logo

Urologiahoito

Tutki kivien syitä. Historian tutkiminen on tarpeen oppia taudin, perinnöllisen pahenemisen, ruokavalion häiriöiden, vähäisen nesteen saannin, virtsatietulehdusten, kihti-, suolistosairauden tai hyperkalsiaarisen erityiskohdan tautia edeltävistä munuaiskolikkikohtauksista. Ca, HCO3: n ja kreatiniinin pitoisuus seerumissa määritetään. Virtsaan voidaan havaita kystiini, struviitti tai muut kiteet; jos epäillään tarttuvan prosessin, virtsaa otetaan mikro-organismien viljelyyn ja eristämiseen. Tutkimuksen mukaan vatsaontelon röntgenkuvat ja laskimonsisäinen pyelografia (kivekasvi) määrittävät kivien lokalisoinnin, niiden määrän, koon ja läpinäkyvyyden sekä eston läsnäolon. Tuloksena olevat kivet on tutkittava. Jos kiven koostumusta ei ole määritetty, virtsan määrää lisätään, lisää nesteenottoa.

Kaikki potilaat, joilla on infektio, virtsahappo tai kystiinikivet, tutkitaan ja hoidetaan asianmukaista hoitoa. Kun kalsiumkivet havaitaan, lääkäri tutkii potilasta hyperkalsemiaan ja hyperparatyreoosiin. Kerää päivittäinen virtsa hyperkalsiuria (> 300 mg miehillä,> 250 mg naisilla); pH, virtsahapon ja oksalaatin erittyminen. Saadut tulokset antavat sinulle mahdollisuuden antaa erityistä hoitoa.

Yleisiä suosituksia ovat: ruokavaliohoito, päivittäisen nesteen saannin hallinta, fysioterapia, fysioterapia ja balneologiset toimenpiteet.

Ravitsemuksen luonne on yksi tärkeimmistä virtsakivien kehittymisen riskitekijöistä, ja sillä on ruokavaliohoito, vesitasapainon riittävä ylläpito jne., Joilla on tärkeä rooli. Ravintolisät perustuvat poistetun kiven kemiallisiin analyyseihin ja niillä pyritään korjaamaan kehon biokemiallisia muutoksia.

Ruokavaliohoito rajoittuu rajoittuneiden kulutettujen elintarvikkeiden, rasvojen ja pöytäsuolan kokonaismäärään. On suositeltavaa poistaa täydellisesti liemet, suklaa, kahvi, kaakao, paistettua ja mausteista ruokaa. Normaalilla glomerulussuodatuksella suositellaan vähintään 1,5 litraa nestettä päivässä.

Ravitsemussuositukset urolitiasiargaatille: sellaisten tuotteiden poissulkeminen, joilla on paljon puriiniyhdisteitä (jotka ovat virtsahapon lähteitä elimistössä), kuten erilaiset lihatuotteet (makkarat, lihaliemit, sivutuotteet), pavut, kahvi, suklaa, kaakao. Matala virtsan pH ja sitraatin erittyminen liittyy runsaan eläinproteiinin ja alkoholin kulutukseen metabolisen asidoosin vuoksi. Alkoholin poisto ja proteiinin väheneminen tasapainotetussa ruokavaliossa johtavat pH: n kasvuun ja sitraatin erittymiseen. Potilasta tulisi suositella päivittäin 2,5-3,0 litran nestettä, jotta virtsan määrä olisi yli 2 litraa päivässä. Lisäksi emäksisten ionien (kalium) ja orgaanisten happojen (sitraatti ja laktaatti) kulutus vihannesten kanssa ja niiden muuntaminen bikarbonaatiksi selittää pH: n lisäyksen ja sitraatin erittymisen.

Kalsiumoksalaatti-urolitiasiin liittyvät ruokavalio-ohjeet rajoittavat kalsiumia, askorbiinihappoa ja oksalaattia sisältävien elintarvikkeiden saanti. Näihin tuotteisiin kuuluvat maito ja maitotuotteet, juusto, suklaa, vihreät vihannekset, mustaherukka, mansikat, vahva tee, kaakao. Päivittäisen nestemäärän tulee olla vähintään 2 litraa päivässä.

Kalsiumfosfaatti-urolitiasiksen ruokavalio mahdollistaa epäorgaanisen fosforin runsaiden elintarvikkeiden, kalatuotteiden, juuston, maidon ja maitotuotteiden, kulutuksen rajoittamisen. Päivittäisen nesteen saannin tulisi olla 2-2,5 litraa päivässä.

Jos havaitaan kystiinin urologiaa, suositellaan nesteannoksen päivittäisen tilavuuden lisäämistä 4 l / vrk, kun virtsan määrä on vapautunut yli 3 l / vrk.

Ennaltaehkäisevän hoidon tehokkuuden seuranta ensimmäisen tarkkailuvuoden aikana suoritetaan kolmen kuukauden välein. Seuraavassa kontrollissa suoritetaan yksi aika 6 kuukaudessa. Monimutkainen kontrolli sisältää yleisten ja biokemiallisten veren ja virtsatestausten, virtsajärjestelmän ultraäänen, röntgenkuvan jne. Suorittamisen. Kroonisessa pyelonefriitissä bakteriologinen virtsanviljely suoritetaan 1 kertaa 3 kuukauden kuluttua. Ennalta ehkäisevän hoidon toteutumisen seuranta tapahtuu viiden vuoden kuluttua urolitiasiksen havaitsemisesta. Tarvittaessa lääkehoidon säätö on mahdollista.

Potilaita havaitaan urologissa klinikalla. Lääketieteellinen ravitsemus riippuu pitkälti munuaiskivien koostumuksesta ja aineenvaihdunnan häiriöistä. Ravintolisät ovat periaatteessa samanlaisia ​​kuin muitakin munuaissairauksia (alkoholia, mausteita jne.). Urologiapotilaiden työ ei saisi liittyä merkittävään fyysiseen rasitukseen, vaikutukseen kylmän ruumiiseen, kosteuteen.

Vinkkejä urolitiasikseen

- on tarpeen selvittää kivien peruskemikaalien koostumus (määräytyy kivien ulkonäön tai tiettyjen suolojen lisääntyneen määrän perusteella virtsan biokemiallisessa analyysissä) ja virtsan happamuus (määritetty virtsan yleisessä analyysissä), koska riippuu kivennäisveden ja ruokavalion valinnasta;

- noudata oikeaa juomavettä - sinun on otettava 2-3 litraa nestettä päivässä (kivennäisvesi, hedelmämehu, mehu, mehu, lääkekasvit, vesimelonit);

-noudattaa ruokavaliota, jossa rajoitetaan elintarvikkeita, jotka sisältävät suoloja, joista muodostat kivet;

- älä siirrä käyntiä käymälässä urutuksen aikana

- eivät salli virtsan pysähtymistä;

- saada ajoissa hoitoon virtsatietulehduksen merkkejä.

Hoitotyön tavoitteet Hoitotyön interventio -suunnitelma

Potilas ei tunne pelkoa verisen virtsaan.

1. Selitä potilaalle hänen sairautensa ydin.

2. Kerro potilasta tulevista tutkimusmenetelmistä, virtsan, veren, röntgenkuvien tutkimuksista.

3. Valmista hemostaattiset aineet: kalsiumkloridi 10%. Vicaoli 1%. ditiini (etamatsyyli) 12,5%, amnatokapapihappo 5%.

4. Ottakaa käyttöön hemostaattisia aineita lääkärin arvon mukaan.

5. Keskustele sukulaisten kanssa potilaan hoitosuunnitelmista.

30 minuutin kuluttua potilaalla ei ole kipua lannerangan alueella

1. Anna potilaalle lämmin, kuiva sänky.

2. Aseta lämpötila huoneeseen 22-23 ° C.

3. Aseta potilas lämpimään kylpyyn (jos lämmityslaatikkoa ei voida kiinnittää lannerangaan ja mahaan).

4. Lisää intramuskulaarisesti 2-4 ml 50-prosenttista dipyronia tai 1 ml 0,2-prosenttista platifilliinin liuosta

5. Soita lääkärille.

6. Jos kipua ei leikata lääkärin ohjeiden mukaisesti, pistele 1 ml 2 (1)% promedolin liuosta yhdessä 10 ml: n kanssa 0,9% natriumkloridiliuosta laskimoon.

7. Noudata runsaasti nestemäistä juomaa

Turvotus potilaaseen vähenee

1. Annetaan potilaalle nestemäistä ruokavaliota, joka on enintään 1 litra päivässä ja suolaa jopa 6-10 g päivässä.

2. Noudata huoneen korkeaa lämpötilaa kosteuden poistamiseksi ihon läpi.

3. Virtsaan kiven ylläpidossa suoritetaan virtsarakon katetrointi.

4. Suorita kaikki lääkärin nimitykset.

5. Keskustele sukulaisten kanssa sallituista tuotemääristä.

Potilas ei tunne kuumetta ja vilunväristyksiä.

1. Siirrä potilas mukavaan asentoon sängyssä.

2. Peitä lämpimällä peitolla, laita lämmittimet alaselälle, raajojen - vilunväristykset.

3. Runsaat nesteen nesteen juomat (mehut, kompotit, tee) - lämpöä kohden.

4. Suspendoi kupla jäällä potilaan pään yli - lämmön tapauksessa.

5. Ruokavalion rajoittaa mausteinen, uute, suolaiset elintarvikkeet. Kielletään alkoholia.

6. Suorita lääkärin määräaika antibakteeristen lääkkeiden käyttöönotossa.

Potilaalla ei ole riskiä pahentaa oireita kotona sairaalan purkautumisen jälkeen.

1. Opettaa potilaalle omaa hoitoa, jossa on edeema, pahoinvointi; ruokavalion noudattamista koskevat säännöt.

2. Keskustele sukulaisten kanssa - perheenjäseniä

-pitää vuodevaatteet kuivana;

-ruokavalion aterioiden ruoanvalmistus;

-tarvittavan kirjallisuuden käyttö munuaissairauksien ehkäisyyn.

Urolitiasiksen hoitotyö

Urolitiasiksen hoitotyö. Urolithiasis (nephrolithiasis) on vaihtosairaus, jolle on tyypillistä kivien muodostuminen virtsajärjestelmässä. Kivenmuodostus on monimutkainen fysikaalis-kemiallinen prosessi, joka perustuu kolloidisiin tasapainoriskeihin, virtsan ylikyllästymiseen suolojen kanssa ja virtsan reaktion muutoksen, joka estää suolojen liukenemisen. Monotoninen ruokavalio voi osaltaan vaikuttaa reaktion muutokseen: vihannesten ja maitotuotteet edistävät virtsan alkalointia ja lihan hapettumista.
Riskitekijät:
Pieni nesteenotto.
Virtsatieinfektio.
Urodynamiikan rikkominen:
- harvinainen virtsan tyhjeneminen; nephroptosis;
- eturauhasen sairaus;
- virtsajärjestelmän poikkeavuudet:
- raskaus.
Maantieteelliset tekijät:
- ilman lämpötila ja kosteus;
- maaperän luonne;
- juomaveden koostumus ja sen mineraalisuolojen kyllästyminen.
Hypovitaminosi A ja D.
Virtsakivet voivat olla hyvin erilainen koostumus: oksalaatit, fosfaatit, uraatit, kalsiumkivet jne. Ne ovat yksittäisiä ja moninkertaisia, kokoisia ovat kooltaan 0,1 - 10-15 cm. Kierteitä, jotka täyttävät koko kuppi- ja lantionsysteemin, kutsutaan korallimainen.
Urolitiasiksen kliiniset ilmentymät riippuvat kiven koosta, sen muodosta, sijainnista, virtsan kulkeutumisen rikkomisesta. Lannerangan alueen tylsät kiput ovat ominaisia ​​suurten, korallinmuotoisten kiviä. Lantion liikkuvimmat kivet samoin kuin virtsan kivet aiheuttavat akuutin kivunlihaksen kipua.
Munuaiskolikon syyt voivat olla:
- fyysinen aalto:
- reipas kävely, iloinen ratsastus;
- runsas nesteenotto.
Munasarjasyövän hyökkäys urologiaasi alkaa yhtäkkiä. Tärkein oire on voimakas leikkauskipu lannerangan alueella, joka ulottuu koko vastaavan puolen vatsaan, joka säteilee nenä-alueelle, reiteen, ulkoisten sukuelinten, ristiluu ja peräaukon. Kipu voi kestää useita tunteja ja jopa päiviä. Munuaalikolikseen liittyy usein ja kivulias virtsaaminen, oliguria, refleksin pahoinvointi ja oksentelu. Koliikihyökkäyksen jälkeen hematuria (usein brutto hematuria) on lähes aina havaittu. Potilaat muuttavat jatkuvasti asemaa sängyssä, kiirehtivät, yrittävät löytää sellaisen aseman, joka helpottaisi kipua, murehtimista. Iho on kalpea, peitetty hikeellä. Palpataatio, voimakas kipu ja jännite vatsalihaksille projektioalueella munuaisissa, lihasjännitys lannerangan alueella. Ongelma, joka painaa alhaalla taaksepäin jyrkästi positiivista. Kipu on niin voimakasta, että se voi synkopeita tai romahtaa.

Urolitiasiksen hoitotyö:
Potilaan ongelmat:
A. Nykyinen (todellinen):
Kipu lannerangasta.
Usein ja kivulias virtsaaminen.
Pahoinvointi, oksentelu, heikkous.
Hikoilu.
Oman apua koskevan tiedon puute munuaiskolikon kanssa.
Tiedot sairauden luonteesta, urolytiaasi-syistä ja munuaiskolikon syistä.
Tarve seurata jatkuvasti ruokavaliota.
Pelko mahdollisesta kirurgisesta hoidosta.
B. Potentiaali:
Vaara pyörtyminen, romahtaminen.
Akuutti ja krooninen pyelonefriitti.
Hydronefroosi.
Oireinen hypertensio.
Krooninen munuaisten vajaatoiminta.
Tietojen kerääminen alustavassa tutkimuksessa:
A. Potilaan kyseenalaistaminen:
- syntymä- ja asuinpaikka;
- aiemmat sairaudet (pyelonefriitti, eturauhasen sairaudet, nefrotoosi, virtsajärjestelmän poikkeavuudet);
- ravitsemukselliset ja nesteen saantiominaisuudet;
- juomaveden koostumus;
- virtsarakon tyhjennys; taudin esiintyminen seuraavassa sukulaisryhmässä;
- munuaiskolikkikohtauksen hyökkäykset ja sen syyt;
- urologin tarkkailu ja aiempi hoito;
- potilaan valitukset tarkastuksen yhteydessä.
B. Potilaan tutkiminen:
- asema sängyssä;
- ihon väri;
- pulssin ja verenpaineen mittaus;
- määritelmä alaselän napautuksen oireesta.
Hoitotoimenpiteet, myös potilaan perheen kanssa työskentelevät:
1. Puhu potilaan ja hänen sukulaistensa kanssa tarpeesta noudattaa tiukasti lääkärin määräämää ruokavaliota ja selittää sen sisältöä. noin ruokavalion ja juomisen järjestelmä (juoda jopa 2-3 litraa nestettä päivässä), noin käyttää, säännöllisesti tyhjennystä virtsarakon.
2. Anna potilaan vaihteen tarkastus.
3. antamaan ensiapua munuaiskolikkikohtauksen yhteydessä.
4. Hallitsemiseksi:
- potilaan noudattaminen lääkäri määräämällä tavalla;
- ruokavalioon;
- pulssi ja verenpaine;
- päivässä kulutettavan nesteen määrä;
- päivittäinen diureesi; virtsan väri;
- lääkitys.
5. Opettaa potilaan itsehoitoa munuaiskolikotapaamisen aikana.
6. Ilmoita potilaalle lääkärin määräämistä lääkkeistä (annos, antotavat, sivuvaikutukset, sietokyky).
7. Valmista potilas virtsan keräämiseen, munuaisten ultraäänitutkimukseen, urografiaan, kystoskopiaan.
8. Harjoittele potilasta valmistelemaan lisätutkimusmenetelmiä.
Ensiapu munuaiskolikon hyökkäyksille:
Soita lääkäriin.
Kiinnitä lämmityspatja lannerangaan tai aseta potilas kuumaan kylpyyn, jos vasta-aiheita ei ole. Koska pyörtyminen on mahdollinen, on mahdotonta jättää potilas yksinään kylvyssä.
Anna potilaalle 20-25 tippaa cishtal tai 1 tabletti no-shpy.
Valmistele lääkkeitä:
Ei-kylpylä, papaveriini, platifilliini, baralgiini, analgin, promedoli, novokaiini, kaikki lääkkeet ampulleissa.
Potilaan valmistautuminen lisätutkimusmenetelmiin
Intravenous urography.
1. Ilmoita potilaalle tulevasta menettelystä ja sen toteuttamisesta.
2. Saada potilaan suostumus.
3. Kolmen päivän kuluttua tutkimuksesta suljettaisiin kaasun tuottavat tuotteet.
4. Kun lääkärin määrätty meteorismi saa aktiivihiiltä tai kamomilla-infuusiota 2 kertaa päivässä.
5. Varmista laksatiivien vastaanotto lääkärin määräämänä edellisenä päivänä ennen lounasta.
6. Yön yli, kevyt illallinen viimeistään 19 h.
7. Rajoita nesteen saanti iltapäivällä tutkimuksen aattona.
8. Noin 22 tunnin aattona puhdistusaukon asettamiseksi "ehdollisesti puhdas" vesiin ja aamulla 1,5-2 tuntia ennen tutkimusta.
9. Älä ota ruokaa, lääkkeitä, älä tupakoi, älä anna pistää aamulla ennen testiä.
10. Tyhjennä rakko välittömästi ennen testiä.
Kystoskopia.
1. Ilmoita potilaalle tulevasta menettelystä ja sen toteuttamisesta.
2. Saada potilaan suostumus.
3. Tyhjennä rakko ja pese perusteellisesti ennen tutkimusta.

Urologiahoito

Urologia tai urolitiasiksen hoitotyö.

Urolitiaasi havaitaan missä tahansa ikässä, useammin 30-35-vuotiaana, useammin miehet sairastuvat, kivet lokalisoidaan oikeassa munuaisissa, harvemmin vasemmalla, kahdenväliset kivet 15-30 prosentissa tapauksista.

Kivien kemiallinen koostumus: oksalaatit, fosfaatit, ursaatit.

Kivet ovat yksittäisiä ja moninkertaisia, 0,1-15 ml ja enemmän, painavat r-2,5 kg: n ja enemmän, joskus kivet tekevät CLS vaikutelmana - ne ovat korallimuotoisia kivet, ureters kivet ovat siirretään munuaiskiviä.

1. Virtsateiden muutokset (synnynnäiset epämuodostumat, dyskinesia ja tulehdusprosessit, vammat, vieraat elimet, tukkeutuminen jne.).

2. Maksan ja ruoansulatuskanavan toimintahäiriöt (hepatiitti, gastriitti, koliitti, jne.).

3. Verenvuodon rauhasen sairaus (hyperparatyreoosi, UTZ, aivolisäke sairaus).

4. Virtsaputken ja sukupuolielinten infektio.

5. Metaboliset häiriöt (idiopaattinen, hyperkalsemia, heikentynyt verisuonten läpäisevyys).

6. Taudit, jotka edellyttävät pitkäaikaishoitoa, lepoa (luunmurtumia, sisäelinten kroonisia sairauksia, hermoston sairauksia).

7. Syömishäiriöt, vitamiinitasapaino (jodipuutos jne.).

8. Lääkevalmisteet (sulfonamidit, tetrasykliini, glukokortikoidit, nitrofuraanit jne.).

Klinikka: kärsivällinen kliininen oireyhtymä on tuskallinen - potilaat muuttuvat jatkuvasti sängyssä, heiluttaen, sylkemällä, huuhtelemalla kipua. Munuaiskolikkikohtauksen aikana voi olla - akuutti virtsanpidätys (oliguria), sydämen reflex kipu.

· Hematuria - makro tai mikro, esiintyy kipun jälkeen;

· Polyuria, nocturia, dysuria - sitä pienempi kivi virtsarakenteessa, sitä voimakkaampaa ilmaisua, oliguria, joka estää ureteraa.

Päihtymisyndrooma: infektion lisääminen - kuume, vilunväristykset ja muutokset ruoansulatuskanavassa: jos pahoinvointi, oksentelu, suoliston reflex paresis, viivästynyt uloste, etupään vatsan seinämän lihasjännitys ilmeni akuutin kivun takana.

Tarkastus: lannerangan epäsymmetria ja lihasten atrofia vastakkaisella puolella.

Palpaatio: kipu munuaisalueella ja virtsajohdin pitkin.

Perkussiot: Pasternatskyn oire on positiivinen vaikutusalueelle.

Fysiologinen: voimakas paroksismaalinen kipu lannerangan alueella säteilyttämällä virtsarakkoa virtsarakkoon, ulkoiset sukupuolielimet, sisäreunaa, dysuriaa, hematuriaa, kuumetta, vilunväristyksiä, pahoinvointia, oksentelua, laskimonsuojausta.

Ensisijaiset ongelmat: paroksismaalinen kipu, dysuria, hematuria.

Mahdolliset ongelmat: akuutti obstruktiivinen pyelonefriitti, akuutti munuaisten vajaatoiminta, krooninen laskeva pyelonefriitti, laskeva hydronefroosi, krooninen munuaisten vajaatoiminta, neurogeeninen hypertensio.

Hoito-diagnoosi: virtsan häiriöt: voimakas paroksismaalinen kipu lannerangan alueella säteilyttämällä virtsarakkoa virtsarakkoon, ulkoiset sukupuolielimet, reidet, dysuria, hematuria, kuume, vilunväristykset, pahoinvointi, oksentelu, kivun aiheuttamat kivet munuaisten tai virtsateiden.

Riippuu: Aion suorittaa tarkasti lääkärin nimitykset.

1. Konservatiivinen: kliininen ravitsemus - ruokavalio riippuu kivi- ja urataakivihreätyypeistä. Suosittelemme:

· Rajoita lihan, kalan kulutusta;

· Eliminoida lihaliemenet, maku, mausteet, suolakurkku, jelloitettu liha, sisäelimet, pavut, soijapavut;

· Suositeltava maito, smetanahna, hapan maito, vilja, hedelmät, vihannekset (porkkana, kurpitsa, tuoreet kurkut, kaali) osoittaa suurien määrien nestettä (korkeintaan 2-2,5 l / vrk) munuaisten pesemiseen.

· Oksalaattikivien kanssa on tarpeen rajoittaa oksaalihapon antamista (suljetaan salaatti, pinaatti, sorrel, peruna, maito, voimakas tee, kahvi); sallikaa (keitetty liha, kala, kaali, tuoreet kurkut, päärynät, omenat, aprikoosit, persikat, runsas juoma);

· Jos käytät fosfaattikiviä, emäksisten elintarvikkeiden käyttö on kielletty, on suositeltavaa rajoittaa munien, kurpitojen, herneiden, omenien ja herneiden käyttöä. On suositeltavaa, että lihapöytä, joka happamoittaa virtsaa, viljellään viljaa ja pastaa;

2. Taustalla olevan taudin hoito: lisäkilpirauhasen poisto hyperparatyreoosiin, gastriitin hoito, koliitti, pyelonefriitti, kihti, sulfonamidien poisto, tetrasykliini, D-vitamiini, glukokortikoidit.

3. Huumeidenkäsittely: Uraattien liukeneminen: juominen enintään kaksi litraa (kivennäisvesi, tee, mehut); oksalaattikiveillä - Mg-suolat, B6-vitamiini; fosfaattikiveillä - kloridi AL.

Ensiapu munuaiskolikseen:

· Arvioi potilaan tila

· Pyytäkää potilasta virtsaamaan purkissa, ilman hellävaraista hematuriaa, lämmitä lannerangalle (kuumennuslevy, kuumakylpy)

· Valmistele, anna ja anna seuraavia lääkkeitä lääkärin määräämien ohjeiden mukaan: lääkkeet, kouristukset, lääkkeet, voimakkaat kipulääkkeet

· Operatiivinen: virtsateiden äkillisen tukkeuman, usein munuaisten koloosin, suurien kivesten virtsarakkoon, kiveen yksittäisessä munuaisissa, akuutissa ja kroonisessa pyelonefriitissä, joka on monimutkainen urolitiaksilla.

1. Keskustelu ravitsemusterapeutin kanssa.

2. Tutkimusmenetelmät:

- laboratoriot: HOW, BAK, OAM (pieni määrä proteiinia, ei muutoksia punasoluissa, yksisylintereissä ja suoloissa)

- R-looginen: yleiskatsaus munuaisista, erittyvä urografia

- instrumentaalinen: ultraääni, laskennallinen tomografia, kystoskopia, kromosytoskooppi.

· Raskas juominen kiven muodostumisen estämiseksi

· Lisää aikaa lähteä ja kävellä

· Ylipainoiset potilaat menettävät painonsa

Lisäyspäivä: 2014-03-19; näkymät: 116; Tekijänoikeuksien rikkominen

Opinnäytetyö: Sairaanhoitajan rooli urbiittiaasihoidossa ja diagnostisessa prosessissa aikuispotilailla sairaalassa

Luku 1 ICD: n teoreettiset näkökohdat hoitotyössä...... 6

1.1. ICD: n altis tekijät ja etiologia.........

1.2. Kliininen kuva, erityisesti diagnoosi, hoito ja komplikaatio ICD... 8

1.3. ICD: n hoitotyön ominaisuudet............. 14

Luku 2 Sairaanhoidon ammatillinen toiminta ja rooli hoidossa ja diagnoosissa ICD: llä aikuispotilailla sairaalassa...................................................

2.1. Yleiset ominaisuudet kaupungin Kliininen sairaala № 68, toimintaa urologian osasto

2.2. Sairaanhoidon toiminnan analyysi ICD: ssä potilailla kuntoutuksen osaston sairaaloissa sairaalassa nro 68...............................26

2.3 Suositusten kehittäminen hoitotyön kehittämiseksi ICD: ssä kaupungin kliinisen sairaalan urologian osastolla 68..................39

Luettelo käytetystä kirjallisuudesta

Urolitiaasi (ICD), urolitiasairaus on yksi yleisimmistä urologisista sairauksista, esiintyy vähintään 3 prosentilla väestöstä. Maailman maissa 10 000 ihmisestä 400 tuhatta kärsii urolitiasista. Dokazanaendemichnost Venäjän alueita paitsi taajuudella, mutta myös siitä, minkä tyyppistä virtsakivien muodostettu (esimerkiksi Etelä hallitsemilla alueilla kiviä yhdisteiden virtsahapon, ja Moskovan alueella - oksalaatit).Bolnye muodostavat 30-40% koko kohortin urologian sairaaloiden [1. s. 298]

Urolitiasilla on pitkä historia, virallista lääkitystä on pitkään tutkittu, mutta tähän mennessä patologisen prosessin etiologian, patogeneesin, diagnoosin ja ennaltaehkäisyn kysymyksiä ei ole tutkittu täydellisesti ja monella tavalla kiistelty.

Opinnäytetyön merkitys. Ihmisiltä jo tuttu urolitiasista lähtien. Virtsakivet löydettiin Egyptin muumioiden kaivausten aikana - nimittäin ihmisiä, jotka oli haudattu ennen aikamme.

Urolitiasiksen syitä on monia. Yleisin syy on potilaan kehon metabolinen häiriö. Tämä prosessi johtaa liukenemattomien suolojen kertymiseen, joista muodostuu kivet. Tämä ei kuitenkaan ole ainoa syy. On yhä olemassa monia erilaisia ​​tekijöitä. Heistä - väärää ruokaa, vitamiinien puute, metaboliset sairaudet, erilaiset vammat ja krooniset sairaudet, kuivuminen ja saastunut ekologia. Jos potilaalla on munuaisten tai elinten urogenitaalisessa järjestelmässä olevia sairauksia, todennäköisimmin hän lopulta kehittää urolitiasiksen.

ICD: n syiden ja kliinisten muotojen moninaisuus tekee sairauden ennaltaehkäisystä monimutkaisen tehtävän, joka on mahdollisimman yksilöllinen, riippuen taudin kliinisestä muodosta, virtsakivien kemiallisesta koostumuksesta, tunnistetuista laboratorioparametrien muutoksista jne.

10-40%: lla ICD-potilaista, joilla ei ole ennaltaehkäisevää hoitoa, esiintyy taudin uusiutumista riippuen yhdestä tai muusta urolitiasista. [3, s.15]

Sairaanhoitaja ratkaisee toimintansa aikana tiettyjä tehtäviä, kuten:

potilastietojen tietokannan luominen; lääketieteellisen hoidon tarpeiden tunnistaminen; terveydenhuollon painopisteiden nimeäminen; hoitosuunnitelman laatiminen ja potilaan hoidon tarve hänen tarpeidensa mukaisesti; potilaan hoitoprosessin tehokkuuden määrittäminen ja potilaan terveydenhuollon tavoitteen saavuttaminen.

On myös syytä muistaa, että hoitajan pääasiallinen velvollisuus on toteuttaa lääkärin määräämät menettelyt, menettelyt ja toimenpiteet.

Kutakin tapausta varten lääkärin nimitykset ovat yksilöllisiä: kaikki riippuu laitoksen profiilista ja sairauden nosologisesta muodosta, potilaan tilan vakavuudesta ja hoidon laadusta, joka on annettava hoidon vaatimusten mukaisesti.

Tutkimuksen aihe - ICD: n hoitotyön piirteet.

Tutkimuksen kohteena on sairaanhoitajan ammatillinen toiminta sairaalassa.

Tutkimuksen tarkoituksena on paljastaa hoitajan rooli terapeuttisessa ja diagnostisessa prosessissa urolitiasiksen hoidossa.

1. Määritä ICD: n kurssin ominaisuudet potilailla, jotka kärsivät tästä patologiasta.

2. Harkitse ICD: n perusterveydenhuollon periaatteita.

3. Kehittää kyselylomake ja tehdä tutkimus, jolla tunnistetaan ICD: n potilaiden tyydyttäminen, sairaanhoitajan koulutus.

4. Luo suosituksia ICD-potilaille tarjotun palvelun laadun parantamiseksi.

Tutkimusmenetelmät ovat ongelman tilan tutkiminen, joka perustuu tähän aiheeseen liittyvän lääketieteellisen kirjallisuuden tieteellisen teoreettisen analyysin tuloksiin, tiedonkeruuseen (virallisten tilastojen ja kyselylomakkeiden mukaan), empiirisen menetelmän, tulosten, kyselyiden ja haastattelujen analyysiin.

Useimmissa tapauksissa tautia ei havaittu ensimmäistä kertaa - 75% naisilla ja 65% miehillä. Kummassakin luokassa on erittäin suuri toistumisriski, kuten miesten tutkimustulokset osoittavat - 70%, naisilla - 75%. Myös molempien sukupuolten historiassa miehillä on 40%: lla ja 45%: lla peritoleranssin urolytaasiassa, mutta myös pyelonefriitti on toiseksi - miehet 30%, naiset - 25%, seuraava asema on kystiitti (25% miehistä, 20% naisia). Merkittävimmistä oireista molemmat ryhmät tutkivat merkitsevää munuaiskolikkoa, miehet - 40%, naiset - 50%, 30-35% kyselyistä, sairaus oli oireeton. On huomattava, että molempien tutkittavien sukulaisten ryhmissä oli aiemmin ollut urolitiasi, miehet - 60%, naiset 75%. Perinnöllinen tekijä on erittäin tärkeä tämän taudin ilmetessä. Molempien vastaajaryhmien melkein yksimielisesti myönteinen mielipide tyydytti kaupungin kliinisen sairaalan ammattihenkilöstön ammatillisen koulutuksen ja pätevyyden № 68, miehet - 90%, naiset - 95%.

Hoitotyö munuaissairauksiin

  • Koko: 2,2 megatavua
  • Liukumäkien määrä: 33

Hoitotyö munuaissairauksissa Valmistaja Vorontsova I.V.

Virtsan ja virtsateiden AFO Toiminta - säätelee ekstrasellulaarisen nesteen koostumusta ja kehon happopohjaista tilaa - mahdollistaa vieroittamattomien aineiden erittymisen aineenvaihduntatuotteille

Munuaiset - - niiden massa on suurempi kuin aikuisen. Intensiivinen kasvu tapahtuu ensimmäisenä vuotena ja murrosikäisenä. Sijaitsee 1 -1, 5 vertebraa alempi kuin aikuisilla. Tämä mahdollistaa munuaisten palpatakin. Munasalve ja uretrit ovat leveät, hypotoniset johtuen lihasten ja elastisten kuitujen riittämättömästä kehityksestä. Ureters kierretty. Tämä luo edellytykset virtsan pysähtymiselle ja lantion tulehdusprosessin kehittymiselle.

Virtsarakko sijaitsee korkeammalla kuin aikuisilla. Vastasyntyneiden kapasiteetti on 50 ml, 1 vuosi 200 ml, 8-10-900 ml. Virtsaputki on tytöissä, leveä, lyhyt, lähellä anushoitoa. Tämä luo edellytykset infektion käyttöönotolle ja leviämiselle munuaisissa ylöspäin. Virtsaaminen on 20-25 kertaa päivässä lapsilla 1 vuosi, 8-10 kertaa 2-3-vuotiailla lapsilla ja 5-7-vuotiailla lapsilla

Virtsan päivittäinen määrä = 60-65% humalasta Ominaispaino - 1-vuotiaille lapsille - 1006 -1018 (matala, koska virtsa ei voi keskittyä usein virtsatessa), vanhemmassa iässä 1018 -1025 Ensimmäisinä kuukausina elämä, lapsi virtsata tahattomasti, 3-4 kuukautta. on välttämätöntä kehittää ehdollinen refleksi, joka on 8-12 kuukauden ikäinen, subkorttiset keskukset on liitetty refleksiketjuun ja 1-2 vuotta - aivokudoksen kaltaiset conditioned-reflex-keskukset. 4-vuotiaana lapsi pystyy kontrolloimaan virtsaamista

Munuaisen rakenne: 1. Aivo-aine ja munuaispyramidit 2. Suorita glomerulaarinen arterioli 3. Munuaisvaltimo 4. Munuaislevy 5. Munuaisportti 6. Munuaislääke 7. 7. Ureter 8. 8. Pieni munuaiskupu 9. 9. Munuaisten kuituvahva kapseli 10. Munuaisen alempi napa 11. Munuaisen ylempi napa 12. Laakeroitu glomerulus arterioli 13. Nefron 14. Munuaisten sinus 15. Suuren munuaiskupin 16. Munuaiskypyramidin yläosa 17. Munuaispuomi

Pyelonefriitti on intrastitiaalisen kudoksen, parenchyma ja munuaisten lantion systeemi, joka on mikrobi-etiologian

Etiologia ja patogeneesi patogeenin 85%: lla potilaista on E. coli, b m Klebsiella, Proteus, Staphylococcus, enterokokki- on arvot pyelonefriitti 3 tekijät :. -Vähentäminen -massivnaya koskemattomuuden ja riittävän aktiivinen infektio -Violation mikroverenkiertoa munuaisten

Bakteerikontaminaatiota ei aina johda niiden tulehdukseen olisi pysähtynyt virtsassa (rikkominen ulosvirtaus) johtuen synnynnäisiin poikkeavuuksiin, ummetus, loistulehdusten, liikunnan puute, hermoston säätelyn Pathways :: -voskhodyaschy Rata-tulehdus kehittyy seurauksena taaksepäin paluuta infektoituneen virtsan Inflamed virtsarakko virtsarakon pitkin lantion ja munuaisen parenchyma - hematogeeninen reitti - lymfogeeninen reitti

Luokittelu - Patogeneesi :: ensisijainen (kehitetty riippumaton tauti), sekundaarinen (syntyy vastaan ​​munuaisten poikkeavuudet ja virtsateiden, metaboliset häiriöt, dysplasian, munuaiskudos) Virtaava: akuutti, krooninen, uusiutuva Tekijä aikana: aktiivinen (korkeus), käänteinen kehitys (alentava), remissio Munuaisten toiminta: ei ole heikentynyt, munuaisten vajaatoiminta on heikentynyt

Potilaan ongelmat (klinikka) oireyhtymä on yleinen päihtymyksen -proyavlyaet voimakas päänsärky, huonovointisuus, kuume, ruokahaluttomuus, pahoinvointi, oksentelu, uneliaisuus Pain - vetämällä kipua, särkyä, pahentaa jyrkkä muutos vartalon asentoa, hyppyjä, vähennetään lämpö lannerangan alue. Pasternacki on positiivinen oire - leikkaus lannerangan alueella - kipu

Dizuricheskie häiriöt - tihentynyt virtsaamistarve (polyuria), kipu aikana virtsaamisen,, yövirtsaisuus (yöllä valta diureesi), kastelu (virtsankarkailu) Virtsan oireyhtymä - tunnettu siitä, että värin muutoksen ja läpinäkyvyys virtsan, on sedimentin muodossa leukocyturia, bakteeriuria yleisen analyysin virtsaa, pieni proteinuria, epiteelisolujen läsnäolo

Diagnoosi: Yleisverenkierto Biokemiallinen veritesti (kokonaisproteiini, proteiinifraktiot, urea, fibrinogeeni, CRP) Urinaus Virtsan virtsanalyysi Neciporenko virtsan viljelmä mikroflooralla (ennen a / b: n määräämistä, 5 päivää a / b-hoidon jälkeen, remissiossa ) Lisätiedot (Zimnitskyn testi, diuresis control, verenpaineen mittaus, munuaisten ja virtsarakon ultraäänitutkimus, emättimen kystrooppi, erittyvä urografia) Asiantuntijoiden kuuleminen: urologisti, gynekologi, ENT, hammaslääkäri

Hoito (hoito) 1. Ilmoita potilaalle taudista, komplikaatioista ja ennaltaehkäisevistä toimenpiteistä 2. Säilytä lepotuoli lämpötilaan ja kipuun, sitten puoli-vuode 3. Kuumenna lannerangalle - parantaa mikroverenkiertoa munuaisissa 4. Seuraa "usein (säännöllinen) virtsaaminen "luonnolliseen puhdistukseen munuaisten vuoksi runsas juominen (2 - 3 tuntia - kyykyssä asema)

Nesteannos diureettisella vaikutuksella - enintään 7 vuotta - 500-700 ml / vrk, 7-10 vuotta - 1000 ml / vrk, yli 10 vuotta vanha - 1 -1, 5 l / päivä-karpalo, puolukkamehu, kuivatut hedelmät, vesimeloni 5. Organisoida meijeri-vihannesten ruokavalion numero 7 suolaa rajoittamalla (2 - 3 g / vrk), lukuun ottamatta kaivannaisia ​​aineita, ylimääräisiä proteiineja sisältäviä tuotteita (voi olla 1, 5-2 g / kg painosta) - lyhyessä ajassa. vaihtoehtoinen ruokavalio muuttaa p. H virtsaa joka 7.-10 päivän välein: virtsata vihanneksia, hedelmiä, marjoja, maitoa, hapata kefiriä, viljaa, leipää, kalaa, lihaa, sitruunaa

6. Monitor diuresis 7. Lääkärin reseptin mukaan antibakteerinen hoito vähintään 3 viikon ajan vuorotteluvälillä 10-14 päivän välein, ottaen huomioon herkkyys antibiooteille 8. Suorita tai kouluttaa vanhempia kerätä virtsan tutkimusta varten (yleinen, Zimnitsky-testi, mikrobien virtsan viljely) 9. Opettaa vanhempia ja lapsia päivittäisten hygieniaohjeiden sääntöihin.

Antibakteerinen hoito. E. coli Amoksiklav, kefuroksiimi, kefotaksiimi, kanamysiini, monomitsin Proteus, Klebsiella karbenisilliiniä, amoksiklav Enterobacter Amoksiklav, tsefataksim, kefepiimi psovdomona monomitsin, kanamysiini, gentamysiini enterokokk Amoksiklav, vankomysiini Streptococcus amoksiklav stafillokokk monomitsin, kanamysiini, gentamysiini klamydia erytromysiini, atsitromysiini, tsiprolet mykoplasma Candida amfoterisiini, flocosal, nizoral

Kasviperäinen lääketiede Vesimeloni, diureettinen meloni Lingonberry leaf Regeneroiva, antiseptinen St. John's wort Antiseptinen, diureetti Oak Inflammaarinen St. John's wort Antibakteerinen, antispasmodinen Nettle Regeneroiva, diureetti Puolukka (hedelmät) Diureetti, tulehdusta.

Suositeltavat anti-relapsin hoitovaihtoehdot Furagin 6-8 mg / kg 2-3 viikon ajan ½ -1 / 3 annosta 2-4 -8 viikkoa analyysien normalisoimiseksi Trimotoksatsoli (biseptoli) - 2 mg trimetoprimu / kg 1 kertaa päivässä 4 Negram- tai Nevigramon-viikot, nitroksoliini tai 5-NKL 10 päivän ajan kuukausittain 3-4 kk cananephron

Kun mikrobien tulehdusprosessi vähenee, antioksidantit (E-vitamiini 1-2 mg / kg / vrk, A-vitamiini pudota vuodessa - 14 päivää, C-vitamiini, seleniumvalmisteet - selcink, triovit) Mitokondrioiden vajaatoiminnan korjaus LL - karnitiini, riboflaviini, (viferon-1 - alle 7-vuotiaille lapsille ja 1 kynttilälle 2 kertaa peräsuolen 10 päivää, sitten 2 - 3 kertaa viikossa 4 - 6 viikkoa, viferon -2 - yli 7-vuotiaille lapsille vuotta, lysotsyymi 5 mg / kg / vrk 10-20 päivässä, liukas-1 mg kerran päivässä 10 päivän ajan vastasyntyneen Kaaria 14-10 mg / vrk (m. B. Lämpötilan nousu) 10 -15 immunal korkki 3 kertaa päivä- ja 6 vuosi, 7 vuosi yli 30 -45 kansi 4 viikko)

Glomerulonefriitti - Hankittu munuaissairaus, joka perustuu munuaiskudoksen immuunihäiriöön, pääasiassa glomerulaariseen laitteistoon, joka esiintyy bakteeri- tai virusinfektion jälkeen

Etiologia ja patogeneesi Kehityksen syy on bb-humolyyttinen streptokokki-ryhmä A. Yleensä kehittyy 2-3 viikon kuluttua tonsilliitin historian, kroonisen tonsilliitin pahenemisesta, tulipunainen kuume. Varovaisuutta edistävät tekijät: kroonisen infektion, usein ahdistuneiden hengitysteiden virusinfektioiden, allergioiden, hypothermia, ennaltaehkäisevät rokotukset

Tauti kehittyy antigeeni-vasta-aineen immuunikompleksien muodostumisen seurauksena.. Kiertävät veressä ne asettuvat glomerulien kellarikerrokseen aiheuttaen vahinkoa verisuoniseinälle ja DIC: n kehittymiselle. Alustalevy, jolla on muutetut ominaisuudet, toimii antigeeninä, ja vasteena tähän muodostetaan autovasta-aineet, jotka kohdistuvat omaan organismiin.

Potilaiden ongelmat Useimmiten esiintyy 2-7-vuotiailla lapsilla, pojat akuutti 1-3 viikkoa tartunnan jälkeen. On epämukava, päänsärky, pahoinvointi, oksentelu, kuume. Lapset tulevat letargiksi, valittavat heikkoutta, ruokahaluttomuutta. Päihtymyön oireiden takia esiintyy virtsatietulehdus, edemaattinen ja verenpainetta alentava oireyhtymä.

Virtsan oireyhtymä ilmenee virtsan pienenemisen ja patologisten muutosten vuoksi. Päivittäinen määrä pienenee, virtsan ominaispaino kasvaa 1030-1040: een. Erytrosyytit, proteiini ja sylinterit esiintyvät virtsakokeissa. Virtsaan voi olla "lihaluuja" Edematous-oireyhtymän väri - erittäin suuri tai piilossa. Näkyy aamulla ensin silmäluomien ja silmien alla ja levitä sitten rungolle, raajoille. Imeväisillä turvotus sijaitsee ristiluu- ja lannerangoilla

Hypertensio-oireyhtymä - systolinen ja diastolinen verenpaine nousee, päänsärky, pahoinvointi, oksentelu ilmestyy. Äänen mykistys, takykardia ovat mahdollisia. He erottavat hematuria - hematuria vallitsee, m. helvetin kasvu, vähäpätöinen proteinuria. Nefroottinen muoto - virtaa massiivisella turvotuksella, proteinuria Mixed - nefroottisten ja hematuriaalisten muotojen yhdistelmä

Hoidon ja hoidon ominaisuudet Pakollinen sairaalahoito Bed-tila vähintään 2 viikon ajan, sitten puoli-vuode ja yleinen harjoittelu terapiassa istutuksen aikana Ruokavalio - ei sisällä lihaa ja suolaa, mausteisia ruokia, "purkaminen proteiinista ja suolavedestä", voit kasviskeittoa, perunaa, puuroa, tuoreita hedelmiä. Lisätään sitruunamehua lisäämällä lisätään sitruunamehua, valkosipuli-suola 3-4 viikon kuluttua 0,5-1 g / viikolla - 4-5 viikon liha 2-3 kertaa viikossa Diuresis-neste - diureesi + 200-500 ml edellisenä päivänä ( teetä sitruunalla, emäksinen kivennäisvesi, puhdas vesi)

A / b lyhytkurssihoito - peninyyli, amoksisilva, makrolidit Disagregantti (lääkeaineet, jotka parantavat munuaisten verenkiertoa) - trentaali, kimetsi, aminofylliini Antikoagulantit - hepariini mg / kg, diureesi- ja kaliumannoksen hoidossa voi olla suurentunut Hypotensiivinen e-reserpiini, raunatin

Gloykokortikosteroidit - - prednisoni 3-4 päivää oireyhtymän jälkeen 2 mg / kg / vrk - 4 viikkoa, annosta pienennetään 4-6 vuorokauden välein 2, 5 -3, 3 g annoksella 1,5 mg / kg / vrk Voit siirtyä vastaanottoon joka toinen päivä (glyserolit + askorbiinihappo). "Pulsoterapia" on suositeltavaa hormoniriippuvuudella ja resistenssillä - prednisoni 10 -20 mg / kg i / d 30 -40 - 3 minuuttia 3 päivää, sitten kerran viikossa normaalin annokset GKS

Lantion alue lämmittää samalla kun verenkiertoa lisätään munuaisissa, vähentää vaskulaarista kouristusta, mikä lisää virtsan suodatusta ja lisää diureesia. Jalkojen jäähdytys on tonsillofaryngeaalisen infektion pahenemisriski, joten jalat, lämpimät sukat, annostelu havainto - sitten pediatrian havainto 10-14 päivän välein - ensimmäiset 3 kuukautta, seuraavat 9 kuukautta - kerran kuukaudessa, myöhemmin - 1 kk 3 kk: ssa. Havainto 5 vuotta

Munuaisten toiminta (munuaisten vajaatoiminnassa) voi ottaa laitteen "keinotekoisen munuaisen", joka suorittaa hemodialyysin. Nykyaikaiset laitteet korvaavat melkein kokonaan luonnollisten munuaisten toiminnot puhdistaakseen veren ja tällaiset potilaat, jotka säännöllisesti suorittavat hemodialyysi, voivat johtaa normaaliin elämään.

Hoitotyö potilaille, joilla on virtsatietulehdus. Potilaan ongelmat. Menetelmiä ratkaista. Diagnostiikkamenetelmät.

Virtsatietulehdukset:

1.1. Kipu lannerangasta;

1.2. Usein ja kivulias virtsaaminen;