittaa retroperitoneaalisen fibroosin läsnäolon, sisältää: 1) hydronefroosin laajentuneen urertooman laajennetun gyroosin segmentin kanssa, 2) virtsarakon keskimääräinen poikkeama ja 3) virtsa-aineen ulkoinen puristus. Idiopaattinen retroperitoneaalinen fibroosi on usein kovetettavissa kortikosteroideja ja / tai muita immunosuppressiivisia aineita hoidettaessa. Diffusoivaa sairastaville potilaille on välttämätöntä vähentää tukos.

Tieteellinen teos aiheesta "Retroperitoneaalinen fibroosi (Ormondin tauti)"

© V.I Kornienko, S.Kh.Al-Shukri, A.A. Lyublinskaya, 2009 UDC 617.553-002.17

VI Kornienko1, S.Kh. Al-Shukri1, A.A. Lublinskaya1 RETROPERITONEAL FIBROSIS (ORMONDIN VAHVUUS)

V. I. Kornienko, S.Kh. Al-Shukri, A.A. Lyublinskaya RETROPERITONEAL FIBROSIS (ORMONDIN TAUSTA)

Urologian laitos, Pietarin valtion lääketieteellinen yliopisto. Acad. IP Pavlova, Venäjä

Retroperitoneaalista fibroosia (fibroosi pozadibryushinny, primochetochnikovy fibroosi pozadibryushinnaya granulooman, Ormond tauti) - epäspesifinen märkivä tulehdus fibro-rasvakudokseen, joka aiheuttaa oireita asteittaisen puristus putkimaisen rakenteiden retroperitoneaalitilan. On ensisijainen (idiopaattinen) ja sekundaarinen retroperitoneaalinen fibroosi (RPF). Idiopaattisen RPF: n kehittämisessä autoimmuunimekanismit ovat johtava rooli. Toissijainen RPF on seurausta monista syistä, joihin kuuluvat lääkkeet. Perinteisesti suonensisäisen urofian avulla varmistetaan retroperitoneaalisen fibroosin diagnoosi. Kolmikko, joka osoittaa, että läsnä Retroperitoneaalista fibroosia, joka käsittää: 1) leviäminen hydronefroosi kiertämällä ylempi segmentti virtsanjohtimen, 2) on mediaalinen poikkeama virtsanjohtimen ja 3) ulkoisen puristuksen virtsanjohdin. Idiopaattinen retroperitoneaalinen fibroosi on usein hoidettavissa kortikosteroideilla ja / tai ylimääräisillä immunosuppressiivisilla lääkkeillä. Samanaikaisesti potilaat, varsinkin kun yhteinen sairaus, edellyttävät usein leikkausta ureterien ja muiden rakenteiden vapauttamiseksi estääkseen estämistä.

Avainsanat: retroperitoneaalinen fibroosi, klinikka, diagnoosi, hoito.

Retroperitoneaalinen fibroosi - on epäspesifinen, ei-märkivä retroperitoneaalinen tila. On olemassa ensisijaisia ​​(idiopaattisia) ja sekundaarisia retroperitoneaalisia fibrooseja (RPF). Idiopaattisten RPF: iden kehittämisessä johtava osa kuuluu autoimmuunimekanismeihin. Toissijainen RPF on yksi Intravenous urografiaa käytetään perinteisesti retroperitoneaalisen fibroosin diagnoosin vahvistamiseksi. Kolmikko, joka osoittaa retroperitoneaalisen fibroosin läsnäolon, sisältää: 1) hydronefroosin laajentuneen urertooman laajennetun gyroosin segmentin kanssa, 2) virtsarakon keskimääräinen poikkeama ja 3) virtsa-aineen ulkoinen puristus. Idiopaattinen retroperitoneaalinen fibroosi on usein kovetettavissa kortikosteroideja ja / tai muita immunosuppressiivisia aineita hoidettaessa. Diffusoivaa sairastaville potilaille on välttämätöntä vähentää tukos.

Avainsanat: retroperitoneaalinen fibroosi, kliininen kuva, diagnostiikka, hoito.

Retroperitoneaalista fibroosia (fibroosi pozadibryushinny, primochetochnikovy fibroosi pozadibryushinnaya granulooman, Ormond tauti) - epäspesifinen märkivä tulehdus fibro-rasvakudokseen, joka aiheuttaa oireita asteittaisen puristus putkimaisen rakenteiden retroperitoneaalitilan. Tauti on yksi laaja-alaisen käsitteen ilmenemismuodoista, joita kutsutaan "systeemiseksi idiopaattiseksi fibroosiksi". Idiopaattinen välikarsinan fibroosia, Struman Ri jakamista (Riedel), sklerosoiva sappitietulehdus, Pannik valaistu, Peyronien tauti (Peyronien) ja desmoidisairaus kasvaimet liittyvät muihin toosi, koto-

Kornienko V.I. 197022, Pietari, Tolstoy, 17, Urologian laitos, Pietarin valtion lääketieteellinen yliopisto, jonka nimi on I. Pavlov, sähköposti: [email protected]

ruis ajatellaan edustavan paikallisia systeemisen idiopaattisen fibroosin muotoja.

Vuonna 1948 Baltimore urologi, Ormond, kuvasi ensin sairautta, jolle oli tunnusomaista tiheän kuitumäisen sidekudoksen lisääntyminen retroperitoneaalisessa kudoksessa, joka aiheutti uretaanien tukkeutumisen. Retroperitoneaalinen fibroosi on harvinaista, ja taajuus on noin 1 tapaus 200 000 ihmiselle. Sitä yleensä diagnosoidaan 30-60-vuotiailla potilailla. Idiopaattinen retroperitoneaalinen fibroosi kehittyy 2 kertaa useammin miehillä kuin naisilla.

On ensisijainen (idiopaattinen) ja sekundaarinen retroperitoneaalinen fibroosi (RPF). Idiopaattisen RPF: n kehittämisessä autoimmuunimekanismit ovat johtava rooli. toissijainen

Kuva 1. Paraureteraalinen rasvakudos oikean uretrin puristusvyöhykkeessä, jossa on merkkejä kroonisesta tulehduksesta ja selkeästä skleroosista.

RPF on seurausta useista syistä, joihin kuuluvat mm. Huumeet, erityisesti metisaster-opas (jota käytetään yleensä migreenin hoitoon, tämä lääke on lähes 10% kaikista retroperitoneaalisen fibroosin tapauksista), pahanlaatuiset kasvaimet, infektiot, säteily ja skleroottiset prosessit retroperitoneaalisessa kudoksessa kehittyvät kroonisissa sairauksissa suolistossa, sukupuolielimissä.

Mikroskooppisen kuvan karakterisoidaan tiheän kuitumäisen sidekudoksen diffuusinen proliferaatio. Loosely sijoitettujen kollageenikuitujen joukossa on yksi syöttösolu, samoin kuin mononukleaariset pyöreät solut infiltraatteja, joita edustaa lymfoidinen plas- ma ja eosinofiilisolut (kuvio 1).

Kliininen kuva. Taudin historia jakautuu kolmeen jaksoon: 1) taudin puhkeamiseen ja kehittymiseen, 2) aktiivisuusjaksoon, jossa leviävät solu- ja kuituoperaatiot kattavat retroperitoneaaliset rakenteet, ja 3) kuitumassan pelkistysjakson, jolloin kyseiset rakenteet puristuvat. Erään vaiheen aikana fibroosin etenemisen vaiheessa ilmenee selvästi taudin itsensä rajoittaminen, mikä on erityisen tärkeä tekijä hoidon tyypin määrittämisessä. Ensimmäinen valitus on jatkuva tylsää kipua, jolla ei ole spastista luonnetta. Kipu alkaa yleensä rungon tai alaselän sivuosissa ja usein säteilee vatsan, nivusen, sukupuolielinten tai köyhien etuosan keskiosaan

pa. Aluksi kipu voi olla yksipuolinen, mutta myöhemmin, kun kuitumenetelmä leviää, se voi tulla kahdenväliseksi. Taudin varhaisessa vaiheessa kohtalainen kuume ja leukosytoosi on usein havaittavissa ESR: n lisääntymisellä. Transabdominaalinen tai lantion kasvain palpataan noin 30 prosentilla potilaista.

Tubulatiivisten retroperitoneaalisten rakenteiden puristuksesta johtuvat oireet voivat esiintyä ensimmäisten kanteluiden jälkeen eri ajanjaksojen jälkeen 1 kuukaudesta 2 vuoteen. Prosessin tärkeimpiin rakenteisiin kuuluvat uretrit, aortta ja huonompi vena cava.

Taudin kliinisen kulun erityispiirre on asteittainen eteneminen sekundaarisen hydro-ureteronefroosin, pyelonefriitin ja kroonisen munuaisten vajaatoiminnan kehittymisen myötä. Virtsaputkien osittaista tai täydellistä tukkeutumista havaitaan 75-85%: lla potilaista. 40%: lla potilaista havaitaan oliguriaa tai anuriaa, jossa laboratorio todistaa uremian. Ajoittain turvotus tapahtuu. Aortan tai keliakian valtimoiden kuitumainen supistuminen johtuu valtimotilanteesta epätyypillisenä oireena.

On olemassa tapauksia, joissa on vaikeuksia Ormondin taudin erilaistumisen diagnosoinnissa epätyypillisessä lokalisoinnissa haimasyövistä, mahalaukun ja suoliston kasvaimista retroperitoneaalisesti sijoitetuilla tuumoreilla, munuaisten ja virtsaputken tuberkuloosilla [1-3].

Diagnoosi. Perinteisesti suonensisäisen urografian avulla vahvistetaan retroperitoneaalisen fibroosin diagnoosi, jossa

Kuva 2. Oikean uretrin (ylä- ja keskimmäisen kolmannen reunan) tukkeutuminen, joka johtuu puristuksesta ulkopuolelta.

Kuva 3. Magneettikuva Ormondin taudille.

voidaan tunnistaa pitkät uritetrien kavennetut alueet ja sen keskimääräinen poikkeama keskikohdan projektiossa sekä hydronefroosi. Kuitenkin retroperitoneaalisen fibroosin tapauksessa mediaalinen poikkeama ei aina ole määritelty, kun taas 20 prosentilla normaaleista virtsateista kärsivistä ihmisistä havaitaan myös virtsaputken keskimääräinen poikkeama. Pyelogrammin mukaan retroperitoneaalisen fibroosin läsnäoloon viittaava kolmio sisältää: 1) hydronefroosin, jossa on laajennettu, mutkainen ylävartalo-segmentti, 2) virtsa-aineen mediaalinen poikkeama ja 3) uretrin ulkoinen puristus (kuvio 2).

Viime aikoina on käytetty laskennallista tomumista (CT) ja magneettiresonanssikuvausta (MRI) kirurgisen retroperitoneaalisen fibroosin vaurion rajojen selvittämiseksi, jossa havaitaan vena cavan ja aortan ympäröivää masennuslääkeä (kuvio 3).

Diagnoosi ja differentiaalinen diagnoosi pahanlaatuisen ja hyvänlaatuisen retroperitoneaalisen fibroosin välillä voidaan selventää analysoimalla tämän muodostuksen moninaisia ​​syviä biopsioita. Huolimatta siitä, että ei ole olemassa erityisiä laboratorioparametreja, joiden muutokset liittyvät retroperitoneaalisen fibroosin kehittymiseen, erytrosyyttien sedimentaatioasteen kasvu, tulehduksen epäspesifinen indikaattori, määritetään noin 60-90%: lla potilaista. Anemiaa ja leukosytoosia voidaan myös määrittää, samoin kuin eriasteisia atsotemiaa.

Muita tutkimusmenetelmiä ovat ultraäänitutkimus elimistä.

vatsaontelo, irrigoscopy, colonoscopy, rhetormanoscopy, munuaisten arteriografia, provosoiva tuberkuliinitesti [4].

Joissakin tapauksissa oikea diagnoosi voidaan todeta vasta laparotomian ja käyttöbiopsian jälkeen [1, 2].

Hoito. Hoito riippuu taudin syystä. Jos syynä on huumeiden käyttö, kuten metisaster-opas, lääkkeen lopettaminen johtaa usein elpymiseen. Malignitapausten hoito suoritetaan niiden solutyypin mukaan. Idiopaattinen retroperitoneaalinen fibroosi on usein hoidettavissa kortikosteroideilla ja / tai ylimääräisillä immunosuppressiivisilla lääkkeillä. Samanaikaisesti potilaat, varsinkin kun yhteinen sairaus, edellyttävät usein leikkausta ureterien ja muiden rakenteiden vapauttamiseksi estääkseen estämistä.

Konservatiivinen hoito. Ensisijaisen retroperitoneaalisen fibroosin konservatiivista terapiaa itsenäisenä hoitomuodona käytetään vain virtsan kulkeutumisen ja ylemmän virtsateiden lievän laajenemisen vuoksi. Perioureteraalisen fibroosin vaikutuksiin hoito suoritetaan kortikosteroidilääkkeillä (deksametasoni) yhdessä immunosuppressanttien (atsatiopriinin) kanssa, absorboivien lääkkeiden (lidaza) kanssa. Dexametasonia on määrätty 3-10 mg / vrk 8 viikon ajan, minkä jälkeen annosta vähennetään vähitellen (joka neljäs päivä 0,5 mg), mikä johtaa ylläpitoon (0,5 mg) [2,5]. Tarvittaessa voit käyttää anti-inflammatorisia, antibakteerisia, vieroitusoireita ja oireita.

Konservatiivinen hoito yhdistetään usein munuaisten "sisäisen vedenpoiston" kanssa. Virtsan supraveksikaalisen retention poistaminen suoritetaan käyttämällä ylemmän virtsateen "suspendoitua katetrointia" tai stenttiä erilaisten obstruktiivisten uropatioiden kanssa, mukaan lukien sekundaarinen retroperitoneaalinen fibroosi [5].

Kirurginen hoito. Yksi retroperitoneaalisen fibroosin komplikaatioista on virtsaputken läpäisevyyden rikkominen, johon liittyy kliininen kuva virtsan kulkeutumisen rikkomisesta hydronefroottisen transformaation, nefrolitiaasin ja valtimon hypertension kehittymisen myötä. Näissä tapauksissa on usein välttämätöntä turvautua kirurgiseen hoitoon, varsinkin jos virtsan puristusta seuraa sen bruttomainen muodonmuutos, tiukentumisen kehittyminen, joka ei periaatteessa ole sovellettavissa konservatiivisiin menetelmiin

altistumista. Kirurgisen hoidon valitseminen riippuu virtsaputken vaurioitumisasteen ja leviämisen asteesta.

Ureterolyysi intraperitoneaalisella transplantaatiolla on yleinen ja tehokkain keino helpottaa ureteraanin tukkeutumista. Toimenpide koostuu virtsaputken vapauttamisesta kuorimassasta ja siirrä se peritoneaaliseen onteloon, jonka takana oleva peritoneaalinen lehti sulkeutuu.

Erityisen vaikeuksia esiintyy sekundaarisen retroperitoneaalisen fibroosin hoidossa, kun uretri on osallisena hampaiden hoitoon pidemmäksi ajaksi. Näissä tapauksissa kirurgi, joka vapauttaa virtsa-aineen, on häiritä hänen verenkiertoaan ja innervoitumistaan, eikä ole tae siitä, että tauti ei toistu, koska toiminta itsessään johtaa väistämättä urkuurheen ympärillä olevaan arpeutumiseen. Siksi on ehdotettu menetelmiä virtsaputken ulkoiseen proteesiin retroperitoneaalisessa fibroosissa. Proteesit suorittavat virtsarakon suojauksen sen jälkeen, kun jälkimmäinen on poistettu fibroosin alueesta. Postoperatiivisen akuutin pyelonefriitin ennaltaehkäisyä varten ylemmän virtsateen sisäinen viemäröinti stentin avulla sen kaikkien etujen myöhempää käyttöä varten on tarpeen, jos pitkän aikavälin kuivatus on tarpeen yhdistettynä skleroottisen hoidon kanssa. Estämään proteesin taivuttaminen munuaisten liikkeen aikana hengitettäessä sen proksimaalinen pää tulisi asettaa korkeintaan 4 cm: n etäisyydelle lantion ja ureterisen segmentin [6].

Useissa potilailla hoito päättyy nefrostomialla, joskus hyvin pitkään aikaan. käyrät

Potilaan tilan tämänhetkisen arvioinnin tasot sekä taudin kulku ja suoritettavan hoidon valvonta ovat verenpaineen taso, urea- ja seerumin kreatiniini, munuaisten ultraäänitutkimus (lantion lantion tila), ESR.

Ennuste. Riippuu taudin vaiheesta. Tärkein kuolinsyy on munuaisten vajaatoiminta. Taudin mahdollinen toistuminen muutamassa kuukaudessa tai vuosina leikkauksen jälkeen. Kortikosteroidien postoperatiivinen pitkäkestoinen hoito parantaa ennusteita. Ormondin sairauden ennuste on heikko. Kuolleisuus on jopa 60%. [7]. Suotuisa ennuste paranee, jos sopiva hoito aloitetaan ennen kuin peruuttamattomat muutokset munuaisissa näkyvät.

1. Borovkova NV, Malachiyev LL, Klyuev MV ja muut. Retroperitoneaalisen fibroosin tapaus (Ormondin tauti). Sib Honey Journal 2000; 15, (3): 40-41

2. Knysh VI, Ananyev Sun, Cherkes VL, Elmuradov AN, Mazurov ST. Ormondin oireyhtymä onkologiaklinikassa. Surgery 1989; (5): 125 - 127

3. Mandal A, Jayaram G. Retroperitoneaalinen fibroosi tuberkuloosin, aldometin ja daoniilin takia. Int Urol Nephrol 1987; 19 (2): 145-149

4. AA Dovlatyan, Pletner DL, Kireeva SG, Nachankar RK. Yhdistetty plastiikkakirurgia retroperitoneaaliselle fibroosille. Bulletin of Kirurgia niitä. Grekova 1986; 136 (4): 60 - 62

5. Morozov AB, Ternova SC. Retroperitoneaalisen fibroosin konservatiivinen hoito munuaisten "sisäisen kuivatuksen" avulla. Urol Nephrol 1985; (6): 63 - 64

6. Mazo EB, Khomeriki GG Ulkoiset ureteraalisuojat retroperitoneaaliselle fibroosille. Urologia ja nefrologia 1986 (3): 20-25

7. Bondarev VI, Shlopov VG, Kuznetsov AS. Ormondin taudin tarkkailu. Wedge Surgery 1984; (6): 63 - 64