logo

5. Hoitotyön organisointi munuaiskolikossa

Hoito alkaa lämpöä (kuumavesipullo, kylpy lämpötila 37-39 ° C), antispasmodic ja kipulääkkeet. Hyökkäys voi estää intramuskulaarisen injektion 5 ml baralgiiniliuosta yhdessä 0,5 mg: n baralgiinin ottamisen kanssa 3 kertaa päivässä tai ihonalaisissa injektioissa, joissa on 1 ml 0,1-prosenttista atropiiniliuosta yhdistelmänä 1 ml: ssa 2-prosenttista etsetediiniliuosta tai 1 ml 2-prosenttista liuosta pantoponia (tai 1 ml 1-prosenttista morfiinin liuosta). Pitkäkestoisella hyökkäyksellä on suositeltavaa, että spermatauhan Novocainic-estäjä (pyöreä ligamentti kohdusta) vaikuttaa haitalliselta puolelta. Munuaalikolica, johon liittyy kuume, on osoitus sairaalahoitoa varten urologian osastolla, jossa ureteraalikatetrointi voidaan suorittaa terapeuttisiin tarkoituksiin.

Suhteellinen suotuisa ennuste on ajankohtainen ja asianmukainen hoito.

Jaa hyvä;)

Vastaavat luvut muista teoksista:

1.2 Essence ja korkean asteen koulutuksen opettajan hoitotyön tutkimuksen keskeiset määräykset

Venäjällä yli 32 lääketieteellisellä yliopistolla on korkeakouluopetusta (VSO). (GUS) - yksi monitasoisen hoitotyön vaiheista. VSO valmistaa korkeasti koulutettua hoitohenkilökuntaa kliiniseen käytäntöön.

3. EHDOTUKSET JÄRJESTELMÄN ORGANISAATIOIDEN PARANTAMISEKSI

Venäjän lääketieteellisen akatemian influenssan valtion tutkimuslaitoksen kroonisen virusperäisen hepatiittihoidon osaston hallinnon kehittämänä on suositeltavaa täydentää toimenpiteitä hoitotyön organisoinnin parantamiseksi seuraavin ehdotuksin: standardit ja protokollat.

3. Hoitotyön organisointi tehohoidossa.

Jo pitkään ihminen on yrittänyt taistella taudin ja kuoleman johdosta. Mutta ihmisen mielessä suurin mielenilmaus johtuu ennenaikaisesta kuolemasta. Ihmiskeho on monimutkainen järjestelmä, jonka kaikki osat yhdistyvät tuhansilla langoilla yhdeksi kokonaisuudeksi.

2. Diureesin rikkoutuminen munuaiskolikkikourussa.

Munuaisten tärkeimmät toiminnot (metabolisten tuotteiden erittyminen, veden ja elektrolyyttikoostumuksen pysyvyyden ylläpitäminen ja happo-emässtandardi) suoritetaan seuraavilla prosesseilla: munuaisten verenkierto.

4. Laboratorio- ja instrumentaaliset menetelmät munuaiskolikseen.

Laskimonsisäinen urografia on arvokkain menetelmä munuaiskolikon diagnosoimiseksi ja sen erilaistumisen diagnoosiksi vatsan elinten akuuttien kirurgisten sairauksien varalta.

1.2 Hoitotyön rakenne

Nykyinen hoitotyön käsite, joka perustuu siihen, että hoitotyö ei ole itsenäinen, vaan täydentää vain lääketieteellistä hoitoa.

2. Hoitotyön organisointi

Potilaan hoitokortti. Lääketieteellisen laitoksen nimi NCRMB Pääsymispäivä ja -aika 27.04.15 Vastuuvapaa 31.04.

2.2 Hoitoprosessin toinen vaihe

Hoitotyön toisen vaiheen (hoitotyön diagnoosi) alkaa analyysin aikana saaduista tiedoista ja potilaan ongelmien tunnistamisesta, ts. vaikeuksia.

2.3 Hoitotyön vaiheet

1. Potilaan tutkiminen. 2. Määritä tarve ja tunnista ongelmia. 3. Suunnittelutoimenpiteet. 4. Hoitotyön suunnitelman toteuttaminen. 5. Tulosten arviointi.

2.2 Leukemian hoitotyön piirteet

Välittömästi ennen sairaanhoitotoimenpiteitä on tarpeen kysyä potilasta tai hänen sukulaisiltaan puolueettoman tutkimuksen tekemistä - tämän ansiosta sairaanhoitaja voi arvioida potilaan fyysistä ja psyykkistä tilaa.

2.2 Hoitotyön suunnitelma tietyssä kliinisessä tapauksessa

Man A. 30 vuotta korjattu auto kadulla, kylmällä miinus 18 ° C. Palattuaan kotiin ja lämpenemisen jälkeen näkyi vakava kipu ja sormien turvotus. Hän kääntyi kirurgiin klinikalle. Potilas pelotti.

II. Hoitotyön ominaisuudet stomatiitissa

Sairaanhoitajayhteistyön hoitotyöprojektissa tulisi olla seuraavat seikat: I. Sairaan henkilön ongelmien ja tarpeiden tunnistaminen seurannassa ja hoidossa. 2. Hoitotavoitteiden asettaminen ja odotetut tavoitteet ja potilaiden hoidon tulokset. 3.

Luku 1. Hoitoprosessin ydin ja organisaatio

1.1 Hoitotyön pääpiirteet

Seuraavat lääketieteellisen hoidon laadun määritelmät (käsitteet) ovat Venäjän terveydenhuollossa yleisimpiä: · Palvelujen ominaisuuksien ja ominaisuuksien yhdistelmä.

2.1 Anestesiologian hoitotyön piirteet

Nykyaikainen hoitotyön malli on tieteen ja käytännön tarkoitus parantaa potilaiden terveydentilaa. Lastenhoitajan "hoitotyön" erikoisuus viime vuosina on yhä enemmän painoa.

tehtävät

1. 58-vuotias nainen valehtelee alhaalla olevasta vatsakipuista. Kipu ilmestyi yhtäkkiä, kipu ilmestyi virtsatessa. Analyysissä naiselle, jolla on munuaissairaus. Tee diagnoosi ja taktiikka esihoidon vaiheessa

Munuaiskolikon diagnoosi perustuu tyypilliseen lokalisointiin.

Munuaissairauksien hoidolla pyritään lopettamaan munuaiskolikon aiheuttamat hyökkäykset, poistamaan kivi, käsittelemään infektioita ja estämään toistuvan kiven muodostumista. Näiden ongelmien ratkaisu edellyttää urologin erityisosaamista ja kuulemista. Vain sileä kivi, jonka läpimitta on alle 10 mm, voi siirtyä itsestään. Munuaiskivien kirurginen poisto on tarkoitettu yhteisin infektioon, virtsateiden tukkeutumiseen, munuaisten vajaatoimintaan ja kivulias toistuvaan kipuun. Konservatiivinen käsittely ja toistuvan kivenmuodostuksen ehkäisy riippuvat kivien koostumuksesta. Infektioiden eliminointi ja virtsan happamoituminen - tärkeimmät toimenpiteet fosfaatin muodostumisen estämiseksi. Ruokavalion tulisi olla runsaasti proteiineja sisältäen eläinrasvoja. Voit antaa askorbiinihappoa 3-4 g / vrk tai metioniinia 3-4 g / vrk. Oksalaattien muodostumisen ehkäiseminen on seurata ruokavaliota, joka sulkee pois runsaasti oksaalihappoa, askorbiinihappoa, kalsiumsuoloja (sorrel, pavut, suklaa, maito jne.). Kun fosforiasi ja oksalaturia on suositeltavaa käyttää magnesiumvalmisteita (magnesiumoksidi 0,15 g 3 kertaa päivässä) ja käytön jälkeen - metyleenisininen. Urata-kiviä voidaan liuottaa ruokavalion ja alkalisuolausaineiden avulla virtsaan, ja valmisteet, jotka vähentävät virtsahapon muodostumista. Urata-ruokavalio ei sisällä elintarvikkeita, jotka sisältävät runsaasti puriiniyhdisteitä (siipikarja, munuaiset, maksa, juusto, kahvi). Ruoka on enimmäkseen vihanneksia. Virtsan alkalisoinnissa käytetään maguriittia, soluraania, bleoriinia ja muita vastaavia lääkkeitä annoksissa, jotka pitävät virtsan pH: n välillä 6,2 ja 6,6. Allopurinolia - lääkeainetta, joka vähentää virtsahapon muodostumista, käytetään veren hyytymishäiriön suurella pitoisuudella. Kivenmuodostuksen estämisessä on tärkeää, että virtsa on vähäinen. Potilaan on juotava runsaasti nesteitä, osoitettu kylpylähoito.

2. 45-vuotias mies valittaa vatsakivusta. Kipu ilmestyi äkillisesti, +++ lannerangan alueella. Potilas käyttäytyy levoton, hoidetaan sängyllä. Jonkin ajan kuluttua kipu yhtäkkiä katosi. Diagnosoi taktiikat

Munuaiskolikon diagnoosi tehdään kipu-ominaisen säteilytyksen perusteella, jota pahentaa palpataatio ja salakuuntelu munuaisen alueella, virtsan, hromosytoskooppien ja suonensisäisen urografian muutosten perusteella. Munuaiskivitaudissa ja hydronefroosissa hyökkäys voi tapahtua sekä päivällä että yöllä (potilaat nukkuvat molemmin puolin), nefrotoosin kanssa, kipu esiintyy usein päivän aikana (potilaat haluavat nukkua potilaan puolella).

Hoito alkaa lämpöä (kuumavesipullo, kylpy lämpötila 37 - 39 ° C), kouristuskohtaus ja kipulääkkeet. Hyökkäys voi estää intramuskulaarisen injektion 5 ml baralgiiniliuosta yhdessä 0,5 mg: n baralgiinin ottamisen kanssa 3 kertaa päivässä tai ihonalaisissa injektioissa, joissa on 1 ml 0,1-prosenttista atropiiniliuosta yhdistelmänä 1 ml: ssa 2-prosenttista etsetediiniliuosta tai 1 ml 2-prosenttista liuosta pantoponia (tai 1 ml 1-prosenttista morfiinin liuosta). Pitkäkestoisella hyökkäyksellä on suositeltavaa, että spermatauhan Novocainic-estäjä (pyöreä ligamentti kohdusta) vaikuttaa haitalliselta puolelta. Munuaalikolica, johon liittyy kuume, on osoitus sairaalahoitoa varten urologian osastolla, jossa ureteraalikatetrointi voidaan suorittaa terapeuttisiin tarkoituksiin.

Urolitiasiksen hoitotyö

Urolitiasiksen hoitotyö. Urolithiasis (nephrolithiasis) on vaihtosairaus, jolle on tyypillistä kivien muodostuminen virtsajärjestelmässä. Kivenmuodostus on monimutkainen fysikaalis-kemiallinen prosessi, joka perustuu kolloidisiin tasapainoriskeihin, virtsan ylikyllästymiseen suolojen kanssa ja virtsan reaktion muutoksen, joka estää suolojen liukenemisen. Monotoninen ruokavalio voi osaltaan vaikuttaa reaktion muutokseen: vihannesten ja maitotuotteet edistävät virtsan alkalointia ja lihan hapettumista.
Riskitekijät:
Pieni nesteenotto.
Virtsatieinfektio.
Urodynamiikan rikkominen:
- harvinainen virtsan tyhjeneminen; nephroptosis;
- eturauhasen sairaus;
- virtsajärjestelmän poikkeavuudet:
- raskaus.
Maantieteelliset tekijät:
- ilman lämpötila ja kosteus;
- maaperän luonne;
- juomaveden koostumus ja sen mineraalisuolojen kyllästyminen.
Hypovitaminosi A ja D.
Virtsakivet voivat olla hyvin erilainen koostumus: oksalaatit, fosfaatit, uraatit, kalsiumkivet jne. Ne ovat yksittäisiä ja moninkertaisia, kokoisia ovat kooltaan 0,1 - 10-15 cm. Kierteitä, jotka täyttävät koko kuppi- ja lantionsysteemin, kutsutaan korallimainen.
Urolitiasiksen kliiniset ilmentymät riippuvat kiven koosta, sen muodosta, sijainnista, virtsan kulkeutumisen rikkomisesta. Lannerangan alueen tylsät kiput ovat ominaisia ​​suurten, korallinmuotoisten kiviä. Lantion liikkuvimmat kivet samoin kuin virtsan kivet aiheuttavat akuutin kivunlihaksen kipua.
Munuaiskolikon syyt voivat olla:
- fyysinen aalto:
- reipas kävely, iloinen ratsastus;
- runsas nesteenotto.
Munasarjasyövän hyökkäys urologiaasi alkaa yhtäkkiä. Tärkein oire on voimakas leikkauskipu lannerangan alueella, joka ulottuu koko vastaavan puolen vatsaan, joka säteilee nenä-alueelle, reiteen, ulkoisten sukuelinten, ristiluu ja peräaukon. Kipu voi kestää useita tunteja ja jopa päiviä. Munuaalikolikseen liittyy usein ja kivulias virtsaaminen, oliguria, refleksin pahoinvointi ja oksentelu. Koliikihyökkäyksen jälkeen hematuria (usein brutto hematuria) on lähes aina havaittu. Potilaat muuttavat jatkuvasti asemaa sängyssä, kiirehtivät, yrittävät löytää sellaisen aseman, joka helpottaisi kipua, murehtimista. Iho on kalpea, peitetty hikeellä. Palpataatio, voimakas kipu ja jännite vatsalihaksille projektioalueella munuaisissa, lihasjännitys lannerangan alueella. Ongelma, joka painaa alhaalla taaksepäin jyrkästi positiivista. Kipu on niin voimakasta, että se voi synkopeita tai romahtaa.

Urolitiasiksen hoitotyö:
Potilaan ongelmat:
A. Nykyinen (todellinen):
Kipu lannerangasta.
Usein ja kivulias virtsaaminen.
Pahoinvointi, oksentelu, heikkous.
Hikoilu.
Oman apua koskevan tiedon puute munuaiskolikon kanssa.
Tiedot sairauden luonteesta, urolytiaasi-syistä ja munuaiskolikon syistä.
Tarve seurata jatkuvasti ruokavaliota.
Pelko mahdollisesta kirurgisesta hoidosta.
B. Potentiaali:
Vaara pyörtyminen, romahtaminen.
Akuutti ja krooninen pyelonefriitti.
Hydronefroosi.
Oireinen hypertensio.
Krooninen munuaisten vajaatoiminta.
Tietojen kerääminen alustavassa tutkimuksessa:
A. Potilaan kyseenalaistaminen:
- syntymä- ja asuinpaikka;
- aiemmat sairaudet (pyelonefriitti, eturauhasen sairaudet, nefrotoosi, virtsajärjestelmän poikkeavuudet);
- ravitsemukselliset ja nesteen saantiominaisuudet;
- juomaveden koostumus;
- virtsarakon tyhjennys; taudin esiintyminen seuraavassa sukulaisryhmässä;
- munuaiskolikkikohtauksen hyökkäykset ja sen syyt;
- urologin tarkkailu ja aiempi hoito;
- potilaan valitukset tarkastuksen yhteydessä.
B. Potilaan tutkiminen:
- asema sängyssä;
- ihon väri;
- pulssin ja verenpaineen mittaus;
- määritelmä alaselän napautuksen oireesta.
Hoitotoimenpiteet, myös potilaan perheen kanssa työskentelevät:
1. Puhu potilaan ja hänen sukulaistensa kanssa tarpeesta noudattaa tiukasti lääkärin määräämää ruokavaliota ja selittää sen sisältöä. noin ruokavalion ja juomisen järjestelmä (juoda jopa 2-3 litraa nestettä päivässä), noin käyttää, säännöllisesti tyhjennystä virtsarakon.
2. Anna potilaan vaihteen tarkastus.
3. antamaan ensiapua munuaiskolikkikohtauksen yhteydessä.
4. Hallitsemiseksi:
- potilaan noudattaminen lääkäri määräämällä tavalla;
- ruokavalioon;
- pulssi ja verenpaine;
- päivässä kulutettavan nesteen määrä;
- päivittäinen diureesi; virtsan väri;
- lääkitys.
5. Opettaa potilaan itsehoitoa munuaiskolikotapaamisen aikana.
6. Ilmoita potilaalle lääkärin määräämistä lääkkeistä (annos, antotavat, sivuvaikutukset, sietokyky).
7. Valmista potilas virtsan keräämiseen, munuaisten ultraäänitutkimukseen, urografiaan, kystoskopiaan.
8. Harjoittele potilasta valmistelemaan lisätutkimusmenetelmiä.
Ensiapu munuaiskolikon hyökkäyksille:
Soita lääkäriin.
Kiinnitä lämmityspatja lannerangaan tai aseta potilas kuumaan kylpyyn, jos vasta-aiheita ei ole. Koska pyörtyminen on mahdollinen, on mahdotonta jättää potilas yksinään kylvyssä.
Anna potilaalle 20-25 tippaa cishtal tai 1 tabletti no-shpy.
Valmistele lääkkeitä:
Ei-kylpylä, papaveriini, platifilliini, baralgiini, analgin, promedoli, novokaiini, kaikki lääkkeet ampulleissa.
Potilaan valmistautuminen lisätutkimusmenetelmiin
Intravenous urography.
1. Ilmoita potilaalle tulevasta menettelystä ja sen toteuttamisesta.
2. Saada potilaan suostumus.
3. Kolmen päivän kuluttua tutkimuksesta suljettaisiin kaasun tuottavat tuotteet.
4. Kun lääkärin määrätty meteorismi saa aktiivihiiltä tai kamomilla-infuusiota 2 kertaa päivässä.
5. Varmista laksatiivien vastaanotto lääkärin määräämänä edellisenä päivänä ennen lounasta.
6. Yön yli, kevyt illallinen viimeistään 19 h.
7. Rajoita nesteen saanti iltapäivällä tutkimuksen aattona.
8. Noin 22 tunnin aattona puhdistusaukon asettamiseksi "ehdollisesti puhdas" vesiin ja aamulla 1,5-2 tuntia ennen tutkimusta.
9. Älä ota ruokaa, lääkkeitä, älä tupakoi, älä anna pistää aamulla ennen testiä.
10. Tyhjennä rakko välittömästi ennen testiä.
Kystoskopia.
1. Ilmoita potilaalle tulevasta menettelystä ja sen toteuttamisesta.
2. Saada potilaan suostumus.
3. Tyhjennä rakko ja pese perusteellisesti ennen tutkimusta.

Munuaisten koliikki

1. KID-NUMEROT

2. DIURESISEN RIKKOMINEN RENAL COLISissa

3. OIREET JA ENSIMMÄINEN TUKI KIDNEY KOLIKA: lla

4. RENAL COLISIN LABORATORIOT JA INSTRUMENTAALISET MENETELMÄT

5. RENAL COLIC -KÄRJESTELMÄN ORGANISAATIO

1. munuaiskolikot

Munuaisrokko on useissa munuaissairauksissa havaittu oireyhtymä, jonka pääasiallinen ilmeneminen on akuutti kipu lannerangan alueella.

Etiologia ja patogeneesi. Yleisimmät munuaiskolikon syyt ovat munuaissairaus, hydronefroosi, nefrotoosi, jossa urodynamiikka häiriintyy ylempään virtsateeseen. Munuaiskolikot voivat aiheuttaa virtsaelinten tukkeutumista veren hyytymällä, munuaisten tuberkuloosiin, kasvaimeen sekä munuaisten ja virtsaputkien ja muiden sairauksien vaurioitumiseen. Oireiden monimutkaisuuden kehittämisessä johtava asema virtsateiden kouristuksessa on iskemia, munuaisten kuitukapselin venytys ja munuaisjalan refleksi.

2. Diureesin rikkoutuminen munuaiskolikkikourussa.

Munuaisten tärkeimmät toiminnot (metabolisten tuotteiden erittyminen, veden ja elektrolyyttikoostumuksen pysyvyyden ylläpitäminen ja happo-emässtandardi) suoritetaan seuraavilla prosesseilla: munuaisten verenkierto, glomerulusuodatus ja tubulukset (imeytyminen, eritys, pitoisuus). Kaikki munuaisprosessien muutokset eivät johda vakavaan munuaisten vajaatoimintaan ja ne voivat olla munuaisten vajaatoimintaa. Munuaisten vajaatoiminta on oireyhtymä, joka syntyy homeostaasin häiriöön johtavien munuaispotilaiden vakavien häiriöiden seurauksena, ja sille on ominaista atsotemia, veden elektrolyyttikoostumuksen rikkominen ja kehon happo-perusta. Akuutti munuaisten vajaatoiminta voi ilmetä äkillisesti akuutin, useimmiten reversiibelisen munuaissairauden vuoksi. Krooninen munuaisten vajaatoiminta kehittyy asteittain toiminnallisen parenkyynnin progressiivisen peruuttamattoman menetyksen seurauksena.

Akuutti munuaisten vajaatoiminta (ARF). Etiologia, patogeneesi. Akuutin munuaisten vajaatoiminnan syitä vaihtelee: 1) heikentynyt munuaisten hemodynamiikka (shokki, romahdus jne.); 2) eksogeeninen myrkytys (kansantaloudessa ja arjessa käytettävät myrkyt, myrkyllisten käärmeiden ja hyönteisten puremat, huumeet); 3) tartuntataudit (verenvuotokuume, munuaisten oireyhtymä ja leptospiroosi); 4) akuutti munuaissairaus (akuutti glomerulonefriitti ja akuutti pyelonefriitti); 5) virtsateiden tukkeutuminen; 6) areenan tila (vahinko tai yhden munuaisen poisto).

Munuaisten hemodynamiikan ja eksogeenisen myrkytyksen häiriöt aiheuttavat 90% kaikista akuutista munuaisten vajaatoiminnasta. Munuaisvaurioiden tärkein mekanismi näissä kahdessa akuutin munuaisten vajaatoiminnan muodoissa on munuaisten tubuliinien anoksiasi. Näissä akuutin munuaisten vajaatoiminnan muodoissa, tubulaarisen epiteelin nekrooosissa, välitteisen kudoksen turvotuksessa ja solujen tunkeutumisessa, munuaisten kapillaarivaurioita kehittyy, eli nekroottinen nefroosi kehittyy. Useimmissa tapauksissa tämä vahinko on palautuva.

Oireet, kurssi. Akuutin munuaisten vajaatoiminnan alkuvaiheessa esiintyy sokin (kipu, anafylaktinen tai bakteeri), hemolyysi, akuutti myrkytys, tarttuva tauti, jotka ovat aiheutuneet, mutta jo ensimmäisenä päivänä on diuresis-pudotus (alle 500 ml / vrk), ts. oligurianuria ja homeostaasi on jo hajonnut. Plasman lisäksi lisääntynyt kreatiniinin, urean, jäännöstuotteen, sulfaattien, fosfaattien, magnesiumin, kaliumin, natriumin, kloorin ja kalsiumin pitoisuudet vähenevät. Humoraalisten häiriöiden yhdistelmä aiheuttaa akuutin uremian lisääntyviä oireita. Adynamia, ruokahaluttomuus, pahoinvointi, oksentelu havaitaan oligurianurion ensimmäisinä päivinä. Koska atsotemia lisääntyy (tavallisesti ureataso nousee päivittäin 0,5 g / l), ilmenee asidoosia, ylihydraatiota ja elektrolyyttihäiriöitä, lihasten nykimistä, uneliaisuutta ja tajunnan hidastumista, hengitysvaikeuksia, jotka johtuvat asidoosista ja keuhkoödeemasta, jonka varhaisesta vaiheesta määritetään röntgenkuva. Tyypileikkaus on takykardia, sydämen rajojen laajeneminen, kuonat, systolinen murina kaiuttimessa, joskus perikardiaalinen kitkamelu. Joillakin potilailla on valtimoverenpainetauti. Rytmihäiriöt liittyvät usein hyperkapyemiin: se on erityisen vaarallinen ja voi aiheuttaa äkillisen kuoleman. Kun hyperkalaemia on yli 6,5 mmol / l EKG: ssä, hammas on korkea, terävä, QRS-kompleksi laajenee, R-aalto voi pienentyä. Sydämen lohko tai kammiovärinä voi johtaa sydämen pysähtymiseen. Anemia pysyy kaikissa akuutissa munuaisten vajaatoiminnassa, leukosytoosi on luonteenomaista oliguria-anuriajaksolle. Vatsakipu, suurentunut maksa - akuutin uremian usein esiintyvät oireet. Kuolleisuus akuuteissa munuaisten vajaatoiminnassa esiintyy useimmiten uremisesta koomasta, hemodynaamisista häiriöistä ja sepsiksestä. Akuutin munuaisten vajaatoiminnan alkuvaiheessa havaitaan hypoisistenturia.

Virtsan proteiinisisältö ja virtsan sedimentin luonne riippuvat OPN: n syystä. Yli 500 ml vuorokaudessa tapahtuvan diureesin lisääntyminen merkitsee diureesion palautumista. Kliininen parannus ilmenee, vaikka polyuria alkaa, ei välittömästi, vaan vähitellen, kun atsotemian taso pienenee ja kaasun homeos palautuu. Polyuria-ajan aikana hypokalemia on mahdollinen (alle 3,8 mmol / l) ja muutos EKG: ssä (T-aallon alhainen jännite, aalto U, S7-segmentin väheneminen) ja ekstrasstoli. Kun veren jäljellä olevan typpi normalisoidaan, homeostaasi palautuu suurimmaksi osaksi elpymisen aikakauteen. Tänä aikana munuaisprosessit palautuvat. Se kestää jopa vuoden tai kauemmin. Kuitenkin niiden potilaiden kohtalo, joilla on glomerulaarisuodatuksen väheneminen ja munuaisten keskittymiskyky, säilyvät, ja joissakin tapauksissa munuaisten vajaatoiminta on krooninen sairaus, mikä on tärkeä rooli yhdistetyn pyelonefriitin vaikutuksesta.

Diagnoosi tehdään äkillisen diuresis-pudotuksen perusteella, joka johtuu yhdestä edellä mainituista syistä, atsotemian lisääntymisestä ja muista tyypillisistä homeostaasin häiriöistä. Jotta kroonisen munuaisten vajaatoiminnan tai sen terminaalisen vaiheen pahenemisesta voidaan erottaa, anamneesin tiedot, kroonisen glomerulonefriitin ja pyelonefriitin munuaisten koon pienentäminen, kroonisen urooppisen sairauden tunnistaminen auttavat. Akuuluvassa glomerulonefriitissa havaitaan suurta proteinuriaa.

Hoito. Taudin ensimmäisistä tunneista näytetään patogeeninen hoito, jonka luonne määräytyy akuutin munuaisten vajaatoiminnan syyn perusteella. Ensinnäkin on välttämätöntä suorittaa plasmapereesi, jonka tilavuus määräytyy potilaan tilan vakavuuden ja myrkyllisyyden mukaan. Korvaavan poistetun plasman tulisi olla tuoretta jäädytettyä plasmaa, albumiiniliuosta. Hemodynaamisissa häiriöissä on osoitettu anti-sokkoutumistoimenpiteitä (veren menetys veren komponenttien, veren korvikkeiden, laskimonsisäisten injektioiden kautta 100-200 - 400 mg prednisolonilla). Jatkuva hypotensio (verenvuototapauksen suorittamisen jälkeen) on suositeltavaa laskea laskimoon 1 ml 0,2% noradrenaliinin liuosta 200 ml: ssa isotonista natriumkloridiliuosta. Akuutti myrkytys yhdessä anti-shock-hoidon kanssa ryhdytään poistamaan myrkkyä kehosta (ks. Myrkytys). Jos kyseessä on massiivinen intravaskulaarinen hemolyysi, jos hematokriitti on alle 20%, suoritetaan veren (tai plasman) verensiirto. - Jos ARF: n syy on bakteerivajaus, antibioottien määrä on lisäksi anti-shokkitoimenpiteiden lisäksi. Taudin alkuvaiheessa radioaktiivisen nauhurin 10%: n liuos lisätään 1 g: n annokseen / 1 kg potilaan kehon painoa kohti. Jatkossa 2-3 päivää anuria, mannitolihoito ei ole sopiva. Oligurianuriurian alkuvaiheessa furosemidi stimuloi diureesia (i.v. 160 mg 4 kertaa päivässä). Jos diureetti lisääntyy, furosemidin käyttö jatkuu. Lisäterapia on tarkoitettu homeostaasin säätelyyn. Valkuaisen ja kaliumin saannin rajoittava ruokavalio on riittävän korkea kaloreissa riittävän määrän hiilihydraattien ja rasvojen ansiosta. Injektoidun nesteen määrän tulisi ylittää diuresis sekä oksentamisen ja ripulin aiheuttaman veden määrä enintään 500 ml. Tämä määrä sisältää 400 ml 20-prosenttista glukoosiliuosta, jossa on 20 IU insuliinia. Lisäksi hyperkalemian tapauksessa injektoidaan suonensisäisesti 10-20 ml 10-prosenttista kalsiumglukonaattiliuosta ja 200 ml 5-prosenttista natriumbikarbonaattiliuosta. Suuria määriä natriumbikarbonaattiliuosta voidaan antaa vasta sen jälkeen, kun asidoosin aste on todettu ja veren pH on hallinnassa.

Testosteronipropionaattia 50 mg / vrk tai 100 mg retabolili annetaan lihakseen kerran viikossa. Antibioottien nimittäminen on usein tarpeen, mutta niiden annos, joka johtuu munuaisten erittymisen rajoittamisesta, vähenee 2-3 kertaa. Streptomysiinillä, monomitsiinillä ja neomysiinillä anurian olosuhteissa on erittäin voimakas ototoksiskooma-ominaisuus, eikä niitä pitäisi käyttää äkilliseen munuaisten vajaatoimintaan. Jatkuva oliguria ja uremian oireiden lisääntyminen osoittavat potilaan siirtymistä hemodialyysiyksikköön, jossa sitä voidaan puhdistaa ekstrakorporaalisesti keinotekoisella munuaisella tai peritoneaalidialyysillä.

Hemodialyysiin tai peritoneaalidialyysiin liittyvät indikaatiot ovat plasman ureapitoisuus yli 2 g / l, kalium - 6,5 mmol / l; dekompensoitu metabolinen asidoosi ja akuutin uremian kliininen kuva. Vasta-aiheet hemodialyysiin: aivojen verenvuoto, mahalaukun ja suoliston verenvuoto, vaikeat hemodynaamiset häiriöt, joiden verenpaine laskee. Vasta-aiheet peritoneaalidialyysiin suoritetaan juuri vatsan elinten ja tarttumien yhteydessä vatsaontelossa.

Ennuste. Suotuisien hoitomenetelmien oikea-aikaisella ja asianmukaisella käytöllä suurin osa akuutista munuaisten vajaatoiminnasta kärsivistä potilaista palaa normaaliin elämään.

3. Oireet ja ensiapu munuaiskolikseen

Oireet, hoito. Hyökkäys kehittyy useimmiten odottamattomasti voimakkaan kipua lannerangan alueella, mutta joskus sitä edeltää lisääntyvä epämukavuus munuaisalueella. Käveleminen, juokseminen, moottoripyöräily, nosto painot aiheuttavat usein hyökkäyksen, mutta se voi myös tapahtua levossa. Kipu voimakkuus kasvaa nopeasti, potilas juoksee, ei löydä paikkaa kipusta, murehtii äänekkäästi ja pitää kätensä sairaalle puolelle. Kipu sijaitsee lannerangan alueella, mutta sitten liikkuu alas virtsajohdin pitkin, joka säteilee nivukseen ja sukupuolielimiin. Virtsan tutkimuksessa esiintyy tavallisesti erytrosyyttejä ja pieni määrä proteiinia, joskus kivet, veriset hyytymät. Usein ureterikiviä vastaan ​​munuaiskolikot ovat mukana vatsakipu, suolen paresis, kuten kuva akuutin vatsaan. Tällaisissa tapauksissa erilainen diagnoosi, jossa on sidekudos-, kolekystiitti-, suolen tukkeuma ja haimatulehdus, ei ole helppoa, varsinkin kun hyökkäys liittyy usein pahoinvointiin ja oksenteluun ja punaisten verisolujen esiintyminen virtsassa ei sulje pois appendisitiitin esiintymistä. Jos pieni kivi sijaitsee virtsaputken alaosassa tai munuaiskolikotista liittyy hiekan purkautumiseen, silloin on usein toistuvasti kiireistä virtsata. Hyökkäykseen voi liittyä vilunväristykset, kuume, takykardia, leukosytoosi, lisääntynyt ESR. Se voi päättyä nopeasti tai kestää useita tunteja.

Munuaiskolikon diagnoosi tehdään kipuisen tyypillisen paikallistumisen ja säteilytyksen perusteella, jota pahentaa palpataatio ja salakuuntelu munuaisen alueella virtsan, hromosytoskooppien ja suonensisäisen urografian muutosten perusteella. Munuaiskivitaudissa ja hydronefroosissa hyökkäys voi tapahtua sekä päivällä että yöllä (potilaat nukkuvat molemmin puolin), nefrotoosin kanssa, kipu esiintyy usein päivän aikana (potilaat haluavat nukkua potilaan puolella). Kun kromosomikopio on hyökkäyksen aikana, indigo-karmiinista ei erittynyt vaikuttavasta puolesta, tai sen vapautuminen on merkittävästi viivästynyt. Joskus virtsaputken suun alueella, on bullous turvotus, verenvuoto tai kurkumainen kivi. Kouristukset, joissa on hydronefroosia, indigo-karmiinin vapautuminen on aina hidasta ja nefrotoosi on tavallisesti normaali.

4. Laboratorio- ja instrumentaaliset menetelmät munuaiskolikseen.

Laskimonsisäinen urografia on arvokkain menetelmä munuaiskolikon diagnosoimiseksi ja sen erilaistumisen diagnoosiksi vatsan elinten akuuttien kirurgisten sairauksien varalta. Se sallii nefrolitiasiksen havaita kiviä ja virtsateiden muutoksia, hydronefroosia, lantion laajenemista ja kupuja sekä munuaisen munuaisten siirtymistä ja virtsaputken taipumista. Laskimonsisäinen urografia paljastaa myös muita, harvinaisempia munuaiskoliksen syitä.

5. Hoitotyön organisointi munuaiskolikossa

Hoito alkaa lämpöä (kuumavesipullo, kylpy lämpötila 37-39 ° C), antispasmodic ja kipulääkkeet. Hyökkäys voi estää intramuskulaarisen injektion 5 ml baralgiiniliuosta yhdessä 0,5 mg: n baralgiinin ottamisen kanssa 3 kertaa päivässä tai ihonalaisissa injektioissa, joissa on 1 ml 0,1-prosenttista atropiiniliuosta yhdistelmänä 1 ml: ssa 2-prosenttista etsetediiniliuosta tai 1 ml 2-prosenttista liuosta pantoponia (tai 1 ml 1-prosenttista morfiinin liuosta). Pitkäkestoisella hyökkäyksellä on suositeltavaa, että spermatauhan Novocainic-estäjä (pyöreä ligamentti kohdusta) vaikuttaa haitalliselta puolelta. Munuaalikolica, johon liittyy kuume, on osoitus sairaalahoitoa varten urologian osastolla, jossa ureteraalikatetrointi voidaan suorittaa terapeuttisiin tarkoituksiin.

Suhteellinen suotuisa ennuste on ajankohtainen ja asianmukainen hoito.

1. 58-vuotias nainen valehtelee alhaalla olevasta vatsakipuista. Kipu ilmestyi yhtäkkiä, kipu ilmestyi virtsatessa. Analyysissä naiselle, jolla on munuaissairaus. Tee diagnoosi ja taktiikka esihoidon vaiheessa

Munuaiskolikon diagnoosi perustuu tyypilliseen lokalisointiin.

Munuaissairauksien hoidolla pyritään lopettamaan munuaiskolikon aiheuttamat hyökkäykset, poistamaan kivi, käsittelemään infektioita ja estämään toistuvan kiven muodostumista. Näiden ongelmien ratkaisu edellyttää urologin erityisosaamista ja kuulemista. Vain sileä kivi, jonka läpimitta on alle 10 mm, voi siirtyä itsestään. Munuaiskivien kirurginen poisto on tarkoitettu yhteisin infektioon, virtsateiden tukkeutumiseen, munuaisten vajaatoimintaan ja kivulias toistuvaan kipuun. Konservatiivinen käsittely ja toistuvan kivenmuodostuksen ehkäisy riippuvat kivien koostumuksesta. Infektioiden eliminointi ja virtsan happamoituminen - tärkeimmät toimenpiteet fosfaatin muodostumisen estämiseksi. Ruokavalion tulisi olla runsaasti proteiineja sisältäen eläinrasvoja. Voit määrätä askorbiinihappoa 3-4 g / vrk tai metioniinia 3-4 g / vrk. Oksalaattien muodostumisen ehkäiseminen on seurata ruokavaliota, joka sulkee pois runsaasti oksaalihappoa, askorbiinihappoa, kalsiumsuoloja (sorrel, pavut, suklaa, maito jne.). Fosfatoilla ja oksalaturilla on suositeltavaa käyttää magnesiumvalmisteita (magnesiumoksidia 0,15 g 3 kertaa päivässä) ja käytön jälkeen - metyleenisininen. Urata-kiviä voidaan liuottaa ruokavalion ja alkalisuolausaineiden avulla virtsaan, ja valmisteet, jotka vähentävät virtsahapon muodostumista. Urata-ruokavalio ei sisällä elintarvikkeita, jotka sisältävät runsaasti puriiniyhdisteitä (siipikarja, munuaiset, maksa, juusto, kahvi). Ruoka on enimmäkseen vihanneksia. Virtsan alkalisoinnissa käytetään maguriittia, soluraania, bleoriinia ja muita vastaavia lääkkeitä annoksissa, jotka pitävät virtsan pH: n välillä 6,2 ja 6,6. Allopurinolia - lääkeainetta, joka vähentää virtsahapon muodostumista, käytetään veren hyytymishäiriön suurella pitoisuudella. Kivenmuodostuksen estämisessä on tärkeää, että virtsa on vähäinen. Potilaan on juotava runsaasti nesteitä, osoitettu kylpylähoito.

2. 45-vuotias mies valittaa vatsakivusta. Kipu ilmestyi äkillisesti, +++ lannerangan alueella. Potilas käyttäytyy levoton, hoidetaan sängyllä. Jonkin ajan kuluttua kipu yhtäkkiä katosi. Diagnosoi taktiikat

Munuaiskolikon diagnoosi tehdään kipu-ominaisen säteilytyksen perusteella, jota pahentaa palpataatio ja salakuuntelu munuaisen alueella, virtsan, hromosytoskooppien ja suonensisäisen urografian muutosten perusteella. Munuaiskivitaudissa ja hydronefroosissa hyökkäys voi tapahtua sekä päivällä että yöllä (potilaat nukkuvat molemmin puolin), nefrotoosin kanssa, kipu esiintyy usein päivän aikana (potilaat haluavat nukkua potilaan puolella).

Hoito alkaa lämpöä (kuumavesipullo, kylpy lämpötila 37-39 ° C), antispasmodic ja kipulääkkeet. Hyökkäys voi estää intramuskulaarisen injektion 5 ml baralgiiniliuosta yhdessä 0,5 mg: n baralgiinin ottamisen kanssa 3 kertaa päivässä tai ihonalaisissa injektioissa, joissa on 1 ml 0,1-prosenttista atropiiniliuosta yhdistelmänä 1 ml: ssa 2-prosenttista etsetediiniliuosta tai 1 ml 2-prosenttista liuosta pantoponia (tai 1 ml 1-prosenttista morfiinin liuosta). Pitkäkestoisella hyökkäyksellä on suositeltavaa, että spermatauhan Novocainic-estäjä (pyöreä ligamentti kohdusta) vaikuttaa haitalliselta puolelta. Munuaalikolica, johon liittyy kuume, on osoitus sairaalahoitoa varten urologian osastolla, jossa ureteraalikatetrointi voidaan suorittaa terapeuttisiin tarkoituksiin.

Lääketieteellisen koulutuksen kehittämiskeskus

Hoitotyö urtikariaan. Taulukon numero 19.

Angioedeeman hoitotyö Taulukon numero 20.

Hypoglykeemisen koiran hoitotyö.

Hoitotyö uremic kome.Table numero 16.

Munuaiskolikon hoitotyö Taulukon numero 14.

Kirjallisuutta.

1. Usmonov R.I., Razikova I.S., Zueva E. B. "Nykyiset suositellut säännöt terapeuttisten potilaiden hoitamiseksi". Tashkent. 1999.

2. Inamov K.S. "Ҳamshiralik ishi asoslari". Tashkent. 2003.

3. Osipov M.A., Alipov K.K. "Kardiologiat taulukoissa ja kaavioissa". Moskova. 2001.

4. Uteshev B.S. "Sydämen vajaatoiminta". Moskova. 1999.

5. "Sisätaudit". Julkaisija A.S. Smetneva., VG Kukes. Moskova. 1990.

6. Mikhailovich V.A. "Opas hätälääkkeille". Leningrad. 1990.

7. "Harrisonin opas sisätaudille". Julkaisija: K. Isselbakher.

8. Alekseeva O.P. "Hätäkäsittely" Nizhny Novgorod. 2002.

9. Fedyukovich N.I. "Sisätaudit". Rostov on Don. 2001.

10. Smolev E.V. "Hoito hoidolla, jossa on perusterveydenhuolto".

Rostov on Don. 2005.

Uzbekistanin tasavallan terveysministeriö

Lääketieteellisen koulutuksen kehittämiskeskus

Hoitotyö munuaiskolikseen

Hoitotyön toimintasuunnitelma

Kautta. potilas ei pelkää veren virtsan ilmenemisen vuoksi

1. Selitä potilaalle hänen sairautensa ydin. 2. Kerro potilasta tulevista tutkimusmenetelmistä, virtsan, veren, röntgenkuvien tutkimuksista. 3. Valmista hemostaattiset aineet: kalsiumkloridi 10%, vikasoli 1%, diiniini (etamatsilatti) 12,5%, aminokapronihappo 5%. 4. Ota käyttöön hemostaattiset aineet lääkärin ohjeiden mukaan. 5. Keskustele sukulaisten kanssa potilaan hoitosuunnitelmista.

30 minuutin kuluttua potilaalla ei ole kipua lannerangan alueella

1. Anna potilaalle lämmin, kuiva sänky. 2. Aseta huonelämpötila 22-23 ° C: een. 3. Aseta potilas lämpimään kylpyyn (jos lämmityslaatikkoa ei voida kiinnittää lannerangaan ja mahaan). 4. Lisää intramuskulaarisesti 2-4 ml 50-prosenttista analgiiniliuosta tai 1 ml 0,2-prosenttista platifilliinin liuosta. (mutta shpy, papaverine). 5. Soita lääkärille. 6. Jos kipua ei leikata lääkärin ohjeiden mukaisesti, pistele 1 ml 2 (1)% promedolin liuosta yhdessä 10 ml: n kanssa 0,9% natriumkloridiliuosta laskimoon. 7. Noudata runsaasti nestemäistä juomaa

Aikana. potilaan turvotus vähenee

1. Antakaa potilaille ruokavalio, jonka nestevaroitus on enintään 1 litra päivässä ja suolaa jopa 6-10 g päivässä. 2. Noudata huoneen korkeaa lämpötilaa kosteuden poistamiseksi ihon läpi. 3. Kun kivi on säilytetty virtsaan, suorita rakon katetrointi. 4. Suorita kaikki lääkärin nimitykset. 5. Keskustele sukulaisten kanssa sallituista tuotemääristä.

Aikana. päivää potilasta ei tule kokemaan kuumetta ja vilunväristyksiä

1. Siirrä potilas mukavaan asentoon sängyssä. 2. Peitä lämpimällä peitolla, laita lämmittimet alaselälle, raajojen - vilunväristykset. 3. Runsaat nesteen nesteen juomat (mehut, kompotit, tee) - lämpöä kohden. 4. Suspendoi kupla jäällä potilaan pään yli - lämmön tapauksessa. 5. Ruokavalio rajoittaa mausteisia, kaivannaisia, suolaisia ​​ruokia alkoholin kieltämiseksi. 6. Suorita lääkärin määräaika antibakteeristen lääkkeiden käyttöönotossa.

Potilaalla ei ole riskiä pahentaa oireita kotona sairaalan purkautumisen jälkeen.

Urolitiasiksen hoitotyö ja sen ominaisuudet

Urooppisten sairauksien ryhmässä urolitiasiksen (ICD) osuus on 38-40%, ja viime aikoina on ollut taipumusta kasvattaa 20-50-vuotiaiden naispotilaiden määrää.

Tällaiset tekijät kuten haitallinen ja yksitoikkoinen ruoka, hypodynamia, hormonaaliset muutokset (esimerkiksi usein raskaus) ja geneettinen alttius voivat aiheuttaa solujen muodostumista virtsajärjestelmään. Kompleksinen ICD-hoito, jonka tarkoituksena on estää munuaiskolikot ja poistaa kivun, on mahdotonta ilman korkealaatuista hoitotyötä.

ICD: n hoitotyön päätehtävät

Potilasongelmia on kaksi:

  • Kliiniset - nämä ovat tyypillisiä ICD-oireita, jotka aiheuttavat epämukavuutta: kivulias virtsaaminen, ristiselän kipu, epämukavuus, pahoinvointi ja heikkous.
  • Psykologinen - tämä tiedon puute taudin kulkutavoista, mahdolliset komplikaatiot ja omatoimintatavat akuuteissa olosuhteissa; Tämän takia kirurgisen hoidon pelko kehittyy usein.

Hoitotyön ensisijaisena tehtävänä on poistaa potilaiden kliiniset ja psykologiset ongelmat. Urologian osaston hoitajan yleiset tehtävät ovat siten:

· Tiedot päivittäisestä ruokavaliosta, elintarvikkeiden laadusta ja kulutetun nesteen määrästä.

· Luodaan aikaisemmin potilaan oleskelun ominaisuudet ja taajuus nefrologian osastolla.

· "Testaa" napauttamalla takaa.

· Potilaan tilan arviointi kokonaisuudessaan.

· Selittämään potilaalle ja hänen sukulaisilleen, kuinka tärkeää on noudattaa kaikkia lääketieteellisiä suosituksia, mukaan lukien ruokavalio, liikunta, raskas juominen ja ajoissa virtsaaminen.

· Vakuuttaa potilas hoidon vaikuttavuudesta ja torjua uusien ICD-hoitomenetelmien pelkoa, kuten kivien "puristaminen" ultraäänellä.

· Potilaan itsetuntemisen taitoa akuuteissa olosuhteissa.

· Potilaan on noudatettava kaikkia lääketieteellisiä suosituksia: ruokavalio, juominen, määrättyjen lääkkeiden käyttö.

· Yleinen kunto ja biologiset indikaattorit säännöllisesti.

· Päivittäinen punnitus potilaan vesitasapainon seuraamiseksi ja havaitun vedenpoiston tai turvotuksen kehittyminen ajoissa.

· Määrätty terapeuttinen hoito.

· Ilmoita hoitavalle lääkärille potilaan dynamiikka ja ICD: n äkillinen paheneminen.

Suurin osa ICD: n hoitotyön vaiheista on diagnostisten ja terapeuttisten tehtävien suorittaminen. Oikea-aikaisen avun ansiosta on mahdollista välttää komplikaatioita ja uusia relapseja.

Terapeuttinen hoitotyö

ICD: ssä on epäspesifinen kliininen kuva, mutta sen yksittäiset piirteet ovat mahdollisia, kun esiintyy vaikeuksia ja monimutkaista anamneesia. Korkealaatuisen hoitotyön yhteydessä henkilöstön kyky tunnistaa potilaan vaarallinen tila ajoissa ja estää sen. Hoidettavien oireiden hoitamiseksi hoitotyö suoritetaan seuraavasti:

· Lihaksensisäinen analgeetti.

· Jos kipu ei ole laskenut puoli tuntia, sairaanhoitaja kehottaa lääkäriä ja injektoimaan potilaan laskimoon promedolin ja natriumkloridin

· Huoneen lämpötilan nostaminen potilaan hikoilun lisäämiseksi.

· Katetroinnin suorittaminen huonon virtsaamisen yhteydessä.

· Normaalin huoneen lämpötilan säätö.

· Mausteisen ja suolapitoisen elintarvikkeen rajoittaminen.

· Lämpötoimenpiteet: kylpy- tai lämpöalusta.

Potilaan on kuvattava yksityiskohtaisesti menetelmät edellä mainittujen oireiden poistamiseksi siten, että avohoidon jälkeen hän voi itsenäisesti avustaa itseään.

Potilaan valmistelu diagnostisiin toimenpiteisiin

Lääketieteellisen henkilöstön osallistuminen diagnoosiin on keskeinen rooli. On tarpeen saada käsitys kaikista laboratorio- ja instrumentaalikokeiden ominaisuuksista. Sairaanhoitajien tehtäviin kuuluu potilaan valmistelu menettelyjen suorittamisesta ja itse kokeet. Tulosten luotettavuus ja diagnoosi riippuvat hoitotyön laadusta. Useimmiten, kun potilaan ICD on valmis tällaisiin toimenpiteisiin:

  1. Virtsan kerääminen - potilaan on luovuttava sellaisten diureettien ja tuotteiden käytöstä, jotka voivat muuttaa virtsan pigmentaatiota (porkkanoita, juurikkaita). On välttämätöntä järjestää sukupuolielinten aamu-wc. Pienen määrän virtsan pudottamista pari sekuntia, sinun on kerättävä 50 ml virtsaa steriiliin astiaan.
  2. Ultraäänitutkimus - 3 päivää ennen menettelytapaa, ruokavaliota aiheuttavan ruoan on poistettava ruokavaliosta, ja enterosorbentit on otettava. Aamupäivällä suositeltava kevyt illallinen ja suoliston puhdistus peräruiske.
  3. Urografia - tehdään alustava biokemiallinen verikoke, joka rajoittaa mahdollisten diagnoosien määrää. 2 päivää, samaa ruokavaliota näytetään ultraäänellä ja 3 tuntia ennen tutkimusta, sinun on hylättävä ruokaa. Potilaan on poistettava itsensä metalliesineistä ja ilmoitettava lääkärille äskettäin käyttämistä lääkkeistä, allergiasta jodiin, metallikruunujen tai proteesien esiintymisestä.

Hoitotyön kuntoutus

Potilaan vastuuvapauden hoitajana sairaanhoitaja suorittaa pätevän kuulemisen avohoidon kuntoutuksen ominaispiirteiden ja mahdollisten relapsien ehkäisemiseksi, koska laskimon uudelleen kehittämisen todennäköisyys ICD: ssä on 30%. Täydellisen kuntoutuksen osalta sinun on noudatettava näitä ohjeita:

  • Runsas juoma - päivittäinen nestemäärä nostaa 2-3 l, mukaan lukien kasviperäiset liemet, kivennäisvesi, tee, kompot, hedelmäjuomat, mehu ja vesimelonit.
  • Ruokavalio - on välttämätöntä rajoittaa rasvaisia ​​elintarvikkeita mahdollisimman paljon määritettäessä kivien kolesterolia ja hylätä elintarvikkeita, jotka sisältävät happoja, jotka aiheuttavat oksalaattien, fosfaattien ja ursaattien kerääntymisen.
  • Ajankohtainen virtsaaminen ja nesteen imeytymisen rajoittaminen yöllä.
  • Estää hypotermia.

On välttämätöntä vastata nopeasti erityisten oireiden, kuten veren virtsan, esiintymiseen ja hakea lääkärin apua. Koska ICD taipumus uusiutumaan, on tarpeen suorittaa ultraääni ainakin kerran vuodessa.

Hoitajan algoritmi munuaiskolikseen

Munuaiskolikon syyt ja tärkeimmät kliiniset oireet. Diagnoosi ja hoito. Lämpötoimenpiteet ja esteet. Ohjeet hätäleikkaukseen. Ensiapu munuaiskolikon hyökkäyksille. Potilaan psyko-emotionaalinen purkautuminen.

Lähetä hyvää työtäsi tietokannassa on yksinkertaista. Käytä alla olevaa lomaketta.

Opiskelijat, jatko-opiskelijat, nuoret tiedemiehet, jotka käyttävät tietämyspohjaa opinnoissa ja työssä, ovat hyvin kiitollisia sinulle.

Lähetetty osoitteessa http://www.allbest.ru/

KAZAKHSTAN-RUSSIAN LÄÄKETIETEELLINEN YLIOPISTO

Sisätautien osasto ja hoitotyön propaedeutiikka

aiheesta: Sairaanhoidon ja munuaiskolikon vaikutuksen algoritmi.

Valmistunut: Estaeva A.A.

Tarkastettu: Amanzholova T.K.

Renal Colicin syyt

Tärkeimmät kliiniset oireet

Ensiapu munuaiskolikkikohtauksen yhteydessä

Viitteet

Kiireellisen lääketieteellisen hoidon käyttämisessä (laskematta vammoja) munuaiskolikotista tulee toinen paikka akuutin appendisytin jälkeen. Munuaalikoliksia on pidettävä voimakkaana kipu-oireyhtymänä, joka johtuu äkillisestä virtsan ulosvirtauksesta, lievän paineen lisääntymisestä ja rintarauhasen hemodynamiikan rikkomisesta.

Munuaalikolikot voivat johtua seuraavista:

1. akuutti mekaaninen este, joka häiritsee virtsan kulkua;

2. tulehdusprosessi kupin ja lantion pinnoitusjärjestelmässä;

3. hemodynaamiset häiriöt munuaisissa aiheuttaen iskeemian, valtimon ja verenpainetaudin, tromboemboliset prosessit munuaisastioissa;

4. allergiset reaktiiviset ilmiöt ylemmän virtsateen limakalvossa;

5. suonensisäiset ilmiöt ylemmissä virtsateissa, jotka esiintyvät refluksivasti kolekystiitin, appendiittisysteemin, sydäninfarktin, kuukautiskierron aikana jne.

Renal Colicin syyt

Munuaiskolikon syyt voivat olla: urolitiasi (57,5% potilaista), heikentynyt mineraalinen aineenvaihdunta (14,5%), pyelonefriitti (12%), nefrotoosi (10%), hydronefroosi (2%), poikkeavuudet (1%), eturauhasen sairaus (2%), periuretteri (0,5%), urogenitaalinen tuberkuloosi (3,5%), munuaisten ja lantion kasvaimet systeemi, virtsaamon suun virtsarakon kasvaimen itäminen, leukemia. Munuaiskoliksen syy usein ei ole todettu (jopa 38% tapauksista). Vaurion puolella olevaan munuaiseen kehittyy intraeppaattinen verenpaine jopa 150 mm: n vesipatsaaseen. 15 mm: n vesipatsaassa Forniksit ovat vaurioituneet. Näyttävät tavallisia refluksoita, jotka aiheuttavat virtsan ekstravasaatiota munuaisen sinusjärjestelmän rajojen yli, perirenaalinen selluloosa. Tulevaisuudessa tämä johtaa pedunkulittiin, masennuskudoksen skleroosiin munuaisten portteihin, laskimonsisäiseen hypertensioon. Lisäksi vähenee munuaisastioiden ja sen iskeemian kouristus, laskimo- ja imusolstasisäätiö, glomerulaarinen suodatus ja tehokas munuaisten plasman virtaus. Kontralateraalisessa munuaisessa glomerulusuodatus ja tehokas munuaisten plasmavirta ovat myös pienentyneet, diureesi estyy.

Munuaiskolikon hyökkäys alkaa useimmiten äkillisesti iskunvaimennuksen, fyysisen rasituksen jälkeen, mutta voi myös esiintyä kokonaan täydellisenä (yöllä). Potilaat valittavat ankaraa paroksismaalista kipua lannerangan alueella, säteilevät kohoumalle, sukuelimiin, reisiin. Kipu on leikkaavaa, ajoittain pahentunut. Potilaat käyttäytyvät levoton, kiirehtivät sängyssä etsiessään tilannetta, joka lievittää kipua. Kipu liittyy lisääntyneeseen kiireeseen virtsata ja leikkaus virtsaputkeen. Virtsasta löytyy usein brutto hematuria, usein - mikrokammaalisuus. Usein valitukset pahoinvoinnista ja oksentamisesta, toistuva kehotus ulosteeseen. Voimakas kipu voi aiheuttaa sokkotilanteen (vaalea kasvot, kylmä hiki, heikko ja nopea pulssi). Munuaiskolikon voimakkuus riippuu tekijästä, joka aiheutti sen ja potilaan hermoston tilasta. Osa näistä oireista voidaan poistaa tai jopa puuttua.

Tärkeimmät kliiniset oireet

munuaiskolikkosairaus

Tärkeimmät kliiniset oireet ovat: äärimmäisen voimakkaat pistävät kiput lannerangan alueella, vatsan sivusuuntaiset osat, säteilevät nivusiin, ulkoiset sukupuolielimet. Ajoittain kipujen voimakkuus vähenee jonkin verran, mutta kasvaa taas ja saavuttaa vielä suuremman lujuuden. Potilas on levoton, repeytynyt, nöyryyttää. Hyökkäykseen liittyy usein kivulias virtsaaminen ja erilaisia ​​refleksioireita (pahoinvointi, oksentelu, vatsavaivat, oliguria ja anuria). Hyökkäys kestää useita tunteja päivinä.

Hyökkäys päättyy siihen, että kivi kulkee virtsarakkoon. Joskus kivi kulkee virtsaputken läpi ja erottuu.

Hyökkäysten taajuus vaihtelee useiden kuukausien välillä yhdeksi useaksi vuodeksi.

Tutkinnassa: iho on vaalea ja kostea. Tongue kuiva, valkoinen päällystetty. Pulssin usein tyydyttävä täyttö ja jännite. BP 120 / 70mm.rt.st., Sydän kuulostaa ääneen, vatsaontelo on pehmeä, kivulias lannerangan alueella ja virtsajohdin pitkin. Oire Pasternatskogo terävästi positiivinen sivulta, jossa on kivi.

Yksittäisten oireiden havaitsemistaajuus ja laboratorioparametrien muutokset munuaiskolikossa ovat seuraavat:

1. Kivun oireyhtymä - 100%:

1. kipu lannerangan alueella - 93%;

2. kipu vatsan alueella - 7%.

2. Positiivinen leikkaus oire XII-reunan suuntaan - 87,8%:

1. voimakkaasti positiivinen - 65,3%;

2. heikosti positiivinen - 22,5%.

3. Kipu lannerangalla ilman säteilytystä - 18%.

4. Kipu tyypillisellä säteilytyksellä - 36%.

5. Kipu epätyypillisellä säteilytyksellä - 46%:

1. vatsaontelossa - 39%;

2. rintaonteloon ja olkapäähän - 7%.

9. Verenpaineen nousu 10-30-50 mm Hg. - 92,6%, ajallisen valtimopaineen nousu - 80%.

10. Kehon lämpötilan nousu 38 ° C: een (2-3 päivän kuluessa) - 38%.

11. Hematuria - 23%, kivien läsnä ollessa uretereissä - 41%.

12. Leukosyturia - 40,2%.

13. Leukosytoosi 7 × 10 9 / l - 14 × 10 e / l - 47%.

14. ESR: n kasvu (enintään 20-50 mm / h).

15. Urean määrän nousu veressä - 17,8%.

Diagnoosi perustuu historiatiedot ja tarkastus potilaalle. Samalla kiinnittää huomiota väri ihon ja limakalvojen, potilaan asema sängyssä, väri ja läpinäkymättömyys virtsaa. Palpata kaikki virtsaputkimenetelmän elimet. Munuaiset tunnustella potilas selällään, syrjällään ja pystysuunnassa. Määritä asema, liikkuvuus, kipuaste. Rumble XII reunalla tapahtuu huolellisesti. Erittäin huolellisesti pitäisi tunnustella vatsan ja vatsan elinten (vatsalihakseen kanta, oire-Shchetkina Blumberg et ai.). Suorita tavanomaiset veri- ja virtsatestit. Sen jälkeen, käyttäen ultraääntä tutkimus munuais-, virtsarakko- (jos se on täytetty), vatsan elinten. Panoraama kuvaa ja dataa erityselinten urography useimmiten mahdollistavat oikean diagnoosin. On yleiskuvaa ilmaistaan ​​munuaiskoliikki pneumatosis sisua sivussa munuaiskoliikki usein paljastaa skolioosi selkärangan kovera kohti vaikuttaa munuaisten vahvistaminen varjo psoas lihaksen pas tällä puolella. Vaikean munuaisen varjo on usein tiheämpi kuin vastakohta. Turvotuskyvyn vuoksi munuaisen ympärillä näkyy "vastuuvapaus aura". Joskus varjo on määritetty, jotka voivat viitata läsnäolo hammaskiven projektiossa munuaisaltaan tai virtsanjohtimen järjestelmä. Hammaskiven visuaalisesti ei voida määrittää, koska pneumatosis suolistossa. Kun pieniä määriä kovettuma sitä ei pidetä "peitettynä" lantion luita tai kylkiluita.

Selkärankaohjelmassa ei ole jälkiä radioaktiivisesta aineesta pyelokalicealisysteemissä eikä munuaiskolikon puolella olevasta virtsasta. Tällä puolella oleva nefrogramsi vahvistetaan (ns. Valkoinen munuainen), mikä osoittaa munuaisen ruuhkaisen laitteen hyvää toimintaa. Laitteen toiminnan heikkenemisen avulla havaitaan merkittävästi laajentunut kuppi-lantion järjestelmä ja ureteri esteen kohtaan. On tärkeää, ettei unohda munuaisen (tai munuaisten) kaksinkertaistumista. Jos kuppi-lantion systeemi ja kummassakin molemmin puolin olevat kystoidi-ureterit eroavat hyvin, munuaiskolikon diagnoosi suljetaan pois. Epäilyttävissä tapauksissa käytetään Lorin-Epsteinin (0,5% novokaiiniliuosta) mukaisen siittiön johto- tai pyöreän nivelsiteen blokkia.

Munuaiskolikossa, saarto lievittää kipua, ja akuutissa appendikitis ja muut sairaudet, se ei ole vaikutusta. Epäselvyyksien diagnoosin selvittämiseksi käytetään kromosytoskooppia. Indigo-karmiinia ei erittele munuaisten kautta munuaiskolikon kohdalla, paitsi jos munuaiskipuja on kaksinkertaistunut.

Joillakin munuaiskolikkomainen potilailla on epätyypillisiä vatsakivua. Seuraavat sairaudet voivat antaa kliinisen kuvan, joka on samanlainen kuin munuaiskolikot: akuutti appendisiitti, suolen tukkeuma, maksa-koliikki, akuutti adnexitis, ectopic raskaus, iskias, lombago, akuutti haimatulehdus, perforoitu mahahaava. On hyvin tiedossa, että virheellinen appendektomia on suoritettu 30 prosentilla tai useammissa tapauksissa. Perheen tai muun lääkärin, jos kyseessä on epäselvä kliininen kuva munuaiskolytyksestä, on velvollinen kiireellisesti sairaalahoitoon potilaalle urologian osastolla.

Hoito. Starting kotihoidossa korkeassa lämpötilassa kehon epäselvissä tapauksissa, läsnäollessa hematuria hyväksyttävää. Voit päästä vain kouristuksia vastaan. Sairaalassa määrätty antispasmodisten (usein Nospanum, atropiinisulfaatti, platifillina tartraatti, papaveriinihydrokloridi, Halidorum, spazmoverin, spazmolitin, aminofylliini et ai.), Kipulääkkeet (Baralginum, maksigan, Trigan E, tramadoli, analgin, fentanyyli, prokaiini, droperidoli, promedoli et ai.), eri lyyttiset seoksia, jotka johtavat lihakseen, ja vakavissa tapauksissa suonensisäisesti. Laajalti käytetty lämpökäsittelyjä - lämpötyyny, pussi hiekalla istumakylpyjä (veden lämpötila 38-39 ° C, 15-20 min), makaava kylpy pinnoittamatonta aluetta sydämen vedellä (veden lämpötila 37-38 ° C, 15-20 min). Terminen menettelyt ovat vasta vanhusten, läsnäollessa sydän-makro tai mikroskooppisia hematuria, kasvain tahansa lokalisointi. Vähemmän yleisesti käytetty prokaiini salpaus (spermatic johto, munuaisia, intrapelvic, intradermaalinen et ai.). Neulan vyöhyketerapia ja sähköakupunktio ovat laajalle levinneitä. Kanssa tehottomuus Näiden toimenpiteiden avulla tai sisäisen virtsanjohtimen katetroinnin stentti katetriin stentti. Kun läsnä on pieniä kiviä virtsajohdin laajasti soveltaa erilaisia ​​fysikaalisia hoitoja (Diadynaamisten virtojen, ultraäänihoito, ääni stimulaatio, tärinä hoito). Kun epäonnistuminen konservatiivinen hoito on tarpeen turvautua leikkaukseen. Ohjeet hätäleikkaukseen ovat:

1. munuaiskolikot, joilla on akuutti purulenttipyelonefriitti;

2. obstruktiivinen anuria;

3. munuaisten koliikki, jossa on yksi munuainen;

4. suuri sulkeutuva kivi.

Leikkauksen jälkeen suositellaan hoitotoimintaa (Truskavets, Skhodnitsa jne.).

Ensiapu munuaiskolikkikohtauksen yhteydessä