logo

Mirena. Arviot

Viestejä yhteensä: 4111

01.12.2013, Alexandra
Hei taas. Tämä on taas Alexandra, joka kirjoitti sinut 11.01. Sanotte, että endometrioosia tulisi käsitellä itse asiassa. Eikö ole oikein estää sairauden ilmenemistä asettamalla Miren sen sijaan, että hän hoitaa häntä?
Ja vielä yksi kysymys. Yksi gynekologi ehdotti, että suojaamaton sukupuoli on endometrioosin ehkäisy. Siksi hän kehotti asettamaan spiraalin ja nukkumaan miehensä kanssa mahdollisimman usein. En ole nähnyt tätä missään muualla. Ole hyvä ja kommentoi. Kiitos.

    Evgeniya34 (konsultti):
    Alexandra, eri elämänvaiheissa, naisen elämässä, hänen ruumiinsa tapahtuu erilaisia ​​muutoksia. Miten päätät, että endometrioosi pöllö tuntuu? Sattuu, että seuraavan syntymän jälkeen hän rauhoittuu monta vuotta. Edak on sinun logiikanne mukaisesti välttämättömäksi estää kaikkien lääkkeiden ottaminen ensiapupakkauksesta - haimatulehdus, kolekystiitti, kaikki antibiootit kaikille tunnetuille infektioille. Joten lopulta?)) Oletko lukenut endometrioosia? Tärkein oletus, jossa endometrioosi on peräisin, on korkea estrogeenipitoisuus kohdun sisävuoressa ja endometrioidien heterotopioiden migraatio kuukautisten aikana. Voit laittaa Mirenin ehkäisymenetelmänä ja yhdessä estää endometrioosi. Mutta taas, valinta on sinun. Suojaamaton sukupuoli ei vaikuta endometrioosin ehkäisyyn)) Tämä on tarina. Suojaamaton sukupuoli täysin terveellä kumppanilla voi suojata sinua emättimen dysbiosta ja vaihtamalla vasta-aineita erilaisiin infektioihin sinä ja ihminen antavat toisilleen immuniteettia.

01.11.2013, Irina
Tervetuloa! Olen 36-vuotias, lääkäri kehotti laittaa laivaston "Mirena", mutta silti kärsivät "akne" ennen kuukautisia! Ja "Mirena" vaikuttaa aknen ulkonäköön, onko se kannattaa asentaa laivasto "Mrena"?

    Evgeniya34 (konsultti):
    Irina, et voi väittää, ettet tiedä ongelmaa. Mitä valituksia sinulla on?

01.11.2013, Alexandra
Hei Haluaisin mielelläni kuulla mielipiteesi tilanteestani.
Olen 33-vuotias. 29-vuotiaana leikkaus endometrioidikystin poistamiseksi. Sitten kolme Diferelinin injektiota ja kaksi raskautta peräkkäin yhden vuoden tauon jälkeen. Lisää lapsia ei ole suunnitteilla. Tällä hetkellä on kulunut vuosi viimeisen syntymän jälkeen. Endometrioosi ei ole vielä palannut. Nyt en tiedä miten toimia oikein. Pitäisikö minun aloittaa hormonihoito (esimerkiksi Mirena) tai odottaa endometrioosin palautumista ja vain istua hormoneihin?
Ymmärrän, että endometrioosi todennäköisesti palaa uudelleen. Mutta luulen, että mitä tapahtuu, esimerkiksi kolmessa vuodessa. Ja jos aloitan hoidon nyt, käy ilmi, että otin hormonit kolme vuotta kauemmin kuin minä. Tämä on itse asiassa haitallista.
Luen myös, että kun endometrioosi kehittyy, estrogeenitaso kasvaa dramaattisesti kehossa. Ehkä se on vain syytä ottaa tämä hormoni takaisin joka kuukausi, ja heti kun indikaattori indeksoi, asenna Miren heti. Kiitos.

01.11.2013, Alexandra
Hei, Eugene. Haluaisin mielelläni kuulla mielipiteesi tilanteestani.
Olen 33-vuotias. 29-vuotiaana leikkaus endometrioidikystin poistamiseksi. Sitten kolme Diferelinin injektiota ja kaksi raskautta peräkkäin yhden vuoden tauon jälkeen. Lisää lapsia ei ole suunnitteilla. Tällä hetkellä on kulunut vuosi viimeisen syntymän jälkeen. Endometrioosi ei ole vielä palannut. Nyt en tiedä miten toimia oikein. Pitäisikö minun aloittaa hormonihoito (esimerkiksi Mirena) tai odottaa endometrioosin palautumista ja vain istua hormoneihin?
Ymmärrän, että endometrioosi todennäköisesti palaa uudelleen. Mutta luulen, että mitä tapahtuu, esimerkiksi kolmessa vuodessa. Ja jos aloitan hoidon nyt, käy ilmi, että otin hormonit kolme vuotta kauemmin kuin minä. Tämä on itse asiassa haitallista.
Luen myös, että kun endometrioosi kehittyy, estrogeenitaso kasvaa dramaattisesti kehossa. Ehkä se on vain syytä ottaa tämä hormoni takaisin joka kuukausi, ja heti kun indikaattori indeksoi, asenna Miren heti. Kiitos.

    Evgeniya34 (konsultti):
    Alexandra, ymmärrät kaiken oikein. Endometrioosi on estrogeenistä riippuva tauti. On välttämätöntä käsitellä mitä häiriöitä, tosiasiallisesti. Jos sinulla ei ole ehkäisymenetelmää, sinun ei ehkä tarvitse aloittaa yhdistelmäehkäisytabletteja eikä asentaa Mirenia ilman valituksia. Heti kun on valituksia, sinut valittavat gynekologille ja yhdessä valitset menetelmän estää endometrioosi. Ei ole järkevää valvoa estrogeenin tasoa. En kaivaa termejä ja lääketieteellistä päättelyä, mutta paperiin kohdistuvan estrogeenin korkea taso ei aina heijastu jonkinlaisten somaattisten ilmenemismuotojen muodossa. Toisin sanoen se ei ole paperin numeroita, vaan taudin ilmenemismuotoja, jotka on suunnattava.

01.10.2013, Tatyana45
Hei, Eugene. Olen 45-vuotias, Mirena maksaa 4,5 vuotta myoman vuoksi. Haluan sanoa, että hän vain pelasti minut. Jos lääkäri ei olisi neuvonut häntä, olisin jo eronnut kohtuun. Haluaisin korvata Mirenan uudella, koska sen voimassaoloaika päättyy, mutta ultrasuurien tulosten mukaan: "intramuraalinen pohjainen solmu 70x60x50mm. Kohdusta ei muuteta." Lääkäri sanoi, että tällaisella solmulla Miren ei ole asetettu. Kirurginen hoito on todennäköisesti osoitettu (lue kohdun poisto).
Kerro minulle, onko olemassa kokemusta, jossa asennetaan (korvaa) Mirena tällaisen myoman kanssa? Kiitos vastauksesta.

    Evgeniya34 (konsultti):
    Tatyana45, mielenkiintoinen asia. Nyt tämän solmun läsnä ollessa sinä olet Mirena erinomaisella tavalla. Mikä estää sinua asentamasta uuden päivittämisen päivänä?

01.11.2013, Tatyana45
Se on asia! Kaikki sopii minulle ehdottomasti! Lääkäri ei halua laittaa, puhuu tällaisella solmulla ei ole enää asetettu! Ajattelin, että ehkä on olemassa joitain sääntöjä

    Evgeniya34 (konsultti):
    Tatyana45 ja kysy lääkäriltäsi, miksi hän kieltäytyy korvaamasta Mirenaa uudella, jos solmujen kasvu on hallinnassa eikä potilasta ole valituksia. Mikä estää häntä korvaamasta Mirenia tyhjällä säiliöllä uudella päivällä? Lopulta lääkäriä voidaan muuttaa.

01.10.2013, Zhanna (32-vuotias)
Hyvä päivä! Eugene, pyysin neuvontaa puoli vuotta sitten. Minulla on yksinkertainen rautahyperplasia ilman atipiaa kolmannen syntymän jälkeen. Vuosi sitten puhdistuksen jälkeen osallistuvan lääkärin antamien ohjeiden mukaan hän asetti Mirenaa. Puolet vuotta oli hajallaan lähes 20 päivää 28: sta, sanoitte sinulle, että tällainen valtio on teoreettisesti normaalia, jopa vuodessa. Tammikuun 26. päivä on täsmälleen vuosi, kun Mirena on sen arvoinen. Tilanne ei ole muuttunut, he ovat säännöllisesti kuolleita 10-11 kuukaudesta 7 päivään tauon jälkeen 3-4 päivää ja 2 viikkoa taas viisi ensimmäistä lyötyä normaaleina aikoina. Mitä minä teen Poista Miren tai ei. Pelkään, että jos poistan puhdistus alkaa uudelleen, elämä ei myöskään ole kovin mukava.

    Evgeniya34 (konsultti):
    Jeanne, keskustele lääkärisi kanssa rinnakkaisesta COC-annoksesta levonorgestrelilla (Ripevidon). COC: t sisältävät estrogeeneja, jotka auttavat ohjaamaan sykliä paremmin.

01.10.2013, Elena
Hei, Eugene! Tarvitsen neuvoja, olen 45-vuotias ja jo viimeisten 7 vuoden ajan verenvuotoa, joka päättyy vakaalla puhdistuksella kerran vuodessa Endometriumin hyperplasiadiagnoosit, premenopausaalinen metrorragia. Viimeisen kerran ne puhdistettiin 5.11.12 Jo nyt ehdotus tehtiin (lääkäri, joka puhdisti ja näki minut ensimmäistä kertaa, mutta olen kauhuissani tästä pelosta). Lääkärini kehotti minua antamaan Mirenille viimeisen mahdollisuuden elpymiseen ja päätin (och uskoi hänessä ja sen jälkeen, kun olet tarkistanut foorumisi.) Toimitettu 13. joulukuuta 12. ja jo 24. joulukuuta 12 alkoi sitten daubing sitten enemmän, sitten vähemmän, joka kestää tähän päivään (eli 18 päivää) Nyt se on jo kuukausittain runsaasti. Olen jo alkanut paniikki, että lopettamista ei ole suunniteltu, mutta kaikki on vahvistumassa, ja Mirenan kanssa kaiken pitäisi olla erilainen, kuten kaikki kirjoittavat? Lyhyesti sanottuna lomat eivät olleet ollenkaan iloa, kaikki ajatukseni yhdestä asiasta. Pyydän teitä antamaan neuvoja siitä, mitä tehdä? Odottakaa, toivottavasti parasta?

    Evgeniya34 (konsultti):
    Helen, ensinnäkin, älkää paniikki! Paniikki on huono neuvonantaja aina ja kaikessa. Tranexam 2 tab x 3 kertaa päivässä tai Dicynon 1 t x 3 kertaa päivässä yritä ottaa. Nyt on tehtävä ultraäänitutkimus, onko helix normaali vai onko se siirtynyt Jos verenvuotoa ei vähennetä hemostaattisissa valmisteissa, on mahdollista lisätä OK syklin hallitsemiseksi paremmin. Yleensä ensimmäisinä kuukausina Mirenan asennuksen jälkeen eri verenvuodon intensiteetti ja kesto ovat mahdollisia.

12.27.2012, Olga
Tervetuloa! Olen 49-vuotias. Kysy, kiitos :) Oma diagnoosi on endometrioosi, myoma, endometriumin hyperplasia (rauhanen). Put Mirena (endometrium oli 8 mm 14. päivänä). Mirenan asentamisen jälkeen minusta tuntuu siltä, ​​että ennen Mirenan asentamista munasarjat kärsivät, nyt ei ole käytännössä mitään kipua, kuukautiset saapuivat 45 päivän kuluttua Mirenan asennuksesta, viikon kuluttua, mutta kivuton ja aneeminen. Luin ohjeet, Mirena, sivuvaikutuksista, mahdolliset verenvuodot 6 kuukauden sisällä. En ole huolissani verenvuodosta, kun tajusin, että tämä on normaali, mutta huolestunut värittömistä, runsaista eritteistä, ilman värejä ja hajuja. Tämä on myös normaalia. Toinen lääkäri (Venäjällä) kirjoitti reseptiä Estrovelille ja femostonille. Hän alkoi ottaa estravelaa, tunsi kuumia aaltoja ja hänen rintaansa kärsi paljon, lopetti juomisen ja kaikki vammat olivat kadonneet. Juomaan punaista harjaa estravelan paikkaan, se sopii minulle paremmin. Nyt kysyin: onko tarpeeksi aloittaa naimaton tai punainen harja minun tapauksessani? SW: stä. Olga. PS. Asun ulkomailla, paikalliset lääkärit eivät suosittele minua juomaan joko femostonia tai Estrovelia, sanovat, että Mirena riittää. Mutta luotan vain lääkäreihimme, koska perhe-elämässäni voin lentää kotiin vasta keväällä, jotta saataisiin täydellinen tutkimus pätevien lääkäreiden kanssa.

    Evgeniya34 (konsultti):
    Olga, olen vastaan ​​Borovoy kuningattaret, punaiset harjat ja muut harhaoppi. Tämä siilo ei koske lääkkeitä, ja vieläpä sitä ei ole tutkittu, miten tämä kaikki toimii vuorovaikutuksessa Mirenan hormonin kanssa. Mitä tarkoitusta varten nimitettiin Femoston? Lue femostonin ohjeet, se on huumeiden hormonikorvaushoidossa menopaussissa ja olosuhteissa, joissa munasarjojen toiminta on vakavasti vähentynyt. Jos munasarjojen toiminta olisi vähentynyt, Mirenan tarve katoaa itsestään, koska endometrioosi on estrogeenistä riippuvainen sairaus ja vaihdevuodet sammuvat itsestään. Sana, tumma tarina tapaamisesi kanssa... Mielipiteeni - jos tunnet hyvää Mirenan taustasta, sinun ei tarvitse ottaa mitään muuta.

26.12.2012, Natalya41
Hei Eugene! Miren perustettiin 4 vuotta sitten tavoitteena hoidettaessa fibroideja. Se juosti noin 6 kuukautta. Kaikissa näinä vuosina ei juuri ollut eritteitä. Viime vuonna hän teki ultraäänitutkimuksia, tulokset olivat hyvät: kohtu pieneni kooltaan 9 viikosta. 4. Syyskuussa 2012 tunsin kipua ristiluu, alaselkä. Kävin klinikalle, kohtelin tulehdusprosessia. Ultrasound osoitti endometrioosia ja useita pieniä fibroideja. Järjestelmä poistettiin (lääkäri sanoi, että helix siirtyi ja poistettiin). IUD: n poistamisen jälkeen, minä joillan Duphaston 20 tablettia, verenvuoto ei pysähtynyt koko ajan, minulle oli määrätty ottaa Janine. Tulevien juhlapäivien yhteydessä juon toinen paketti peräkkäin, verenvuoto on ensimmäinen kerta, joskus läpimurto. Mitä minun hormonaalisella taustallani teen? Mirena oli erittäin tyytyväinen minuun. Kerro minulle, mitä tehdä? Kiitos.

Mirena

Kuvaus 5. maaliskuuta 2015

  • Latinalainen nimi: Mirena
  • ATX-koodi: G02BA03
  • Aktiivinen ainesosa: Levonorgestrel (Levonorgestrel)
  • Valmistaja: Bayer Schering Pharma AG (Saksa, Suomi)

rakenne

1 kohdunsisäinen laite sisältää:

  • levonorgestreeli - 52 mg;
  • polydimetyylisiloksaanielastomeeri - 52 mg.

Vapautuslomake

Intrauterin terapeuttinen järjestelmä Mirena on valkoinen tai lähes valkoinen hormoni-elastomeerinen ydin, joka sijaitsee T-muotoisessa kotelossa ja peitetty läpikuultamattomalla membraanilla, joka toimii eräänlaisena aktiivisen ainesosan säätelijänä. T-muotoinen runko on varustettu yhdellä päällä silmukalla, jossa on kiinnitetty kierre helixin ja kahden olkapään poistamiseksi. Mirena-järjestelmä sijoitetaan johtoputkeen ja ei sisällä näkyviä epäpuhtauksia. Lääke toimitetaan steriileissä polyesteri- tai TYVEK-rakkuloissa 1 kpl: n määrä.

Farmakologinen vaikutus

Sisällinen järjestelmä tai yksinkertaisesti IUD Mirena on levonorgestreliin perustuva farmaseuttinen valmiste, joka vapautuu vähitellen kohdun onteloon ja jolla on paikallinen gestageeninen vaikutus. Terapeuttisen aineen aktiivisen komponentin ansiosta endometrian estrogeenin ja progesteronireseptorien herkkyys pienenee, mikä ilmenee voimakkaassa antiproliferatiivisessa vaikutuksessa.

Havainneet morfologiset muutokset kohdun sisävuoressa ja heikko paikallinen reaktio vieraaseen kehoon sen ontelossa. Kohdunkaulan kanavan limakalvo on merkittävästi tiivistetty, mikä estää sperman tunkeutumisen kohtuun ja estää yksittäisten siittiöiden motoriset kyvyt. Joissakin tapauksissa myös ovulaation masennus on havaittu.

Lääkkeen käyttö Mirena muuttaa vähitellen kuukautisten verenvuodon luonteen. Ensimmäisen kuukauteen kohdalla kohdunsisäinen laite, koska estää endometriumin proliferaatio, voi olla lisääntynyt verinen vastuuvapauden emättimestä. Koska terapeuttisen aineen farmakologinen vaikutus kehittyy, kun proliferatiivisten prosessien voimakas tukahduttaminen saavuttaa maksimiarvonsa, esiintyy vähäistä verenvuodonjaksoa, joka muuttuu usein oligo- ja amenorreaksi.

3 kuukautta Mirena-hoidon aloittamisen jälkeen naisten kuukautiset veren menetys vähenevät 62-94% ja 6 kuukauden jälkeen - 71-95%. Tällainen farmakologinen kyky muuttaa luonnetta kohdun verenvuodon sovelletaan idiopaattisen menorragian ilman hyperplastisten prosesseja naisten sukuelinten kalvoja tai Extra sukuelinten olosuhteet olennainen patogeneesiin joka on ilmaistu hypokoagulaatiota koska lääkkeen tehokkuus on verrattavissa kirurginen hoitomenetelmiä.

Farmakodynamiikka ja farmakokinetiikka

Kun kohdunsisäinen järjestelmä on muodostunut, farmaseuttinen lääke alkaa toimia välittömästi, mikä ilmenee levonorgestreelin asteittaisessa vapautumisessa ja sen aktiivisessa imeytymisessä, mitä voidaan arvioida muuttamalla sen pitoisuutta veriplasmassa. Aktiivisen komponentin vapautumisnopeus on alun perin 20 ug päivässä ja laskee vähitellen, saavuttaen 10 mikrogrammaa päivässä 5 vuoden kuluttua. Hormonaalinen käämi Mirena luo korkean paikallisen altistumisen, joka takaa aktiivisen aineen pitoisuusgradientin kohdun endometriumista myometriumiin (kohdun seinämien pitoisuus vaihtelee yli 100 kertaa).

Päästä systeemiseen verenkiertoon, levonorgestreeli sitoutuu seerumin proteiineihin: 40-60% aktiivista komponenttia epäspesifisesti sitoutuu albumiiniin, ja 42-62% aktiivista komponenttia - operaattoria valikoiva sukupuolihormonit SHBG: hen. Noin 1-2% annoksesta on läsnä verenkierrossa vapaana steroidina. Terapeuttisen aineen käytön aikana SHBG: n pitoisuus pienenee ja vapaa fraktio kasvaa, mikä osoittaa, että lääkeaineen farmakokineettinen kyky ei ole lineaarinen.

Kun IUD on sijoitettu Mirenaan kohtuun, levonorgestreeli veriplasmassa havaitaan 1 tunnin kuluttua ja maksimipitoisuus saavutetaan 2 viikon kuluttua. Kliinisissä tutkimuksissa osoitettiin, että aktiivisen aineen konsentraatio riippuu naisen ruumiinpainosta - pienellä painolla ja / tai suurella SHBG-pitoisuudella, plasmassa olevan pääkomponentin määrä on suurempi.

Levonorgestreelia metaboloituvat johon CYP3A4-isoentsyymin aineenvaihdunnan lopputuotteiksi on konjugoidun ja konjugoidun 3-alfa ja 5-beeta-tetragidrolevonorgestrela tulostetaan sitten suoliston kautta ja läpi erittymistä munuaisten kautta, jonka on yhtä suuri kuin 1,77. Muuttumattomassa muodossa aktiivinen komponentti poistuu vain jäljellä olevissa määrissä. Miranan biologisen aineen kokonaispuhdistuma veriplasmasta on 1 ml / min painokiloa kohden. Puoliintumisaika on noin 1 päivä.

Käyttöaiheet

  • ehkäisyä;
  • idiopaattinen menorragia;
  • endometrioosi;
  • kohdun fibroideja;
  • endometrisen hyperplasian ennaltaehkäisevä hoito hormonikorvaushoidon aikana.

Mirena Spiral - vasta-aiheet

Absoluuttiset vasta-aiheet hormonaalisen kelan käyttöön:

  • raskaus;
  • lantion elinten tulehdussairaudet;
  • synnytyksen endometriitti;
  • tarttuva prosessi urogenitaalisen järjestelmän alempiin osiin;
  • septisen abortin historia viimeisten kolmen kuukauden aikana;
  • kohdun tai sen kohdunkaulan pahanlaatuinen kasvain;
  • kohdunkaulan;
  • naisen lisääntymisjärjestelmän tuberkuloosi;
  • tuntematonta alkuperää oleva kohdunvuoto;
  • kohdunkaulan dysplasia;
  • hormoniriippuvaiset tuumorikasvaimet;
  • synnynnäiset tai hankitut anomalukset kohtuun liittyvästä anatomisesta ja histologisesta rakenteesta;
  • akuutti maksasairaus;
  • yliherkkyys kohdunsisäisen laitteen farmakologisille komponenteille.

Patologiset tilat, jotka voivat vaikeuttaa intrauterinaalisen laitteen käyttöä levonorgestreelilla:

  • synnytyksen jälkeen 48 tuntia 4 viikosta;
  • syvä laskimotromboosi;
  • hyvänlaatuinen trofoblastinen sairaus;
  • rintasyöpä saatavilla tai historiassa viimeisten 5 vuoden aikana;
  • keuhkoembolia;
  • hankittu immuunipuutos-oireyhtymä;
  • sukupuoliteitse tarttuvien infektioiden suuri todennäköisyys;
  • aktiivinen maksapatologia (esimerkiksi akuutti virus hepatiitti, dekompensoitu kirroosi jne.).

Mirenan sivuvaikutukset

Kuukautiskierron muutokset

IUD: n haittavaikutukset saattavat alkaa kuukautisten verenvuodon luonteesta ja syklisestä luonteesta johtuen, koska ne näyttävät paljon useammin kuin muut terapeuttisten toimenpiteiden haittavaikutukset. Niinpä verenvuodon kesto kasvaa 22%: lla naisista ja epäsäännöllisiä kohdun verenvuotoja on havaittu 67%, kun otetaan huomioon ensimmäisen 90 päivän kuluttua Mirena-lääkkeen asentamisesta. Näiden ilmiöiden taajuus vähenee vähitellen, kun hormonaalinen kela vapauttaa ajan myötä vähemmän biologisesti aktiivisia aineita ja ensimmäisen vuoden lopussa 3% ja 19%. Muiden kuukautisten häiriötilanteiden määrä kuitenkin kasvaa - ensimmäisen vuoden lopussa amenorrea kehittyy 16 prosentissa ja harvinaiset verenvuodot 57 prosentilla potilaista.

Muut haittavaikutukset

  • Immuunijärjestelmän osa: ihottuma ja kutina, urtikaria, angioödeema.
  • Hermosta: päänsärky, migreeni, masentunut mieliala masennukseen asti.
  • Sivuvaikutukset ja rinnat: vulvovaginitis, vuotoa sukuelinten, lantion infektio, kivuliaat kuukautiset, rintojen kipu, ekspulsiyavnutrimatochnoy kierre, munasarjakystat, kohdun perforaatio.
  • Ruoansulatuskanava: vatsakipu, pahoinvointi.
  • Dermatologiset häiriöt: akne, hirsutismi, hiustenlähtö.
  • Sydän- ja verisuonijärjestelmän jälkeen: kohonnut verenpaine.

Mirena kohdunsisäinen laite: käyttöohjeet (menetelmä ja annostus)

Yleiset säännökset lääkkeen toiminnasta

Ehkäisevää Mirenaa ruiskutetaan suoraan kohdun onteloon, jossa se vaikuttaa farmakologisesti 5 vuoden ajan. Aktiivisen hormonaalisen komponentin vapautumisnopeus on 20 μg päivässä IUD: n käytön alkaessa ja vähitellen pienenee 10 μg: aan päivässä 5 vuoden kuluttua. Levonorgestreelin keskimääräinen eliminoitumisnopeus koko terapeuttisessa kurssissa on noin 14 mikrogrammaa päivässä.

Markkinoilla on erityinen indikaattori ehkäisyvalmisteiden tehokkuudesta, mikä heijastaa raskauksien määrää 100: ssä naisella ehkäisyvälineiden käytön aikana. Kun oikein asennettu, ja noudattaminen kaikkien sääntöjen kierukan käytön, Pearl indeksin Mirena on noin 0,2% 1 vuosi, ja sama luku 5 vuotta - 0,7%, joka ilmentää erittäin korkea hyötysuhde tämän ehkäisymenetelmää ( vertailussa: kondomien osalta Pearl-indeksi vaihtelee 3,5%: sta 11%: iin, ja esimerkiksi kemikaaleille, kuten spermisideille, 5%: sta 11%: iin).

Sisätautien järjestelmän asentaminen ja poistaminen voi liittyä vatsan kipu, kohtuullinen verenvuoto. Myös manipulaatio saattaa aiheuttaa pyörtyjä verisuonisto-vagal -reaktiota tai kouristuskohtausta epilepsiapotilailla, joten voi olla tarpeen käyttää naisen sukuelinten paikallista anestesiaa.

Ennen kuin laitat lääkkeen

On suositeltavaa, että kohdunsisäinen laite asennetaan vain lääkäriin, jolla on kokemusta tämän tyyppisestä ehkäisystä, koska pakolliset aseptiset olosuhteet ja asianmukaiset lääketieteelliset tiedot naispuolisesta anatomiasta ja lääkevalmisteen toiminnasta ovat välttämättömiä. Välittömästi ennen asennusta on tarpeen suorittaa yleinen ja gynekologinen tutkimus, jotta voidaan estää lisävamman ehkäisyn, raskauden ja taudin leviämisen riskit, jotka toimivat vasta-aiheina.

Lääkärin on määriteltävä kohtuun kohdistuva asema ja sen ontelon koko, sillä Mirena-järjestelmän oikea asema varmistaa, että endometrium vaikuttaa tasaisesti vaikuttavaan aineosaan, mikä luo edellytykset sen maksimaaliselle tehokkuudelle.

Mirenan ohjeet hoitohenkilökunnalle

Tarkkaile kohdunkaulan gynekologisilla peileillä, hoitaa sitä ja emättimen antiseptisilla liuoksilla. Tartu kohdunkaulan yläreunaan pihdeillä ja tarkka vetovoima suorista kohdunkaulan kanava, kiinnitä lääketieteellisen instrumentin asento siihen saakka kunnes kohdunsisäinen laite on asennettu. Hitaasti työntää äidin putken läpi kehon ontelon kohdun pohjaan, määrittää suunnan kohdunkaulan kanava ja tarkka syvyys ontelon, rinnakkain, lukuun ottamatta mahdollista anatominen seinät, kiinnikkeiden, submukoosinen kohdun tai muita esteitä. Jos kohdunkaulan kanava on kapea, on suositeltavaa käyttää paikallista tai johtavaa anestesiaa sen laajentamiseksi.

Tarkista steriili pakkaus lääkkeellä koskemattomuutta varten, avaa se ja irrota kohdunsisäinen laite. Siirrä liukusäädintä kauimpana asennossa niin, että järjestelmä on vedetty putkiputkeen ja ottaa pienen tangon ulkonäön. Jos pidät liukusäädintä samassa asennossa, aseta indeksirenkaan yläreuna aiemmin mitatun etäisyyden mukaan kohtuun pohjaan. Työnnä opasta varovasti kohdunkaulan läpi, kunnes rengas on noin 1,5 - 2 cm: n päässä kohdunkaulasta.

Kun olet saavuttanut helixin vaaditun asennon, siirrä hitaasti liukusäädintä horisontaalisen ripustimen koko aukkoon ja odota 5-10 sekuntia, kunnes järjestelmä tulee T-muotoiseksi. Edistä johdinta raja-asemaan, kuten indikaattorirenkaan täydellinen kosketus kohdunkaulan kanssa osoittaa. Pidä johdin tässä asennossa irrota lääke käyttämällä liukusäätimen alhaisinta asentoa. Irrota johdin huolellisesti. Leikkaa langat pituudeltaan 2-3 cm alkaen kohtuun ulkoisesta ososta.

On suositeltavaa vahvistaa kohdunsisäisen laitteen oikea sijainti ultraäänellä välittömästi Mirena-lääkkeen asennuksen manipuloinnin jälkeen. Uudelleen tarkastelu suoritetaan 4-12 viikon kuluttua ja sitten kerran vuodessa. Kliinisten merkintöjen yhteydessä suoritetaan säännöllisesti gynekologinen tutkimus ja spiraalin oikean paikan tarkistaminen laboratoriodiagnostiikan toiminnallisilla menetelmillä.

Sisäisen laitteen irrottaminen

Mirena on poistettava 5 vuoden kuluttua asennuksesta, sillä terapeuttisen aineen tehokkuus vähenee merkittävästi tämän ajanjakson jälkeen. Lääketieteellinen kirjallisuus edustaa jopa tapauksia haittavaikutuksista, jotka eivät oikein ole poistaneet kohdunsisäistä laitetta lantion elinten tulehdussairauksien ja eräiden muiden patologisten tilojen kehittymisen myötä.

Lääkkeen uuttamiseksi tarvitaan tiukasti kiinni aseptisissa olosuhteissa. Mirenan poistaminen on langan siisti venytys, joka on otettu käyttöön erityisillä gynekologisilla pihdeillä. Jos filamentit eivät ole näkyvissä ja kohdunsisäinen laite sijaitsee syvälle kehon ontelossa, voidaan käyttää vetokoukkua. Se voi myös vaatia kaulan kanavan laajentamista.

Lääkkeen poistamisen jälkeen Miren tulisi tutkia systeemiä sen eheyden vuoksi, koska joissakin tilanteissa hormoni-elastomeerisydämen erottaminen tai sen liukeneminen T-muotoisen kehon olkapäille voidaan havaita. Patologisia tapauksia kuvataan, jos tällaiset komplikaatiot intrauterinaalisen laitteen poistamiseksi edellyttävät lisäkynkologisia toimenpiteitä.

yliannos

Säännöllisen käytön ja kaikkien silmänsisäisen laitteen asettamisen sääntöjen noudattamisen vuoksi yliannostus farmaseuttisen valmisteen kanssa on mahdotonta.

vuorovaikutus

Farmaseuttinen indusoijia entsyymien, erityisesti biologisia katalyyttejä sytokromi P450, jotka ovat mukana metabolisen rappeuma, kuten lääkkeiden, kuten antikonvulsantit (fenobarbitaali, fenytoiini, karbamatsepiini) ja antibiootteja (rifampisiini, jne.), Parantaa biokemiallinen muuntaminen progestiinien. Kuitenkin niiden vaikutus Mirenan lääkkeen tehokkuuteen on merkityksetön, koska kohdunsisäisen laitteen terapeuttisten kykyjen pääasiallinen käyttökyky on paikallinen vaikutus endometriumiin.

Myyntiehdot

Julkaistiin apteekki-kioskeissa, joissa on resepti.

Varastointiolosuhteet

Sisäinen hormonaalinen käämi on säilytettävä steriilissä pakkauksessa paikassa, joka ei ole kosketuksissa pienten lasten kanssa, joka on suojattu suoralta auringonvalolta. Oikea lämpötila ei saa ylittää 30 astetta.

Säilyvyys

Erityisohjeet

Hormonaalinen käämi Mirena kohdun myomassa

Munuaispuudut (muut nimet - fibromomia tai leiomyoma) ovat hyvänlaatuinen kasvain, joka kasvaa kohdun lihaskerroksesta (myometrium) ja on yksi yleisimmistä gynekologisista sairauksista. Patologinen painopiste on satunnaisesti kudotun sileän lihaskudoksen solmu useasta millimetristä useisiin senttimetreihin. Tämän nosologisen yksikön hoitoon käytetään pääsääntöisesti kirurgisia toimenpiteitä, mutta konservatiivisen hoidon järjestelmää kehitetään parhaillaan.

Valittavana lääkeaineena on hormonaalisia lääkkeitä, joilla on edullinen paikallisen vuorovaikutuksen tyyppi, koska kohdunsisäinen laite Mirena on eräänlainen kultastandardi kohdun fibroidsien kuntoutukseen.

Estrogeenisen vaikutuksen toteutuminen vähentää patologisten solmujen kokoa, estää mahdolliset komplikaatiot ja pienentää kirurgisen toimenpiteen määrää, jotta voidaan säilyttää kohtuun kohdistuvan maksimaalisen fysiologisen rakenteen ja mahdollistaa tulevien raskauksien mahdollisuus.

Mirena Spiral endometrioosi

Endometrioosi on patologinen tila, kun kohdun sisäkerroksen solut kasvavat sen yli. Histologisissa rakenteissa on naispuolisten sukupuolihormonien reseptoreita, jotka aiheuttavat samoja muutoksia kuin normaalissa endometriumissa, joka ilmenee kuukausittaisella verenvuodolla, minkä seurauksena tulehdusreaktio kehittyy.

Gynekologinen sairaus on luontainen lisääntymisikäisten naisten keskuudessa, ja sen lisäksi, että se aiheuttaa kivuliaita aistimuksia, voi johtaa hedelmättömyyteen - usein endometrioosin komplikaatioon, koska on niin tärkeää diagnosoida ajoissa ja käsitellä asianmukaisesti patologisen tilan hoitoa. Tietenkin endometrioosi-hoito voi edustaa leikkausta, jossa on mini-invasiivinen lähestymistapa ja muutamia haittavaikutuksia, mutta jos on suositeltavaa valita konservatiiviset hoidot.

Mirena-kohdunsisäinen laite on tehokas keino poistaa endometrioosi useista syistä:

  • lääkeaineella todistettu vaikutus lääkeaineella, joka ilmenee patologisten soihtojen kasvun estämisen, koon pienenemisen ja asteittaisen resorpoitumisen vuoksi;
  • vähemmän sivuvaikutuksia verrattuna muihin farmaseuttisiin tuotteisiin;
  • kivun lievittäminen, joka liittyy luontaisesti endometrioosin ongelmaan;
  • ei tarvita päivittäisiä oraalisia pillereitä tai injektioita;
  • kuukautiskierron normalisointi;
  • ei ole tarvetta ehkäisyyn.

Intrauterinen laite endometriumin hyperplasiaan

Endometriumin hyperplasia on patologinen tila, joka on erittäin samanlainen kuin endometrioosi, koska se on naisen sukupuolielinten limakalvojen liiallinen kasvu ja paksuuntuminen. Ero eroaa histologisten rakenteiden oikeasta anatomisesta paikasta, joka vain muuttaa oireita ja mahdollisia komplikaatioita, mutta ei poista niitä.

Tunnista, että nosologinen yksikkö sallii runsasta ja pitkittynyttä verenvuotoa kuukautiskierron tai kohdun verenvuodon aikana, jotka eivät liity sykliin, ovulaation puute ja alkion implantaation mahdottomuus muokattuun endometriumiin, mikä on osoitus kohonneesta estrogeenipitoisuudesta elimistössä. Tämän ongelman etiologinen hoito, jolla pyritään poistamaan välittömät syyt, on hormonaalinen keino, jolla on voimakas antiestrogeeninen vaikutus.

Useimmat gynekologit mieluummin käyttävät Mirena-kohdunsisäistä järjestelmää sen farmakologisen vaikutuksen luotettavuuden vuoksi, joka on päivittäisen käytön helppous, joka ei vaadi ylimääräistä lääketieteellistä tietoa ja suhteellista halvempaa verrattuna muihin terapeuttisiin aineisiin, koska Mirenan käyttö ei sisällä päivittäisiä kuluja oraalisiin tabletteihin tai injektioihin.

Raskaus kohdunsisäisen laitteen Mirenan käytön jälkeen

Koska ehkäisyvälineellä on pääasiassa paikallisia farmakologisia vaikutuksia, kaikkien fysiologisten parametrien täydellinen palauttaminen lääkkeen poistamisen jälkeen tapahtuu melko nopeasti. Järjestelmän evakuoinnin jälkeen suunniteltujen raskauksien taajuus on 79,1-96,4%. Endometriumin histologinen tila palautuu 1-3 kuukauden kuluttua, ja kuukautiskierto on kokonaan uusittu ja normalisoitu 30 päivän kuluessa.

analogit

On olemassa useita farmaseuttisia tuotteita, joilla on vastaava ATH-koodi ja vastaava aktiivisten ainesosien koostumus: Jaydes, Postinor, Evadir, Eskapel, mutta oikein vain Jaidesia voidaan kutsua analogiseksi, koska lääkeaineena on levonorgestreeli-kohdunsisäinen systeemi, jolla on pienempi annos. kolme vuotta kestävää käyttöä varten.

Alkoholilla

Farmaseuttisella lääkkeellä on voimakas paikallinen terapeuttinen vaikutus ja pieninä määrinä naaraspuolisen kehon systeemisessä verenkierroksessa, koska se ei ole vuorovaikutuksessa alkoholijuomien ainesosien kanssa, mutta niiden annostus on suositeltavaa, jotta ei aiheudu muita sivuvaikutuksia tai haittavaikutuksia.

Raskauden ja imetyksen aikana

Intrauterinaalisen Mirena-valmisteen käyttö on kontraindisoitua raskauden aikana tai epäillään, koska mikä tahansa kohdunsisäinen ehkäisylaite lisää spontaanin abortin ja ennenaikaisen synnytyksen riskiä. Järjestelmän irrottaminen tai koetteleminen voi myös johtaa sikiön suunnittelemattomaan evakuointiin kohdusta. Jos ehkäisymenetelmää ei ole mahdollista poistaa huolellisesti, lääkärin abortin asianmukaisuutta on syytä käsitellä viitteiden mukaisesti.

Jos nainen haluaa säilyttää raskauden, ensinnäkin potilaan tulee olla täysin tietoinen mahdollisista riskeistä ja haitoista sekä ruumiillesi että lapsellesi. Tulevaisuudessa tulee seurata huolellisesti raskauden kulkua ja varmista, että ectopic implantaatio voidaan sulkea pois luotettavien diagnostisten menetelmien avulla.

Hormonaalisen ehkäisyvälineen paikallisen soveltamisen ansiosta on mahdollisuutta virilisoiva vaikutus sikiöön, mutta lääkeaineen Mirenan tehokkuuden ansiosta kliininen kokemus raskauden lopputuloksista käytettäessä kohdunsisäistä laitetta on hyvin vähäinen. Tämän pitäisi myös kertoa naiselle, joka haluaa pitää raskauden.

Imetys ei ole kontraindikaatio kohdunsisäisen järjestelmän käyttöön, vaikka pieniä määriä aktiivista komponenttia (noin 0,1% annoksesta) voidaan antaa maidolle imetyksen aikana. On epätodennäköistä, että tällaisilla vähäisillä levonorgestreelimäärillä on farmakologisia vaikutuksia lapseen. Suurin osa lääketieteellisestä yhteisöstä on samaa mieltä siitä, että lääkkeen käyttö 6 viikon kuluttua toimituksesta ei ole haitallisia vaikutuksia nuoren kehon kasvuun ja kehitykseen.

Arvostelut Mirena

Lääkeaine on erittäin suosittu lisääntymisikäisten naisten keskuudessa, koska kohdunsisäinen laite Mirena -arvioinnit ovat seuraavat:

  • Ehkäisy on kätevää käyttää, koska sinun ei tarvitse noudattaa säännöllistä hoitoa, kuten suun hormonaalisten ehkäisyvälineiden tai erityisten ravitsemuksellisten sääntöjen kohdalla, koska aktiivinen komponentti vaikuttaa paikallisesti.
  • Pearlin indeksi muodostaa lääkevalmisteen melko suuren uskottavuuden, mikä vahvistetaan Internetissä tehdyissä tarkistuksissa ja suosituksissa.
  • Suurin osa valtavista sivuvaikutuksista on uskomattoman pieni, minkä vuoksi on mahdotonta edes ajatella keinoja sen poistamiseksi, kun päätetään käyttää ehkäisymenetelmää Mirenaa.

Neuvoja ja lääkäreiden antamaa palautetta ei perustu pelkästään kohdunsisäisen järjestelmän ehkäisevien farmakologisten vaikutusten tehokkuuteen vaan myös lääkkeen terapeuttisiin ominaisuuksiin. Kliinisten tutkimusten tulokset mahdollistavat Mirena-helixin käytön endometrioosiin, kohdun limakalvon hyperplasiaan ja lihaskerroksen hyvänlaatuisiin kasvaimiin. Pätevät gynekologit pitävät tämän ehkäisevän lääkkeen konservatiivista hoitoa - edellä mainittujen nosologisten yksiköiden valinnan mukaan.

Laivaston Mirenan arvostelut naisista, jotka käyttivät sitä terapeuttisiin tarkoituksiin, myös täynnä positiivisia tunteita. Tällainen hoito ei ainoastaan ​​auta välttämään leikkausta, joka väistämättä jättää epämiellyttäviä arkoja tai muita ihovaurioita, mutta myös poistaa sairauden patologiset kohdat. Käytännöllisesti katsoen jokainen aihekohtainen foorumi tai Internet-resurssi suosittelee keskustelemaan tästä konservatiivisen hoidon järjestelmän kanssa henkilökohtaisen lääkärin kanssa.

Hinta Mirena, missä ostaa

Hormonaalinen käämi Mirena on suomalaisen lääkkeen farmaseuttinen tuote, joka voi merkittävästi vaikuttaa ehkäisyyn. Tämä on erityisen havaittavissa vertailtaessa hintoja Venäjän federaation alueella, koska tietyt apteekit ja ketjut käyttävät henkilökohtaisia ​​sopimuksia. Eli on mahdollista ostaa Mirena-kierre Moskovassa 11 750 ruplaa Krasnoyarskissa - 10 899 ruplaa, ja Ufassa hormonaalinen spiraali maksaa 11 100 ruplaa. Naven Mirenan hinta Moskovassa ja muissa maan kaupungeissa osoitetaan markkinointitutkimuksen yleisten tulosten perusteella, mikä saattaa ilmetä apteekki-kioskien kustannusten erossa.

Ukrainassa, Mirenan kohdunsisäisessä laitteessa hinta heilahtelee huomattavasti vähemmän kuin Venäjän federaatiossa. Joten esimerkiksi Dnepropetrovskissa lääkevalmiste voidaan ostaa 1800 hlöä, ja Nikolaevissa järjestelmä myydään 1 750 hryvnia.

Mirena

Kohdunsisäisen terapeuttinen järjestelmä (IUD), jossa vapautumisnopeutta aktiivisen aineen 20 g / 24 h muodostuu valkoisia tai lähes valkoisia hormonaalisesti elastomeerinen ydin on sijoitettu T-runko ja peitetään läpinäkymätön kalvo vapautumisen kontrolloimiseksi levonorgestreelia. T-muotoinen runko on varustettu yhdellä päällä olevasta silmukasta ja kahdesta olakkeesta toisessa päässä; langat kiinnitetään silmukkaan järjestelmän poistamiseksi. Laivasto sijoitetaan putkiputkeen. Järjestelmä ja johdin eivät sisällä näkyviä epäpuhtauksia.

Lisäaineet: polydimetyylisiloksaanielastomeeri - 52 mg.

1 kpl - steriloidut läpipainopakkaukset, jotka on valmistettu TYVEK-materiaalista ja polyesteristä (PETG tai APET) (1) - pahvipakkaukset.

Valmistus Mirena - terapeuttinen kohdunsisäinen järjestelmä (IUS), vapauttaen levonorgestreeli, jolla on pääasiassa paikallisia gestageenista vaikutusta. Progestogeeni (levonorgestreeli) vapautuu suoraan kohdun sisään, mikä sallii sen käytön erittäin alhaisena päivittäisenä annoksena. Korkea pitoisuus levonorgestreelia endometriumin avulla vähentää sen herkkyyttä ER ja progesteronireseptoreita tehden kohdun limakalvon tulenkestävän estradiolille ja kohdistamalla voimakas antiproliferatiivinen vaikutus. Vuonna lääkepäällystekerroksen Mirena havaitut morfologiset muutokset kohdun limakalvon ja heikko paikallinen reaktio esiintyy epäpuhtauksia kohtuun. Kohdunkaulan salvan viskositeetin lisääntyminen estää sperman tunkeutumisen kohtuun. Valmiste Mirena estää hedelmöittymisen, koska liikkuvuutta alistamisen ja siittiöiden funktio kohtu ja munanjohtimet. Joillakin naisilla esiintyy ovulaation inhibitiota.

Mirena-lääkkeen aiempi käyttö ei vaikuta hedelmällisyyteen. Noin 80% naisista, jotka haluavat lapsen, raskaus tapahtuu 12 kuukauden kuluessa IUD: n poistamisesta.

Ensimmäisten kuukausien aikana lääkkeen Mirena johtuen lisääntymisen inhibitio kohdun limakalvon prosessi, ensimmäinen vahvistusta voidaan havaita tiputtelua emättimestä. Tämän jälkeen kohdun limakalvon proliferaatiota ilmaisi tukahduttaminen johtaa lyhentäminen ja volyymi kuukautisvuotoa käyttävien naisten Mirena lääkettä. Lean-verenvuoto muuttuu usein oligo- tai amenorrheaksi. Samanaikaisesti munasarjojen toiminta ja plasmaestradiolikonsentraatio pysyvät normaaleina.

Mirena-lääkettä voidaan käyttää hoitamaan idiopaattista menorragiaa, so. menorragia ilman hyperplastinen prosesseja kohdun limakalvon (kohdun limakalvon syövän, etäpesäkeleesioita kohdun, limakalvon alaisten tai suuri interstitiaalinen kohdun kohdun solmu johtaa kohdun onteloon muodonmuutos, adenomyoosin), kohdun limakalvon, extragenital tautien ja sairauksien liittyy vaikeaa antikoagulaatio (esim. von Willebrandin tauti, vakava trombosytopenia, joiden oireet ovat menorragia.

3 kuukauden jälkeen lääkkeenantamista Mirena kuukautiskierron verenhukkaa naisilla runsaiden kuukautisten alennetaan 62-94% ja 71-95% 6 kuukauden sovelluksen. Soveltamisessa Mirena huumeiden 2 vuoden kuluessa lääkkeen tehoa (vähentää kuukautiskierron verenhukka) on verrattavissa kirurginen hoitomenetelmiin (ablaatio tai resektio kohdun limakalvon). Epämuodollinen reaktio hoitoon on mahdollista submukosi-kohdun myoman aiheuttamasta menorragiasta. Kuukautisveren alenemisen vähentäminen vähentää raudan puutteellisen anemian riskiä. Lääke Mirena vähentää dysmenorrean oireiden vakavuutta.

Mirenan tehokkuus endometrisen hyperplasian estossa jatkuvan estrogeenihoidon aikana oli yhtä suuri sekä suun kautta että perkutaanisessa estrogeenissa.

Lääkkeen käyttöönoton jälkeen Mirena levonorgestreeli alkaa välittömästi vapautua kohtuun, mikä ilmenee sen veriplasman konsentraation mittaustulosten perusteella. Korkea paikallinen lääkkeen altistumista kohdun onteloon tarvitaan paikallisia vaikutuksia lääkkeen Mirena endometriumiin, tarjoaa suuren pitoisuuden gradientin suunnassa kohdun limakalvon ja myometrium (konsentraatio levonorgestreelia endometriumin suurempi kuin sen pitoisuus kohtulihaksessa enemmän kuin 100-kertaisesti) ja alhainen pitoisuus levonorgestreelia plasmassa (levonorgestreelin pitoisuus endometriumissa ylittää sen pitoisuuden veriplasmassa yli 1000 kertaa). Vapautumisnopeus levonorgestreelia kohdun onteloon in vivo on alun perin noin 20 mg / päivä, ja sen jälkeen 5 vuosi alennetaan 10 mg / päivä.

Mirena-lääkkeen antamisen jälkeen levonorgestreeli havaitaan veriplasmassa 1 tunnin kuluttuamax saavutettiin 2 viikkoa Mirena-lääkkeen antamisen jälkeen. Levonorgestrelin mediaani-pitoisuus lisääntymisikäisten naisten veriplasmassa, joiden paino on yli 55 kg, vähenee 206 pg / ml: n (25.-75. prosenttipiste: 151 pg / ml-264 pg / ml) vähenemisnopeuden mukaisesti. 6 kuukauden kuluttua, korkeintaan 194 pg / ml (146 pg / ml-266 pg / ml) 12 kuukauden kuluttua ja jopa 131 pg / ml (113 pg / ml-161 pg / ml) 60 kuukauden kuluttua.

Levonorgestreeli sitoutuu ei-spesifisesti seerumin albumiiniin ja spesifisesti sukupuolihormoneja sitovaan globuliiniin (SHBG). Noin 1-2% verenkierrosta levonorgestreelistä on läsnä vapaana steroidina, kun taas 42-62% liittyy spesifisesti SHBG: hen. SHBG: n pitoisuus pienenee lääkkeen Mirena käytön aikana. Näin ollen SHBG: n kanssa liittyvä fraktio Mirenan lääkkeen käytön aikana pienenee ja vapaa fraktio kasvaa. Keskimääräinen näennäinen vd Levonorgestreeli on noin 106 litraa.

Levonorgestreelin farmakokinetiikka riippuu SHBG: n pitoisuudesta, mikä puolestaan ​​vaikuttaa estrogeeneihin ja androgeeneihin. Mirena-lääkkeen käytön seurauksena SHBG: n keskimääräisen pitoisuuden väheneminen havaittiin noin 30%, minkä seurauksena levonorgestreelin pitoisuus laski veriplasmassa. Tämä osoittaa levonorgestreelin farmakokinetiikan epälineaarisuutta ajan myötä. Levonorgestreelin systeemisten pitoisuuksien vaikutus Mirena-lääkkeen tehokkuuteen on epätodennäköinen ottaen huomioon huumeiden Mirenan pääasiallinen paikallisen toiminnan.

On osoitettu, että ruumiinpaino ja plasman SHBG-pitoisuus vaikuttavat levonorgestreelin systeemiseen pitoisuuteen. eli joilla on alhainen paino ja / tai korkea SHBG-pitoisuus, levonorgestreelin pitoisuus on suurempi. Naisilla, joilla on alhainen painokorko (37-55 kg), levonorgestreelin mediaanipitoisuus veriplasmassa on noin 1,5 kertaa suurempi.

Kun postmenopausaalisilla naisilla, jotka käyttävät lääkettä Mirena samanaikaisesti estrogeenin käytön kanssa intravaginaalisesti tai transdermaalisesti, levonorgestreelin keskimääräinen plasmapitoisuus pienenee 257 pg / ml: sta (25.-75. Prosenttipiste: 186 pg / ml -326 pg / ml), määritetään 12 kuukauden jälkeen, jopa 149 pg / ml (122 pg / ml-180 pg / ml) 60 kuukauden kuluttua. Sovellettaessa lääke Mirena samanaikaisesti suun kautta estrogeenin pitoisuus levonorgestreelia plasmassa määritetään sen jälkeen 12 kuukausi, se nostetaan noin 478 pg / ml (kahdeskymmenesviides-seitsemäskymmenesviides persentiilit: 341 pg / ml-655 pg / ml) induktion takia GSPG-synteesi.

Levonorgestreeli metaboloituu laajasti. Veriplasman tärkeimmät metaboliitit ovat konjugoimattomat ja konjugoituneet 3α, 5β-tetrahydrolevonorgestreelin muodot. In vitro ja in vivo -tutkimusten tulosten perusteella levonorgestreelin aineenvaihduntaan osallistuva tärkein isoentsyymi on CYP3A4. Myös CYP2E1-, CYP2C19- ja CYP2C9-isoentsyymit voivat olla mukana levonorgestreelin metaboloitumisessa, mutta vähäisemmässä määrin.

Levonorgestreelin kokonaispuhdistuma plasmasta on noin 1 ml / min / kg. Muuttumaton levonorgestreeli näkyy vain jäljellä olevissa määrissä. Metaboliitit erittyvät suolistossa ja munuaisissa, joiden erittymisnopeus on noin 1,77. T1/2 terminaalivaiheessa, jota edustaa pääosin metaboliitit, on noin päivässä.

- estrogeeniperplasian estäminen estrogeenikorvaushoidon aikana.

- raskaus tai epäilys siitä;

- lantion elinten tulehdussairaudet (mukaan lukien toistuvat);

- aivoverenkierron infektiot;

- septinen abortti viimeisten kolmen kuukauden aikana;

- taudit, joihin liittyy lisääntynyt alttius infektioille;

- kohdunkaulan dysplasia;

- kohtuun tai kohdunkaulan pahanlaatuiset kasvaimet;

- progestiinista riippuvaiset kasvaimet, ml. rintasyöpä;

- tuntemattoman etiologian patologinen kohdun verenvuoto;

- synnynnäiset ja hankitut kohdun poikkeavuudet, ml. kohdun muodonmuutokseen johtavat fibroidit;

- akuutti maksasairaus, maksakasvaimet;

- yli 65-vuotiaita (tutkimuksia tässä potilasryhmässä ei toteutettu);

- yliherkkyys lääkkeelle.

Varovaisuutta noudattaen ja vasta sen jälkeen, kun asiantuntija on neuvotellut, tulisi käyttää lääkettä seuraavissa olosuhteissa. On välttämätöntä keskustella järjestelmän poistamisen toteutettavuudesta läsnä ollessa tai ensimmäisessä seuraavista ehdoista:

- migreeni, fokusoiva migreeni, jolla on näön epäsymmetrinen häviäminen tai muut oireet, jotka osoittavat ohimenevää aivojen iskemiaa;

- epätavallisen voimakas päänsärky;

- vaikea verenpainetauti;

- voimakas verenkiertohäiriö, ml. aivohalvaus ja sydäninfarkti;

- synnynnäinen sydänsairaus tai valssaalinen sairaus (johtuen septisen endokardiitin kehittymisestä);

Lääke Mirena ruiskutetaan kohtuontelon sisään. Tehokkuus jatkuu viideksi vuodeksi.

Levonorgestrelin vapautumisnopeus in vivo käytön alkaessa on noin 20 μg / vrk ja laskee 5 vuoden kuluttua noin 10 μg / vrk. Levonorgestreelin keskimääräinen vapautumisnopeus on noin 14 μg / vrk enintään 5 vuodessa.

Mirenaa voidaan käyttää naisilla, jotka saavat hormonikorvaushoitoa yhdessä oraalisten tai transdermaalisten estrogeenihappojen kanssa, jotka eivät sisällä gestageeneja.

Kun Mirena-lääkettä on asianmukaisesti asennettu lääketieteellisiä ohjeita noudattaen, Pearl-indeksi (indikaattori, joka heijastaa raskauksien määrää 100: llä naisella, jotka käyttävät ehkäisytabletteja vuoden aikana) on noin 0,2% yhden vuoden sisällä. Kumulatiivinen luku, joka heijastaa raskauksien määrää 100: ssä naisella, jotka käyttävät ehkäisymenetelmää yli 5 vuoden ajan, on 0,7%.

Levottomuutta ehkäiseviä raskauden ikäisiä naisia ​​varten Mirena on sijoitettava kohtuonteloon 7 päivän kuluessa kuukautisten alkamisesta. Mirena voidaan korvata uudella IUD: llä kuukautiskierron jokaisena päivänä. IUD voidaan myös asentaa välittömästi raskauden ensimmäisen raskauskolmanneksen abortin jälkeen edellyttäen, että sukupuolielinten tulehdussairauksia ei ole.

Synnytyksen jälkeen IUD-asennus olisi suoritettava, kun kohdun kouristukset tapahtuvat, mutta vähintään 6 viikkoa lääkityksen jälkeen. Pitkäaikaisen subvinvoinnin vuoksi on välttämätöntä sulkea pois synnytyksen jälkeinen endometriitti ja lykätä päätöstä ottaa Mirenin laivastoon käyttöön vetoomuksen päättymiseen saakka. Jos IUD ja / tai erittäin voimakas kipu tai verenvuoto on vaikea asentaa toimenpiteen aikana tai sen jälkeen, fyysiset ja ultraäänit olisi suoritettava välittömästi sulkemalla pois perforaatio.

Endometrian suojelemiseksi estrogeenikorvaushoidon aikana amenorreassa oleville naisille Mirena voidaan perustaa milloin tahansa; naisilla, joilla on säilynyt kuukautiset, asennus suoritetaan viimeisten kuukautisten verenvuodon tai verenvuodon aikana.

Käyttöohjeet Laivasto

Mirena-lääkettä toimitetaan steriilissä pakkauksessa, joka avataan välittömästi ennen IUD: n asentamista. Aseistetun järjestelmän käsittelyssä on noudatettava asepsisääntöjä. Jos pakkauksen steriliteetti näyttää heikentyneen, laivasto olisi hävitettävä lääketieteelliseksi jätteeksi. Sinun tulisi myös käsitellä IUD poistettu kohtuun, koska se sisältää hormonijäämiä.

Laivaston asennus, poistaminen ja vaihto

On suositeltavaa, että Mirenaa määrätään vain lääkärin, jolla on kokemusta tästä IUD: stä tai joka on hyvin koulutettu suorittamaan tämän menettelyn.

Ennen Mirenan lääkkeen käyttöönottoa on ilmoitettava tämän IUD: n tehokkuudesta, riskeistä ja sivuvaikutuksista. On tarpeen suorittaa yleinen ja gynekologinen tutkimus, mukaan lukien lantion elinten ja maitorauhasen tutkimus sekä kohdunkaulan tarkkailu. Raskaus ja sukupuoliteitse tarttuvat taudit olisi suljettava pois, ja sukuelinten tulehdussairaudet olisi parannettava täysin. Määritä kohdun paikka ja sen ontelon koko. Tarvittaessa kohdun visualisointi ennen laivaston Mirenan käyttöönottoa olisi lantion elinten ultraääni. Gynekologisen tutkimuksen jälkeen emättimeen lisätään erityinen väline, ns. Emätinpeikko, ja kohdunkaulaa käsitellään antiseptisellä liuoksella. Sitten ohut, joustava muovinen putki, Mirena injektoidaan kohtuun. Erityisen tärkeä on Mirenan lääkkeen oikea sijainti kohtuun pohjaan, mikä takaa progestogeenin yhtenäisen vaikutuksen endometriumissa, estää IUD: n karkottamisen ja luo edellytykset sen maksimaaliselle tehokkuudelle. Siksi sinun on noudatettava huolellisesti Mirena-lääkkeen asentamista koskevia ohjeita. Koska asennustekniikka eri IUD: ien kohdussa on erilainen, on kiinnitettävä erityistä huomiota tietyn järjestelmän oikean asennustekniikan selvittämiseen. Nainen voi tuntea järjestelmän käyttöönoton, mutta se ei saisi aiheuttaa vakavaa kipua. Ennen käyttöönottoa voidaan tarvittaessa käyttää kohdunkaulan paikallispuudutusta.

Joissakin tapauksissa potilaalla voi olla kohdunkaulan ahtauma. Älä käytä liikaa voimaa annettaessa Mirenaa tällaisille potilaille.

Joskus IUD: n käyttöönoton jälkeen on kipua, huimausta, hikoilua ja ihon heikkenemistä. Naisten on suositeltavaa levätä jonkin aikaa Mirena-lääkkeen käyttöönoton jälkeen. Jos puolen tunnin oleskelu rauhallisella paikalla ei näy ilmiöitä, on mahdollista, että IUD on sijoitettu väärin. Gynekologinen tutkimus olisi suoritettava; tarvittaessa järjestelmä poistetaan. Joillakin naisilla Mirena-lääkkeen käyttö aiheuttaa ihon allergisia reaktioita.

Naista on tutkittava uudelleen 4-12 viikon kuluttua asennuksesta ja sitten kerran vuodessa tai useammin, jos kliinisiä oireita on.

Mirena-lääke poistetaan vetämällä varovasti pihdeillä pyydetyt kierteet. Jos filamentit eivät ole näkyvissä ja järjestelmä on kohdussa, se voidaan poistaa vetokoukulla irrottaakseen IUD. Tämä voi vaatia laajentumisen kohdunkaulan kanavaa.

Järjestelmä on poistettava viiden vuoden kuluttua asennuksesta. Jos nainen haluaa jatkaa samaa menetelmää, uusi järjestelmä voidaan asentaa heti sen jälkeen, kun edellinen on poistettu.

Jos uusi ehkäisy on tarpeen raskauden ikäisillä naisilla, IUD: n poistaminen on suoritettava kuukautisten aikana edellyttäen, että kuukautiskierto säilyy. Jos järjestelmä poistetaan syklin keskellä ja naisella on ollut seksuaalinen yhteys edellisen viikon aikana, hän on vaarassa tulla raskaaksi, ellei uusi järjestelmä ole asennettu välittömästi vanhan poistamisen jälkeen.

IUD: n asentamista ja poistamista voi seurata tietty kipu ja verenvuoto. Menetelmä voi aiheuttaa synkopeita vasovagalireaktion, bradykardian tai kouristuskohtauksen takia potilailla, joilla on epilepsia, erityisesti potilailla, jotka ovat alttiita näille sairauksille tai potilaille, joilla on kohdunkaulan ahtauma.

Sen jälkeen, kun lääke on poistettu, Mirena tarkastaa systeemin koskemattomuuden. Vaikeuksissa IUD: n poistamisessa havaittiin yksittäisiä tapauksia, joissa hormoni-elastomeeriydin liukastui T-muotoisen rungon horisontaalisiin hartioihin, minkä seurauksena ne peittyivät sydämen sisällä. Kun laivaston eheys vahvistuu, tämä tilanne ei edellytä lisätoimia. Vaaka-asennoilla olevat rajoitimet estävät yleensä ytimen täydellisen erottamisen T-muotoisesta kotelosta.

Erityisryhmät

Lapsille ja nuorille Mirena-lääkettä käytetään vain menarchen puhkeamisen jälkeen.

Mirenaa ei ole tutkittu yli 65-vuotiailla naisilla, joten Mirena-lääkettä ei suositella tässä potilasryhmässä.

Mirena ei ole ensisijainen lääkitys postmenopausaalisille alle 65-vuotiaille naisille, joilla on vaikea kohdun atrofia.

Lääke Mirena on vasta-aiheinen naisilla, joilla on akuutteja sairauksia tai maksan kasvaimia.

Mirenaa ei ole tutkittu potilailla, joilla on munuaisten vajaatoiminta.

Ohjeet laivaston käyttöönotosta

Käytä vain steriilejä instrumentteja käyttävä lääkäri.

Mirena on kapellimestari steriilissä pakkauksessa, jota ei voida avata ennen asennusta.

Älä steriloi uudelleen. IUD on suunniteltu vain yhtä käyttökertaa varten. Älä käytä Mirenaa, jos sisäpakkaus on vaurioitunut tai avattu. Älä asenna Mirena-lääkettä pakkauksen mukana ilmoitetun kuukauden ja vuoden päättymisen jälkeen.

Ennen asennusta, sinun tulee lukea Mirena-lääkkeen käyttöä koskevat tiedot.

Valmistelu käyttöönottoon

1. Suorita gynekologinen tutkimus koiran koon ja paikan määrittämiseksi ja poissulkemiseksi kaikista akuuttien sukupuolielinten infektioiden, raskauden tai muiden gynekologisten vasta-aineiden merkkeistä Mirena-lääkkeen asennusta varten.

2. Kuvittele kohdunkaula peilillä ja kohdista kohdunkaulan ja emättimen kokonaan sopivalla antiseptisellä liuoksella.

3. Tarvittaessa sinun tulee avustajan avustamana.

4. kohdunkaulan etulevy on tarpeen tarttua pihdeillä. Varovasti vetämällä pihdit ja suoristavat kohdunkaulan kanava. Pihdeiden on oltava tässä asennossa koko ajan, kun Mirenaa ruiskutettiin, jotta varmistettaisiin kohdunkaulan varovainen tarttuminen laitteen sisään asettamiseen.

5. Kun kohdun koetin on edennyt kohtisuoraan kohtuun pohjaan, määritä kohdunkaulan ja syvennyksen suunta (etäisyydellä ulkoisesta siemenestä kohtuun pohjaan), sulje pois kohtuun, synekiin ja submukosafibromaosiin liittyvät väliseinät. Jos kohdunkaulan kanava on liian kapea, suositellaan kanavan laajentamista ja kipulääkkeiden / parakervikaalisen eston käyttöä.

1. Avaa steriili pakkaus. Sen jälkeen kaikki manipulaatiot on suoritettava steriileillä välineillä ja steriileillä käsineillä.

2. Siirrä liukusäädintä eteenpäin nuolen suuntaan ääriasentoon vetämällä IUD: n putken putken sisään.

Älä siirrä liukusäädintä alaspäin, koska tämä voi johtaa lääkkeen Mirena ennenaikaiseen vapautumiseen. Jos näin käy, järjestelmää ei voi enää sijoittaa johtimen sisään.

3. Aseta liukusäädin kauimpana asennossa, aseta indeksirenkaan yläreuna mitattuna etäisyydeltä ulkoisesta osasta kohtuun pohjaan.

4. Jatka pitämällä liukusäädintä mahdollisimman kauemmas, siirrä ohjain varovasti kohdunkaulan kautta kohtuun kunnes indeksirengas on noin 1,5 - 2 cm: n päässä kohdunkaulasta.

Älä työnnä johdinta voimalla. Tarvittaessa kohdunkaulan kanavaa tulisi laajentaa.

5. Pidä johtoa paikallaan, siirrä liukusäädintä merkkiin paljastaaksesi Mirenan lääkkeen vaakasuuntaiset ripustimet. Odota 5-10 sekuntia, kunnes vaakatasot ovat täysin auki.

6. Työnnä ohjainta varovasti sisäänpäin, kunnes kohdistusrengas koskettaa kohdunkaulaa. Mirena-lääkkeen pitäisi nyt olla perustavanlaatuinen.

7. Pidä johdin samassa asennossa, vapauta lääke Mirena liu'uttamalla liukusäädintä alas niin pitkälle kuin mahdollista. Pitämällä liukusäädintä samassa asennossa irrota johdin varovasti vetämällä sitä. Leikkaa langat siten, että niiden pituus on 2-3 cm etäisyydellä kohtuun ulompasta siemenestä.

Jos lääkäri epäilee, että järjestelmä on asennettu oikein, sinun on tarkistettava Mirenan asema esimerkiksi käyttämällä ultraäänitutkimusta tai tarvittaessa poistettava järjestelmä ja otettava käyttöön uusi, steriili järjestelmä. Järjestelmä on poistettava, jos se ei ole täysin kohdussa. Etäjärjestelmää ei saa käyttää uudelleen.

Mirenan huumeiden poistaminen / korvaaminen

Ennen huumeen poistamista / korvaamista Mirenan tulisi tuntea Mirena-lääkkeen käyttöohjeet.

Mirena-lääke poistetaan vetämällä varovasti pihdeillä pyydetyt kierteet.

Lääkäri voi asentaa uuden Mirena-järjestelmän välittömästi vanhan poistamisen jälkeen.

Useimmilla naisilla Mirenan lääkkeen asennuksen jälkeen tapahtuu syklisen verenvuodon luonteen muutos. Mirena-hoidon ensimmäisten 90 päivän aikana 22% naisista ilmoitti verenvuodon keston kasvun ja 67%: n naisilla havaitun epäsäännöllisen verenvuodon, näiden tapahtumien esiintyvyys vähenee 3%: iin ja 19%: iin ensimmäisen käyttövuoden lopussa. Samanaikaisesti amenorrea kehittyy 0%: lla ja harvinaista verenvuotoa 11%: lla potilaista ensimmäisen 90 päivän käytön aikana. Ensimmäisen käyttövuoden lopussa näiden ilmiöiden taajuus kasvaa 16 prosenttiin ja vastaavasti 57 prosenttiin.

Kun Mirenaa käytetään yhdessä pitkäaikaisen estrogeenikorvaushoidon kanssa useimmilla naisilla ensimmäisen käytön aikana, syklinen verenvuoto vähitellen pysähtyy.